PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PESANGGRAHAN
Jln. Raya Mojosari-Pacet No.26 Desa Pesanggrahan Kec. Kutorejo
Kab. Mojokerto 61383 Telp. (0321) 595646
email : uptpuskesmaspesanggrahan22@gmail.com

HASIL PERTEMUAN DAN REKOMENDASI TINJAUAN MANAJEMEN

TIM MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN
BULAN JULI 2018
PERMASALAHAN RENCANA
NO HASIL PERTEMUAN HASIL
PENYELESAIAN BULAN KEGIATAN
1 Ruang Loket Pendaftaran - Petugas hanya 1 Usulan Penambahan September Realisasi Pelayanan loket sesuai S
- Pelayanan loket - Rekam medis masih tenaga medis penambahan
pendaftaran sesuai SOP di bawa dengan petugas loket
masih kurang dari target pasien sendiri
yaitu...40,7....% - No antrian sudah ada
dan banner
persyaratan sudah
ada tetapi pasien
belum mematuhi
- Pelayanan loket
belum sesuai SOP,
terkadang petugas
langsung memanggil
pasien tanpa no
antrian
2 Ruang Pemeriksaan Umum - Form Rekam medis Sosialisasi pengisian Agustus Sosialisasi Petugas memahami cara
- Pengisian Rekam Medis sudah sesuai SOAP rekam medis sesuai pengisian rekam Rekam Medis sesuai SO
tetapi petugas belum
 sesuai SOAP masih kurang metahui pengisian SOAP medis sesuai tepat
dari target yaitu...50,2..% rekam medis yang SOAP
sesuai SOAP
- Icd 10, KIE, asuhan
keperawatan rata rata
tidak terisi

3 Ruang Tindakan
- Pengisian Rekam Medis
sesuai SOAP masih kurang
dari target yaitu...73,3..%
- Form Rekam medis Sosialisasi pengisian Agustus Sosialisasi Petugas memahami cara
sudah sesuai SOAP rekam medis sesuai pengisian rekam Rekam Medis sesuai SO
tetapi petugas belum SOAP medis sesuai tepat
metahui pengisian
SOAP
rekam medis yang
sesuai SOAP
- Plan tidak terisi sesuai
SOP
- Icd 10, KIE, asuhan
keperawatan rata rata
tidak terisi

4 Ruang Gigi
- Pemberian informant
consent pada setiap
tindakan klinis 71,7 %
5 Ruang KIA
- Penatalaksanaan diare
akut non spesifik pada
balita sesuai SOP masih
kurang dari target
yaitu..65,8..%
- Pelayanan kontrasepsi
- Petugas belum Sosialisasi pengisian Agustus
mematuhi pemberian informant consent pada
informant consent setiap pasien tindakan
Masih ada petugas yang Usulan pelatihan CTU juli
belum melakukn untuk bidan yang belum
pelatihan CTU terlatih
Sosialisasi Petugas memahami cara
pengisian informant consent dan m
informant consent untuk pemberian informa
pada setiap pasien
tindakan
Realisasi pelatihan Semua bidan sudah terla
CTU untuk bidan APN semua
yang belum terlatih
 metode MJKP
dilaksanakan petugas tang
terlatih CTU masih kurang
dari target.....%
6 Ruang lansia - Ruangan masih jadi Usulan pemisahan september Ruang terpisah Proses identifikasi pasien
- Pelayanan pasien lansia satu dengan ruangan ruangan antara sesuai
sesuai dengan SOP masih pemeriksaan umum pemeriksaan
kurang dari target yaitu....% umum dan ruang
lansia
7. Ruang obat atau farmasi - Etiket obat sudah ada Pemberian etiket obat Agustus Pemberian etiket Pemberian etiket secara
- Pemberian etiket obat - Tetapi terkadang yang sesuai SOP secara tepat
masih kurang dari target petugas belum
mematuhi
yaitu...79,6.%
menggunakan etiket
obat tetapi langsung
menulis di strip obat/
klip obat
menggunakan spidol
8 Ruang Gizi - Petugas belum Pengaturan jadwal Agustus Petugas mentaati Kunjungan anc terpadu d
- Kunjungan konsultasi gizi mematuhi jadwal kunjungan di ruang Gizi jadwal kunjungan sesuai
pada ANC terpadu masih kunjungan anc di ruang Gizi
terpadu karena
kurang dari target
petugas merangkap
yaitu..48,3..% tugas lain
(bendahara)
9 Ruang Sanitasi - Petugas belum Pengaturan jadwal Agustus Petugas mentaati Kunjungan sanitasi sesu
-Kunjungan pada pasien yang mematuhi jadwal kunjugan di ruang jadwal di ruang
dirujuk ke klinik sanitasi masih kunjungan anc terpadu sanitasi sanitasi
karena petugas
kurang dari target yaitu..78..%
merangkap tugas lain
(bendahara)
10. Ruang laboratorium - Petugas masih belum Pembinaan petugas agar juli Pembinaan Pelayanan laborat sesua
 - Pelayanan laborat sesua
SOP kurang dari target
69,5 %
11 Pembinaan petugas sesuai
insiden kejadian
KTD,KNC,KTC,KPC
12 Tingkat kepatuhan petugas
dalam penggunaan APD dan
Hand Hygien kurang dari
target
mematuhi sop yang melakukan pelayanan petugas agar
ada di pelayanan laborat sesuai SOP melakukan
laborat pelayanan laborat
sesuai SOP
- Petugas msih belum Sosialisasi kejadian Setiap ada Sosialisasi Petugas memahami tent
memahami KTD, KTD,KNC,KTC,KPC kejadian kejadian kejadian KTD,KNC,KTC,
KNC,KTC, KPC KTD,KNC,KTC,KP
- Masih ada kejadian C
KTD dan KNC
- Petugas masih belum Untuk memberikan Setiap bulan Sosialisai Masih ada beberapa petu
mematuhi dalam pengetahuan tentang pertemuan atau belum melaksanakan ha
penggunaan APD dan pentingnnya hand hygien rapat staff tentang tidak menggunakan APD
Hand Hygiene
dan penggunaan APD pentingnya hand memberika pelayanan
untuk menurunkan hygien dan
terjadinya infeksi penggunaan APD

Pesanggrahan, ...................................................................
KETUA TIM MANAJEMEN MUTU KETUA TIM PMKP

dr. ROHMATUN NAJA drg. SHYINTA. TRISULA WARDHANI

NIP. 19820817 201412 1 001 NIP. .............................................

Mengetahui,
KEPALA PUSKESMAS PESANGGRAHAN

MAS’UD ZAINI S.Kep.Ns

NIP : 19660513 198812 1 001