FORM – A PMKP

UNIT : ADMIN - JUNI 2023

INDIKATOR MUTU NASIONAL : KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN

TANGGAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Total

Jml identifikasi
lengkap

Jml pasien yg daftar

FORM – A PMKP
UNIT : ADMIN - JUNI 2023
INDIKATOR MUTU NASIONAL : KECEPATAN WAKTU TANGGAP KOMPLAIN

TANGGAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Total

Jml Komplain

Jml pasien yg daftar

 FORM – A PMKP
UNIT : POLI – JUNI 2023
INDIKATOR MUTU NASIONAL : KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN

TANGGAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Total

Jml identifikasi
lengkap

Jml pasien yg daftar

FORM – A PMKP
UNIT : POLI - JUNI 2023
INDIKATOR MUTU NASIONAL : WAKTU TUNGGU RAWAT JALAN

TANGGAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Total

Waktu tunggu <60

mnt

Jml Pasien poli

 FORM – A PMKP
UNIT : POLI – JUNI 2023
INDIKATOR MUTU NASIONAL : KEPATUHAN UPAYA PENCEGAHAN RISIKO PASIEN JATUH

TANGGAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Total

Jml pasien yg
berisiko jatuh

Jml pasien poli

FORM – A PMKP
UNIT : POLI – JUNI 2023
INDIKATOR MUTU NASIONAL : KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN

TANGGAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Total

Jml petugas yg
patuh cuci tangan

Jml petugas yg jaga

 FORM – A PMKP
UNIT : POLI – JUNI 2023
INDIKATOR MUTU NASIONAL : KEPATUHAN PENGGUNAAN ALAT PELINDUNG DIRI

TANGGAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Total

Jml petugas patuh

pakai APD

Jml petugas yg
jaga

FORM – A PMKP
UNIT : LABORATORIUM – JUNI 2023
INDIKATOR MUTU NASIONAL : PELAPORAN HASIL KRITIS LABORATORIUM

TANGGAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Total

Jml pasien dg
nilai kritis

Jml pasien yg
diperiksa
 FORM – A PMKP
UNIT : LABORATORIUM – JUNI 2023
INDIKATOR MUTU NASIONAL : KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN

TANGGAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Total

Jml petugas yg
patuh cuci tangan

Jml petugas yg jaga

FORM – A PMKP
UNIT :LABORATORIUM – JUNI 2023
INDIKATOR MUTU NASIONAL : KEPATUHAN PENGGUNAAN ALAT PELINDUNG DIRI

TANGGAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Total

Jml petugas
patuh pakai APD

Jml petugas yg
jaga
 FORM – A PMKP
UNIT : LABORATORIUM – JUNI 2023
INDIKATOR MUTU NASIONAL : KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN

TANGGAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Total

Jml identifikasi
lengkap

Jml pasien yg daftar

FORM – A PMKP
UNIT : OK – JUNI 2023
INDIKATOR MUTU NASIONAL : KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN

TANGGAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Total

Jml identifikasi
lengkap

Jml pasien yg daftar

 FORM – A PMKP
UNIT : OK – JUNI 2023
INDIKATOR MUTU NASIONAL : KEPATUHAN UPAYA PENCEGAHAN RISIKO PASIEN JATUH

TANGGAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Total

Jml pasien yg
berisiko jatuh

Jml pasien poli

FORM – A PMKP
UNIT : OK – JUNI 2023
INDIKATOR MUTU NASIONAL : WAKTU TANGGAP OPERASI SC EMERGENSI

TANGGAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Total

Jml pasien SC tepat

waktu

Jml pasien sc
 FORM – A PMKP
UNIT : OK – JUNI 2023
INDIKATOR MUTU NASIONAL : PENUNDAAN OPERASI ELEKTIF

TANGGAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Total

Jml OP yg tertunda
> 1 jam

Jml pasien OP

FORM – A PMKP
UNIT : FARMASI – JUNI 2023
INDIKATOR MUTU NASIONAL : KEPATUHAN PENGGUNAAN FORMULARIUM NASIONAL

TANGGAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Total

Jml patuh Fornas

Jml resep /hari

 FORM – A PMKP
UNIT : FARMASI – JUNI 2023
INDIKATOR MUTU NASIONAL : KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN

TANGGAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Total

Jml identifikasi
lengkap

Jml pasien yg daftar

FORM – A PMKP
UNIT : IGD – JUNI 2023
INDIKATOR MUTU NASIONAL : KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN

TANGGAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Total

Jml petugas yg
patuh cuci tangan

Jml petugas yg jaga

 FORM – A PMKP
UNIT :IGD – JUNI 2023
INDIKATOR MUTU NASIONAL : KEPATUHAN PENGGUNAAN ALAT PELINDUNG DIRI

TANGGAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Total

Jml petugas
patuh pakai APD

Jml petugas yg
jaga

FORM – A PMKP
UNIT : IGD – JUNI 2023
INDIKATOR MUTU NASIONAL : KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN

TANGGAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Total

Jml identifikasi
lengkap

Jml pasien yg daftar

 FORM – A PMKP
UNIT : IGD– JUNI 2023
INDIKATOR MUTU NASIONAL : KEPATUHAN UPAYA PENCEGAHAN RISIKO PASIEN JATUH

TANGGAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Total

Jml pasien yg
berisiko jatuh

Jml pasien poli

FORM – A PMKP
UNIT : RADIOLOGI – JUNI 2023
INDIKATOR MUTU NASIONAL : KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN

TANGGAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Total

Jml petugas yg
patuh cuci tangan

Jml petugas yg jaga

 FORM – A PMKP
UNIT : RADIOLOGI– JUNI 2023
INDIKATOR MUTU NASIONAL : KEPATUHAN PENGGUNAAN ALAT PELINDUNG DIRI

TANGGAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Total

Jml petugas
patuh pakai APD

Jml petugas yg
jaga

FORM – A PMKP
UNIT : RADIOLOGI– JUNI 2023
INDIKATOR MUTU NASIONAL : KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN

TANGGAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Total

Jml identifikasi
lengkap

Jml pasien yg daftar

 FORM – A PMKP
UNIT : RADIOLOGI – JUNI 2023
INDIKATOR MUTU NASIONAL : KEPATUHAN UPAYA PENCEGAHAN RISIKO PASIEN JATUH

TANGGAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Total

Jml pasien yg
berisiko jatuh

Jml pasien poli

FORM – A PMKP
UNIT : RANAP – JUNI 2023
INDIKATOR MUTU NASIONAL : KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN

TANGGAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Total

Jml petugas yg
patuh cuci tangan

Jml petugas yg jaga

 FORM – A PMKP
UNIT : RANAP – JUNI 2023
INDIKATOR MUTU NASIONAL : KEPATUHAN PENGGUNAAN ALAT PELINDUNG DIRI

TANGGAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Total

Jml petugas patuh

pakai APD

Jml petugas yg
jaga

FORM – A PMKP
UNIT : RANAP – JUNI 2023
INDIKATOR MUTU NASIONAL : KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN

TANGGAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Total

Jml identifikasi
lengkap

Jml pasien yg
daftar
 FORM – A PMKP
UNIT : RANAP– JUNI 2023
INDIKATOR MUTU NASIONAL : KEPATUHAN UPAYA PENCEGAHAN RISIKO PASIEN JATUH

TANGGAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Total

Jml pasien yg
berisiko jatuh

Jml pasien poli

FORM – A PMKP
UNIT : RANAP– JUNI 2023
INDIKATOR MUTU NASIONAL : KEPATUHAN WAKTU VISITE DOKTER
TANGGAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Total

Jml dr spesialis
visit jam 07.00 s.d
14.00

Jml visit
dr.spesialis
 FORM – A PMKP
UNIT : JULI 2023
INDIKATOR MUTU NASIONAL : KEPATUHAN TERHADAP ALUR KLINIS (CLINICAL PATHWAY)
TANGGAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Total

Jml pel. Sesuai CP

Jml CP yg
disurvei

FORM – A PMKP
UNIT : ICU – JUNI 2023
INDIKATOR MUTU NASIONAL : KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN

TANGGAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Total

Jml petugas yg
patuh cuci tangan

Jml petugas yg
jaga
 FORM – A PMKP
UNIT :ICU – JUNI 2023
INDIKATOR MUTU NASIONAL : KEPATUHAN PENGGUNAAN ALAT PELINDUNG DIRI

TANGGAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Total

Jml petugas patuh

pakai APD

Jml petugas yg
jaga

FORM – A PMKP
UNIT : ICU – JUNI 2023
INDIKATOR MUTU NASIONAL : KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN

TANGGAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Total

Jml identifikasi
lengkap

Jml pasien yg daftar

 FORM – A PMKP
UNIT : ICU– JUNI 2023
INDIKATOR MUTU NASIONAL : KEPATUHAN UPAYA PENCEGAHAN RISIKO PASIEN JATUH

TANGGAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Total

Jml pasien yg
berisiko jatuh

Jml pasien poli