Surat Keputusan Tentang Indikator Mutu Unit Kerja Rumah Sakit Lavalette

KEPUTUSAN KEPALA RUMAH SAKIT
NOMOR : XX-SURKP/15.295
TENTANG
INDIKATOR MUTU UNIT KERJA

RUMAH SAKIT LAVALETTE
KEPALA RUMAH SAKIT LAVALETTE

Menimbang : a. bahwa pasien berhak mendapatkan pelayanan kesehatan yang
sama dalam memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan yang
mengutamakan Mutu;
b. bahwa dalam Mutu memerlukan penanganan yang bersifat
koordinatif secara menyeluruh di rumah sakit agar pelayanan
rumah sakit selalu berfokus pada Mutu;
c. bahwa senyampang dengan perubahan struktur organisasi rumah
sakit pelaksanaan Mutu di rumah sakit perlu ditetapkan sebuah
Tim yang secara operasional membantu pimpinan rumah sakit
untuk menyelenggarakan dan mengaturnya;
d. bahwa menetapkan indikator-indikator untuk monitor
peningkatan mutu, perlu ditetapkan dengan Keputusan Kepala
Rumah Sakit;
e. Bahwa pasien menerima asuhan dari banyak pelayanan di rumah
sakit.
Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 29 tahun 2004 tentang
Praktik Kedokteran;
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang
Kesehatan;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang
Rumah Sakit;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1691/Menkes/Per/VIII/2011 tentang Keselamatan Pasien Rumah
Sakit;
MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA RUMAH SAKIT LAVALETTE TENTANG INDIKATOR
MUTU UNIT KERJA RUMAH SAKIT LAVALETTE
Kesatu : menetapkan secara rinci komponen dari masing-masing indikator
sebagaimana terlampir dalam keputusan ini;
Kedua : berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan dalam penetapan ini, akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.
Ditetapkan di : Malang
Pada tanggal : 19 Januari 2015
PT NUSANTARA SEBELAS MEDIKA

dr. Arif Wijanto, M.M.

Kepala Rumah Sakit
Lampiran
Keputusan Kepala Rumah Sakit Lavalette
Nomor : XX-SURKP/15.295
Tanggal : 19 Januari 2015
INDIKATOR MUTU UNIT KERJA RUMAH SAKIT LAVALETTE

Pengukuran indikator mutu unit kerja berdasarkan data dan informasi pelayanan klinis di
rumah sakit.
1. Instalasi Gawat Darurat
JUDUL : Respon Time di Gawat Darurat ≤ 5 menit
DIMENSI MUTU Efektifitas dan Keselamatan
TUJUAN Terselenggaranya pelayanan yang efektif dan mampu
menyelamatkan pasien gawat darurat
DEFINISI Respon Time adalah waktu tunggu yang diperlukan sejak pasien
OPERASIONAL masuk sampai pertama kali mendapat pemeriksaan dari dokter IGD
DASAR PEMIKIRAN Pemeriksaan dokter IGD yang cepat dapat menentukan penanganan
selanjutnya untuk pasien
FREKUENSI Tiap bulan
PENGUMPULAN
PERIODE ANALISIS Tiap 3 bulan
NUMERATOR Jumlah kumulatif waktu yang diperlukan sejak kedatangan semua
pasien yang disampling secara acak sampai dilayani dokter
DENOMINATOR Jumlah seluruh pasien Instalasi Gawat Darurat yang disampling pada
periode waktu yang sama
SUMBER DATA Dokumen jumlah kunjungan IGD dan Rekam Medis pasien
TIPE INDIKATOR ◌ struktur ● proses ◌ outcome ◌ proses dan outcome
STANDAR ≤ 5 menit
PENANGGUNG Kepala Instalasi Gawat Darurat
JAWAB
FORMAT Checklist Respon Time Instalasi Gawat Darurat
PENCATATAN Bulan :
No Tgl Nama No Jam Jam Respon time Ket
Pasien RM datang Diperiksa ≤ 5menit
Ya/Tidak
2. Unit Rawat Jalan

JUDUL : Waktu Tunggu di Rawat Jalan ≤ 60 menit
DIMENSI MUTU Kenyamanan dan efisiensi akses pelayanan
TUJUAN Tersedianya pelayanan rawat jalan di rumah sakit yang mudah dan
cepat diakses oleh pasien
DEFINISI Waktu tunggu adalah waktu yang diperlukan mulai pasien
OPERASIONAL mendaftar sampai dilayani oleh dokter
DASAR PEMIKIRAN Pelayanan dokter di unit rawat jalan yang cepat akan
meningkatkan mutu pelayanan
PENGUMPULAN
NUMERATOR Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat jalan yang disurvey
DENOMINATOR Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang disurvey
SUMBER DATA Unit Rawat Jalan
STANDAR ≤ 60 menit
PENANGGUNG Kepala Unit rawat jalan
JAWAB
FORMAT Cheklist Waktu Tunggu Rawat Jalan
PENCATATAN Poli :
Bulan :
No. Tgl Nama No Jam Jam Ket
RM Mendaftar Diperiksa
3. Unit Fisioterapi
JUDUL : Kejadian Drop out Pasien
DIMENSI MUTU Kesinambungan pelayanan dan efektifitas
TUJUAN Tergambarnya kesinambungan pelayanan fisioterapi sesuai yang
direncanakan
DEFINISI Drop out pasien terhadap pelayanan rehabilitasi yang
OPERASIONAL direncanakan adalah pasien tidak bersedia meneruskan program
rehabilitasi yang direncanakan.
DASAR PEMIKIRAN Kesinambungan pelayanan fisioterapi akan meningkatkan proses
pemulihan pasien sampai paripurna
FREKUENSI 1 bulan
PENGUMPULAN
PERIODE ANALISIS 3 bulan
NUMERATOR Jumlah seluruh pasien yang drop out dalam 1 bulan
DENOMINATOR Jumlah seluruh pasien yang di program rehabilitasi medik dalam
periode waktu yang sama
SUMBER DATA Rekam medik
TIPE INDIKATOR ◌ struktur ◌ proses ◌ outcome ● proses dan outcome
STANDAR < 50%
PENANGGUNG Kepala Unit Fisioterapi
JAWAB
FORMAT Checklist Kejadian Drop Out Pasien Fisioterapi
PENCATATAN Bulan :
No Tgl Nama No. ∑Waktu ∑Waktu pasien Ket
Pasien RM terapi sesuai menjalani
jadwal terapi
4. Unit Rawat Inap

JUDUL : Kejadian Ulkus Dekubitus
DIMENSI MUTU Keselamatan, kenyamanan dan efisiensi
TUJUAN Mengendalikan infeksi dekubitus di rumah sakit
DEFINISI Ulkus dekubitus adalah luka yang muncul akibat penekan pada
OPERASIONAL area tubuh selama dirawat di rumah sakit yang bukan muncul saat
sebelum MRS
DASAR PEMIKIRAN Kejadian ulkus dekubitus di unit rawat inap menunjukkan
kurangnya pengendalian infeksi di rumah sakit
FREKUENSI Setiap bulan
PENGUMPULAN
PERIODE ANALISIS Tiap 3 bulan sekali
NUMERATOR Jumlah pasien yang mengalami infeksi dekubitus dalam satu bulan
DENOMINATOR Jumlah seluruh pasien tirah baring yang dirawat dalam bulan yang
sama
SUMBER DATA Dokumen tim PPI
STANDAR ≤ 1,5 %
PENANGGUNG Tim PPI
JAWAB
FORMAT Angka Kejadian Ulkus Dekubitus di Unit Rawat Inap
PENCATATAN Bulan :
Ruang :
No Tgl Nama No. RM Tgl kej. Ulcus dekubitus Ket
MRS Pasien
5. Unit Pelayanan Intensif
JUDUL : Angka Pasien yang Kembali dengan Kasus Sama < 72 jam
DIMENSI MUTU Efektifitas
TUJUAN Tergambarnya keberhasilan perawatan intensif
DEFINISI Rata-rata pasien yang kembali ke perawatan intensif dengan kasus
OPERASIONAL yang sama < 72 jam
DASAR PEMIKIRAN Pasien yang kembali ke perawatan intensif dalam waktu < 72 jam
menunjukkan ketidakberhasilan perawatan intensif
PENGUMPULAN
PERIODE ANALISIS Tiga bulan sekali
NUMERATOR Jumlah pasien yang kembali ke perawatan intensif dengan kasus
yang sama < 72 jam dalam 1 bulan
DENOMINATOR Jumlah seluruh pasien yang dirawat di ruang intensif dalam bulan
yang sama
STANDAR < 3%
PENANGGUNG Kepala Unit Intensif
JAWAB
FORMAT Checklist Kejadian Readmisi Pasien Intensif
PENCATATAN Bulan :
No Tgl Nama No. Tgl + jam Tgl + jam ket
MRS Pasien RM pasien pasien kembali
keluar ke ICU/ICCU
ICU/ICCU
6. Unit Kamar Operasi dan Sterilisasi Sentral
JUDUL : Waktu Tunggu Operasi Elektif < 2 hari
DIMENSI MUTU Efektifitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi
TUJUAN Tergambarnya kecepatan penanganan antrian pelayanan bedah
DEFINISI Waktu tunggu operasi elektif adalah tenggang waktu mulai dokter
OPERASIONAL memutuskan untuk operasi yang terencana sampai dengan operasi
mulai dilaksanakan
DASAR PEMIKIRAN Waktu tunggu operasi elektif yang tidak lama menggambarkan
manajemen antrian yang baik
PENGUMPULAN
NUMERATOR Jumlah kumulatif waktu tunggu operasi yang terencana dari seluruh
pasien yang dioperasi dalam satu bulan
DENOMINATOR Jumlah pasien yang dioperasi terencana (elektif) dalam bulan yang
sama
STANDAR < 2 hari
PENANGGUNG Kepala Unit Kamar Operasi
JAWAB
FORMAT Checklist Waktu Tunggu Operasi Elektif
PENCATATAN Bulan :
No Nama No.RM Dokter Tgl Tgl ket
Pasien operator jadwal pasien
pasien dioperasi
operasi
7. Unit Pelayanan Gizi
JUDUL : Sisa Makanan yang Tidak Termakan oleh Pasien
DIMENSI MUTU Efektifitas dan efisien
TUJUAN Tergambarnya efektifitas dan efisiensi pelayanan Unit gizi
DEFINISI Sisa makanan adalah porsi makanan yang tersisa yang tidak
OPERASIONAL dimakan oleh pasien (sesuai dengan pedoman asuhan gizi rumah
sakit)
DASAR PEMIKIRAN Sisa makanan pasien yang banyak tidak termakan ≥ 20%
menggambarkan mutu pelayanan gizi rumah sakit belum optimal
dan kebutuhan nutrisi pasien menjadi tidak terpenuhi
PENGUMPULAN
NUMERATOR Jumlah kumulatif porsi sisa makanan dari pasien yang disurvey
DENOMINATOR Jumlah jumlah kumulatif makanan pasien yang disurvey
SUMBER DATA Survey
STANDAR ≤ 20%
PENANGGUNG Kepala Unit Gizi
JAWAB
FORMAT Checklist Sisa Makanan yang Tidak Termakan oleh Pasien
PENCATATAN Bulan:
Ruang:
No Tgl Nama No.RM Diagnosa Jenis ∑Makanan ket
Pasien diet tersisa
8. Instalasi Farmasi
JUDUL : Waktu Tunggu Pelayanan Obat Pasien Rawat Jalan
DIMENSI MUTU Efektifitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi
TUJUAN Tergambarnya kecepatan pelayanan farmasi
DEFINISI Waktu tunggu pelayanan obat adalah tenggang waktu mulai
OPERASIONAL pasien rawat jalan menyerahkan resep sampai dengan menerima
obat jadi. Untuk obat racikan ≤ 60 menit, Obat jadi ≤ 30 menit
DASAR PEMIKIRAN Kecepatan pelayanan farmasi sesuai standar akan meningkatkan
mutu pelayanan pasien yang berkesinambungan
PENGUMPULAN
NUMERATOR Jumlah kumulatif waktu tunggu pelayanan obat jadi dan racikan
pasien yang disurvey dalam satu bulan
DENOMINATOR Jumlah pasien yang disurvey dalam bulan tersebut.
SUMBER DATA Survey
STANDAR obat racikan ≤ 60 menit, Obat jadi ≤ 30 menit
PENANGGUNG Kepala Unit Farmasi
JAWAB
FORMAT Checklist Waktu Tunggu Pelayanan Obat Pasien Rawat Jalan
PENCATATAN Bulan :
N Tgl Nam No Jam Jam Jam Jam
o + a . penyerah penyer penyerahan penyerah
ja Pasie R an Resep ahan obat Non an obat
m n M Non Resep Racikan Racikan
Racikan Racikan
9. Unit Laboratorium
JUDUL : Ketepatan Waktu Pelaporan Hasil Kritis Laboratorium
DIMENSI MUTU Efektifitas, Keselamatan Pasien
TUJUAN Pemberian informasi tentang hasil kritis yang cepat membantu
penanganan pasien lebih cepat
DEFINISI Hasil laboratorium dengan hasil kritis segera dilaporkan ke unit
OPERASIONAL terkait untuk dilaporkan ke dokter penanggung jawab pasien
(DPJP) guna penanganan lebih cepat dalam waktu maksimal 10
menit
DASAR PEMIKIRAN Penyampaian nilai kritis yang lebih cepat dan tepat kepada unit
terkait akan mempercepat penanganan / pemberian
penatalaksanaan kepada pasien
PENGUMPULAN
NUMERATOR Jumlah hasil kritis pemeriksaan laborat yang diinformasikan
maksimal 10 menit
DENOMINATOR Jumlah semua hasil kritis pemeriksaan laborat pada waktu yang
sama
SUMBER DATA Data Unit Laboratorium
STANDAR 100 %
PENANGGUNG Kepala Unit Laboratorium
JAWAB
FORMAT Checklist Ketepatan Waktu Pelaporan Hasil Kritis Laboratorium
PENCATATAN Bulan :
No Tgl Nama No. Nama Jam Hasil Jam K
Pasien RM DPJP Lab nilai pelaporan e
kritis Jadi nilai kritis t
(pk. __ wib) hasil lab ke
ruangan
(pk. __ wib)
10. Unit Radiologi

JUDUL : Pembacaan Hasil Thorax Foto Tepat Waktu (< 3 Jam)
TUJUAN Pembacaan hasil foto thorax selesai dalam waktu < 3 jam dari
pendaftaran pasien di hari kerja
DEFINISI Pembacaan Hasil foto thorax selesai dalam waktu < 3 jam dari
OPERASIONAL pendafataran pasien di hari kerja
DASAR PEMIKIRAN Keterlambatan pembacaan Hasil Thorax Foto akan berdampak
pada penanganan pasien, dan berpotensi timbulnya komplain dari
pelanggan dan DPJP. Untuk itu diperlukan pengendalian mutu
pelayanan radiologi.
FREKUENSI Tiap 1 bulan
PENGUMPULAN
NUMERATOR Jumlah foto thorax yang selesai dalam waktu 3 jam satu bulan
DENOMINATOR Jumlah semua foto thorax dalam bulan yang sama
SUMBER DATA Data Unit Radiologi
STANDAR > 90%
PENANGGUNG Kepala Unit Radiologi
JAWAB
FORMAT Checklist Penyerahan Hasil Thorax Foto
PENCATATAN Bulan :
No. Tgl. Nama No Jam Jam Ket
Pasie RM Foto Hasil
n Thora Jadi
x
11. Unit Rekam Medik

JUDUL : Waktu Penyediaan Dokumen Rekam Medik Rawat Jalan < 10 Menit
DIMENSI MUTU Efektifitas, kenyamanan, efisiensi
TUJUAN Tergambarnya kecepatan pelayanan pendaftaran rawat jalan
DEFINISI Waktu penyediaan dokumen rekam medik rawat jalan pasien
OPERASIONAL baru atau pasien lama, mulai pasien daftar sampai rekam medis
tersedia oleh petugas.
DASAR PEMIKIRAN Kecepatan pelayanan waktu Penyediaan Dokumen Rekam Medik
Rawat Jalan < 10 menit akan mempercepat pasien mendapatkan
pelayanan
PENGUMPULAN
NUMERATOR Jumlah kumulatif waktu penyediaan rekam medik rawat jalan yang
dalam 1 bulan
DENOMINATOR Jumlah pasien rawat jalan dalam periode waktu yang sama
SUMBER DATA Data Unit Rawat Jalan
STANDAR < 10 menit
PENANGGUNG Kepala Unit rekam medik
JAWAB
FORMAT Checklist Waktu Penyediaan Dokumen Rekam Medik Rawat Jalan
PENCATATAN Bulan:
Poli :
No Tgl Nama No. Jam Jam Ket
Pasien RM pendaftaran penyerahan
pasien RM
12. Unit Keuangan

JUDUL : Respon Time Pelayanan Billing Tagihan Pasien Rawat Inap < 60 menit
DIMENSI MUTU Efektivitas, kenyamanan
TUJUAN Tergambarnya kecepatan pelayanan informasi pembayaran pasien
rawat Inap
DEFINISI Tagihan pasien rawat Inap meliputi semua tagihan pelayanan yang
OPERASIONAL telah diberikan. Kecepatan waktu pelayanan pembayaran tagihan
pasien rawat Inap adalah waktu mulai pasien dinyatakan boleh
pulang oleh dokter sampai dengan informasi tagihan diterima oleh
pasien.
DASAR PEMIKIRAN Kecepatan pelayanan informasi pembayaran pasien rawat Inap
menggambarkan managemen administrasi yang baik di rumah sakit
PENGUMPULAN
NUMERATOR Jumlah kumulatif pelayanan pembayaran tagihan pasien rawat
Inap yang diamati dalam satu bulan
DENOMINATOR Jumlah total pasien rawat Inap pulang yang diamati dalam bulan
sama
SUMBER DATA Data Unit Keuangan
STANDAR < 60 menit
PENANGGUNG Kepala Unit Keuangan
JAWAB
FORMAT Checklist Respon Time Pembayaran Tagihan Pasien Rawat Inap
PENCATATAN Bulan :
N Nama No. Ruang Jam Pasien Jam Ket
o Pasien RM Pulang Tagihan
13. Sub Unit Pengadaan

JUDUL : Ketersediaan Obat dan Alat Kesehatan Sesuai Permintaan
DIMENSI MUTU Efektifitas dan Efisiensi
TUJUAN Kebutuhan alat kesehatan sesuai permintaan dapat terlayani
dengan baik
DEFINISI Permintaan alat kesehatan sesuai permintaan dapat dilayani
OPERASIONAL dalam waktu < 24 jam dari permintaan di hari kerja
DASAR PEMIKIRAN Tersedianya alat kesehatan yang diminta sesegera mungkin akan
memperlancar dan mempermudah pelayanan yang diberikan unit
terkait
PENGUMPULAN
NUMERATOR Jumlah kumulatif waktu yang diperlukan untuk melayani
permintaan obat dan alkes sesuai permintaan terlayani kurang dari
24 jam untuk dalam kota dan 48 jam untuk luar kota
DENOMINATOR Jumlah semua permintaan obat dan alkes sesuai permintaan dalam
bulan yang sama
SUMBER DATA Data Unit Pembelian
STANDAR < 24 jam untuk dalam kota, < 48 jam untuk luar kota
PENANGGUNG Kepala Sub Unit Pengadaan
JAWAB
FORMAT Checklist Ketersediaan Alat Kesehatan Sesuai Permintaan
PENCATATAN Bulan :
No. Jenis Unit / Jam + Jam + Ket
Permintaan Ruang Tanggal Tanggal
Permintaan Permintaan
Telah
Tersedia
14. Sub Unit Diklat

JUDUL : Karyawan yang mendapat pelatihan minimal 20 jam pertahun
DIMENSI MUTU Kompetensi tehnis
TUJUAN Tergambarnya peran dan kepedulian rumah sakit terhadap kualitas
sumber daya manusianya
DEFINISI Pelatihan adalah semua kegiatan peningkatan kompetensi
OPERASIONAL karyawan yang dilakukan baik didalam rumah sakit ataupun diluar
rumah sakit yang bukan merupakan pendidikan formal. Minimal
per karyawan 20 jam per tahun
DASAR PEMIKIRAN Pelatihan karyawan yang berkesinambungan dapat meningkatkan
kemampuan dan keterampilan karyawan
FREKUENSI 1 tahun
PENGUMPULAN
PERIODE ANALISIS 1 tahun
NUMERATOR Jumlah karyawan yang mendapat pelatihan minimal 20 jam dalam
satu tahun
DENOMINATOR Jumlah seluruh karyawan di rumah sakit
SUMBER DATA Unit Diklat
STANDAR ≥ 60%
PENANGGUNG Kepala Sub Unit Diklat
JAWAB
FORMAT Data Jumlah Jam Pendidikan Dan Pelatihan Karyawan
PENCATATAN Tahun :
Nama Karyawan Jam Diklat
15. Sub Unit Linen

JUDUL : Angka Kehilangan Linen Rawat Inap
DIMENSI MUTU Efisiensi dan efektifitas
TUJUAN Tergambarnya pengendalian dan mutu pelayanan linen
DEFINISI Angka kehilangan Linen adalah terjadinya kehilangan barang linen
OPERASIONAL di unit rawat inap yang dihitung per barang linen
DASAR PEMIKIRAN Ketersediaan linen merupakan komponen penunjang dalam
pelayanan unit rawat inap
PENGUMPULAN
PERIODE ANALISIS Setiap bulan
NUMERATOR Jumlah linen yang hilang dalam satu bulan
DENOMINATOR Jumlah linen yang seharusnya ada dalam bulan yang sama
SUMBER DATA Unit Linen
STANDAR 0%
PENANGGUNG Kepala Sub Unit Linen
JAWAB
FORMAT Checklist Kehilangan Linen
PENCATATAN Bulan :
Ruang :
No. Tgl. Jenis Linen Jumlah Linen Ket
yang Hilang yang Hilang
16. Sub Unit Instalasi Perawatan Sarana

JUDUL : Respon Time Tanggap terhadap Kerusakan Alat < 60 Menit
DIMENSI MUTU Kecepatan waktu menanggapi kerusakan alat
TUJUAN Efektivitas, efisiensi, kesinambungan pelayanan
DEFINISI Tergambarnya kecepatan dan ketanggapan dalam pemeliharaan
OPERASIONAL alat mulai diterima laporan alat rusak sampai pemeriksaan dan
perbaikan oleh petugas pemeliharaan, maksimal dalam waktu 60
menit harus sudah ada rencana tindak lanjut
DASAR PEMIKIRAN Kecepatan respon kerusakan alat penunjang di rumah sakit dapat
memperlancar dan mempermudah pelayanan
PENGUMPULAN
NUMERATOR Jumlah kumulatif waktu yang diperlukan untuk menanggapi
laporan kerusakan alat dalam satu bulan
DENOMINATOR Jumlah seluruh laporan kerusakan alat dalam bulan yang sama
SUMBER DATA Catatan laporan kerusakan alat
STANDAR < 60 menit
PENANGGUNG Kepala Unit IPSRS
JAWAB
FORMAT Checklist Respon Time IPSRS
PENCATATAN Ruang :
Bulan :
No. Tanggal Jenis Jam Jam Ket
Kerusakan Lapor Respon
17. Unit Pembukuan
JUDUL : Ketepatan Waktu Pengiriman Laporan Neraca Bulanan
TUJUAN Tergambarnya efektivitas penyelesaian laporan neraca bulanan
unit pembukuan
DEFINISI Laporan neraca bulanan adalah salah satu komponen laporan
OPERASIONAL keuangan yang menggambarkan posisi keuangan suatu entitas
pelaporan pada tanggal tertentu. Pelaporan tiap bulan maksimal
tanggal 3.
DASAR PEMIKIRAN Ketepatan waktu pengiriman laporan neraca bulanan menunjukkan
efektivitas dan ketertiban administrasi laporan keuangan di rumah
sakit
PENGUMPULAN
PERIODE ANALISIS Setiap 3 bulan
NUMERATOR Jumlah pengiriman neraca bulanan yang tepat waktu
DENOMINATOR Jumlah seluruh pengiriman neraca bulanan pada periode waktu
yang sama
SUMBER DATA Data Unit Pembukuan
STANDAR 100 %
PENANGGUNG Kepala Unit Pembukuan
JAWAB
FORMAT Checklist Ketepatan Pengiriman Laporan Neraca Bulanan
PENCATATAN Bulan :
No. Jenis Laporan Tanggal Pengiriman Ket
Laporan
18. Unit Pesonalia dan Umum
JUDUL : Tersedianya Pelayanan Ambulance 24 Jam
DIMENSI MUTU Akses
TUJUAN Tersedianya pelayanan ambulance yang dapat diakses setiap waktu
oleh pasien yang membutuhkan
DEFINISI Waktu pelayanan ambulance adalah ketersediaan waktu
OPERASIONAL penyediaan ambulance untuk memenuhi kebutuhan pasien
dalam 24 jam
DASAR PEMIKIRAN Respon ambulance sangat berperan penting dalam penyembuhan
dan keselamatan pasien
PENGUMPULAN
NUMERATOR Jumlah permintaan ambulance yang terlayani dalam 1 bulan
DENOMINATOR Jumlah seluruh permintaan ambulan dalam 1 bulan
SUMBER DATA Unit Terkait
STANDAR 100 %
PENANGGUNG Kepala Sub Bagian SDM
JAWAB
FORMAT Checklist Permintaan Ambulans
PENCATATAN Bulan :
No. Nama No RM Jam dan tgl Tersedia Ket
pasien permintaan atau tidak
ambulan
19. Unit Hemodialisa
JUDUL : Angka Kejadian Hematoma
DIMENSI MUTU Kenyamanan dan efisiensi
TUJUAN Tergambarnya pelayanan hemodialisa yang bermutu bagi pasien
DEFINISI Hematoma adalah kumpulan darah diluar pembuluh darah
OPERASIONAL disebabkan dinding pembuluh darah tertusuk atau trauma.
DASAR PEMIKIRAN Hematoma dapat menurunkan kualitas hidup pada pasien yang
rutin mendapatkan terapi hemodialisa
PENGUMPULAN
NUMERATOR Total jumlah pasien kasus hematoma dalam satu bulan
DENOMINATOR Jumlah seluruh pasien yang cuci darah pada periode waktu yang
sama
SUMBER DATA Unit Hemodialisa
STANDAR <2%
PENANGGUNG Kepala Unit Hemodialisa
JAWAB
FORMAT Checklist Angka Kejadian Hematom
PENCATATAN Bulan :
No. Tgl Nama No RM Ket
pasien
20. Sub Unit Teknologi Informasi

JUDUL : Respon Time Tanggap terhadap Kerusakan Hardware dan Software ≤ 60 menit
DIMENSI MUTU Kecepatan waktu menanggapi kerusakan
DEFINISI Tergambarnya kecepatan dan ketanggapan dalam pemeliharaan
OPERASIONAL mulai diterima laporan kerusakan sampai pemeriksaan dan
perbaikan oleh petugas pemeliharaan, maksimal dalam waktu 60
menit harus sudah ada rencana tindak lanjut
DASAR PEMIKIRAN Kecepatan respon kerusakan alat penunjang di rumah sakit dapat
memperlancar dan mempermudah pelayanan
PENGUMPULAN
NUMERATOR Jumlah kumulatif waktu tanggap kerusakan ≤ 60 menit dalam satu
bulan
DENOMINATOR Jumlah seluruh laporan kerusakan dalam bulan yang sama
SUMBER DATA Catatan Unit terkait
STANDAR ≤ 60 menit
PENANGGUNG Kepala Unit Teknologi Informasi
JAWAB
FORMAT Checklist Respon Time Unit Teknologi Informasi
PENCATATAN Ruang :
Bulan :
Kerusakan Lapor Respon
21. Unit Gudang Non Medis

JUDUL : Kesesuaian Barang yang Diminta dengan Barang yang Diterima oleh Unit
DIMENSI MUTU Efektifitas dan Efisiensi
TUJUAN Kebutuhan alat kesehatan sesuai permintaan dapat terlayani
dengan baik
DEFINISI Alat kesehatan yang dikirim sesuai dengan permintaan
OPERASIONAL
DASAR PEMIKIRAN Tersedianya alat kesehatan yang sesuai akan memperlancar dan
mempermudah pelayanan yang diberikan unit terkait
PENGUMPULAN
NUMERATOR Jumlah permintaan yang sesuai dalam 1 bulan
DENOMINATOR Jumlah semua permintaan dalam 1 bulan
SUMBER DATA Data Unit Pembelian
STANDAR > 95%
PENANGGUNG Kepala Unit Gudang Non Medis
JAWAB
FORMAT Checklist Ketersediaan Alat Kesehatan Sesuai Permintaan
PENCATATAN Bulan : Ruang :
No. Tgl Jenis Barang Yang Sesuai Ket
Permintaan Diserahkan atau Tidak
22. Unit Keamanan

JUDUL : Respon Time Kasus Kehilangan ≤ 60 Menit
DIMENSI MUTU Kecepatan waktu menanggapi kasus kehilangan
DEFINISI Tergambarnya kecepatan dan ketanggapan dalam menanggapi
OPERASIONAL kasus kehilangan mulai diterima laporan kehilangan sampai
pemeriksaan maksimal dalam waktu 60 menit harus sudah ada
rencana tindak lanjut
DASAR PEMIKIRAN Kecepatan respon kasus kehilangan di rumah sakit dapat
meningkatkan rasa keamanan di rumah sakit
PENGUMPULAN
NUMERATOR Jumlah respon terhadap laporan kehilangan yang kurang dari 60
menit dalam satu bulan
DENOMINATOR Jumlah seluruh laporan kehilangan dalam bulan yang sama
SUMBER DATA Unit Keamanan
STANDAR 100 %
PENANGGUNG Kepala Unit Keamanan
JAWAB
FORMAT Checklist Respon Time Kasus Kehilangan
PENCATATAN Bulan :
Kehilangan Lapor Respon
Ditetapkan di : Malang
Pada tanggal : 19 Januari 2015
PT NUSANTARA SEBELAS MEDIKA

dr. Arif Wijanto, MM

Kepala Rumah Sakit

Surat Keputusan Tentang Indikator Mutu Unit Kerja Rumah Sakit Lavalette

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Keputusan Tentang Indikator Mutu Unit Kerja Rumah Sakit Lavalette

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KEPUTUSAN KEPALA RUMAH SAKIT

INDIKATOR MUTU UNIT KERJA

KEPALA RUMAH SAKIT LAVALETTE

PT NUSANTARA SEBELAS MEDIKA

dr. Arif Wijanto, M.M.

INDIKATOR MUTU UNIT KERJA RUMAH SAKIT LAVALETTE

2. Unit Rawat Jalan

4. Unit Rawat Inap

10. Unit Radiologi

11. Unit Rekam Medik

12. Unit Keuangan

13. Sub Unit Pengadaan

14. Sub Unit Diklat

15. Sub Unit Linen

16. Sub Unit Instalasi Perawatan Sarana

20. Sub Unit Teknologi Informasi

21. Unit Gudang Non Medis

22. Unit Keamanan

PT NUSANTARA SEBELAS MEDIKA

dr. Arif Wijanto, MM

Anda mungkin juga menyukai