LAPORAN HASIL

PENINGKATAN MUTU DAN KINERJA

PUSKESMAS KIAJARAN WETAN

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS KIAJARAN WETAN

Jln. Raya Pantura Kiajaran Wetan Kec. Lohbener-Indramayu Kode Pos: 45252
Tlp. 085222624545 Email: Kiajaranwetan925@gmail.com
I. PENDAHULUAN

Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit

pelayanan yang ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk
memberikan pelayanan yang bermutu dan peduli terhadap keselamatan
pasien, pengunjung, masyarakat, dan karyawan yang bekerja di
Puskesmas/ pelayanan kesehatan. Program mutu dan keselamatan pasien
merupakan program yang wajib direncanakan, dilaksanakan, dimonitor,
dievaluasi dan ditindaklanjuti diseluruh jajaran yang ada di Puskesmas
Kiajaran Wetan, Kepala Puskesmas, penanggung jawab pelayanan klinis,
penanggung jawab/Koordinator UKM, dan seluruh karyawan. Oleh karena
itu perlu disusun program peningkatan mutu dan keselamatan pasien, yang
menjadi acuan dalam penyusunan program-program mutu dan
keselamatan pasien di unit kerja baik untuk pelayanan administrasi
manajemen, penyelenggaraan UKM, dan pelayanan klinis untuk
dilaksanakan pada tahun 2022.

II. LATAR BELAKANG

A. Puskesmas Kiajaran Wetan terletak di pinggir jalan raya , sehingga
kejadian kecelakaan lalu lintas cukup rata-rata tiap bulan terjadi
kurang lebih 4 sampai 5 kasus kecelakaan yang dibawa ke puskesmas
B. Masih didapati sistem pencatatan dan pelaporan administrasi dan
manajemen yang tidak tepat waktu,dan ketidak tepatan waktu
pengurusan gaji berkala,dan PAK
C. Masih dijumpai kesalahan pemberian obat pada pasien antara 2 sampai
3 kali dalam sebulan.
D. Ketidak patuhan petugas terhadap APD di Laboratorium yang
menyebabkan kemungkinan terjadinya resiko klinis berupa KTD, KNC
dan KPC.
E. Peningkatan mutu dan kinerja perlu diterapkan untuk penyelenggaraan
administrasi manajemen, penyelenggaraan UKM, dan pelayanan klinis
F. Berdasarkan data tersebut di atas, maka prioritas peningkatan mutu
klinis dan keselamatan pasien di Puskesmas Kiajaran Wetan adalah:
a. Pelayanan laboratorium
b. Pelayanan farmasi

III. PENGORGANISASIAN DAN TATA HUBUNGAN KERJA

A. PENGORGANISASIAN :

Bagan organisasi tim mutu di Puskesmas

 B. TATA HUBUNGAN KERJA DAN ALUR PELAPORAN

1. Tata Hubungan Kerja:

Ketua tim Mutu Admen, UKP, UKM bertugas melakukan koordinasi mulai dari
perencanaan, pelaksanaan sampai dengan monitoring kegiatan peningkatan mutu
dan keselamatan pasien di Puskesmas Kiajaran Wetan. Penanggung jawab tiap-
tiap pokja melakukan koordinasi pelaksanaan dan monitoring kegiatan
peningkatan mutu dan keselamatan pasien pada pokja yang menjadi tanggung
jawabnya. Ketua tim mutu Admen, UKM dan UKP bertanggung jawab terhadap
Wakil Manajemen Mutu dalam pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu dan
keselamatan pasien. Wakil Manajemen Mutu bersama dengan tim Tiap Pokja
mengadakan rapat koordinasi tiap enam bulan untuk memonitor kemajuan dalam
pelaksanaan kegiatan dan mengatasi permasalahan.

2. Pelaporan
Koordinator Tiap pokja melaporkan kegiatan setiap bulan kepada ketua tim Mutu
Pokja dalam bentuk laporan bulanan. Ketua tim Mutu Pokja melaporkan kegiatan
Peningkatan Mutu dan dan kinerja kepada Kepala Puskesmas dengan tembusan
kepada Wakil Manajemen Mutu tiap bulan.

IV. Tujuan:
A. Tujuan umum: meningkatkan mutu dan kinerja Puskesmas Kiajaran
Wetan
B. Tujuan khusus:
1. Meningkatkan mutu pelayanan klinis
2. Meningkatkan mutu manajemen
3. Meningkatkan mutu penyelenggaraan UKM
4. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien
V. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

1 Workshop Lokakarya untuk penggalangan komitmen
penggalangan dan pemahanan ttg mutu puskesmas dan
komitmen dan keselamatan pasien, dengan agenda
pemahaman tentang terlampir
mutu dan
keselamatan pasien
2. Workshop dengan Lokakarya dengan masyarakat untuk
masyarakat untuk mendapat masukan .
mendapat masukan
tentang mutu dan
kinerja puskesmas
3. Program kegiatan
peningkatan mutu
administrasi
manajemen
a Pengumpulan, 1). Pengumpulan data indikator penilaian
analisis dan tindak kinerja admen
lanjut penilaian 2). Analisis data
indicator kinerja 3).Tindak lanjut hasil analisis
administrasi dan
manajemen
puskesmas
b Audit internal 1) Menyusun rencana audit tahunan
2) menyusun instrument audit
3) melaksanakan audit
4) melaporkan hasil audit dan
menyampaikan rekomendasi
5) melaksanakan tindak lanjut hasil
audit oleh pihak yang diaudit
6) memonitor pelaksanaan tindak lanjut
audit
C Pertemuan tinjauan 1).persiapan pertemuan tinjauan
manajemen manajemen
2).melaksanakan pertemuan tinjauan
manajemen 3).menyampaikan hasil
pertemuan tinjauan manajemen pada
pihak terkait
4. Program kegiatan
peningkatan mutu
UKM
A Pengumpulan data, a).pengumpulan data indikator kinerja
analisis dan UKM
tindaklanjut penilaian b).analisis data
indicator kinerja UKM c).pelaporan hasilpenilaian kinerja
d).tindak lanjut hasil penilaian kinerja
B Pelaksanaan PDCA a) identifikasimasalah
pada tiap-tiap b) analisismasalah
program UKM c) menyusun rencana perbaikan
d)melaksanakan perbaikan
e)melakukan evaluasi hasil perbaikan
f)tindak lanjut thd hasil evaluasi
perbaikan
5 Program kegiatan
peningkatan mutu
klinis
A Penilaian kinerja Memilih dan menetapkan indicator mutu
pelayanan klinis pelayanan klinis, Sasaran Keselamatan
Pasien dan menyusun profil indicator
Menyusun panduan penilaian kinerja
 pelayanan klinis
Mencatat data melalui sensus harian
Melaksanakan penilaian kinerja
pelayanan klinis
Melakukan analisis kinerja pelayanan
klinis
Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis
kinerja pelayanan klinis
B Sasaran Keselamatan Membuat panduan system pencatatan
Pasien dan pelaporan insiden keselamatan
pasien (IKP)
Memonitor capaian sasaran keselamatan
pasien
Melaksanakan pencatatan dan pelaporan
sentinel, KTD, dan KNC
Melakukan analisis kejadian KTD dan
KNC
Melakukan tindak lanjut
C Manajemen risiko Melaksanakan identifikasi risiko
pelayanan obat
Melakukan analisis risiko pelayanan obat
Menyusun rencana tindak lanjut
Melaksanakan tindak lanjut
D Kontak kerja terkait Menyusun panduan seleksi dan evaluasi
pelayanan klinis kontrak/perjanjian kerja
Melaksanakan evaluasi
kontrak/perjanjian kerja
E Diklat PMKP ekternal Menyusun rencana diklat PMKP
dan internal
Melaksanakan diklat PMKP
Memonitor dan mengevaluasi
pelaksanaan diklat PMKP
F Peningkatan mutu Identifikasirisikopelayanan lab
pelayanan
laboratorium
Analisis risiko dan tindak lanjutnya
Pengendalian bahan berbahaya dan
beracun di lab
Pemantauan penggunaan APD di lab
Pelaksanaan pemantapan mutu internal
Pelaksanaan pemantapan mutu eksternal
G Peningkatan mutu Identifikasi risiko pelayanan obat
pelayanan farmasi
Analisis risiko dan tindak lanjutnya
Pemantauan kebersihan penyediaan obat
H Peningkatan mutu Monitoring pelaksanaan prosedur ANC
pelayanan ANC
Meningkatkan kemampuan deteksi dini
risiko persalinan
Meningkatkan kemampuan dalam
persiapan rujukan dari rumah, dan dari
puskesmas ke rumah sakit

VI. Cara melaksanakan kegiatan dan sasaran:

A. Cara melaksanakan kegiatan:
Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan
pasien adalah mengikuti siklus Plan Do Check Action

B. Sasaran :
1. Komitmen karyawan untuk meningkatkan mutu
2. Tersusunnya tata nilai mutu dan perilaku dalam pemberian
pelayanan
 3. Terlaksananya penilaian kinerja baik Admen, UKP, dan UKM
4. Terlaksananya audit internal
5. Terlaksananya pertemuan tinjauan manajemen
6. Dilakukannya tindak lanjut perbaikan terhadap hasil penilaian
kinerja, audit internal, dan pertemuan tinjauan manajemen
7. Seluruh unit pelayanan minimal melakukan satu siklus PDCA
untuk menyelesaikan permalahan yang ada
8. Terlaksananya evaluasi kontrak pihak ketiga

C. RINCIAN KEGIATAN, SASARAN KHUSUS, CARA MELAKSANAKAN

KEGIATAN
No KegiatanPokok Rincian Kegiatan Sasaran Cara
melaksanaka
n kegiatan
1 Workshop Lokakarya untuk Keterlibatan Pembuatan
penggalangan penggalangan komitmen semua Komitmen
komitmen dan dan pemahanan ttg mutu karyawan bersama
pemahaman tentang puskesmas dan puskesmas seluruh
mutu dan keselamatan pasien. Kiajaran karyawan
keselamatan pasien Wetan dalam Puskesmas
kegiatan dengan
mutu dan kegiatan OUT
kinerja baik BOND
di
administrasi
manajemen,
UKM dan
UKP
2. Workshop dengan Lokakarya dengan Adanya Lokakarya
masyarakat untuk masyarakat untuk Peran serta Lintas Sektor
mendapat masukan mendapat masukan, Survey masyarakat dan Survey
tentang mutu dan kepuasan Pelanggan untuk dan lintas kepuasan
kinerja puskesmas mengetahui penilaian sektor dalam pelanggan di
masyarakat terhadap mutu memberikan pelayanan
dan kinerja puskesmas asupan UKP dan
Kiajaran Wetan. dalam UKM
rangka
peningkatan
mutu dan
kinerja
Puskesmas
Kiajaran
Wetan
3. Program kegiatan
peningkatan mutu
administrasi
manajemen
a Pengumpulan, 1). Pengumpulan data Semua Data Pelaporan
analisis dan tindak indicator penilaian kinerja indikator capaian
lanjut penilaian admen admen yang indikator
indicator kinerja 2). Analisis data telah mutu melalui
administrasi dan 3).Tindak lanjut hasil ditetapkan,di laporan
manajemen analisis laporkan,dia bulanan
puskesmas nalisis, dan capaian
ditindak indikator
lanjuti mutu
b Audit internal 7) menyusunrencana audit Semua Audit
tahunan program/keg Internal di
 8) menyusun instrument iatan semua
audit Administrasi program/
9) melaksanakanaudit dan kegiatan
10)melaporkanhasil Manajemen, Admin,
auditdanmenyampaikan UKM dan UKM, UKP
rekomendasi UKP
11)melaksanakantindaklanj dilakukan
uthasil audit olehpihak penilaian
yang diaudit oleh tim
12)memonitorpelaksanaanti auditor yang
ndaklanjut audit telah
ditetapkan
c Pertemuan tinjauan 1).persiapan pertemuan 1. Hasil Audit Rapat
manajemen tinjauan manajemen Internal di Tinjauan
2).melaksanakan semua unit Manajemen
pertemuan tinjauan 2. Hasil
manajemen Survey
3).menyampaikan hasil Kepuasan
pertemuan tinjauan Pelanggan
manajemen pada pihak 3. Hasil
terkait Keluhan
Pelanggan
4. Laporan
dari
Penanggung
Jawab
program/kegi
atan tentang
capaian
indikator
mutu dan
kinerja
d Evaluasi kontrak a).mengidentifikasi
pihak ketiga pekerjaan/pelayanan yang
diserahkan pada pihak
ketiga
b).menyusun instrument
evaluasi kinerja pihak
ketiga
c).melaksanakan evaluasi
kontrak
d).menyampaikan hasi
levaluasi kontrak pihak
ketiga kepada pimpinan
puskesmas
4 Program kegiatan 1).Pengumpulan data pencapaian Pembahasan
mutu UKM indicator mutu kinerja Pelaporan
Pengumpulan, 2). Analisis data program capaian
analisis dan tindak 3).Tindak lanjut hasil UKM indikator
lanjut penilaian analisis berdasarkan mutu melalui
indicator kinerja SPM dengan laporan
tujuan bulanan
mendapatka capaian
n gambaran indikator
tingkat mutu
pencapaian
hasil
cakupan dan
mutu
kegiatan
UKM

Program mutuklinis
5 Penilaian kinerja Memilih dan menetapkan Tersusun Pertemuan
pelayanan klinis indicator mutu pelayanan indikator pembahasan
klinis, Sasaran pelayanan indikator
 Keselamatan Pasien dan klinis dan
menyusun profil indicator profil
indikator
Menyusun panduan Tersusunnya Pertemuan
penilaian kinerja klinis panduan pembahasan
penilaian panduan
kinerja klinis penilaian
kinerja klinis
Mencatat data melalui Terkumpulny Pencatatan
sensus harian a data sensus
melalui harian
sensus
harian
Melaksanakan penilaian Terkumpulny Pertemuan
kinerja pelayanan klinis a data pembahasan
indikator capaian
kinerja indikator
pelayanan pelayanan
klinis klinis
Melakukan analisis kinerja Hasil analisis PDCA
pelayanan klinis kinerja
pelayanan
klinis
Melaksanakan tindak lanjut Laporan PDCA
hasil analisis kinerja pelaksanaan
pelayanan klinis tindak lanjut
B Sasaran Keselamatan
pasien
1.Monitoring Dan Penilaian Hasil analisis PDCA
kinerja Dan
Kinerja Dan Perilaku
Perilaku
SDM Klinis SDM Klinis

2. Pelaporan Insiden Hasil analisis PDCA

Pelaporan
Keselamatan Pasien (Ktd,
Insiden
Ktc, Knc Dan Kpc) Keselamatan
Pasien (Ktd,
Ktc, Knc Dan
Kpc
VII. JADUAL KEGIATAN (GAMBARKAN DALAM BAGAN Gantt untuk rencana
satu tahun)

N Kegiatan 2022
o Pokok Jan Fe Mar Ap Mei Ju J Ag Se Ok No De
b r n ul s p t v s

1 Workshop X
penggalang
an
komitmen
dan
pemahama
n tentang
mutu dan
keselamata
n pasien
2 Workshop X
dengan
masyaraka
t untuk
mendapat
masukan
tentang
mutu dan
kinerja
puskesmas
3 Program X
kegiatan
peningkata
n mutu
administra
si
manajeme
n
4 Pengumpul X X X X X X X X X X X X
an,
analisis
dan tindak
lanjut
penilaian
indicator
kinerja
administra
si dan
manajeme
n
puskesmas
5 Audit X X
internal
6 Pertemuan X X
tinjauan
manajeme
n
7 Evaluasi X
kontrak
pihak
ketiga
Program X X X
kegiatan
peningkata
nmutu
UKM
Pengumpul X X X X X X X X X X X X
an data,
analisis X X
dant
indaklanju
t penilaian
indicator
kinerja
UKM
Pelaksanaa X X
n PDSA
pada tiap-
tiap
program
UKM
Program X X X
kegiatan
peningkata
nmutu
klinis
Penilaian X X
kinerja
pelayanan
klinis
Sasaran X X
Keselamat
anPasien
Manajeme X X
n risiko
Kontak X X
kerja
terkait
pelayanan
klinis
Diklat X
PMKP
ekternal
dan
internal
Peningkata X X
n mutu
pelayanan
laboratoriu
m
Peningkata X X X
n mutu
pelayanan
obat
Peningkata X X X X
n mutu
pelayanan
ANC
 VIII. Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporannya
Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai
dengan jadual kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada
bulan tersebut ( hasil terlampir)

IX. Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan

Sensus harian indicator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan
Dan dievaluasi tiap tiga bulan oleh Ketua tim mutu pokja admin dan
dilaporkan kepada Kepala Puskesmas, dengan tembusan Wakil manajemen
mutu dan didistribusikan kepada unit-unit terkait untuk ditindak lanjut.
Hasil dari evaluasi dilaporkan ke dinas kesehatan kabupaten semarang.

Lohbener, 28 Desember 2021

Mengetahui,

Ketua Tim Mutu Kepala UPTD Puskesmas Kiajaran Wetan

UPTD Puskesmas Kiajaran Wetan

dr. Hj. Yani Sugiarti Dr. Yulis Susanto

NRPTT. 873.32.12.14.1.030 NIP. 19820304 201412 1 001
CATATAN DAR