Anda di halaman 1dari 4

FORMULIR MONITORING KIE ETIKA BATUK

Unit Layananan :
Tanggal :
Observer :
Jam Mulai : Jam Selesai :
Beri tanda (V) pada yang sesuai

No Profesi Nama Jumlah Pasien Batuk Jumlah Yang Diberikan KIE %


REKAPITULASI ANGKA KEPATUHAN KIE ETIKA BATUK

Unit Layanan : .................................................

Bulan : .................................................

Jumlah petugas yang Jumlah petugas yang


No Profesi %
diamati patuh

1 Dokter

2 Dokter Gigi

3 Bidan

Anda mungkin juga menyukai