LAPORAN HASIL EVALUASI INDIKATOR MUTU NASIONAL

TRIWULAN I TAHUN 2022

RUMAH SAKIT TK.III SLAMET RIYADI SURAKARTA
No INDIKATOR STD CAPAIAN ANALISA RENCANA TINDAKAN
LANJUT

1 Kepatuhan >85% Hasil capaian Monitoring dan sosialisasi

Kebersihan Berdasarkan terus menerus
Tangan grafik,
kepatuhan
kebersihan
tangan sudah
mencapai
target, trend
meningkat
setiap bulannya
.

2 Kepatuhan 100% Hasil capaian Edukasi dan sosialisasi

penggunaan Berdasarkan penggunaan pelindung mata
APD grafik, belum untuk safety petugas sesuai
tercapai, dengan indikasi
Petugas masih pengguanan
kurang patuh
penggunaan
APD pelindung
mata dengan
alasan kurang
nyaman
3 Kepatuhan 100% Hasil capaian Sosialisasi bagi Perawat
identifikasi Berdasarkan baru tentang Pengisian
pasien grafik, dapat Formulir2 BRM yang
dilihat bahwa berlaku di RST Slamet
pada bulan Riyadi.
Januari sampai
dengan Maret
Kepatuhan
identifikasi
pasien belum
mencapai target

4 Waktu tanggap 80% Hasil capaian Koordinasi manajemen

operasi SC Berdasarkan untuk menetapkan jadwal
Emergency grafik, dapat cito jaga dokter obgyn.
dilihat bahwa
pada bulan
Januari sampai
dengan Maret
Waktu tanggap
operasi SC
Emergency tren
naik turun
dengan hasil
akhir mencapai
target.
5 Waktu tunggu 80% Hasil capaian Monitoring dan memberikan
rawat jalan <60 Waktu tunggu reward bagi dokter yang
Menit rawat jalan praktek tepat sesuai jadwal
tercapai diatas
standar, dengan
trend naik turun,
Karena ada
DPJP yang
Dukkes
sehingga jadwal
praktek mundur

6 Penundaan <5% Hasil capaian 1. Koordinasi dengan

Operasi Efektif Penundaan menegemen untuk
Operasi Efektif menetapkan
berdasarkan kebijakan
grafik trend naik penjadwalan op
turun setiap elektif max 2x24jam
bulannya , 2. Ada beberapa DPJP
belum tercapai yang dinas luar.
diatas standar
7 Kepatuhan >80% Hasil capaian Monitoring dan memberikan
Waktu Visit Kepatuhan reward bagi dokter yang
Dokter Waktu Visit visite tepat waktu
Dokter tercapai
diatas standar,
dengan trend
meningkat
setiap bulannya.

8 Pelaporan Hasil 100% Hasil capaian 1. Monitoring terus

Kritis Pelaporan Hasil menerus bagi
Laboratorium Kritis petugas baik yang
Laboratorium baru lama ,
terjadi 2. Sosialisasi kembali
penuranan kepada seluruh staf
dibulan maret, tentang SPO
tidak tercapai Pelaporan hasil Lab
diatas standar Kritis dengan bagi
karena di petugas baik yang
ruangan tsb baru lama ,
pada tgl BOR
sedang tinggi.
9 Kepatuhan >80% Hasil capaian Monitoring dan Sosialisasi
Penggunaan Kepatuhan terus menerus baik kepada
FromUlarium Penggunaan dpjp yang sudah lama
Nasional Fromularium maupun yang baru
Nasional
tercapai diatas
standar

10 Kepatuhan >80% Hasil capaian Menambahkan uraian tugas

Clinical Pathway Kepatuhan ke tim medis dokter ruangan
Clinical Pathway untuk memantau kepatuhan
tidak tercapai DPJP terhadap CP
Worksheet tidak
terisi semua.

11 Kepatuhan 100% Hasil capaian 1. Koordinasi dengan

Upaya Kepatuhan bagian pengadaan
Pencegahan Upaya untuk perbaikan
 Resiko Pasien Pencegahan printer atau mesin
Jatuh Resiko Pasien untuk cetak gelang
Jatuh belum karena sering eror
tercapai 2. Sosialisasi kembali
meskipun kepada seluruh staf
pencapaian tren tentang SPO
meningkat Identifikasi Pasien
setiap bulannya Resiko Jatuh
3. Mengajukan ke
Pengadaan untuk
Sign Board Resiko
Jatuh

12 Kecepatan 75% Hasil capaian 1. Mengaktifkan kembali

Waktu Tanggap Kecepatan Handphone Komplain
Komplain Waktu Tanggap 2. Membuat kebijakan
Komplain Handling Komplain,
tercapai diatas menetukan petugas
standar terkait baik saat jam
yaitu 90 % kerja maupun diluar
meskipun tren jam kerja dan alur
menurun setiap handling Complain.
bulannya, karna
massa
rekrutmen
karyawan baru

13 Kepuasan >80% Hasil capaian 1. Manajemen membuat

Pasien tercapai diatas kebijakan Dokter
standar pengganti bagi
 yaitu 88,8% Dokter DPJP yang
meski dengan ijin Tidak Praktek.
tren menurun 2. Manajemen
setiap bulannya. mengingatkan DPJP
Yang 6 bulan sebelum
menyebabkan masa berlaku SIP
penurunan habis.
adalah
pelayanan rawat
jalan karena
banyak Dokter
yang Tidak
Praktek.

Surakarta, April 2022

Tim PMKP

Agus Ahmadi Ririn Fatimah, S.Kep Ns

Pelda NRP.21000055250180 PNS III/B NIP. 198209222006042004

Menyetujui,
Kepala Rumah Sakit Tk.III Slamet Riyadi

dr. Ardianto Pramono, Sp.Rad(K) RI

LAPORAN INDIKATOR MUTU UNIT RAWAT INAP
LetnanTRIWULAN
Kolonel Ckm NRP. 11030001600475
I TAHUN 2022
RUMAH SAKIT TK.III SLAMET RIYADI SURAKARTA
No INDIKATOR STD CAPAIAN ANALISA RENCANA TINDAKAN
LANJUT

1 Pengetahuan ≥ 80% Hasil capaian, Manajemen membuat

pasien dan trend naik turun kebijakan tentang penunggu
keluarga terhadap setiap bulannya pasien.
nama Dokter yg dan belum
merawat
tercapai
standar, Yang
tidak tercapai di
Bangsal
Cempaka
karena pasien
rata2 adalah
lansia sehingga
sering lupa
nama dokter
dan penunggu
berganti2.
2 Pengetahuan ≥ 80%. Hasil capaian Monitoring dan Sosialisasi
pasien dan Tercapai terus menerus bagi seluruh
keluarga terhadap standar, trend staff
nama meningkat
perawat/bidan
setiap bulannya.
yang merawat
Dipertahankan

3 Mutu/Kualitas 90% Hasil capaian Monitoring dan Sosialisasi

pelayanan rawat Tercapai terus menerus bagi seluruh
inap rumah sakit standar, trend staff
 meningkat
setiap bulannya.
Dipertahankan

4 Komunikasi efektif 100% Hasil capaian Manajemen membuat

dengan pasien Belum Tercapai, kebijakan tentang penunggu
karena pasien
penunggu yang
berganti ganti
sehingga
penjelasan tidak
maksimal.
5 Emergency 100% Hasil capaian Monitoring terus menerus
Respon Time Tidak Tercapai
( Waktu Tanggap namun
Pelayanan Gawat pencapaian
Darurat < dari 5
cenderung
menit )
meningkat
karena setelah
dilakukan
pemantauan
respon time
semakin cepat.

6 Kebersihan dan 90% Hasil capaian 1. Koordinasi dan

kerapihan Belum Tercapai pengawasan
Ruangan karena petugas terhadap kinerja CS
CS yang turn 2. Perlu adanya lomba
over nya tinggi. kebersihan dan
kerapian ruangan.

Surakarta, April 2022

 Tim PMKP

Agus Ahmadi Ririn Fatimah, S.Kep Ns

Pelda NRP.21000055250180 PNS III/B NIP. 1982092220060420
Menyetujui,
Kepala Rumah Sakit Tk.III Slamet Riyadi

dr. Ardianto Pramono, Sp.Rad(K) RI

Letnan Kolonel Ckm NRP. 11030001600475
 LAPORAN
INDIKATOR NASIONAL MUTU
TRIWULAN I TAHUN 2022

RUMAH SAKIT TK.III SLAMET RIYADI SURAKARTA

TAHUN 2022
 LAPORAN
INDIKATOR UNIT RAWAT INAP
TRIWULAN I TAHUN 2022

RUMAH SAKIT TK.III SLAMET RIYADI SURAKARTA

TAHUN 2022