RS.

BUDI MULIA
BITUNG

FORMULIR SENSUS INDIKATOR MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN TAHUN :

UNIT KERJA : LABORATORIUM BULAN :

No. Variable indikator Mutu Tanggal

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 1 8 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Jumlah kumulatif waktu
tunggu hasil pelayanan
laboratorium < 140 menit
2 Jumlah pasien yang
melakukan pemeriksaan
laboratorium
3 Jumlah hasil laboratorium
yang di ekspertisi oleh dr.
spesialis patologi klinik
4 Jumlah kesalahan
penyerahan hasil
pemeriksaan laboratorium
5 Tingkat kepuasan pelanggan

Tanda tangan/ Paraf Petugas pengumpul data

Tanda tangan/ Paraf Koordinator ruang

Keterangan :

Proses penginputan data indikator hasil pemantaun harian dilakukan oleh Petugas pengumpul data

Proses pengumpulan data dilakukan pada pukul 00.00 sd 24.00 WITA (per hari)