LAPORAN TRIWULAN I INSTALASI LABORATORIUM

EVALUASI PEMANTAPAN EKTERNAL

SIKLUS I 2022

RSUD dr. GONDO SUWARNO

JL. DIPONEGORO NO 125 UNGARAN

DAFTAR ISI

BAB I PENDAHULUAN

BAB II KEGIATAN EVALUASI PEMANTAPAN MUTU EKSTERNAL

BAB III PENUTUP

 BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Pemantapan mutu merupakan kegiatan pengendalian mutu laboratorium yang

harus dijalankan untuk menghasilkan pemeriksaan laboratorium yang bermutu. Hal ini
penting karena hasil pemeriksaan laboratorium digunakan oleh klinisi untuk menegakkan
diagnosa seorang pasien sehingga harus dapat dijamin ketelitian dan ketepatannya dengan
memperhatikan setiap tahapannya dari proses pra analitik, analitik dan pasca analitik agar
dapat mengendalikan mutu laboratorium. Layanan pemeriksaan yang dapat dilakukan di
Instalasi laboratorium RSUD dr Gondo Suwarno Ungaran diantaranya di bidang
hematologi, kimia klinik, mikrobiologi klinik, Serologi klinik, Sekresi eksresi dan Bank
Darah Rumah Sakit ( BDRS ). Hasil pemeriksaan laboratorium klinik yang bermutu
menjadi tujuan kegiatan pemeriksaan laboratorium sehari-hari. Hasil pemeriksaan yang
dikeluarkan oleh laboratorium harus memenuhi standar mutu dengan memperhatikan
aspek-aspek teknis seperti ketepatan (accuracy) dan ketelitian (precision) yang tinggi,
serta didokumentasikan dengan baik sehingga dapat dipertahankan secara ilmiah.
Pemantapan Mutu Eksternal (PME) adalah kegiatan yang diselenggarakan secara
periodik oleh pihak lain diluar laboratorium yang bersangkutan untuk memantau dan
menilai penampilan suatu laboratorium dalam bidang pemeriksaan tertentu secara teratur
dan periodik meliputi semua bidang pemeriksaan laboratorium. Penyelenggaraan kegiatan
pemantapan mutu eksternal dilaksanakan oleh pihak pemerintah, swasta atau internasional.
Evaluasi pemantapan mutu eksternal di laksanakan setelah menerima hasil
pemeriksaan PME yang telah di lakukan setiap tahun dengan 2 siklus dengan melakukan
pemeriksaan sebanyak 4 kali sampel uji untuk menilai mutu dan kinerja laboratorium .
Data yang digunakan untuk evaluasi adalah hasil pemeriksaan PME yang akan di
evaluasi setiap siklusnya dan ditampilkan dalam bentuk grafik-grafik yang dan di analisa
berupa PDSA.
B. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Untuk memantau dan menilai penampilan suatu laboratorium dalam bidang
pemeriksaan tertentu secara teratur dan periodik meliputi semua bidang
pemeriksaan laboratorium untuk meningkatkan kinerja laboratorium RSUD dr.
Gondo Suwarno Ungaran.
2. Tujuan Khusus
1. Mengetahui akurasi setiap alat dan metode pemeriksaan laboratorium yang di
kerjakan dengan membandingkan dengan nilai target .
2. Mengetahui perbandingan dengan mutu laboratorium lainnya.
3. Mengetahui macam alat , reagen atau metode yang mutunya baik ( presisi dan
akurasinya )

BAB II

KEGIATAN PEMERIKSAAN RUJUKAN

A. KEGIATAN YANG DILAKUKAN

a) Mengikuti program PME oleh pihak ke tiga yang telah di tunjuk oleh pemerintah
dan terAkreditasi.
b) Menguji sampel PME dengan frekuensi pemeriksaan yang sama dengan sampel
pasien.
c) Melakukan evaluasi hasil pemeriksaan PME oleh pihak ke tiga dan menganalisanya.
d) Menyusun laporan evaluasi setiap siklusnya.

B. JADWAL KEGIATAN
a) Mendaftar untuk mengikuti PME ke pihak ketiga.
b) Melakukan pemeriksaan sampel PME setiap tahun dengan dua siklus sebanyak
empat sampel uji .
c) Melaporkan hasil pemeriksaan PME kepada pihak ke tiga.
d) Menerima hasil pemeriksaan oleh pihak ke tiga.
e) Melakukan evaluasi hasil pemeriksaan PME di setiap siklus dan di analisa untuk
di lakukan perbaikan apabila ada yang masih kurang.

C. PENCATATAN DAN PELAPORAN

 a) Pencatatan dan di dokumentasikan hasil PME .
b) Evaluasi dan analisa hasil PME.
c) Laporan hasil PME dievaluasi , analisa dan rencana tindak lanjut di laporkan
setiap siklusnya.

D. HASIL KEGIATAN
1. JENIS DAN JUMLAH PARAMETER PEMERIKSAAN PEMANTAPAN MUTU
EKSTERNAL

PARAMETER
14
12
10
8 PARAMETER

6
4
2
0
HEMATOLOGI HEMOSTASIS KIMIA KLINIK URINALISA

2. HASIL PME SETIAP PARAMETER

A. HEMATOLOGI

B. HEMOSTASIS

C. KIMIA KLINIK

D. URINALISA

3. SERTIFIKAT PEMANTAPAN MUTU EKSTERNAL

A. HEMATOLOGI
B. HEMOSTASIS
C. KIMIA KLINIK
D. URINALISA
 Kegiatan yang tidak atau belum sesuai target atau standar dianalisa dengan PDSA :

PROBLEM STEP PLAIN DO STUDY ACTION

N
Rencana/ Yang Apakah Rencana tindak
O masalah
tindakan dilakukan sesuai target lanjut

1 - - - - - -

BAB III
PENUTUP

Demikian laporan tentang evaluasi hasil Pemantapan Mutu Ekternal siklus I tahun 2022
di Instalasi laboratorium RSUD dr. Gondo Suwarno Ungaran . Kegiatan PME yang bertujuan
sebagai pemantauan dan penilaian penampilan suatu laboratorium dalam bidang pemeriksaan
secara teratur dan periodik untuk meningkatkan kinerja laboratorium yang di laksanakan di setiap
tahun sehingga tercapai tujuan mutu pelayanan di Instalasi Laboratorium RSUD dr. Gondo
Suwarno Ungaran sesuai standar akreditasi RS.

Ungaran, 1 April 2023

Mengetahui
Kepala Instalasi Laboratorium Kepala Ruang Instalasi Laboratorium

dr. Erma Lestari , SpPK Sri Hartini . S.Tr.AK

NIP. 19690916 200604 2 002 NIP. 19720630 199402 2 001