1.1.1.4 Ruk TH 2022 2023 2024 Candilama

RENCANA USULAN KEGIATAN (RUK)
PUSKESMAS CANDILAMA
TAHUN 2022
TARGET PENANGGUNG KEBUTUHAN WAKTU KEBUTUHAN INDIKATOR

NO UPAYA KESEHATAN KEGIATAN TUJUAN SASARAN PEMBIAYAAN
SASARAN JAWAB SUMBER DAYA MITRA KERJA PELAKSANAAN ANGGARAN KINERJA
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
UKM ESSENSIAL
A. UPAYA PROMOSI KESEHATAN

Upaya Promosi Kesehatan
Ceklist, ATK , Media januari s/d 100% rumah tangga

1 Survey PHBS Tatanan Rumah tangga Meningkatnya rumah tangga sehat Rumah tangga 100% Amin Rizki Utami Kader, Masyarakat - Swadaya
Amin Rizki Utami desember ber PHBS
jumlah
keseluruhanSekolah(S Ceklist, ATK, Media Pihak sekolah, Guru, januari s/d 100% dilakukan
2 Survey PHBS Institusi Pendidikan Mengetahui dan Meningkatkan PHBS 100% Amin Rizki Utami - Swadaya
D/MI, Penyuluhan siswa desember survey PHBS
SMP/MTS,SMA/MA )
jumlah keseluruhan
Survey PHBS Sarana Pelayanan Pihak tempat sarkes januari s/d 100% dilakukan
3 Mengetahui dan Meningkatkan PHBS Sarana Kesehatan yang 100% Amin Rizki Utami Ceklist, ATK - Swadaya
Kesehatan Linsek desember survey PHBS
ada diwilayah PKM
Jumlah keseluruhan
Kelurahan, Linsek, januari s/d 100% dilakukan
4 Survey PHBS TTU Mengetahui dan Meningkatkan PHBS TTU diwilayah kerja 100% Amin Rizki Utami Ceklist, ATK - Swadaya
Pihak TTU desember survey PHBS
puskesmas
Memberikan intervensi saran dan

kuesioner, ATK, Kader, Pemegang januari s/d 100% diberi
5 Intervensi PHBS Rumah Tangga masukan untuk indikator PHBS yang Rumah tangga 100% Amin Rizki Utami - Swadaya
Laporan program terkait desember intervensi
belum tercapai

kuesioner, ATK, Pemegang program januari s/d 100% diberi
6 Intervensi PHBS Institusi Pendidikan masukan untuk indikator PHBS yang Sekolah 100% Amin Rizki Utami - Swadaya
Laporan terkait, Pihak Sekolah desember intervensi
belum tercapai
jumlah keseluruhan
Intervensi PHBS Sarana Pelayanan Sarana Kesehatan yang kuesioner, ATK, Pemegang program januari s/d 100% diberi
7 masukan untuk indikator PHBS yang 100% Amin Rizki Utami - Swadaya
Kesehatan ada diwilayah PKM Laporan terkait desember intervensi
belum tercapai
yang menjadi prioritas
Jumlah keseluruhan
TTU diwilayah kerja kuesioner, ATK, Pemegang program januari s/d 100% diberi
8 Intervensi PHBS Tempat-tempat Umum masukan untuk indikator PHBS yang 100% Amin Rizki Utami - Swadaya
puskesmas yang Laporan terkait desember intervensi
belum tercapai
menjadi proioritas
jumlah kegiatan
100% individu
penyuluhan yang
Meningkatkan pengetahuan masyarakat FKK, Kader, Lintas januari s/d diberikan
9 Penyuluhan Individu dilakukan dengan 100% Amin Rizki Utami Materi, LCD, ATK - Swadaya
tentang penyakit program desember penyuluhan
sasaran perorangan
kesehatan
240 orang/tahun
jumlah kegiatan
penyuluhan yang
100% dilakukan
dilakukan dengan
Meningkatkan pengetahuan masyarakat FKK, Kader, Lintas januari s/d kunjungan rumah
10 Kunjungan Rumah kunjungan ke rumah 100% Amin Rizki Utami Materi, ATK - Swadaya
tentang penyakit program desember diwilayah kerja
penduduk diwilayah
puskesmas
kerja pusk sebanyak
240 orang/tahun
kepada kelompok
Memberikan pengetahuan kepada
dengan jumlah peserta
kelompok dengan jumlah peserta minimal Materi, LCD, ATK, FKK, Kader, Lintas januari s/d 100% penyuluhan
11 Penyuluhan Kelompok minimal 5 orang dengan 100% Amin Rizki Utami - Swadaya
5 orang dengan 5 tema perbulan pemngeras suara program desember kelompok
5 tema perbulan
sebanyak 120 kelompok/tahun
sebanyak 120
kelompok/tahun
meningkatkan penegtahuan masyarakat

Penyuluhan berdasarkan tema pesan 5 tema besar pesa KIE 100% 5 tema besar
melalui Penyuluhan berdasarkan tema FKK, Kader, Lintas januari s/d
12 dalam komunikasi, informasi, dan adalah gizi, p2p, kesling, 100% Amin Rizki Utami Materi, LCD, ATK - tersampaikan Swadaya
pesan dalam komunikasi, informasi, dan program desember
edukasi kepada masyarakat promkes, dna kia kepada masyarakat
edukasi kepada masyarakat
pembuatan media flayer kesehatan 100% flayer

Pembuatan Media Flayer kesehatan Materi, LCD, ATK, FKK, Kader, Lintas januari s/d
14 digital melalui media sosial instagram, media sosial 100% Amin Rizki Utami - terdistribusi melalui Swadaya
digital melalui media sosial aplikasi media program desember
WAG, dll sejumlah media/tahun media sosial
jumlah ILM yang

Pembuatan Iklan Layanan masyarakat Pembuatan Iklan Layanan masyarakat Materi, LCD, ATK, FKK, Kader, Lintas januari s/d 100% ILM
15 diproduksi (minimal 1 100% Amin Rizki Utami - Swadaya
melalui film pendek melalui film pendek aplikasi media program desember terproduksi
film)
FKK, Kader, Lintas januari s/d 100% bidik prokes

16 penggunaan aplikasi bidik prokes untuk menitik lokasi penyuluhan masyarakat 100% Amin Rizki Utami aplikais bidik prokes - Swadaya
program desember terisi
Mengumpulkan dan mengkajian masalah Materi, Narasumber, Linsek, Kader, FKK, Terlaksananya
17 Survey Mawas Diri Masyarakat Desa 100% dr. Wiwin Juli-September - BLUD
kesehatan masyarakat ATK, Masyarakat kegiatan SMD
Mengidentifikasi dan menanggapi

Pertemuan Musyawarah Masyarakat Materi, Narasumber, Linsek, Kader, FKK, Terlaksananya
18 Masalah kesehatan Desa dengan Anggota FKK 100% dr. Wiwin Oktober-Desember - BLUD
Desa ATK, Masyarakat kegiatan MMD
Musyawarah
Semua Kegiatan
22 Pencatatan dan pelaporan Tercatatnya semua laporan Kooord Promkes 100% Amin Rizki Utami ATK, LCD, Laptop Linsek, Linprog Jan-Des - terlaporkan sesuai BLUD
jadual
B. UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN
Upaya Kesehatan
Lingkungan
A. Pengawasan dan Pengendalian Kualitas Air
Sampel air bersih/ air minum yang jml sarana (PDAM) yang diambil sampel Form IKL, sanitarian
Masyarakat 36 (100%) Nilansari Nur Widowati Warga, Labkes Januari-Desember 3.500.000 Target Terpenuhi BLUD
diambil dan diperiksa (Min 3 Sampel/Bulan) Kit, ATK
jml sarana (DAM) di IKL yg memenuhi

Sampel air minum (DAM) yang diambil Form IKL, sanitarian
syarat dan di ambil sampel (20% jml Masyarakat 4,2 (100%) Nilansari Nur Widowati DAM, Labkes Januari-Desember 1.150.000 Target Terpenuhi BLUD
dan diperiksa Kit, ATK
sarana)
jml sarana PAMSIMAS/Artetis Komunal

Sampel air bersih (PAMSIMAS/Artetis Form IKL, sanitarian
di IKL yg memenuhi syarat dan di ambil Masyarakat 0,3 (100%) Nilansari Nur Widowati Warga, Labkes Januari-Desember - Target Terpenuhi Swadaya Pamsimas
Komunal) yang diambil dan diperiksa Kit, ATK
sampel (10% jml sarana)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Sampel air minum/air bersih Rumah

jml sarana air minum/air bersih Rumah
Tangga (SKAMRT) yang diambil dan Form IKL, sanitarian
Tangga di IKL yg memenuhi syarat dan Masyarakat 2232 (100%) Nilansari Nur Widowati Warga Maret, Juni 950.000 Target Terpenuhi BOK
diperiksa dengan memanfaatkan Kit, ATK
di ambil sampel (20% jml sarana)
Sanitarian Kit
Sampel makanan/ minuman yang jml TPP di IKL yg memenuhi syarat dan Form IKL, sanitarian
Masyarakat 16,5 (100%) Nilansari Nur Widowati TPP, Labkes Januari-Desember 2.000.000 Target Terpenuhi BLUD
diperiksa di ambil sampel (30% jml TPP) Kit, ATK
B. Pengawasan dan Pengendalian TTU/TPP
TTU (Sekolah, Fasyankes,Pasar ) yang jml TTU (Sekolah, Fasyankes,Pasar ) Form IKL, sanitarian
TTU 24 (100%) Nilansari Nur Widowati TPP Januari-Desember - Target Terpenuhi BLUD
di IKL (60% jml sarana) yang di IKL (60% jml sarana) Kit, ATK
TPP ( Jasaboga, Restoran, DAM, Jumlah seluruh TPP ( Jasaboga,

Form IKL, sanitarian
Kantin,Sentra Jajanan) yang di IKL ( 70 Restoran, DAM, Kantin,Sentra Jajanan) TPP 54 (100%) Nilansari Nur Widowati TTU Januari-Desember - Target Terpenuhi BLUD
Kit, ATK
% jml TPP) yang di IKL ( 70 % jml TPP)
C. Pengawasan dan Pengendalian Penyehatan Lingkungan Pemukiman
Jumlah seluruh rumah yg ada di wilayah Form IKL, sanitarian

Rumah yang diperiksa Masyarakat 3348 (100%) Nilansari Nur Widowati Warga Januari-Agustus 2.945.000 Target Terpenuhi BOK
puskesmas Kit, ATK
D. Pembinaan Penyehatan Lingkungan Sehat
kegiatan komposting di Puskesmas pada

Semua sampah organik
Kegiatan komposting di puskesmas periode Januari sampai Desember tahun 12 (100%) Nilansari Nur Widowati .- CS Januari-Desember - Target Terpenuhi BLUD
yang dihasilkan
sebelumnya
Untuk menurunkan angka kesakitan

Klinik Sanitasi Masyarakat 139 (100%) Nilansari Nur Widowati Buku Register, ATK BP Januari-Desember - Target Terpenuhi BLUD
yang berbasis lingkungan
Mengetahui hasil IPAL yang dihasilkan

Uji kualitas limbah cair IPAL 12 (100%) Nilansari Nur Widowati .- Labkes Januari-Desember Target Terpenuhi BLUD
memenuhi syarat
Mengurangi timbulan limbah medis dan TPS Limbah Infeksius pihak ketiga
Pengangkutan Limbah medis dan B3 100% Nilansari Nur Widowati ATK Januari-Desember Rp.12.000.000 Target Terpenuhi BLUD
B3 yang dihasilkan Puskesmas dan B3 (WASTEC)
E. Pembinaan Kota Sehat
Kader,RT,RW, FKK,
Untuk meningkatkan kesadaran
Form verif, snack, FKKS, Lurah, Camat,
Deklarasi Kelurahan STBM masyarakat dalam penerapan 5 pilar kelurahan 3 (100%) Nilansari Nur Widowati September-Oktober 4.885.000 Target Terpenuhi BOK
makmin Verifikator, Dinas
STBM
Kesehatan
C Upaya Kesehatan Ibu dan Anak
Upaya Kesehatan Ibu dan Untuk mengetahui jangkauan pelayanan

Buku KIA, Ceklist, Kelurahan, Kader januari s/d
1 Anak Pendataan ibu hamil ANC serta kemampuan program ibu hamil 100% Siska Shintawati Target Terpenuhi BLUD
ATK, Bidan kesehatan, PKK desember
menggerakkan masyarakat.
Untuk mengetahui cakupan ANC secara

lengkap serta tingkat perlindungan bumil, Buku KIA, Ceklist, Kelurahan, Kader januari s/d
2 Pemantauan/ Kunjungan ibu hamil ibu hamil 100% Siska Shintawati 23.940.000,00 Target Terpenuhi BOK
kemampuan manajemen dan ATK, Bidan kesehatan, PKK desember
kelangsungan program
Penjaringan Bumil Resiko Tinggi oleh Buku KIA, Ceklist, Kelurahan, Kader januari s/d
3 Semua Ibu hamil Resti dapat terdeteksi ibu hamil resiko tinggi 100% Siska Shintawati - Target Terpenuhi BLUD
tenaga kesehatan ATK, Bidan kesehatan, PKK desember
Untuk mengetetahui cakupan Pelayanan

nifas lengkap dan kualitas dalam Kelurahan, Kader januari s/d
4 KF / Pelayanan Nifas Semua ibu nifas 100% Siska Shintawati Alat Kesehatan, SOP - Target Terpenuhi BLUD
cakupan KB pasca salin ( 6 jam-3 hr, 4- kesehatan, PKK desember
27 hr, 29-40 hr )
Ibu hamil Resiko tinggi dapat lebih

Semua ibu hamil periksa Buku KIA, Ceklist, Kelurahan, Kader januari s/d
5 ANC terintegrasi terpantau , dengan kerja sama Lintas 100% Siska Shintawati - Target Terpenuhi BLUD
awal ATK, Bidan kesehatan, PKK desember
program dan unit terkait.
Konsumsi,Honor Semua Ibu Hamil

3 kali / kelurahan / BPM, RS, Kader
6 Pertemuan kelas ibu hamil Meningkatkan pengetahuan ibu hamil 3 kelurahan Siska Shintawati narasumber, Materi, Mei, Juni, Juli 6.075.000 bisa mengikuti kelas BOK
th Kesehatan, PKK
ATK ibu hamil
Semua Ibu Hamil

resiko tinggi
Semua Ibu hamil Resti dapat terdeteksi Bidan, Ceklist, Form,
januari s/d terdeteksi dan
7 Kunjungan Ibu hamil resiko tinggi dan mendapat pelayanan ANC Semua ibu hamil resti 100% Siska Shintawati Gasurkes, Materi, Alat Kader kesehatan 23.940.000 BOK
november mendapat
terintegrasi Kesehatan, ATK
pelayanan ANC
terintegrasi
Kasus kematian
Untuk mengetahui Penyebab kasus Semua kasus kematian januari s/d
8 Audit maternal 100% Siska Shintawati Bidan, IBI, Form, ATK BPM, Kader, IBI, RS - maternal dapat BLUD
kematian maternal ibu desember
diatasi
semua calon
pengantin
mendapatkan
mempersiapkan kehamilan dan ATK, Materi,
Wus, pus, catin, kader, bimbingan dan
9 Bimtek WUS persalinan yang sehat pada WUS yang 100% Mukiyem Narasumber, Ceklist, Linsek, Linprog maret, juni 3.010.000 BOK
siswa smp/sma konseling tentang
akan menikah LCD, Linprog, Linsek
persiapan
kehamilan dan
persalinan
Semua akseptor
10 Pelayanan safari KB Terlayani Akseptor KB wus 100% Mukiyem ATK, Laporan, Alat KB Lintas program, Linsek Oktober,november - mendapat BLUD
pelayanan KB
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Mengetahui jumlah Neonatal dan Bayi Bidan, Ceklist, Form,

Siti Karomah, januari s/d Semua bayiresiko
11 Kunjungan Neonatal dan Bayi Resti Resti ditangani dan dirujuk oleh nakes Neonatal dan bayi Resti 80% Gasurkes, Alat Kader kesehatan - BOK
Amd.Keb desember tinggi terdeteksi
sesuai kewenangan . Kesehatan, ATK
Mengetahui penyebab Bidan, Ceklist, Form,

Pelacakan kesakitan dan kematian Neonatal,Bayi dan Siti Karomah, Februari, Maret, Semua bayiresiko
12 kematian,kesakitan Neonatal, Bayi dan 100% Gasurkes, Alat Kader kesehatan - BOK
Neonatal bayi dan balita Balita yang meninggal Amd.Keb April tinggi terdeteksi
Balita Kesehatan, ATK
Mendapatkan data
Audit kesakitan dan kematian Neonatal Melakukan outopsi verbal penyebab Neonatal, Bayi, Balita Siti Karomah, januari s/d penyebab kesakitan
13 100% ATK, Laporan, Bidan Lintas program, Linsek 760.000 BOK
bayi dan balita kematian neonatal , bayi dan balita yang meninggal Amd.Keb desember ,kematian
neonatal,bayi,balita
Ceklist, ATK, Alat 90 % Apras

Mengetahui Tumbuh kembang Apras Siti Karomah,
14 Pelaksanaan SDIDTK Apras Apras (TK & PAUD) 90% SDIDTK, Bidan, Guru Paud Juli 1.995.000 mendapat BOK
sesuai standar SDIDTK Amd.Keb
Dokter pelayanan SDIDTK
Semua Ibu balita ibu

meningkatkan pengetahuan ibu balita Siti Karomah, Konsumsi, Materi, Nutrisionis, Kader
15 Kelas Ibu Balita Ibu Balita dan Ibu Nifas 100% Mei, Juni, Juli 6.075.000 nifas bisa mengikuti BOK
mengenai gizi balita Amd.Keb ATK Kesehatan, PKK
kelas ibu balita
100 % siswa
Siti Karomah, ATK,Ceklist, Form
16 Pendataan Siswa PAUD,TK Pendataan Siswa PAUD,TK Siswa Paud,TK 100% Guru TK PAUD Maret, Juli PAUD,TK,RA
Amd.Keb Bidan
terdata
50 % siswa siswi
Pemeriksaan kesehatan pada siswa Mengetahui status kesehatan siswa Siti Karomah, ATK,Ceklist, Alkes, 19.665.000 PAUD,TK/RA BOK
17 Siswa PAUD,TK/RA 50% Guru TK Juli
PAUD,TK/RA siswi PAUD,TK/RA Amd.Keb Form, Bidan terpantau status
kesehatanya
Ilmunya bisa
Meningkatkan pengetahuan dan
Pelatihan SDIDTK Kader Posyandu dan KaderPosyandu&Guru Siti Karomah, LCD,ATK, Materi diterapkan kepada
18 kemampuan dalam mendeteksi dini 75% Kader, Guru TK, Mei
Guru TK/PAUD TK/PAUD Amd.Keb pelatihan siswa dan balita di
perkembangan anak
Posyandu
Terdeteksinya
Penjaringan kesehatan Anak usia Mendeteksi status kesehatan anak usia Siti Karomah, ATK,Alat kesehatan,
19 Siswa kelas 1 SD/MI 100% Guru Juli dan Agustus status kesehatan BOK
Sekolah dan UKGS SD/MI sekolah Amd.Keb Ceklist Medis,Laporan
anak usia sekolah
7.885.000
Semua Calon
Semua pasien memahami tentang alat ATK, Laporan, Alat januari s/d pengantin
20 Konseling KB PUS, WUS 70% Mukiyem Lintas program, Linsek - BLUD
kontrasepsi KB, Materi desember memahami berbagai
macam kontrasepsi
D UPAYA KESEHATAN GIZI
sesuai jadwal
Semua Balita di wilayah 90% balita datang
Terpantaunya Cakupan Balita Naik Berat Semua Balita Kader Kesehatan, RT, posyandu tiap bulan
1 GIZI Pemantauan Status Gizi Puskesmas CANDI Murtiati Bidan, Perawat, Dokter - dan menimbang di BOK
Badan & Pemantauan Status Gizi Balita terpantau RW, PKK, Lurah dari Januari sd
LAMA posyandu
Desember
Semua Kasus Semua Kasus

Wasting,Stunting dan Wasting, Stunting
Melacak & Memantau Kasus Wasting, 100% balita dengan
Pelacakan Kasus Balita Stunting dan Gizi Buruk yang dan Gizi Buruk yang Kader Kesehatan, RT, Januari sd
2 Stunting & Gizi Buruk di Wilayah Murtiati Bidan, Perawat, Dokter - masalah gizi BOK
Wasting ditemukan di wilayah ditemukan RW, PKK, Lurah Desember
Puskesmas CANDI LAMA terlacak
Puskesmas CANDI Terpantau &
LAMA Tertangani
Semua Balita Wasting Semua Balita

Seluruh balita
dan Gizi Buruk yang Wasting dan gizi
Memberikan PMT Balita wasting dan Gizi Kader Kesehatan, RT, Januari sd wasting dan gizi
3 Pemberian PMT kepada balita wasting ditemukan di wilayah Buruk yang Murtiati Bidan, Perawat, Dokter - -
Buruk RW, PKK, Lurah Desember buruk mendapat
Puskesmas CANDI ditemukan
pendampingan
LAMA mendapatkan PMT
Semua balita
Semua balita stunting
stunting yang Seluruh balita
Melakukan pendampingan pada balita terdampingi di wilayah Kader Kesehatan, RT, Januari sd
4 Pendampingan balita stunting ditemukan di Murtiati Bidan, Perawat, Dokter - stunting mendapat -
stunting Puskesmas CANDI RW, PKK, Lurah Desember
wilayah Puskesmas pendampingan
LAMA
CANDI LAMA
Semua Bumil KEK yang Semua Bumil KEK

Seluruh bumil KEK
ditemukan di wilayah yang ditemukan di Kader Kesehatan, RT, Januari sd
5 Pemberian PMT kepada Bumil KEK Memberikan PMT kepada Bumil KEK Murtiati Bidan, Perawat, Dokter - mendapat -
Puskesmas CANDI wilayah Puskesmas RW, PKK, Lurah Desember
pendampingan
LAMA CANDI LAMA
Seluruh balita dan

Vitamin A kapsul
Semua ibu nifas di Semua ibu nifas di ibu nifas
Melakukan Pemberian Vitamin A Dosis Melakukan Pemberian Vitamin A dosis Merah dan Biru, Kader Kesehatan, RT, Januari sd
7 wilayah Puskesmas wilayah Puskesmas Murtiati - mendapatkan -
tinggi tinggi Apoteker, Perawat, RW, PKK, Lurah Desember
Candi Lama Candi Lama vitamin A sesuai
Bidan, Dokter
usia
Semua balita usia 6- Vitamin A kapsul

Semua Balita di wilayah
Melakukan Pemberian Vitamin A Dosis Melakukan Pemberian Vitamin A dosis 59 bulan di wilayah Merah dan Biru, Kader Kesehatan, RT, Februari dan
8 Puskesmas CANDI Murtiati - Target Terpenuhi -
tinggi tinggi Puskesmas CANDI Apoteker, Perawat, RW, PKK, Lurah Agustus
LAMA
LAMA Bidan, Dokter
Kader Kesehatan, RT,

Semua Balita di wilayah Semua Balita di Balita yang
Laptop dan Jaringan RW, PKK, Lurah, Januari sd
Cakupan Entry data eppgbm Surveillance Gizi Puskesmas CANDI wilayah Puskesmas Murtiati - menimbang terentri -
Internet Dinas Kesehatan Kota Desember
LAMA CANDI LAMA ke dalam EPPGBM
Semarang
Semua Jumlah
Melaksanakan Pendataan Keluarga Semua Jumlah Rumah Penyuluh Kesehatan, 1% dari seluruh KK
Rumah Tangga Kader Kesehatan, RT, Januari sd
Pendataan Kadarzi Sadar Gizi di wilayah Puskesmas CANDI Tangga yang mewakili Murtiati Formulir Kuesioner, - di wilayah kerja -
yang mewakili RW, PKK, Lurah Desember
LAMA Terdata Alat Tulis puskesmas
Terdata
70% dari bayi usia 6

Terpantaunya cakupan bayi dengan ASI Semua bayi usia 0-6 Semua bayi 0-6 Bidan, Formulir Kader Kesehatan, RT, Januari sd
Pemantauan ASI Eksklusif Murtiati - bulan mendapat ASI -
Eksklusif bulan bulan terpantau Pemantauan RW, PKK, Lurah Desember
Eksklusif
Seluruh tenaga
Petugas Gizi Semua SOP
Kepatuhan Terhadap SOP Pelayanan Melaksanakan SOP Pelayanan Gizi kesehatan di Januari sd
Puskesmas CANDI Pelayanan Gizi Murtiati Januari sd Desember - SOP terlaksana -
Gizi secara maksimal Puskesmas Candi Desember
LAMA Terlaksana
Lama
E. PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT
Agar kegiatan imunisasi di puskesmas Vaksin Carrier, Stok vaksin

1 Imunisasi Pengambilan vaksin di IF IF 12x Mariana Dwi Bidan, paramedis Jan-Des - BLUD
dan BPM berjalan lancar dan terpenuhi Kendaraan terpenuhi
Semua sasaran tercatat dan masuk data Materi, Data jumlah Semua siswa
2 Pendataan Imunisasi dan BIAS 15 SD / MI 15 SD / MI Mariana Dwi Bidan, Pihak Sekolah Agustus - BLUD
base Sasaran terdata
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Semua siswa
Semua siswa klas 1 mendapat imunisasi Vaksin Carrier, ATK, Dokter, Bidan,
3 Bias Campak 15 SD / MI 15 SD / MI Mariana Dwi Agustus 3.040.000 mendapatkan BOK
campak alat habis pakai perawat, pihak sekolah
imunisasi campak
Agar pelaksanaan Bias Campak berjalan Vaksin Carrier, Stok Vaksin Untujk
4 Pengambilan vaksin , BIAS campak IF 1x Mariana Dwi Bidan Juli - BLUD
lancar Kendaraan, ATK BIAS terpenuhi
Menjaring siswa SD/MI yang belum di

Vaksin Carrier, ATK, Semua mendapat
5 Sweeping Bias Campak imunisasi Campak pada waktu 15 SD / MI 15 SD / MI Mariana Dwi Dokter, Bidan, perawat Agustus - BLUD
alat habis pakai Imunisasi
pelaksanaan imunisasi Campak
Semua siswa kelas 1 mendapat

Vaksin Carrier, ATK, Dokter, Bidan,
6 Bias DT-TD imunisasi DT, siswa kelas 2 dan kelas 5 15 SD / MI 15 SD / MI Mariana Dwi November 3.040.000 Target Terpenuhi BOK
alat habis pakai perawat, pihak sekolah
mendapat imunisasi TD
Menjaring siswa SD/MI yang belum di

Vaksin Carrier, ATK, Dokter, Bidan,
7 Sweeping Bias DT-TD imunisasi Campak pada waktu 15 SD / MI 15 SD / MI Mariana Dwi November - Target Terpenuhi BOK
alat habis pakai perawat, pihak sekolah
pelaksanaa Campak
Menjalin kerja sama dengan BPM untuk

1 BPM dan 2 Klinik 1 BPM dan 2 Klinik Mendapat laporan
8 Pengambilan data cakupan ke BPM mendapatkan laporan pelayanan Mariana Dwi Kendaraan, ATK Muncar Rachmy Jan-Des - BLUD
Pratama Pratama imunisasi dari bpm
Imunisasi
Mengetahui kejadian ikutan yang timbul KIPI dapat di

9 Pelacakan KIPI 3 Kelurahan 3 Kelurahan Mariana Dwi Kendaraan, Form KIPI Muncar Rachmy Jan-Des - BLUD
paska pemberian imunisasi temukan
Dokter, Bidan,
Meningkatkan pengetahuan dan Perawat, Kader, Amin
LCD, Lembar balik,
10 Penyuluhan Imunisasi kesadaran masyarakat tentang 3 Kelurahan 3 Kelurahan Mariana Dwi Rizki Utami, Sesuai Kegiatan 1.125.000 sasaran imunisasi BOK
poster
imunisasi Kelurahan, Gasurkes,
Masyarakat
Semua anak Bayi

Semua sasaran
Semua bayi balita dan bumil mendapat bayi, balita dan ibu balita yang Vaksin Carrier, ATK,
11 Pelayanan imunisasi Mariana Dwi Dokter, Bidan, perawat Jan-Des - mendapatkan BLUD
imunisasi hamil berkunjung ke alat habis pakai
imunisasi
Puskesmas
masyarakat di
Semua sasaran
masyarakat umum yang terdiri dari anak, usia mulai 6 tahun wilayah kerja Vaksin Carrier, ATK,
11 Pelayanan vaksinasi covid-19 Mariana Dwi Dokter, Bidan, perawat Jan-Des - mendapatkan BLUD
remaja, dewasa,pralansia, lansia keatas Puskesmas Candi alat habis pakai
vaksinasi covid-19
Lama
P2TVZ
Sesuai kasus yang ada

Dokter, Kader
1 Penemuan kasus AFP Tercapainya penemuan 1 kasus AFP di wilayah Puskesmas 100% Aisyah Puji ATK, Laporan Jan - Des - Target Terpenuhi BLUD
kesehatan
CANDI LAMA
Sesuai kasus yang ada

Cakupan pengambilan dan pemeriksaan Tercapainya kasus suspect Campak
2 di wilayah Puskesmas 100% Aisyah Puji ATK, Laporan, BMHP Analis Jan - Des - Target Terpenuhi BLUD
sampel suspect Campak yang ditemukan dan diperiksa darahnya
CANDI LAMA
Tercapainya cakupan kasus infeksi Sesuai kasus yang ada

3 Cakupan PE infeksi dengue dengue (DD,DBD,DSS) yang dilakukan di wilayah Puskesmas 100% Aisyah Puji Transport Kader, masyarakat Jan - Des 1.710.000 Target Terpenuhi BOK
penyelidikan Epidemiologi CANDI LAMA
Cakupan jenis laporan surveilans infeksi

Laporan surveilans infeksi Dengue tepat dengue yang dikirim ke DKK tepat waktu
waktu setiap bulannya (SILANTOR, Lap. setiap bulannya. Ada 5 jenis laporan
4 Jumlah laporan 100% Aisyah Puji ATK, Laporan - Jan-Des - Target Terpenuhi BLUD
Bulanan, Lap RDT DBD, Laporan yaitu SILANTOR, Laporan bulanan,
G1R1J dan Entry SIP) Laporan pemakaian RDT, Laporan
G1R1J dan Entry SIP
Tercapainya cakupan sekolah (SD/MI Semua sekolah

dan SMP/MTS) yang dilakukan melakukan
5 Monev Sicentik Sekolah SD-SMP 100% Aisyah Puji ATK, Laporan Kelurahan, Sekolah Jan-Des - BLUD
monitoring dan evaluasi pelaksanaan Pemantauan Jentik
Sicentik oleh Puskesmas Berkala
Tercapainya monitoring dan evaluasi Kesling, Kader,

6 Cakupan Monev PJN dan PTP pelaksanaan PJN & PTP di kelurahan Kelurahan 100% Aisyah Puji ATK, Laporan Kelurahan, Jan-Des 1.140.000 ABJ >95% BOK
wilayah kerja puskesmas Masyarakat
Cakupan jenis laporan surveilans non

Laporan surveilans Non Infeksi Dengue Pelaporan Esismal,
infeksi dengue yang dikirim ke DKK tepat
tepat waktu setiap bulannya (Lap. RDT Lepto dan
7 waktu setiap bulannya. Ada 3 jenis Laporan 100% Aisyah Puji ATK, Laporan - Jan-Des - BLUD
Esismal, Lap RDT Lepto, dan Lap RDT RDT Malaria tepat
laporan yaitu Laporan Esismal, RDT
Malaria) waktu
Leptospirosis dan RDT Malaria
Tercapainya cakupan kunjungan

Semua kasus
8 Cakupan kunjungan pasien filariasis puskesmas kepada pasien filariasis Kunjungan 100% Aisyah Puji ATK, Laporan Kader, masyarakat Jan-Des - BLUD
tertangani
dalam kurun waktu tertentu
TB dan Kusta
Epidemiolog, Membuat laporan

1 Pencatatan dan pelaporan Tercatatnya semua laporan TB Paru Pasien TB Paru 100% Nur betty Laporan Perkesmas, Kesling, Jan - Des - kegiatan setiap BLUD
Dokter akhir bulan
Pot Dahak, ATK,

Penyelidikan Aisyah Pujii kasus TB ≤ 7 Masyarakat Lingkungan Penemuan kasus
2 Investigasi kasus TB sesuai standart >=70% Aisyah Puji Ceklist, Dokumentasi, Kader, Linsek Setiap ada kasus 2.280.000 BOK
hari dan pelacakan kontak erat penderita BTA + baru 70%
Laporan
Semua pasien TB
Penyelidikan Aisyah Pujii kasus TB Perawat, Dokter,
3 Investigasi Putus Obat Sesuai Standart Penderita TB putus obat 70% Aisyah Puji Obat Paket DOTS Setiap ada kasus - tidak ada yang BLUD
putus obat Kader
putus obat
Pengobatan
Penyelidikan Aisyah Pujii kasus TB Perawat, Dokter,
4 Investigasi Mangkir Sesuai Standart Penderita TB mangkir 60% Aisyah Puji Obat Paket DOTS Setiap ada kasus 570.000 Penderita TB Paru BOK
mangkir ≤ 3 hari Kader
(DOTS) BTA +
Penderita TB
Tercapainya kunjungan follow-up kasus
5 Kunjungan Rumah Penderita TB 60% Aisyah Puji Laporan, ATK, Form Kader kesehatan Setiap ada kasus 1.710.000 dilakukan BOK
Tuberkulosis di wilayah kerja Puskesmas
kunjungan
Pemegang Program
Memberikan penyuluhan tentang TBC Dilaksanakan
6 Penyuluhan TBC Tk Kelurahan Masyarakat 100% Aisyah Puji Konsumsi P2P TB, Penyuluh Jan-Des - BLUD
kepada masyarakat sesuai jadwal
kesehatan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Tercapainya skrining TBC di wilayah Perawat, Aisyah Puji, Laporan, Pot dahak, Analis, kader
7 Skrining TBC Masyarakat 6999 orang/ tahun Jan-Des - Target Terpenuhi BLUD
kerja Puskesmas Kader ATK kesehatan
Dokter, Perawat,
Meningkatkan Cakupan penemuan TB Penderita dengan Batuk NS. Elizabeth Nurbetty Laporan, Pot dahak,
8 Penjaringan suspect TB Paru 744 orang Analis, kader Jan - Des - Target Terpenuhi BLUD
Paru lebih 2 minggu W, S.Kep ATK
kesehatan
Keluarga penderita
NS. Elizabeth Nurbetty Bahan habis pakai, Menemukan
16 Pemeriksaan kontak penderita kusta Menemukan penderita kusta kusta dan lingkungan 100% Laborat Jan-Des - BLUD
W, S.Kep ATK, Laporan penderita kusta
sekitar
Pengendalian Penderita Kusta NS. Elizabeth Nurbetty Transport,ATK,Lapora 100 % penderita

17 Mengawasi pengobatan penderita kusta Penderita Kusta 100% Dokter, Perkesmas Jan-Des - BLUD
pengobatan ( MDT ) W, S.Kep n kusta terobati
Menemukan
Survey masyarakat untuk menemukan Pemegang program NS. Elizabeth Nurbetty
18 Menemukan penderita kusta 100% ATK,Laporan Dokter Jan-Des - penderita kusta BLUD
penderita kusta ( RVS ) Kusta W, S.Kep
sedini mungkin
Memastikan
Pemeriksaan ulang pada penderita yang Mendeteksi releap penyakit kusta NS. Elizabeth Nurbetty Bahan habis Dokter, petugas
19 Penderita RFT 100% Jan-Des - penderita sudah BLUD
sudah RFT terdahulu W, S.Kep pake,ATK,Laporan laborat
sembuh
Penderita mendapat penanganan yang Penderita kusta dengan NS. Elizabeth Nurbetty Ambulance,Surat Penderita mendapat
20 Merujuk penderita ke RS 100% Driver, RS Jan-Des - BLUD
lebih baik reaksi berat dan cacat W, S.Kep rujukan penanganan RS
NS. Elizabeth Nurbetty Pemegang program Dilaksanakan

21 Pencatatan dan pelaporan Tercatatnya semua laporan Kusta Petugas Kusta 100% Laporan Jan-Des - BLUD
W, S.Kep terkait sesuai jadwal
ISPA
Pasien Pneumonia
100 % penderita
Kunjungan rumah penderita Pnemonia Mengunjungi rumah penderita Pnemonia berat yang tidak Siti Karomah, Dokter, Bidan,
1 100% ATK,Laporan Jan-Des pnemonia di Target Terpenuhi Swadaya
berat Berat melakukan kunjungan Amd.Keb perawat, kader
kunjungi
ulang
Pasien Tercapainya
Siti Karomah, Dokter, Bidan, januari s/d
2 Penemuan Kasus ISPA Tercatatnya laporan ISPA ISPA/Pneumonia umur 100% Timer,ATK,Laporan - cakupan penemuan Swadaya
Amd.Keb perawat, kader desember
0-5 tahun ISPA 100 %
IMS, HIV , Hepatitis
Tercapainya
Mengetahui cakupan pasien HIV/IMS Dokter, Bidan,
1 Screening Pasien HIV/IMS Pasien beresiko 100% dr. Wiwin Dwi Mayanti ATK, Hasil Laborat Jan-Des - cakupan screening -
diPuskesmas Candi Lama Perawat, Laboratorium
HIV/IMS 100%
Tercapainya
ATK, Reagen Rapid Dokter, Bidan,
2 VCT Mobile Menemukan kasus HIV/IMS Pasien beresiko 100% dr. Wiwin Dwi Mayanti Januari, April, Juli Rp. 1.050.000 penemuan kasus BOK
HIV, Hasil Laborat Perawat, Laboratorium
HIV/IMS 100%
Meningkatkan pengetahuan WPA Tercapainya

Masyarakat wilayah
mengenai Tupoksi dalam pelayanan Dokter, Bidan, peningkatan
3 Pendampingan WPA kerja Puskesmas Candi 100% dr. Wiwin Dwi Mayanti LCD, Komupter, ATK Februari Rp. 875.000 BOK
HIV/IMS dimasyarakat wilayah kerja Perawat, WPA pengetahuan WPA
Lama
Puskesmas Candi Lama 100%
Tercapainya
peniingkatan angka
Meningkatkan pengetahuan masyarakat Masyarakat wilayah Dokter, Bidan,
pengetahuan
4 Penyuluhan HIV/IMS mengenai HIV/IMS diwilayah kerja kerja Puskesmas Candi 100% dr. Wiwin Dwi Mayanti LCD, Komupter, ATK Perawat, Amin Rizki Jan-Des - -
masyarakat
Puskesmas Candi Lama Lama Utami, Fila Delfiai
terhadap HIV/IMS
100%
Tercapainya
Menghillangkan stigma dan diskriminasi Masyarakat wilayah penurunan angka
6 Survei Anti Stigma pada ODHIV dimasyarakat wilayah kerja kerja Puskesmas Candi 100% dr. Wiwin Dwi Mayanti Kuesioner, ATK Dokter, Perawat, Bidan Jan-Des - stigma dan -
Puskesmas Candi Lama Lama sikriminasi pasien
ODHIV 100%
Kader, FKK, Kelurahan,

Meningkatkan pengetahuan kader,
Kecamatan wilayah Tercapainya monev
7 Monev HIV/IMS WPA, keluraha, kecamatan mengenai 100% dr. Wiwin Dwi Mayanti LCD, Komupter, ATK Dokter, Perawat, Bidan Agustus Rp. 1.350.000 BOK
kerja Puskesmas Candi HIV/IMS 100%
jumlah kasus HIV/IMS yang ditemukan
Lama
Pasien Non bumil yang Tercapaian

Mengetahui cakupan pasien non bumil Karina Articasari Dokter, Perawat,
8 Screening Hepatitis Non Bumil periksa Hepatitis di 100% ATK, Hasil Laborat Januari - Desember - screening Hepatitis -
yang periksa Hepatitis A,A.Md.Kep Bidan, Analis
Puskesmas Candi Lama Non Bumil 100%
Meningkatkan pengetahuan Kader, FKK, Kader, FKK, Kelurahan

Kelurahan dan Kecamatan mengenai dan Kecamatan wilayah Karina Articasari Tercapainya monev
9 Monev Hepatitis 100% LCD, Komupter, ATK Dokter, Perawat, Bidan Agustus Rp. 1.350.000 BOK
kasus Hepatitis di wilayah kerja kerja Puskesmas Candi A,A.Md.Kep Hepatitis 100%
Puskesmas Candi Lama Lama
Diare
1 Penemuan kasus diare di puskesmas Tercatatnya Kasus Diare Pasien Diare 100% Lidia ATK, Laporan Dokter, bidan, perawat Jan-Des - Target Terpenuhi BLUD
Dokter, bidan, perawat,

2 Pemberian Zinc Memulihkan Pasien Diare Pasien Diare 100% Lidia ATK, Laporan Jan-Des - Target Terpenuhi BLUD
farmasi
3 Ketepatan Pelaporan Diare Tercatatnya Kasus Diare Administrasi Pelaporan 100% Lidia ATK, Laporan Dokter, bidan, perawat Jan-Des - Target Terpenuhi BLUD
dokter, perawat, puskesmas dengan

Mendeteksi dini Penyakit Tidak menular Masyarakat usia 15 Ns. Dyas Rahmi 100% target
1 POSBINDU, PTM Posbindu PTM 100% laboratorium, gizi, warga wilayah Jan-Des - BLUD
pada tahun s.d 59 tahun Jamila, S.Kep terkunjungi
promkes, bidan puskesmas
Monitoring kader dalam pelaksanaan

posbindu dan meningkatkan kader posbindu PTM Ns. Dyas Rahmi kader kelurahn wilayah Februari dan 100% target
2 Pemberdayaan Kader Posbindu 100% Materi, Laporan BOK
pengetahuan Kader tentang wilayah Puskesmas Jamila, S.Kep kerja puskesmas November terkunjungi
pemeriksaan posbindu PTM
Rp. 15,280,000
PERKESMAS
2,66% x keluarga
Kader kesehatan,
untuk data keluarga binaan yang akan di keluarga rawan di rawan data PISPK
1 Pendataan keluarga rawan Deny Irwanto ATK, Laporan Perawat, Bidan, Jan-Des - Target Terpenuhi Swadaya
kunjungi wilayah kerja (tidak sehat/kurang
Promkes
sehat)
PERKESMAS
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
PERKESMAS
pemberian askep untuk memandirikan

Kader kesehatan,
Kunjungan rumah keluarga rawan (tidak keluarga / pasien untuk mengenal keluarga rawan (tidak
2 80% Deny Irwanto ATK, Laporan Perawat, Bidan, Jan-Des - Target Terpenuhi Swadaya
sehat/kurang sehat) permasalahan kesehatan dan mampu sehat/kurang sehat)
Promkes
mengambil keputusan dalam kesehatan
PIS-PK
Mendukung Program Indonesia Sehat

1 Pendataan KS di lapangan (1 OH=7 KK) KK 100% Amin Rizki Utami ATK, Laporan Kader kesehatan april, mei,oktober 1.710.000 Target Terpenuhi BOK
melalui Pendekatan Keluarga (PIS PK)
PENDATAAN KELUARGA
SEHAT
Tindak lanjut hasil analisa data KS dan Feb, Jun, Jul,

2 Intervensi pendataan KS tindak lanjut kk kasus 100% Amin Rizki Utami ATK, Laporan Linsek, Linprog 7.790.000 Target Terpenuhi BOK
intervensi awal Agustus
UKM PENGEMBANGAN
A. Upaya Kesehatan Gigi Masyarakat
Posyandu Balita,
meningkatkan derajat kesehatan gigi Pemegang Program Kader kesehatan,
1 UKGM Posyandu Lansia, Kelas 100 % ATK, Form, Laporan Sesuai kegiatan - Target Terpenuhi BLUD
masyarakat UKGM masyarakat
ibu Hamil dan PAUD
B. Upaya Kesehatan Sekolah
1 UKGS Tahap II meningkatkan derajat kesehatan siswa 14 SD 1 kali/th drg. Sri Rahayu ATK, Form, Laporan Sekolah, perawat gigi Sesuai kegiatan - Target Terpenuhi Swadaya
2 UKGS Tahap III meningkatkan derajat kesehatan siswa 1 SD 1 kali/th drg. Sri Rahayu ATK, Form, Laporan Sekolah, perawat gigi Sesuai kegiatan - Target Terpenuhi Swadaya
C Upaya Kesehatan Tradisional
Upaya Kesehatan
Tradisional
Buku Panduan Terbentuknya
Pembentukan ASMAN di setiap 80% kegiatan Linprog, Kader, Terbinanya ASMAN
1 Sosialisasi ASMAN Kader di tiap kelurahan Ratna ASMAN dan Kader ASMAN di setiap Swadaya
kelurahan terlaksana Linsek di setiap Kelurahan
Akupressur Kelurahan
Para HATRA Para HATRA

Buku Pendataan
Peningkatan mutu dan keamanan 100% kegiatan Linprog, Kader, dilakukan dilakukan
2 Pembinaan HATRA Para HATRA Ratna Hattra dan Cheklist Kader FF
HATRA dilakukan Linsek pembinaan setiap pembinaan setiap
Hattra
tahun tahun
D Upaya Kesehatan Olahraga
Upaya Kesehatan Olahraga

100% CJH 100% CJH
Pemeriksaan Kebugaran (Rockport) Meningkatan kebugaran dan kesehatan Alkes, Timer, Ceklist, dilakukan dilakukan
1 CJH 100% dr. Wiwin Linprog Linprog BOK
Calon Jemaaah Haji pada CJH Laporan, Linprog pemeriksaan pemeriksaan
kebugaran kebugaran
100% karyawan 100% karyawan

Pemeriksaan Kebugaran pada Usia Meningkatan kebugaran dan kesehatan Alkes, Timer, Ceklist, dilakukan dilakukan
2 Karyawan 100% dr. Wiwin Linprog Linprog BOK
reproduktif pada usia produktif Laporan, Linprog pemeriksaan pemeriksaan
kebugaran kebugaran
100% kegiatan 100% kegiatan

Meningkatakan pengetahuan dan Karyawan, Masyarakat, Materi, LCD, Laptop<
3 Penyuluhan Kesehatan Olahraga 100% dr. Wiwin Linprog Linprog penyuluhan penyuluhan BLUD
kemauan hidup sehat pada sasaran Siswa, dll narasumber, ATK
terlaksana terlaksana
100% pelajar 100% pelajar

Meningkatan kebugaran dan kesehatan Alkes, Timer, Ceklist, dilakukan dilakukan
4 Pemeriksaan Kesehatan pada pelajar Pelajar 100% dr. Wiwin Linprog Linprog BLUD
pada pelajar Laporan, Linprog pemeriksaan pemeriksaan
kesehatan kesehatan
E. Upaya Kesehatan Lansia
pemberian askep kepada pasien untuk Terdatanya semua

mengenal permasalahan kesehatan dan lansia dan pra
1 Pelayanan kesehatan lansia Koord Lansia 100% Deny Irwanto ATK, Laporan Dokter, Perawat Jan-Des - Swadaya
mampu mengambil keputusan dalam lansia di wilayah
kesehatan kerja puskesmas
Upaya Kesehatan Lansia Dokter, Perawat, Meningkatnya strata

2 Pembinaan Posyandu Lansia Meningkatkan strata posyandu lansia Kader Posyandu Lansia 100% Deny Irwanto ATK, Laporan Feb, Mar, Jul, Sept 9.880.000 BOK
bidan, Promkes posyandu lansia
Tercatat dan
Pemegang program terlaporkanya
3 Pencatatan, pelaporan dan evaluasi Tercatatnya semua laporan Koord Lansia 100% Deny Irwanto ATK, Laporan Jan-Des - Swadaya
terkait kegiatan Program
lansia
F. UKK (Upaya Kesehatan Kerja)
Meningkatkan pengetahuan dan Semua Pekerja

Pekerja, dan pemilik 100% kegiatan Materi, Ceklist, LCD, Linprog dan
1 Pembinaan Kesehatan Kerja di Pabrik ketrampilan pekerja untuk melakukan Arif M Juni, September Rp - Terpapar materi Swadaya
pabrik terlaksana Linprog Perusahaan (Pabrik)
perubahan perilaku hidup sehat kesehatan kerja
UKK (UPAYA KESEHATAN Semua pekerja

Mengetahui dan mendeteksi penyakit Pekerja, dan pemilik 100% kegiatan Materi, Ceklist, LCD, Linprog dan
2 Pemeriksaan Kesehatan Pekerja Arif M Februari Rp - telah dilakukan Swadaya
KERJA) pada pekerja pabrik terlaksana Linprog Perusahaan (Pabrik)
pemeriksaan
100% kegiatan Materi, Ceklist, LCD, Linprog dan Terbentuknya pos

3 Sosilaisasi Kesehatan pada Pekerja Melatih kader Kesehatan di tempat kerja Kader Kesehatan Kerja Arif M Februari, Oktober Rp - Swadaya
terlaksana Linprog Perusahaan (Pabrik) UKK disetiap pabrik
G. Upaya Kesehatan Jiwa
puskesmas dengan
Mengetahui cakupan pasien jiwa di Pasien dengan riwayat
1 Upaya Kesehatan Jiwa Pelayanan kesehatan jiwa 100% Deny Irwanto, AMK Laporan warga wilayah Jan-Des Target Terpenuhi
puskesmas gangguan jiwa
puskesmas
Rp. 1.955.000,00 BOK
Pasien dengan riwayat

2 Kunjungan rumah pasien ODGJ Mengidentifikasi riwayat kesehatan jiwa 100% Deny Irwanto, AMK Laporan Kader Maret dan Juni Target Terpenuhi
gangguan jiwa
UPAYA KESEHATAN PERORANGAN

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Semua pasien yang Waktu penyediaan

Proses registrasi pasien, pencarian data Alat standar ruang Januari s/d
1 Pelayanan Pendaftaran Pendaftaran pasien berkunjung ke 100% Petugas rekam medis UKP - rekam medis < 15 BLUD
rekam medik pasien pendaftaran Desember
Puskesmas menit
*Cakupan
pelayanan
Seluruh pasien sakit Alat standar ruang
Pengobatan umum, KIR haji, KIR Menyembuhkan penyakit dan kesehatan dasar
Pelayanan Pemeriksaan dan sehat yang pemeriksaan umum Januari s/d
2 kesehatan, konsultasi, rujukan, tindakan memulihkan kesehatan perorangan dan 100% Dokter dan Perawat UKM, Admen - 100 % *Cakupan BLUD
Umum berkunjung di Ruang sesuai Permenkes No. Desember
ringan keluarga pelayanan
Pemeriksaan Umum 43 tahun 2019
kesehatan rujukan
100%
*Cakupan
pelayanan
Seluruh pasien lansia kesehatan dasar
Menyembuhkan penyakit dan
Pelayanan Pemeriksaan Pengobatan, konsultasi, rujukan, sakit dan sehat yang Alat standar ruang Januari s/d lansia yang
3 memulihkan kesehatan perorangan 100% Dokter dan Perawat UKM, Admen - BLUD
Lansia tindakan ringan berkunjung di Ruang pemeriksaan lansia Desember berkunjung di ruang
lansia
Pemeriksaan Lansia pemeriksaan lansia
100 % *Cakupan
pelayanan
K4 = 97%, KN 1 =
95%, KB = 76%
*Cakupan
pelayanan ibu nifas
86% *Cakupan ibu
Pemeriksaan rutin, Konseling, Rujukan,
hamil dengan
Konseling KB, Pelayanan KB (IUD,
komplikasi yang Alat standar ruang KIA
Implant, Kondom, Suntik, Pil), Konseling
ditangani 82% - KB sesuai Menurunkan AKI,
HIV/ AIDS dan Hepatitis untuk ibu hamil, Meningkatkan mutu pelayanan terhadap Januari s/d
4 Pelayanan KIA-KB Bumil dan PUS *Cakupan Bidan Permenkes No. 43 UKM, Admen - tidak terjadi ledakan BLUD
Pemeriksaan IMS, Pemeriksaan ANC, bumil dan PUS Desember
pertolongan tahun 2019, Lembar penduduk
Imunisasi Capeng, Imunisasi bumil,
persalinan oleh balik dan alat peraga
Imunisasi WUS (Wanita Usia Subur),
bidan atau tenaga
IVA
kesehatan yang
memiliki kompetensi
kebidanan 97%
*Cakupan peserta
KB aktif 76%
Memelihara dan meningkatkan derajat Alat standar ruang

Pemeriksaan gigi, Pengobatan gigi,
kesehatan masyarakat dalam bentuk Pasien yang periksa ke kesehatan gigi dan Meningkatnya
Pelayanan Kesehatan Gigi Konsultasi gigi, Penambalan gigi, Dokter gigi dan Januari s/d
5 peningkatan kesehatan gigi, pencegahan Ruang Kesehatan Gigi 100% mulut sesuai UKM, Admen - derajat kesehatan BLUD
dan Mulut Pencabutan gigi, Pembersihan karang Perawat gigi Desember
penyakit gigi, pengobatan penyakit gigi dan Mulut Permenkes No. 43 gigi dan mulut
gigi, Rujukan
dan pemulihan kesehatan gigi tahun 2019
*Gizi kurang balita

Alat standar ruang <10% *Gizi buruk
pelayanan ASI sesuai balita <1,5%
Permenkes No. 43 Januari s/d *Cakupan gizi buruk
6 Pelayanan ASI Edukasi dan konseling ASI Eksklusif Meningkatkan kesehatan bayi Ibu menyusui 100% Nutrisionis UKM, Admen - BLUD
tahun 2019, Desember mendapatkan
antropometri kit, leaflet, perawatan 100% *
lembar balik Cakupan pemberian
makanan
Alat standar ruang 100% pasien yang

Pasien yang berkunjung
Konseling Gizi, Klinik Sanitasi, Konseling konsultasi terpadu datang klinik ke
Pelayanan Konsultasi Meningkatkan derajat kesehatan di ruang komunikasi, Januari s/d
7 KRR, Konseling Berhenti Merokok dan 100% Penyuluh kesehatan sesuai Permenkes No. UKM, Admen - ruang komunikasi, BLUD
Terpadu masyarakat informasi dan edukasi Desember
PHBS 43 tahun 2019, leaflet, informasi dan
(KIE)
lembar balik edukasi (KIE)
Pelayanan TB *Penemuan dan

menyembuhkan pasien, mencegah penanganan pasien
kematian, mencegah kekambuhan, baru TB BTA pos
Pemegang Program *Angka
8 Pengobatan Penderita TB Paru (DOTS) memutuskan rantai penularan dan Penderita TB paru 95% Alat standar ruang TB UKM, Admen Jan - Des - BLUD
TB Paru kesembuhan kasus
mencegah terjadinya resistensi kuman
terhadap OAT (obat anti tuberkulosis) TB *Penemuan
kasus TB (semua
kasu) *Angka
konversi
Cakupan keberhasilan program *Penderita baru
Pemegang Program BTA pos yang
9 pengobatan pasien TB semua kasus Penderita TB paru 90% Alat standar ruang TB UKM, Admen Jan - Des - BLUD
TB Paru diobati
(TSR)
Pemegang Program
10 Cakupan penemuan TB Resisten Obat Penderita TB paru 95% Alat standar ruang TB UKM, Admen Jan - Des - BLUD
TB Paru
Angka keberhasilan pengobatan TB Pemegang Program

11 Penderita TB paru 75% Alat standar ruang TB UKM, Admen Jan - Des - BLUD
resisten obat (TSR TB-RO) TB Paru
Cakupan pasien TB yang mengetahui Pemegang Program

12 Penderita TB paru 65% Alat standar ruang TB UKM, Admen Jan - Des - BLUD
status HIV TB Paru
*Cakupan
pelayanan gawat
darurat level 1
100%
Alat standar IGD
Ruang Tindakan dan Gawat Penanganan awal sebagai pencegahan Pasien dengan kondisi Dokter, Bidan dan Januari s/d *Kemampuan
13 Pelayanan Kasus Kegawatdaruratan 100% sesuai Permenkes No. UKM, Admen - BLUD
Darurat kondisi darurat gawat darurat Perawat Desember menangani life
43 tahun 2019
saving 100%
*Kepuasan
pelanggan pada
gawat darurat 60%
Perencanaan, permintaan, penerimaan,

penyimpanan, pendistribusian,
pemusnahan dan penarikan,
Alat standar di ruang Ketersediaan obat
pengendalian, administrasi, pemantauan
Meningkatnya ketersediaan dan mutu Pasien yang diperiksa di Apoteker, Asisten farmasi sesuai Januari s/d dan perbekalan
14 Pelayanan Kefarmasian dan evaluasi, pengkajian resep, 100% UKM, Admen - Swadaya
pengelolaan obat pelayanan kesehatan semua unit pelayanan Apoteker Permenkes No. 43 Desember kesehatan sesuai
pelayanan informasi obat, konseling,
tahun 2019 kebutuhan 100%
visite pasien, monitoring efek samping
obat, pemantauan terapi obat, evaluasi
penggunaan obat
Perencanaan, permintaan, penerimaan,

Ketersediaan
penyimpanan, pendistribusian,
Alat standar reagen dan bahan
administrasi; pengukuran, penetapan
laboratorium sesuai penunjang
dan pengujian terhadap bahan yang
Meningkatkan mutu pelayanan Pasien yang dirujuk ke ATLM (Ahli Teknologi Permenkes No. 43 Januari s/d pemeriksaan sesuai
15 Pelayanan Laboratorium berasal dari manusia; persiapan bahan 100% UKM, Admen - BLUD
laboratorium laboratorium Laboratorium Medis) tahun 2019, reagen, Desember kebutuhan 100%,
rujukan spesimen; keselamatan kerja
bahan kimia hasil pemeriksaan
laboratorium; pengendalian mutu,
pendukung, BMHP, dll lab yang tepat dan
pemantauan dan evaluasi; pencatatan
akurat
dan pelaporan
ADMEN
Terpenuhinya bahan habis pakai untuk manajer Januari s/d

1 Penyediaan bahan habis pakai Puskesmas 100% Laporan Pihak ketiga 68.760.000 Target Terpenuhi BLUD
operasional puskesmas keuangan,bendahara Desember
Terpenuhinya bahan/material untuk manajer Januari s/d

2 Penyediaan bahan/material Puskesmas 100% Laporan Pihak ketiga 184.600.000 Target Terpenuhi BLUD
operasional puskesmas keuangan,bendahara Desember
Terpenuhinya pengadaan cetak dan manajer Januari s/d

3 Pengadaan cetak dan penggandaan Puskesmas 100% Laporan Pihak ketiga 14.000.000 Target Terpenuhi BLUD
penggandaan keuangan,bendahara Desember
Terpenuhinya makanan dan minuman manajer Januari s/d

4 Penyediaan makanan dan minuman Puskesmas 100% Laporan Pihak ketiga 6.000.000 Target Terpenuhi BLUD
dalam pelaksanaan kegiatan keuangan,bendahara Desember
Tersedianya gedung yang aman dan manajer Januari s/d

5 Pemenuhan jasa Puskesmas 100% ATK - 16.500.000 Target Terpenuhi BLUD
nyaman keuangan,bendahara Desember
Tersedianya peralatan dan mesin yang

manajer Data kondisi peralatan Januari s/d
6 Pemeliharaan peralatan dan mesin baik untuk kelancaran operasional peralatan dan mesin 100% Pihak ketiga 60.000.000 Target Terpenuhi BLUD
keuangan,bendahara dan mesin Desember
puskesmas
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Tersedianya jaringan yang baik serta manajer Januari s/d

7 Pemeliharaan gedung dan bangunan jaringan dan gedung 100% Data kondisi gedung Pihak ketiga 100.000.000 Target Terpenuhi BLUD
gedung yang aman dan nyaman keuangan,bendahara Desember
Terpenuhinya penunjang kegiatan manajer Januari s/d

8 Perjalanan dinas Karyawan puskesmas 100% ATK - 11.500.000 Target Terpenuhi BLUD
dengan baik keuangan,bendahara Desember
Meningkatkan kesejahteraan dan kinerja manajer Januari s/d

9 Penyediaan jasa pelayanan Karyawan puskesmas 100% ATK - 512.914.566 Target Terpenuhi BLUD
pegawai keuangan,bendahara Desember
Memantau hasil kegiatan puskesmas,

Meningkatkan kerjasama internal antar
petugas puskesmas, Mendapatkan Program
kesepakatan dalam pelaksanaan puskesmas dapat
ATK, Daftar hadir, Januari s/d
10 Lokakarya mini puskesmas kegiatan sesuai perencanaan, Karyawan puskesmas 12 kali Ketua Admen UKM, UKP - terkoordinasikan BLUD
LCD, Laptop Desember
Memotivasi petugas, Mengkaji dan dijalankan
pelaksanaan rencana kerja, sesuai target
memecahkan permasahan dan upaya
pemecahan masalah
Program
Meningkatkan koordinasi dan kerjasama puskesmas dapat
11 Lokakarya mini lintas sektor puskesmas linsek 4 kali Ketua Admen ATK, LCD, Laptop Linsek Maret,juni,sept, nov 13.090.020 BOK
lintas sektor terkoordinasikan
dengan lintas sektor
ATK, Daftar hadir,

LCD, Laptop, Analisa
10 besar penyakit,
Analisa kebutuhan Perencanaan
pelanggan, Hasil puskesmas yang
Penyusunan perencanaan puskesmas
12 Pertemuan Tim PTP Tim PTP 1 kali TIM PTP musrenbang UKM, UKP Januari - tepat sesuai dengan BLUD
(RUK, RPK)
kelurahan, Analisa kebutuhan
hasil kinerja masyarakat
puskesmas, Analisa
hasil pendataan
keluarga sehat
Belanja Modal Pengadaan Komputer All Pemenuhan peralatan guna kegiatan Kapus, Ka Tu,
13 Karyawan puskesmas 1 kali ATK Pihak Ketiga Mei 19.836.000 Target Terpenuhi BLUD
in One Core i3 operasional puskesmas Bendahara
Belanja Modal Pengadaan Laptop Core Pemenuhan peralatan guna kegiatan Kapus, Ka Tu,
14 Karyawan puskesmas 1 kali ATK Pihak Ketiga Maret 20.874.020 Target Terpenuhi BLUD
i5 operasional puskesmas Bendahara
Belanja Modal Pengadaan Stetoskop Pemenuhan peralatan guna kegiatan Kapus, Ka Tu,
Model Clasic II SE Littman operasional puskesmas Bendahara
Belanja Modal Pengadaan Tempat tidur Pemenuhan peralatan guna kegiatan Kapus, Ka Tu,
pasien (crank hi Lo PA121) operasional puskesmas Bendahara
Pemenuhan peralatan guna kegiatan Kapus, Ka Tu,

17 Belanja Modal Pengadaan Kursi Roda Karyawan puskesmas 1 kali ATK Pihak Ketiga Juli 4.349.900 Target Terpenuhi BLUD
operasional puskesmas Bendahara
Belanja Modal Pengadaan Pemenuhan peralatan guna kegiatan Kapus, Ka Tu,

18 Karyawan puskesmas 1 kali ATK Pihak Ketiga Juli 22.483.900 Target Terpenuhi BLUD
Sphygmomanometer Mobile operasional puskesmas Bendahara
Belanja Modal Pengadaan Harddisk Pemenuhan peralatan guna kegiatan Kapus, Ka Tu,
External USB 3.0 1 TB operasional puskesmas Bendahara
Belanja Modal Pengadaaan Keyboard Pemenuhan peralatan guna kegiatan Kapus, Ka Tu,
dan Mouse operasional puskesmas Bendahara
Belanja Modal Pengadaan Mouse Pemenuhan peralatan guna kegiatan Kapus, Ka Tu,
21 Karyawan puskesmas 1 kali ATK Pihak Ketiga Maret 766.900 Target Terpenuhi BLUD
Wireless Logitech operasional puskesmas Bendahara
Belanja Modal Pengadaan Kursi Susun Pemenuhan peralatan guna kegiatan Kapus, Ka Tu,
Bahan Metal Crom + busa operasional puskesmas Bendahara
Belanja Modal Pengadaan Kursi Tunggu Pemenuhan peralatan guna kegiatan Kapus, Ka Tu,
Bahan Stainless + busa, 4 seat operasional puskesmas Bendahara
Belanja Modal Pengadaan Meja Kerja Pemenuhan peralatan guna kegiatan Kapus, Ka Tu,
Bahan Kayu S t a f operasional puskesmas Bendahara
Belanja Modal Pengadaan Treadmill Pemenuhan peralatan guna kegiatan Kapus, Ka Tu,
Elektrik 3 HP auto incline operasional puskesmas Bendahara
Belanja Modal Pengadaan Speaker Pemenuhan peralatan guna kegiatan Kapus, Ka Tu,
26 Karyawan puskesmas 1 kali ATK Pihak Ketiga September 8.809.090 Target Terpenuhi BLUD
Aktive operasional puskesmas Bendahara
Belanja Modal Pengadaan Speaker Pemenuhan peralatan guna kegiatan Kapus, Ka Tu,
Portable operasional puskesmas Bendahara
Belanja Modal Pengadaan Alat-alat Pemenuhan peralatan guna kegiatan Kapus, Ka Tu,
Kedokteran Gigi operasional puskesmas Bendahara
Belanja Modal Pengadaan Alat

Pemenuhan peralatan guna kegiatan Kapus, Ka Tu,
29 Kesehatan Kebidanan & Karyawan puskesmas 1 kali ATK Pihak Ketiga September 19.753.647 Target Terpenuhi BLUD
operasional puskesmas Bendahara
Peny.Kand.Lainnya
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Kapus, Ka Tu,
23 Peningkatan Mutu SDM Meningkatkan mutu SDM Karyawan puskesmas 1 kali ATK Pihak Ketiga Sesuai kesepakatan 141.990.662 Target Terpenuhi BLUD
Bendahara
MUTU
Workshop penggalangan komitmen dan Koordinasi dan integrasi penggalangan

Seluruh Pegawai Workshop
1 MUTU pemahaman tentang mutu dan komitmen dan pemahaman mutu 100% drg. Tantri Bomas ATK, LCD Lintas Program Desember - -
Puskesmas terlaksana
keselamatan pasien Puskesmas Candi Lama
Rapat tim mutu
Koordinasi dan integrasi peyelenggaraan
Rapat Tim Mutu Tim Mutu 100% drg. Tantri Bomas ATK, Laporan Lintas Program Januari-Desember - terlaksana sesuai -
kegiatan mutu Puskesmas Candi Lama
jadwal
Pertemuan tinjauan
Seluruh Pegawai manajemen
Pertemuan tinjauan manajemen rapat tinjauan manajemen Puskesmas 100% drg. Tantri Bomas ATK, LCD Lintas Program Juni dan Desember - -
Puskesmas terlaksana sesuai
Candi Lama
jadwal
Koordinasi dan integrasi penggalangan Kegiatan

PROGRAM PENINGKATAN Seluruh Pegawai
2 Workshop mengenai Peningkatan mutu komitmen dan pemahaman mutu 100% dr. Riska Ayu Rustanti Narasumber, PPT Lintas Program Januari - peningkatan mutu -
MUTU Puskesmas
Puskesmas Candilama terkoordinasi
Koordinasi dan integrasi Rapat Tim

Rapat Tim Peningkatan mutu penyelenggaraan kegiatan peningkatan Tim Peningkatan Mutu 100% dr. Riska Ayu Rustanti ATK, Laptop Lintas Program Januari-Desember - Peningkatan Mutu -
mutu Puskesmas Candilama terlaksana
Tersusunnya
Penyusunan rencana program Terbentuknya rencana program
Tim Peningkatan Mutu 100% dr. Riska Ayu Rustanti ATK, Laptop Lintas Program Januari - rencana program -
peningkatan mutu peningkatan mutu
peningkatan mutu
Koordinasi dan integrasi
PENINGKATAN MUTU Rapat Tim Mutu
Rapat Tim mutu admen penyelenggaraan kegiatan mutu admen Tim Peningkatan Mutu 100% dr. Riska Ayu Rustanti Narasumber, PPT Lintas Program Januari-Desember - -
ADMEN Admen terlaksana
Puskesmas Candilama
Peningkatan
indiaktor mutu
Pengukuran indikator mutu administrasi Meningkatkan mutu administrasi dan Seluruh Pegawai administrasi dan
100% Ully Nurmala Amd.KG Laptop,Laporan Lintas Program Januari-Desember - -
dan manajemen puskesmas tiap unit manajemen puskesmas Candilama Puskesmas manajemen
puskesmas tiap unit
tercapai
Peningkatan mutu
administrasi dan
Pengukuran indikator mutu administrasi Meningkatkan mutu administrasi dan
manajemen
dan manajemen puskesmas terkait manajemen puskesmas Candi Lama Seluruh Pegawai
100% Ully Nurmala Amd.KG Laptop, Laporan Lintas Program Januari-Desember - puskesmas terkait -
dengan indikator mutu prioritas terkait dengan indikator mutu prioritas Puskesmas
dengan indikator
puskesmas puskesmas
mutu prioritas
puskesmas tercapai
Pengaduan
Meningkatkan perbaikan kualitas masyarakat
Penanganan Pengaduan Masyarakat Tim PPM 100% Galuh Shindi Amd.Kep ATK, Lembar Survey Lintas Program Januari-Desember - -
puskesmas tertangani dengan
baik
Evaluasi kontrak
Meningkatkan kinerja kontrak pihak Januari, Juni,
Evaluasi Kontrak Pihak Ketiga Tim mutu admen 100% Ully Nurmala Amd.KG ATK Lintas Program - dengan pihak ketiga -
ketiga Desember
terlaksana
PROGRAM PENINGKATAN Rapat Tim Mutu
Rapat Tim Mutu UKM penyelenggaraan kegiatan mutu UKM Tim Peningkatan Mutu 100% dr. Riska Ayu Rustanti Narasumber, PPT Lintas Program Januari-Desember - -
MUTU UKM UKM terlaksana
Puskesmas Candilama
Pengumpulan, analisis, dan tindak lanjut Peningkatan mutu
Meningkatkan mutu UKM puskesmas Seluruh Pegawai Rizma Ronna
penilaian indikator mutu UKM 100% ATK, Laptop, Laporan Lintas Program Januari-Desember - UKM Puskesmas -
Candilama Puskesmas Fadhilah, A.Md Kes.
puskesmas tiap unit Candilama
Peningkatan
Pengumpulan, analisis dan tindak lanjut
Meningkatkan mutu UKM puskesmas indikator mutu UKM
penilaian indikator mutu UKM Seluruh Pegawai Rizma Ronna
Candi Lama terkait dengan indikator 100% ATK, Laptop, Laporan Lintas Program Januari-Desember - puskesmas terkait -
puskesmas terkait dengan program Puskesmas Fadhilah, A.Md Kes.
mutu prioritas puskesmas dengan program
prioritas puskesmas
prioritas
Menganalisis dan
memecahkan
Menganalisis dan memecahkan
permasalahan mutu
Pelaksanaan PDCA pada tiap-tiap permasalahan mutu UKM puskesmas Seluruh Pegawai Rizma Ronna
100% ATK Lintas Program Januari-Desember - UKM terkait -
program UKM Candi Lama terkait dengan indikator Puskesmas Fadhilah, A.Md Kes.
indikator mutu
mutu prioritas puskesmas
prioritas puskesmas
terlaksana
Meningkatnya
Meningkatkan kualitas kinerja Programer program Narasumber, PPT,
Kaji Banding 100% Ully Nurmala Amd.KG Lintas Program September-Oktober - kualitas kinerja -
puskesmas yang tidak tercapai ATK, Laptop
puskesmas
PROGRAM PENINGKATAN Rapat Tim Mutu
Rapat Tim Mutu UKP penyelenggaraan kegiatan mutu UKP Tim Peningkatan Mutu 100% dr. Riska Ayu Rustanti Narasumber, PPT Lintas Program Januari-Desember - -
MUTU UKP UKP terlaksana
Puskesmas Candilama
Peningkatan
Pengumpulan, analisis dan tindak lanjut
Meningkatkan mutu UKP puskesmas Miftakhun Nur Fatikha, indikator mutu UKP
penilaian indikator mutu UKP Tim UKP 100% ATK, Checklist Lintas Program Januari-Desember - -
Candilama S.Tr.Kep.Gi Puskesmas tiap unit
Puskesmas tiap unit
tercapai
Pengumpulan, analisis dan tindak lanjut Peningkatan

Meningkatkan mutu UKP puskesmas
penilaian indikator mutu UKP Miftakhun Nur Fatikha, indikator mutu
Candi Lama terkait dengan indikator Tim UKP 100% ATK, Checklist Lintas Program Januari-Desember - -
puskesmas terkait dengan program S.Tr.Kep.Gi prioritas puskesmas
prioritas puskesmas tercapai
Peningkatan
kualitas mutu
Peningkatan mutu pelayanan Meningkatkan kualitas mutu pelayanan Miftakhun Nur Fatikha,
Tim UKP 100% ATK, Checklist Lintas Program Januari-Desember - pelayanan -
laboratorium laboratorium S.Tr.Kep.Gi
laboratorium
tercapai
Peningkatan
Meningkatkan kualitas mutu pelayanan Miftakhun Nur Fatikha, kualitas mutu
Peningkatan mutu pelayanan obat Tim UKP 100% ATK, Checklist Lintas Program Januari - -
obat S.Tr.Kep.Gi pelayanan obat
tercapai
Perbaikan kualitas
Miftakhun Nur Fatikha, Januari, September,
Audit klinis Memperbaiki kualitas pelayanan klinis Tim UKP 100% Laporan Lintas Program - pelayanan klinis -
S.Tr.Kep.Gi Oktober
terlaksana
Pertemuan untuk pemahaman tentang

3. Manajemen Risiko Sosialisasi bagi seluruh karyawan manajemen resiko dengan agenda Tim MR 100% Mila ATK,LCD, Laporan KP,MFK+K3 Desember - Seluruh Karyawan -
presentasi sosialisasi regulasi, diskusi dll
menyusun hasil Monitoring pelaksanaan

Monitoring pelaksanaan tindak lanjut
tindak lanjut terhadap resiko baik resiko TIM
terhadap resiko baik resiko terkait Maret, Juni, Sept,
terkait fasilitas dan keamanan, resiko Tim MR 100% Mila ATK, Laporan KP,MFK+K3,PPI - MR,KP,MFK+K3,P -
fasilitas dan keamanan, resiko terkait Des
terkait keselamtan pasien, resiko terkait PI
keselamatan pasien, resiko terkait PPI
PPI
Menyusun hasil Monitoring pengendalian Maret, Juni, Sept,
Monitoring pengendalian resiko Tim MR 100% Mila ATK, Laporan KP,MFK+K3 - TiM MR -
resiko Des
Identifikasi resiko (Mengintegrasikan TIM
Menyusun hasil Monitoring pengendalian
identifikasi resiko berdasarkan usulan Tim MR 100% Mila ATK, Laporan KP,MFK+K3 Januari - MR,KP,MFK+K3,P -
resiko
masing-masing unit PI
Menyusun laporan tahunan manajemen TIM
Menyusun laporan tahunan manajemen
resiko yang dilaporkan kepada ketua Tim MR 100% Mila ATK, Laporan KP,MFK+K3 Desember - MR,KP,MFK+K3,P -
resiko
Mutu PI
Menyusun laporan Bulanan manajemen TIM
Menyusun laporan bulanan manajemen
resiko yang dilaporkan kepada ketua Tim MR 100% Mila ATK, Laporan KP,MFK+K3 Januari-Desember - MR,KP,MFK+K3,P -
resiko
Mutu PI
Menyusun laporan triwulan manajemen TIM
Menyusun laporan triwulan manajemen Jan,Maret,Juni,Sept
resiko yang dilaporkan kepada ketua Tim MR 100% Mila ATK, Laporan KP,MFK+K3 - MR,KP,MFK+K3,P -
resiko ,Des
Mutu PI
Menyusun laporan semesteran TIM
Menyusun laporan semesteran
manajemen resiko yang dilaporkan Tim MR 100% Mila ATK, Laporan KP,MFK+K3 Januari, Juni - MR,KP,MFK+K3,P -
manajemen resiko
kepada ketua Mutu PI
Koordinasi dan integrasi peyelenggaraan Kegiatan program
PROGRAM KESELAMATAN Monitoring pelaksanaan 6 sasaran Tim Keselamatan
4 program keselamatan pasien di 100% dr. Riska Ayu Rustanti Narasumber, PPT Lintas Program Januari-Desember - keselamatan pasien -
PASIEN keselamatan pasien Pasien
Puskesmas Candi Lama terkoordinasi
Tersusun laporan
Meningkatkan keselamatan pasien di Tim Keselamatan
Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien 100% dr. Riska Ayu Rustanti ATK, Laporan Lintas Program Januari-Desember - insiden -
puskesmas Candi Lama Pasien
keselamatan pasien
Admen Terbentuknya Tim
5 PROGRAM PPI Membentuk Tim PPI Mendukung terlaksananya Program PPI Tim PPI 100% dr Harsi tim ppi Tentative - -
Tim PPI PPI
Koordinasi dan integrasi peyelenggaraan Terlaksananya
Rapat Tim PPI Tim PPI 100% dr Harsi tim ppi Tim PPI Januari - Desember - -
program PPI rapat tim ppi
Tersusunnya
Menyusun Kebijakan, SOP, Kebijakan, SOP,
sop, laptop, tim ppi, Admen
Pedoman/Panduan/Program PPI/ Tersusunnya dokumen regulasi PPI Tim PPI 100% dr Harsi Tentative - Pedoman/Panduan/ -
admen Tim PPI
Indikator kinerja PPI Program PPI/
Indikator kinerja PPI
Tersusunnya
Menyusun program PPI Tersusunnya program PPI Tim PPI 100% dr Harsi tim ppi, laptop Tim PPI Tentative - -
program PPI
Terlaksananya
Tim PPI
Mensosialisasikan program PPI Meningkatkan pemahaman program PPI Tim PPI 100% dr Harsi tim ppi, form Tentative - sosialisasi program -
ppi
Tim PPI Terlaksananya 6
PELAKSANAAN Penerapan PPI Kewaspadaan Standar Mencegah dan mengendalikan infeksi tim ppi, sabun, Semua pegawai langkah cuci tangan
Tim PPI 100% dr Harsi Januari - Desember - -
KEWASPADAAN ISOLASI kebersihan tangan dengan menerapkan kebersihan tangan hanscrub puskesmas, pasien dan 5 momen cuci
dan pengunjung tangan
Terlaksananya
Tim PPI pemakaian APD
Penerapan PPI Kewaspadaan Standar Mencegah dan mengendalikan infeksi
Tim PPI 100% dr Harsi tim ppi, apd dokter, perawat, bidan, Januari - Desember - untuk mencegah -
Penggunaan APD dengan menerapkan penggunaan APD
laborat dan mengendalikan
infeksi
Terlaksananya
Penerapan PPI kewaspadaan standar Tim PPI
Mencegah dan mengendalikan infeksi tim ppi, alat dekontaminasi alat
dekontaminasi peralatan perawatan Tim PPI 100% dr Harsi dokter, perawat, bidan, Januari - Desember - -
dengan dekontaminasi dekontaminasi sesudah/sebelum
pasien laborat
digunakan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Terlaksananya
kegiatan
pengendalian
Tim PPI
Mencegah dan mengendalikan infeksi lingkungan dengan
Penerapan PPI Kewaspadaan Standar Semua pegawai
dengan menerapkan pengendalian Tim PPI 100% dr Harsi tim ppi, form Januari - Desember - cara membuang -
Pengendalian lingkungan puskesmas, pasien
lingkungan sampah sesuai
dan pengunjung
jenisnya dan
menjaga kebersihan
lingkungan
Terlasananya
Mencegah dan mengendalikan infeksi pengelolaan limbah
Penerapan PPI kewaspadaan standar
dengan menerapkan pengelolaan limbah Tim PPI 100% dr Harsi tim ppi, form Tim PPI, tim B3 Januari - Desember - secara teratur untuk -
pengelolaan limbah
yang sesuai prosedur mengurangi resiko
infeksi
Terlaksananya
Tim PPI, semua perlindungan
Perlindungan Kesehatan Kerja Melindungi pekerja dari pajanan infeksi Tim PPI 100% dr Harsi tim ppi, form Januari - Desember - -
pegawai puskesmas pekerja dari resiko
infeksi
Terlaksananya
Melaksanakan prosedur penyuntikan tim ppi, handscon, dokter,perawat,bidan,la
Penyuntikan yang Aman Tim PPI 100% dr Harsi Januari - Desember - penyuntikan sesuai -
sesuai SPO torniket borat
SPO
Tim ppi, semua Terlaksananya
Mencegah dan mengendalikan infeksi
tim ppi, masker, tisu, pegawai puskesmas, edukasi batuk
Kebersihan Pernafasan atau Etika Batuk dengan menerapkan kebersihan Tim PPI 100% dr Harsi Januari - Desember - -
sapu tangan dan semua efektif dan
pernafasan atau etika batuk
pengunjung/pasien pemakaian masker
Terlaksananya
pemilahan pasien
Penempatan pasien dengan menerapkan penempatan pasien Tim PPI 100% dr Harsi tim ppi, simpus, linprog Linprog Januari - Desember - -
sesuai sakit yang
sesuai prosedur
diderita
Kegiatan
tim ppi, form, dokter,perawat,bidan,la Pemeriksaan sudah
Kewaspadaan tranmisi melalui kontak dengan menerapkan kewaspadaan Tim PPI 100% dr Harsi Januari - Desember - -
handscon borat memakai APD
transmisi melalui kontak
dengan baik
Kegiatan
dokter,perawat,bidan,la Pemeriksaan sudah
Kewaspadaan Transmisi Droplet dengan menerapkan kewaspadaan Tim PPI 100% dr Harsi tim ppi, form, gaun Januari - Desember - -
borat memakai APD
transmisi melalui droplet
dengan baik
Kegiatan
Seluruh pegawai dan Pemeriksaan sudah
Kewaspadaan Transmisi Airborne dengan menerapkan kewaspadaan Tim PPI 100% dr Harsi tim ppi, form, masker Januari - Desember - -
pengunjung memakai APD
transmisi airbone
dengan baik
Petugas sudah
Mencegah dan mengendalikan infeksi dokter, menerapkan usaha
PPI menggunakan Bundles tim ppi, form,
Bundles HAIs : IDO, ISK, IAD, Plabsi dengan menerapkan bundle hais: IDO, Tim PPI 100% dr Harsi perawat/perawat gigi, Januari - Desember - mencegah dan -
HAIs dan infeksi lainnya handscoond,
ISK, IAD, Plabsi bidan pengendalian
infeksi
Petugas sudah
dokter, menerapkan usaha
Mencegah dan mengendalikan infeksi tim ppi, form,
PPI pada infeksi lainnya Tim PPI 100% dr Harsi perawat/perawat gigi, Januari - Desember - mencegah dan -
lainnya handscoond,
bidan, pengendalian
infeksi
Sudah terlaksannya
PENGGUNAAN Mencegah terjadinya resistensi pemilahan dan
Penggunaan Antimikroba yang bijak Tim PPI 100% dr Harsi form, spo dokter Januari - Desember - -
ANTIMICROBA YANG BIJAK antibiotika pemberian antibioti
sesuai kebutuhan
PENDIDIKAN DAN Bertanggung jawab terakit pelaksanaan Terlaksananya

Pelatihan untuk Tim PPI/PJ PPI Tim PPI 100% dr Harsi tim ppi tim ppi Tentative - -
PELATIHAN program PPI pelatihan tim ppi
Meningkatkan kapasitas pegawai terkait perawat/perawat Pelatihan untuk
Pelatihan untuk Nakes Internal Tim PPI 100% dr Harsi tim ppi, nakes Conditional - -
Program PPI gigi/bidan/laborat tenaga PPI
Terlaksananya
Pelatihan PPI untuk pengunjung dan Meningkatkan pemahaman terkait PPI tim ppi, pengunjung dan
Tim PPI 100% dr Harsi Januari - Desember - edukasi terkait -
pasien kepada pasien pengunjung/pasien pasien
kegiatan PPI
Melakukan
Mencegah terjadinya infeksi daerah Dokter,perawat,Tim pencegahan IDO
SURVEILANS IDO (Infeksi Daerah Operasi) Tim PPI 100% dr Harsi dokter, spo Conditional - -
operasi PPI saat melakukan
tindakan operasi
Melakukan tindakan
pencegahan untuk
perawat,bidan,
Phlebitis Mencegah terjadinya infeksi sekunder Tim PPI 100% dr Harsi nakes, Conditional - mengurangi resiko -
Tim PPI
phlebitis saat
memasang inf
Melakukan tindakan
Perawat/perawat gigi,
dan edukasi untuk
KIPI (Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi Mencegah terjadinya KIPI Tim PPI 100% dr Harsi nakes, bidan, laborat, dokter, Conditional - -
mencegah dan
Tim PPI
mengurangi kIPI
Melakukan
pencegahan abses
Linprog
dokter gigi, perawat gigi saat melakukan
Abses Gigi Mencegah terjadinya abses gigi Tim PPI 100% dr Harsi Dokter gigi, perawat Conditional - -
gigi tindakan
gigi
cabut/membersihka
n gigi
Kegiatan audit
PROGRAM AUDIT Koordinasi dan integrasi peyelenggaraan
6 Workshop mengenai Audit Internal Tim Audit Internal 100% Elisabeth Nurbetty Narasumber, PPT Lintas Program Desember - internal -
INTERNAL audit internal Puskesmas Candi Lama
terkoordinasi
Membantu manajemen organisasi dalam
Terbentuk tim audit
Membentuk Tim Audit Internal memberikan pertanggungjawaban yang Tim Audit Internal 100% Elisabeth Nurbetty ATK Lintas Program Desember - -
internal
efektif.
Rapat Tim Audit
Rapat Tim Audit Internal kegiatan audit internal Puskesmas Candi Tim Audit Internal 100% Elisabeth Nurbetty ATK, Lintas Program Januari-Desember - -
terlaksana
Lama
Koordinasi dan integrasi penyusunan Tersusun rencana
Penyusunan rencana program rencana program kegiatan mutu Tim Audit Internal 100% Elisabeth Nurbetty ATK Lintas Program Desember - Program Audit -
Puskesmas Candi Lama Internal
Koordinasi dan integrasi penyusunan Tersusun Kerangka

Penyusunan kerangka acuan kerangka acuan mutu audit internal Tim Audit Internal 100% Elisabeth Nurbetty ATK Lintas Program Januari-Desember - Acuan kegiatan -
Puskesmas Candi Lama Audit Internal
Pemberitahuan
Pemberitahuan kepada unit yang akan tersampaikan
kegiatan mutu audit internal Puskesmas Tim Audit Internal 100% Elisabeth Nurbetty ATK, Lintas Program Lintas Program Januari-Desember - -
diaudit kepada unit yang
Candi Lama
dituju
ATK, Lintas Program, Kegiatan Audit
Pelaksanaan Audit Pengamatan dan penilaian audit internal Tim Audit Internal 100% Elisabeth Nurbetty Lintas Program Januari-Desember - -
Check list Internal terlaksana
Didapatkan hasil
Januari, April, Juli,
Analisa hasil audit Mengetahui hasil audit internal Tim Audit Internal 100% Elisabeth Nurbetty ATK, Check List Lintas Program - analisa Audit -
Oktober
Internal
Tersusun tindak
Mengetahui hasil tindak lanjut audit Januari, April, Juli,
Tindak lanjut hasil audit Tim Audit Internal 100% Elisabeth Nurbetty Laporan Lintas Program - lanjut hasil Audit -
internal Oktober
Internal
Pelaksanaan tindak
Monitoring pelaksanaan tindak lanjut Terkontrolnya pelaksanaan tindak lanjut Januari, April, Juli,
Tim Audit Internal 100% Elisabeth Nurbetty Laporan Lintas Program - lanjut audit -
audit audit Oktober
termonitor
Januari, April, Juli, Tersusun laporan
Menyusun laporan audit Terbentuknya laporan audit internal Tim Audit Internal 100% Elisabeth Nurbetty Laporan Lintas Program - -
Oktober hasil audit internal

Workshop
7 PROGRAM MFK+K3 Workshop mengenai MFK+K3 program manajemen MFK dan K3 di Tim MFK dan K3 100% Arif ATK, LCD Damkar, RS Desember Rp. 250.000 BLUD
terlaksana
Puskesmas Candilama
Mendukung terlaksananya Program Tim MFK + K3
Membentuk Tim MFK +K3 Tim MFK dan K3 100% Arif ATK, LCD - Desember Rp. 0 -
MFK dan K3 terbentu

Rapat tim
Rapat Tim MFK+K3 kegiatan mutu admen Puskesmas Tim MFK dan K3 100% Arif ATK, LCD - Tentative Rp. 0 -
terlaksana
Candilama
Dokumen Regulasi
Penyusunan Dokumen Regulasi Tersusunnya dokumen regulasi MFK
Tim MFK dan K3 100% Arif ATK, LCD - Tentative Rp. 0 tersusun dengan -
MFK+K3 dan K3
baik
Ambulance Siaga,
Memberikan perlindungan kepada Ambulance Hebat, Program terlaksana
Program penanggulangan bencana Tim MFK dan K3 100% Arif Alat P3K, obat-obatan Desember Rp. 0 -
masyarakat dari ancaman bencana Dokter Umum, sesuai jadwal
Perawat
Memberikan perlindungan kepada Apar, dokumen Damkar, Tim Tanggap
Program terlaksana
Program Penanggulangan kebakaran masyarakat dari penanggulangan Tim MFK dan K3 100% Arif Kebakaran, Denah Darurat, RS terdekat Juli-Desember Rp. 0 -
sesuai jadwal
kebakaran evakuasi dan Ambulance
PT. Cahaya Kilau
Memberikan perlindungan kepada Program terlaksana
Program Pengelolaan B3 dan Limbah B3 Tim MFK dan K3 100% Nilan IPAL Kencana, PT. Artama Juli-Desember Rp. 0 -
masyarakat dari pencemaran limbah sesuai jadwal
Sentosa
Petugas Pengadaan Program terlaksana
Program Pengelolaan Sistem Utilitas Terkelolanya sistem utilitas puskesmas Tim MFK dan K3 100% Bayu Ceklist Juli-Desember Rp. 0 -
Barang sesuai jadwal
Terpeliharanya peralatan medis dan non Petugas Pengadaan Program terlaksana

Program Pemeliharaan Peralatan Tim MFK dan K3 100% Bayu Ceklist Juli-Desember Rp. 0 -
medis Barang sesuai jadwal
Meningkatkan kapasitas dan wawasan Program terlaksana

Program Diklat MFK Tim MFK dan K3 100% Arif - BAPELKES Juli-Desember Rp. 0 -
pegawai terkait MFK sesuai jadwal
Pengenalan potensi bahaya dan Mencegah potensi bahaya dan

Program terlaksana Terkait dengan
pengendalian resiko K3 dan MFK di pengendalian resiko K3 dan MFK di Tim MFK dan K3 100% Arif Megaphone, LCD BAPELKES Juli-Desember Rp. 1.000.000
sesuai jadwal Program Lain
Fasyankes Puskesmas Candilama
Prinsip ergonomi
Mencegah terjadinya penyakit akibat Terkait dengan
Penerapan prinsip ergonomi Tim MFK dan K3 100% Ema Nur Y LCD, Sound Instruktur Senam Juli-Desember Rp. 150.000 dapat diterapkan
kerja pada pegawai Program Lain
oleh pegawai
Pemeriksaan
Timbangan, Meteran,
Dokter, Perawat, Analis, Dokter, Perawat dan kesehatan
Pemeriksaan Kesehatan Berkala Terpantaunya kesehatan pegawai 100% Mila Alat ukur pinggang, Juli-Desember Rp.0 -
tim K3 Petugas Lab terlaksana sesuai
GDS
jadwal
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
TENTATIVE
(Booster 1 setelah 3
Pemberian
Pemberian Imunisasi bagi SDM di Dokter, Perawat, Analis, Dokter, Perawat dan Bulan vaksin kedua,
Meningkatkan daya tahan tubuh 100% Muncar Vaksin, hanscon Rp.0 Imunisasi -
Fasyankes Yang Beresiko tim K3 Petugas Lab BOOSTER 2
terlaksana
setelah 6 Bulan
Booster 1)
Pembudayaan perilaku Hidup Bersih dan Terbentuk budaya Terkait dengan

Mencegah terjadinya penularan penyakit Tim MFK dan K3 100% Riski megaphone, flyer Promkes, Kader Januari-Desember 150.000,00
Sehat di Fasyankes PHBS di Fasyankes Program Lain
Kepala Puskesmas Candilama
Wahyoto, S.KM.
NIP. 197010061994031004
RENCANA USULAN KEGIATAN (RUK) UPTD PUSKESMAS CANDILAMA TAHUN 2023
TARGET KEBUTUHAN WAKTU KEBUTUHAN SUMBER

NO UPAYA KESEHATAN KEGIATAN TUJUAN SASARAN SASARAN PENANGGUNG JAWAB SUMBER DAYA MITRA KERJA PELAKSANAAN ANGGARAN INDIKATOR KINERJA PEMBIAYAAN
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
UKM ESENSIAL Rp 109.367.000
A. PROMOSI KESEHATAN Rp -
Total Rumah
Tangga di
Ceklist, ATK ,
Survey PHBS Tatanan Meningkatnya rumah Wilayah kerja Kader, 100% rumah tangga ber
1 100% Amin Rizki Utami Media Amin Rizki Jan-Des - Swadaya
Rumah tangga tangga sehat (Kolaborasi Masyarakat PHBS
Utami
dengan PKK
Kelurahan)
Survey PHBS Institusi Mengetahui dan Sekolah (SD/MI, Ceklist, ATK, Pihak sekolah, 100% dilakukan survey
2 100% Amin Rizki Utami Jan-Des - Swadaya
Pendidikan Meningkatkan PHBS SMP, SMK) Media Penyuluhan Guru, siswa PHBS
jumlah
keseluruhan
Survey PHBS sarana Mengetahui dan Sarana Pihak tempat 100% dilakukan survey
3 100% Amin Rizki Utami Ceklist, ATK Jan-Des - Swadaya
pelayanan Kesehatan Meningkatkan PHBS Kesehatan yang sarkes Linsek PHBS
ada diwilayah
PKM
Jumlah
keseluruhan Kelurahan,
Mengetahui dan 100% dilakukan survey
4 Survey PHBS TTU TTU diwilayah 100% Amin Rizki Utami Ceklist, ATK Linsek, Pihak Jan-Des - Swadaya
Meningkatkan PHBS PHBS
kerja TTU
puskesmas
Total Rumah
Tangga di
Memberikan tindak lanjut
Intervensi PHBS Wilayah kerja Kader,
terhadap data PHBS kuesioner, ATK,
5 Tatanan Rumah yang menjadi 100% Amin Rizki Utami Pemegang Jan-Des - 100% diberi intervensi Swadaya
tingkat Rumah Tangga Laporan
tangga prioritas program terkait
yang yang sudah dikaji
(Kolaborasi
dengan PKK
Total sekolah di
Wilayah kerja
Intervensi PHBS yang menjadi Pemegang
terhadap data PHBS kuesioner, ATK,
6 Tatanan Institusi prioritas 100% Amin Rizki Utami program terkait, Jan-Des - 100% diberi intervensi Swadaya
tingkat Institusi Pendidikan Laporan
Pendidikan (Kolaborasi Pihak Sekolah
dengan PKK
Kelurahan)
Total fasyankes
Memberikan tindak lanjut di Wilayah kerja
Intervensi PHBS terhadap data PHBS yang menjadi
kuesioner, ATK, Pemegang
7 Tatanan Sarana tingkat Sarana Pelayanan prioritas 100% Amin Rizki Utami Jan-Des - 100% diberi intervensi Swadaya
Laporan program terkait
Pelayanan Kesehatan Kesehatan yang sudah (Kolaborasi
dikaji dengan PKK
Kelurahan)
Memberikan tindak lanjut Total ttu di
Intervensi PHBS
terhadap data PHBS Wilayah kerja kuesioner, ATK, Pemegang
8 Tatanan TTU (tempat 100% Amin Rizki Utami Jan-Des - 100% diberi intervensi Swadaya
tingkat TTU yang sudah yang menjadi Laporan program terkait
ibadah)
dikaji prioritas
Meningkatakan
Pembinaan FKK dan 100% FKK setiap
kemampuan kader untuk FKK, Kader,
9 Pembinaan Kelurahan Kader FKK 100% Amin Rizki Utami Materi, LCD, ATK Jan-Des - kelurahan dilakukan Swadaya
mewujudkan kelurahan Lintas program
siaga pembinaan
siaga mandiri
jumlah kegiatan
penyuluhan
Meningkatkan
yang dilakukan FKK, Kader, 100% individu diberikan
10 Penyuluhan Individu pengetahuan masyarakat 100% Amin Rizki Utami Materi, LCD, ATK Jan-Des - Swadaya
dengan sasaran Lintas program penyuluhan kesehatan
tentang penyakit
perorangan 240
orang/tahun
jumlah kegiatan
penyuluhan
yang dilakukan 100% dilakukan
Meningkatkan
dengan FKK, Kader, kunjungan rumah
11 Kunjungan Rumah pengetahuan masyarakat 100% Amin Rizki Utami Materi, ATK Jan-Des - Swadaya
kunjungan ke Lintas program diwilayah kerja
tentang penyakit
rumah puskesmas
penduduk
diwilayah kerja
Memberikan pengetahuan
kepada kelompok dengan
jumlah peserta minimal 5 Materi, LCD, ATK, FKK, Kader, 100% penyuluhan
12 Penyuluhan Kelompok 100% Amin Rizki Utami Jan-Des - Swadaya
orang dengan 5 tema pemngeras suara Lintas program kelompok
perbulan sebanyak 120
kelompok/tahun kepada kelompok dengan 5 tema besar
PROMOSI meningkatkan
Penyuluhan 5 tema besar
penegtahuan masyarakat
KESEHATAN berdasarkan tema pesa KIE adalah
melalui Penyuluhan 100% 5 tema besar
pesan dalam gizi, p2p, FKK, Kader,
13 berdasarkan tema pesan 100% Amin Rizki Utami Materi, LCD, ATK Jan-Des - tersampaikan kepada Swadaya
komunikasi, informasi, kesling, Amin Lintas program
dalam komunikasi, masyarakat
dan edukasi kepada Rizki Utami, dna
informasi, dan edukasi
masyarakat kia
kepada masyarakat
pembuatan media flayer
Pembuatan Media
kesehatan digital melalui
Flayer kesehatan Materi, LCD, ATK, FKK, Kader, 100% flayer terdistribusi
15 media sosial instagram, media sosial 100% Amin Rizki Utami Jan-Des - Swadaya
digital melalui media aplikasi media Lintas program melalui media sosial
WAG, dll sejumlah 72
sosial
media/tahun
Pembuatan Iklan Pembuatan Iklan Layanan jumlah ILM yang

Materi, LCD, ATK, FKK, Kader,
16 Layanan masyarakat masyarakat melalui film diproduksi 100% Amin Rizki Utami Jan-Des - 100% ILM terproduksi Swadaya
aplikasi media Lintas program
melalui film pendek pendek (minimal 1 film)
penggunaan aplikasi untuk menitik lokasi aplikais bidik FKK, Kader,

17 masyarakat 100% Amin Rizki Utami Jan-Des - 100% bidik prokes terisi Swadaya
bidik prokes penyuluhan prokes Lintas program
Koordinasi Forum Untuk meningkatkan Lintas Sektor

Gerakan Masyarakat kerjasama lintas sektor
Hidup Sehat Tingkat dlm upaya Germas Materi Germas, Advokasi berjalan baik
Linsek, Lintas
18 Kecamatan 100% Amin Rizki Utami ATK, Materi Februrai Okteober - dan ada program kerja wadaya
Program
Advokasi untuk kegiatan Germas
Mengumpulkan dan Linsek, Kader,

Masyarakat Materi, Terlaksananya kegiatan
20 Survey Mawas Diri mengkajian masalah 100% dr. Wiwin Dwi Mayanti FKK, Juli-September - BLUD
Desa Narasumber, ATK, SMD
kesehatan masyarakat Masyarakat
Mengidentifikasi dan
Pertemuan Linsek, Kader,
menanggapi Masalah Materi, Terlaksananya kegiatan
21 Musyawarah Anggota FKD 100% dr. Wiwin Dwi Mayanti FKK, Oktober-Desember - BLUD
kesehatan Desa dengan Narasumber, ATK, MMD
Masyarakat Desa Masyarakat
Musyawarah
Menginformasikan dan
memberikan pengetahuan
Unit Pengadaan ATK, Komputer, Pihak ketiga Jan-Des (sesuai meningkatkan
23 Pengadaan Leaflet kepada masyarakat 100% Amin Rizki Utami - BLUD
barang Materi (percetakan) kebutuhan) pengetahuan masyarakat
tentang penyakit menular
dan tidak menular
memberikan pengetahuan 100% Film Peralatan syuting,
Linsek, linprog,
Pembuatan Film untuk kepada masyarakat diproduksi dan naskah, linprog,
27 Masyarakat Amin Rizki Utami linsek, kader, Maret- Juli - Mengubah perilaku Swadaya
media promosi tentang Puskesmas, terdistribusi linsek, kader,
masyarakat
Program PKM, serta serta di upload masyarakat
Inovasi PKM
Masyarakat
Germas di Masyarakat Memasyarakatkan Germas Materi, LCD,
100% kegiatan mengaplikasikan
28 (Makan Buah dan kepada masyarakat untuk Masyarakat Amin Rizki Utami Linsek, dan Linsek, Linprog Oktober - Swadaya
terlaksana Germas dalam
Senam Bersama) mengurangi PTM Linprog
kehidupan sehari-hari
Pelajar bisa
Memasyarakatkan Germas Materi, LCD,
100% kegiatan mengaplikasikan germas
29 Germas pada pelajar kepada pelajar untuk Pelajar Amin Rizki Utami Linsek, dan Linsek, Linprog Agustus - Swadaya
terlaksana dalam kehidupan sehari-
mengurangi PTM Linprog
hari
Penerapan Kawasan
Tanpa Rokok (KTR)
Pelatihan petugas
konseling Upaya Mengahsilkan Petugas Materi, LCD,
Pegawai Tersedianya tenaga
31 Konseling UBM KTR 100% Amin Rizki Utami Linsek, dan Linprog April - Swadaya
Berhenti Merokok Puskesmas konselor
(UBM) di puskesmas dilingkungan Puskesmas Linprog
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Pencatatan dan Tercatatnya semua Kooord Amin Semua Kegiatan

32 100% Amin Rizki Utami ATK, LCD, Laptop Linsek, Linprog Jan-Des - Swadaya
pelaporan laporan Rizki Utami terlaporkan sesuai jadual
B KESEHATAN LINGKUNGAN Rp 57.295.000
A. PENGAWASAN DAN PENGENDALIAN KUALITAS AIR

Sampel air bersih/ air Melakukan Pengawasan & jml sarana 100% Nilansari Nur W. Form IKL, Warga, Labkes Januari- Desember Rp 5.000.000,00 Target Terpenuhi BLUD
minum yang diambil Pengendalian Kualitas Air PDAM yang di Sekar Sari Dewi sanitarian Kit, ATK
1 dan diperiksa Minum ambil sampel
(Min 3 Sampel/
Bulan)
Sampel sarana air Melakukan Pengawasan & Jumlah sarana 75% Nilansari Nur W. Form IKL, BPSPAMPS, - Target Terpenuhi BPSPAMPS
minum (SAM) yang Pengendalian Kualitas Air Air minum Sekar Sari Dewi sanitarian Kit, ATK Labkes
diperiksa Minum (SAM) yang di Januari, Maret, Mei,
2 IKL yang Juni, Agustus,
memenuhi Oktober, Desember
PENGAWASAN DAN
syarat dan di
PENGENDALIAN
ambil sampel.
KUALITAS AIR Sampel air minum/air Melakukan Pengawasan & jml sarana air 20 Rumah Nilansari Nur W. Form IKL, Warga Juni-Agustus Rp 4.750.000,00 Target Terpenuhi BOK
bersih Rumah Tangga Pengendalian Kualitas Air minum/air Tangga Sekar Sari Dewi sanitarian Kit, ATK BLUD
(SKAMRT) yang Minum & Air Bersih bersih Rumah
3 diambil dan diperiksa Tangga di IKL
dengan memanfaatkan yg memenuhi
Sanitarian Kit syarat dan di
ambil sampel
Sampel makanan/ Melakukan pengawasan Jumlah TPP 100% Nilansari Nur W. Form IKL, Kantin, DAM, Januari- Desember Rp 2.000.000,00 Target Terpenuhi BLUD
minuman yang dan pengendalian TPP (DAM dan Sekar Sari Dewi sanitarian Kit, ATK Labkes
4
diperiksa Kantin/Sentra
Jajanan) di IKL
B. PENGAWASAN DAN PENGENDALIAN TTU/TPP yang memenuhi
TTU yang diperiksa

Melakukan Pengawasan & jml TTU 70% Nilansari Nur W. Form IKL, TPP Januari- Desember Target Terpenuhi
Pengendalian Tempat (Sekolah, Sekar Sari Dewi sanitarian Kit, ATK
1 Rp 400.000,00 BOK
Tempat Umum Fasyankes,Pasa
r ) yang di IKL
PENGAWASAN DAN TPP yang diperiksa Melakukan Pengawasan & Jumlah seluruh 70% Nilansari Nur W. Form IKL, TTU Januari- Desember Target Terpenuhi
PENGENDALIAN Pengendalian Tempat TPP ( Sekar Sari Dewi sanitarian Kit, ATK
TTU/TPP Pengelolaan Pangan Jasaboga,
2 Restoran, DAM, Rp 1.200.000,00 BOK
Kantin,Sentra
Jajanan) yang di
IKL
C. PENGAWASAN DAN PENGENDALIAN PENYEHATAN LINGKUNGAN PEMUKIMAN
Rumah yang diperiksa Melakukan pengawasan Jumlah seluruh 30% Nilansari Nur W. Form IKL, Warga Januari- Desember Rp 2.945.000,00 Target Terpenuhi BOK
dan pengendalian rumah yg ada di Sekar Sari Dewi sanitarian Kit, ATK
1
penyehatan lingkungan wilayah
pemukiman puskesmas
Cakupan Jamban Meningkatkan kesadaran Seluruh KK 100% Kewilayahan - Warga, Januari- Desember - Target Terpenuhi Usulan
2 Sehat masyarakat untuk belum ODF di Kewilayahan, Musrenbang
membangunan jamban wilayah kerja Disperkim
sehat puskesmas
Pengelolaan sampah Meningkatkan kesadaran Seluruh warga 100% Kewilayahan - Warga, Januari- Desember - Target Terpenuhi Usulan
PENGAWASAN DAN rumah tangga masyarakat untuk yang belum Kewilayahan Musrenbang
PENGENDALIAN mengolah sampah yang mengolah
PENYEHATAN dihasilkan sampah dengan
3
LINGKUNGAN benar di wilayah
PEMUKIMAN kerja
puskesmas
Pengelolaan SPAL Meningkatkan kesadaran Seluruh warga 100% Kewilayahan - Warga, Januari- Desember - Target Terpenuhi Usulan
masyarakat untuk yang belum Kewilayahan Musrenbang
pengelolaan SPAL melakukan
4 pengelolaan
SPAL dengan
benar di wilayah
kerja
D. PEMBINAAN PENYEHATAN LINGKUNGAN SEHAT
1. Pengelolaan Sampah di Puskesmas
PEMBINAAN Kegiatan komposting Melakukan kegiatan pilah Semua sampah 100% Nilansari Nur W. .- CS Januari-Desember - Target Terpenuhi -
PENYEHATAN di Puskesmas sampah dan organik yang Sekar Sari Dewi
1 LINGKUNGAN SEHAT memanfaatkan sampah dihasilkan
organik yang dihasilkan
kegiatan puskesmas
2. Klinik Sanitasi
Konseling dari petugas Memberikan konseling Jumlah pasien 100% Nilansari Nur W. Buku Register, BP Januari-Desember - Target Terpenuhi -
Penyehatan kepada pasien penderita penderita Sekar Sari Dewi ATK
Lingkungan di penyakit berbasis penyakit
1 puskesmas kepada lingkungan berbasis
pasien rujukan dari BP lingkungan yang
PEMBINAAN dirujuk oleh BP
PENYEHATAN
LINGKUNGAN SEHAT Kunjungan rumah Melaksanakan Kunjungan jumlah pasien 30% Nilansari Nur W. Form IKL, EPID Januari-Desember - Target Terpenuhi -
terhadap pasien yang Rumah Terhadap Pasien yang Sekar Sari Dewi sanitarian Kit, ATK
2 sudah dikonseling yang Sudah di Konseling mendapatkan
konseling dari
petugas klinik
sanitasi
3. Pemantauan Kualitas Limbah
Swa pantau limbah Memantau dan monitoring kegiatan pantau 100% Nilansari Nur W. Log book limbah - Januari-Desember - Target Terpenuhi BLUD
1 cair limbah cair di Puskesmas limbah cair Sekar Sari Dewi cair
harian
Adanya kegiatan uji Pengujian kualitas limbah kegiatan uji 100% Nilansari Nur W. .- Labkes Januari-Desember Rp 2.000.000,00 Target Terpenuhi BLUD
kualitas limbah cair cair pada IPAL kualitas limbah Sekar Sari Dewi
2
cair setiap bulan
PEMBINAAN SWA pantau limbah Memantau dan monitoring kegiatan pantau 100% Nilansari Nur W. Log book limbah - Januari-Desember - Target Terpenuhi -
3 PENYEHATAN medis dan B3 limbah medis dan B3 di limbah medis Sekar Sari Dewi B3
LINGKUNGAN SEHAT Puskesmas dan B3 harian
Kegiatan Pengangkutan limbah Limbah medis 100% Nilansari Nur W. ATK pihak ketiga Januari-Desember Rp 12.000.000,00 Target Terpenuhi BLUD
pengangkutan limbah medis dan B3 yang yang dihasilkan Sekar Sari Dewi (ARTAMA)
4
medis dan B3 dilakukan oleh pihak ketiga oleh kegiatan
Puskesmas
Maintenance IPAL Merawat dan memelihara IPAL Pusesmas 100% Nilansari Nur W. - pihak ketiga 3x setahun Rp 3.000.000,00 Target Terpenuhi BLUD
5 kondisi IPAL secara Sekar Sari Dewi (Cahaya Kilau
berkala oleh teknisi Kencana)
E. PENYELENGGARAAN KOTA SEHAT
Pembinaan kelurahan kelurahan yang sesuai FKK semua Nilansari Nur W. .- FKK 3 kelurahan dalam Target Terpenuhi .-
sesuai dengan tatanan dengan tatanan kota sehat kegiatan Sekar Sari Dewi satu tahun
1 kota sehat pembinaan di Rp -
kelurahan
Penguatan Kader Meningkatkan Kader 3 Kelurahan Nilansari Nur W. Materi, LCD, Kader Target Terpenuhi BOK
Kesehatan Lingkungan pengetahuan kader Sekar Sari Dewi Laptop
2 PENYELENGGARAAN Tentang Sanitasi Total Juni-Agustus Rp 18.450.000,00
KOTA SEHAT Berbasis Masyarakat
Deklarasi Kecamatan Untuk meningkatkan Kecamatan 1 Kecamatan Nilansari Nur W. Form verif, snack, Kader,RT,RW, Mei Target Terpenuhi BOK
STBM kesadaran masyarakat Sekar Sari Dewi makmin FKK, FKKS,
3 dalam penerapan 5 pilar Lurah, Camat, Rp 5.550.000,00
STBM Verifikator,
Dinas
C KIA KB (IBU, BAYI, ANAK, USIA SEKOLAH, REMAJA, USIA REPRODUKSI) Rp -
A. Kesehatan Ibu, KB, dan Usia Reprodukasi
Untuk mengetahui
jangkauan pelayanan ANC Kelurahan,
Pendataan Semua Ibu Siska Shintawati dan Buku KIA, Ceklist,
1 serta kemampuan Ibu Hamil 100% Kader Jan-Des Rp - 100 % Ibu Hamil terdata BLUD
Hamil (K1) Mukiyem ATK, Bidan
program menggerakan kesehatan, PKK
masyarakat
Untuk mengetahui
cakupan ANC secara
lengkap serta tingkat Kelurahan,
Pendataan ibu hamil Siska Shintawati dan Buku KIA, Ceklist,
2 perlindungan bumil, Ibu Hamil 100% Kader Jan-Des Rp - Cakupan K4 95 % BLUD
Kunjungan Ke 4 ( K-4 ) Mukiyem ATK, Bidan
kemampuan manajemen kesehatan, PKK
dan kelangsungan
program
Penjaringan Bumil Ibu Hamil Risiko tinggi

Semua Ibu hamil Resti Siska Shintawati dan Form, ATK, Buku
3 Resiko Tinggi oleh 12 lokasi 12 kali/th Jan-Des Rp - ditemukan dan bisa BLUD
dapat terdeteksi Mukiyem KIA, Bidan Kit.
nakes terpantau
Untuk mengetahui, jumlah

proporsi persalinan tenaga
Pertolongan Semua persalinan
kesehatan, kemampuan Siska Shintawati dan Alat Kesehatan , BPM, RS, Kader
4 Persalinan oleh Ibu Bersalin 100% Jan-Des Rp - ditolong Tenaga BLUD
manajemen program KIA Mukiyem SOP Kesehatan, PKK
Tenaga Kesehatan Kesehatan
dalam pertolongan
persalinan
Untuk mengetetahui
cakupan Pelayanan nifas
Kelurahan,
lengkap dan kualitas Siska Shintawati dan Alat Kesehatan,
5 KF / Pelayanan Nifas Ibu Nifas 100% Kader Jan-Des Rp - Swadaya Swadaya
dalam cakupan KB pasca Mukiyem SOP
kesehatan, PKK
salin ( 6 jam-3 hr, 4-27 hr,
29-40 hr )
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Untuk mengetahui
Maternal dengan
Penanganan Proporsi Komplikasi Ibu hamil dan Siska Shintawati dan Alat Kesehatan, BPM, RS, Kader Jan s/d Des (sesuai
6 100% Rp - komplikasi mendapatkan Swadaya
Komplikasi Kebidanan Kebidanan yang ditangani ibu nifas Mukiyem Ambulance, SOP Kesehatan, PKK kasus)
penanganan
dan dirujuk.
Ibu Hamil mendapatkan

Pelayanan Pasca Terlayaninya Pasien Siska Shintawati dan Kader
7 Ibu Nifas 100% Alat Kesehatan Jan-Des Rp - Pelayanan PNC sesuai BLUD , Swadaya
Persalinan Pasca Persalinan Mukiyem kesehatan
dengan standar PNC
Ibu hamil Resiko tinggi

dapat lebih terpantau , Semua ibu Siska Shintawati dan Kader Semua Ibu Hamil
8 ANC Integrasi 100% Alat Kesehatan Jan-Des Rp - BLUD
dengan kerja sama Lintas hamil Mukiyem kesehatan dilakukan ANC integrasi
Stiker P4K sudah

Pelaksanaan,
dipasang dan Kader dan Ibu Siska Shintawati dan Kader Stiker sudah dipasang
9 pemantauan dan 100% ATK, Laporan Jan.Feb,Maret Rp - Swadaya
melaksanakan Program Hamil Mukiyem kesehatan dengan benar
pengawasan P4K
P4K
Konsumsi,Honor Jan,Maret, Mei, Juni,
Pelaksanaan Kelas Ibu ibu hamil Menggerakkan Siska Shintawati dan BPM, RS, Kader Semua Ibu Hamil bisa
10 Ibu Hamil 100% narasumber, Juli, Agustus, Sept, Rp - BOK
hamil peran serta ibu hamil dan Mukiyem Kesehatan, PKK mengikuti kelas ibu hamil
Materi, ATK Okt, Nop
keluarga
Semua Ibu hamil Resti Bidan, Ceklist, Semua Ibu Hamil resiko
Kunjungan dan
dapat terdeteksi dan Bumil Resiko Siska Shintawati dan Form, Gasurkes, Kader tinggi terdeteksi dan
11 Pemantauan Ibu 100% jan-des Rp - BOK
mendapat pelayanan ANC Tinggi Mukiyem Materi, Alat kesehatan mendapat pelayanan
hamil resiko tinggi
terintegrasi Kesehatan, ATK ANC terintegrasi
Untuk mengetahui Maternal

Audit Maternal Siska Shintawati dan Bidan, IBI, Form, BPM, Kader, Jan-Des (sesuai Kasus kematian
12 Penyebab kasus kematian kesakitan/Kemat 100% Rp - BOK
Kesehatan Ibu, KB, Perinatal Mukiyem ATK IBI, RS Kasus) maternal dapat diatasi
maternal ian
dan Usia Reprodukasi
Semua bidan puskesmas

In house Trainning Memberikan bimbingan Bidan Siska Shintawati dan ATK, Materi,
13 100% IBI, RS, Linsek September Rp - mendapat bimbingan Swadaya
Bidan Puskesmas dan pengetahuan Puskesmas Mukiyem Narasumber
teknis
Melakukan supervisi dan Semua BPM telah

Supervisi Bidan Semua Bidan, Siska Shintawati dan
14 evaluasi pada Bidan 100% ATK, Transport BPM, IBI Juli-Agustus Rp - disupervisi tim BOK
Praktek Mandiri BPM Mukiyem
Praktek Swasta puskesmas
ATK, Materi,
Edukasi dan Mempersiapkan calon
Siska Shintawati dan Narasumber, April, mei, agust
15 koordinasi Catin di pengantin untuk kehamilan calon pengantin 100% Linsek, Linprog Rp - Edukasi catin KUA BOK
Mukiyem Ceklist, LCD, oktober
KUA dan persalinan yang sehat
Linprog, Linsek
Semua ibu hamil mau

Kunjungan ibu hamil Siska Shintawati dan Transport, Jan-Des (sesuai
16 Terpenuhi target K4 Ibu hamil 100% Kader Rp - memeriksakan Swadaya
drop out Mukiyem Cheklist, Bidan. Kasus)
kehamilanya
Semua ibu nifas

Kunjungan dan
Agar ibu nifas dengan Siska Shintawati dan Transport, mendapatkan pelayanan
17 pemantauan Ibu nifas Ibu nifas 100% Kader Jan-Des Rp - BOK
risiko tinggi bisa tertangani Mukiyem Cheklist, Bidan. kesehatan dan dapat
risiko tinggi
tertangani
Pemberian PMT pada Mengatasi KEK dan Siska Shintawati dan Kader Semua ibu hamil tidak
18 Ibu Hamil 100% Laporan, MT Jan-Des Rp - DKK, Swadaya
Ibu Hamil Anaemia pada bumil Mukiyem kesehatan KEK dan Anaemia
mempersiapkan kehamilan
Kader, calon pengantin
dan persalinan yang sehat Siska Shintawati dan
19 Skrining WUS WUS 100% Laporan Kelurahan, Apr Rp - memahami persiapan Swadaya
pada WUS yang akan Mukiyem
Kecamatan pre marital.
menikah
Pemeriksaan VCT Mendeteksi kasus HIV Siska Shintawati dan Kader, 40 % Ibu hamil telah
20 Ibu Hamil 40% Laporan Jan-Des Rp - Swadaya
pada Ibu hamil pada Ibu hamil Mukiyem Kelurahan dilakukan VCT
Semua PUS dan WUS

Semua PUS dan WUS Siska Shintawati dan Kader,
21 Sosialisasi KB Aktif PUS, WUS 100% ATK,Laporan Jan-Des Rp - memahami tentang KB Swadaya
tahu tentang KB aktif Mukiyem Kelurahan
aktif
Pendataan PUS dan Semua PUS dan WUS Siska Shintawati dan Kader, Semua PUS dan WUS
22 PUS, WUS 100% ATK,Laporan Jan-Des Rp - Swadaya
WUS tercatat Mukiyem Kelurahan terdata dan tercatat
Maret, Juni,
Pelayanan KB Siska Shintawati dan ATK, Laporan, Alat Lintas program, Semua akseptor
23 Terlayani Akseptor KB Akseptor KB 100% September, Rp - Swadaya
massal/safari KB Mukiyem KB Linsek mendapat pelayanan KB
Desember
Semua Calon pengantin

Konseling dan Mengenalkan Kontrasepsi Siska Shintawati dan ATK, Laporan, Alat Lintas program,
24 Calon pengantin 100% Jan-Des Rp - memahami berbagai Swadaya
penyuluhan KB pada calon pengantin Mukiyem KB, Materi Linsek
macam kontrasepsi
Semua kegiatan program

Pencatatan dan Tercatatnya semua Pemegang Siska Shintawati dan
25 100% ATK, Laporan Lintas Program Jan-Des Rp - KB tercatat dan Swadaya
pelaporan laporan Program KB Mukiyem
terlaporkan
B. Neonatus, Bayi, Balita dan Anak
Mengetahui jumlah ATK, Form

Kunjungan dan Neonatal dan Bayi Resti MTBM,form
Neonatal dan Kader, Lintas Jan-Des(sesuai
1 pemantauan Neonatal ditangani dan dirujuk oleh 80% Siti Karomah MTBS,Dokter,Bida Rp - Neonatal Resti tertangani BOK
bayi Resti program, Linsek kasus)
dan Bayi Resti nakes sesuai kewenangan n,Gizi,Kesling,Ami
. n Rizki Utami
Pelacakan kesakitan Mendapatkan data

Mengetahui penyebab Neonatal,Bayi
dan kematian ATK, Laporan, Lintas program, Jan-Des(sesuai penyebab kesakitan
2 kematian,kesakitan dan Balita yang 100% Siti Karomah Rp - Swadaya
Neonatal bayi dan Bidan Linsek kasus) ,kematian
Neonatal, Bayi dan Balita meninggal
balita neonatal,bayi,balita
Tenaga kesehatan lebih

Audit kesakitan dan Melakukan outopsi verbal Neonatal, Bayi, teliti dalam penemuan
ATK, Form audit, Lintas program, Jan-Des(sesuai
3 kematian Neonatal penyebab kematian Balita yang 100% Siti Karomah Rp - faktor resiko penyebab BOK
Bidan Linsek kasus)
bayi dan balita neonatal , bayi dan balita meniggal kesakitan dan kematian
neo,bayi,balita
Mengetahui Tumbuh Ceklist, ATK, Alat

Pelaksanaan SDIDTK Apras (TK & 90 % Apras mendapat
4 kembang Apras sesuai 90% Siti Karomah SDIDTK, Bidan, Guru Paud Maret, September Rp - BOK
Apras PAUD) pelayanan SDIDTK
Neonatus, Bayi, Balita standar SDIDTK Dokter
dan Anak

Pelaksanaan SDIDTK Balita 90 % Balita mendapat
5 kembang Apras sesuai 90% Siti Karomah SDIDTK, Bidan, Kader Posyandu Maret, September Rp - Swadaya
di Posyandu diPosyandu pelayanan SDIDTK
standar SDIDTK Dokter
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Pendataan Siswa Pendataan Siswa ATK,Ceklist, Form 100 % siswa

6 Siswa Paud,TK 100% Siti Karomah Guru TK PAUD Maret, Juli Rp - Swadaya
PAUD,TK PAUD,TK Bidan PAUD,TK,RA terdata
Pemeriksaan Mengetahui status 50 % siswa siswi

Siswa ATK,Ceklist, Alkes,
7 kesehatan pada siswa kesehatan siswa siswi 50% Siti Karomah Guru TK Maret, Juli Rp - PAUD,TK/RA terpantau Swadaya
PAUD,TK/RA Form, Bidan
PAUD,TK/RA PAUD,TK/RA status kesehatanya
Penjaringan kesehatan Mendeteksi status ATK,Alat Terdeteksinya status

Siswa kelas 1
8 Anak usia Sekolah kesehatan anak usia 100% drg. Sri Rahayu kesehatan, Ceklist Guru Agustus Rp - kesehatan anak usia BOK
SD/MI
dan UKGS SD/MI sekolah Medis,Laporan sekolah
Meningkatkan
Pelatihan SDIDTK pengetahuan dan KaderPosyandu Ilmunya bisa diterapkan
LCD,ATK, Materi
9 Kader Posyandu dan kemampuan dalam &Guru 75% Siti Karomah Kader, Guru TK, Juli Rp - kepada siswa dan balita BOK
pelatihan
Guru TK/PAUD mendeteksi dini TK/PAUD di Posyandu
perkembangan anak
C. Remaja

drg Sri Rahayu dan Rizma
1 anak usia sekolah kesehatan anak usia Siswa kelas 7-9 100% Kesehatan, Ceklist Guru September Rp - kesehatan anak usia BOK
Ronna F
SMP sekolah Medis,Laporan sekolah(remaja)

Siswa kelas 1 drg Sri Rahayu dan Rizma
2 anak usia sekolah kesehatan anak usia 100% Kesehatan, Ceklist Guru September Rp - kesehatan anak usia BOK
SMA Ronna F
SMA sekolah Medis,Laporan sekolah(remaja)
Kader dan
ATK, Ceklist, Kegiatan posyandu
Remaja Pembinaan Posyandu Memantau kegiatan peserta
3 100% Rizma Ronna F Laporan, LCD, Kader, Linprog Jan-Des Rp - remaja terlaporkan tepat BOK
Remaja posyandu remaja posyandu
Materi waktu
remaja
Terbentuknya kader
Pembentukan dan
Terbentuknya kader drg Sri Rahayu dan Rizma ATK, LCD, Materi, kesehatan remaja dan
4 Pelatihan Kader Siswa sekolah 100% Guru, Sekolah Agustus Rp - BOK
kesehatan di sekolah Ronna F Narsum ada kegiatan yang
Kesehatan Remaja
direncanakan
Kader Tercatatnya semua

Pencatatan, pelaporan Tercatatnya semua Pemegang
5 100% Siti Karomah ATK, Laporan Kesehatan, Jan-Des Rp - kegiatan program KIA Swadaya
dan Evaluasi laporan Program Anak
Masyarakat KB
D GIZI Rp 32.400.000
Terpantaunya Cakupan Semua Balita di

Kader sesuai jadwal
Pemantauan Balita Naik Berat Badan & wilayah Semua Balita Murtiati RN, Afifah PW, Elsa Bidan, Perawat, 90% balita datang dan
1 Kesehatan, RT, posyandu setiap Rp 28.800.000 BOK
Pertumbuhan Balita Pemantauan Status Gizi Puskesmas terpantau S Dokter menimbang di posyandu
RW, PKK, Lurah bulan
Balita CANDI LAMA

Wasting dan Wasting dan
Melacak Kasus Wasting,
Gizi Buruk yang Gizi Buruk Kader
Pelacakan Balita Stunting & Gizi Buruk di Murtiati RN, Afifah PW, Elsa Bidan, Perawat, 100% balita dengan
2 ditemukan di yang Kesehatan, RT, Sesuai Kasus Rp - BOK
dengan masalah gizi Wilayah Puskesmas S Dokter masalah gizi terlacak
wilayah ditemukan RW, PKK, Lurah
CANDI LAMA
Puskesmas Terpantau &
CANDI LAMA Tertangani
Semua Balita Semua Balita

Wasting dan Wastingdan
Memberikan
Gizi Buruk yang gizi Buruk Kader Seluruh balita wasting
Pendampingan balita pendampingan kepada Murtiati RN, Afifah PW, Elsa Bidan, Perawat,
3 ditemukan di yang Kesehatan, RT, Januari sd Desember Rp - dan gizi buruk mendapat
wasting dan gizi buruk balita wasting dan gizi S Dokter
wilayah ditemukan RW, PKK, Lurah pendampingan
buruk
Puskesmas mendapatkan
CANDI LAMA pendampingan
Semua balita Semua balita

stunting stunting yang
Kader Seluruh balita stunting
Pendampingan balita Melakukan pendampingan terdampingi di ditemukan di Murtiati RN, Afifah PW, Elsa Bidan, Perawat,
4 Kesehatan, RT, Januari sd Desember Rp - mendapat BOK
stunting pada balita stunting wilayah wilayah S Dokter
RW, PKK, Lurah pendampingan
Puskesmas Puskesmas
CANDI LAMA CANDI LAMA
Semua Bumil
Semua Bumil
KEK yang
KEK yang
ditemukan di
Memberikan ditemukan Kader Seluruh bumil KEK
Pendampingan Bumil wilayah Murtiati RN, Afifah PW, Elsa Bidan, Perawat,
6 pendampingan kepada terdampingi di Kesehatan, RT, Januari sd Desember Rp - mendapat
KEK Puskesmas S Dokter
Bumil KEK wilayah RW, PKK, Lurah pendampingan
CANDI LAMA
Puskesmas
mendapat
CANDI LAMA
pendampingan

Vitamin A kapsul
dan ibu nifas di dan ibu nifas Kader Seluruh balita dan ibu
Melakukan Pemberian Melakukan Pemberian Murtiati RN, Afifah PW, Elsa Merah dan Biru,
7 wilayah di wilayah Kesehatan, RT, Februari dan Agustus Rp - nifas mendapatkan
Vitamin A Dosis Tinggi Vitamin A dosis tinggi S Apoteker, Perawat,
Puskesmas Puskesmas RW, PKK, Lurah vitamin A sesuai usia
Bidan, Dokter
Kader
Semua Balita di Semua Balita Kesehatan, RT,
Balita yang menimbang
Cakupan Entry Data E- wilayah di wilayah Murtiati RN, Afifah PW, Elsa Laptop dan RW, PKK,
8 Surveillance Gizi Januari sd Desember Rp - terentri ke dalam -
PPGBM Puskesmas Puskesmas S Jaringan Internet Lurah, Dinas
EPPGBM
CANDI LAMA CANDI LAMA Kesehatan Kota
Semarang
Semua
Penyuluh
Melaksanakan Pendataan Semua Jumlah Jumlah
Kesehatan, Kader
Keluarga Sadar Gizi di Rumah Tangga Rumah Murtiati RN, Afifah PW, Elsa 1% dari seluruh KK di
9 Pendataan Kadarzi Formulir Kesehatan, RT, Januari sd Desember Rp - -
wilayah Puskesmas yang mewakili Tangga yang S wilayah kerja puskesmas
Kuesioner, Alat RW, PKK, Lurah
CANDI LAMA Terdata mewakili
Tulis
Terdata
Semua bayi 0- Kader 70% dari bayi usia 6

Pemantauan ASI terpantaunya cakupan bayi Semua bayi usia Murtiati RN, Afifah PW, Elsa Bidan, Formulir
10 6 bulan Kesehatan, RT, Januari sd Desember Rp - bulan mendapat ASI -
Eksklusif dengan ASI Eksklusif 0-6 bulan S Pemantauan
terpantau RW, PKK, Lurah Eksklusif
Lokakarya Pembuatan Tata Laksana Balita

Seluruh tenaga
SOP Tata Laksana dengan Masalah Gizi dan
Kader Murtiati RN, Afifah PW, Elsa kesehatan di
11 Balita dengan Masalah Tumbuh Kembang 100% kader April dan Juli Rp 3.600.000 SOP terlaksana BOK
Kesehatan S Puskesmas Candi
Gizi dan Tumbuh berjalan sesuai dengan
Lama
Kembang SOP yang di susun
mengetahui jumlah blita di

Murtiati RN, Afifah PW, Elsa jan, april, juli,
12 validasi data balita wilayah kerja Puskesmas Kader 100% formulir data balita kader Rp 19.672.000 100% balita tervalidasi BOK
S september
Candi Lama
A. Imunisasi
Agar kegiatan imunisasi di

Pengambilan vaksin di puskesmas dan BPM Vaksin Carrier, Bidan,
1 IF 1 x 12 Muncar Rachmy Jan-Des Rp - Stok vaksin terpenuhi BLUD
IF berjalan lancar dan Kendaraan paramedis
terpenuhi
jumlah bayi yg
Untuk meningkatkan Bidan
di imunisasi Materi, Data Sasaran terdata dan
2 PWS Imunisasi cakupan imunisasi di 95% Muncar Rachmy Paramedis, Jan-Des Rp - BOK
umur 0 smp 59 jumlah Sasaran mendapatkan imunisasi
wilayah kerja Kader
bulan
Pendataan Imunisasi Semua sasaran tercatat Materi, Data Bidan, Pihak

3 15 SD/M1 15 SD/MI Muncar Rachmy Jan-Feb Rp - Semua siswa terdata blud
dan BIAS dan masuk data base jumlah Sasaran Sekolah
Semua siswa klas 1 Vaksin Carrier, Dokter, Bidan, Semua siswa

4 Bias MR, dan TD mendapat imunisasi MR 15 SD/MI 15 SD/MI Muncar Rachmy ATK, alat habis perawat, pihak Agustus, november Rp 9.000.000 mendapatkan imunisasi BOK
dan TD pakai sekolah campak dan TD DAN DT
Pengambilan vaksin , Agar pelaksanaan Bias Vaksin Carrier, Stok Vaksin Untujk BIAS
5 IF 2X1 Muncar Rachmy Bidan Juli, Agustus Rp - Swadaya
BIAS MR dan TD Campak berjalan lancar Kendaraan, ATK terpenuhi
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Imunisasi
Menjaring siswa SD/MI
yang belum di imunisasi Vaksin Carrier,
Dokter, Bidan, Semua mendapat
6 Sweeping Bias Campak pada waktu 15 SD/MI 15 SD/MI Muncar Rachmy ATK, alat habis Agustus, Nop Rp 18.000.000 BOK
perawat Imunisasi
pelaksanaan imunisasi pakai
Campak
Menjalin kerja sama

Pengambilan data dengan BPM untuk 1 BPM 2 Mendapat laporan
7 1 BPM 2 KLINIK Muncar Rachmy Kendaraan, ATK Muncar Rachmy Jan-Des Rp - Swadaya
cakupan ke BPM mendapatkan laporan KLINIK imunisasi dari bpm
pelayanan Imunisasi
Mengetahui kejadian
Kendaraan, Form
8 Pelacakan KIPI ikutan yang timbul paska 3 Kelurahan 3 Kelurahan Muncar Rachmy Muncar Rachmy Agustus, Oktober Rp - KIPI dapat di temukan BOK
KIPI
pemberian imunisasi
Sosialisasi
Dokter, Bidan,
pelaksanaan imunisasi
Perawat, Kader,
rutin kepada orangtua Meningkatkan
Amin Rizki
dan Bulan pengetahuan dan LCD, Lembar balik,
9 10 Sekolah 3 Kelurahan Muncar Rachmy Utami, Juli Rp 1.350.000 sasaran imunisasi BOK
lmunisasiAnak kesadaran masyarakat poster
Kelurahan,
Sekolah (BIAS) tentang imunisasi
Gasurkes,
kepada guru dan wali
Masyarakat
murid
Vaksin Carrier,
Semua bayi balita dan bayi, balita dan Dokter, Bidan, Semua sasaran
9 Pelayanan imunisasi 3 Kelurahan Muncar Rachmy ATK, alat habis Setiap hari Rabu Rp -
bumil mendapat imunisasi ibu hamil perawat mendapatkan imunisasi
pakai
B. P2TVZ
Tercapainya cakupan
Kelurahan
Penyelidikan kasus infeksi dengue
wilayah kerja Kader, Dilaksanakan sesuai
1 P2TVZ Epidemilogi Infeksi (DD,DBD,DSS) yang 100% Fila Delfia Transport Setiap ada kasus Rp 15.000.000 BOK
Puskesmas masyarakat jadwal
dengue (PE) dilakukan penyelidikan Fila
Candi Lama
Delfiai
Sesuai kasus
yang ada di
Tercapainya penemuan 1 Dokter, Kader
2 Penemuan kasus AFP wilayah 100% Aisyah Puji ATK, Laporan Jan - Des - Target Terpenuhi BLUD
kasus AFP kesehatan
Puskesmas
CANDI LAMA
Sesuai kasus
Cakupan pengambilan Tercapainya kasus
yang ada di
dan pemeriksaan suspect Campak yang ATK, Laporan,
3 wilayah 100% Aisyah Puji Analis Jan - Des - Target Terpenuhi BLUD
sampel suspect ditemukan dan diperiksa BMHP
Puskesmas
Campak darahnya
CANDI LAMA
Tercapainya cakupan Kelurahan

Kesling, Kader,
kelurahan yang dilakukan wilayah kerja
4 Monev PJN dan PTP 100% Fila Delfia ATK, Laporan Kelurahan, Setiap Minggu Rp - ABJ >95% Swadaya
monev PJN dan PTP oleh Puskesmas
Masyarakat
Puskesmas Candi Lama
Tercapainya cakupan
Semua sekolah
sekolah (SD/MI dan Semua sekolah
melakukan Kelurahan,
5 Monev Sicentik SMP/MTS) yang dilakukan 100% Fila Delfia ATK, Laporan Setiap bulan Rp - melakukan Pemantauan Swadaya
Pemantauan Sekolah
monev SICENTIK oleh Jentik Berkala
Jentik Berkala
puskesmas
Tercapainya cakupan jenis

laporan surveilans non
Laporan surveilans infeksi dengue yang Sesuai kasus
infeksi dengue tepat dikirim ke DKK tepat waktu yang ada di Pelaporan Esismal, RDT
6 waktu (Lap. Esismal, setiap bulannya. Ada 3 wilayah 100% Fila Delfia ATK, Laporan - Setiap bulan Rp - Lepto dan RDT Malaria Swadaya
Lap RDT Lepto dan jenis laporan yaitu Puskesmas tepat waktu
Lap RDT Malaria) Laporan Esismal, RDT CANDI LAMA
Leptospirosis dan RDT
Malaria
Tercapainya cakupan Sesuai kasus
kunjungan Puskesmas yang ada di
Kunjungan pasien Kader,
7 kepada pasien filariasis wilayah 100% Fila Delfia ATK, Laporan Setiap bulan Rp - Semua kasus tertangani Swadaya
Filariasis masyarakat
dalam kurun waktu Puskesmas
tertentu CANDI LAMA
Cakupan jenis laporan
Laporan surveilans
surveilans infeksi dengue
infeksi Dengue tepat
yang dikirim ke DKK tepat
waktu setiap bulannya
waktu setiap bulannya.
8 (SILANTOR, Lap. Jumlah laporan 100% Aisyah Puji ATK, Laporan - Jan-Des - Target Terpenuhi BLUD
Ada 5 jenis laporan yaitu
Bulanan, Lap RDT
SILANTOR, Laporan
DBD, Laporan G1R1J
bulanan, Laporan
dan Entry SIP)
pemakaian RDT, Laporan
Posyandu,
Tercapainya semua anak
Pemberian Obat KB/TK. SD/MI di
usia 1-12 tahun Anak usia 1-12 Semua anak usia 1 -12
9 Cacing Massal 100% Fila Delfia Obat cacing wilayah kerja Februari dan Agustus Rp 2.775.000 BOK
mendapatkan obat cacing tahun th diberi obat cacing
(POPM) Cacingan Puskesmas
Albendazole 400mg
CANDI LAMA
C. P2TB dan Kusta
Epidemiolog, Membuat laporan

Pencatatan dan Tercatatnya semua Elisabeth
1 100% Elisabeth Nurbetty Laporan Perkesmas, Jan-Des Rp - kegiatan setiap akhir Swadaya
pelaporan laporan TB Paru Nurbetty Paru
Kesling, Dokter bulan
Meningkatakan kerjasama Perkesmas,

Koordinasi lintas Elisabeth 100% kegiatan
2 dengan lintas sektor dalam Elisabeth Nurbetty Laporan Kesling, Kader, Maret, Juli Rp 1.800.000 Kasus Tb HIV terdeteksi BOK
sektor TB HIV Nurbetty Paru terlaksana
penanganan kasu TB HIV Lintas sektor
Masyarakat Penemuan insident TB

Pelacakan kontak TB Meningkatkan Cakupan Perkesmas,
3 Lingkungan 4% Elisabeth Nurbetty Pot dahak Setiap ada kasus Rp - Paru (+) umur 15-19 th Swadaya
serumah penemuan TB Paru Kesling, Dokter
penderita TB sebanyak 4 %
Sesuai kasus
Pot Dahak, ATK,
Tercapainya sasaran yang yang ada di
Investigasi Kasus TBC Ceklist, Penemuan kasus baru
4 dilakukan investigasi ≤ 7 wilayah 70% Elisabeth Nurbetty Kader, Linsek Jan-Des Rp 1.650.000 BOK
sesuai standar Dokumentasi, 70%
hari Puskesmas
Laporan
CANDI LAMA
menyembuhkan pasien,
mencegah kematian,
mencegah kekambuhan, Penderita TB Paru
Pengobatan Penderita memutuskan rantai mengambil obat tepat
5 Penderita TB 80% Elisabeth Nurbetty Obat Paket DOTS Perawat, Dokter Setiap hari Rp - Swadaya
TB (DOTS) penularan dan mencegah waktu sesuai jadwal
terjadinya resistensi pengambilan obat
kuman terhadap OAT
(obat anti tuberkulosis)
Sesuai kasus
Penderita TB
Tercapainya investigasi yang ada di Perawat, Dokter, Pengobatan Penderita
6 Investigasi Mangkir paru BTA - RO Elisabeth Nurbetty Obat Paket DOTS Jan-Des BOK
mangkir ≤ 3 hari wilayah Kader TB Paru (DOTS) BTA +
+
Puskesmas
Rp 825.000
Sesuai kasus
Tercapainya sasaran yang Penderita TB
yang ada di Perawat, Dokter, Semua pasien TB tidak
7 Investigasi Putus obat dilakukan investigasi ≤ 7 paru BTA - RO Elisabeth Nurbetty Obat Paket DOTS Jan-Des BOK
wilayah Kader ada yang putus obat
hari +
Puskesmas
P2TB dan Kusta
Melakukan monitoring
Evaluasi pengendalian Materi, LCD, ATK, 100% kegiatan
8 terhadap pelaksanaan Kader 1 Pemegan program TB Linprog, Kader Maret Rp - Swadaya
TBC dan HIV Laptop, dll terlaksana
eliminasi TB HIV
Pemegang
Meningkatkan
Program P2P, Dilaksanakan sesuai
9 Penyuluhan TB Paru pengetahuan masyarakat Masyarakat 100% Elisabeth Nurbetty Konsumsi 4 kali/bulan Rp - Swadaya
TB, Penyuluh jadwal
tentang penyakit TB Paru
kesehatan
Petugas
Penemuan penderita Meningkatkan cakupan 7 orang per Elisabeth Nurbetty dan Transport, ATK, 100 % penderita Kusta
10 Penderita Kusta Laborat, Setiap ada kasus Rp - Swadaya
Kusta penemuan penderita Kusta tahun Indah Lestari Laporan diperiksa laborat
Perkesmas
Keluarga
Pemeriksaan kontak Menemukan penderita penderita kusta Bahan habis pakai, Menemukan penderita
11 100% Ema Nur Laborat Setiap ada kasus Rp - Swadaya
penderita kusta kusta dan lingkungan ATK, Laporan kusta
sekitar
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Pengendalian
Transport,ATK,Lap Dokter, 100 % penderita kusta
12 Penderita Kusta Mengawasi pengobatan penderita kusta
Penderita Kusta 100% Ema Nur Setiap hari Rp - Swadaya
oran Perkesmas terobati
pengobatan ( MDT )
Survey masyarakat
untuk menemukan Menemukan penderita
13 Menemukan penderita kustaEma Nur 100% Ema Nur ATK,Laporan Dokter 2kali/tahun Rp - Swadaya
penderita kusta kusta sedini mungkin
(RVS )
Pemeriksaan ulang
Bahan habis Dokter, petugas Memastikan penderita
14 pada penderita yang Mendeteksi releap penyakit kusta terdahulu
Penderita RFT 100% Ema Nur 1 th/kali Rp - Swadaya
pake,ATK,Laporan laborat sudah sembuh
sudah RFT
Penderita mendapat Penderita kusta Setiap ada kasus

Merujuk penderita ke Ambulance,Surat Penderita mendapat
15 penanganan yang lebih dengan reaksi 100% Ema Nur Driver, RS dengan reaksi berat Rp - Swadaya
RS rujukan penanganan RS
baik berat dan cacat dan cacat
Pencatatan dan Tercatatnya semua Pemegang Dilaksanakan sesuai

16 Petugas Kusta 100% Ema Nur Laporan Setiap bulan Rp - Swadaya
pelaporan laporan Kusta program terkait jadwal
D. Pneumonia
Pasien
Kesling, Gizi,
Pneumonia
Investigasi Pnemonia Mengunjungi rumah Perkesmas, 100 % penderita
1 berat yang tidak 100% Ema Nur ATK,Laporan Setiap ada kasus Rp - Swadaya
berat penderita Pnemonia Berat Amin Rizki pnemonia di kunjungi
melakukan
Utami
kunjungan ulang
Kesadaran masyarakat
Penyuluhan ISPA Meningkatkan kesadaran Toma, Toga, Poster, DVD, Amin Rizki dalam upaya
2 100% Ema Nur Feb, Mei, Agustus Rp - Swadaya
Pneumonia dengan tim P2P Masyarakat Kader leaflet Utami pengendalian ISPA
meningkat
Pasien
Penemuan Kasus ISPA/Pneumoni Timer,ATK,Lapora Dokter, Bidan, Tercapainya cakupan
3 Tercatatnya laporan ISPA 100% Ema Nur Setiap ada kasus Rp - Swadaya
ISPA a umur 0-5 n perawat, kader penemuan ISPA 100 %
tahun
Semua kegiatan program

Pencatatan, pelaporan
4 Tercatatnya laporan ISPA Petugas ISPA 100% Ema Nur Laporan Ema Nur Setiap bulan Rp - ISPA terlaporkan dan di Swadaya
dan evaluasi
evaluasi
E. IMS, HIV, Hepatitis
Mengetahui cakupan Dokter, Bidan,

Screening Pasien Tercapainya cakupan
1 pasien HIV/IMS Pasien beresiko 100% Karina A ATK, Hasil Laborat Perawat, Jan-Des Rp - Swadaya
HIV/IMS screening HIV/IMS 100%
diPuskesmas Candi Lama Laboratorium
ATK, Reagen Dokter, Bidan,

Menemukan kasus Juli, Agustus, Tercapainya penemuan
2 VCT Mobile Pasien beresiko 100% Karina A Rapid HIV, Hasil Perawat, Rp 1.125.000,00 BOK
HIV/IMS Sepember kasus HIV/IMS 100%
Laborat Laboratorium
Meningkatkan
pengetahuan WPA
Masyarakat
mengenai Tupoksi dalam
wilayah kerja LCD, Komupter, Dokter, Bidan, Tercapainya peningkatan
3 Pendampingan WPA pelayanan HIV/IMS 100% Karina A Januari Rp 1.800.000,00 BOK
Puskesmas ATK Perawat, WPA pengetahuan WPA 100%
dimasyarakat wilayah
Candi Lama
kerja Puskesmas Candi
Lama
Meningkatkan
Masyarakat Dokter, Bidan, Tercapainya
pengetahuan masyarakat
wilayah kerja LCD, Komupter, Perawat, Amin peniingkatan angka
4 Penyuluhan HIV/IMS mengenai HIV/IMS 100% Karina A Jan - Des Rp - Swadaya
Puskesmas ATK Rizki Utami, Fila pengetahuan masyarakat
diwilayah kerja Puskesmas
Candi Lama Delfiai terhadap HIV/IMS 100%
IMS, HIV, Hepatitis Candi Lama
Menghillangkan stigma
Masyarakat Tercapainya penurunan
dan diskriminasi pada
wilayah kerja Dokter, Perawat, angka stigma dan
5 Survei Anti Stigma ODHIV dimasyarakat 100% Karina A Kuesioner, ATK Jan - Des Rp - Swadaya
Puskesmas Bidan sikriminasi pasien
wilayah kerja Puskesmas
Candi Lama ODHIV 100%
Candi Lama
Kader, FKK,
Meningkatkan
Kelurahan,
pengetahuan kader, WPA,
Kecamatan LCD, Komupter, Dokter, Perawat, Tercapainya monev
Monev HIV/IMS keluraha, kecamatan 100% Karina A Agustus Rp 1.800.000,00 BOK
wilayah kerja ATK Bidan HIV/IMS 100%
mengenai jumlah kasus
Puskesmas
HIV/IMS yang ditemukan
Candi Lama
Meningkatkan cakupan
Pelayanan HIV/AIDS
screening pasien HIV/IMS Dokter, Perawat, Tercapainya kegiatan
Dimalam Hari (Lydia Populasi Kunci 100% Karina A Maret-Desember Rp - GF
di wilayah kerja Puskesma Analis, Farmasi Lydia Dimari
Dimari)
Candi Lama
Pasien Non
Mengetahui cakupan bumil yang Tercapaian screening
Screening Hepatitis Dokter, Perawat,
pasien non bumil yang periksa Hepatitis 100% Karina A ATK, Hasil Laborat Januari - Desember - Hepatitis Non Bumil Swadaya
Non Bumil Bidan, Analis
periksa Hepatitis di Puskesmas 100%
Candi Lama
Meningkatkan Kader, FKK,
pengetahuan Kader, FKK, Kelurahan dan LCD, Komupter, Dokter, Perawat, Tercapainya monev
Monev Hepatitis 100% Karina A Agustus Rp - BOK
Kelurahan dan Kecamatan Kecamatan ATK Bidan Hepatitis 100%
mengenai kasus Hepatitis wilayah kerja
D. Campak
Petugas Pemegang
Validasi data Tiap Pemegang Program
1 Menvalidasi data Campak program 100% ATK, Laporan Program Setiap bulan Rp - 100 % data valid Swadaya
Bulan Campak
campak Campak
Pengambilan Memperoleh Data Penderita Pemegang Program ATK, Laporan, Ditemukanya penderita
2 100% Petugas Laborat Jika ada kasus Rp - Swadaya
Sampling Darah Penunjang Campak campak Campak BHP campak
Petugas Pemegang
Pengiriman Sampling Pemegang Program ATK, Laporan,
3 Menvalidasi data Campak program 100% Program Setiap ada kasus Rp - 100 % data valid Swadaya
Darah Campak Termos
Campak campak Campak
P2P, Kesling,
Pelacakan Penderita Masy.Lingkunga ditemukannya kasus
4 Menemuan Kasus Campak 100% Petugas program campak ATK,Laporan Amin Rizki Jan-Des Rp - Swadaya
Campak positif n pend.Campak campak
Utami
Penyuluhan penyakit Meningkatkan Tokoh tokoh masyarakat dan

Pemegang Program LCD, Leaflet, ATK, Pemegang
5 campak dengan tim pengetahuan tentang masyarakat, 100% Feb, Mei, Agustus Rp - kader memahami Swadaya
Campak Laporan Program P2P
P2P penyakit campak kader tentang penyakit campak
Kunjungan rumah Mencegah penyebaran Pemegang

Penderita Pemegang Program
6 penderita campak penyakit campak lebih 100% ATK, Laporan Program Setiap ada kasus Rp - 100 % di kunjungi Swadaya
campak positif Campak
positif luas Imunisasi
E. Diare
Penemuan kasus diare Dokter, bidan, Dilaksanakan sesuai

1 Diare Tercatatnya Kasus Diare Pasien Diare 100% Galih Kurniawan ATK, Laporan Setiap ada kasus Rp - Swadaya
di puskesmas perawat jadwal
Penanganan Kasus Menangani Kasus Diare Dokter, bidan, Dilaksanakan sesuai

3 Pasien Diare 100% Galih Kurniawan Laporan Setiap hari Rp - Swadaya
Diare Ringan dengan Tepat perawat jadwal
F. Posbindu, PTM
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
puskesmas
dokter, perawat,
Deteksi dini Penyakit Tidak Peserta peserta dengan warga
1 Pembinaan Posbindu Tria Hani laboratorium, gizi, Jan s/d Des Rp 12.000.000 100% target terkunjungi BOK
Menular posbindu posbindu wilayah
promkes, bidan
puskesmas
Menambah pengetahuan kader kelurahn

Pemberdayaan kader Kader
2 Kader Posbindu tentang kader posbindu Tria Hani Materi, Laporan wilayah kerja Feb, Okt Rp 9.600.000 100% target terkunjungi BOK
posbindu Posbindu
PTM puskesmas
Sosialisasi dan
Meningkatkan
Penyuluhan KIE Kader
3 pengetahuan masyarakat 1 kali/th Deny Irwanto dan Tria Hani ATK, LCD, Laptop Kader Maret Rp - Target terpenuhi Swadaya
Kesehatan Jiwa Kesehatan
tentang kesehatan jiwa
(Keswa)
puskesmas
Pasien dengan
Pelayanan kesehatan Mengetahui cakupan dengan warga
4 riwayat 12 kali/tahun Deny Irwanto dan Tria Hani Laporan Jan s/d Des Rp - Target terpenuhi Swadaya
jiwa pasien jiwa di puskesmas wilayah
gangguan jiwa
puskesmas
Pasien dengan
Kunjungan rumah Mengidentifikasi riwayat
5 riwayat 100% Deny Irwanto Laporan Kader Mei dan Agustus Rp 1.500.000 Target terpenuhi BOK
pasien ODGJ kesehatan jiwa
gangguan jiwa
Meningkatakan
Posbindu, PTM
pengetahuan sasaran
Materi, LCD, Leflet, 100% kegiatan
6 Penyuluhan NAPZA terhadap NAPZA dan Remaja 1 kali/tahun Tria Hani Kader, Linprog Februari Rp - Swadaya
Poster, dll terlaksana
menghindari
penyalahgunaan NAPZA
Untuk mengetahui riwayat

perjalanan penyakit dan
pengobatan serta Kasus baru Kader, Linprog,
7 Investigasi ODGJ perawatan 4 kasus/tahun Tria Hani Ceklist, Materi, Jan-Des Rp - 100% kegiatan terlaksna Swadaya
yang terdeteksi Linsek
Masyarakat
Untyk melakukan yang berisiko
Konseling dan deteksi screening kesehatan jiwa Kader, Linprog, 100% kegiatan
8 3 kali/tahun Tria Hani Ceklis, materi Maret Rp 1.800.000 BOK
dini kesehatan jiwa pada masyarakat yang Linsek terlaksana
ada di wilayah kerja
Masyarakat
Pelatihan deteksi dini screening kesehatan jiwa Kader, Linprog, 100% kegiatan
9 3 kali/tahun Tria Hani Ceklis, materi Maret Rp - BOK
Keswa pada masyarakat yang Linsek terlaksana
Melakukan deteksi dini
Siswa SMP, ATK, Alkes, Pihak sekolah,
10 Screening Napza terhadap remaja untuk 1 kali/tahun Tria Hani, Amin Rizki Utami Agustus Rp - 100% terlaksana Swadaya
SMA Kuisioner, dll Guru, Linprog
menghindari
Screening CA Cerviks Alkes, Form,
11 Pemeriksaan IVA Masyarakat 1kali/tahun Tria Hani Linprog, Kader Apr, Sept Rp - Target terpenuhi Swadaya
pada kelompok berisiko Laporan
PERKESMAS Rp -
80% individu
Jumlah pasien
yang
rawat jalan
menderita
Meningkatkan kemandirian
HT,TB,ODGJ
Penyakit Puskesmas
individu rawan/risti
yang berkunjung Koordinator Target sasaran
Menular/Tidak dengan warga
1 Perkesmas Individu sehingga tercapai
tahun lalu x 80 Galih Kurniawan Perkesmas, Setiap bulan Rp - mencapai 100% BLUD
Menular wilayah
peningkatan kesehatan
%. perawat kemandirian meningkat
dengan resiko puskesmas
masyarakat Sasaran = 80%
tinggi (2759
x 3448 = 2758,4
individu) : 12
( 2759 individu )
bulan = 230
Sasaran 100% individu
Meningkatkan kemandirian Keluarga binaan keluarga
PERKESMAS Puskesmas
individu dan keluarga di wilayah kerja dengan IKS Koordinator Target sasaran
dengan warga
2 Perkesmas Keluarga rawan/risti sehingga Puskesmas = pra sehat dan Galih Kurniawan Perkesmas, Setiap Bulan Rp - mencapai 100% BLUD
wilayah
tercapai peningkatan (IKS Tidak tidak sehat x perawat kemandirian meningkat
puskesmas
kesehatan masyarakat Sehat + Pra 2,66% = 138 x
Sehat) : 12 2,66% = 3,677
Meningkatkan kemandirian Kelompok Koordinator Puskesmas Target sasaran
3 Perkesmas Kelompok kelompok rawan/risti dengan Penyakit 1 kelompok Galih Kurniawan Perkesmas, dengan warga 1x setahun Rp - mencapai 100% BLUD
sehingga tercapai Menular perawat wilayah kemandirian meningkat
Meningkatkan kemandirian 100%

1 Puskesmas
suatu desa/kelurahan desa/keluarah Koordinator Target sasaran
Perkesmas desa/keluarahan dengan warga
4 rawan/risti sehingga an dengan Galih Kurniawan Perkesmas, Setiap Bulan Rp - mencapai 100% BLUD
Masyarakat dengan nilai IKS wilayah
tercapai peningkatan nilai IKS perawat kemandirian meningkat
terendah puskesmas
kesehatan masyarakat terendah
PIS PK Rp 6.000.000
Intervensi lanjut PIS- Intervensi lanjut, keluarga 720 KK

PK terintegrasi Pembinaan keluarga rawan,keluarga Intervensi terlaksana
rawan kesh menuju tdk sehat dan ATK, LCD, Materi, keluarga dengan status
1 keluarga yg mandiri dan pra sehat Amin Rizki Utami Linsek, Linprog Jan-Desember Rp 6.000.000 BOK
Narsum tidak sehat menjadi pra
sehat sehat atau sehat
PIS PK
Monitoring dan evaluasi Kegiatan Monev
Monitoring dan
2 pelaksanaan pendataan Tim PIS PK 1 kali/ tahun Amin Rizki Utami Materi, LCD, ATK Linprog, Linsek Agustus Rp - terlaksana dan terbentuk Swadaya
Evaluasi PIS PK
KS, menganalisa tim RTL
Koordinasi lintas Semua KK yang
Analisa data hasil Laptop, Form PIS
3 program PIS-PK untuk 31 RW 2 kali/ tahun Amin Rizki Utami Linprog 10 bulan (Jan-Okt) Rp - dilakukan pendataan Swadaya
pendataan KS PK,
menaikan IKS ulang dilakukan entry
UKM PENGEMBANGAN Rp 48.525.000
KESEHATAN TRADISIONAL Rp -
Buku Pendataan
Pendataan dan Peningkatan mutu dan 100% kegiatan Para HATRA dilakukan
1 Kesehatan Tradisional Para HATRA Ratna Yunita Wulandari Hattra dan Cheklist Kader Januari-Desember Rp - Swadaya
Pembinaan HATRA keamanan HATRA dilakukan pembinaan setiap tahun
Hattra
KESEHATAN OLAHRAGA Rp 5.550.000
Pemeriksaan Alkes, Timer,

Meningkatan kebugaran 100% CJH dilakukan
1 Kebugaran (Rockport) CJH 100% Ema Nur Ceklist, Laporan, Linprog Maret Rp 450.000 BOK
dan kesehatan pada CJH pemeriksaan kebugaran
Calon Jemaaah Haji Linprog
Pemeriksaan Meningkatan kebugaran Alkes, Timer, 100% karyawan

2 Kebugaran pada Usia dan kesehatan pada usia Karyawan 100% Ema Nur Ceklist, Laporan, Linprog Juni Rp 4.050.000 dilakukan pemeriksaan BOK
reproduktif produktif Linprog kebugaran
Meningkatakan
Karyawan, Materi, LCD,
Penyuluhan Kesehatan pengetahuan dan 100% kegiatan
3 Masyarakat, 100% Ema Nur Laptop< Linprog Januari-Desember Rp - BLUD
Olahraga kemauan hidup sehat penyuluhan terlaksana
Siswa, dll narasumber, ATK
pada sasaran
Pemeriksaan Meningkatan kebugaran Alkes, Timer,

100% pelajar dilakukan
3 KESEHATAN Kesehatan pada dan kesehatan pada Pelajar 100% Ema Nur Ceklist, Laporan, Linprog Juli Rp - BLUD
pemeriksaan kesehatan
OLAHRAGA pelajar pelajar Linprog
Pemeriksaan Meningkatan kebugaran Alkes, Timer, 100% karyawan

4 Kebugaran pada Usia dan kesehatan pada usia Karyawan 100% Ema Nur Ceklist, Laporan, Linprog Maret- Juli Rp 1.050.000 dilakukan pemeriksaan BOK
reproduktif produktif Linprog kebugaran
Meningkatakan
Karyawan, Materi, LCD,
Penyuluhan Kesehatan pengetahuan dan 100% kegiatan
2 Masyarakat, 100% Ema Nur Laptop< Linprog Januari-Desember Rp - BLUD
Olahraga kemauan hidup sehat penyuluhan terlaksana
Siswa, dll narasumber, ATK
pada sasaran

100% pelajar dilakukan
3 Kesehatan pada dan kesehatan pada Pelajar 100% Ema Nur Ceklist, Laporan, Linprog Juli Rp - BLUD
pemeriksaan kesehatan
pelajar pelajar Linprog
UKS (UPAYA KESEHATAN SEKOLAH) Rp 21.675.000

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Membina dan Laptop, LCD,

Sosialisasi uks dalam Seluruh warga Siswa siswi Pihak Sekolah, 100% target
1 mengembangkan drg Sri Rahayu Transport, ATK, April, September Rp - Swadaya
gedung sekolah sekolah Bidan, Perawat tersosialisasi
kebiasaan hidup sehat Narasumber

Pelayanan uks dalam Siswa siswi Pihak Sekolah, 100% target
2 mengembangkan Seluruh warga sekolah drg Sri Rahayu Transport, ATK, April, September Rp - Swadaya
gedung sekolah Bidan, Perawat tersosialisasi
Membina dan
Pelayanan Siswa siswi Ceklist, ATK, Pihak Sekolah, 100% target
3 mengembangkan Seluruh warga sekolah drg Sri Rahayu Juli sd Oktober Rp 9.000.000 BOK
pemeriksaan berkala sekolah Transport Bidan, Perawat tersosialisasi
kebiasaan hidup sehat
UKS (UPAYA
KESEHATAN Meningkatkan Perawat, Dokter,
Transport, Sekolah SD/MI dengan
4 SEKOLAH) Pelatihan dokter kecil pengetahuan kesehatan 10 SD/MI 1 kali/th drg Sri Rahayu Bidan, Pihak Oktober Rp 9.300.000 BOK
konsumsi, ATK Dokter Kecil 100%
terhadap siswa sekolah
Meningkatkan kualitas
dr. Wiwin Dwi Mayanti dan
5 Pertemuan Guru UKS kesehatan gigi pada anak 34 SD/MI 100% ATK, LCD, Laptop Sekolah Agustus Nopember Rp - Target terpenuhi Swadaya
drg Sri Rahayu
sekolah
Pembinaan UKGS dr. Wiwin Dwi Mayanti dan Jan, Feb, Mar, Mei,
6 kesehatan gigi pada anak 1 SD 100% ATK, LCD, Laptop Sekolah Rp 3.375.000 Target terpenuhi BOK
Tahap III drg Sri Rahayu Juni
sekolah
membina dan puskesmas

seluruh warga dr. Wiwin Dwi Mayanti dan Transport, LCD, 100% target
7 Sikat gigi bersama mengembangkan 1 kali/th dengan pihak April Rp - Swadaya
sekolah drg Sri Rahayu Alat Peraga tersosialisasi
kebiasaan hidup sehat sekolah
LANSIA Rp 21.300.000
pemberian askep kepada

pasien untuk mengenal
Terdatanya semua lansia
Pelayanan kesehatan permasalahan kesehatan Dokter, Perawat,
1 Koord Lansia 100% Tria Hani ATK, Laporan Jan-Des Rp - dan pra lansia di wilayah Swadaya
lansia dan mampu mengambil bidan, Promkes
kerja puskesmas
keputusan dalam
kesehatan
Pembinaan Posyandu Meningkatkan strata Kader Posyandu Dokter, Perawat, Meningkatnya strata
2 LANSIA 90% Tria Hani ATK, Laporan Setiap bulan Rp 11.700.000 BOK
Lansia posyandu lansia Lansia bidan, Promkes posyandu lansia
Tercatat dan
3 Koord Lansia 100% Tria Hani ATK, Laporan Setiap bulan Rp - terlaporkanya kegiatan Swadaya
dan evaluasi laporan program terkait
Program lansia
Pemberdayaan Kader kader posbindu kader kelurahn

Pemberdayaan kader seluruh kader
4 Lansia di wilayah kelurahan Tria Hani Materi, Laporan wilayah kerja Feb, Nov Rp 9.600.000 100% target terkunjungi BOK
lansia lansia
puskesmas jomblang, puskesmas
UKK (UPAYA KESEHATAN KERJA) Rp -
Meningkatkan
pengetahuan dan Linprog dan
Pembinaan Kesehatan Pekerja, dan 100% kegiatan Materi, Ceklist, Semua Pekerja Terpapar
1 ketrampilan pekerja untuk Arif M Perusahaan Juni, September Rp - Swadaya
Kerja di Pabrik pemilik pabrik terlaksana LCD, Linprog materi kesehatan kerja
melakukan perubahan (Pabrik)
perilaku hidup sehat
UKK (UPAYA
KESEHATAN KERJA)
Mengetahui dan Linprog dan
Pemeriksaan Pekerja, dan 100% kegiatan Materi, Ceklist, Semua pekerja telah
2 mendeteksi penyakit pada Arif M Perusahaan Februari Rp - Swadaya
Kesehatan Pekerja pemilik pabrik terlaksana LCD, Linprog dilakukan pemeriksaan
pekerja (Pabrik)
Linprog dan
Sosilaisasi Kesehatan Melatih kader Kesehatan Kader 100% kegiatan Materi, Ceklist, Terbentuknya pos UKK
3 Arif M Perusahaan Februari, Oktober Rp - Swadaya
pada Pekerja di tempat kerja Kesehatan Kerja terlaksana LCD, Linprog disetiap pabrik
(Pabrik)
UPAYA KESEHATAN HAJI Rp -
Meningkatkan
pengetahuan CJH entang 100% kegiatan
1 Pembinaan CJH CJH 1 kali/thn Dyas Rahmi Materi, ATK, LCD Linprog April Rp - Swadaya
UPAYA KESEHATAN kesehatan selama pra, terlaksana
sewaktu dan pasca haji
HAJI
Melakukan kunjungan
100% kegiatan
2 Pelacakan Haji pasca haji mengenai Jemaah Haji 1 kali/tahun Dyas Rahmi Ceklist, ATK, Alkes Linprog, Kader September Rp - Swadaya
terlaksana
kesehatan
A. UKP (UPAYA KESEHATAN PERORANGAN) Rp -
RAWAT JALAN Rp -
Proses registrasi pasien, Semua pasien

Alat standar ruang Waktu penyediaan
1 Pelayanan Pendaftaran Pendaftaran pasien pencarian data rekam yang berkunjung 100% Petugas rekam medis UKP 12 bulan Rp - BLUD
pendaftaran rekam medis < 15 menit
medik pasien di Puskesmas
Seluruh pasien
Pengobatan umum, Alat standar ruang
Menyembuhkan penyakit sakit dan sehat *Cakupan pelayanan
KIR haji, KIR pemeriksaan
Pelayanan Pemeriksaan dan memulihkan yang berkunjung kesehatan dasar 100 %
2 kesehatan, Konsultasi, 100% Dokter dan Perawat umum sesuai UKM, Admen 12 bulan Rp - BLUD
Umum kesehatan perorangan dan di Ruang *Cakupan pelayanan
Rujukan, Tindakan Permenkes No. 43
keluarga Pemeriksaan kesehatan rujukan 100%
ringan tahun 2019
Umum
*Cakupan pelayanan
Seluruh pasien kesehatan dasar lansia
lansia sakit dan yang berkunjung di ruang
Menyembuhkan penyakit
Pengobatan, sehat yang Alat standar ruang pemeriksaan lansia 100
Pelayanan Pemeriksaan dan memulihkan
3 Konsultasi dan berkunjung di 100% Dokter dan Perawat pemeriksaan UKM, Admen 12 bulan Rp - % *Cakupan pelayanan BLUD
Lansia kesehatan perorangan
Rujukan Ruang lansia kesehatan rujukan lansia
lansia
Pemeriksaan yang berkunjung di ruang
Lansia pemeriksaan lansia
100%
Pemeriksaan rutin, K4 = 97%, KN
Konseling, Rujukan, 1 = 95%, KB =
Konseling KB, 76%
Pelayanan KB (IUD, *Cakupan
Implant, Kondom, pelayanan ibu
Alat standar ruang
Suntik, Pil), Konseling nifas 86%
KIA - KB sesuai
HIV/ AIDS dan Meningkatkan mutu *Cakupan ibu
Permenkes No. 43 Menurunkan AKI, tidak
4 Pelayanan KIA-KB Hepatitis untuk ibu pelayanan terhadap bumil Bumil dan PUS hamil dengan Bidan UKM, Admen 12 bulan Rp - BLUD
tahun 2019, terjadi ledakan penduduk
hamil, Pemeriksaan dan PUS komplikasi
Lembar balik dan
IMS, Pemeriksaan yang ditangani
alat peraga
ANC, Imunisasi 82%
Capeng, Imunisasi *Cakupan
bumil, Imunisasi WUS pertolongan
(Wanita Usia Subur), persalinan
IVA oleh bidan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
*Cakupan
neonatal
dengan Alat standar ruang
komplikasi kesehatan anak
Pemeriksaan rutin, Meningkatkan mutu
Pelayanan Kesehatan yang ditangani Dokter, Bidan, Perawat, sesuai Permenkes
5 Konseling, Rujukan, pelayanan terhadap bayi Bayi dan balita UKM, Admen 12 bulan Rp - Menurunkan AKB (12‰) BLUD
Anak 82% Nutrisionis No. 43 tahun 2019,
MTBS, SDIDTK dan balita
*Cakupan lembar balik dan
pelayanan alat peraga
anak balita
93%
Alat standar ruang

Meningkatkan kekebalan UCI = 100%, Dokter, Bidan, Perawat, imunisasi sesuai
6 Imunisasi Bayi dan balita UKM, Admen 12 bulan Rp - Terbebas dari PD3I BLUD
terhadap penyakit BIAS = 97% Nutrisionis Permenkes No. 43
tahun 2019
Pelayanan Imunisasi
masyarakat di
masyarakat umum yang Vaksin Carrier, Semua sasaran
Pelayanan vaksinasi usia mulai 6 wilayah kerja Dokter, Bidan, Perawat, Dokter, Bidan,
7 terdiri dari anak, remaja, ATK, alat habis Jan-Des Rp - mendapatkan vaksinasi BLUD
covid-19 tahun keatas Puskesmas Nutrisionis perawat
dewasa,pralansia, lansia pakai covid-19
Candi Lama
Memelihara dan
Pemeriksaan gigi,
meningkatkan derajat
Pengobatan gigi, Pasien yang Alat standar ruang
kesehatan masyarakat
Konsultasi gigi, periksa ke kesehatan gigi dan
Pelayanan Kesehatan dalam bentuk peningkatan Meningkatnya derajat
8 Penambalan gigi, Ruang 100% Dokter gigi dan Perawat gigi mulut sesuai UKM, Admen 12 bulan Rp - BLUD
Gigi dan Mulut kesehatan gigi, kesehatan gigi dan mulut
Pencabutan gigi, Kesehatan Gigi Permenkes No. 43
pencegahan penyakit gigi,
Pembersihan karang dan Mulut tahun 2019
pengobatan penyakit gigi
gigi, Rujukan
dan pemulihan kesehatan *Gizi kurang balita <10%
Alat standar ruang *Gizi buruk balita <1,5%
pelayanan ASI *Cakupan gizi buruk
sesuai Permenkes mendapatkan perawatan
Edukasi dan Konseling Meningkatkan kesehatan
9 Pelayanan ASI dan Gizi Ibu menyusui 100% Nutrisionis No. 43 tahun 2019, UKM, Admen 12 bulan Rp - 100% * Cakupan BLUD
ASI Eksklusif bayi
antropometri kit, pemberian makanan
leaflet, lembar pendamping ASI pada
balik anak usia 6-24 bulan
keluarga miskin 50%
Pasien yang Alat standar ruang

Konseling gizi, Klinik
berkunjung di konsultasi terpadu 100% pasien yang
sanitasi, Konseling
Pelayanan Konsultasi Meningkatkan derajat ruang sesuai Permenkes datang klinik ke ruang
10 KRR, Konseling 100% Penyuluh kesehatan UKM, Admen 12 bulan Rp - BLUD
Terpadu kesehatan masyarakat komunikasi, No. 43 tahun 2019, komunikasi, informasi
Berhenti Merokok dan
informasi dan leaflet, lembar dan edukasi (KIE)
PHBS
edukasi (KIE) balik
Menyembuhkan penyakit Pasien yang *Penemuan dan

Pengobatan TB, Alat standar ruang
11 Pelayanan TB TB dan memulihkan berkunjung di 100% Dokter, Perawat UKM, Admen 12 bulan Rp - penanganan pasien baru BLUD
Konseling TB TB
kesehatan perorangan dan ruang TB TB BTA pos *Angka
RUANG TINDAKAN
B. DAN GAWAT Rp -
DARURAT
Penanganan awal sebagai Pasien dengan Alat standar IGD *Cakupan pelayanan
Pelayanan Kasus
1 Pelayanan Tindakan pertolongan pertama pada kondisi gawat 100% Dokter, Bidan dan Perawat sesuai Permenkes UKM, Admen 12 bulan Rp - gawat darurat level 1 BLUD
Kegawatdaruratan
kondisi darurat darurat No. 43 tahun 2019 100% *Kemampuan
C FARMASI Rp -
Perencanaan, Meningkatnya Pasien yang Alat standar di
Ketersediaan obat dan
permintaan, ketersediaan dan mutu diperiksa di ruang farmasi
1 Pelayanan Kefarmasian 100% Apoteker, Asisten Apoteker UKM, Admen 12 bulan Rp - perbekalan kesehatan BLUD
penerimaan, pengelolaan obat semua unit sesuai Permenkes
sesuai kebutuhan 100%
penyimpanan, pelayanan kesehatan pelayanan No. 43 tahun 2019
D LABORATORIUM Rp -
Perencanaan, Alat standar Ketersediaan reagen dan
permintaan, laboratorium bahan penunjang
Pasien yang
penerimaan, Meningkatkan mutu ATLM (Ahli Teknologi sesuai Permenkes pemeriksaan sesuai
1 Pelayanan Laboratorium dirujuk ke 100% UKM, Admen 12 bulan Rp - BLUD
penyimpanan, pelayanan laboratorium Laboratorium Medis) No. 43 tahun 2019, kebutuhan 100%, hasil
laboratorium
pendistribusian, reagen, bahan pemeriksaan lab yang
administrasi; kimia pendukung, tepat dan akurat
ADMEN Rp 1.755.443.955
A. MANAJEMEN Rp 1.755.443.955
Terlaksananya
Administrasi Kebutuhan administrasi
1 administrasi perkantoran Puskesmas 12 kali/th Ka.Sub.Bag.TU, Bendahara ATK, Materai, dll Pihak ketiga 12 bulan Rp 42.000.000 BLUD
perkantoran terpenuhi
yang baik
Meningkatkan pelayanan Rekening telepon,
Pemenuhan daya dan Pelayanan berjalan
2 kesehatan pada Puskesmas 12 kali/th Ka.Sub.Bag.TU, Bendahara PDAM, listrik, Pihak ketiga 12 bulan Rp 107.500.000 BLUD
jasa lancar
masyarakat internet
Meningkatkan Gedung Bahan dan
Penyediaan jasa Puskesmas bersih,
3 kenyamanan di puskesmas / 12 kali/th Petugas kebersihan peralatan Pihak ketiga 12 bulan Rp 20.000.000 BLUD
kebersihan kantor nyaman, sehat
puskesmas ruangan kebersihan
Usulan perbaikan
Pengadaan sarana Terpenuhinya sarana dan Sarpras
4 1 kali/th Ka.Pusk, Ka.Sub.Bag.TU dan penambahan Pihak ketiga 1 tahun Rp 62.000.000 Sarpras lengkap BLUD
dan pra sarana pra sarana puskesmas puskesmas
sarpras
Tersedianya gedung yang Gedung Data kondisi Puskesmas aman dan
5 Pemeliharaan gedung 1 kali/th Ka.Sub.Bag.TU, Bendahara Pihak ketiga 1 tahun Rp 105.456.808 BLUD
aman dan nyaman puskesmas gedung nyaman
KPA, PPTK,
Manajer
Terlaksananya Honorarium Operasionalisasi
Pengelolaan keuangan keuangan,
6 operasionalisasi 100% Ka.Sub.Bag TU, Bendahara pengelola - 12 bulan Rp 35.300.000 puskesmas berjalan BLUD
puskesmas Manajer
puskesmas dengan baik keuangan dengan baik
pelayanan,
Bendahara
Memantau hasil kegiatan

puskesmas, Meningkatkan
kerjasama internal antar
petugas puskesmas,
Mendapatkan kesepakatan
Program puskesmas
dalam pelaksanaan
Lokakarya mini Karyawan ATK, Daftar hadir, dapat terkoordinasikan BOK dan
7 kegiatan sesuai 12 kali/th Ka pusk, Ka TU UKM, UKP 12 bulan Rp 825.000
puskesmas puskesmas LCD, Laptop dan dijalankan sesuai Swadaya
perencanaan, Memotivasi
target
petugas, Mengkaji
pelaksanaan rencana
kerja, memecahkan
permasahan dan upaya
pemecahan masalah
Muspika, Lurah,
Program puskesmas
Pertemuan Lintas Mengkoordinasikan peran UPTD,
8 4 kali/th Ka. Pusk, Ka TU ATK, LCD, Laptop Linsek 1 tahun Rp 10.527.000 dapat terkoordinasikan BOK
Sektoral lintas sektoral Toma/Toga,
dengan lintas sektor
Kader, TP-PKK
ATK, Daftar hadir,

LCD, Laptop,
Analisa 10 besar
penyakit, Analisa
kebutuhan
Perencanaan puskesmas
pelanggan, Hasil
Penyusunan perencanaan Ka Pusk, Ka.Sub.Bag.TU, yang tepat sesuai
9 Pertemuan Tim PTP Tim PTP 5 kali/th musrenbang UKM, UKP 1 tahun Rp - BLUD
puskesmas (RUK, RPK) Tim PTP dengan kebutuhan
kelurahan, Analisa
masyarakat
hasil kinerja
puskesmas,
Analisa hasil
pendataan
keluarga sehat
Penanggung
Pertemuan Tim jawab
Memantau hasil kinerja ATK, Daftar hadir, Peningkatan capaian
10 Evaluasi Kinerja pelayanan, 4 kali/th Tim kinerja UKM, UKP 1 tahun Rp - BLUD
puskesmas LCD, Laptop hasil kinerja puskesmas
Puskesmas Penanggung
jawab program
Pertemuan Jejaring Koordinasi antar Jejaring
11 Puskesmas (PKP) Puskesmas Dengan 14 Jejaring 1 kali/thn PJ Jejaring Fasyankes ATK, LCD, Laptop Fasyankes Mei dan Juli Rp 1.350.000 Target terpenuhi BOK
Jejaring Fasyankes Puskesmas
Meningkatkan
Semua UKM, UKP,
Peningkatan kemampuaaln SDM baik ATK, LCD, Laptop, Swadaya, DKK.
12 karyawan Setiap bulan Ka. Tata Usaha Admen, Pihak, Jan-Des Rp - Pelatihan terlaksana
Kompetensi SDM manajerial, medis, dan dll BLUD, dll
Puskesmas Ketiga, DKK, dll
lainnya
Menjamin keakuratan hasil
Peralatankeseha Peralatan terkalibrasi
pengukuran sesuai dengan Peralatan yang
13 Kalibrasi peralatan tan dan 1 kali/th Pengelola barang Pihak ketiga 1 tahun Rp 8.000.000 dan berfungsi dengan BLUD
standar nasional maupun akan di kalibrasi
kedokteran baik
internasional
Meningkatnya kuantitas Penggandaan form
14 Sistem informasi Laporan 12 kali/th Bendahara Pihak ketiga 12 bulan Rp 30.000.000 Laporan tepat waktu BLUD
dan kualitas laporan dan laporan
Meningkatkan
Karyawan
15 Jasa Pelayanan kesejahteraan dan kinerja 12 kali/th Bendahara ATK - 12 bulan Rp 480.619.950,00 Laporan tepat waktu BLUD
puskesmas
pegawai
Honor pegawai dengan Meningkatkan kualitas
16 Tenaga kontrak 12 kali/th Bendahara ATK - 12 bulan Rp 642.900.000 Laporan tepat waktu BLUD
perjanjian kontrak pelayanan
Pengadaan Komputer Meningkatkan kualitas

17 Puskesmas 1 kali/thn Bendahara ATK Pihak ketiga April Rp 29.498.180 Kebutuhan teepenuhi BLUD
All in One Core i5 pelayanan
Pengadaan Alat-alat Meningkatkan kualitas
18 Puskesmas 1 kali/thn Bendahara ATK Pihak ketiga Juli Rp 10.000.000 Kebutuhan teepenuhi BLUD
Kedokteran Umum pelayanan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Pengadaan Alat-alat Meningkatkan kualitas
19 Puskesmas 1 kali/thn Bendahara ATK Pihak ketiga Juli Rp 10.000.000 Kebutuhan teepenuhi BLUD
Kedokteran Gigi pelayanan
Pengadaan Alat
20 Kesehatan Kebidanan Puskesmas 1 kali/thn Bendahara ATK Pihak ketiga Juli Rp 10.000.000 Kebutuhan teepenuhi BLUD
pelayanan
& Peny.Kand.Lainnya
Pengadaan
21 Kelengkapan Studio Puskesmas 1 kali/thn Bendahara ATK Pihak ketiga Mei Rp 5.000.000 Kebutuhan teepenuhi BLUD
pelayanan
Audio
Pengadaan
22 Kelengkapan Puskesmas 1 kali/thn Bendahara ATK Pihak ketiga Agustus Rp 5.000.000 Kebutuhan teepenuhi BLUD
pelayanan
Komputer
Pengadaan Kursi Kerja Meningkatkan kualitas
23 Puskesmas 1 kali/thn Bendahara ATK Pihak ketiga Mei Rp 12.180.500 Kebutuhan teepenuhi BLUD
Staf pelayanan
Pengadaan Lemari Meningkatkan kualitas
Arsip pelayanan
Pengadaan Meja Kerja Meningkatkan kualitas
25 Puskesmas 1 kali/thn Bendahara ATK Pihak ketiga September Rp 12.997.920 Kebutuhan teepenuhi BLUD
Staf pelayanan
Pengadaan Mesin Meningkatkan kualitas
26 Puskesmas 1 kali/thn Bendahara ATK Pihak ketiga September Rp 2.500.000 Kebutuhan teepenuhi BLUD
Ketik pelayanan
Pengadaan Printer Meningkatkan kualitas
Photocopy pelayanan
Pengadaan Savety Meningkatkan kualitas
28 Puskesmas 1 kali/thn Bendahara ATK Pihak ketiga Agustus Rp 10.000.000 Kebutuhan teepenuhi BLUD
Cabinet Set pelayanan
29 Pengadaan Laptop Puskesmas 1 kali/thn Bendahara ATK Pihak ketiga Mei Rp 17.988.970 Kebutuhan teepenuhi BLUD
pelayanan
Pengadaan Telepon Meningkatkan kualitas
30 Puskesmas 1 kali/thn Bendahara ATK Pihak ketiga Oktober Rp 8.500.000 Kebutuhan teepenuhi BLUD
Genggam (HP) pelayanan
31 Pengadaan AC Puskesmas 1 kali/thn Bendahara ATK Pihak ketiga Oktober Rp 8.800.000 Kebutuhan teepenuhi BLUD
pelayanan
32 Pengadaan Kulkas Puskesmas 1 kali/thn Bendahara ATK Pihak ketiga Oktober Rp 7.000.000 Kebutuhan teepenuhi BLUD
pelayanan
MUTU Rp 1.550.000
Workshop
penggalangan Koordinasi dan integrasi
Seluruh
komitmen dan penggalangan komitmen
1 MUTU Pegawai 100% drg. Tantri Bomas ATK, LCD Lintas Program Desember Rp - Workshop terlaksana -
pemahaman tentang dan pemahaman mutu
Puskesmas
mutu dan keselamatan Puskesmas Candi Lama
pasien
peyelenggaraan kegiatan Rapat tim mutu
Rapat Tim Mutu Tim Mutu 100% drg. Tantri Bomas ATK, Laporan Lintas Program Januari-Desember Rp - -
mutu Puskesmas Candi terlaksana sesuai jadwal
Lama
Seluruh Pertemuan tinjauan
Pertemuan tinjauan peyelenggaraan rapat
Pegawai 100% drg. Tantri Bomas ATK, LCD Lintas Program Juni dan Desember Rp - manajemen terlaksana -
manajemen tinjauan manajemen
Puskesmas sesuai jadwal
Seluruh
PROGRAM Workshop mengenai penggalangan komitmen Kegiatan peningkatan
2 Pegawai 100% dr. Riska Ayu Rustanti Narasumber, PPT Lintas Program Januari Rp - -
PENINGKATAN MUTU Peningkatan mutu dan pemahaman mutu mutu terkoordinasi
Puskesmas
Puskesmas Candilama
Tim
Rapat Tim penyelenggaraan kegiatan Rapat Tim Peningkatan
Peningkatan 100% dr. Riska Ayu Rustanti ATK, Laptop Lintas Program Januari-Desember Rp - -
Peningkatan mutu peningkatan mutu Mutu terlaksana
Mutu
Puskesmas Candilama
Penyusunan rencana Tim Tersusunnya rencana
Terbentuknya rencana
program peningkatan Peningkatan 100% dr. Riska Ayu Rustanti ATK, Laptop Lintas Program Januari Rp - program peningkatan -
program peningkatan mutu
mutu Mutu mutu
Tim
PENINGKATAN MUTU Rapat Tim mutu penyelenggaraan kegiatan Rapat Tim Mutu Admen
Peningkatan 100% dr. Riska Ayu Rustanti Narasumber, PPT Lintas Program Januari-Desember Rp - -
ADMEN admen mutu admen Puskesmas terlaksana
Mutu
Candilama
Pengukuran indikator Meningkatkan mutu Peningkatan indiaktor
Seluruh
mutu administrasi dan administrasi dan mutu administrasi dan
Pegawai 100% Ully Nurmala Amd.KG Laptop,Laporan Lintas Program Januari-Desember Rp - -
manajemen manajemen puskesmas manajemen puskesmas
Puskesmas
puskesmas tiap unit Candilama tiap unit tercapai
Pengukuran indikator Meningkatkan mutu Peningkatan mutu

mutu administrasi dan administrasi dan administrasi dan
Seluruh
manajemen manajemen puskesmas manajemen puskesmas
Pegawai 100% Ully Nurmala Amd.KG Laptop, Laporan Lintas Program Januari-Desember Rp - -
puskesmas terkait Candi Lama terkait dengan terkait dengan indikator
Puskesmas
dengan indikator mutu indikator mutu prioritas mutu prioritas
prioritas puskesmas puskesmas puskesmas tercapai
Penanganan
Meningkatkan perbaikan ATK, Lembar Pengaduan masyarakat
Pengaduan Tim PPM 100% Galuh Shindi Amd.Kep Lintas Program Januari-Desember Rp - -
kualitas puskesmas Survey tertangani dengan baik
Masyarakat
Evaluasi Kontrak Meningkatkan kinerja Tim mutu Januari, Juni, Evaluasi kontrak dengan
100% Ully Nurmala Amd.KG ATK Lintas Program Rp - -
Pihak Ketiga kontrak pihak ketiga admen Desember pihak ketiga terlaksana
PROGRAM Tim
penyelenggaraan kegiatan Rapat Tim Mutu UKM
PENINGKATAN MUTU Rapat Tim Mutu UKM Peningkatan 100% dr. Riska Ayu Rustanti Narasumber, PPT Lintas Program Januari-Desember Rp - -
mutu UKM Puskesmas terlaksana
UKM Mutu
Candilama
Pengumpulan,
analisis, dan tindak Seluruh
Meningkatkan mutu UKM Rizma Ronna Fadhilah, ATK, Laptop, Peningkatan mutu UKM
lanjut penilaian Pegawai 100% Lintas Program Januari-Desember Rp - -
puskesmas Candilama A.Md Kes. Laporan Puskesmas Candilama
indikator mutu UKM Puskesmas
puskesmas tiap unit
Pengumpulan, analisis
dan tindak lanjut
Meningkatkan mutu UKM Peningkatan indikator
penilaian indikator Seluruh
puskesmas Candi Lama Rizma Ronna Fadhilah, ATK, Laptop, mutu UKM puskesmas
mutu UKM puskesmas Pegawai 100% Lintas Program Januari-Desember Rp - -
terkait dengan indikator A.Md Kes. Laporan terkait dengan program
terkait dengan Puskesmas
mutu prioritas puskesmas prioritas
program prioritas
puskesmas
Menganalisis dan Menganalisis dan

memecahkan memecahkan
Pelaksanaan PDCA Seluruh
permasalahan mutu UKM Rizma Ronna Fadhilah, permasalahan mutu
pada tiap-tiap program Pegawai 100% ATK Lintas Program Januari-Desember Rp - -
puskesmas Candi Lama A.Md Kes. UKM terkait indikator
UKM Puskesmas
terkait dengan indikator mutu prioritas
mutu prioritas puskesmas puskesmas terlaksana
Programer
Meningkatkan kualitas Narasumber, PPT, Meningkatnya kualitas
Kaji Banding program yang 100% Ully Nurmala Amd.KG Lintas Program September-Oktober Rp - -
kinerja puskesmas ATK, Laptop kinerja puskesmas
tidak tercapai
PROGRAM Tim
penyelenggaraan kegiatan Rapat Tim Mutu UKP
PENINGKATAN MUTU Rapat Tim Mutu UKP Peningkatan 100% dr. Riska Ayu Rustanti Narasumber, PPT Lintas Program Januari-Desember Rp - -
mutu UKP Puskesmas terlaksana
UKP Mutu
Candilama
dan tindak lanjut Peningkatan indikator
Meningkatkan mutu UKP Miftakhun Nur Fatikha,
penilaian indikator Tim UKP 100% ATK, Checklist Lintas Program Januari-Desember Rp - mutu UKP Puskesmas -
puskesmas Candilama S.Tr.Kep.Gi
mutu UKP Puskesmas tiap unit tercapai
tiap unit
dan tindak lanjut
Meningkatkan mutu UKP
penilaian indikator Peningkatan indikator
puskesmas Candi Lama Miftakhun Nur Fatikha,
mutu UKP puskesmas Tim UKP 100% ATK, Checklist Lintas Program Januari-Desember Rp - mutu prioritas -
terkait dengan indikator S.Tr.Kep.Gi
terkait dengan puskesmas tercapai
program prioritas
puskesmas
Peningkatan mutu Meningkatkan kualitas Peningkatan kualitas
Miftakhun Nur Fatikha,
pelayanan mutu pelayanan Tim UKP 100% ATK, Checklist Lintas Program Januari-Desember Rp - mutu pelayanan -
S.Tr.Kep.Gi
laboratorium laboratorium laboratorium tercapai
Peningkatan kualitas
Peningkatan mutu Meningkatkan kualitas Miftakhun Nur Fatikha,
Tim UKP 100% ATK, Checklist Lintas Program Januari Rp - mutu pelayanan obat -
pelayanan obat mutu pelayanan obat S.Tr.Kep.Gi
tercapai
Perbaikan kualitas
Memperbaiki kualitas Miftakhun Nur Fatikha, Januari, September,
Audit klinis Tim UKP 100% Laporan Lintas Program Rp - pelayanan klinis -
pelayanan klinis S.Tr.Kep.Gi Oktober
terlaksana
Pertemuan untuk
pemahaman tentang
Sosialisasi bagi manajemen resiko dengan
3. Manajemen Risiko Tim MR 100% Mila ATK,LCD, Laporan KP,MFK+K3 Desember Rp - Seluruh Karyawan -
seluruh karyawan agenda presentasi
sosialisasi regulasi,
diskusi dll
Monitoring
pelaksanaan tindak menyusun hasil Monitoring
lanjut terhadap resiko pelaksanaan tindak lanjut
baik resiko terkait terhadap resiko baik resiko
Maret, Juni, Sept,
fasilitas dan terkait fasilitas dan Tim MR 100% Mila ATK, Laporan KP,MFK+K3,PPI Rp - TIM MR,KP,MFK+K3,PPI -
Des
keamanan, resiko keamanan, resiko terkait
terkait keselamatan keselamtan pasien, resiko
pasien, resiko terkait terkait PPI
PPI
Monitoring Menyusun hasil Monitoring Maret, Juni, Sept,

Tim MR 100% Mila ATK, Laporan KP,MFK+K3 Rp - TiM MR -
pengendalian resiko pengendalian resiko Des
Identifikasi resiko
(Mengintegrasikan
Menyusun hasil Monitoring
identifikasi resiko Tim MR 100% Mila ATK, Laporan KP,MFK+K3 Januari Rp - TIM MR,KP,MFK+K3,PPI -
pengendalian resiko
berdasarkan usulan
masing-masing unit
Menyusun laporan
Menyusun laporan
tahunan manajemen
tahunan manajemen Tim MR 100% Mila ATK, Laporan KP,MFK+K3 Desember Rp - TIM MR,KP,MFK+K3,PPI -
resiko yang dilaporkan
resiko
kepada ketua Mutu
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Menyusun laporan
Menyusun laporan
Bulanan manajemen
bulanan manajemen Tim MR 100% Mila ATK, Laporan KP,MFK+K3 Januari-Desember Rp - TIM MR,KP,MFK+K3,PPI -
resiko
kepada ketua Mutu
Menyusun laporan triwulan
Menyusun laporan
manajemen resiko yang Jan,Maret,Juni,Sept,
triwulan manajemen Tim MR 100% Mila ATK, Laporan KP,MFK+K3 Rp - TIM MR,KP,MFK+K3,PPI -
dilaporkan kepada ketua Des
resiko
Mutu
Menyusun laporan
Menyusun laporan
semesteran manajemen
semesteran Tim MR 100% Mila ATK, Laporan KP,MFK+K3 Januari, Juni Rp - TIM MR,KP,MFK+K3,PPI -
manajemen resiko
kepada ketua Mutu
Monitoring Koordinasi dan integrasi
PROGRAM Tim Kegiatan program
pelaksanaan 6 peyelenggaraan program
4 KESELAMATAN Keselamatan 100% dr. Riska Ayu Rustanti Narasumber, PPT Lintas Program Januari-Desember Rp - keselamatan pasien -
sasaran keselamatan keselamatan pasien di
PASIEN Pasien terkoordinasi
pasien Puskesmas Candi Lama
Meningkatkan Tim
Pelaporan Insiden Tersusun laporan insiden
keselamatan pasien di Keselamatan 100% dr. Riska Ayu Rustanti ATK, Laporan Lintas Program Januari-Desember Rp - -
Keselamatan Pasien keselamatan pasien
Mendukung terlaksananya Admen
5 PROGRAM PPI Membentuk Tim PPI Tim PPI 100% dr Harsi tim ppi Tentative Rp - Terbentuknya Tim PPI -
Program PPI Tim PPI
Terlaksananya rapat tim
Rapat Tim PPI peyelenggaraan program Tim PPI 100% dr Harsi tim ppi Tim PPI Januari - Desember Rp - -
ppi
PPI
Menyusun Kebijakan, Tersusunnya Kebijakan,
SOP, SOP,
Tersusunnya dokumen sop, laptop, tim Admen
Pedoman/Panduan/Pr Tim PPI 100% dr Harsi Tentative Rp - Pedoman/Panduan/Progr -
regulasi PPI ppi, admen Tim PPI
ogram PPI/ Indikator am PPI/ Indikator kinerja
kinerja PPI PPI
Menyusun program Tersusunnya program
Tersusunnya program PPI Tim PPI 100% dr Harsi tim ppi, laptop Tim PPI Tentative Rp - -
PPI PPI
Mensosialisasikan Meningkatkan Tim PPI Terlaksananya
Tim PPI 100% dr Harsi tim ppi, form Tentative Rp - -
program PPI pemahaman program PPI sosialisasi program ppi
Tim PPI
Mencegah dan
PELAKSANAAN Penerapan PPI Semua pegawai Terlaksananya 6 langkah
mengendalikan infeksi tim ppi, sabun,
KEWASPADAAN Kewaspadaan Standar Tim PPI 100% dr Harsi puskesmas, Januari - Desember Rp - cuci tangan dan 5 -
dengan menerapkan hanscrub
ISOLASI kebersihan tangan pasien dan momen cuci tangan
kebersihan tangan
pengunjung
Mencegah dan Terlaksananya
Penerapan PPI Tim PPI
mengendalikan infeksi pemakaian APD untuk
Kewaspadaan Standar Tim PPI 100% dr Harsi tim ppi, apd dokter, perawat, Januari - Desember Rp - -
dengan menerapkan mencegah dan
Penggunaan APD bidan, laborat
penggunaan APD mengendalikan infeksi
Penerapan PPI
Terlaksananya
kewaspadaan standar Mencegah dan Tim PPI
tim ppi, alat dekontaminasi alat
dekontaminasi mengendalikan infeksi Tim PPI 100% dr Harsi dokter, perawat, Januari - Desember Rp - -
dekontaminasi sesudah/sebelum
peralatan perawatan dengan dekontaminasi bidan, laborat
digunakan
pasien
Terlaksananya kegiatan
Tim PPI
Penerapan PPI Mencegah dan pengendalian lingkungan
Semua pegawai
Kewaspadaan Standar mengendalikan infeksi dengan cara membuang
Tim PPI 100% dr Harsi tim ppi, form puskesmas, Januari - Desember Rp - -
Pengendalian dengan menerapkan sampah sesuai jenisnya
pasien dan
lingkungan pengendalian lingkungan dan menjaga kebersihan
pengunjung
lingkungan
Mencegah dan Terlasananya
Penerapan PPI mengendalikan infeksi pengelolaan limbah
kewaspadaan standar dengan menerapkan Tim PPI 100% dr Harsi tim ppi, form Tim PPI, tim B3 Januari - Desember Rp - secara teratur untuk -
pengelolaan limbah pengelolaan limbah yang mengurangi resiko
sesuai prosedur infeksi
Tim PPI, semua Terlaksananya
Perlindungan Melindungi pekerja dari
Tim PPI 100% dr Harsi tim ppi, form pegawai Januari - Desember Rp - perlindungan pekerja dari -
Kesehatan Kerja pajanan infeksi
puskesmas resiko infeksi
Penyuntikan yang Melaksanakan prosedur tim ppi, handscon, dokter,perawat,b Terlaksananya

Tim PPI 100% dr Harsi Januari - Desember Rp - -
Aman penyuntikan sesuai SPO torniket idan,laborat penyuntikan sesuai SPO
Tim ppi, semua

Mencegah dan
pegawai
Kebersihan mengendalikan infeksi Terlaksananya edukasi
tim ppi, masker, puskesmas, dan
Pernafasan atau Etika dengan menerapkan Tim PPI 100% dr Harsi Januari - Desember Rp - batuk efektif dan -
tisu, sapu tangan semua
Batuk kebersihan pernafasan pemakaian masker
pengunjung/pasi
atau etika batuk
en
Mencegah dan
mengendalikan infeksi Terlaksananya
tim ppi, simpus,
Penempatan pasien dengan menerapkan Tim PPI 100% dr Harsi Linprog Januari - Desember Rp - pemilahan pasien sesuai -
linprog
penempatan pasien sesuai sakit yang diderita
prosedur
Mencegah dan
mengendalikan infeksi Kegiatan Pemeriksaan
Kewaspadaan tranmisi tim ppi, form, dokter,perawat,b
dengan menerapkan Tim PPI 100% dr Harsi Januari - Desember Rp - sudah memakai APD -
melalui kontak handscon idan,laborat
kewaspadaan transmisi dengan baik
melalui kontak
Mencegah dan
Kewaspadaan dokter,perawat,b
dengan menerapkan Tim PPI 100% dr Harsi tim ppi, form, gaun Januari - Desember Rp - sudah memakai APD -
Transmisi Droplet idan,laborat
melalui droplet
Mencegah dan
Kewaspadaan tim ppi, form, Seluruh pegawai
dengan menerapkan Tim PPI 100% dr Harsi Januari - Desember Rp - sudah memakai APD -
Transmisi Airborne masker dan pengunjung
airbone
Mencegah dan
Petugas sudah
PPI menggunakan mengendalikan infeksi dokter,
Bundles HAIs : IDO, tim ppi, form, menerapkan usaha
Bundles HAIs dan dengan menerapkan Tim PPI 100% dr Harsi perawat/perawat Januari - Desember Rp - -
ISK, IAD, Plabsi handscoond, mencegah dan
infeksi lainnya bundle hais: IDO, ISK, gigi, bidan
pengendalian infeksi
IAD, Plabsi
Petugas sudah
Mencegah dan dokter,
PPI pada infeksi tim ppi, form, menerapkan usaha
mengendalikan infeksi Tim PPI 100% dr Harsi perawat/perawat Januari - Desember Rp - -
lainnya handscoond, mencegah dan
lainnya gigi, bidan,
pengendalian infeksi
Sudah terlaksannya
PENGGUNAAN
Penggunaan Mencegah terjadinya pemilahan dan
ANTIMICROBA YANG Tim PPI 100% dr Harsi form, spo dokter Januari - Desember Rp - -
Antimikroba yang bijak resistensi antibiotika pemberian antibioti
BIJAK
sesuai kebutuhan
PENDIDIKAN DAN Pelatihan untuk Tim Bertanggung jawab terakit Terlaksananya pelatihan
Tim PPI 100% dr Harsi tim ppi tim ppi Tentative Rp - -
PELATIHAN PPI/PJ PPI pelaksanaan program PPI tim ppi
Meningkatkan kapasitas perawat/perawat

Pelatihan untuk Nakes Pelatihan untuk tenaga
pegawai terkait Program Tim PPI 100% dr Harsi tim ppi, nakes gigi/bidan/labora Conditional Rp - -
Internal PPI
PPI t
Pelatihan PPI untuk Meningkatkan
tim ppi, pengunjung dan Terlaksananya edukasi
pengunjung dan pemahaman terkait PPI Tim PPI 100% dr Harsi Januari - Desember Rp - -
pengunjung/pasien pasien terkait kegiatan PPI
pasien kepada pasien
Melakukan pencegahan
IDO (Infeksi Daerah Mencegah terjadinya Dokter,perawat,
SURVEILANS Tim PPI 100% dr Harsi dokter, spo Conditional Rp - IDO saat melakukan -
Operasi) infeksi daerah operasi Tim PPI
tindakan operasi
Melakukan tindakan
pencegahan untuk
Mencegah terjadinya perawat,bidan,
Phlebitis Tim PPI 100% dr Harsi nakes, Conditional Rp - mengurangi resiko -
infeksi sekunder Tim PPI
phlebitis saat memasang
inf
Perawat/perawa
Melakukan tindakan dan
KIPI (Kejadian Ikutan t gigi, bidan,
Mencegah terjadinya KIPI Tim PPI 100% dr Harsi nakes, Conditional Rp - edukasi untuk mencegah -
Pasca Imunisasi laborat, dokter,
dan mengurangi kIPI
Tim PPI
Melakukan pencegahan
Linprog
Mencegah terjadinya dokter gigi, abses gigi saat
Abses Gigi Tim PPI 100% dr Harsi Dokter gigi, Conditional Rp - -
abses gigi perawat gigi melakukan tindakan
perawat gigi
cabut/membersihkan gigi

PROGRAM AUDIT Workshop mengenai peyelenggaraan audit Tim Audit Kegiatan audit internal
6 100% Elisabeth Nurbetty Narasumber, PPT Lintas Program Desember Rp - -
INTERNAL Audit Internal internal Puskesmas Candi Internal terkoordinasi
Lama
Membantu manajemen
organisasi dalam
Membentuk Tim Audit Tim Audit Terbentuk tim audit
memberikan 100% Elisabeth Nurbetty ATK Lintas Program Desember Rp - -
Internal Internal internal
pertanggungjawaban yang
efektif.
Rapat Tim Audit peyelenggaraan kegiatan Tim Audit Rapat Tim Audit
100% Elisabeth Nurbetty ATK, Lintas Program Januari-Desember Rp - -
Internal audit internal Puskesmas Internal terlaksana
Candi Lama
Penyusunan rencana penyusunan rencana Tim Audit Tersusun rencana
100% Elisabeth Nurbetty ATK Lintas Program Desember Rp - -
program program kegiatan mutu Internal Program Audit Internal
Tersusun Kerangka
Penyusunan kerangka penyusunan kerangka Tim Audit
100% Elisabeth Nurbetty ATK Lintas Program Januari-Desember Rp - Acuan kegiatan Audit -
acuan acuan mutu audit internal Internal
Internal
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)

Pemberitahuan Pemberitahuan
peyelenggaraan kegiatan Tim Audit ATK, Lintas
kepada unit yang akan 100% Elisabeth Nurbetty Lintas Program Januari-Desember Rp - tersampaikan kepada -
mutu audit internal Internal Program
diaudit unit yang dituju
ATK, Lintas
Pengamatan dan penilaian Tim Audit Kegiatan Audit Internal
Pelaksanaan Audit 100% Elisabeth Nurbetty Program, Check Lintas Program Januari-Desember Rp - -
audit internal Internal terlaksana
list
Mengetahui hasil audit Tim Audit Januari, April, Juli, Didapatkan hasil analisa
Analisa hasil audit 100% Elisabeth Nurbetty ATK, Check List Lintas Program Rp - -
internal Internal Oktober Audit Internal
Tindak lanjut hasil Mengetahui hasil tindak Tim Audit Januari, April, Juli, Tersusun tindak lanjut
100% Elisabeth Nurbetty Laporan Lintas Program Rp - -
audit lanjut audit internal Internal Oktober hasil Audit Internal
Monitoring
Terkontrolnya pelaksanaan Tim Audit Januari, April, Juli, Pelaksanaan tindak
pelaksanaan tindak 100% Elisabeth Nurbetty Laporan Lintas Program Rp - -
tindak lanjut audit Internal Oktober lanjut audit termonitor
lanjut audit
Menyusun laporan Terbentuknya laporan Tim Audit Januari, April, Juli, Tersusun laporan hasil
audit audit internal Internal Oktober audit internal
Workshop mengenai peyelenggaraan program Tim MFK dan
7 PROGRAM MFK+K3 100% Arif ATK, LCD Damkar, RS Desember Rp 250.000 Workshop terlaksana BLUD
MFK+K3 manajemen MFK dan K3 K3
di Puskesmas Candilama
Membentuk Tim MFK Mendukung terlaksananya Tim MFK dan

100% Arif ATK, LCD - Desember Rp - Tim MFK + K3 terbentu -
+K3 Program MFK dan K3 K3
peyelenggaraan kegiatan Tim MFK dan
Rapat Tim MFK+K3 100% Arif ATK, LCD - Tentative Rp - Rapat tim terlaksana -
mutu admen Puskesmas K3
Candilama
Penyusunan Dokumen Tersusunnya dokumen Tim MFK dan Dokumen Regulasi
100% Arif ATK, LCD - Tentative Rp - -
Regulasi MFK+K3 regulasi MFK dan K3 K3 tersusun dengan baik
Ambulance
Program Memberikan perlindungan Siaga,
Tim MFK dan Alat P3K, obat- Program terlaksana
penanggulangan kepada masyarakat dari 100% Arif Ambulance Desember Rp - -
K3 obatan sesuai jadwal
bencana ancaman bencana Hebat, Dokter
Umum, Perawat
Damkar, Tim
Memberikan perlindungan
Program Apar, dokumen Tanggap
kepada masyarakat dari Tim MFK dan Program terlaksana
Penanggulangan 100% Arif Kebakaran, Denah Darurat, RS Juli-Desember Rp - -
penanggulangan K3 sesuai jadwal
kebakaran evakuasi terdekat dan
kebakaran
Ambulance
PT. Cahaya
Program Pengelolaan Tim MFK dan Kilau Kencana, Program terlaksana
kepada masyarakat dari 100% Nilan IPAL Juli-Desember Rp - -
B3 dan Limbah B3 K3 PT. Artama sesuai jadwal
pencemaran limbah
Sentosa
Petugas
Program Pengelolaan Terkelolanya sistem Tim MFK dan Program terlaksana
100% Bayu Ceklist Pengadaan Juli-Desember Rp - -
Sistem Utilitas utilitas puskesmas K3 sesuai jadwal
Barang
Program Petugas
Terpeliharanya peralatan Tim MFK dan Program terlaksana
Pemeliharaan 100% Bayu Ceklist Pengadaan Juli-Desember Rp - -
medis dan non medis K3 sesuai jadwal
Peralatan Barang
Meningkatkan kapasitas
Tim MFK dan Program terlaksana
Program Diklat MFK dan wawasan pegawai 100% Arif - BAPELKES Juli-Desember Rp - -
K3 sesuai jadwal
terkait MFK
Pengenalan potensi
Mencegah potensi bahaya
bahaya dan
dan pengendalian resiko Tim MFK dan Program terlaksana Terkait dengan
pengendalian resiko 100% Arif Megaphone, LCD BAPELKES Juli-Desember Rp 1.000.000
K3 dan MFK di K3 sesuai jadwal Program Lain
K3 dan MFK di
Puskesmas Candilama
Fasyankes
Mencegah terjadinya
Penerapan prinsip Tim MFK dan Instruktur Prinsip ergonomi dapat Terkait dengan
penyakit akibat kerja pada 100% Ema Nur Y LCD, Sound Juli-Desember Rp 150.000
ergonomi K3 Senam diterapkan oleh pegawai Program Lain
pegawai
Timbangan, Dokter, Perawat
Pemeriksaan Terpantaunya kesehatan Dokter, Perawat, Pemeriksaan kesehatan
100% Mila Meteran, Alat ukur dan Petugas Juli-Desember Rp - -
Kesehatan Berkala pegawai Analis, tim K3 terlaksana sesuai jadwal
pinggang, GDS Lab
TENTATIVE (Booster
Pemberian Imunisasi
Dokter, Perawat 1 setelah 3 Bulan
bagi SDM di Meningkatkan daya tahan Dokter, Perawat, Pemberian Imunisasi
100% Muncar Vaksin, hanscon dan Petugas vaksin kedua, Rp - -
Fasyankes Yang tubuh Analis, tim K3 terlaksana
Lab BOOSTER 2 setelah
Beresiko
6 Bulan Booster 1)
Pembudayaan perilaku
Mencegah terjadinya Tim MFK dan Terbentuk budaya PHBS Terkait dengan
Hidup Bersih dan 100% Riski megaphone, flyer Promkes, Kader Januari-Desember Rp 150.000
penularan penyakit K3 di Fasyankes Program Lain
Sehat di Fasyankes
JUMLAH Rp 1.920.885.955
Wahyoto, S.KM.
NIP. 197010061994031004
RENCANA USULAN KEGIATAN (RUK) UPTD PUSKESMAS CANDI LAMA TAHUN 2024
TARGET KEBUTUHAN WAKTU KEBUTUHAN INDIKATOR SUMBER

NO UPAYA KESEHATAN KEGIATAN TUJUAN SASARAN SASARAN PENANGGUNG JAWAB SUMBER DAYA MITRA KERJA PELAKSANAAN ANGGARAN KINERJA PEMBIAYAAN
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
UKM ESENSIAL Rp 169.720.000
A. PROMOSI KESEHATAN Rp -
Total Rumah
Tangga di
Ceklist, ATK ,
Survey PHBS Tatanan Meningkatnya rumah Wilayah kerja Kader, 100% rumah
1 100% Amin Rizki Utami Media Amin Rizki Jan-Des - Swadaya
Rumah tangga tangga sehat (Kolaborasi Masyarakat tangga ber PHBS
Utami
dengan PKK
Kelurahan)
Survey PHBS Institusi Mengetahui dan Sekolah (SD/MI, Ceklist, ATK, Pihak sekolah, 100% dilakukan
2 100% Amin Rizki Utami Jan-Des - Swadaya
Pendidikan Meningkatkan PHBS SMP, SMK) Media Penyuluhan Guru, siswa survey PHBS
jumlah
keseluruhan
Survey PHBS sarana Mengetahui dan Sarana Pihak tempat 100% dilakukan
3 100% Amin Rizki Utami Ceklist, ATK Jan-Des - Swadaya
pelayanan Kesehatan Meningkatkan PHBS Kesehatan yang sarkes Linsek survey PHBS
ada diwilayah
PKM
Jumlah
keseluruhan Kelurahan,
Mengetahui dan 100% dilakukan
4 Survey PHBS TTU TTU diwilayah 100% Amin Rizki Utami Ceklist, ATK Linsek, Pihak Jan-Des - Swadaya
Meningkatkan PHBS survey PHBS
kerja TTU
puskesmas
Total Rumah
Tangga di
Intervensi PHBS Wilayah kerja Kader,
terhadap data PHBS kuesioner, ATK, 100% diberi
5 Tatanan Rumah yang menjadi 100% Amin Rizki Utami Pemegang Jan-Des - Swadaya
tingkat Rumah Tangga Laporan intervensi
tangga prioritas program terkait
(Kolaborasi
dengan PKK
Total sekolah di
Wilayah kerja
Intervensi PHBS yang menjadi Pemegang
terhadap data PHBS kuesioner, ATK, 100% diberi
6 Tatanan Institusi prioritas 100% Amin Rizki Utami program terkait, Jan-Des - Swadaya
tingkat Institusi Pendidikan Laporan intervensi
Pendidikan (Kolaborasi Pihak Sekolah
dengan PKK
Kelurahan)
Total fasyankes
Memberikan tindak lanjut di Wilayah kerja
Intervensi PHBS terhadap data PHBS yang menjadi
kuesioner, ATK, Pemegang 100% diberi
7 Tatanan Sarana tingkat Sarana Pelayanan prioritas 100% Amin Rizki Utami Jan-Des - Swadaya
Laporan program terkait intervensi
Pelayanan Kesehatan Kesehatan yang sudah (Kolaborasi
dikaji dengan PKK
Kelurahan)
Memberikan tindak lanjut Total ttu di
Intervensi PHBS
terhadap data PHBS Wilayah kerja kuesioner, ATK, Pemegang 100% diberi
8 Tatanan TTU (tempat 100% Amin Rizki Utami Jan-Des - Swadaya
tingkat TTU yang sudah yang menjadi Laporan program terkait intervensi
ibadah)
dikaji prioritas
Meningkatakan 100% FKK setiap
Pembinaan FKK dan
kemampuan kader untuk FKK, Kader, kelurahan
9 Pembinaan Kelurahan Kader FKK 100% Amin Rizki Utami Materi, LCD, ATK Jan-Des - Swadaya
mewujudkan kelurahan Lintas program dilakukan
siaga
siaga mandiri pembinaan
jumlah kegiatan
penyuluhan 100% individu
Meningkatkan
yang dilakukan FKK, Kader, diberikan
10 Penyuluhan Individu pengetahuan masyarakat 100% Amin Rizki Utami Materi, LCD, ATK Jan-Des - Swadaya
dengan sasaran Lintas program penyuluhan
tentang penyakit
perorangan 240 kesehatan
orang/tahun
jumlah kegiatan
penyuluhan
yang dilakukan 100% dilakukan
Meningkatkan
dengan FKK, Kader, kunjungan rumah
11 Kunjungan Rumah pengetahuan masyarakat 100% Amin Rizki Utami Materi, ATK Jan-Des - Swadaya
kunjungan ke Lintas program diwilayah kerja
tentang penyakit
rumah puskesmas
penduduk
diwilayah kerja
kepada kelompok dengan
jumlah peserta minimal 5 Materi, LCD, ATK, FKK, Kader, 100% penyuluhan
12 Penyuluhan Kelompok 100% Amin Rizki Utami Jan-Des - Swadaya
orang dengan 5 tema pemngeras suara Lintas program kelompok
perbulan sebanyak 120
kelompok/tahun kepada kelompok dengan 5 tema besar
meningkatkan
Penyuluhan 5 tema besar
penegtahuan masyarakat 100% 5 tema
berdasarkan tema pesa KIE adalah
melalui Penyuluhan besar
pesan dalam gizi, p2p, FKK, Kader,
13 berdasarkan tema pesan 100% Amin Rizki Utami Materi, LCD, ATK Jan-Des - tersampaikan Swadaya
komunikasi, informasi, kesling, Amin Lintas program
dalam komunikasi, kepada
dan edukasi kepada Rizki Utami, dna
informasi, dan edukasi masyarakat
masyarakat kia
kepada masyarakat
Pembuatan media cetak 5 tema besar
berdasarkan tema pesan pesa KIE adalah
100% pembuatan
Pembuatan Media komunikasi, informasi dan gizi, p2p, Materi, LCD, ATK, FKK, Kader,
14 100% Amin Rizki Utami Jan-Des - media cetak oleh Swadaya
cetak edukasi kepada kesling, Amin aplikasi media Lintas program
puskesmas
PROMOSI masyarakat 5 tema besar Rizki Utami, dna
KESEHATAN pesa KIE adalah gizi, p2p, kia
pembuatan media flayer
Pembuatan Media 100% flayer
kesehatan digital melalui
Flayer kesehatan Materi, LCD, ATK, FKK, Kader, terdistribusi
15 media sosial instagram, media sosial 100% Amin Rizki Utami Jan-Des - Swadaya
digital melalui media aplikasi media Lintas program melalui media
WAG, dll sejumlah 72
sosial sosial
media/tahun
Pembuatan Iklan Pembuatan Iklan Layanan jumlah ILM yang

Materi, LCD, ATK, FKK, Kader, 100% ILM
16 Layanan masyarakat masyarakat melalui film diproduksi 100% Amin Rizki Utami Jan-Des - Swadaya
aplikasi media Lintas program terproduksi
melalui film pendek pendek (minimal 1 film)
penggunaan aplikasi untuk menitik lokasi aplikais bidik FKK, Kader, 100% bidik prokes
17 masyarakat 100% Amin Rizki Utami Jan-Des - Swadaya
bidik prokes penyuluhan prokes Lintas program terisi
Koordinasi Forum Untuk meningkatkan Lintas Sektor

Gerakan Masyarakat kerjasama lintas sektor Advokasi berjalan
Hidup Sehat Tingkat dlm upaya Germas Materi Germas, baik dan ada
Linsek, Lintas
18 Kecamatan 100% Amin Rizki Utami ATK, Materi Februrai Okteober - program kerja wadaya
Program
Advokasi untuk kegiatan
Germas
Koordinasi linprog
Amin Rizki Utami
budaya cuci tangan di Membudayakan seluruh Adanya program
Media penyuluhan,
masyarakat untuk Kader, kerja linsek untuk
19 masyarakat untuk Masyarakat Linsek, Kader Amin Rizki Utami materi, penyuluh, April - Swadaya
menuju masyarakat Masyarakat meningkatakan
melakukan cuci tangan ATK
mandiri untukhidup cuci tangan
sehat
Mengumpulkan dan Linsek, Kader,
Masyarakat Materi, Terlaksananya
20 Survey Mawas Diri mengkajian masalah 100% dr. Wiwin Dwi Mayanti FKK, Juli-September - BLUD
Desa Narasumber, ATK, kegiatan FKD
kesehatan masyarakat Masyarakat
Mengidentifikasi dan 5,45%

Pertemuan Linsek, Kader,
menanggapi Masalah Materi, Terbentuknya
21 Musyawarah Anggota FKD 100% dr. Wiwin Dwi Mayanti FKK, Oktober-Desember - BLUD
kesehatan Desa dengan Narasumber, ATK, desa siaga
Masyarakat Desa Masyarakat
Musyawarah mandiri
Media penyuluhan,
Penyuluhan di Meningkatkan Pelanggan di Kader, Mengubah
25 100% Amin Rizki Utami materi, penyuluh, Jan-Des - Swadaya
Posyandu pengetahuan Posyandu Masyarakat perilaku
ATK
Meningkatkan Pelanggan Materi, Media Masyarakat, Mengubah

26 Konseling 100% Amin Rizki Utami Sesuai kasus - Swadaya
pengetahuan Puskesmas konseling Sekolah, Linsek perilaku
memberikan pengetahuan 100% Film Peralatan syuting,
Linsek, linprog,
Pembuatan Film untuk kepada masyarakat diproduksi dan naskah, linprog, Mengubah
27 Masyarakat Amin Rizki Utami linsek, kader, Maret- Juli - Swadaya
media promosi tentang Puskesmas, terdistribusi linsek, kader, perilaku
masyarakat
Program PKM, serta serta di upload masyarakat
Inovasi PKM
Masyarakat
Germas di Masyarakat Memasyarakatkan Germas Materi, LCD, mengaplikasikan
100% kegiatan
28 (Makan Buah dan kepada masyarakat untuk Masyarakat Amin Rizki Utami Linsek, dan Linsek, Linprog Oktober - Germas dalam Swadaya
terlaksana
Senam Bersama) mengurangi PTM Linprog kehidupan sehari-
hari
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Pelajar bisa
Memasyarakatkan Germas Materi, LCD, mengaplikasikan
100% kegiatan
29 Germas pada pelajar kepada pelajar untuk Pelajar Amin Rizki Utami Linsek, dan Linsek, Linprog Agustus - germas dalam Swadaya
terlaksana
mengurangi PTM Linprog kehidupan sehari-
hari
Siswa dan guru memiliki

pengetahuan dan Tersedianya
Materi, LCD,
Kampanye Cuci kemauan untuk 100% kegiatan tempat cuci
30 Pelajar SD Amin Rizki Utami Linsek, dan Linsek, Linprog Agustus - Swadaya
Tangan Pakai Sabun mempraktekkan cuci terlaksana tangan dan sabun
Linprog
tangan pakai sabun dalam disekolah
kehidupan sehari-hari
Penerapan Kawasan
Tanpa Rokok (KTR)
Pelatihan petugas
konseling Upaya Mengahsilkan Petugas Materi, LCD,
Pegawai Tersedianya
31 Konseling UBM KTR 100% Amin Rizki Utami Linsek, dan Linprog April - Swadaya
Berhenti Merokok Puskesmas tenaga konselor
(UBM) di puskesmas dilingkungan Puskesmas Linprog
Semua Kegiatan
Pencatatan dan Tercatatnya semua Kooord Amin
32 100% Amin Rizki Utami ATK, LCD, Laptop Linsek, Linprog Desember - terlaporkan sesuai Swadaya
pelaporan laporan Rizki Utami
jadual
B KESEHATAN LINGKUNGAN Rp 57.295.000
A. PENGAWASAN DAN PENGENDALIAN KUALITAS AIR

Sampel air bersih/ air Melakukan Pengawasan & jml sarana 100% Nilansari Nur W. Form IKL, Warga, Labkes Januari- Desember Rp 5.000.000,00 Target Terpenuhi BLUD
minum yang diambil Pengendalian Kualitas Air PDAM yang di Sekar Sari Dewi sanitarian Kit, ATK
1 dan diperiksa Minum ambil sampel
(Min 3 Sampel/
Bulan)
Sampel sarana air Melakukan Pengawasan & Jumlah sarana 75% Nilansari Nur W. Form IKL, BPSPAMPS, - Target Terpenuhi BPSPAMPS
minum (SAM) yang Pengendalian Kualitas Air Air minum Sekar Sari Dewi sanitarian Kit, ATK Labkes
diperiksa Minum (SAM) yang di Januari, Maret, Mei,
2 IKL yang Juni, Agustus,
memenuhi Oktober, Desember
PENGAWASAN DAN
syarat dan di
PENGENDALIAN
ambil sampel.
KUALITAS AIR Sampel air minum/air Melakukan Pengawasan & jml sarana air 20 Rumah Nilansari Nur W. Form IKL, Warga Juni-Agustus Rp 4.750.000,00 Target Terpenuhi BOK
bersih Rumah Tangga Pengendalian Kualitas Air minum/air Tangga Sekar Sari Dewi sanitarian Kit, ATK BLUD
(SKAMRT) yang Minum & Air Bersih bersih Rumah
3 diambil dan diperiksa Tangga di IKL
dengan memanfaatkan yg memenuhi
Sanitarian Kit syarat dan di
ambil sampel
Sampel makanan/ Melakukan pengawasan Jumlah TPP 100% Nilansari Nur W. Form IKL, Kantin, DAM, Januari- Desember Rp 2.000.000,00 Target Terpenuhi BLUD
minuman yang dan pengendalian TPP (DAM dan Sekar Sari Dewi sanitarian Kit, ATK Labkes
4
diperiksa Kantin/Sentra
Jajanan) di IKL
B. PENGAWASAN DAN PENGENDALIAN TTU/TPP yang memenuhi
TTU yang diperiksa

Melakukan Pengawasan & jml TTU 70% Nilansari Nur W. Form IKL, TPP Januari- Desember Target Terpenuhi
Pengendalian Tempat (Sekolah, Sekar Sari Dewi sanitarian Kit, ATK
1 Rp 400.000,00 BOK
Tempat Umum Fasyankes,Pasa
r ) yang di IKL
PENGAWASAN DAN TPP yang diperiksa Melakukan Pengawasan & Jumlah seluruh 70% Nilansari Nur W. Form IKL, TTU Januari- Desember Target Terpenuhi
PENGENDALIAN Pengendalian Tempat TPP ( Sekar Sari Dewi sanitarian Kit, ATK
TTU/TPP Pengelolaan Pangan Jasaboga,
2 Restoran, DAM, Rp 1.200.000,00 BOK
Kantin,Sentra
Jajanan) yang di
IKL
C. PENGAWASAN DAN PENGENDALIAN PENYEHATAN LINGKUNGAN PEMUKIMAN
Rumah yang diperiksa Melakukan pengawasan Jumlah seluruh 30% Nilansari Nur W. Form IKL, Warga Januari- Desember Rp 2.945.000,00 Target Terpenuhi BOK
dan pengendalian rumah yg ada di Sekar Sari Dewi sanitarian Kit, ATK
1
penyehatan lingkungan wilayah
pemukiman puskesmas
Cakupan Jamban Meningkatkan kesadaran Seluruh KK 100% Kewilayahan - Warga, Januari- Desember - Target Terpenuhi Usulan
2 Sehat masyarakat untuk belum ODF di Kewilayahan, Musrenbang
membangunan jamban wilayah kerja Disperkim
sehat puskesmas
Pengelolaan sampah Meningkatkan kesadaran Seluruh warga 100% Kewilayahan - Warga, Januari- Desember - Target Terpenuhi Usulan
PENGAWASAN DAN rumah tangga masyarakat untuk yang belum Kewilayahan Musrenbang
PENGENDALIAN mengolah sampah yang mengolah
PENYEHATAN dihasilkan sampah dengan
3
LINGKUNGAN benar di wilayah
PEMUKIMAN kerja
puskesmas
Pengelolaan SPAL Meningkatkan kesadaran Seluruh warga 100% Kewilayahan - Warga, Januari- Desember - Target Terpenuhi Usulan
masyarakat untuk yang belum Kewilayahan Musrenbang
pengelolaan SPAL melakukan
4 pengelolaan
SPAL dengan
benar di wilayah
kerja
D. PEMBINAAN PENYEHATAN LINGKUNGAN SEHAT
1. Pengelolaan Sampah di Puskesmas
PEMBINAAN Kegiatan komposting Melakukan kegiatan pilah Semua sampah 100% Nilansari Nur W. .- CS Januari-Desember - Target Terpenuhi -
PENYEHATAN di Puskesmas sampah dan organik yang Sekar Sari Dewi
1 LINGKUNGAN SEHAT memanfaatkan sampah dihasilkan
organik yang dihasilkan
kegiatan puskesmas
2. Klinik Sanitasi
Konseling dari petugas Memberikan konseling Jumlah pasien 100% Nilansari Nur W. Buku Register, BP Januari-Desember - Target Terpenuhi -
Penyehatan kepada pasien penderita penderita Sekar Sari Dewi ATK
Lingkungan di penyakit berbasis penyakit
1 puskesmas kepada lingkungan berbasis
pasien rujukan dari BP lingkungan yang
PEMBINAAN dirujuk oleh BP
PENYEHATAN
LINGKUNGAN SEHAT Kunjungan rumah Melaksanakan Kunjungan jumlah pasien 30% Nilansari Nur W. Form IKL, EPID Januari-Desember - Target Terpenuhi -
terhadap pasien yang Rumah Terhadap Pasien yang Sekar Sari Dewi sanitarian Kit, ATK
2 sudah dikonseling yang Sudah di Konseling mendapatkan
konseling dari
petugas klinik
sanitasi
3. Pemantauan Kualitas Limbah
Swa pantau limbah Memantau dan monitoring kegiatan pantau 100% Nilansari Nur W. Log book limbah - Januari-Desember - Target Terpenuhi BLUD
1 cair limbah cair di Puskesmas limbah cair Sekar Sari Dewi cair
harian
Adanya kegiatan uji Pengujian kualitas limbah kegiatan uji 100% Nilansari Nur W. .- Labkes Januari-Desember Rp 2.000.000,00 Target Terpenuhi BLUD
kualitas limbah cair cair pada IPAL kualitas limbah Sekar Sari Dewi
2
cair setiap bulan
PEMBINAAN SWA pantau limbah Memantau dan monitoring kegiatan pantau 100% Nilansari Nur W. Log book limbah - Januari-Desember - Target Terpenuhi -
3 PENYEHATAN medis dan B3 limbah medis dan B3 di limbah medis Sekar Sari Dewi B3
LINGKUNGAN SEHAT Puskesmas dan B3 harian
Kegiatan Pengangkutan limbah Limbah medis 100% Nilansari Nur W. ATK pihak ketiga Januari-Desember Rp 12.000.000,00 Target Terpenuhi BLUD
pengangkutan limbah medis dan B3 yang yang dihasilkan Sekar Sari Dewi (ARTAMA)
4
medis dan B3 dilakukan oleh pihak ketiga oleh kegiatan
Puskesmas
Maintenance IPAL Merawat dan memelihara IPAL Pusesmas 100% Nilansari Nur W. - pihak ketiga 3x setahun Rp 3.000.000,00 Target Terpenuhi BLUD
5 kondisi IPAL secara Sekar Sari Dewi (Cahaya Kilau
berkala oleh teknisi Kencana)
E. PENYELENGGARAAN KOTA SEHAT
Pembinaan kelurahan kelurahan yang sesuai FKK semua Nilansari Nur W. .- FKK 3 kelurahan dalam Target Terpenuhi .-
sesuai dengan tatanan dengan tatanan kota sehat kegiatan Sekar Sari Dewi satu tahun
1 kota sehat pembinaan di Rp -
kelurahan
Penguatan Kader Meningkatkan Kader 3 Kelurahan Nilansari Nur W. Materi, LCD, Kader Target Terpenuhi BOK
Kesehatan Lingkungan pengetahuan kader Sekar Sari Dewi Laptop
2 PENYELENGGARAAN Tentang Sanitasi Total Juni-Agustus Rp 18.450.000,00
KOTA SEHAT Berbasis Masyarakat
Monev STBM Untuk meningkatkan Kelurahan 3 Kelurahan Nilansari Nur W. Materi, LCD, Kader Mei Target Terpenuhi BOK
kesadaran masyarakat Sekar Sari Dewi Laptop
3 dalam penerapan 5 pilar Rp 5.550.000,00
STBM
C KIA KB (IBU, BAYI, ANAK, USIA SEKOLAH, REMAJA, USIA REPRODUKSI) Rp -
A. Kesehatan Ibu, KB, dan Usia Reprodukasi
Untuk mengetahui
jangkauan pelayanan ANC Kelurahan,
Pendataan Semua Ibu Siska Shintawati dan Buku KIA, Ceklist, 100 % Ibu Hamil
1 serta kemampuan Ibu Hamil 100% Kader Jan-Des Rp - BLUD
Hamil (K1) Mukiyem ATK, Bidan terdata
program menggerakan kesehatan, PKK
masyarakat
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Untuk mengetahui
cakupan ANC secara
lengkap serta tingkat Kelurahan,
Pendataan ibu hamil Siska Shintawati dan Buku KIA, Ceklist,
2 perlindungan bumil, Ibu Hamil 100% Kader Jan-Des Rp - Cakupan K4 95 % BLUD
Kunjungan Ke 4 ( K-4 ) Mukiyem ATK, Bidan
kemampuan manajemen kesehatan, PKK
dan kelangsungan
program
Penjaringan Bumil Ibu Hamil Risiko

Semua Ibu hamil Resti Siska Shintawati dan Form, ATK, Buku
3 Resiko Tinggi oleh 12 lokasi 12 kali/th Jan-Des Rp - tinggi ditemukan BLUD
dapat terdeteksi Mukiyem KIA, Bidan Kit.
nakes dan bisa terpantau
Untuk mengetahui, jumlah

proporsi persalinan tenaga
Pertolongan Semua persalinan
kesehatan, kemampuan Siska Shintawati dan Alat Kesehatan , BPM, RS, Kader
4 Persalinan oleh Ibu Bersalin 100% Jan-Des Rp - ditolong Tenaga BLUD
manajemen program KIA Mukiyem SOP Kesehatan, PKK
Tenaga Kesehatan Kesehatan
dalam pertolongan
persalinan
Untuk mengetetahui
cakupan Pelayanan nifas
Kelurahan,
lengkap dan kualitas Siska Shintawati dan Alat Kesehatan,
5 KF / Pelayanan Nifas Ibu Nifas 100% Kader Jan-Des Rp - Swadaya Swadaya
dalam cakupan KB pasca Mukiyem SOP
kesehatan, PKK
salin ( 6 jam-3 hr, 4-27 hr,
29-40 hr )
Untuk mengetahui Maternal dengan

Penanganan Proporsi Komplikasi Ibu hamil dan Siska Shintawati dan Alat Kesehatan, BPM, RS, Kader Jan s/d Des (sesuai komplikasi
6 100% Rp - Swadaya
Komplikasi Kebidanan Kebidanan yang ditangani ibu nifas Mukiyem Ambulance, SOP Kesehatan, PKK kasus) mendapatkan
dan dirujuk. penanganan
Ibu Hamil
mendapatkan
Pelayanan Pasca Terlayaninya Pasien Siska Shintawati dan Kader
7 Ibu Nifas 100% Alat Kesehatan Jan-Des Rp - Pelayanan PNC BLUD , Swadaya
Persalinan Pasca Persalinan Mukiyem kesehatan
sesuai dengan
standar PNC
Ibu hamil Resiko tinggi

Semua Ibu Hamil
dapat lebih terpantau , Semua ibu Siska Shintawati dan Kader
8 ANC Integrasi 100% Alat Kesehatan Jan-Des Rp - dilakukan ANC BLUD
dengan kerja sama Lintas hamil Mukiyem kesehatan
integrasi
Stiker P4K sudah

Pelaksanaan, Stiker sudah
dipasang dan Kader dan Ibu Siska Shintawati dan Kader
9 pemantauan dan 100% ATK, Laporan Jan.Feb,Maret Rp - dipasang dengan Swadaya
melaksanakan Program Hamil Mukiyem kesehatan
pengawasan P4K benar
P4K
Konsumsi,Honor Jan,Maret, Mei, Semua Ibu Hamil
Pelaksanaan Kelas Ibu ibu hamil Menggerakkan Siska Shintawati dan BPM, RS, Kader
10 Ibu Hamil 100% narasumber, Juni, Juli, Agustus, Rp - bisa mengikuti BOK
hamil peran serta ibu hamil dan Mukiyem Kesehatan, PKK
Materi, ATK Sept, Okt, Nop kelas ibu hamil
keluarga
Semua Ibu Hamil

Semua Ibu hamil Resti Bidan, Ceklist, resiko tinggi
Kunjungan dan
dapat terdeteksi dan Bumil Resiko Siska Shintawati dan Form, Gasurkes, Kader terdeteksi dan
11 Pemantauan Ibu 100% jan-des Rp - BOK
mendapat pelayanan ANC Tinggi Mukiyem Materi, Alat kesehatan mendapat
hamil resiko tinggi
terintegrasi Kesehatan, ATK pelayanan ANC
terintegrasi
Untuk mengetahui Maternal Kasus kematian

Audit Maternal Siska Shintawati dan Bidan, IBI, Form, BPM, Kader, Jan-Des (sesuai
12 Penyebab kasus kematian kesakitan/Kemat 100% Rp - maternal dapat BOK
Perinatal Mukiyem ATK IBI, RS Kasus)
Kesehatan Ibu, KB, maternal ian diatasi
dan Usia Reprodukasi
Semua bidan
In house Trainning Memberikan bimbingan Bidan Siska Shintawati dan ATK, Materi, puskesmas
13 100% IBI, RS, Linsek September Rp - Swadaya
Bidan Puskesmas dan pengetahuan Puskesmas Mukiyem Narasumber mendapat
bimbingan teknis
Melakukan supervisi dan Semua BPM telah

Supervisi Bidan Semua Bidan, Siska Shintawati dan
14 evaluasi pada Bidan 100% ATK, Transport BPM, IBI Juli-Agustus Rp - disupervisi tim BOK
Praktek Mandiri BPM Mukiyem
Praktek Swasta puskesmas
semua calon
pengantin
ATK, Materi, mendapatkan
Mempersiapkan calon
Kelas Catin /Bimtek Siska Shintawati dan Narasumber, bimbingan dan
15 pengantin untuk kehamilan calon pengantin 100% Linsek, Linprog Jan, Juni, Agst, Okt Rp - BOK
Wus Mukiyem Ceklist, LCD, konseling tentang
dan persalinan yang sehat
Linprog, Linsek persiapan
kehamilan dan
persalinan
Semua ibu hamil

Kunjungan ibu hamil Siska Shintawati dan Transport, Jan-Des (sesuai mau
16 Terpenuhi target K4 Ibu hamil 100% Kader Rp - Swadaya
drop out Mukiyem Cheklist, Bidan. Kasus) memeriksakan
kehamilanya
Semua ibu nifas

Kunjungan dan mendapatkan
Agar ibu nifas dengan Siska Shintawati dan Transport,
17 pemantauan Ibu nifas Ibu nifas 100% Kader Jan-Des Rp - pelayanan BOK
risiko tinggi bisa tertangani Mukiyem Cheklist, Bidan.
risiko tinggi kesehatan dan
dapat tertangani
Semua ibu hamil

Pemberian PMT pada Mengatasi KEK dan Siska Shintawati dan Kader
18 Ibu Hamil 100% Laporan, MT Jan-Des Rp - tidak KEK dan DKK, Swadaya
Ibu Hamil Anaemia pada bumil Mukiyem kesehatan
Anaemia
mempersiapkan kehamilan calon pengantin

Kader,
dan persalinan yang sehat Siska Shintawati dan memahami
19 Skrining WUS WUS 100% Laporan Kelurahan, Apr Rp - Swadaya
pada WUS yang akan Mukiyem persiapan pre
Kecamatan
menikah marital.
40 % Ibu hamil
Pemeriksaan VCT Mendeteksi kasus HIV Siska Shintawati dan Kader,
20 Ibu Hamil 40% Laporan Jan-Des Rp - telah dilakukan Swadaya
pada Ibu hamil pada Ibu hamil Mukiyem Kelurahan
VCT
Semua PUS dan

Semua PUS dan WUS Siska Shintawati dan Kader,
21 Sosialisasi KB Aktif PUS, WUS 100% ATK,Laporan Jan-Des Rp - WUS memahami Swadaya
tahu tentang KB aktif Mukiyem Kelurahan
tentang KB aktif
Semua PUS dan

Pendataan PUS dan Semua PUS dan WUS Siska Shintawati dan Kader,
22 PUS, WUS 100% ATK,Laporan Jan-Des Rp - WUS terdata dan Swadaya
WUS tercatat Mukiyem Kelurahan
tercatat
Semua akseptor
Pelayanan KB Siska Shintawati dan ATK, Laporan, Alat Lintas program,
23 Terlayani Akseptor KB Akseptor KB 100% Agustus Rp - mendapat Swadaya
massal/safari KB Mukiyem KB Linsek
pelayanan KB
Semua Calon
pengantin
Konseling dan Mengenalkan Kontrasepsi Siska Shintawati dan ATK, Laporan, Alat Lintas program,
24 Calon pengantin 100% Jan-Des Rp - memahami Swadaya
penyuluhan KB pada calon pengantin Mukiyem KB, Materi Linsek
berbagai macam
kontrasepsi
Semua kegiatan
Pencatatan dan Tercatatnya semua Pemegang Siska Shintawati dan program KB
25 100% ATK, Laporan Lintas Program Jan-Des Rp - Swadaya
pelaporan laporan Program KB Mukiyem tercatat dan
terlaporkan
B. Neonatus, Bayi, Balita dan Anak
Mengetahui jumlah ATK, Form

Kunjungan dan Neonatal dan Bayi Resti MTBM,form
Neonatal dan Kader, Lintas Jan-Des(sesuai Neonatal Resti
1 pemantauan Neonatal ditangani dan dirujuk oleh 80% Siti Karomah MTBS,Dokter,Bida Rp - BOK
bayi Resti program, Linsek kasus) tertangani
dan Bayi Resti nakes sesuai kewenangan n,Gizi,Kesling,Ami
. n Rizki Utami
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Mendapatkan data
Pelacakan kesakitan penyebab
Mengetahui penyebab Neonatal,Bayi
dan kematian ATK, Laporan, Lintas program, Jan-Des(sesuai kesakitan
2 kematian,kesakitan dan Balita yang 100% Siti Karomah Rp - Swadaya
Neonatal bayi dan Bidan Linsek kasus) ,kematian
Neonatal, Bayi dan Balita meninggal
balita neonatal,bayi,balit
a
Tenaga kesehatan
lebih teliti dalam
Audit kesakitan dan Melakukan outopsi verbal Neonatal, Bayi, penemuan faktor
ATK, Form audit, Lintas program, Jan-Des(sesuai
3 kematian Neonatal penyebab kematian Balita yang 100% Siti Karomah Rp - resiko penyebab BOK
Bidan Linsek kasus)
bayi dan balita neonatal , bayi dan balita meniggal kesakitan dan
kematian
neo,bayi,balita
90 % Apras
Pelaksanaan SDIDTK Apras (TK & mendapat
4 kembang Apras sesuai 90% Siti Karomah SDIDTK, Bidan, Guru Paud Maret, September Rp - BOK
Apras PAUD) pelayanan
Neonatus, Bayi, Balita standar SDIDTK Dokter
SDIDTK
dan Anak
90 % Balita
Pelaksanaan SDIDTK Balita mendapat
5 kembang Apras sesuai 90% Siti Karomah SDIDTK, Bidan, Kader Posyandu Maret, September Rp - Swadaya
di Posyandu diPosyandu pelayanan
standar SDIDTK Dokter
SDIDTK
100 % siswa
Pendataan Siswa Pendataan Siswa ATK,Ceklist, Form
6 Siswa Paud,TK 100% Siti Karomah Guru TK PAUD Maret, Juli Rp - PAUD,TK,RA Swadaya
PAUD,TK PAUD,TK Bidan
terdata
50 % siswa siswi
Pemeriksaan Mengetahui status
Siswa ATK,Ceklist, Alkes, PAUD,TK/RA
7 kesehatan pada siswa kesehatan siswa siswi 50% Siti Karomah Guru TK Maret, Juli Rp - Swadaya
PAUD,TK/RA Form, Bidan terpantau status
PAUD,TK/RA PAUD,TK/RA
kesehatanya
Penjaringan kesehatan Mendeteksi status ATK,Alat Terdeteksinya

Siswa kelas 1
8 Anak usia Sekolah kesehatan anak usia 100% drg. Sri Rahayu kesehatan, Ceklist Guru Agustus Rp - status kesehatan BOK
SD/MI
dan UKGS SD/MI sekolah Medis,Laporan anak usia sekolah
Meningkatkan
Ilmunya bisa
Pelatihan SDIDTK pengetahuan dan KaderPosyandu
LCD,ATK, Materi diterapkan kepada
9 Kader Posyandu dan kemampuan dalam &Guru 75% Siti Karomah Kader, Guru TK, Juli Rp - BOK
pelatihan siswa dan balita di
Guru TK/PAUD mendeteksi dini TK/PAUD
Posyandu
perkembangan anak
C. Remaja
Terdeteksinya
Penjaringan kesehatan Mendeteksi status ATK,Alat
drg Sri Rahayu dan Rizma status kesehatan
1 anak usia sekolah kesehatan anak usia Siswa kelas 7-9 100% Kesehatan, Ceklist Guru September Rp - BOK
Ronna F anak usia
SMP sekolah Medis,Laporan
sekolah(remaja)
Terdeteksinya
Penjaringan kesehatan Mendeteksi status ATK,Alat
Siswa kelas 1 drg Sri Rahayu dan Rizma status kesehatan
2 anak usia sekolah kesehatan anak usia 100% Kesehatan, Ceklist Guru September Rp - BOK
SMA Ronna F anak usia
SMA sekolah Medis,Laporan
sekolah(remaja)
Kader dan Kegiatan

ATK, Ceklist,
Remaja Pembinaan Posyandu Memantau kegiatan peserta posyandu remaja
3 100% Rizma Ronna F Laporan, LCD, Kader, Linprog Jan-Des Rp - BOK
Remaja posyandu remaja posyandu terlaporkan tepat
Materi
remaja waktu
Terbentuknya
Pembentukan dan kader kesehatan
Terbentuknya kader drg Sri Rahayu dan Rizma ATK, LCD, Materi,
4 Pelatihan Kader Siswa sekolah 100% Guru, Sekolah Agustus Rp - remaja dan ada BOK
kesehatan di sekolah Ronna F Narsum
Kesehatan Remaja kegiatan yang
direncanakan
Kader Tercatatnya
5 100% Siti Karomah ATK, Laporan Kesehatan, Jan-Des Rp - semua kegiatan Swadaya
dan Evaluasi laporan Program Anak
Masyarakat program KIA KB
D GIZI Rp 32.400.000
Terpantaunya Cakupan Semua Balita di

Kader sesuai jadwal 90% balita datang
Pemantauan Balita Naik Berat Badan & wilayah Semua Balita Murtiati RN, Afifah PW, Elsa Bidan, Perawat,
1 Kesehatan, RT, posyandu setiap Rp 28.800.000 dan menimbang di BOK
Pertumbuhan Balita Pemantauan Status Gizi Puskesmas terpantau S Dokter
RW, PKK, Lurah bulan posyandu
Balita CANDI LAMA

Wasting dan Wasting dan
Melacak Kasus Wasting,
Gizi Buruk yang Gizi Buruk Kader 100% balita
Pelacakan Balita Stunting & Gizi Buruk di Murtiati RN, Afifah PW, Elsa Bidan, Perawat,
2 ditemukan di yang Kesehatan, RT, Sesuai Kasus Rp - dengan masalah BOK
dengan masalah gizi Wilayah Puskesmas S Dokter
wilayah ditemukan RW, PKK, Lurah gizi terlacak
CANDI LAMA
Puskesmas Terpantau &
CANDI LAMA Tertangani
Semua Balita Semua Balita

Wasting dan Wastingdan
Memberikan Seluruh balita
Gizi Buruk yang gizi Buruk Kader
Pendampingan balita pendampingan kepada Murtiati RN, Afifah PW, Elsa Bidan, Perawat, Januari sd wasting dan gizi
3 ditemukan di yang Kesehatan, RT, Rp -
wasting dan gizi buruk balita wasting dan gizi S Dokter Desember buruk mendapat
wilayah ditemukan RW, PKK, Lurah
buruk pendampingan
Puskesmas mendapatkan
CANDI LAMA pendampingan

stunting stunting yang
Kader Seluruh balita
Pendampingan balita Melakukan pendampingan terdampingi di ditemukan di Murtiati RN, Afifah PW, Elsa Bidan, Perawat, Januari sd
4 Kesehatan, RT, Rp - stunting mendapat BOK
stunting pada balita stunting wilayah wilayah S Dokter Desember
RW, PKK, Lurah pendampingan
Puskesmas Puskesmas
Semua Bumil
Semua Bumil
KEK yang
KEK yang
ditemukan di
Memberikan ditemukan Kader Seluruh bumil KEK
Pendampingan Bumil wilayah Murtiati RN, Afifah PW, Elsa Bidan, Perawat, Januari sd
6 pendampingan kepada terdampingi di Kesehatan, RT, Rp - mendapat
KEK Puskesmas S Dokter Desember
Bumil KEK wilayah RW, PKK, Lurah pendampingan
CANDI LAMA
Puskesmas
mendapat
CANDI LAMA
pendampingan
Semua balita Semua balita Seluruh balita dan

Vitamin A kapsul
dan ibu nifas di dan ibu nifas Kader ibu nifas
Melakukan Pemberian Melakukan Pemberian Murtiati RN, Afifah PW, Elsa Merah dan Biru, Februari dan
7 wilayah di wilayah Kesehatan, RT, Rp - mendapatkan
Vitamin A Dosis Tinggi Vitamin A dosis tinggi S Apoteker, Perawat, Agustus
Puskesmas Puskesmas RW, PKK, Lurah vitamin A sesuai
Bidan, Dokter
CANDI LAMA CANDI LAMA usia
Kader
Semua Balita di Semua Balita Kesehatan, RT, Balita yang
Cakupan Entry Data E- wilayah di wilayah Murtiati RN, Afifah PW, Elsa Laptop dan RW, PKK, Januari sd menimbang
8 Surveillance Gizi Rp - -
PPGBM Puskesmas Puskesmas S Jaringan Internet Lurah, Dinas Desember terentri ke dalam
CANDI LAMA CANDI LAMA Kesehatan Kota EPPGBM
Semarang
Semua
Penyuluh
Melaksanakan Pendataan Semua Jumlah Jumlah
Kesehatan, Kader 1% dari seluruh
Keluarga Sadar Gizi di Rumah Tangga Rumah Murtiati RN, Afifah PW, Elsa Januari sd
9 Pendataan Kadarzi Formulir Kesehatan, RT, Rp - KK di wilayah -
wilayah Puskesmas yang mewakili Tangga yang S Desember
Kuesioner, Alat RW, PKK, Lurah kerja puskesmas
CANDI LAMA Terdata mewakili
Tulis
Terdata
Semua bayi 0- Kader 70% dari bayi usia

Pemantauan ASI terpantaunya cakupan bayi Semua bayi usia Murtiati RN, Afifah PW, Elsa Bidan, Formulir Januari sd
10 6 bulan Kesehatan, RT, Rp - 6 bulan mendapat -
Eksklusif dengan ASI Eksklusif 0-6 bulan S Pemantauan Desember
terpantau RW, PKK, Lurah ASI Eksklusif
Lokakarya Pembuatan Tata Laksana Balita

Seluruh tenaga
SOP Tata Laksana dengan Masalah Gizi dan
Kader Murtiati RN, Afifah PW, Elsa kesehatan di Januari sd
11 Balita dengan Masalah Tumbuh Kembang 100% April dan Juli Rp 3.600.000 SOP terlaksana BOK
Kesehatan S Puskesmas Candi Desember
Gizi dan Tumbuh berjalan sesuai dengan
Lama
Kembang SOP yang di susun
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
E PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT Rp 80.025.000
A. Imunisasi
Agar kegiatan imunisasi di

Pengambilan vaksin di puskesmas dan BPM Vaksin Carrier, Bidan, Stok vaksin
1 IF 1 x 12 Muncar Rachmy Jan-Des Rp - BLUD
IF berjalan lancar dan Kendaraan paramedis terpenuhi
terpenuhi
jumlah bayi yg
Untuk meningkatkan Bidan Sasaran terdata
di imunisasi Materi, Data
2 PWS Imunisasi cakupan imunisasi di 95% Muncar Rachmy Paramedis, Jan-Des Rp - dan mendapatkan BOK
umur 0 smp 59 jumlah Sasaran
wilayah kerja Kader imunisasi
bulan
Pendataan Imunisasi Semua sasaran tercatat Materi, Data Bidan, Pihak Semua siswa
3 15 SD/M1 15 SD/MI Muncar Rachmy Jan-Feb Rp - blud
dan BIAS dan masuk data base jumlah Sasaran Sekolah terdata
Semua siswa
Semua siswa klas 1 Vaksin Carrier, Dokter, Bidan,
mendapatkan
4 Bias MR, dan TD mendapat imunisasi MR 15 SD/MI 15 SD/MI Muncar Rachmy ATK, alat habis perawat, pihak Agustus, november Rp 9.000.000 BOK
imunisasi campak
dan TD pakai sekolah
dan TD DAN DT
Pengambilan vaksin , Agar pelaksanaan Bias Vaksin Carrier, Stok Vaksin Untujk
5 IF 2X1 Muncar Rachmy Bidan Juli, Agustus Rp - Swadaya
BIAS MR dan TD Campak berjalan lancar Kendaraan, ATK BIAS terpenuhi
Menjaring siswa SD/MI

yang belum di imunisasi Vaksin Carrier,
Dokter, Bidan, Semua mendapat
6 Sweeping Bias Campak pada waktu 15 SD/MI 15 SD/MI Muncar Rachmy ATK, alat habis Agustus, Nop Rp 18.000.000 BOK
Imunisasi perawat Imunisasi
pelaksanaan imunisasi pakai
Campak
Menjalin kerja sama

Mendapat laporan
Pengambilan data dengan BPM untuk 1 BPM 2
7 1 BPM 2 KLINIK Muncar Rachmy Kendaraan, ATK Muncar Rachmy Jan-Des Rp - imunisasi dari Swadaya
cakupan ke BPM mendapatkan laporan KLINIK
bpm
pelayanan Imunisasi
Mengetahui kejadian
Kendaraan, Form KIPI dapat di
8 Pelacakan KIPI ikutan yang timbul paska 3 Kelurahan 3 Kelurahan Muncar Rachmy Muncar Rachmy Agustus, Oktober Rp - BOK
KIPI temukan
pemberian imunisasi
Sosialisasi
Dokter, Bidan,
pelaksanaan imunisasi
Perawat, Kader,
rutin kepada orangtua Meningkatkan
Amin Rizki
dan Bulan pengetahuan dan LCD, Lembar balik,
9 10 Sekolah 3 Kelurahan Muncar Rachmy Utami, Juli Rp 1.350.000 sasaran imunisasi BOK
lmunisasiAnak kesadaran masyarakat poster
Kelurahan,
Sekolah (BIAS) tentang imunisasi
Gasurkes,
kepada guru dan wali
Masyarakat
murid
Vaksin Carrier, Semua sasaran
Semua bayi balita dan bayi, balita dan Dokter, Bidan,
9 Pelayanan imunisasi 3 Kelurahan Muncar Rachmy ATK, alat habis Setiap hari Rabu Rp - mendapatkan
bumil mendapat imunisasi ibu hamil perawat
pakai imunisasi
masyarakat di
masyarakat umum yang Vaksin Carrier, Semua sasaran
Pelayanan vaksinasi usia mulai 6 wilayah kerja Dokter, Bidan,
11 terdiri dari anak, remaja, Muncar Rachmy ATK, alat habis Jan-Des Rp - mendapatkan BLUD
covid-19 tahun keatas Puskesmas perawat
dewasa,pralansia, lansia pakai vaksinasi covid-19
Candi Lama
B. P2TVZ
Tercapainya cakupan
Kelurahan
Penyelidikan kasus infeksi dengue
wilayah kerja Kader, Dilaksanakan
1 Epidemilogi Infeksi (DD,DBD,DSS) yang 100% Fila Delfia Transport Setiap ada kasus Rp 15.000.000 BOK
Puskesmas masyarakat sesuai jadwal
dengue (PE) dilakukan penyelidikan Fila
Candi Lama
Delfiai
Tercapainya cakupan Kelurahan

Kesling, Kader,
kelurahan yang dilakukan wilayah kerja
2 Monev PJN dan PTP 100% Fila Delfia ATK, Laporan Kelurahan, Setiap Minggu Rp - ABJ >95% Swadaya
monev PJN dan PTP oleh Puskesmas
Masyarakat
Tercapainya cakupan
Semua sekolah Semua sekolah
sekolah (SD/MI dan
melakukan Kelurahan, melakukan
3 Monev Sicentik SMP/MTS) yang dilakukan 100% Fila Delfia ATK, Laporan Setiap bulan Rp - Swadaya
Pemantauan masyarakat Pemantauan
monev SICENTIK oleh
Jentik Berkala Jentik Berkala
puskesmas
Tercapainya cakupan jenis

laporan surveilans non
Laporan surveilans infeksi dengue yang Sesuai kasus Pelaporan
infeksi dengue tepat dikirim ke DKK tepat waktu yang ada di Esismal, RDT
4 waktu (Lap. Esismal, setiap bulannya. Ada 3 wilayah 100% Fila Delfia ATK, Laporan - Setiap bulan Rp - Lepto dan RDT Swadaya
P2TVZ
Lap RDT Lepto dan jenis laporan yaitu Puskesmas Malaria tepat
Lap RDT Malaria) Laporan Esismal, RDT CANDI LAMA waktu
Leptospirosis dan RDT
Malaria
Tercapainya cakupan Sesuai kasus

kunjungan Puskesmas yang ada di
Kunjungan pasien Kader, Semua kasus
5 kepada pasien filariasis wilayah 100% Fila Delfia ATK, Laporan Setiap bulan Rp - Swadaya
Filariasis masyarakat tertangani
dalam kurun waktu Puskesmas
tertentu CANDI LAMA
Posyandu,
Tercapainya semua anak
Pemberian Obat KB/TK. SD/MI di Semua anak usia
usia 1-12 tahun Anak usia 1-12 Februari dan
6 Cacing Massal 100% Fila Delfia Obat cacing wilayah kerja Rp 2.775.000 1 -12 th diberi obat BOK
mendapatkan obat cacing tahun Agustus
(POPM) Cacingan Puskesmas cacing
Albendazole 400mg
CANDI LAMA
C. P2TB dan Kusta
Membuat laporan
Pencatatan dan Tercatatnya semua Elisabeth Perkesmas,
1 100% Elisabeth Nurbetty Laporan Jan-Des Rp - kegiatan setiap Swadaya
pelaporan laporan TB Paru Nurbetty Paru Kesling, Dokter
akhir bulan
Meningkatakan kerjasama Perkesmas,

Koordinasi lintas Elisabeth 100% kegiatan Kasus Tb HIV
2 dengan lintas sektor dalam Elisabeth Nurbetty Laporan Kesling, Kader, Maret, Juli Rp 1.800.000 BOK
sektor TB HIV Nurbetty Paru terlaksana terdeteksi
penanganan kasu TB HIV Lintas sektor
Penemuan
Masyarakat
Pelacakan kontak TB Meningkatkan Cakupan Perkesmas, insident TB Paru
3 Lingkungan 4% Elisabeth Nurbetty Pot dahak Setiap ada kasus Rp - Swadaya
serumah penemuan TB Paru Kesling, Dokter (+) umur 15-19 th
penderita TB
sebanyak 4 %
Sesuai kasus
Pot Dahak, ATK,
Tercapainya sasaran yang yang ada di
Investigasi Kasus TBC Ceklist, Penemuan kasus
4 dilakukan investigasi ≤ 7 wilayah 70% Elisabeth Nurbetty Kader, Linsek Jan-Des Rp 1.650.000 BOK
sesuai standar Dokumentasi, baru 70%
hari Puskesmas
Laporan
CANDI LAMA
menyembuhkan pasien,
mencegah kematian,
Penderita TB Paru
mencegah kekambuhan,
mengambil obat
Pengobatan Penderita memutuskan rantai
5 Penderita TB 80% Elisabeth Nurbetty Obat Paket DOTS Perawat, Dokter Setiap hari Rp - tepat waktu sesuai Swadaya
TB (DOTS) penularan dan mencegah
jadwal
terjadinya resistensi
pengambilan obat
kuman terhadap OAT
(obat anti tuberkulosis)
Sesuai kasus
Penderita TB Pengobatan
Tercapainya investigasi yang ada di Perawat, Dokter,
6 Investigasi Mangkir paru BTA - RO Elisabeth Nurbetty Obat Paket DOTS Jan-Des Penderita TB Paru BOK
mangkir ≤ 3 hari wilayah Kader
+ (DOTS) BTA +
Puskesmas
Rp 825.000
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Rp 825.000
Sesuai kasus
Tercapainya sasaran yang Penderita TB Semua pasien TB
yang ada di Perawat, Dokter,
7 Investigasi Putus obat dilakukan investigasi ≤ 7 paru BTA - RO Elisabeth Nurbetty Obat Paket DOTS Jan-Des tidak ada yang BOK
P2TB dan Kusta wilayah Kader
hari + putus obat
Puskesmas
Melakukan monitoring
Evaluasi pengendalian Materi, LCD, ATK, 100% kegiatan
8 terhadap pelaksanaan Kader 1 Pemegan program TB Linprog, Kader Maret Rp - Swadaya
TBC dan HIV Laptop, dll terlaksana
eliminasi TB HIV
Pemegang
Meningkatkan
Program P2P, Dilaksanakan
9 Penyuluhan TB Paru pengetahuan masyarakat Masyarakat 100% Elisabeth Nurbetty Konsumsi 4 kali/bulan Rp - Swadaya
TB, Amin Rizki sesuai jadwal
tentang penyakit TB Paru
Utami
Petugas 100 % penderita

Penemuan penderita Meningkatkan cakupan 7 orang per Elisabeth Nurbetty dan Transport, ATK,
10 Penderita Kusta Laborat, Setiap ada kasus Rp - Kusta diperiksa Swadaya
Kusta penemuan penderita Kusta tahun Indah Lestari Laporan
Perkesmas laborat
Keluarga
Pemeriksaan kontak Menemukan penderita penderita kusta Bahan habis pakai, Menemukan
11 100% Ema Nur Laborat Setiap ada kasus Rp - Swadaya
penderita kusta kusta dan lingkungan ATK, Laporan penderita kusta
sekitar
Pengendalian
Transport,ATK,Lap Dokter, 100 % penderita
12 Penderita Kusta Mengawasi pengobatan penderita kusta
Penderita Kusta 100% Ema Nur Setiap hari Rp - Swadaya
oran Perkesmas kusta terobati
pengobatan ( MDT )
Survey masyarakat
Menemukan
untuk menemukan
13 Menemukan penderita kustaEma Nur 100% Ema Nur ATK,Laporan Dokter 2kali/tahun Rp - penderita kusta Swadaya
penderita kusta
sedini mungkin
(RVS )
Pemeriksaan ulang Memastikan

Bahan habis Dokter, petugas
14 pada penderita yang Mendeteksi releap penyakit kusta terdahulu
Penderita RFT 100% Ema Nur 1 th/kali Rp - penderita sudah Swadaya
pake,ATK,Laporan laborat
sudah RFT sembuh
Penderita mendapat Penderita kusta Setiap ada kasus Penderita

Merujuk penderita ke Ambulance,Surat
15 penanganan yang lebih dengan reaksi 100% Ema Nur Ema Nur dengan reaksi berat Rp - mendapat Swadaya
RS rujukan
baik berat dan cacat dan cacat penanganan RS
Pencatatan dan Tercatatnya semua Dilaksanakan

16 Petugas Kusta 100% Ema Nur Laporan Ema Nur Setiap bulan Rp - Swadaya
pelaporan laporan Kusta sesuai jadwal
D. Pneumonia
Pasien
Kesling, Gizi,
Pneumonia 100 % penderita
Investigasi Pnemonia Mengunjungi rumah Perkesmas,
1 berat yang tidak 100% Ema Nur ATK,Laporan Setiap ada kasus Rp - pnemonia di Swadaya
berat penderita Pnemonia Berat Amin Rizki
melakukan kunjungi
Utami
kunjungan ulang
Kesadaran
masyarakat dalam
Penyuluhan ISPA Meningkatkan kesadaran Toma, Toga, Poster, DVD, Amin Rizki
2 100% Ema Nur Feb, Mei, Agustus Rp - upaya Swadaya
dengan tim P2P Masyarakat Kader leaflet Utami
pengendalian
Pneumonia ISPA meningkat
Pasien Tercapainya
Penemuan Kasus ISPA/Pneumoni Timer,ATK,Lapora Dokter, Bidan, cakupan
3 Tercatatnya laporan ISPA 100% Ema Nur Setiap ada kasus Rp - Swadaya
ISPA a umur 0-5 n perawat, kader penemuan ISPA
tahun 100 %
Semua kegiatan
Pencatatan, pelaporan program ISPA
4 Tercatatnya laporan ISPA Petugas ISPA 100% Ema Nur Laporan Ema Nur Setiap bulan Rp - Swadaya
dan evaluasi terlaporkan dan di
evaluasi
E. IMS, HIV, Hepatitis
Mengetahui cakupan Dokter, Bidan, Tercapainya

Screening Pasien
1 pasien HIV/IMS Pasien beresiko 100% Karina A ATK, Hasil Laborat Perawat, Jan-Des Rp - cakupan screening Swadaya
HIV/IMS
diPuskesmas Candi Lama Laboratorium HIV/IMS 100%
ATK, Reagen Dokter, Bidan, Tercapainya

Menemukan kasus Juli, Agustus,
2 VCT Mobile Pasien beresiko 100% Karina A Rapid HIV, Hasil Perawat, Rp 1.125.000,00 penemuan kasus BOK
HIV/IMS Sepember
Laborat Laboratorium HIV/IMS 100%
Meningkatkan
pengetahuan WPA
Masyarakat Tercapainya
mengenai Tupoksi dalam
wilayah kerja LCD, Komupter, Dokter, Bidan, peningkatan
3 Pendampingan WPA pelayanan HIV/IMS 100% Karina A Januari Rp 1.800.000,00 BOK
Puskesmas ATK Perawat, WPA pengetahuan WPA
dimasyarakat wilayah
Candi Lama 100%
kerja Puskesmas Candi
Lama
Tercapainya
Meningkatkan peniingkatan
Masyarakat Dokter, Bidan,
pengetahuan masyarakat angka
wilayah kerja LCD, Komupter, Perawat, Amin
4 Penyuluhan HIV/IMS mengenai HIV/IMS 100% Karina A Jan - Des Rp - pengetahuan Swadaya
Puskesmas ATK Rizki Utami, Fila
diwilayah kerja Puskesmas masyarakat
Candi Lama Delfiai
Candi Lama terhadap HIV/IMS
100%
Menghillangkan stigma Tercapainya

Masyarakat
IMS, HIV, Hepatitis dan diskriminasi pada penurunan angka
wilayah kerja Dokter, Perawat,
5 Survei Anti Stigma ODHIV dimasyarakat 100% Karina A Kuesioner, ATK Jan - Des Rp - stigma dan Swadaya
Puskesmas Bidan
wilayah kerja Puskesmas sikriminasi pasien
Candi Lama
Candi Lama ODHIV 100%

pengetahuan kader, WPA, Kelurahan, Tercapainya
LCD, Komupter, Dokter, Perawat,
Monev HIV/IMS keluraha, kecamatan Kecamatan 100% Karina A Agustus Rp 1.800.000,00 monev HIV/IMS BOK
ATK Bidan
mengenai jumlah kasus wilayah kerja 100%
HIV/IMS yang ditemukan Puskesmas
Meningkatkan cakupan
Pelayanan HIV/AIDS Tercapainya
screening pasien HIV/IMS Dokter, Perawat,
Dimalam Hari (Lydia Populasi Kunci 100% Karina A Maret-Desember Rp - kegiatan Lydia GF
di wilayah kerja Puskesma Analis, Farmasi
Dimari) Dimari
Candi Lama
Pasien Non Screeninig hepatitis

Tercapaian
Mengetahui cakupan bumil yang pasien non bumil
Screening Hepatitis Januari - screening
pasien non bumil yang periksa Hepatitis 100% Karina A 12 Kali dilakukan setiap - Swadaya
Non Bumil Desember Hepatitis Non
periksa Hepatitis di Puskesmas bulan didalam
Bumil 100%
Candi Lama gedung

Monev Hepatiti
pengetahuan Kader, FKK, Kelurahan dan
pada pasien non Tercapainya
Kelurahan dan Kecamatan Kecamatan
Monev Hepatitis 100% Karina A 1 Kali Agustus bumil dilakukan Rp - monev Hepatitis BOK
mengenai kasus Hepatitis wilayah kerja
sekali dalam satu 100%
di wilayah kerja Puskesmas
tahun
Puskesmas Candi Lama Candi Lama
D. Campak
Petugas Pemegang
Validasi data Tiap Pemegang Program
1 Menvalidasi data Campak program 100% ATK, Laporan Program Setiap bulan Rp - 100 % data valid Swadaya
Bulan Campak
campak Campak
Pengambilan Memperoleh Data Penderita Pemegang Program ATK, Laporan, Ditemukanya

2 100% Petugas Laborat Jika ada kasus Rp - Swadaya
Sampling Darah Penunjang Campak campak Campak BHP penderita campak
Petugas Pemegang
Pengiriman Sampling Pemegang Program ATK, Laporan,
3 Menvalidasi data Campak program 100% Program Setiap ada kasus Rp - 100 % data valid Swadaya
Darah Campak Termos
campak Campak
Campak
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Campak
P2P, Kesling,
Pelacakan Penderita Masy.Lingkunga ditemukannya
4 Menemuan Kasus Campak 100% Petugas program campak ATK,Laporan Amin Rizki Jan-Des Rp - Swadaya
Campak positif n pend.Campak kasus campak
Utami
tokoh masyarakat
Penyuluhan penyakit Meningkatkan Tokoh dan kader
Pemegang Program LCD, Leaflet, ATK, Pemegang
5 campak dengan tim pengetahuan tentang masyarakat, 100% Feb, Mei, Agustus Rp - memahami Swadaya
Campak Laporan Program P2P
P2P penyakit campak kader tentang penyakit
campak
Kunjungan rumah Mencegah penyebaran Pemegang
Penderita Pemegang Program
6 penderita campak penyakit campak lebih 100% ATK, Laporan Program Setiap ada kasus Rp - 100 % di kunjungi Swadaya
campak positif Campak
positif luas Imunisasi
E. Diare
Penemuan kasus diare Dokter, bidan, Dilaksanakan

1 Diare Tercatatnya Kasus Diare Pasien Diare 100% Galih Kurniawan ATK, Laporan Setiap ada kasus Rp - Swadaya
di puskesmas perawat sesuai jadwal
Penanganan Kasus Menangani Kasus Diare Dokter, bidan, Dilaksanakan

3 Pasien Diare 100% Galih Kurniawan Laporan Setiap hari Rp - Swadaya
Diare Ringan dengan Tepat perawat sesuai jadwal
F. Posbindu, PTM
dokter, perawat, puskesmas
Deteksi dini Penyakit Tidak Peserta peserta laboratorium, gizi, dengan warga 100% target
1 Pembinaan Posbindu Tria Hani Jan s/d Des Rp 12.000.000 BOK
Menular posbindu posbindu Amin Rizki Utami, wilayah terkunjungi
bidan puskesmas
Menambah pengetahuan kader kelurahn

Pemberdayaan kader Kader 100% target
2 Kader Posbindu tentang kader posbindu Tria Hani Materi, Laporan wilayah kerja Feb, Okt Rp 9.600.000 BOK
posbindu Posbindu terkunjungi
PTM puskesmas
Sosialisasi dan
Meningkatkan
Penyuluhan KIE Kader
3 pengetahuan masyarakat 1 kali/th Deny Irwanto dan Tria Hani ATK, LCD, Laptop Kader Maret Rp - Target terpenuhi Swadaya
Kesehatan Jiwa Kesehatan
tentang kesehatan jiwa
(Keswa)
puskesmas
Pasien dengan
Pelayanan kesehatan Mengetahui cakupan dengan warga
4 riwayat 12 kali/tahun Deny Irwanto dan Tria Hani Laporan Jan s/d Des Rp - Target terpenuhi Swadaya
jiwa pasien jiwa di puskesmas wilayah
gangguan jiwa
puskesmas
Kunjungan ke
Pasien dengan
Kunjungan rumah Mengidentifikasi riwayat rumah pasien
5 riwayat 100% Deny Irwanto 2x Mei dan Agustus Rp 1.500.000 Target terpenuhi BOK
pasien ODGJ kesehatan jiwa dengan riwayat
gangguan jiwa
ODGJ
Meningkatakan
pengetahuan sasaran
Materi, LCD, Leflet, 100% kegiatan
6 Penyuluhan NAPZA terhadap NAPZA dan Remaja 1 kali/tahun Tria Hani Kader, Linprog Februari Rp - Swadaya
Poster, dll terlaksana
menghindari
penyalahgunaan NAPZA
Posbindu, PTM Untuk mengetahui riwayat

perjalanan penyakit dan
pengobatan serta Kasus baru Kader, Linprog, 100% kegiatan
7 Investigasi ODGJ perawatan 4 kasus/tahun Tria Hani Ceklist, Materi, Jan-Des Rp - Swadaya
yang terdeteksi Linsek terlaksna
Masyarakat
Konseling dan deteksi screening kesehatan jiwa Kader, Linprog, 100% kegiatan
8 3 kali/tahun Tria Hani Ceklis, materi Maret Rp 1.800.000 BOK
dini kesehatan jiwa pada masyarakat yang Linsek terlaksana
Masyarakat
Pelatihan deteksi dini screening kesehatan jiwa Kader, Linprog, 100% kegiatan
9 3 kali/tahun Tria Hani Ceklis, materi Maret Rp - BOK
Keswa pada masyarakat yang Linsek terlaksana
Melakukan deteksi dini

terhadap remaja untuk Siswa SMP, ATK, Alkes, Pihak sekolah,
10 Screening Napza 1 kali/tahun Tria Hani, Amin Rizki Utami Agustus Rp - 100% terlaksana Swadaya
menghindari SMA Kuisioner, dll Guru, Linprog
penyalahgunaan Napza
Screening CA Cerviks Alkes, Form,

11 Pemeriksaan IVA Masyarakat 1kali/tahun Tria Hani Linprog, Kader Apr, Sept Rp - Target terpenuhi Swadaya
pada kelompok berisiko Laporan
PERKESMAS Rp -
80% individu
Jumlah pasien
yang
rawat jalan
menderita
Meningkatkan kemandirian HT,TB,ODGJ
Penyakit Puskesmas Target sasaran
individu rawan/risti yang berkunjung Koordinator
Menular/Tidak dengan warga mencapai 100%
1 Perkesmas Individu sehingga tercapai tahun lalu x 80 Galih Kurniawan Perkesmas, Setiap bulan Rp - BLUD
Menular wilayah kemandirian
peningkatan kesehatan %. perawat
dengan resiko puskesmas meningkat
masyarakat Sasaran = 80%
tinggi (2759
x 3448 = 2758,4
individu) : 12
( 2759 individu )
bulan = 230
Sasaran
100% individu
Keluarga binaan
keluarga
Meningkatkan kemandirian di wilayah kerja
dengan IKS Puskesmas Target sasaran
individu dan keluarga Puskesmas = Koordinator
pra sehat dan dengan warga mencapai 100%
2 Perkesmas Keluarga rawan/risti sehingga (IKS Tidak Galih Kurniawan Perkesmas, Setiap Bulan Rp - BLUD
tidak sehat x wilayah kemandirian
tercapai peningkatan Sehat + Pra perawat
PERKESMAS 2,66% = 138 x puskesmas meningkat
kesehatan masyarakat Sehat) : 12
2,66% = 3,677
bulan = 1659 :
dibulatkan 4
12 = 138
Kelompok
Meningkatkan kemandirian
dengan Penyakit Puskesmas Target sasaran
kelompok rawan/risti Koordinator
Menular dengan warga mencapai 100%
3 Perkesmas Kelompok sehingga tercapai 1 kelompok Galih Kurniawan Perkesmas, 1x setahun Rp - BLUD
Menahun, Tidak wilayah kemandirian
peningkatan kesehatan perawat
Menular/Resiko puskesmas meningkat
masyarakat
Tinggi : prolanis
Meningkatkan kemandirian 100%

1 Puskesmas Target sasaran
suatu desa/kelurahan desa/keluarah Koordinator
Perkesmas desa/keluarahan dengan warga mencapai 100%
4 rawan/risti sehingga an dengan Galih Kurniawan Perkesmas, Setiap Bulan Rp - BLUD
Masyarakat dengan nilai IKS wilayah kemandirian
tercapai peningkatan nilai IKS perawat
terendah puskesmas meningkat
kesehatan masyarakat terendah
PIS PK Rp 6.000.000
Intervensi lanjut PIS- Intervensi lanjut, keluarga 720 KK Intervensi

PK terintegrasi Pembinaan keluarga rawan,keluarga terlaksana
rawan kesh menuju tdk sehat dan ATK, LCD, Materi, keluarga dengan
1 keluarga yg mandiri dan pra sehat Amin Rizki Utami Linsek, Linprog Jan-Desember Rp 6.000.000 BOK
Narsum status tidak sehat
sehat menjadi pra sehat
atau sehat
Monitoring dan evaluasi
pelaksanaan pendataan
KS, menganalisa Kegiatan Monev
PIS PK Monitoring dan
2 permasalahan dan Tim PIS PK 1 kali/ tahun Amin Rizki Utami Materi, LCD, ATK Linprog, Linsek Agustus Rp - terlaksana dan Swadaya
Evaluasi PIS PK
kendala yang terjadi serta terbentuk tim RTL
menyusun rencana tindak
lanjut
Koordinasi lintas
program PIS-PK untuk Semua KK yang
menaikan IKS dilakukan
Analisa data hasil Laptop, Form PIS
3 31 RW 2 kali/ tahun Amin Rizki Utami Linprog 10 bulan (Jan-Okt) Rp - pendataan ulang Swadaya
pendataan KS PK,
dilakukan entry
data kembali
UKM PENGEMBANGAN Rp 48.525.000
KESEHATAN TRADISIONAL Rp -
Meningkatkan 100% Buku Panduan Terbentuknya

Pembinaan kelompok Kelompok
1 Pengetahuan Kelompok kegiatan Ratna Yunita Wulandari ASMAN dan Kader Juli Rp - ASMAN di setiap BLUD
ASMAN ASMAN
ASMAN terlaksana Akupressur Kelurahan
Kesehatan Tradisional
Para HATRA
Buku Pendataan
Peningkatan mutu dan 100% kegiatan dilakukan
2 Pembinaan HATRA Para HATRA Ratna Yunita Wulandari Hattra dan Cheklist Kader Januari-Desember Rp - BLUD
keamanan HATRA dilakukan pembinaan setiap
Hattra
tahun
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
KESEHATAN OLAHRAGA Rp 5.550.000
100% CJH
Pemeriksaan Alkes, Timer,
Meningkatan kebugaran dilakukan
1 Kebugaran (Rockport) CJH 100% Ema Nur Ceklist, Laporan, Linprog Maret Rp 450.000 BOK
dan kesehatan pada CJH pemeriksaan
Calon Jemaaah Haji Linprog
kebugaran
100% karyawan
dilakukan
2 Kebugaran pada Usia dan kesehatan pada usia Karyawan 100% Ema Nur Ceklist, Laporan, Linprog Juni Rp 4.050.000 BOK
pemeriksaan
reproduktif produktif Linprog
kebugaran
Meningkatakan
Karyawan, Materi, LCD, 100% kegiatan
Penyuluhan Kesehatan pengetahuan dan
3 Masyarakat, 100% Ema Nur Laptop< Linprog Januari-Desember Rp - penyuluhan BLUD
Olahraga kemauan hidup sehat
Siswa, dll narasumber, ATK terlaksana
pada sasaran
100% pelajar
dilakukan
pemeriksaan
kesehatan
Kesehatan Olahraga
100% karyawan
dilakukan
2 Kebugaran pada Usia dan kesehatan pada usia Karyawan 100% Ema Nur Ceklist, Laporan, Linprog Maret- Juli Rp 1.050.000 BOK
pemeriksaan
reproduktif produktif Linprog
kebugaran
Meningkatakan
Karyawan, Materi, LCD, 100% kegiatan
Penyuluhan Kesehatan pengetahuan dan
3 Masyarakat, 100% Ema Nur Laptop< Linprog Januari-Desember Rp - penyuluhan BLUD
Olahraga kemauan hidup sehat
Siswa, dll narasumber, ATK terlaksana
pada sasaran
100% pelajar
dilakukan
pemeriksaan
kesehatan
UKS (UPAYA KESEHATAN SEKOLAH) Rp 21.675.000

Sosialisasi uks dalam Seluruh warga Siswa siswi Pihak Sekolah, 100% target
1 mengembangkan drg Sri Rahayu Transport, ATK, April, September Rp - Swadaya
gedung sekolah sekolah Bidan, Perawat tersosialisasi

Pelayanan uks dalam Siswa siswi Pihak Sekolah, 100% target
2 mengembangkan Seluruh warga sekolah drg Sri Rahayu Transport, ATK, April, September Rp - Swadaya
gedung sekolah Bidan, Perawat tersosialisasi
Membina dan
Pelayanan Siswa siswi Ceklist, ATK, Pihak Sekolah, 100% target
3 mengembangkan Seluruh warga sekolah drg Sri Rahayu januari sd november Rp 9.000.000 BOK
pemeriksaan berkala sekolah Transport Bidan, Perawat tersosialisasi
kebiasaan hidup sehat
Meningkatkan Perawa, Dokter, Sekolah SD/MI

UKS (UPAYA Transport,
4 Pelatihan dokter kecil pengetahuan kesehatan 10 SD/MI 1 kali/th drg Sri Rahayu Bidan, Pihak februari Rp 9.300.000 dengan Dokter BOK
konsumsi, ATK
KESEHATAN terhadap siswa sekolah Kecil 100%
SEKOLAH)
dr. Wiwin Dwi Mayanti dan
5 Pertemuan Guru UKS kesehatan gigi pada anak 34 SD/MI 100% ATK, LCD, Laptop Sekolah Agustus Nopember Rp - Target terpenuhi Swadaya
drg Sri Rahayu
sekolah
Pembinaan UKGS dr. Wiwin Dwi Mayanti dan
6 kesehatan gigi pada anak 1 SD 100% ATK, LCD, Laptop Sekolah Maret sd November Rp 3.375.000 Target terpenuhi BOK
Tahap III drg Sri Rahayu
sekolah
membina dan puskesmas

seluruh warga dr. Wiwin Dwi Mayanti dan Transport, LCD, 100% target
7 Sikat gigi bersama mengembangkan 1 kali/th dengan pihak April Rp - Swadaya
sekolah drg Sri Rahayu Alat Peraga tersosialisasi
kebiasaan hidup sehat sekolah
LANSIA Rp 21.300.000
pemberian askep kepada

pasien untuk mengenal Terdatanya semua
Pelayanan kesehatan permasalahan kesehatan lansia dan pra
1 Koord Lansia 100% Tria Hani 12x Jan-Des Setiap bulan Rp - Swadaya
lansia dan mampu mengambil lansia di wilayah
keputusan dalam kerja puskesmas
kesehatan
Dokter, Perawat, Meningkatnya

Pembinaan Posyandu Meningkatkan strata Kader Posyandu
2 90% Tria Hani ATK, Laporan bidan, Amin Setiap bulan Rp 11.700.000 strata posyandu BOK
Lansia posyandu lansia Lansia
LANSIA Rizki Utami lansia
Tercatat dan
Pencatatan, pelaporan Tercatatnya semua terlaporkanya
3 Koord Lansia 100% Tria Hani ATK, Laporan Tria Hani Setiap bulan Rp - Swadaya
dan evaluasi laporan kegiatan Program
lansia
kader posbindu
kelurahan
Pemberdayaan Kader kader kelurahn
Pemberdayaan kader jomblang, seluruh kader 100% target
2 Lansia di wilayah Tria Hani Materi, Laporan wilayah kerja Feb, Nov Rp 9.600.000 BOK
lansia karanganyar lansia terkunjungi
puskesmas puskesmas
gunung,
jatingaleh
UKK (UPAYA KESEHATAN KERJA) Rp -
Meningkatkan
pengetahuan dan Linprog dan Semua Pekerja
Pembinaan Kesehatan Pekerja, dan 100% kegiatan Materi, Ceklist,
1 ketrampilan pekerja untuk Arif M Perusahaan Juni, September Rp - Terpapar materi Swadaya
Kerja di Pabrik pemilik pabrik terlaksana LCD, Linprog
melakukan perubahan (Pabrik) kesehatan kerja
perilaku hidup sehat
UKK (UPAYA Mengetahui dan Linprog dan Semua pekerja

Pemeriksaan Pekerja, dan 100% kegiatan Materi, Ceklist,
2 mendeteksi penyakit pada Arif M Perusahaan Februari Rp - telah dilakukan Swadaya
KESEHATAN KERJA) Kesehatan Pekerja pemilik pabrik terlaksana LCD, Linprog
pekerja (Pabrik) pemeriksaan
Linprog dan Terbentuknya pos

Sosilaisasi Kesehatan Melatih kader Kesehatan Kader 100% kegiatan Materi, Ceklist,
3 Arif M Perusahaan Februari, Oktober Rp - UKK disetiap Swadaya
pada Pekerja di tempat kerja Kesehatan Kerja terlaksana LCD, Linprog
(Pabrik) pabrik
UPAYA KESEHATAN HAJI Rp -
Meningkatkan
pengetahuan CJH entang 100% kegiatan
1 Pembinaan CJH CJH 1 kali/thn Dyas Rahmi Materi, ATK, LCD Linprog April Rp - Swadaya
kesehatan selama pra, terlaksana
sewaktu dan pasca haji
UPAYA KESEHATAN
HAJI
Melakukan kunjungan
100% kegiatan
2 Pelacakan Haji pasca haji mengenai Jemaah Haji 1 kali/tahun Dyas Rahmi Ceklist, ATK, Alkes Linprog, Kader September Rp - Swadaya
terlaksana
kesehatan
UKP (UPAYA KESEHATAN PERORANGAN) Rp -
A. RAWAT JALAN Rp -
Proses registrasi pasien, Semua pasien Waktu penyediaan

Alat standar ruang
1 Pelayanan Pendaftaran Pendaftaran pasien pencarian data rekam yang berkunjung 100% Petugas rekam medis UKP 12 bulan Rp - rekam medis < 15 BLUD
pendaftaran
medik pasien di Puskesmas menit
*Cakupan
Seluruh pasien
Pengobatan umum, Alat standar ruang pelayanan
Menyembuhkan penyakit sakit dan sehat
KIR haji, KIR pemeriksaan kesehatan dasar
Pelayanan Pemeriksaan dan memulihkan yang berkunjung
2 kesehatan, Konsultasi, 100% Dokter dan Perawat umum sesuai UKM, Admen 12 bulan Rp - 100 % *Cakupan BLUD
Umum kesehatan perorangan dan di Ruang
Rujukan, Tindakan Permenkes No. 43 pelayanan
keluarga Pemeriksaan
ringan tahun 2019 kesehatan rujukan
Umum
100%
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
*Cakupan
pelayanan
kesehatan dasar
lansia yang
berkunjung di
Seluruh pasien
ruang
lansia sakit dan
Menyembuhkan penyakit pemeriksaan
Pengobatan, sehat yang Alat standar ruang
Pelayanan Pemeriksaan dan memulihkan lansia 100 %
3 Konsultasi dan berkunjung di 100% Dokter dan Perawat pemeriksaan UKM, Admen 12 bulan Rp - BLUD
Lansia kesehatan perorangan *Cakupan
Rujukan Ruang lansia
lansia pelayanan
Pemeriksaan
kesehatan rujukan
Lansia
lansia yang
berkunjung di
ruang
pemeriksaan
lansia 100%
K4 = 97%, KN
1 = 95%, KB =
76%
*Cakupan
pelayanan ibu
Pemeriksaan rutin,
nifas 86%
Konseling, Rujukan,
*Cakupan ibu
Konseling KB,
hamil dengan
Pelayanan KB (IUD,
komplikasi
Implant, Kondom,
yang ditangani Alat standar ruang
Suntik, Pil), Konseling
82% KIA - KB sesuai
HIV/ AIDS dan Meningkatkan mutu Menurunkan AKI,
*Cakupan Permenkes No. 43
4 Pelayanan KIA-KB Hepatitis untuk ibu pelayanan terhadap bumil Bumil dan PUS Bidan UKM, Admen 12 bulan Rp - tidak terjadi BLUD
pertolongan tahun 2019,
hamil, Pemeriksaan dan PUS ledakan penduduk
persalinan Lembar balik dan
IMS, Pemeriksaan
oleh bidan alat peraga
ANC, Imunisasi
atau tenaga
Capeng, Imunisasi
kesehatan
bumil, Imunisasi WUS
yang memiliki
(Wanita Usia Subur),
kompetensi
IVA
kebidanan
97%
*Cakupan
peserta KB
aktif 76%
*Cakupan
neonatal
dengan Alat standar ruang
komplikasi kesehatan anak
Pemeriksaan rutin, Meningkatkan mutu
Pelayanan Kesehatan yang ditangani Dokter, Bidan, Perawat, sesuai Permenkes Menurunkan AKB
5 Konseling, Rujukan, pelayanan terhadap bayi Bayi dan balita UKM, Admen 12 bulan Rp - BLUD
Anak 82% Nutrisionis No. 43 tahun 2019, (12‰)
MTBS, SDIDTK dan balita
*Cakupan lembar balik dan
pelayanan alat peraga
anak balita
93%
Alat standar ruang

Meningkatkan kekebalan UCI = 100%, Dokter, Bidan, Perawat, imunisasi sesuai Terbebas dari
6 Pelayanan Imunisasi Imunisasi Bayi dan balita UKM, Admen 12 bulan Rp - BLUD
terhadap penyakit BIAS = 97% Nutrisionis Permenkes No. 43 PD3I
tahun 2019
Memelihara dan
Pemeriksaan gigi, meningkatkan derajat
Pengobatan gigi, kesehatan masyarakat Pasien yang Alat standar ruang
Konsultasi gigi, dalam bentuk peningkatan periksa ke kesehatan gigi dan Meningkatnya
Pelayanan Kesehatan
7 Penambalan gigi, kesehatan gigi, Ruang 100% Dokter gigi dan Perawat gigi mulut sesuai UKM, Admen 12 bulan Rp - derajat kesehatan BLUD
Gigi dan Mulut
Pencabutan gigi, pencegahan penyakit gigi, Kesehatan Gigi Permenkes No. 43 gigi dan mulut
Pembersihan karang pengobatan penyakit gigi dan Mulut tahun 2019
gigi, Rujukan dan pemulihan kesehatan
gigi
*Gizi kurang balita

<10% *Gizi buruk
balita <1,5%
*Cakupan gizi
Alat standar ruang
buruk
pelayanan ASI
mendapatkan
sesuai Permenkes
Edukasi dan Konseling Meningkatkan kesehatan perawatan 100%
8 Pelayanan ASI dan Gizi Ibu menyusui 100% Nutrisionis No. 43 tahun 2019, UKM, Admen 12 bulan Rp - BLUD
ASI Eksklusif bayi * Cakupan
antropometri kit,
pemberian
leaflet, lembar
makanan
balik
pendamping ASI
pada anak usia 6-
24 bulan keluarga
miskin 50%
Pasien yang Alat standar ruang

Konseling gizi, Klinik 100% pasien yang
berkunjung di konsultasi terpadu
sanitasi, Konseling datang klinik ke
Pelayanan Konsultasi Meningkatkan derajat ruang sesuai Permenkes
9 KRR, Konseling 100% Penyuluh kesehatan UKM, Admen 12 bulan Rp - ruang komunikasi, BLUD
Terpadu kesehatan masyarakat komunikasi, No. 43 tahun 2019,
Berhenti Merokok dan informasi dan
informasi dan leaflet, lembar
PHBS edukasi (KIE)
edukasi (KIE) balik
*Penemuan dan
penanganan
pasien baru TB
BTA pos *Angka
Menyembuhkan penyakit kesembuhan
Pasien yang
Pengobatan TB, TB dan memulihkan Alat standar ruang kasus TB
10 Pelayanan TB berkunjung di 100% Dokter, Perawat UKM, Admen 12 bulan Rp - BLUD
Konseling TB kesehatan perorangan dan TB *Penemuan kasus
ruang TB
keluarga TB (semua kasu)
*Angka konversi
*Penderita baru
BTA pos yang
diobati
B. RUANG TINDAKAN DAN GAWAT DARURAT Rp -
*Cakupan
pelayanan gawat
darurat level 1
100%
Penanganan awal sebagai Pasien dengan Alat standar IGD
Pelayanan Kasus *Kemampuan
1 Pelayanan Tindakan pertolongan pertama pada kondisi gawat 100% Dokter, Bidan dan Perawat sesuai Permenkes UKM, Admen 12 bulan Rp - BLUD
Kegawatdaruratan menangani life
kondisi darurat darurat No. 43 tahun 2019
saving 100%
*Kepuasan
pelanggan pada
gawat darurat 60%
C FARMASI Rp -
Perencanaan,
permintaan,
penerimaan,
penyimpanan,
pendistribusian,
pemusnahan dan
penarikan,
pengendalian,
Meningkatnya Pasien yang Alat standar di Ketersediaan obat
administrasi,
ketersediaan dan mutu diperiksa di ruang farmasi dan perbekalan
1 Pelayanan Kefarmasian pemantauan dan 100% Apoteker, Asisten Apoteker UKM, Admen 12 bulan Rp - BLUD
pengelolaan obat semua unit sesuai Permenkes kesehatan sesuai
evaluasi, pengkajian
pelayanan kesehatan pelayanan No. 43 tahun 2019 kebutuhan 100%
resep, pelayanan
informasi obat,
konseling, visite
pasien, monitoring
efek samping obat,
pemantauan terapi
obat, evaluasi
penggunaan obat
D LABORATORIUM Rp -
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Perencanaan,
permintaan,
penerimaan,
penyimpanan,
pendistribusian, Ketersediaan
administrasi; Alat standar reagen dan bahan
pengukuran, laboratorium penunjang
penetapan dan Pasien yang sesuai Permenkes pemeriksaan
Meningkatkan mutu ATLM (Ahli Teknologi
1 Pelayanan Laboratorium pengujian terhadap dirujuk ke 100% No. 43 tahun 2019, UKM, Admen 12 bulan Rp - sesuai kebutuhan BLUD
pelayanan laboratorium Laboratorium Medis)
bahan yang berasal laboratorium reagen, bahan 100%, hasil
dari manusia; kimia pendukung, pemeriksaan lab
persiapan bahan BMHP, dll yang tepat dan
rujukan spesimen; akurat
keselamatan kerja
laboratorium;
pengendalian mutu,
pemantauan dan
ADMEN Rp 1.755.443.955
A. MANAJEMEN Rp 1.755.443.955
Terlaksananya Kebutuhan
Administrasi
1 administrasi perkantoran Puskesmas 12 kali/th Ka.Sub.Bag.TU, Bendahara ATK, Materai, dll Pihak ketiga 12 bulan Rp 42.000.000 administrasi BLUD
perkantoran
yang baik terpenuhi
Meningkatkan pelayanan Rekening telepon,
Pemenuhan daya dan Pelayanan
2 kesehatan pada Puskesmas 12 kali/th Ka.Sub.Bag.TU, Bendahara PDAM, listrik, Pihak ketiga 12 bulan Rp 107.500.000 BLUD
jasa berjalan lancar
masyarakat internet
Meningkatkan Gedung Bahan dan Puskesmas
Penyediaan jasa
3 kenyamanan di puskesmas / 12 kali/th Petugas kebersihan peralatan Pihak ketiga 12 bulan Rp 20.000.000 bersih, nyaman, BLUD
kebersihan kantor
puskesmas ruangan kebersihan sehat
Usulan perbaikan
Pengadaan sarana Terpenuhinya sarana dan Sarpras
4 1 kali/th Ka.Pusk, Ka.Sub.Bag.TU dan penambahan Pihak ketiga 1 tahun Rp 62.000.000 Sarpras lengkap BLUD
dan pra sarana pra sarana puskesmas puskesmas
sarpras
Tersedianya gedung yang Gedung Data kondisi Puskesmas aman
5 Pemeliharaan gedung 1 kali/th Ka.Sub.Bag.TU, Bendahara Pihak ketiga 1 tahun Rp 105.456.808 BLUD
aman dan nyaman puskesmas gedung dan nyaman
KPA, PPTK,
Manajer Operasionalisasi
Terlaksananya Honorarium
Pengelolaan keuangan keuangan, puskesmas
6 operasionalisasi 100% Ka.Sub.Bag TU, Bendahara pengelola - 12 bulan Rp 35.300.000 BLUD
puskesmas Manajer berjalan dengan
puskesmas dengan baik keuangan
pelayanan, baik
Bendahara
Memantau hasil kegiatan

puskesmas, Meningkatkan
kerjasama internal antar
petugas puskesmas,
Mendapatkan kesepakatan Program
dalam pelaksanaan puskesmas dapat
Lokakarya mini Karyawan ATK, Daftar hadir, BOK dan
7 kegiatan sesuai 12 kali/th Ka pusk, Ka TU UKM, UKP 12 bulan Rp 825.000 terkoordinasikan
puskesmas puskesmas LCD, Laptop Swadaya
perencanaan, Memotivasi dan dijalankan
petugas, Mengkaji sesuai target
pelaksanaan rencana
kerja, memecahkan
permasahan dan upaya
pemecahan masalah
Program
Muspika, Lurah,
puskesmas dapat
Pertemuan Lintas Mengkoordinasikan peran UPTD,
8 4 kali/th Ka. Pusk, Ka TU ATK, LCD, Laptop Linsek 1 tahun Rp 10.527.000 terkoordinasikan BOK
Sektoral lintas sektoral Toma/Toga,
dengan lintas
Kader, TP-PKK
sektor
ATK, Daftar hadir,

LCD, Laptop,
Analisa 10 besar
penyakit, Analisa
kebutuhan Perencanaan
pelanggan, Hasil puskesmas yang
Penyusunan perencanaan Ka Pusk, Ka.Sub.Bag.TU,
9 Pertemuan Tim PTP Tim PTP 5 kali/th musrenbang UKM, UKP 1 tahun Rp - tepat sesuai BLUD
puskesmas (RUK, RPK) Tim PTP
kelurahan, Analisa dengan kebutuhan
hasil kinerja masyarakat
puskesmas,
Analisa hasil
pendataan
keluarga sehat
Penanggung
Pertemuan Tim jawab Peningkatan
Memantau hasil kinerja ATK, Daftar hadir,
10 Evaluasi Kinerja pelayanan, 4 kali/th Tim kinerja UKM, UKP 1 tahun Rp - capaian hasil BLUD
puskesmas LCD, Laptop
Puskesmas Penanggung kinerja puskesmas
jawab program
Pertemuan Jejaring Koordinasi antar Jejaring
11 Puskesmas (PKP) Puskesmas Dengan 14 Jejaring 1 kali/thn PJ Jejaring Fasyankes ATK, LCD, Laptop Fasyankes Mei dan Juli Rp 1.350.000 Target terpenuhi BOK
Jejaring Fasyankes Puskesmas
Meningkatkan
Semua UKM, UKP,
Peningkatan kemampuaaln SDM baik ATK, LCD, Laptop, Pelatihan Swadaya, DKK.
12 karyawan Setiap bulan Ka. Tata Usaha Admen, Pihak, Jan-Des Rp -
Kompetensi SDM manajerial, medis, dan dll terlaksana BLUD, dll
Puskesmas Ketiga, DKK, dll
lainnya
Menjamin keakuratan hasil Peralatan
Peralatankeseha
pengukuran sesuai dengan Peralatan yang terkalibrasi dan
13 Kalibrasi peralatan tan dan 1 kali/th Pengelola barang Pihak ketiga 1 tahun Rp 8.000.000 BLUD
standar nasional maupun akan di kalibrasi berfungsi dengan
kedokteran
internasional baik
Meningkatnya kuantitas Penggandaan form Laporan tepat
14 Sistem informasi Laporan 12 kali/th Bendahara Pihak ketiga 12 bulan Rp 30.000.000 BLUD
dan kualitas laporan dan laporan waktu
Meningkatkan
Karyawan Laporan tepat
15 Jasa Pelayanan kesejahteraan dan kinerja 12 kali/th Bendahara ATK - 12 bulan Rp 480.619.950,00 BLUD
puskesmas waktu
pegawai
Honor pegawai dengan Meningkatkan kualitas Laporan tepat
16 Tenaga kontrak 12 kali/th Bendahara ATK - 12 bulan Rp 642.900.000 BLUD
perjanjian kontrak pelayanan waktu
Pengadaan Komputer Meningkatkan kualitas Kebutuhan

17 Puskesmas 1 kali/thn Bendahara ATK Pihak ketiga April Rp 29.498.180 BLUD
All in One Core i5 pelayanan teepenuhi
Pengadaan Alat-alat Meningkatkan kualitas Kebutuhan
18 Puskesmas 1 kali/thn Bendahara ATK Pihak ketiga Juli Rp 10.000.000 BLUD
Kedokteran Umum pelayanan teepenuhi
Pengadaan Alat-alat Meningkatkan kualitas Kebutuhan
19 Puskesmas 1 kali/thn Bendahara ATK Pihak ketiga Juli Rp 10.000.000 BLUD
Kedokteran Gigi pelayanan teepenuhi
Pengadaan Alat
Meningkatkan kualitas Kebutuhan
20 Kesehatan Kebidanan Puskesmas 1 kali/thn Bendahara ATK Pihak ketiga Juli Rp 10.000.000 BLUD
pelayanan teepenuhi
& Peny.Kand.Lainnya
Pengadaan
21 Kelengkapan Studio Puskesmas 1 kali/thn Bendahara ATK Pihak ketiga Mei Rp 5.000.000 BLUD
pelayanan teepenuhi
Audio
Pengadaan
22 Kelengkapan Puskesmas 1 kali/thn Bendahara ATK Pihak ketiga Agustus Rp 5.000.000 BLUD
pelayanan teepenuhi
Komputer
Pengadaan Kursi Kerja Meningkatkan kualitas Kebutuhan
23 Puskesmas 1 kali/thn Bendahara ATK Pihak ketiga Mei Rp 12.180.500 BLUD
Staf pelayanan teepenuhi
Pengadaan Lemari Meningkatkan kualitas Kebutuhan
Arsip pelayanan teepenuhi
Pengadaan Meja Kerja Meningkatkan kualitas Kebutuhan
25 Puskesmas 1 kali/thn Bendahara ATK Pihak ketiga September Rp 12.997.920 BLUD
Staf pelayanan teepenuhi
Pengadaan Mesin Meningkatkan kualitas Kebutuhan
26 Puskesmas 1 kali/thn Bendahara ATK Pihak ketiga September Rp 2.500.000 BLUD
Ketik pelayanan teepenuhi
Pengadaan Printer Meningkatkan kualitas Kebutuhan
Photocopy pelayanan teepenuhi
Pengadaan Savety Meningkatkan kualitas Kebutuhan
28 Puskesmas 1 kali/thn Bendahara ATK Pihak ketiga Agustus Rp 10.000.000 BLUD
Cabinet Set pelayanan teepenuhi
29 Pengadaan Laptop Puskesmas 1 kali/thn Bendahara ATK Pihak ketiga Mei Rp 17.988.970 BLUD
pelayanan teepenuhi
Pengadaan Telepon Meningkatkan kualitas Kebutuhan
30 Puskesmas 1 kali/thn Bendahara ATK Pihak ketiga Oktober Rp 8.500.000 BLUD
Genggam (HP) pelayanan teepenuhi
31 Pengadaan AC Puskesmas 1 kali/thn Bendahara ATK Pihak ketiga Oktober Rp 8.800.000 BLUD
pelayanan teepenuhi
32 Pengadaan Kulkas Puskesmas 1 kali/thn Bendahara ATK Pihak ketiga Oktober Rp 7.000.000 BLUD
pelayanan teepenuhi
MUTU Rp 1.550.000
Workshop
penggalangan Koordinasi dan integrasi
Seluruh
komitmen dan penggalangan komitmen Workshop
1 MUTU Pegawai 100% drg. Tantri Bomas ATK, LCD Lintas Program Desember Rp - -
pemahaman tentang dan pemahaman mutu terlaksana
Puskesmas
mutu dan keselamatan Puskesmas Candi Lama
pasien
Rapat tim mutu
peyelenggaraan kegiatan
Rapat Tim Mutu Tim Mutu 100% drg. Tantri Bomas ATK, Laporan Lintas Program Januari-Desember Rp - terlaksana sesuai -
mutu Puskesmas Candi
jadwal
Lama
Pertemuan
Seluruh tinjauan
Pertemuan tinjauan peyelenggaraan rapat
Pegawai 100% drg. Tantri Bomas ATK, LCD Lintas Program Juni dan Desember Rp - manajemen -
manajemen tinjauan manajemen
Puskesmas terlaksana sesuai
jadwal
Seluruh Kegiatan
PROGRAM Workshop mengenai penggalangan komitmen
2 Pegawai 100% dr. Riska Ayu Rustanti Narasumber, PPT Lintas Program Januari Rp - peningkatan mutu -
PENINGKATAN MUTU Peningkatan mutu dan pemahaman mutu
Puskesmas terkoordinasi
Puskesmas Candilama
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)

Tim Rapat Tim
Rapat Tim penyelenggaraan kegiatan
Peningkatan 100% dr. Riska Ayu Rustanti ATK, Laptop Lintas Program Januari-Desember Rp - Peningkatan Mutu -
Peningkatan mutu peningkatan mutu
Mutu terlaksana
Puskesmas Candilama
Penyusunan rencana Tim Tersusunnya

Terbentuknya rencana
program peningkatan Peningkatan 100% dr. Riska Ayu Rustanti ATK, Laptop Lintas Program Januari Rp - rencana program -
program peningkatan mutu
mutu Mutu peningkatan mutu
Tim
PENINGKATAN MUTU Rapat Tim mutu penyelenggaraan kegiatan Rapat Tim Mutu
Peningkatan 100% dr. Riska Ayu Rustanti Narasumber, PPT Lintas Program Januari-Desember Rp - -
ADMEN admen mutu admen Puskesmas Admen terlaksana
Mutu
Candilama
Peningkatan
Pengukuran indikator Meningkatkan mutu indiaktor mutu
Seluruh
mutu administrasi dan administrasi dan administrasi dan
Pegawai 100% Ully Nurmala Amd.KG Laptop,Laporan Lintas Program Januari-Desember Rp - -
manajemen manajemen puskesmas manajemen
Puskesmas
puskesmas tiap unit Candilama puskesmas tiap
unit tercapai
Peningkatan mutu
Pengukuran indikator Meningkatkan mutu administrasi dan
mutu administrasi dan administrasi dan manajemen
Seluruh
manajemen manajemen puskesmas puskesmas terkait
Pegawai 100% Ully Nurmala Amd.KG Laptop, Laporan Lintas Program Januari-Desember Rp - -
puskesmas terkait Candi Lama terkait dengan dengan indikator
Puskesmas
dengan indikator mutu indikator mutu prioritas mutu prioritas
prioritas puskesmas puskesmas puskesmas
tercapai
Pengaduan
Penanganan
Meningkatkan perbaikan ATK, Lembar masyarakat
Pengaduan Tim PPM 100% Galuh Shindi Amd.Kep Lintas Program Januari-Desember Rp - -
kualitas puskesmas Survey tertangani dengan
Masyarakat
baik
Evaluasi kontrak
Evaluasi Kontrak Meningkatkan kinerja Tim mutu Januari, Juni,
100% Ully Nurmala Amd.KG ATK Lintas Program Rp - dengan pihak -
Pihak Ketiga kontrak pihak ketiga admen Desember
ketiga terlaksana
PROGRAM Tim
penyelenggaraan kegiatan Rapat Tim Mutu
PENINGKATAN MUTU Rapat Tim Mutu UKM Peningkatan 100% dr. Riska Ayu Rustanti Narasumber, PPT Lintas Program Januari-Desember Rp - -
mutu UKM Puskesmas UKM terlaksana
UKM Mutu
Candilama
Pengumpulan,
analisis, dan tindak Seluruh Peningkatan mutu
Meningkatkan mutu UKM Rizma Ronna Fadhilah, ATK, Laptop,
lanjut penilaian Pegawai 100% Lintas Program Januari-Desember Rp - UKM Puskesmas -
puskesmas Candilama A.Md Kes. Laporan
indikator mutu UKM Puskesmas Candilama
puskesmas tiap unit
dan tindak lanjut Peningkatan
Meningkatkan mutu UKM
penilaian indikator Seluruh indikator mutu
puskesmas Candi Lama Rizma Ronna Fadhilah, ATK, Laptop,
mutu UKM puskesmas Pegawai 100% Lintas Program Januari-Desember Rp - UKM puskesmas -
terkait dengan indikator A.Md Kes. Laporan
terkait dengan Puskesmas terkait dengan
program prioritas program prioritas
puskesmas
Menganalisis dan
Menganalisis dan memecahkan
memecahkan permasalahan
Pelaksanaan PDCA Seluruh
permasalahan mutu UKM Rizma Ronna Fadhilah, mutu UKM terkait
pada tiap-tiap program Pegawai 100% ATK Lintas Program Januari-Desember Rp - -
puskesmas Candi Lama A.Md Kes. indikator mutu
UKM Puskesmas
terkait dengan indikator prioritas
mutu prioritas puskesmas puskesmas
terlaksana
Programer Meningkatnya
Meningkatkan kualitas Narasumber, PPT,
Kaji Banding program yang 100% Ully Nurmala Amd.KG Lintas Program September-Oktober Rp - kualitas kinerja -
kinerja puskesmas ATK, Laptop
tidak tercapai puskesmas
PROGRAM Tim
penyelenggaraan kegiatan Rapat Tim Mutu
PENINGKATAN MUTU Rapat Tim Mutu UKP Peningkatan 100% dr. Riska Ayu Rustanti Narasumber, PPT Lintas Program Januari-Desember Rp - -
mutu UKP Puskesmas UKP terlaksana
UKP Mutu
Candilama
Peningkatan
dan tindak lanjut
Meningkatkan mutu UKP Miftakhun Nur Fatikha, indikator mutu
penilaian indikator Tim UKP 100% ATK, Checklist Lintas Program Januari-Desember Rp - -
puskesmas Candilama S.Tr.Kep.Gi UKP Puskesmas
mutu UKP Puskesmas
tiap unit tercapai
tiap unit
dan tindak lanjut Peningkatan
Meningkatkan mutu UKP
penilaian indikator indikator mutu
puskesmas Candi Lama Miftakhun Nur Fatikha,
mutu UKP puskesmas Tim UKP 100% ATK, Checklist Lintas Program Januari-Desember Rp - prioritas -
terkait dengan indikator S.Tr.Kep.Gi
terkait dengan puskesmas
program prioritas tercapai
puskesmas
Peningkatan
Peningkatan mutu Meningkatkan kualitas kualitas mutu
Miftakhun Nur Fatikha,
pelayanan mutu pelayanan Tim UKP 100% ATK, Checklist Lintas Program Januari-Desember Rp - pelayanan -
S.Tr.Kep.Gi
laboratorium laboratorium laboratorium
tercapai
Peningkatan
Peningkatan mutu Meningkatkan kualitas Miftakhun Nur Fatikha, kualitas mutu
Tim UKP 100% ATK, Checklist Lintas Program Januari Rp - -
pelayanan obat mutu pelayanan obat S.Tr.Kep.Gi pelayanan obat
tercapai
Perbaikan kualitas
Memperbaiki kualitas Miftakhun Nur Fatikha, Januari, September,
Audit klinis Tim UKP 100% Laporan Lintas Program Rp - pelayanan klinis -
pelayanan klinis S.Tr.Kep.Gi Oktober
terlaksana
Pertemuan untuk
pemahaman tentang
Sosialisasi bagi manajemen resiko dengan
3. Manajemen Risiko Tim MR 100% Mila ATK,LCD, Laporan KP,MFK+K3 Desember Rp - Seluruh Karyawan -
seluruh karyawan agenda presentasi
sosialisasi regulasi,
diskusi dll
Monitoring
pelaksanaan tindak menyusun hasil Monitoring
lanjut terhadap resiko pelaksanaan tindak lanjut
baik resiko terkait terhadap resiko baik resiko TIM
Maret, Juni, Sept,
fasilitas dan terkait fasilitas dan Tim MR 100% Mila ATK, Laporan KP,MFK+K3,PPI Rp - MR,KP,MFK+K3,P -
Des
keamanan, resiko keamanan, resiko terkait PI
terkait keselamatan keselamtan pasien, resiko
pasien, resiko terkait terkait PPI
PPI
Monitoring Menyusun hasil Monitoring Maret, Juni, Sept,

Tim MR 100% Mila ATK, Laporan KP,MFK+K3 Rp - TiM MR -
pengendalian resiko pengendalian resiko Des
Identifikasi resiko
(Mengintegrasikan TIM
Menyusun hasil Monitoring
identifikasi resiko Tim MR 100% Mila ATK, Laporan KP,MFK+K3 Januari Rp - MR,KP,MFK+K3,P -
pengendalian resiko
berdasarkan usulan PI
masing-masing unit
Menyusun laporan
Menyusun laporan TIM
tahunan manajemen
tahunan manajemen Tim MR 100% Mila ATK, Laporan KP,MFK+K3 Desember Rp - MR,KP,MFK+K3,P -
resiko PI
kepada ketua Mutu
Menyusun laporan
Bulanan manajemen
bulanan manajemen Tim MR 100% Mila ATK, Laporan KP,MFK+K3 Januari-Desember Rp - MR,KP,MFK+K3,P -
resiko PI
kepada ketua Mutu
Menyusun laporan triwulan
manajemen resiko yang Jan,Maret,Juni,Sept
triwulan manajemen Tim MR 100% Mila ATK, Laporan KP,MFK+K3 Rp - MR,KP,MFK+K3,P -
dilaporkan kepada ketua ,Des
resiko PI
Mutu
Menyusun laporan
semesteran manajemen
semesteran Tim MR 100% Mila ATK, Laporan KP,MFK+K3 Januari, Juni Rp - MR,KP,MFK+K3,P -
manajemen resiko PI
kepada ketua Mutu
Monitoring Koordinasi dan integrasi Kegiatan program
PROGRAM Tim
pelaksanaan 6 peyelenggaraan program keselamatan
4 KESELAMATAN Keselamatan 100% dr. Riska Ayu Rustanti Narasumber, PPT Lintas Program Januari-Desember Rp - -
sasaran keselamatan keselamatan pasien di pasien
PASIEN Pasien
pasien Puskesmas Candi Lama terkoordinasi
Tersusun laporan
Meningkatkan Tim
Pelaporan Insiden insiden
keselamatan pasien di Keselamatan 100% dr. Riska Ayu Rustanti ATK, Laporan Lintas Program Januari-Desember Rp - -
Keselamatan Pasien keselamatan
pasien
Mendukung terlaksananya Admen Terbentuknya Tim
5 PROGRAM PPI Membentuk Tim PPI Tim PPI 100% dr Harsi tim ppi Tentative Rp - -
Program PPI Tim PPI PPI
Terlaksananya
Rapat Tim PPI peyelenggaraan program Tim PPI 100% dr Harsi tim ppi Tim PPI Januari - Desember Rp - -
rapat tim ppi
PPI
Tersusunnya
Menyusun Kebijakan,
Kebijakan, SOP,
SOP,
Tersusunnya dokumen sop, laptop, tim Admen Pedoman/Pandua
Pedoman/Panduan/Pr Tim PPI 100% dr Harsi Tentative Rp - -
regulasi PPI ppi, admen Tim PPI n/Program PPI/
ogram PPI/ Indikator
Indikator kinerja
kinerja PPI
PPI
Menyusun program Tersusunnya
Tersusunnya program PPI Tim PPI 100% dr Harsi tim ppi, laptop Tim PPI Tentative Rp - -
PPI program PPI
Terlaksananya
Mensosialisasikan Meningkatkan Tim PPI
Tim PPI 100% dr Harsi tim ppi, form Tentative Rp - sosialisasi -
program PPI pemahaman program PPI
program ppi
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Tim PPI Terlaksananya 6

Mencegah dan
PELAKSANAAN Penerapan PPI Semua pegawai langkah cuci
mengendalikan infeksi tim ppi, sabun,
KEWASPADAAN Kewaspadaan Standar Tim PPI 100% dr Harsi puskesmas, Januari - Desember Rp - tangan dan 5 -
dengan menerapkan hanscrub
ISOLASI kebersihan tangan pasien dan momen cuci
kebersihan tangan
pengunjung tangan
Terlaksananya
Mencegah dan pemakaian APD
Penerapan PPI Tim PPI
mengendalikan infeksi untuk mencegah
Kewaspadaan Standar Tim PPI 100% dr Harsi tim ppi, apd dokter, perawat, Januari - Desember Rp - -
dengan menerapkan dan
Penggunaan APD bidan, laborat
penggunaan APD mengendalikan
infeksi
Penerapan PPI
Terlaksananya
kewaspadaan standar Mencegah dan Tim PPI
tim ppi, alat dekontaminasi alat
dekontaminasi mengendalikan infeksi Tim PPI 100% dr Harsi dokter, perawat, Januari - Desember Rp - -
dekontaminasi sesudah/sebelum
peralatan perawatan dengan dekontaminasi bidan, laborat
digunakan
pasien
Terlaksananya
kegiatan
pengendalian
Tim PPI
Penerapan PPI Mencegah dan lingkungan dengan
Semua pegawai
Kewaspadaan Standar mengendalikan infeksi cara membuang
Tim PPI 100% dr Harsi tim ppi, form puskesmas, Januari - Desember Rp - -
Pengendalian dengan menerapkan sampah sesuai
pasien dan
lingkungan pengendalian lingkungan jenisnya dan
pengunjung
menjaga
kebersihan
lingkungan
Terlasananya
Mencegah dan
pengelolaan
Penerapan PPI mengendalikan infeksi
limbah secara
kewaspadaan standar dengan menerapkan Tim PPI 100% dr Harsi tim ppi, form Tim PPI, tim B3 Januari - Desember Rp - -
teratur untuk
pengelolaan limbah pengelolaan limbah yang
mengurangi resiko
sesuai prosedur
infeksi
Terlaksananya
Tim PPI, semua
Perlindungan Melindungi pekerja dari perlindungan
Tim PPI 100% dr Harsi tim ppi, form pegawai Januari - Desember Rp - -
Kesehatan Kerja pajanan infeksi pekerja dari resiko
puskesmas
infeksi
Terlaksananya
Penyuntikan yang Melaksanakan prosedur tim ppi, handscon, dokter,perawat,b
Tim PPI 100% dr Harsi Januari - Desember Rp - penyuntikan -
Aman penyuntikan sesuai SPO torniket idan,laborat
sesuai SPO
Tim ppi, semua
Mencegah dan Terlaksananya
pegawai
Kebersihan mengendalikan infeksi edukasi batuk
tim ppi, masker, puskesmas, dan
Pernafasan atau Etika dengan menerapkan Tim PPI 100% dr Harsi Januari - Desember Rp - efektif dan -
tisu, sapu tangan semua
Batuk kebersihan pernafasan pemakaian
pengunjung/pasi
atau etika batuk masker
en
Mencegah dan
Terlaksananya
mengendalikan infeksi
tim ppi, simpus, pemilahan pasien
Penempatan pasien dengan menerapkan Tim PPI 100% dr Harsi Linprog Januari - Desember Rp - -
linprog sesuai sakit yang
penempatan pasien sesuai
diderita
prosedur
Mencegah dan
Kegiatan
Kewaspadaan tranmisi tim ppi, form, dokter,perawat,b Pemeriksaan
dengan menerapkan Tim PPI 100% dr Harsi Januari - Desember Rp - -
melalui kontak handscon idan,laborat sudah memakai
kewaspadaan transmisi
APD dengan baik
melalui kontak
Mencegah dan
Kegiatan
Kewaspadaan dokter,perawat,b Pemeriksaan
dengan menerapkan Tim PPI 100% dr Harsi tim ppi, form, gaun Januari - Desember Rp - -
Transmisi Droplet idan,laborat sudah memakai
APD dengan baik
melalui droplet
Mencegah dan
Kegiatan
Kewaspadaan tim ppi, form, Seluruh pegawai Pemeriksaan
dengan menerapkan Tim PPI 100% dr Harsi Januari - Desember Rp - -
Transmisi Airborne masker dan pengunjung sudah memakai
APD dengan baik
airbone
Mencegah dan Petugas sudah
PPI menggunakan mengendalikan infeksi dokter, menerapkan
Bundles HAIs : IDO, tim ppi, form,
Bundles HAIs dan dengan menerapkan Tim PPI 100% dr Harsi perawat/perawat Januari - Desember Rp - usaha mencegah -
ISK, IAD, Plabsi handscoond,
infeksi lainnya bundle hais: IDO, ISK, gigi, bidan dan pengendalian
IAD, Plabsi infeksi
Petugas sudah
Mencegah dan dokter, menerapkan
PPI pada infeksi tim ppi, form,
mengendalikan infeksi Tim PPI 100% dr Harsi perawat/perawat Januari - Desember Rp - usaha mencegah -
lainnya handscoond,
lainnya gigi, bidan, dan pengendalian
infeksi
Sudah
terlaksannya
PENGGUNAAN
Penggunaan Mencegah terjadinya pemilahan dan
ANTIMICROBA YANG Tim PPI 100% dr Harsi form, spo dokter Januari - Desember Rp - -
Antimikroba yang bijak resistensi antibiotika pemberian
BIJAK
antibioti sesuai
kebutuhan
PENDIDIKAN DAN Pelatihan untuk Tim Bertanggung jawab terakit Terlaksananya
Tim PPI 100% dr Harsi tim ppi tim ppi Tentative Rp - -
PELATIHAN PPI/PJ PPI pelaksanaan program PPI pelatihan tim ppi
Meningkatkan kapasitas perawat/perawat

Pelatihan untuk Nakes Pelatihan untuk
pegawai terkait Program Tim PPI 100% dr Harsi tim ppi, nakes gigi/bidan/labora Conditional Rp - -
Internal tenaga PPI
PPI t
Pelatihan PPI untuk Meningkatkan Terlaksananya
tim ppi, pengunjung dan
pengunjung dan pemahaman terkait PPI Tim PPI 100% dr Harsi Januari - Desember Rp - edukasi terkait -
pengunjung/pasien pasien
pasien kepada pasien kegiatan PPI
Melakukan
IDO (Infeksi Daerah Mencegah terjadinya Dokter,perawat, pencegahan IDO
SURVEILANS Tim PPI 100% dr Harsi dokter, spo Conditional Rp - -
Operasi) infeksi daerah operasi Tim PPI saat melakukan
tindakan operasi
Melakukan
tindakan
Mencegah terjadinya perawat,bidan, pencegahan untuk
Phlebitis Tim PPI 100% dr Harsi nakes, Conditional Rp - -
infeksi sekunder Tim PPI mengurangi resiko
phlebitis saat
memasang inf
Melakukan
Perawat/perawa
tindakan dan
KIPI (Kejadian Ikutan t gigi, bidan,
Mencegah terjadinya KIPI Tim PPI 100% dr Harsi nakes, Conditional Rp - edukasi untuk -
Pasca Imunisasi laborat, dokter,
mencegah dan
Tim PPI
mengurangi kIPI
Melakukan
pencegahan abses
Linprog gigi saat
Mencegah terjadinya dokter gigi,
Abses Gigi Tim PPI 100% dr Harsi Dokter gigi, Conditional Rp - melakukan -
abses gigi perawat gigi
perawat gigi tindakan
cabut/membersihk
an gigi
Kegiatan audit
PROGRAM AUDIT Workshop mengenai peyelenggaraan audit Tim Audit
6 100% Elisabeth Nurbetty Narasumber, PPT Lintas Program Desember Rp - internal -
INTERNAL Audit Internal internal Puskesmas Candi Internal
terkoordinasi
Lama
Membantu manajemen
organisasi dalam
Membentuk Tim Audit Tim Audit Terbentuk tim
memberikan 100% Elisabeth Nurbetty ATK Lintas Program Desember Rp - -
Internal Internal audit internal
pertanggungjawaban yang
efektif.
Rapat Tim Audit peyelenggaraan kegiatan Tim Audit Rapat Tim Audit
100% Elisabeth Nurbetty ATK, Lintas Program Januari-Desember Rp - -
Internal audit internal Puskesmas Internal terlaksana
Candi Lama
Tersusun rencana
Penyusunan rencana penyusunan rencana Tim Audit
100% Elisabeth Nurbetty ATK Lintas Program Desember Rp - Program Audit -
program program kegiatan mutu Internal
Internal
Koordinasi dan integrasi Tersusun
Penyusunan kerangka penyusunan kerangka Tim Audit Kerangka Acuan
100% Elisabeth Nurbetty ATK Lintas Program Januari-Desember Rp - -
acuan acuan mutu audit internal Internal kegiatan Audit
Puskesmas Candi Lama Internal
Koordinasi dan integrasi Pemberitahuan

Pemberitahuan
peyelenggaraan kegiatan Tim Audit ATK, Lintas tersampaikan
kepada unit yang akan 100% Elisabeth Nurbetty Lintas Program Januari-Desember Rp - -
mutu audit internal Internal Program kepada unit yang
diaudit
Puskesmas Candi Lama dituju
ATK, Lintas
Pengamatan dan penilaian Tim Audit Kegiatan Audit
Pelaksanaan Audit 100% Elisabeth Nurbetty Program, Check Lintas Program Januari-Desember Rp - -
audit internal Internal Internal terlaksana
list
Didapatkan hasil
Mengetahui hasil audit Tim Audit Januari, April, Juli,
Analisa hasil audit 100% Elisabeth Nurbetty ATK, Check List Lintas Program Rp - analisa Audit -
internal Internal Oktober
Internal
Tersusun tindak
Tindak lanjut hasil Mengetahui hasil tindak Tim Audit Januari, April, Juli,
100% Elisabeth Nurbetty Laporan Lintas Program Rp - lanjut hasil Audit -
audit lanjut audit internal Internal Oktober
Internal
Monitoring Pelaksanaan
Terkontrolnya pelaksanaan Tim Audit Januari, April, Juli,
pelaksanaan tindak 100% Elisabeth Nurbetty Laporan Lintas Program Rp - tindak lanjut audit -
tindak lanjut audit Internal Oktober
lanjut audit termonitor
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Menyusun laporan Terbentuknya laporan Tim Audit Januari, April, Juli, Tersusun laporan
audit audit internal Internal Oktober hasil audit internal

Workshop mengenai peyelenggaraan program Tim MFK dan Workshop
7 PROGRAM MFK+K3 100% Arif ATK, LCD Damkar, RS Desember Rp 250.000 BLUD
MFK+K3 manajemen MFK dan K3 K3 terlaksana
di Puskesmas Candilama
Membentuk Tim MFK Mendukung terlaksananya Tim MFK dan Tim MFK + K3
100% Arif ATK, LCD - Desember Rp - -
+K3 Program MFK dan K3 K3 terbentu
peyelenggaraan kegiatan Tim MFK dan Rapat tim
Rapat Tim MFK+K3 100% Arif ATK, LCD - Tentative Rp - -
mutu admen Puskesmas K3 terlaksana
Candilama
Dokumen Regulasi
Penyusunan Dokumen Tersusunnya dokumen Tim MFK dan
100% Arif ATK, LCD - Tentative Rp - tersusun dengan -
Regulasi MFK+K3 regulasi MFK dan K3 K3
baik
Ambulance
Program Memberikan perlindungan Siaga, Program
Tim MFK dan Alat P3K, obat-
penanggulangan kepada masyarakat dari 100% Arif Ambulance Desember Rp - terlaksana sesuai -
K3 obatan
bencana ancaman bencana Hebat, Dokter jadwal
Umum, Perawat
Damkar, Tim
Program Apar, dokumen Tanggap Program
kepada masyarakat dari Tim MFK dan
Penanggulangan 100% Arif Kebakaran, Denah Darurat, RS Juli-Desember Rp - terlaksana sesuai -
penanggulangan K3
kebakaran evakuasi terdekat dan jadwal
kebakaran
Ambulance
PT. Cahaya
Memberikan perlindungan Program
Program Pengelolaan Tim MFK dan Kilau Kencana,
kepada masyarakat dari 100% Nilan IPAL Juli-Desember Rp - terlaksana sesuai -
B3 dan Limbah B3 K3 PT. Artama
pencemaran limbah jadwal
Sentosa
Petugas Program
Program Pengelolaan Terkelolanya sistem Tim MFK dan
100% Bayu Ceklist Pengadaan Juli-Desember Rp - terlaksana sesuai -
Sistem Utilitas utilitas puskesmas K3
Barang jadwal
Program Petugas Program
Terpeliharanya peralatan Tim MFK dan
Pemeliharaan 100% Bayu Ceklist Pengadaan Juli-Desember Rp - terlaksana sesuai -
medis dan non medis K3
Peralatan Barang jadwal
Meningkatkan kapasitas Program
Tim MFK dan
Program Diklat MFK dan wawasan pegawai 100% Arif - BAPELKES Juli-Desember Rp - terlaksana sesuai -
K3
terkait MFK jadwal
Pengenalan potensi
Mencegah potensi bahaya
bahaya dan Program
dan pengendalian resiko Tim MFK dan Terkait dengan
pengendalian resiko 100% Arif Megaphone, LCD BAPELKES Juli-Desember Rp 1.000.000 terlaksana sesuai
K3 dan MFK di K3 Program Lain
K3 dan MFK di jadwal
Puskesmas Candilama
Fasyankes
Mencegah terjadinya Prinsip ergonomi
Penerapan prinsip Tim MFK dan Instruktur Terkait dengan
penyakit akibat kerja pada 100% Ema Nur Y LCD, Sound Juli-Desember Rp 150.000,00 dapat diterapkan
ergonomi K3 Senam Program Lain
pegawai oleh pegawai
Pemeriksaan
Timbangan, Dokter, Perawat
Pemeriksaan Terpantaunya kesehatan Dokter, Perawat, kesehatan
100% Mila Meteran, Alat ukur dan Petugas Juli-Desember Rp - -
Kesehatan Berkala pegawai Analis, tim K3 terlaksana sesuai
pinggang, GDS Lab
jadwal
TENTATIVE
Pemberian Imunisasi (Booster 1 setelah 3
Dokter, Perawat Pemberian
bagi SDM di Meningkatkan daya tahan Dokter, Perawat, Bulan vaksin kedua,
100% Muncar Vaksin, hanscon dan Petugas Rp - Imunisasi -
Fasyankes Yang tubuh Analis, tim K3 BOOSTER 2
Lab terlaksana
Beresiko setelah 6 Bulan
Booster 1)
Pembudayaan perilaku Terbentuk budaya
Mencegah terjadinya Tim MFK dan Terkait dengan
Hidup Bersih dan 100% Riski megaphone, flyer Promkes, Kader Januari-Desember Rp 150.000,00 PHBS di
penularan penyakit K3 Program Lain
Sehat di Fasyankes Fasyankes
JUMLAH Rp 1.981.238.955
Wahyoto, S.KM.
NIP. 197010061994031004

1.1.1.4 Ruk TH 2022 2023 2024 Candilama

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

1.1.1.4 Ruk TH 2022 2023 2024 Candilama

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

RENCANA USULAN KEGIATAN (RUK)

TARGET PENANGGUNG KEBUTUHAN WAKTU KEBUTUHAN INDIKATOR

A. UPAYA PROMOSI KESEHATAN

Ceklist, ATK , Media januari s/d 100% rumah tangga

Memberikan intervensi saran dan

Memberikan intervensi saran dan

meningkatkan penegtahuan masyarakat

pembuatan media flayer kesehatan 100% flayer

jumlah ILM yang

FKK, Kader, Lintas januari s/d 100% bidik prokes

Mengidentifikasi dan menanggapi

B. UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN

A. Pengawasan dan Pengendalian Kualitas Air

jml sarana (DAM) di IKL yg memenuhi

jml sarana PAMSIMAS/Artetis Komunal

Sampel air minum/air bersih Rumah

B. Pengawasan dan Pengendalian TTU/TPP

TPP ( Jasaboga, Restoran, DAM, Jumlah seluruh TPP ( Jasaboga,

C. Pengawasan dan Pengendalian Penyehatan Lingkungan Pemukiman

Jumlah seluruh rumah yg ada di wilayah Form IKL, sanitarian

D. Pembinaan Penyehatan Lingkungan Sehat

kegiatan komposting di Puskesmas pada

Untuk menurunkan angka kesakitan

Mengetahui hasil IPAL yang dihasilkan

E. Pembinaan Kota Sehat

C Upaya Kesehatan Ibu dan Anak

Upaya Kesehatan Ibu dan Untuk mengetahui jangkauan pelayanan

Untuk mengetahui cakupan ANC secara

Untuk mengetetahui cakupan Pelayanan

Ibu hamil Resiko tinggi dapat lebih

Konsumsi,Honor Semua Ibu Hamil

Semua Ibu Hamil

Mengetahui jumlah Neonatal dan Bayi Bidan, Ceklist, Form,

Mengetahui penyebab Bidan, Ceklist, Form,

Ceklist, ATK, Alat 90 % Apras

Semua Ibu balita ibu

D UPAYA KESEHATAN GIZI

Semua Kasus Semua Kasus

Semua Balita Wasting Semua Balita

Semua Bumil KEK yang Semua Bumil KEK

Seluruh balita dan

Semua balita usia 6- Vitamin A kapsul

Kader Kesehatan, RT,

70% dari bayi usia 6

E. PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT

Agar kegiatan imunisasi di puskesmas Vaksin Carrier, Stok vaksin

Menjaring siswa SD/MI yang belum di

Semua siswa kelas 1 mendapat

Menjaring siswa SD/MI yang belum di

Menjalin kerja sama dengan BPM untuk

Mengetahui kejadian ikutan yang timbul KIPI dapat di

Semua anak Bayi

Sesuai kasus yang ada

Sesuai kasus yang ada

Tercapainya cakupan kasus infeksi Sesuai kasus yang ada

Cakupan jenis laporan surveilans infeksi

Tercapainya cakupan sekolah (SD/MI Semua sekolah

Tercapainya monitoring dan evaluasi Kesling, Kader,

Cakupan jenis laporan surveilans non

Tercapainya cakupan kunjungan

Epidemiolog, Membuat laporan

Pot Dahak, ATK,

Pengendalian Penderita Kusta NS. Elizabeth Nurbetty Transport,ATK,Lapora 100 % penderita