PEMERINTAH KABUPATEN MANDAILING NATAL

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KAYU LAUT
JALAN LINTAS NATAL, DESA KAYU LAUT, KODE POS 22952
E-mail: pkmkayulaut@gmail.com

BUKTI PELAKSANAAN PROGRAM PMKP

NO HASIL PELAKSANAAN TGL EVALUASI TINDAK LANJUT

PELAKSANAAN
1 1) Penetapan indikator mutu klinis Jan-23
Telah dilakukan pemantauan indikator mutu klinis
dan sasaran keselamatan oleh PJ.Poli tiap bulan
terlaporkan dan tercatat dengan baik
Tim PMKP melakukan monitoring pada pelaksanaan
pengukuran di Poli tiap bulan
2) Penetapan indikator sasaran keselamatan

3) Penetapan indikator perilaku pemberi

layanan

4) Masing-masing PJ Poli telah membuat

PDCA
3 Bulan
5) Monitoring capaian indikator mutu dan
sasaran keselamatan pasien Telah dilakukan analisa hasil capaian dan tindak lanjut
Tiap Bulan
6) Melakukan analisa hasil capaian dan
tindak lanjut
2 1) Pertemuan sosialisasi PMKP Mar-23 Sebagian besar petugas telah memahami tentang Dilakukan penggalangan komitmen
PMKP terutama penanggung jawab program namun dan penjelasan PMKP dalam
2) Penggalangan komitmen PMKP masih ada beberapa yang belum paham pertemuan apel pagi
3) Pembentukan tim mutu
4) Paparan instrumen akreditasi
3 1) Telah dilakukan penilaian perilaku Jun-23 Telah dilakukan penilaian dan hasil evaluasi dengan
petugas pemberi layanan klinis urutan terbesar 1) Sosialisasi tentang cuci tangan,
tiap apel dilakukan 'langkah cuci
tangan'
● Kepatuhan cuci tangan = 12
● Bersikap ramah pada pasien = 8
● Bersikap ramah pada rekan kerja = 8
4 Apr-23 ● Identifikasi KTD, KPC, KTC, KNC ditiap poli adalah : Tindak lanjutnya:
1) Telah identifikasi KTD, KPC, KTC, KNC
analisis dan tindak lanjut
1) Penyimpanan obat 'LASA'
1) Penyimpanan obat 'LASA'
2) Pelaporan jika ada insiden dibedakan
2) Tertusuk jarum suntik
2) Penyediaan spil kit (kain pel,
NaCl)
3) Syok anafilaksis
3) Membuat SPO Syok Anafilaktif
4) Terjadi kecelakaan kerja 4) Menyediakan Anafilaktif set
5) Kabel-kabel tidak rapi
5) Membuang spuit dan jarum
langsung ke safety box
6) Lantai retak 6) Merapikan kabel-kabel
7) Memperbaiki lantai retak
● Sudah dibuat laporan insiden analisis dan tindak
lanjut
5 May-23 Hasil identifikasi telah dianalisis dan langsung ditindak Telah dilakukan upaya
Telah dilakukan manajemen resiko klinis lanjuti meminimalkan resiko klinis
yaitu telah dilakukan identifikasi resiko klinis
dimasing-masing poli
6 Telah dilakukan pelatihan PMKP
Telah dilakukan pelatihan PPI
7 Setiap Buan Hasil survey: Rencana tindak lanjut:
Telah dilakukan survey kepuasan pelanggan
Bulan I : 1) Jadwal pelayanan dan nama
petugas diruang tunggu
IKM Puskesmas: 2) Petugas memakai nametag
3) Meningkatkan kecepatan dalam
pelayanan
Target IKM :
 Target tercapai dengan kinerja sangat baik 4) Meningkatkan kedisiplinan
petugas

5) Meningkatkan keramahan
Bulan II : petugas kepada pasien
IKM Puskesmas :
Target IKM :
Target tidak tercapai dengan kinerja baik
Bulan III :
IKM Puskesmas :
Target IKM :
Target tidak tercapai dengan kinerja baik
Bulan IV :
IKM Puskesmas :
Target IKM :
Target tidak tercapai dengan kinerja baik
Bulan V :
IKM Puskesmas :
Target IKM :
Target tidak tercapai dengan kinerja baik
1) Temuan dianalisa dan langsung
8 Peningkatan mutu pelayanan Laboratorium Feb-23 Tidak ditemukan salah identifikasi ditindak lanjuti
2) Upaya sudah dilakukan,
1) Telah dilakukan identifikasi resiko klinis Hasil pencapaian 100%: dipertahankan
2) Indikator mutu sudah diukur dan
dianalisa tiap bulan 1) Waktu tunggu pemeriksaan Hb ≤15 menit

3) Telah dilakukan pemantauan terhadap

APD dan cuci tangan oleh tim PPI 2) Ketepatan pemberian hasil laboratorium
3) Diupayakan untuk menambah
4) Penyimpanan dan pemantauan reagen Hasil pencapaian 100%: tenaga diLaborat
5) Pengendalian reagen ED 1) Reagen disimpan ditempat yang baik

9 Peningkatan mutu pelayanan obat
1) Identifikasi resiko pelayanan obat
2) Indikator mutu sudah diukur dan
dianalisa tiap bulan
3) Telah dilakukan pemantauan terhadap
APD dan cuci tangan
4) Pengendalian obat ED
5) Komunikasi efektif dengan 'TUBAK' via
telpon
6) Penyimpanan obat psikotropika
Mengetahui Kepala Puskesmas Kayu Laut
Lina Mariati, SKM
NIP. 19760303 200701 2 005
2) Untuk pemantauan / penghitungan stock tepat
waktu
3) Sudah terkendali sesuai SPO
Feb-23 1) Telah ditemukan penulisan resep yang kurang jelas
1) Disarankan kepada tenaga klinis
untuk menuliskan resep dengan
jelas
2) Kesalahan identitas dari Poli
2) Disarankan kepada tenaga klinis
untuk identifikasi pasien sebelum
melakukan pemeriksaan
Hasil pencapaian 100%:
3) Upaya yang sudah dilakukan di
pertahankan
1) Waktu tunggu obat jadi maksimal 10 menit
2) Ketepatan pemberi obat sesuai resep
Hasil 100 %
1) Sudah terkendali sesuai SPO
Sudah terlaksana baik
Sudah dimasukkan kotak dan dimasukkan dalam
almari
PJ PMKP
Khoiriah, AM.Keb
NIP. 19760824 200604 2 004