PEMERINTAH KABUPATEN BEKASI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUKAMAHI
KECAMATAN CIKARANG PUSAT
Jl. Raya Sukamahi Rt.007/04 Desa Sukamahi Kec. Cikarang Pusat 17530
Bekasi
Tlp.(021) 89973201 Email: puskesmassukamahi@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS SUKAMAHI
NOMOR : KS.08.02.04/288/PKM-SKMH/I/2022

TENTANG
INDIKATOR MUTU UNIT PELAYANAN, KINERJA DAN KESELAMATAN PASIEN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS SUKAMAHI,
Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan di
Puskesmas Sukamahi diperlukan penilaian terhadap mutu,
kinerja dan keselamatan pasien;
b. bahwa dalam rangka pelaksanaan penilaian terhadap mutu,
kinerja dan Keselamatan pasien, perlu adanya indikator mutu
dan kinerja puskesmas;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagimana dimaksud
pada huruf a dan huruf b, perlu menetapkan Surat Keputusan
Kepala Puskesmas tentang indikator mutu, kinerja dan
keselamatan pasien di UPTD Puskesmas Sukamahi.
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Peraturan Menteri Kesehatan No. 11 Tahun 2017 tentang
 Keselamatan Pasien;
3. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor
100 Tahun 2018 Tentang Penerapan Standar Pelayanan
Minimal
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 43
Tahun 2019 tentang Puskesmas;
5. Peraturan Bupati Bekasi No 53 Tahun 2019 tentang Standar
Pelayanan minimal di Lingkungan Pemerintah Kabupaten
Bekasi

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SUKAMAHI
INDIKATOR MUTU UNIT PELAYANAN, KINERJA DAN
KESELAMATAN PASIEN.
Kesatu : Menetapkan Indikator mutu unit pelayanan, kinerja dan
keselamatan pasien dan uraian terdiri dari indikator mutu
upaya kesehatan perorangan yang meliputi indikator mutu
unit pelayanan, indikator keselamatan pasien, indikator
perilaku petugas. Indikator mutu upaya kesehatan
masyarakat yang meliputi indikator penilaian kinerja UKM,
indikator standar pelayanan minimal (SPM), dan indikator
program upaya kesehatan masyarakat essensial dan
pengembangan yang telah disepakati bersama di UPTD
Puskesmas Sukamahi sebagaimana tertera dalam lampiran
surat keputusan ini;
Kedua : Indikator mutu, kinerja dan keselamatan pasien digunakan
sebagai tolok ukur puskesmas dalam pencapaian kinerja dan
mutu pelayanan/penyelanggraan program, serta mutu
manajemen dalam 1 (satu) tahun.
Ketiga : Indikator mutu, kinerja dan keselamatan pasien, UPTD
Puskesmas Sukamahi sebagaimana tercantum dalam
 Lampiran , yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan
dari surat keputusan ini;
Keempat : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Cikarang Pusat

Pada tanggal : 10 Januari 2022
KEPALA UPTD PUSKESMAS SUKAMAHI,

dr.ROZANA ARYANI
Lampiran : INDIKATOR MUTU UNIT PELAYANAN, KINERJA DAN KESELAMATAN
PASIEN
Nomer : NOMOR : KS.08.02.04/288/PKM-SKMH/I/2022
Tanggal : 10 Januari 2022

URAIAN INDIKATOR MUTU UNIT PELAYANAN, KINERJA

DAN KESELAMATAN PASIEN
UPTD PUSKESMAS SUKAMAHI

A. Indikator Mutu Upaya Kesehatan Perorangan ( UKP )

1. Indikator Mutu Unit Pelayanan

No Unit Pelayanan Indikator Target

1. Pendaftaran Kelengkapan pengisian identitas 100%
pasien di RM dan update
2. IGD Waktu tanggap terhadap pasien 80 %
gadar ≤ 5 menit
3. Pemeriksaan Kelengkapan informed consent 100%
Umum sebelum melaksanakan prosedur
tindakan medis
4. Pemeriksaan Gigi Kelengkapan informed consent 100%
sebelum melaksanakan prosedur
tindakan medis
5. Pemeriksaan Kelengkapan pengisian formulir 100%
MTBS MTBS pada pasien umur 1 – 59
bulan
6. Pemeriksaan KIA- ANC komprehensif dengan 100%
pelayanan 10 T
7 Pemeriksaan KB Kegagalan pemasangan IUD 0%
8 Laboratorium Waktu layanan 15 menit 100%

Akurasi hasil laboratorium 100%

9 Farmasi Kesesuaian penulisan resep 100%
dengan formularium
Waktu tunggu resep non racikan 100%
10 menit
 Waktu tunggu resep racikan 15 100%
menit
10. Konseling Kepatuhan petugas melaksanakan 100%
SOP Konseling
11. TB Paru Kelengkapan pengisian status TB 100%
di aplikasi SITB
12 Rekam Medis Kepatuhan Petugas melakukan 100%
sop pengambilan RM
13 Gudang Obat Teridentifikasi obat kadaluarsa 100%

2. Indikator Sasaran Keselamatan Pasien

No. Sasaran Indikator Target
Keselamatan Pasien
1. Tidak terjadi Kepatuhan petugas melakukan 100%
kesalahan identitas prosedur identifikasi pasien
pasien Tidak ada kejadian kesalahan 100%
pemberian rekam medis
2. Terlaksananya Pencatatan KIE di Status ≥ 70 %
komunikasi yang Pasien
efektif dalam
pelayanan klinis
3. Tidak terjadinya Penandaan obat LASA 100 %
kesalahan pemberian Penandaan high alert 100%
obat Tidak ada kejadian berulang 0
Alergi obat pada pasien yang
sudah diketahui status alergi
obatnya
4. Tidak terjadinya Tindakan tepat lokasi, tepat 100 %
kesalahan prosedur prosedur dan tepat pasien
tindakan medis dan tercatat di RM
keperawatan
5. Pengurangan Kepatuhan petugas mencuci 100 %
terjadinya resiko tangan
infeksi di puskesmas
6. Tidak terjadinya Kepatuhan petugas melakukan 100 %
pasien jatuh assesmen resiko jatuh
Tidak ada kejadian pasien 100 %
jatuh yang berakibat
kecacatan/kematian
 3. Indikator Perilaku
No. Kriteria Indikator Target
1. Kriteria keselamatan Petugas melaksanakan 100%
pasien prosedur identifikasi pasien
2. Kriteri keselamatan dan Petugas menggunakan alat 100%
kesehatan kerja serta pelindung diri (APD) saat
pencegahan dan bekerja sesuai kebutuhan
pengendalian infeksi Petugas melakukan 100%
prosedur cuci tangan
Petugas meminta 100%
persetujuan pasien (informed
consent) secara lisan/tertulis
sebelum melakukan tindakan
3. Kriteria keamanan Petugas menggunakan 100%
lingkungan ID/tanda pengenal
petugas/pegawai
4. Kriteria budaya kerja Petugas melakukan 5S 100%
(Senyum, Sapa, Salam,
Sopan, Santun)
Waktu buka pelayanan jam 100%
08.00 WIB
Petugas melakukan 5R 100%
(Ringkas, Rapi, Resik,
Rawat, Rajin)

B. Indikator Kinerja Upaya Kesehatan Masyarakat ( UKM Essensial )

NO PROGRAM INDIKATOR TARGET

I UPAYA PROMOSI 1. Cakupan Penyuluhan 65%
KESEHATAN PHBS pada :
a. Keluarga
b. Sekolah
c. Tempat-tempat Umum
d. Fasilitas Kesehatan
2. Komunikasi Interpersonal 5%
dan Konseling
3. Penyuluhan kelompok oleh 100%
petugas kesehatan di
dalam gedung Puskesmas
4. Pembinaan PHBS di 100%
tatanan Institusi Kesehatan
 5. Pemberdayaan 50%
Individu/Keluarga melalui
Kunjungan rumah
6. Pembinaan PHBS di 65%
tatanan rumah tangga
7. Cakupan Pembinaan 60%
Pemberdayaan Masyarakat
dilihat melalui presentase
(%)Strata Desa/Kelurahan
Siaga Aktif
8. Cakupan Pembinaan 65%
UKBM dilihat melalui
presentase (%) Posyandu
strata Purnama dan Mandiri
(Prosentase Posyandu
yang ada di wilayah kerja
Puskesmas Strata
Purnama dan Mandiri)
9. Advokasi Puskesmas 80%
kepada Kepala
Desa/Kelurahan, Camat
dan Lintas Sektor

10. Penggalangan Kemitraan 35%

11. Orientasi Promosi 50%
Kesehatan (Promkes) bagi
Kader
12. Penggunaan Media KIE 75%
menyebarluasan informasi)
13. Pendampingan 100%
Pelaksanaan SMD dan
MMD tentang Kesehatan
mendapat pendampingan
kegiatan pemberdayaan
masyarakat (SMD, MMD)
II. UPAYA KESEHATAN 1. Prosentase Penduduk 75%
LINGKUNGAN Terhadap akses sanitasi
yang layak ( Jamban
sehat )
2. Prosentase Penduduk 80%
Terhadap akses air minum
yang berkualitas
( memenuhi syarat )
3. Jumlah Desa yang 80%
Melaksanakan STBM
4. Prosentase Inspeksi 75%
 Kesehatan Lingkungan
Terhadap sarana air Bersih,
pasar sehat, TFU dan TPM
III. UPAYA KIA & KB 1. Cakupan Kunjungan Ibu 100%
Hamil K4
2. Cakupan Pertolongan 100%
Persalinan oleh Tenaga
Kesehatan
3. Cakupan Pelayanan Nifas 100%
4. Cakupan Kunjungan 100%
Neonatus Lengkap (KN
Lengkap)
5. Cakupan Peserta KB Aktif 100%

IV. UPAYA PERBAIKAN 1. Persentase Balita Stunting 18,4%

GIZI MASYARAKAT
2. Persentase Balita Wasting 7,5%
3. Jumlah Balita yang 100%
mendapatkan suplementasi
gizi mikro
4. Persentase Ibu hamil resiko 13%
Kurang Energi Kronik
(KEK)
5. Persentase Kab/kota yang 80%
melaksanakan surveilans
gizi
6. Persentase puskesmas 30%
mampu tata laksana gizi
buruk pada balita
7. Persentasi bayi usia <6 50%
bulan mendapat ASI
ekslusif
8. Persentasi balita yang 70%
dipantau Pertumbuhan dan
perkembangan
9. Persentasi balita 14%
underweight
10. Persentase ibu hamil 39%
anemia
11. Persentase bayi dengan 3,8%
berat badan lahir rendah
(berat badan <2500gram)
12. Persentase bayi usia bayi 6 50%
bulan mendapat ASI
eksklusif
13. Persentase ibu hamil yang 85%
 mendapatkan Tablet
Tambah Darah (TTD)
minimal 90 tablet
14. Persentase ibu hamil KEK 85%
yang mendapatkan
makanan tambahan
15. Persentase balita gizi 85%
kurang yang mendapatkan
makanan tambahan
16. Persentase Remaja puteri 75%
mendapat makanan
tambahan
17. Persentase bayi yang baru 62%
lahir mendapatkan IMD
18. Persentase balita yang 75%
ditimbang berat badannya
(D/S)
19. Persentase balita 75%
mempunyai buku KIA/KMS
20. Persentase balita ditimbang 90%
yang naik berat badannya
(N/D)
21. Persentase balita 6-59 88%
bulan mendapat Kapsul
vitamin A
22. Persentase ibu nifas 76%
mendapat Kapsul vitamin A
23. Persentase rumahtangga 90%
mengkonsumsi garam
beryodium
24. Persentase kasus balita gizi 90%
buruk yang mendapat
perawatan
V PENCEGAHAN DAN
PENGENDALIAN
PENYAKIT
a. Penyakit Menular
a.1 TB Paru 1. Cakupan Penemuan Kasus 90%
terduga TB Paru
2. Cakupan Penemuan semua 100%
Kasus TB Paru
3. Angka keberhasilan 90%
pengobatan
a.2 Kusta 1. Cakupan pemeriksaan 100%
kontak pada penderita kusta
(kasus baru)
 2. Cakupan pemeriksaan fungsi 100%
syaraf (PFS) pada penderita
kusta
a.3 HIV Cakupan pelayanan 90%
kesehatan orang dengan
resiko HIV
a.4 Hepatitis B Presentasi cakupan deteksi 100%
dini Hepatitis B pada Ibu
Hamil
a.5 ISPA 1. Prosentase penemuan kasus 70%
pneumonia
2. Prosentase kasus 60%
(batuk/sukar bernafas) yang
diberikan tatalaksana
standar
3. Tatalaksana standar melalui 60%
MTBS
a.6 DIARE 1. Prosentase penemuan kasus 100%
diare semua umur
2. Cakupan Layanan Rehidrasi 100%
Oral Aktif ( LROA )
a.7 DBD Pencegahan DBD dengan 95%
penghitumgan Angka Bebas
Jentik (ABJ), Cakupan
Angka Bebas Jentik
b.Penyakit Tidak
Menular
b.1 Kesehatan Jiwa 1. Cakupan Skrining Gangguan 100%
Kesehatan Jiwa dengan
depresi
2. Cakupan Skrining Gangguan 100%
Kesehatan Jiwa dengan
ODGJ
3. Intervensi kasus dengan 100%
kunjungan rumah
b.2 PTM 1. Cakupan Pelayanan Skrining 100%
Kesehatan Pada Usia
Produktif
2. Cakupan Desa/Kelurahan 100%
yang melaksanakan Pos
Pembinaan Terpadu
(Posbindu) PTM
3. Cakupan Pelayanan 100%
Hipertensi
c. Imunisasi 1. Cakupan Desa/ Kelurahan 80%
Universal Child
 Immunization (UCI)
2. Cakupan anak usia 0-11 95%
bulan yang mendapatkan
Imunisasi Dasar Lengkap
(IDL)
3. Cakupan Pelayanan 85%
Imunisasi Ibu Hamil TT2+
4. Cakupan BIAS DT 95%
5. Cakupan BIAS TT 95%
6. Cakupan BIAS Campak 95%
d. Surveilans 1. Cakupan Sistem 100%
Kewaspadaan Dini dan
Respon (SKDR)
2. Cakupan Pengendalian 100%
KLB
3. Cakupan Surveilans 100%
terpadu Penyakit

C. Indikator Kinerja Upaya Kesehatan Masyarakat ( UKM Pengembangan )

NO PROGRAM INDIKATOR TARGET

I UPAYA ANAK USIA 1. Cakupan Sekolah yg 80%
REMAJA (AUSREM) melaksanakan penjaringan
Kesehatan
2. Cakupan pemeriksaan 80%
berkala
3. Cakupan penyuluhan 80%
kesehatan ke sekolah
4. Cakupan penyuluhan dari 80%
dinas lain atau program
atau pembinaan ke sekolah
II UPAYA KESEHATAN 1. Cakupan Skrining Kelainan/ 100%
INDERA gangguan refraksi pada
anak sekolah
2. Cakupan Penanganan 100%
kasus kelaianan refraksi
3. Cakupan skrining katarak 100%
4. Cakupan Penanganan 100%
Penyakit Katarak
5. Cakupan rujukan gangguan 100%
penglihatan pada kasus
Diabetes Militus ke RS
6. Cakupan Kegiatan 100%
Penjaringan Penemuan
Kasus Gangguan
 Pendengaran di SD/MI
7. Cakupan Kasus Gangguan 100%
Pendengaran di SD/MI
yang ditangani
III UPAYA KESEHATAN 1. Cakupan pembinaan 75%
GIGI DI SEKOLAH / kesehatan gigi di
MASYARAKAT Masyarakat
2. Cakupan Pembinaan 80%
Kesehatan gigi dan mulut di
sekolah
3. Cakupan Pemeriksaan 60%
kesehatan gigi dan mulut
siswa sekoalh
4. Cakupan Penanganan 70%
siswa SD yang
membutuhkan perawatan
kesehatan gigi
IV UPAYA KESEHATAN Prosentase Jemaah Haji yang 100%
OLAH RAGA diperiksa kebugaran jasmani
V UPAYA KESEHATAN Jumlah Pos Upaya Kesehatan 2
KERJA Kerja ( UKK ) yang dibina di
wilayah kerja Puskesmas
VI UPAYA KESEHATAN 1. Cakupan Lansia yang 100%
USIA LANJUT mendapat skrining
kesehatan sesuai standar
2. Jumlah kelompok Lansia/ 100%
Posyandu Lansia yang aktif
3. Jumlah Lansia umur ≥ 60 100%
tahun yang dibina/yang
mendapat pelayanan
VII UPAYA KESEHATAN 1. Cakupan Pembinaan Upaya 100%
TRADISIONAL Kesehatan Tradisional
(Kestrad)
2. Cakupan Penyehat 100%
Tradisional Terdaftar/ berijin
3. Cakupan Pembinaaan 60%
Kelompok Taman Obat
Keluarga (TOGA)
VIII UPAYA PERAWATAN 1. Cakupan Keluarga Risiko 85%
KESEHATAN Tinggi yang mendapatakan
MASYARAKAT Askep keluarga
2. Cakupan Keluarga mandiri 73%
III dan IV pada semua
kasus
3. Cakupan keluarga dengan 72%
TBC yang mencapai (KM III
 dan IV) setelah minimal 4
kali kunjungan rumah
4. Cakupan keluarga mandiri 85%
(KM III dan IV) pada
keluarga dengan hipertensi
yang mendapat askep
keluarga
5. Cakupan keluarga mandiri 4,3%
(KM III dan IV) pada
keluarga dengan ODGJ
yang mendapat askep
keluarga
6. Cakupan kelompok resiko 65%
tinggi mendapat askep
7. Cakupan masyarakat/desa 70%
mendapat askep komunitas
8. Persentase ku njungan 70%
pasien ke sentra
keperawatan aktif

D. Indikator Mutu Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas (KMP)

1. Indikator KMP

NO Jenis INDIKATOR TARGET

Kepegawaian Update data melalui aplikasi Sistem
1x/ Tahun
Informasi SDMK (Si-SDMK)
1 Update data melalui aplikasi Anjab-ABK 1x/Tahun
Kredensialing pegawai 1x/Tahun
Update ASPAK 2x/Tahun
2 Sar-pras Ketepatan waktu kalibrasi sarana/alat
1x/Tahun
dengan jadwal yang telah ditentukan

4 Keuangan Capaian Penyerapan anggaran >80%