LEMBAR OBSERVASI INDIKATOR MUTU PUSKESMAS TAHUN 2023

Unit Pelayanan : Loket Pendaftaran

Bulan :
Tahun :
Tanggal
Indikator
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Jam buka pelayanan sesuai
dengan ketentuan
Identifikasi pasien dengan
tepat dan lengkap

Unit Pelayanan : Rekam Medik

Bulan :
Tahun :
Tanggal
Indikator
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Waktu penyediaan dokumen

Rekam Medis rawat jalan < 5
menit
Pengembalian Rekam Medis
1x24 jam
 LEMBAR OBSERVASI INDIKATOR MUTU PUSKESMAS TAHUN 2023

Unit Pelayanan : Ruang Pemeriksaan Umum

Bulan :
Tahun :
Tanggal
Indikator
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Pemberi pelayanan adalah
dokter
Angka rujukan nonspesialitik

Unit Pelayanan : Ruang Pemeriksaan Lansia

Bulan :
Tahun :
Tanggal
Indikator
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Pemberi pelayanan adalah
dokter
Waktu tunggu pasien > 45
menit
 LEMBAR OBSERVASI INDIKATOR MUTU PUSKESMAS TAHUN 2023

Unit Pelayanan : Ruang Kesehatan Ibu Dan KB

Bulan :
Tahun :
Tanggal
Indikator
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Pemeriksaan HB pada
kunjungan ibu hamil
Pemeriksaan kehamilan sesuai
standar

Unit Pelayanan : Ruang Kesehatan Anak Dan Imunisasi

Bulan :
Tahun :
Tanggal
Indikator
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Tidak ada kejadian pasca

imunisasi
Kelengkapan pengisian format
MTBS

LEMBAR OBSERVASI INDIKATOR MUTU PUSKESMAS TAHUN 2023

Unit Pelayanan : Ruang Kesehatan Gigi Dan Mulut

Bulan :
Tahun :
Tanggal
Indikator
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Tidak ada infeksi pasca

anastesi
Pelayanan dilakukan oleh
dokter

Unit Pelayanan : Ruang Pelayanan Gizi

Bulan :
Tahun :
Tanggal
Indikator
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Tidak adanya kejadian

kesalahan pemberian diit
 Ketepatan waktu pamberian
makanan pada pasien
LEMBAR OBSERVASI INDIKATOR MUTU PUSKESMAS TAHUN 2023

Unit Pelayanan : Ruang Laboraturium

Bulan :
Tahun :
Tanggal
Indikator
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Waktu tunggu hasil

pemeriksaan laboratorium
maksimal < 60 menit
Tidak adanya kesalahan
pemberian hasil
pemeriksaan laboraturium

Unit Pelayanan : Sanitasi

Bulan :
Tahun :
Tanggal
Indikator
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Pelayanan konseling sanitasi

Kunjungan ulang pasien yang
di rujuk ke klinik sanitasi
dengan kasus yang sama
LEMBAR OBSERVASI INDIKATOR MUTU PUSKESMAS TAHUN 2023

Unit Pelayanan : Ruang Unit Gawat Darurat

Bulan :
Tahun :
Tanggal
Indikator
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Respon time penanganan

pasien <5 menit
Semua pasien dilakukan di
triase

Unit Pelayanan : Ruang Rawat Inap

Bulan :
Tahun :
Tanggal
Indikator
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Kejadian pulang atas

permintaan sendiri
Pasien dirawat lebih dari 5
hari
Jam visit dokter 8.30 s/d
12.00 wita setiap hari kerja
LEMBAR OBSERVASI INDIKATOR MUTU PUSKESMAS TAHUN 2023

Unit Pelayanan : Ruang Bersalin

Bulan :
Tahun :
Tanggal
Indikator
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

60 Langkah Persalinan
Normal
Kelengkapan pengisian
partograf

Unit Pelayanan : Ruang Farmasi

Bulan :
Tahun :
Tanggal
Indikator
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Penulisan peresepan sesuai

formularium
Waktu tunggu pembutan pbat
racikan kurang lebih 45 menit