PROGRAM PENINGKATAN MUTU PELAYANAN RUMAH

SAKIT KHUSUS IBU DAN ANAK ANNISA PAYAKUMBUH

PAYAKUMBUH 2017
I. PENDAHULUAN

Semakin meningkatnya tingkat pendidikan dan sosial ekonomi masyarakat,

maka sistem nilai dan orientasi dalam masyarakatpun mulai berubah. Masyarakat
mulai menuntut pelayanan yang lebih baik, lebih ramah dan lebih bermutu. Dengan
semakin meningkatnya tuntutan masyarakat akan mutu pelayanan kesehatan, maka
fungsi rumah sakit sebagai pemberi pelayanan kesehatan secara bertahap terus
ditingkatkan agar menjadi efektiof dan efisien serta memberi kepuasan terhadap
pasien,keluarga dan masyarakat. Berdasarkan hal itu, maka peningkatan mutu
pelayanan kesehatan rumah sakit perlu dilakukan

II. LATAR BELAKANG

Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Annisa Payakumbuh adalah salah satu institusi
Swasta dibawah naungan Perseroan Terbatas yang memberikan pelayanan langsung
khususnya pelayanan kesehatan. Dalam upaya memberikan pelayanannya, rumah
sakit dituntut memberikan pelayanan sebaik-baiknya sebagai public service. Hal
tersebut didasarkan bahwa tuntutan masyarakat terhadap pelayanan yang lebih baik,
lebih ramah dan lebih bermutu seiring dengan meningkatnya tingkat pendidikan dan
sosial ekonomi masyarakat. Meningkatnya tuntutan dapat dilihat dengan munculnya
kritik-kritik baik secara langsung maupun tidak langsung terhadap pelayanan yang
diberikan.
Berkenaan dengan hal tersebut, maka Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Annisa
Payakumbuh perlu menjawab tantangan dan tuntutan masyarakat terhadap
peningkatan pelayanan secara bertahap melalui upaya program peningkatan pelayanan
rumah sakit.

III. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Meningkatnya mutu pelayanan kesehatan rumah sakit melalui program
peningkatan mutu pelayanan
2. Tujuan Khusus
Tercapainya peningkatan mutu pelayanan rumah sakit melalui :
 a. Evaluasi indikator klinis pelayanan di RSKIA Annisa Payakumbuh
b. Evaluasi kepuasan pasien terhadap pelayanan di RSKIA Annisa Payakumbuh
c. Pelaksanaan Audit Medik
d. Peningkatan mutu SDM

IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

1. Evaluasi indikator klinis pelayanan RSKIA Annisa Payakumbuh
a. Pengumpulan/ pencatatandan Pelaporan Indikator Pelayanan/ Klinis
b. Pengolahan Data Indikator Pelayanan/ Klinis
c. Analisis Data Data Indikator Pelayanan/ Klinis
d. Tindak Lanjut (Penyebarluasan informasi Kebijakan dan Perbaikan)

2. Evaluasi kepuasan pasien terhadap pelayanan di RSKIA Annisa Payakumbuh

a. Survey Kepuasan Pasien Rawat Jalan
b. Survey Kepuasan Pasien Rawat Inap
c. Survey Kepuasan Pasien Gaway Darurat

3. Pelaksanaan Audit Medik

a. Audit Kasus Medik Penyakit Kebidanan & Kandungan

4. Peningkatan Mutu SDM

a. Orientasi Pegawai Baru
b. Pelatihan internal dan eksternal rumah sakit
c. Pendidikan berkelanjutan

V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

1. Membentuk Tim Pengendalian Mutu Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Annisa
Payakumbuh
2. Rapat Tim/ Panitia Pengendalian Mutu Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Annisa
Payakumbuh untuk membahas rencana kerja dan penentuan penanggungjawab
kegiatan pokok program peningkatan mutu Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak
Annisa Payakumbuh.
3. Pelaksanaan Evaluasi Indikator Klinis Pelayanan RSKIA Annisa Payakumbuh
 a. Rapat Tim pengendalian mutu RS/ penanggungjawab khusus evaluasi
indikator klinis
b. Membuat formulir pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan/ klinis
c. Rapat sosialisasi evaluasi indikator klinis kepada seluruh kepala ruangan
d. Melaksanakan pengumpulan dan pelaporan indikator klinis oleh unit/ ruang
rawat inap, gawat darurat dan rekam medis kepada kepala instalasi rawat inap
e. Pengolahan data Indikator Pelayanan/ Klinis oleh Kepala Instalasi Rawat Inap
f. Rapat Tim Pengedalian Mutu untuk melakukan analisis data Indikator
Pelayanan/ Klinis setiap bulan/ triwulan
g. Memberikan hasil rekomendasi hasil analisis indikator klinis kepada Direktur
sebagai bahan tindak lanjut kebijakan dan melaksanakan perbaikan.
4. Evaluasi kepuasan pasien terhadap pelayanan RSKIA Annisa Payakumbuh
a. Rapat Tim pengendalian mutu RS/ penanggungjawab khusus evaluasi
kepuasan pasien RSKIA Annisa Payakumbuh
b. Membuat proporsal evaluasi/ pengukuran kepuasan pasien termasuk membuat
kuisioner evaluasi kepuasan pasien rawat jalan, rawat inap dan gawat darurat.
c. Menyebarkan kuisioner pengukuran evaluasi kepuasan pasien rawat jalan,
rawat inap dan gawat darurat
d. Melakukan pengolahan dan analisis data hasil pengkuran evaluasi kepuasan
pasien rawat jalan, rawat inap dan gawat darurat, serta kepuasan secara
keseluruhan
e. Membuat laporan hasil pngukuran evaluasi kepuasan pasien rawat jalan, rawat
inap dan gawat darurat, termasuk rekomendasi untuk tindak lanjut.

5. Audit Medik
a. Rapat Tim pengendalian mutu RS/ penanggungjawab khusus Audit Medik
RSKIA Annisa Payakumbuh
b. Melakukan audit pada kasus penyakit obsgyn, dalam dan anak
c. Memberikan rekomendasi hasil audit kepada Direktur sebagai bahan tindak
lanjut.

6. Peningkatan Mutu SDM

 a. Rapat Tim Peningkatan Mutu SDM untuk membahas rencana kerja
b. Melakukan analisis ketenagaan, kuantitas, kualifikasi.
c. Melakukan pelatihan internal : orientasi pegawai baru di setiap unti kerja
d. Melakukan pelatihan internal dalam bidang teknis tertentu sesuai kebutuhan
masyarakat dan atau rumah sakit
e. Mendorong pelatihan eksternal sesuai kebutuhann mayarakat dan atau rumah
sakit

VI. SASARAN
1. Tercapainya pencatatan dan pelaporan indikator klinis dari setiap ruangan
minimal 90 % dari seluruh ruangan setiap bulan
2. Tercapainya pengolahan data indikator klinis setiap bulan
3. Tercapainya analisis data indikator klinis setiap bulan
4. Terlaksananya pengukuran kepuasan pasien rawat jalan, rawat inap dan gawat
darurat setiap 6 (enam) bulan sekali
5. Terlaksananya Audit Medik minimal 4 kali/ tahun untuk 4 kasus
6. Terlaksananya peningkatan mutu SDM 1 kali/ tahun untuk 4 unit kerja

VII. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

No Kegiatan Tahun 2017
Bulan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1. Membentuk Tim Mutu x
(2017)
2. Rapat Tim Mutu x x
3. Evaluasi Indikator
Klinis
a. Pengumpulan/ x x x x X x
pencatatan dan
pelaporan indikator
pelayanan/ klinis
b. Pengolahan data x x x x X x
indikator pelayanan/
klinis
c. Analisis data x x x x X x
indikator pelayanan/
klinis
4. Pengukuran kepuasan
Pelayanan/ Rumah
Sakit
 a. Pengukuran X
kepuasan pasien
rawat jalan
b. Pengukuran X
kepuasan pasien
rawat inap
c. Pengukuran
kepuasan pasien
gawat darurat
5. Audit Medik
a. Pengukuran X
kepuasan pasien
Bedah
b. Pengukuran X
kepuasan pasien
c. Pengukuran X
kepuasan pasien
d. Pengukuran
kepuasan pasien
6. Peningkatan Mutu
SDM
a. Orientasi pegawai x X
baru
b. Pelatihan internal X
c. Pelatihan eksternal x
 RENCANA KEGIATAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU RSKIA ANNIA PAYAKUMBUH

No URAIAN KEGIATAN TUJUAN SASARAN PELAKSANA/ WAKTU KETERANGAN

PENANGGUNG
JAWAB
I PERSIAPAN
a. Membentuk Tim/ panitia Terbentuk Jajaran Ketua Tim/ Juni 2017
pengendalian Mutu penanggungjawab manajemen dan panitia
RSKIA Annisa pengendalian mutu di staf pengendalian
Payakumbuh RSKIA Annisa mutu RSKIA
Payakumbuh Annisa
Payakumbuh
b. Pertemuan-pertemuan/ Mendapatkan Tim/ Panitia Ketua Tim/ Setiap bulan
rapat Tim Pengendali persamaan persepsi Pengendalian panitia
Mutu upaya pengendalian/ Mutu dan pengendalian
peningkatan mutu jajaran mutu RSKIA
rumah sakit manajerial Annisa
Payakumbuh
c. Pelatihan tetang Mendapatkan Pelayanan Dokter Internal Tiap
peningkatan mutu bagi pengetahuan dan rumah sakit dan Eksternal Triwulan/
jajaran manajerial dan ketrampilan dalam undangan
staf rumah sakit upaya peningkatan
mutu RS
d. Identifikasi masalah/ Mendapatkan Tim, staf dan Ketua Tim/ Juni 2017
kegiatan yang akan kegiatan prioritas seluruh unit panitia
dilaksanakan untuk peningkatan mutu di pelayanan pengendalian
peningkatan mutu RSKIA Annisa mutu RSKIA
Annisa
e. Menyusun rencana Tersusunnya kegiatan Ketua Tim/ Juni 2017
kegiatan upaya pengendalian mutu di panitia
peningkatan mutu RSKIA Annisa pengendalian
Payakumbuh mutu RSKIA
Annisa
 Payakumbuh
1. Mengukur kepuasan
pasien rawat
jalan,rawat inap,, gawat
darurat
2. Mengevaluasi indikator
klinis
3. Audit medis
4. Mutu SDM
II PELAKSANAAN
a. Mengukur kepuasan Diketahui tingkat Pasien/ keluarga Tim/ Panitia 6 bulan
pasien rawat jalan, rawat kepuasan pasien/ pengunjung pengendalian sekali dan
inap, gawat darurat keluarga/ masyarakat rumah sakit mutu RSKIA akhir tahun
terhadap pelayanan Annisa
rawat jalan/ rawat Payakimbuh
inap/ gawat darurat
b. Mengevaluasi indikator Diketahui indikator Hasil pelayanan Tim/ Panitia Setiap bulan/
klinis hasil pelayanan rumah sakit/ pengendalian enam bulan
melalui indikator laporan rutin mutu RSKIA dan akhir
klinis pelayanan Annisa tahun
Payakumbuh
c. Audit Medis Diketahui masalah Hasil pelayanan Tim/ Panitia Setiap
dan upaya perbaikan medis (dokter pengendalian semester
dalam rangka spesialis, dokter mutu RSKIA
peningkatan unit pelayanan Annisa
pelayanan medis RS) Payakumbuh dan
Komite Medik
d. Mutu SDM Diketahui masalah Hasil pelayanan Tim/ Panitia Setiap Mengirimkan
dan upaya perbaikan Peningkatan Mutu semester karyawan sesuai
dalam rangka SDM kebutuhan
peningkatan mutu
SDM
III. EVALUASI
Presentasi hasil kegiatan Diketahui Jajaran Tim/ panitia Setiap
peningkatan mutu yang pelaksanaan kegiatan manajerial, staf pengendalian semester
telah dilaksanakan upaya peningkatan dan seluruh unit mutu RSKIA
(kepuasan pasien, evaluasi mutu dan hasil/ pelayanan Annisa
indikator klinis dan audit dampaknya Payakumbuh
medis)
VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN
1. Setiap 6 bulan Tim Pengendalian Mutu membuat laporan pelaksanaan evaluasi
indikator klinis
2. Setiap 6 bulan Tim Pengendalian Mutu membuat laporan pelaksanaan
pengukuran kepuasan pasien
3. Setiap 6 bulan Tim Pengendalian Mutu membuat laporan pelaksanaan audit
medis
4. Setiap semester Tim Peningkatan Mutu SDM membuat laporan pelaksanaan
peningkatan mutu SDM

IX. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

1. Indikator Klinis
a. Setiap Ruangan Rawat Inap/ IGD/ Rekam Medik wajib mencatat dan
melaporkan indikator klinis melalui form A kepada Kepala Instalasi
Rawat Inap.
b. Kepala Instalasi Rawat Inap membuat laporan rekapitulasi indikator
klinis.
c. Tim pengendali mutu melakukan analisis data.

2. Pengukuran Kepuasan
a. Setiap tahun minimal melakukan pengukuran kepuasan pasien terhadap
pasien rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat (3 pengukuran).
b. Membuat laporan hasil pengukuran kepuasan pasien.

3. Auit Medik
a. Tim pegendali mutu/komite mutu medik membuat hasil audit medik.

4. Mutu SDM
a. Setiap unit kerja membuat laporan peningkatan mutu sesuai kebutuhan

Demikian Kerangka Acuan Program Peningkatan Mutu dibuat di RSKIA Annisa

Payakumbuh tahun 2017

Payakumbuh, 01 Juni 2017

Tim Peningkatan Mutu
Mengetahui, RSKIA ANNISA PAYAKUMBUH
Ketua, Sekretaris,

dr. F. Sugiharto Anggia Murni, Amd. Keb