Bulan : November
Unit : Pendaftaran
Tanggal
No Variabel
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Waktu tunggu pendaftaran
kurang dari 5 menit
2 Kelengkapan berkas
pendaftaran
ESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS CISOLOK
Tanggal
Total
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
..............................................
INDIKATOR MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN
Bulan :
Unit : Farmasi
Tanggal
No Variabel
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Waktu tunggu pelayanan obat
1 non racikan kurang dari 30
menit
Waktu tunggu pelayanan
2 obat racikan kurang dari 60
menit
Tidak terjadinya kesalahan
3 pemberian obat
LAMATAN PASIEN PUSKESMAS CISOLOK
Tanggal
Total
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
..............................................
INDIKATOR MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN
Bulan :
Unit : Reka Medik
Tanggal
No Variabel
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 Kelengkapan pengisian
rekam medis sesuai SOAP
2 Berkas Rekam Medis
kembali dalam 24 jam
LAMATAN PASIEN PUSKESMAS CISOLOK
Tanggal
Total
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
..............................................
INDIKATOR MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN
Bulan :
Unit : PONED
Tanggal
No Variabel
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 Respon time kurang dari 5
menit
Tanggal
Total
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
..............................................
INDIKATOR MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN
Bulan :
Unit : Rawat Inap
Tanggal
No Variabel
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
3
Tidak terjadinya kesalahan
pemberian injek
LAMATAN PASIEN PUSKESMAS CISOLOK
Tanggal
Total
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
..............................................
INDIKATOR MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN
Bulan :
Unit : Rawat Jalan ( BP Umum)
Tanggal
No Variabel
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Tanggal
Total
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
..............................................
INDIKATOR MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PAS
Bulan :
Unit : Unit Gawat Darurat
Tanggal
No Variabel
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Tanggal
Total
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
..............................................
INDIKATOR MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN
Bulan :
Unit : Ruang Pelayanan Anak
Tanggal
No Variabel
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Tanggal
Total
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
..............................................
INDIKATOR MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN
Bulan :
Unit : Ruang Pelayanan ibu hamil
Tanggal
No Variabel
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
2
Tidak terjadinya kesalahan
identifikasi pasien
LAMATAN PASIEN PUSKESMAS CISOLOK
Tanggal
Total
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
..............................................
INDIKATOR MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN
Bulan :
Unit : Laboraturium
Tanggal
No Variabel
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Tanggal
Total
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
..............................................
INDIKATOR MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN
Bulan :
Unit : Ruang Pelayanan BP GIGI
Tanggal
No Variabel
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Tanggal
Total
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
..............................................