LAPORAN RAPAT MUTU

BULAN MARET
PUSKESMAS NAGASWIDAK

PUSKESMAS NAGASWIDAK PALEMBANG

TAHUN 2023
 PENGESAHAN
Dalam pembanguan sector kesehatan, salah satu
prakondisi yang harus dipenuhi adalah meningkatkan mutu
p el a ya na n, term asuk mutu pelayanan di Puskesmas
Nagaswidak menjadi lebih efektif dan efisien. Laporan
peningkatkan mutu dan keselamatan pasien puskesmas
nagaswidak Kota Palembang disusun berdasarkan program
kerja yang telah disepakati Bersama oleh kepala puskesmas dan
sefuruh staff puskesmas yang terlibat dalam upaya
peningkatan mutu dan keselamatan pasien dan nantinya
diharapkan dapat dipergunakan sebagai acuan dalam
melaksanakan upaya peningkatkan mutu pelayanan pelayanan
puskesmas Nagaswidak yang disesuaikan dengan situasi dan
kondisi yang ada.
epala
agaswidak

. . -•
drg. !O►u Martina Palembang, 3 April 2023
:---N1P19)3Q03092009032001 Ketua Tim Mutu
Puskesmas Nagaswidak
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ............................................................................i

PENGESAHAN ...............................................................................ii

DAFTAR ISI ....................................................................................iii

BAB I PENDAHULUAN ....................................................................1

A.Latar Belakang ...............................................................1

B.Tujuan .............................................................................2

BAB II HASIL KEGIATAN ..................................................................2

2.1 Pemantauan Indikator Mutu UKPP dan KMP .......................3

2.2 Pemantaun Indikator Mutu UKM ...........................................5

2.3 Pemantauan Indikator Mutu Sasaran keselamatan

Pasien ...............................................................................8

2.4 Pemantauan Indikator Mutu Pengendalian dan

Pencegahan Infeksi ............................................................9

2.5 Pemantauan Indikator Nasional Mutu ................................10

2.6 Pemantauan Hasil Audit Internal .......................................11

2.7 Pemantauan Hasil Survey Kepuasan................................ 12

2.8 Pemantauan Hasil Manajemen Risiko ...............................13

2.9 Hasil Monitoring dan Evaluasi Program Mutu .....................14

BAB III KESIMPULAN .....................................................................15

iii
 BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Berdasarkan Permenkes nomor 43 tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat bahwa untuk mewujudkan pusat kesehatan masyarakat yang efektif,
efisien, dan akuntabel dalam penyelenggaraan pelayanan kesehatan tingkat pertama
yang bermutu dan bekersinambungan dengan memperhatikan keselamatan pasien
dan masyarakat, dibutuhkan pengaturan organisasi dan tata hubungan kerja pusat
kesehatan masyarakat. Fasilitas pelayanan kesehatan adalah suatu tempat yang
digunakan untuk menyelenggarakan upaya pelayanan kesehatan, baik untuk promotif,
preventif, kuratif maupun rehabilitatif yang dilakukan oleh pemerintah pusat,
pemerintah daerah dan atau masyarakat.

Sesuai dengan misi Puskesmas Nagaswidak Kota Palembang yaitu

memberikan pelayanan Kesehatan sesuai standar yang telah ditetapkan yang
berorientasi pada keselamatan pasien, untuk itu Puskesmas Nagaswidak Kota
Palembang melakukan kegiatan peningkatan mutu dan keselamatn pasien yang sesuai
dengan standar akreditas. Kegiatan ini dilakukan di setiap unit pelayanan terkait untuk
mengukur kinerja pelayanan Puskesmas dan sebagai manajemen kontrol untuk
mendukung pengambilan keputusan.

Selaiun pemantauan yang dilakukan oleh instalasi atau unit kerja masing-
masing pemantauan juga dilakukan melalui program validasi data. Validasi data
merupakan alat penting untuk memahami data indikator mutu dan untuk mencapai
tingkat dimana data tersebut cukup menyakinkan bagi para pembuat keputusan.
Hitungan keakuratan dilakukan dengan membandingkan hasil data orang pertama
dengan orang kedua. Hasil dara orang kedua hams > 90 % dari hasil orang pertama
untuk dikatakan sebagai data valid.

Laporan hasil PMKP ini dibuat untuk mengevaluasi perkembangan antara data
hasil pemantauan indikator mutu yang diambil oleh unit pelayanan dari bulan Maret
tahun 2023

1
1.2 Tujuan
1.Tujuan umumi

Untuk mengetahui mutu pelayanan dan penerapan keselamatan pasien di

Puskesmas Nagaswidk

2.Tujuan khusus

a.Pengumpulan indikator mutu yang telah ditetapkan di tiap-tiap unit pelayanan.

b.Pengumpulan indikator mutu UKM

c.Pengumpulan program keselamatan pasien dengan pemantauan insiden

keselamatan pasien puskesmas (IKP-PKM).

d.Pengumpulan indikator ppi

e.Pengumpulan indikator Nasional Mutu di Puskesmas Nagaswidak

f.Pengumpulan audit internal

g.Pengumpulan hasil survey kepuasan

h.Pengumpulan hasil Manajemen risiko

2
 BAB II
HASIL KEGIATAN
2.1 Pemantauan Indikator Mutu UKPP dan KMP

No Jenis Pelayanan lndikator Target Maret Ket

Lama nya waktu 100 % 94,78% TidakTercapai
1 Pendaftaran
tunggu pasien
Kelengkapan
100 % 97,28% TidakTercapai
2 Rekam Medis Pengisian Rekam
Medis
Pemeriksaan TCM
3 Ruang Umum 100% 85 % TidakTercapai
pada Pasien DM

4 Ruang Lansia Pemeriksaan BSS 100 % 90 % TidakTercapai

rutin •ada Pasien DM
Pemberian vitamin A
5 Ruang Anak untuk pengobatan 100% 100 % Tercapai
•ada •asien cam eak
Ruang KIA / KB Pelayanan ANC K1 100% 58%
6 sesuai dengan TidakTercapai

j r o s e d u r Tercapai
Unit Farmasi 95% 97.02%
Ketersediaan obat
7
sesuai dengan
formularium
puskesmas
Waktu tunggu
Unit
8 pemeriksaan BTA 100% 100% Tercapai
Laboratorium
TCM minimal 2 Hari
l munisasi BCG < 1
9 Ruang imunisasi 100% 100% Tercapai
bulan
Ibu hamil kunjungan
10 Ruang Gigi pertama dilakukan 100% 100% Tercapai
pemeriksaan gigi
Ketepatan Waktu
Ruang Tata
11 Pengumpulan Laporan 100% 91,6% TidakTercapai
Usaha
Puskesmas
Konsultasi gizi balita
usia 6-59 bulan yang
menderita gizi kurang
Unit Promkes, dari keluarga miskin
12 100% 100% Tercapai
Gizi, Kesling dan intervensi dengan
pemberian makanan
tambahan

3
 Deteksi Dini HIV dan
Sifilis Pada Kelompok
Beresiko
13 Ruang VCT (LSL,TG,WPS,dan 100% 100% Tercapai
Pasien IMS) sesuai
standar
Kepatuhan
14 Ruang TB pengambilan OAT 100% 100% Tercapai
oleh •asien

• ANALISIS PENCAPAIAN DAN RENCANA TINDAK LANJUT INDIKATOR UKPP

Jenis Indikator Target Capaian Analisis Masalah

Pelayanan
1. Banyaknya pasien mendaftar baru
sehingga petugas lama dalam pengisian
Lama nya waktu 94,78%
1 Pendaftaran 100 % data pasien
tunggu pasien
Petugas Pendaftaran terkadang
melaksanakan kegiatan di luar gedung
Petugas ruangan tidak lengkap dalam
Kelengkapan
97,28% pengisian balk dari asuhan medis,
2 Rekam Medis Pengisian Rekam 100 % keperawatan dan paraf petugas di
Medis r u a n g a n
85 %
Pemeriksaan TCM Petugas lupa mengirimkan pasien untuk
3 Ruang Umum 100% pemeriksaan TCM
pada Pasien DM
Ruang Lansia Pemeriksaan BSS 100 % 90
Pasien DM tidak kontrol ulang sesuai
4 rutin pada Pasien
dengan permintaan petugas
DM
Pelayanan ANC 58°/0
Kurangnya kunjungan pasien ibu hamit
5 Ruang KIA /KB K1 sesuai dengan 100%
dalam pemeriksaan secara berkaIa
prosedur
Ketepatan Waktu 91,6 1. Petugas mengerjakan
Ruang Tata Pengumpulan laporan lain
6 Laporan 100% 2. Petugas lalai dalam
Usaha
Puskesmas membuat laporan

4
 2.2 Pemantauan Indikator Mutu UKM
PROGRAM/ TARGET C.APAIAN
NO TARGET 2023 MARET ANALISIS MASALAH RENCANA TINDAK LANJUT TINDAK LANJUT
INDIKATOR MARET
Agar ibu ham] yang tidak
datang ke Puskesmas tetap
Masih ada ibu mendapatkan pemeriksaan ANC B e rk o o rd i n as i
hamil yang K1 sesual dengan standar dengan kader dan
terkendala dengan berkoordinasi dengan kader melakukan
Pelayanan kesehatan kunjungan rumah ibu
1 694 / 100% 58 / 8.3% 24.9% waktu untuk untuk menganjurkan ibu hamil
Ibu Harrill memeriksakan kehamilan ke hamil untuk
memeriksakan
kehamilannya ke Puskesmas dan mengadakan meningkatkan
Puskesmas kelas ibu hamil dan melakukan capaian kunjungan
pemeriksaan kehamilan di pertama (K1)
P osyandu
Memberikan
edukasi dan
Agar ibu hamli yang melahirkan Tetap meneruskan
menganjurkan ibu
diluar wilayah kerja puskesmas grup WA ibu hamil
Pelayanan hamil untuk
tetap terpantau meskipun tidak agar dapat terus
2 Kesehatan Ibu 662 / 100% 58 / 8.3% 24.9% melakukan
melahirkan di wilayah kerja memantau ibu-ibu
Bersalin persalinan yang di
puskesmas Nagaswidak hamil yang akan
tolong caret) nakes
melahirkan
berkompeten di
faskes
Capalan kunjungan
bayi tercapai namun
Agar ibu yang memiliki bayi yang Tetap meneruSkan
kegiatan tetap
dilaksanakan dan
tidak berkunjung ke Puskesmas grup WA ibu bayi dan
Pelayanan kesehatan 100%/ 655 8,4% / 56
,0% tetap mendapatkan pemantauan balita agar dapat terus
bayi baru lahir Anak Anak berkoordinasi
bayi sesual dengan Standar memantau bayi baru
dengan lintas
pelayanan bayi lahir
program dan
posyandu
Capstan kunjungan Agar ibu yang memiliki balita yang Tetap meneruskan
balita tercapai tidak berkunjung ke Puskesmas grup WA ibu bayi dan
Pelayanan kesehatan 100%/ B,4% / balita agar dapat terns
4 25,0% namun kegiatan tetap mendapatkan pemantauan
balita 2506Anak 211 Anak memantau bayi baru
tetap dilaksanakan balita sesual dengan Standar
lahir

5
 dan berkoordinasi pelayanan balita
dengan lintas
program dan
posyandu
Cakupan pelayanan Cakupan pelayanan
Pelayanan kesehatan kesehatan pada usia Cakupan pelayanan kesehatan kesehatan pada usia
100%15412
5 pada usia pendidikan 100% 100% pendidikan dasar pada usia pendidikan dasar sesuai pendidikan dasar
Anak sesual standar (SD
dasar standar (SD ski SMP) Tercapai sesuai standar (SD s/d
ski SMP) Tercapai SMP) Tercapai
Capalan bulanan Melakukan folow up
sudah tercapai, untuk warga
warga yg usia produktif yg tdk
Pelayanan namun kegiatan penderita DM PTM
25772 org 6441 org datang bisa mendapatkan
6 Kesehatan pada usia 2149 (8,3%) tetap dilaksanakan yang tidak pernah
(100%) (24,9%) pelayanan usia produktif dengan
produktif untuk mencapal melakukan
optimal
target tahunan pemeriksaan rutin

Capaian bulanan
belumtercapai, Melakukan folow up
Pelayanan namun kegiatan AGAR WARGA LANSIA yg tdk
4920 org 2394 org untuk warga yang tidak
7 Kesehatan pada usia 804 (8,4%) totap dilaksanakan datang bisa mendapatkan
(100 (24,9%) pemah melakukan
lanjut untuk mencapai pelayanan KESEHATAN
pemeriksaan rutin
target tahunan
Capalan bulanan Melakukan folow up
sudah tercapai, untuk warga
agar penderita hipertensi dapat
Pelayanan kesehatan 9579 org 168 org namun kegiatan penderita DM PTM
8 57 (8,4%) mendapatkan pelayanan &
penderita hipertensi (100%) (24,9%) tetap dilaksanakan yang tidak pernah
pengobatan secara teratur
untuk mencapal melakukan
target tahunan pemeriksaan rutin
Capalan bulanan Melakukan folow up
sudah tercapai, untuk warga
Pelayanan kesehatan agar penderita DM dapat
675 org 9,0% / 7 24,9% / 18 namun keglatan penderita DM PTM
9 penderita diabetes mendapatkan pelayanan &
(100%) orang orang tetap dilaksanakan yang ildak pernah
malitus (DM) pengobatan secara teratur
untuk mencapai melakukan
target tahunan pemeriksaan rutin
Pelayanan kesehatan Masih bayak prang ODGJ yang tidak datang Cakupan pelayanan
orang dengan 16,6% / 12 24,6% / 19 yang tidak rutin mengambil obat dapat di layani kesehatan orang
10 gangguan jiwa 100% / 77 org yang mengambil sesual dengan berkoordinasi dengan gangguan
orang orang
(ODGJ) berat obat ODGJ dengan kader untuk jiwa beratIODGJ)

6
 kepuskesmas mengajurkan pasien ODGJ tercapai
nagaswidak dan memeriksakan diri kepuskesmas
rumah sakit karena atau rumah sakit
terkendala waktu
dan biaya
Berkoordinasi
Capaian pelayanan dengan kader dan
kesehatan orang Agar pasien terduga TBC yang melakukan
terduga TBC telah tidak datang ke puskesmas penyuluhan
pelayanan kesehatan tercapai, namun tetap mendapatkan pelayanan terhadap keluarga
orang dengan 100% l 1078 8,9% / 96 24,9% / 270 kegiatan tetap kesehatan orang dengan pasien positif TBC
11
Terduga orang orang orang dilaksankan untuk terduga TBC sesuai dengan dan disekitar warga
Tuberkolosis (TB) mencapai target bekroordinasi dengan kader rumah pasien positif
tahunan untuk menjemput bola sputum TBC untuk
terduga TBC mendapatkan
sus•ek terdu•a TBC
Untuk menindaklanjuti kelompok
beresiko yang tidak datang ke
Puskesmas untuk pemeriksaan
HIV, Puskesmas berkoordinasi
dengan kader, BPS, dan
Yayasan Intan Maharani (YIM),
Melaksanakan kelas
yaitu tim penjangkau LSL, TG,
ibu hamil sesuai
WPS untuk menganjurkan
jadwal.
Masih ada kelompok beresiko tersebut ke
Melaksanakan
kelompok beresiko Puskesmas Nagaswidak untuk
kunjungan
yang terkendala mendapatkan pelayanan
pelayanan kesehatan pemeriksaan HIV ke
100% (847 18,76% (160 25% (214 dengan waktu pemeriksaanHIV.jugamerencanakan
12 orang dengan resiko BPS sesuai jadwal.
orang) orang) orang) untuk
terinfeksi HIV Dan Melaksanakan
memeriksakan kegiatanPuskesmas kunjungan
status HIV nya ke
pemeriksaan HIV
Puskesmas kelas ibu hamil dengan peserta
ibu hamil yang belum (mobile VCT) sesuai
diperiksakan dash & urine, jadwal.
sehingga dapat diperiksakan
saat pelaksanaan kelas ibu
hamil tersebut. Selain itu jugs
merencanakan pemeriksaan
HIV di BPS. Puskesmas
berkoordinasi dengan YIM juga
7