INDIKATOR DAN PROFIL INDIKATOR MUTU

UNIT PELAYANAN LABORATORIUM

RSU MUHAMMADIYAH SURYA MELATI
TAHUN 2022

A. INDIKATOR MUTU UNIT PELAYANAN LABORATORIUM

No Judul Indikator Standar Jenis Indikator

1 Kepatuhan identifikasi pasien 100 % Nasional

2 Pelaporan hasil kritis laboratorium 100% Nasional
3 Tidak adanya kesalahan penyerahan hasil 100% Unit
pemeriksaan laboratorium
4 Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium ≤2 100% Unit
jam
5 Kejadian reaksi transfusi < 0,01% Unit

B. PROFIL INDIKATOR MUTU UNIT PELAYANAN LABORATORIUM

1. KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN
Judul Indikator Kepatuhan Identifikasi Pasien
Dasar pemikiran  Permenkes No 129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar
pelayanan minimal rumah sakit
 PMK nomor 11 tahun 2017
Dimensi mutu Keselamatan
Tujuan Terlaksananya proses identifikasi pasien yang akan dilakukan
pemeriksaan laboratorium agar keselamatan pasien terjamin
Definisi Operasional 1. Identifikasi pasien secara benar adalah proses identifikasi
menggunakan minimal dua dari empat identitas yang
tercantum pada gelang, label, atau bentuk alat identifikasi
lainnya sebelum memberikan pelayanan dan sesuai dengan
regulasi yang berlaku di rumah sakit.
2. Proses identifikasi pasien oleh petugas dilakukan secara
aktif dengan visual dan atau verbal
3. Peluang adalah indikasi dilakukan identifikasi pasien secara
benar saat:
a. Pemberian pengobatan: pemberian obat, pemberian
cairan intravena, pemberian darah atau produk darah,
radioterapi, dan nutrisi
b. Prosedur tindakan: tindakan operasi atau tindakan
invasif lainnya sesuai kebijakan yang ditetapkan RS
c. Prosedur diagnostik: pengambilan sampel, pemeriksaan
radiologi, dll
Jenis Indikator Proses
Satuan Pengukuran Prosentase
Numerator Jumlah pemberi pelayanan yang melakukan identifikasi pasien
secara benar dalam periode observasi
Denominator Jumlah pemberi layanan yang diobservasi dalam periode
observasi
Target Pencapaian 100%
Kriteria:
a. Inklusi Semua pemberi pelayanan yang memberikan pelayanan
kesehatan
b. Eksklusi Tidak ada
Formula Jumlah pemberi pelayanan yang melakukan identifikasi pasien
secara benar dalam periode observasi / Jumlah pemberi
layanan yang diobservasi dalam periode observasi x 100%
Desain Pengumpulan Data Observasi
Sumber data Hasil observasi
Instrumen Pengambilan Data Form rekapitulasi data
Besar Sampel  Total sampel jika jumlah populasi ≤ 30
 Rumus slovin jika jumlah populasi > 30
 Non probability sampling – consecutive sampling
Frekuensi Pengumpulan Data Harian
Periode Pelaporan Data Bulanan
Periode Analisis Data 3 bulan
Penyajian Data Run chart
Penanggungjawab Kepala Unit Pelayanan Laboratorium

2. PELAPORAN HASIL KRITIS LABORATORIUM

Judul Indikator Pelaporan Hasil Kritis Laboratorium
Dasar Pemikiran
Dimensi Mutu
Tujuan
Definisi Operasional
Undang-undang No 44 tahun 2009 tentang rumah sakit
Keselamatan, kesinambungan, efektifitas
Tergambarnya kecepatan pelayanan laboratorium, sehingga
hasil kritis segera terlaporkan sesuai waktu yang telah
ditentukan sehingga tidak menyebabkan terlambatnya
diagnosa dan terapi yang dapat menyebabkan meninggalnya
pasien
1. Hasil kritis adalah hasil pemeriksaan yang termasuk
kategori kritis sesuai kebijakan rumah sakit dan
memerlukan penataksanaan segera
2. Waktu lapor hasil kritis laboratorium adalah waktu yang
dibutuhkan sejak hasil pemeriksaan keluar dan telah dibaca
oleh dokter/analis yang diberi kewenangan hingga
dilaporkan hasilnya kepada dokter yang meminta
pemeriksaan
3. Standar waktu lapor hasil kritis laboratorium adalah waktu
pelaporan < 30 menit

Jenis Indikator Proses dan outcome

Satuan Pengukuran Prosentase
Numerator Jumlah hasil kritis laboratorium yang dilaporkan ≤ 30 menit
Denominator Jumlah hasil kritis laboratorium yang diobservasi
Target Pencapaian 100%
Kriteria:
a. Inklusi Semua hasil pemeriksaan laboratorium yang memenuhi
kategori hasil kritis
b. Eksklusi Tidak ada
Formula Jumlah hasil kritis laboratorium yang dilaporkan ≤ 30 menit /
Jumlah hasil kritis laboratorium yang diobservasi x 100%
Desain Pengumpulan Data Retrospektif
Sumber Data Data sekunder dari:
1. Catatan data laporan hasil tes kritis laboratorium
2. Rekam medis
Instrumen Pengambilan Data Form rekapitulasi data
Besar Sampel  Total sampel jika jumlah populasi ≤ 30
 Rumus slovin jika jumlah populasi > 30
 Probability sampling – simple random sampling/ systematic
random sampling
Frekuensi pengumpulan data Harian
Periode Pelaporan Data Bulanan
Periode Analisis Data 3 bulan
Penyajian Data Run chart
Penanggungjawab Kepala Unit Pelayanan Laboratorium

3. TIDAK ADANYA KESALAHAN PENYERAHAN HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Judul Indikator Tidak adanya kesalahan penyerahan hasil pemeriksaan
laboratorium
Dasar pemikiran PMK 1691/2011 ttg keselamatan pasien RS
Dimensi mutu Keselamatan, kesinambungan
Tujuan Tergambarnya ketelitian pelayanan laboratorium

Definisi Operasional Kesalahan penyerahan hasil pemeriksaan laboratorium adalah

penyerahan hasil laboratorium kepada orang yang salah
Jenis Indikator Proses
Satuan Pengukuran Prosentase
Numerator Jumlah penyerahan hasil laboratorium yang benar dalam satu
bulan
Denominator Jumlah pasien yang diperiksa di laboratorium dalam bulan
tersebut
Target Pencapaian 100%
Kriteria:
a. Inklusi Penyerahan hasil laboratorium rawat inap dan rawat jalan
b. Eksklusi Tidak ada

Formula Jumlah penyerahan hasil laboratorium yang benar dalam satu

bulan / Jumlah pasien yang diperiksa di laboratorium dalam
bulan tersebut x 100%
Desain Pengumpulan Data Reccurent
Sumber data Laporan insiden atau laporan komplain
Instrumen Pengambilan Data Form rekapitulasi data
Besar Sampel Total sampling
Frekuensi Pengumpulan Data Harian
Periode Pelaporan Data Bulanan
Periode Analisis Data 3 bulan
Penyajian Data Run chart
Penanggungjawab Kepala Unit Pelayanan Laboratorium

4. WAKTU TUNGGU HASIL PELAYANAN LABORATORIUM ≤2 JAM

Judul Indikator Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium ≤2 jam
Dasar pemikiran Permenkes No 129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar
pelayanan minimal rumah sakit
Dimensi mutu Efisensi, kesinambungan, efektifitas
Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan laboratorium
Definisi Operasional Waktu tunggu hasil hasil pelayanan laboratorium adalah
tenggang waktu mulai pasien diambil sample pemeriksaan
sampai dengan menerima hasil
Jenis Indikator Outcome
Satuan Pengukuran Prosentase
Numerator Jumlah pasien yang menerima hasil dalam waktu ≤2 jam dalam
1 bulan
Denominator Jumlah seluruh pasien yang dilakukan pemeriksaan
laboratorium dalam 1 bulan
Target Pencapaian 100%
Kriteria:
a. Inklusi Pasien rawat jalan dan IGD
b. Eksklusi Pasien rawat inap
Formula Jumlah pasien yang menerima hasil dalam waktu ≤2 jam dalam
1 bulan / Jumlah seluruh pasien yang dilakukan pemeriksaan
laboratorium dalam 1 bulan x 100%
Desain Pengumpulan Data Reccurent
Sumber data Register laboratorium
Instrumen Pengambilan Data Form rekapitulasi data
Besar Sampel Total sampling
 Frekuensi Pengumpulan Data Harian
Periode Pelaporan Data Bulanan
Periode Analisis Data 3 bulan
Penyajian Data Run chart
Penanggungjawab Kepala unit laboratorium

5. KEJADIAN REAKSI TRANSFUSI

Judul Indikator Kejadian reaksi transfusi
Dasar pemikiran PMK 1691/2011 ttg keselamatan pasien RS
Dimensi mutu Keselamatan
Tujuan Tergambarnya manajemen risiko pada pemberian darah dan
produk darah
Definisi Operasional Reaksi transfusi adalah kejadian tidak diharapkan (KTD) yang
terjadi akibat transfusi darah, dalam bentuk reaksi alergi,
infeksi akibat transfusi, hemolisis akibat golongan darah tidak
sesuai, atau gangguan sistem imun sebagai akibat pemberian
transfusi darah
Jenis Indikator Outcome
Satuan Pengukuran Prosentase
Numerator Jumlah kejadian reaksi transfusi dalam satu bulan
Denominator Jumlah seluruh pasien yang mendapat transfusi dalam satu
bulan
Target Pencapaian < 0,01%
Kriteria:
a. Inklusi Pasien yang mendapatkan transfusi darah atau produk darah
b. Eksklusi Tidak ada
Formula Jumlah kejadian reaksi transfusi dalam satu bulan / Jumlah
seluruh pasien yang mendapat transfusi dalam satu bulan x
100%
Desain Pengumpulan Data Reccurent
Sumber data Rekam medis, laporan insiden
Instrumen Pengambilan Data Form rekapitulasi data
Besar Sampel Total sampling
Frekuensi Pengumpulan Data Harian
Periode Pelaporan Data Bulanan
Periode Analisis Data 3 bulan
Penyajian Data Run chart
Penanggungjawab Kepala Unit Pelayanan Laboratorium