PEMERINTAH KOTA TASIKMALAYA

UPTD PUSKESMAS URUG

Jalan Syeh Abdul Muhyi kel. Urug Kec. Kawalu Telp.(0265) 2351217
E-Mail : urug.puskesmaskotatasik@gmail.com
TASIKMALAYA
Kode Pos 46182

PELAKSANAAN PDCA (PLAN, DO, CHECK, ACTION) DI TIAP UNIT PELAYANAN

Analisis Penyebab Plan Do Check Do

No. Masalah Keterangan
Masalah (Perencanaan) (Pelaksanaan) (Hasil/Evaluasi) (Tindak Lanjut)
Petugas mengingat dan
Penulisan tanda tangan
membuat perencanaan Petugas sudah Melakukan setiap
1. petugas pada resep Petugas lupa Dilakukan Poli PKPR
waktu agar dapat menandatangani resep pembuatan resep
tidak ada
menandatangani resep
Petugas mengatur
Melakukan pada
Nama KK tidak ditulis waktu dengan baik Petugas sudah
2. Petugas lupa Dilakukan setiap rekam medik
pada rekam medik untuk menulis nama menuliskan nama KK
pasien
KK pada rekam medik
Petugas mengingat dan
membuat perencanaan Petugas sudah
Penulisan tanda tangan
waktu agar dapat menandatangani dan Melakukan pada
3. dan nama petugas pada Petugas lupa Dilakukan
menandatanganidan menulis nama pada setiap rekam medik
rekam medik tidak ada
menulis nama pada rekam medik
rekam medik
Petugas menulis setiap
Selalu mencatat
Buku regiter rujukan Penyediaan buku rekam rujukan pasien
4. Petugas tidak tahu Dilakukan register rujukan
tidak ada register rujukan pasien di buku register
pada buku rujukan
rujukan
Pembuatan SOP Setiap tindakan
Dokumen SOP belum Petugas belum Petugas sudah menulis SOP sudah dipasang di
5. tindakan di ruangan dilakukan sesuai
dipasang di ruangan menyusun SOP SOP ruangan
PKPR SOP
 PEMERINTAH KOTA TASIKMALAYA
UPTD PUSKESMAS URUG
Jalan Syeh Abdul Muhyi kel. Urug Kec. Kawalu Telp.(0265) 2351217
E-Mail : urug.puskesmaskotatasik@gmail.com
TASIKMALAYA
Kode Pos 46182

Analisis Penyebab Plan Do Check Do

No. Masalah Keterangan
Masalah (Perencanaan) (Pelaksanaan) (Hasil/Evaluasi) (Tindak Lanjut)
Petugas mengatur
Melakukan pada
Nama KK tidak ditulis waktu dengan baik Petugas sudah
6. Petugas lupa Dilakukan setiap rekam medik Poli Umum
pada rekam medik untuk menulis nama menuliskan nama KK
pasien
KK pada rekam medik
Pembuatan SOP Setiap tindakan
Dokumen SOP belum Petugas belum Petugas sudah menulis SOP sudah dipasang di
7. tindakan di ruangan dilakukan sesuai
dipasang di ruangan menyusun SOP SOP ruangan
Poli Umum SOP
Dokumen struktur Petugas belum Petugas sudah
Pembuatan struktur Struktur ruangan sudah
8. organisasi di ruangan menyusun struktur menyusun struktur
organisasi ruangan dipasang di Poli Umum
belum dipasang organisasi ruangan ruangan
Petugas mengatur
Melakukan pada
Nama KK tidak ditulis waktu dengan baik Petugas sudah
9. Petugas lupa Dilakukan setiap rekam medik Poli Usila
pada rekam medik untuk menulis nama menuliskan nama KK
pasien
KK pada rekam medik
Pembuatan SOP Setiap tindakan
Dokumen SOP belum Petugas belum Petugas sudah menulis SOP sudah dipasang di
10. tindakan di ruangan dilakukan sesuai UGD
dipasang di ruangan menyusun SOP SOP ruangan
UGD SOP
Pembuatan SOP Setiap tindakan
Dokumen SOP belum Petugas belum Petugas sudah menulis SOP sudah dipasang di
11. tindakan di ruangan dilakukan sesuai
dipasang di ruangan menyusun SOP SOP ruangan
UGD SOP
Jenis obat yang Penulisan jenis obat dan Petugas sudah
Penulisan setiap ada
12. digunakan tidak ditulis Petugas tidak tahu jumlah obat pada buku menuliskan pada buku Dilakukan
pemakaian obat
lengkap di buku obat obat obat
 PEMERINTAH KOTA TASIKMALAYA
UPTD PUSKESMAS URUG
Jalan Syeh Abdul Muhyi kel. Urug Kec. Kawalu Telp.(0265) 2351217
E-Mail : urug.puskesmaskotatasik@gmail.com
TASIKMALAYA
Kode Pos 46182

Analisis Penyebab Plan Do Check Do

No. Masalah Keterangan
Masalah (Perencanaan) (Pelaksanaan) (Hasil/Evaluasi) (Tindak Lanjut)
Petugas mengingat dan
membuat perencanaan Petugas sudah
Penulisan tanda tangan
waktu agar dapat menandatangani dan Melakukan pada
13. dan nama petugas pada Petugas lupa Dilakukan
menandatanganidan menulis nama pada setiap rekam medik
rekam medik tidak ada
menulis nama pada rekam medik
rekam medik
Petugas lupa dan tidak Petugas sudah
Melakukan setiap
Pemakaian APD tidak tahu memakai APD setiap
14. Penyediaan APD Dilakukan kali tindakan di
ada APD tidak disediakan kali melakukan
UGD
(khususnya celemek) tindakan
Informed consent diisi Form informed
Petugas menyiapkan
hanya pada pasien yang consent sudah
form informed consent
menolak dilakukan disediakan
Informed consent tidak Membagi tugas dengan Melakukan setiap
15. tindakan Penulisan informed Dilakukan
ada petugas lain di UGD kali tindakan
Petugas tidak tahu consent pada setiap
untuk menulis/mencatat
Form informed consent tindakan
informed consent
tidak ada/habis (setuju/menolak)
Pembuatan SOP Setiap tindakan
Dokumen SOP belum Petugas belum Petugas sudah menulis SOP sudah dipasang di
16. tindakan di ruangan dilakukan sesuai Poli Gizi
dipasang di ruangan menyusun SOP SOP ruangan
Poli Gizi SOP
Sosialisasi ke tiap-tiap Setiap ada pasien
Kasus DM dan Petugas lain tidak tahu Petugas merujuk
ruangan yang DM dan Hipertensi
17. Hipertensi jarang kalau harus merujuk ke pasien DM dan Dilakukan
memberikan terapi dirujuk ke Poli Gizi
dirujuk ke Poli Gizi Poli Gizi Hipertensi
untuk merujuk pasien untuk mendapatkan
 PEMERINTAH KOTA TASIKMALAYA
UPTD PUSKESMAS URUG
Jalan Syeh Abdul Muhyi kel. Urug Kec. Kawalu Telp.(0265) 2351217
E-Mail : urug.puskesmaskotatasik@gmail.com
TASIKMALAYA
Kode Pos 46182

DM dan hipertensi ke edukasi

poli Gizi
Petugas mengingat dan
membuat perencanaan Petugas sudah
Penulisan tanda tangan
waktu agar dapat menandatangani dan Melakukan pada
18. dan nama petugas pada Petugas lupa Dilakukan Poli KB
menandatanganidan menulis nama pada setiap rekam medik
rekam medik tidak ada
menulis nama pada rekam medik
rekam medik
Petugas menulis setiap
Selalu mencatat
Buku regiter rujukan Penyediaan buku rekam rujukan pasien
19. Petugas tidak tahu Dilakukan register rujukan
tidak ada register rujukan pasien di buku register
pada buku rujukan
rujukan
Petugas mengingat dan
Penulisan tanda tangan
membuat perencanaan Petugas sudah Melakukan setiap
20. petugas pada resep Petugas lupa Dilakukan
waktu agar dapat menandatangani resep pembuatan resep
tidak ada
menandatangani resep
Petugas menulis setiap
Selalu mencatat
Buku regiter rujukan Penyediaan buku rekam rujukan pasien
21. Petugas tidak tahu Dilakukan register rujukan Poli MTBS
tidak ada register rujukan pasien di buku register
pada buku rujukan
rujukan
Pembuatan SOP Setiap tindakan
Dokumen SOP belum Petugas belum Petugas sudah menulis SOP sudah dipasang di
22. tindakan di ruangan dilakukan sesuai
dipasang di ruangan menyusun SOP SOP ruangan
Poli MTBS SOP
Analisis Penyebab Plan Do Check Do
No. Masalah Keterangan
Masalah (Perencanaan) (Pelaksanaan) (Hasil/Evaluasi) (Tindak Lanjut)
 PEMERINTAH KOTA TASIKMALAYA
UPTD PUSKESMAS URUG
Jalan Syeh Abdul Muhyi kel. Urug Kec. Kawalu Telp.(0265) 2351217
E-Mail : urug.puskesmaskotatasik@gmail.com
TASIKMALAYA
Kode Pos 46182

Petugas mengingat dan

Penulisan tanda tangan
membuat perencanaan Petugas sudah Melakukan setiap
23. petugas pada resep Petugas lupa Dilakukan
waktu agar dapat menandatangani resep pembuatan resep
tidak ada
menandatangani resep
Pembuatan SOP Setiap tindakan
Dokumen SOP belum Petugas belum Petugas sudah menulis SOP sudah dipasang di
24. tindakan di ruangan dilakukan sesuai Imunisasi
dipasang di ruangan menyusun SOP SOP ruangan
Poli MTBS SOP
Informed consent diisi Petugas menyiapkan Form informed
hanya pada pasien yang form informed consent consent sudah
menolak dilakukan Membagi tugas dengan disediakan
Informed consent tidak Melakukan setiap
25. tindakan petugas lain di Penulisan informed Dilakukan
ada kali tindakan
Petugas tidak tahu Imunisasi untuk consent pada setiap
Form informed consent menulis/mencatat tindakan
tidak ada/habis informed consent (setuju/menolak)
Petugas mengingat dan
membuat perencanaan Petugas sudah
Penulisan tanda tangan
waktu agar dapat menandatangani dan Melakukan pada
26. dan nama petugas pada Petugas lupa Dilakukan Poli KIA
menandatanganidan menulis nama pada setiap rekam medik
rekam medik tidak ada
menulis nama pada rekam medik
rekam medik
Petugas menulis setiap
Selalu mencatat
Buku regiter rujukan Penyediaan buku rekam rujukan pasien
27. Petugas tidak tahu Dilakukan register rujukan
tidak ada register rujukan pasien di buku register
pada buku rujukan
rujukan
Kohort bayi tidak Petugas tidak tahu Sosialisasi kepada Petugas menulis Dilakukan pada
28. Dilakukan
ditulis dengan lengkap Petugas tidak sempat semua petugas (bidan kohort bayi dengan setiap data bayi
 PEMERINTAH KOTA TASIKMALAYA
UPTD PUSKESMAS URUG
Jalan Syeh Abdul Muhyi kel. Urug Kec. Kawalu Telp.(0265) 2351217
E-Mail : urug.puskesmaskotatasik@gmail.com
TASIKMALAYA
Kode Pos 46182

dan benar terkait) untuk menulis benar

kohort bayi dengan
lengkap dan benar
Petugas memasang Daftar inventaris
Daftar inventaris Penyusunan/pembuatan
29. Hilang daftar inventaris Dilakukan barang dijaga agar
barang belum terpasang daftar inventaris barang
barang di Poli KIA tidak hilang
Petugas mengingat dan
Penulisan tanda tangan
membuat perencanaan Petugas sudah Melakukan setiap
30. petugas pada resep Petugas lupa Dilakukan
waktu agar dapat menandatangani resep pembuatan resep
tidak ada
menandatangani resep
Petugas lupa dan tidak Petugas sudah
Melakukan setiap
Pemakaian APD tidak tahu memakai APD setiap
31. Penyediaan APD Dilakukan kali tindakan di Poli
ada APD tidak disediakan kali melakukan
KIA
(khususnya celemek) tindakan

Penanggung jawab mutu klinis dan keselamatan pasien, Ditetapkan di Tasikmalaya

pada tanggal
KEPALA UPTD PUSKESMAS URUG,

Drg. Furi Andawari

NIP.19890525 252015 3 004 H.ARIP MUSTARI,SKM.,M.Kes
NIP.19740218 199703 1 004
 PEMERINTAH KOTA TASIKMALAYA
UPTD PUSKESMAS URUG
Jalan Syeh Abdul Muhyi kel. Urug Kec. Kawalu Telp.(0265) 2351217
E-Mail : urug.puskesmaskotatasik@gmail.com
TASIKMALAYA
Kode Pos 46182