PEMERINTAH KABUPATEN PASAMAN

PUSKESMAS LANSAT KADAP

Jln. Tunas Harapan Rambah Kec. Rao Selatan,kode pos 26353
Website http//puskesmaslansatkadap.pasamankab.go.id/
Email:puskesmaslansatkadap@pasamankab.go.id

Lansat Kadap 07 Maret 2023

Nomor :
Lampiran :-
Perihal : Undangan

Kepada Yth
Tim Peningkatan Mutu dan keselamatan Pasien
Di
Tempat
Dengan Hormat,
Bersama ini kami mendoakan semoga Bapak/Ibu dalam
keadaan sehat wal afiat amin, sehubungan dengan akan
diadakannya Rapat evaluasi program mutu bulan januari-juni
2023 untuk itu kami mengundang tim peningkatan mutu dan
keselamatanUPTD Puskesmas Lansat Kadap untuk dapat hadir
pada :

Hari/Tanggal : Rabu/08 Maret 2023

Jam :10.00 WIB s/d selesai
Tempat : Aula Puskesmas Lansat Kadap
Acara : Rapat Evaluasi Program Mutu Bulan
Januari-juni 2023

Demikianlah undangan ini ini kami sampaikan, atas

perhatiannya diucapkan terimakasih.

Kepela Puskesmas
Lansat Kadap

dr.Siti Khodijah
NIP. 19840918 201412 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN PASAMAN
PUSKESMAS LANSAT KADAP
Jln. Tunas Harapan Rambah Kec. Rao Selatan,kode pos 26353
Website http//puskesmaslansatkadap.pasamankab.go.id/
Email:puskesmaslansatkadap@pasamankab.go.id

DAFTAR HADIR TIM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

HARI,TANGGAL :
TEMPAT :
KEGIATAN :

N NAMA ALAMAT TANDA TANGAN

O
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21

Mengetahui Ketua Tim Mutu

Puskesmas Lansat Kadap

dr.Siti Khodijah Lidya Rini

NIP. 19840918 201412 2 001 NIP.197307191993012001
 PEMERINTAH KABUPATEN PASAMAN

PUSKESMAS LANSAT KADAP

Jln. Tunas Harapan Rambah Kec. Rao Selatan,kode pos 26353
Website http//puskesmaslansatkadap.pasamankab.go.id/
Email:puskesmaslansatkadap@pasamankab.go.id

Kegiatan Rapat evaluasi program mutu januari – juni 2023

Hari/Tanggal Rabu / 8 Maret 2023

Pimpinan Kepala Puskesmas Lansat Kadap
Kegiatan
Ketua Lidya Rini, S.Tr.Keb
Notulen Nurhayati, S.Tr.Keb
Acara Rapat evaluasi program mutu januari – juni 2023Ekspos
Kepala Puskesmas Lansat Kadap
Kegiatan  Pembukaan
Rapat  Sambutan Ka.Puskesmas
 Penyampaian hasil evaluasi program mutu januari –
juni 2023
Pembahasan 1. Pembukaan
2. Penyampaian hasil evaluasi program mutu januari –
juni 2023 Puskesmas Lansad Kadap
3. Menindak lanjuti hasil evaluasi program mutu bulan
lalu
4. Membuat rencana perbaikan mutu
5. Membuat komitmen perbaikan mutu dan kinerja
puskesmas
Kesimpulan Semua Tim berkomitmen untuk melaksanakan
peningkatan program Mutu Puskesmas Lansat Kadap
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur dipersembahkan kehadirat Allah yang maha kuasa

atas rahmat dan karunianya. Kami Tim Mutu dapat menyelesaikan laporan
Evaluasi peningkatan mutu Puskesmas Lansat Kadap periode Januari –
juni 2023.
Laporan evaluasi peningkatan mutu ini di susun seagai pertanggung
jawaan dan wujud komitmen kami mempersiapkan Puskesmas Lansat
Kadap seagai persyaratan yang harus dilakukan dalam peningkatan mutu
Puskesmas.
Harapan kami semoga laporan Evaluasi Peningkatan Mutu ini dapat
memerikan gamaran tentang peningkatan mutu pelayanan di Puskesmas
Lansat Kadap.
Terimakasih kepada semua pihak yang telah memantu penyusunan
laporan ini sehingga laporan ini selesai pada waktunya.

Lansat Kadap
Kepala Puskesmas Lansat Kadap Penanggungjawab mutu

dr.Siti Khodijah Lidya Rini

NIP. 19840918 201412 2 001 NIP.197307191993012001
 BAB I
PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Mutu pelayanan kesehatan merujuk pada tingkat

kesempurnaan pelayanan kesehatan dalam menimbulkan rasa puas
pada diri setiap pasien.setiap orang, tergantung dari latar belakang
yang dimiliki, dapat saja memiliki tingkat kepuasan yang berbeda
untuk satu mutu pelayanan kesehatan yang sama. Mutu pelayanan
kesehatan juga terkait dengan dimensi ketanggapan petugas dalam
memenuhi kebutuhan pasien, kelancaran komunuikasi petugas
dengan pasien, perhatian dan keramah-tamahan petugas dalam
melayani pasien serta kesembuhan penyakit yang diderita oleh
pasien. Pelayanan kesehatan yang bermutu tergantung pada proses
pelaksanaan kegiatan itu sendiri, sumber daya yang diberikan dengan
kegiatan pelayanan itu, faktor lingkungan yang mempengaruhi dan
manajemen pelayanan.
Puskesmas Lansat Kadap merupakan fasilitas pelayanan
kesehatan yang menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan
upaya kesehatan perseorangan tingkat pertama, dengan lebih
mengutamakan upaya promotif dan preventif , untuk mencapai
derajat kesehatan masyarakatyang setinggi-tingginya di wilayah
kerjanya. Dengan demikian Puskesmas Lansat Kadap berperan
sebagai garda terdepan dalam penyelenggaraan uapaya kesehatan
masyarakat dan penyelenggaraan uapaya kesehatan perorangan
diwilayah kerjanya.
Memasuki era transformasi puskesmas menjadi badan layanan
umum daerah (BLUD) dikabupaten Pasaman, Puskesmas Lansat
Kadap diharapkan dapat memberikan daya saingyang kompetitif
dengan mengutamakan pelayanan kesehatan yang bermutu.
Keberlangsungan pelayanan kesehatan yang bermutu itu tentunya
harus dapat terukur pada suatu indikator. Saat ini pengukuran
indikator yang telah terstandardisasi secara nasional dan dilakukan
secara berkala adalah pengukuran indikator nasional mutu (INM).
Pengukuran indikator mutudilakukan dengan tujuan untuk
menilai apakah upaya-upaya mutu yang telah dilakukan oleh
fasyankes benar-benar dapat meningkatkan mutu pelayanan secara
siknifikan. Selain itu dengan dilakukan pengukuran indikator mutu
dapat memberikan umpan balik pada penyedia layanan kesehatan
dan manajemen fasilitas peleyanan kesehatan tentang kualitas
pelayanan yang telah diberikan, sebagai bukti transparansi publik,
dan dapat menjadi tolak ukur pembandind dalam mengidentifikasi
best practice untuk pembelajaran bagi fasyankes lainnya.
Saat ini terdapat 6 (enam) indikator nasional mutu puskesmas
(INM) yaitu kepatuhan kebersihan tangan, kepatuhan penggunaan
APD, kepatuhan identifikasi pasien, angga keberhasilan pengobatan
pasien TB sensitive obat (SO), ibu hamil yang mendapatkan
 pelayanan ANC sesuai standar dan kepuasan pasien. Keenam INM
tersebut wajib dilakukan pengukuran oleh Puskesmas Lansat Kadap
dan hasil pengukuran wajib di input kedalam aplikasi INM secara
berkala sesuai yang tertuang didalam kamus indikator untuk masing-
masing INM. Upaya yang dilakukan tim mutu adalah minitoring
Puskesmas Lansat Kadap dalam melakukan INM dan selanjutnya
memperbaiki masalah dan melaksanakan evaluasi program.

B. TUJUAN

1. Tujuan Umum
a. Laporan ini dibuat untuk memberikan gambaran evaluasi
Puskesmas Lansat Kadap dalam pelaksanaan INM.
b. Laporan ini dapat digunakan sebagai pedoman bagi tim mutu
Puskesmas Lansat Kadap melaluli monitoring dalam
menemukan masalah dan selanjutnya memperbaiki masalah
dalam capaian INM.

2. Tujuan Khusus
a. Memberikan gambaran kepada kepala Puskesmas Lansat
Kadap tentang kegiatan dan evaluasi program kerja yang telah
dilaksanakan oleh tim mutu.
b. Memberikan gambaran kepada tim mutu Puskesmas Lansat
Kadap agar melaksanakan tugas dan tanggung jawabnya.
c. Sebagai masukan bagi kepala Puskesmas Lansat Kadap tentang
keberhasilan dan kekurangan dalam pelaksanaan INM.
d. Melindungi pasien dan seluruh unit yang ada di lingkup
Puskesmas Lansat Kadap.
e. Menjadi dasar dalam evaluasi pelaksanaan program tahun
2023 dan perbaikannya untuk selanjutnya.

C. RUANG LINGKUP

Kegiatan pengukuran Indikator Nasional Mutu adalah

rangkaian kegiatan yang dilaksanakan secara optimal meliputi
pendahuluan, perencanaan kegiatan, pelaksanaan kegiatan,
monitoring evaluasi, pengusulan pengadaan sampai dengan
penyaluran untuk memenuhi kebutuhan peralatan yang menunjang
pelayanan yang berhubungan dengan pengukuran INM pada seluruh
unit pelayanan dilingkup Puskesmas Lansat Kadap.
D. LANDASAN/DASAR

1. Undang-undang Nomor 36 tahun 2009 tentang kesehatan

( Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Peraturan menteri kesehatan Nomor 43 tahun 2019 tentang pusat
kesehatan masyarakat (berita negara Republik Indonesia tahun
2019 Nomor 1335);
3. Peraturan menteri kesehatan Republik Indonesia Nomor 34 tahun
2022 tentang Akreditasi Puskesmas, klinik laboratorium
kesehatan, unut tranfusi darah, tempat praktik mandidi dokter,
dan tempat praktik mandidi dokter gigi
4. Peraturan menteri kesehatan Republik Indonesia Nomor 27 tahun
2017 tentang pedoman pengendalian dan pencegahan infeksi di
fasilitas pelayanan kesehatan (berita negara Republik Indonesia
tahun 2017 Nomor 857)
 BAB II
KEGIATAN

A. EVALUASI KEGIATAN

1. Sasaran
Tim mutu belum memiliki ruangan tersendiri sehingga saat
ini ruang tim mutu masih menggunakan ruangan aula
Puskesmas Lansat Kadap.
2. Prasarana
Fasilitas yang berhubungan dengan program INM semester I
di tahun 2023 terutama yang berkaitan dengan PPI seperti
fasilitas hand hygiene, wastafel dan alat pelindung diri, lalu
yang berkaitan dengan pelayanan seperti ANC , fasilitas
laboratorium dan USG, pelayanan TB meliputi ruang TB dan
fasilitas pemeriksaan sputum sudah mulai mengikutu
standar INM, walau masih belum terlaksana dengan
sempurna.
3. Sistem
a. Sistem pendokumentasian administrasi dengan
menggunakan pencacatan secara manual dan
komputerisasi
b. Melaksanakan koordinasi dan komunukasi serta evaluasi
dengan unit-unit terkait seperti IGD, poli umum/lansia,
poli gigi, imuniusasi, KIA, KB, gigi, dan apotek, serta
monitoring dan evaluasi dalam pelaksanaannya.
c. Melakukan evaluasi kinerja tim mutu
4. Sumber Daya Manusia
Keanggotaan tim terdiri dari penanggung jawab indikator,
observer dan entri INM.

B. Rincian Pelaksanaan

No Kegiatan Jadwal keterangan

pelaksanaan
1 Pembentukan Tim Januari Sudah dilakukan.
Mutu 2023 koordinasi dengan Kepala
Puskesmas Lansat Kadap
2 Rapat Tim Mutu Januari Sudah dilakukan.
2023 koordinasi dengan Kepala
Puskesmas Lansat Kadap
3 Sosialisasi Kegiatan Januari Sudah dilakukan .
2023 koordinasi dengan Kepala
Puskesmas Lansat Kadap
PJ UKM dan PJ UKP
4 Sosialisasi kepatuhan Januari – Sudah dilakukan
kebersihan tangan, Juni 2023
 kepatuhan identifikasi
pasien, kepatuhan
penggunaan APD, ANC
sesuai standar,
pengobatab TB sesuai
standar
5 Observasi kepatuhan Januari – Sudah dilakukan
kebersihan tangan, Juni 2023
kepatuhan identifikasi
pasien, kepatuhan
penggunaan APD, ANC
sesuai standar,
pengobatab TB sesuai
standar
6 Survey kepuasan Januari – Sudah dilakukan
pelanggan Juni 2023
7 Pengiriman laporan Januari – Sudah dilakukan setiap
Indikator Nasional Juni 2023 bulan melalui aplikasi
Mutu indikator nasional mutu
(INM)
https://
mutufasyankes.kemkes.go
.id/
8 Evaluasi capaian Juni 2023 Sudah dilakukan.
Indikator Nasional koordinasi dengan Kepala
Mutu Puskesmas Lansat Kadap
 BAB III
HASIL CAPAIAN DAN ANALISIS DATA

1. Kepatuhan Kebersihan Tangan

a. Data Capaian
Tabel 1. Capaian Kepatuhan Kebersihan Tangan
No Bulan Capaian Target
1 Januari 92.3% 85 %
2 Februari 92.3% 85 %
3 Maret 99.1 % 85 %
4 April 80.3% 85 %
5 Mei 84.4 % 85 %
6 Juni 100 % 85 %
1.2
1
0.8
0.6 Capaian
Target
0.4
0.2
0
Januari Februari Maret April Mei Juni

Grafik 1. Grafik Capaian Kepatuhan Kebersihan Tangan

b. Analisis Data

Tabel 1. Capaian Kepatuhan Kebersihan Tangan

No Masalah Rencana Tindak Lanjut
1 Petugas sering lupa - Sosialisasi tentang
melakukan kepatuhan pentingnya cuci
kebersihan tangan pada tangan pada
pasien saat akan petugas
berganti pasien - Sosialisasi tentang
manfaatcuci tangan
bagi petugas dan
untuk pasien
2 Petugas sering lupa - Melalukan
melakukan kepatuhan monitoring
kebersihan tangan pada kepatuhan
pasien saat kontak kebersihan tangan
dengan pasien bagi seluruh
petugas
2. Kepatuhan Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD)
A. Data Capaian
Tabel 3. Capaian Kepatuhan Penggunaan Alat Pelindung Diri

No Bulan Capaian Target

1 Januari 95 % 100 %
2 Februari 100 % 100 %
3 Maret 100 % 100 %
4 April 95 % 100 %
5 Mei 95.85 % 100 %
6 Juni 100 % 100 %

120%
100%
80%
60% Capaian
Target
40%
20%
0%
Januari Februari Maret April Mei Juni

Grafik 2. Capaian Kepatuhan Penggunaan Alat Pelindung Diri

B. Analisis Data
Tabel 4. Analisis Data Kepatuhan Penggunaan Alat
Pelindung Diri
No Masalah Rencana Tindak Lanjut
1 Petugas kadang lupa - Sosialisasi tentang
menggunakan alat pentingnya
pelindung diri karena penggunaan APD
terburu-buru dan indikasi
penggunaan APD
- Mengingatkan
petugas agar selalu
menggunakan APD
ketika pelayanan
- Melanjutkan
monitoringkepatuh
an penggunaan
APgan
3. Kepatuhan Identifikasi Pasien
A. Data Capaian
Tabel 5. Capaian Kepatuhan Identifikasi Pasien
No Bulan Capaian Target
1 Januari 100 % 100 %
2 Februari 100 % 100 %
3 Maret 80 % 100 %
4 April 95 % 100 %
5 Mei 84 % 100 %
6 Juni 94 % 100 %

120%

100%

80%

60% Capaian
Target
40%

20%

0%
Januari Februari Maret April Mei Juni

Grafik 3. . Capaian Kepatuhan Identifikasi Pasien

B. Analisis Data
Tabel 6. Analisis Data Kepatuhan Identifikasi Pasien
No Masalah Rencana Tindak Lanjut
1 Petugas kurang teliti - Sosialisasi tentang
dalam melakukan cara identifikasi
identifikasi pasien pasien dan kapan
saja diperlukan
identifikasi pasien
- Melanjutkan
monitoring
kepatuhan petugas
dalam identifikasi
pasien di seluruh
ruangan
 4. Keberhasilan Pengobatan pasien Tuberkulosis Sensitif
Obat

A. Data Capaian
Tabel 7. Capaian Keberhasilan Pengobatan pasien Tuberkulosis Sensitif Obat
N Bulan Capaian Target
o
1 Januari 100 % 90 %
2 Februari 100 % 90 %
3 Maret 100 % 90 %
4 April 100 % 90 %
5 Mei 100 % 90 %
6 Juni 100 % 90 %

102%
100%
98%
96%
94%
92%
90%
88% Capaian
86% Target
84%
Januari Februari Maret April Mei Juni

Grafik 4. Grafik Capaian Keberhasilan Pengobatan pasien Tuberkulosis Sensitif Obat

B. Analisis Data

Tabel 8. Analisis Data Keberhasilan Pengobatan pasien Tuberkulosis Sensitif Obat

No Masalah Rencana Tindak Lanjut

1 - Keberhasilan - Melanjukan pengobatan
pengobatan pasien TB sesuai standar
tuberkulosis sensitif - Koordinasi lintas sektor
obat telah mencapai dalam penemuan kasus
target TB
- Masih ada pasien TB - Meningkatkan penemuan
yang terlambat kasus melalui infestigasi
memulai pengobatan kontak TB
- Memberikan dokumen
terhadap pasien dan
 pengawas minum obat

5. Ibu hamil mendapatkan pelayanan antenatal care sesuai

standar
A. Data Capaian
Tabel 9. Analisis data Ibu hamil mendapatkan pelayanan antenatal care sesuai
standar

No Bulan Capaian Target

1 Januari 70 % 100 %
2 Februari 96 % 100 %
3 Maret 100 % 100 %
4 April 95.85 % 100 %
5 Mei 100 % 100 %
6 Juni 94.11 % 100 %

120%

100%

80%

60% Capaian
Target
40%

20%

0%
Januari Februari Maret April Mei Juni

Grafik 5. Grafik Capaian ANC menurut standar kualitas

B. Analisis Data

Tabel 10. Analisis Data Ibu hamil mendapatkan pelayanan antenatal care sesuai standar

No Masalah Rencana Tindak Lanjut

1 - Masih ada ibu - Melakukan penyuluhan
hamil yang tidak kepada ibu tentang
mau memeriksakan pentingnya pemeriksaan
kehamilan kehamilan
- Masih ada ibu - Petugas aktif bertanya
hamil yang tidak kepada kader untuk
terjaring oleh mendata ibu hamil
petugas - Melaksanakan kelas ibu
 - hamil ke jorong

6. Kepuasan Pasien
A. Capaian Data
Tabel 11 Kepuasan pengguna layanan

No Bulan Capaian Target

1 Januari 77.3 % 76.6%
2 Februari 76.94% 76.6%
3 Maret 70.3 % 76.6%
4 April 90.47% 76.6%
5 Mei 88.8% 76.6%
6 Juni 92.2 % 76.6%

1
0.8
0.6
0.4
0.2 Capaian
Target
0
Januari Februari Maret April Mei Juni

Tabel 12 nilai per unsur survey kepuasan Pelnggan

No Unsur Pelayanan Nilai Unsur
Playanan
1 Kesesuaian pernyataan
Kemudahan prosedur pelayanan
Kecepatan waktu memberikan pelayanan
Kewajaran biaya/tarif
Kesesuaian produk pelayanan
Kompetensi petugas dalam pelayanan
Perilaku petugas pelayanan
Kualitas sarana dan prasarana
Penaggungan pengaduan
Nilai total indeks kepuasan pasien
Nilai rta-rata indeks kepuasan pasien
Nilai interval konversi indeks kepuasan
B. Analisis Data
Tabel 13. Analisis data survey kepuasan pasien

No Masalah Tindak lajut

1 Puskesmas Lansat Kadap - Menyampaikan hasil
telah memenuhi harapan survey pada lokmin
masyarakat terhadap bulanan
pelayanan. Hasil survey - Melakukan koordinasi
kepuasan pelanggan yang dengan petugas poliklinik,
dilakukan masuk dalam UGD agar melakukan
kategori baik dengan indeks pelayanan yang bermutu
kepuasan pasien 84,36. dan sesuai dengan
standar operasional
prosedur ubtuk
meningkatkan kepuasan
pasien.
 BAB IV
EVALUASI DAN TINDAK LANJUT

Upaya peningkatan mutu telah dilakukan pada Puskesmas Lansat

Kadap dengan tujuan untuk meningkatkan mutu pelayanan secara
signifikan. Dengan dilakukannya pengukuran indikator mutu dapat
memberikan umpan balik pada manajemen Puskesmas Lansat Kadap
tentang kualitas pelayanan yang telah diberikan, sebagai bukti transparansi
publik, dan dapat menjadi tolak ukur pembanding dalam mengidentifikasi
best practice untuk pembelajaran bagi fayankes lainnya.
Adapun keenam indikator Nasional Mutu Puskesmas (INM) yaitu
kepatuhan kebersihan tangan, kepatuahan penggunaan APD, kepatuhan
identifikasi pasien, angga keberhasilan pengobatan pasien TB sensitive
Oibat(SO), ibu hamil yang mendapatkan pelayanan ANC sesuai standar dan
kepuasan pasien. Upaya yang dilakukantim mutu adalah monitoring
Puskesmas Lansat Kadap dalam melaksanakan IMN dan selanjutnya
memperbaiki masalah serta melaksanakan evaluasi yang tertuang pada
PSDA berikut.
 Item Sub Komponen Aktifitas dan Hasil
PDSA
Plan Tujuan Pencapain terget Indikator Nasional Mutu
Harapan Capaian yang diperoleh dapat memenuhi
target INM yang ditetapkan oleh
Kemenkes
Rancana Pembentukan Tim Mutu yang
Perbaikan terintegrasi , lintas program , lintas
profesi
Rencana Perbaikan Capaian indikator INM
Do Pelaksanaan Obsevasi pengukuran indikator INM
perbaikan
Pelaksanaan Indikator INM yang tercapai dan tidak
pengamatan tercvapai

Study Kaji hasil Ada beberapa nindikator yang telah

pengamatan mencapain target, ada pula yang belum
tercapai target
Belajar dari Capaian INM belum memenuhi target
pengamatan secara keseluruhan
Dilanjkutkan/ Diperbaiki, pada saat lokmin bulanan
diperbaiki/ memaparkan datacapaian INM, sosialisasi
ditinggalkan kepada lintas program terkait dan
seluruh staf puskesmas agar menerapkan
standar yang harus dipenuhi saatv
pelayanan sesuai dengan kriteria
indikator nasional mutu

BAB V
KESIMPULAN
Upaya peningkatan mutu telah dilakukan pada Puskesmas Lansat Kadap
telah memberikan dampak bermakna bagi Puskesmas dalam upaya
memberikan pelayanan sesui standar dan memperoleh umpan baliak pada
manajemen Puskesmas Lansat Kadap tentang kualitas pelayanan yang
telah diberikan. Meskipun ada capaian indikator yang belum memenuhi
target, perlu dilakukan monitoring dan perbaikan secara
berkesinambungan agar capaiannya memenuhi terget sehingga pengguna
layanan dapat merasakan dampak yang signifikan dari pelayanan yang di
berikan secara bermutu oleh Puskesmas Lansatg Kadap.