KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH JAWA TENGAH

RESOR JEPARA

IDENTIFIKASI MASALAH DAN PENENTUAN INDIKATOR MUTU TERPILIH

TABEL IDENTIFIKASI MASALAH

UNIT : PENDAFTARAN/ REKAM MEDIS
KLINIK PRATAMA POLRES JEPARA

NO MASALAH Urgency Seriousness Growth TOTAL peringkat

(1-5) (1-5) (1-5) (Jumlah)

1 Blangko rekam medis 5 4 4 13 1

tidak diisi lengkap
(SOAP, nama dan
tanda tangan petugas
medis) oleh petugas
medis

2 Pencatatan identitas 4 4 2 10 3
pasien di berkas
rekam medis tidak
lengkap

3 Berkas rekam medis 4 4 4 12 2

belum kembali ke
ruang penyimpanan
rekam medis 1x 24
jam
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH JAWA TENGAH
RESOR JEPARA

TABEL PEMECAHAN MASALAH DAN INDIKATOR TERPILIH

UNIT PENDAFTARAN/ REKAM MEDIS
KLINIK PRATAMA POLRES JEPARA
PEMECAHAN
INDIKATOR PELAKSAN
NO MASALAH PENYEBAB MASALAH WAKTU KET
KEBERHASILAN A
TERPILIH
Blangko Petugas medis lupa Memeriksa 100% blangko Petugas 3 bulan
rekam medis atau tidak lengkap kelengkapan rekam medis diisi rekam (Juli-
tidak diisi mengisi blangko rekam medis lengkap (SOAPE, medis atau Septemb
lengkap rekam medis pasien rawat nama terang dan pendaftaran er 2022)
(SOAP, nama jalan. Meliputi tanda tangan
1. dan tanda SOAPE (nama dokter) oleh
tangan terang dan tanda petugas medis
petugas tangan dokter)
medis) oleh
petugas
medis
 KAMUS/PROFIL INDIKATOR MUTU
UNIT : REKAM MEDIS

Judul Kelengkapan isian rekam medis, berupa

pemeriksaan subyektif, Obyektif, Assaseement,
Planning (SOAP), nama dan tanda tangan petugas
medis
Alasan Pengukuran Banyak rekam medis yang belum lengkap sesuai
indikator standar Peraturan Menteri Kesehatan.
Referensi Indikator Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 tahun 2019
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269/ Menkes/
PER/ III/ 2008 tentang Rekam Medis
Sumber Data - Medical record
- Catatan Data : buku bantu
Definisi Operasional Memeriksa kelengkapan rekam medis pasien rawat
jalan. Meliputi SOAPE dan nama terang dan tanda
tangan dokter
Numerator Rekam medis lengkap pada hari tersebut
Denominator Semua rekam medis pasien pada hari tersebut

Standar / Target Capaian 100%

Dimensi Mutu - Efektifitas
- Kemanan dan keselamatan
- Kesinambungan
Jenis Indikator Input
Kriteria
Inklusi Rekam medis pasien yang berkunjung di klinik
Ekslusi Data rekam medis pasien yang berkunjung sebelum
bulan April 2019
Metode pengumpulan data retrospekstif
Populasi semua pasien per 1 Juni 2022
sampel semua pasien per 1 Juni 2022
Petugas pengumpulan Rekam medis
data
Periode waktu pelaporan Tribulanan
Tempat Pengumpulan Ruang Pelayanan rekam medis
Data
Langkah yang perlu 1. Melakukan pemeriksaan kelengkapan rekam
dilakukan medis sesuai SOAP dan terdapat nama terang
dan tanda tangan dokter
2. Merekap data
3. Melakukan analisis 1 bulan
4. Melaporkan hasil
Sumber daya yang o SDM : petugas rekam medis dan pendaftaran
dibutuhkan o Sumber Biaya : -
o Metode : pencatatan data di buku bantu
o Alat dan Bahan : rekam medis dan ATK,
komputer
 KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH JAWA TENGAH
RESOR JEPARA

IDENTIFIKASI MASALAH DAN PENENTUAN INDIKATOR MUTU TERPILIH

TABEL IDENTIFIKASI MASALAH

UNIT : Pelayanan Umum
KLINIK PRATAMA POLRES JEPARA
NO MASALAH Urgency Seriousness Growth TOTAL peringkat

(1-5) (1-5) (1-5) (Jumlah)

1 Terapi diare akut anak 4 4 3 11 3

tanpa tamabahan zinc

2 Petugas paramedis 5 5 4 14 1
kesulitan dalam
memasukkan data
diagnosa pasien di
aplikasi p-care BPJS

3 Pasien yang 4 4 4 12 2
terdiagnosis common
cold diberi terapi
antibiotik
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH JAWA TENGAH
RESOR JEPARA

TABEL PEMECAHAN MASALAH DAN INDIKATOR TERPILIH

UNIT PELAYANAN UMUM
KLINIK PRATAMA POLRES JEPARA
PEMECAHAN INDIKATOR PELAKS
NO MASALAH PENYEBAB WAKTU KET
MASALAH TERPILIH KEBERHASILAN ANA

Petugas Petugas medis Semua pasien yang 100 % hasil Dokter 3 bulan
paramedis tidak lengkap melakukan pemeriksaan di umum, (Juli-
kesulitan dalam mengisikan kode pemeriksaan di pelayanan umum perawat Septem
memasukkan diagnosis ICD 10 pelayanan umum dilengkapi dengan . ber
1.
data diagnosa dalam lembar rekam dicatat kode kode ICD 10 dalam 2022)
pasien di aplikasi medis diagnosis ICD 10 lembar rekam medis
p-care BPJS dalam lembar rekam
medis
 KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH JAWA TENGAH
RESOR JEPARA

KAMUS/PROFIL INDIKATOR MUTU

UNIT : PELAYANAN KESEHATAN UMUM
Judul Pencatatan Kode ICD 10 dalam Berkas Rekam
Medis semua Pasien di Pelayanan Umum.
Alasan Pengukuran Kode ICD 10 memudahkan proses penyimpanan dan
indikator pengambilan data terkait diagnosis karakteristik
pasien dan penyedia layanan. Juga sebagai
masukan bagi sistem pelaporan diagnosis medis.
Referensi Indikator Depkes RI, penetapan diagnosis pada seorang
pasien merupakan kewajiban, hak dan tanggung
jawab dokter. Diagnosa yang ada di dalam rekam
medis diisi dengan lengkap dan jelas sesuai dengan
arahan yang ada pada ICD 10 .
Sumber Data o Medical record
o Catatan Data : buku bantu
Definisi Operasional Petugas medis mengisi kode ICD 10 pada semua
berkas rekam medis pasien yang mendapat
pelayanan kesehatan di unit pelayanan kesehatan
umum Klinik Parama Satwika Polres Sleman.
Numerator Berkas rekam medis pasien pelayanan umum yang
ada kode ICD 10 yang diisi oleh dokter umum
Denominator Semua berkas rekam medik pasien yang mendapat
pelayanan di unit perlayanan umum
Formula
Standar / Target Capaian 100%
Dimensi Mutu o Kemanan dan keselamatan
o Kesinambungan
Jenis Indikator Proses
Kriteria
Inklusi Pasien yang berkunjung ke unit pelayanan kesehatan
umum dan ditegakkan diagnosanya oleh dokter
umum
Ekslusi Pasien yang berkunjung ke unit pelayanan kesehatan
umum dan tidak ditegakkan diagnosanya.
Metode pengumpulan data Retrospekstif
Populasi o semua berkas rekam medik pasien yang
mendapatkan pelayanan di unit umum dan
ditegakkan diagnosanya
sampel o semua berkas rekam medik pasien yang
mendapatkan pelayanan di unit umum dan
ditegakkan diagnosanya
Petugas pengumpulan Perawat
data
Periode waktu pelaporan Tribulanan
Tempat Pengumpulan Ruang Pelayanan Kesehatan Umum Klinik Pratama
Data Parama Satwika
Langkah yang perlu 1. Petugas medis mengisi kode ICD 10 di
dilakukan semua blangko rekam medis pasien yang
periksa dan ditegakkan diagnosisnya;
2. Petugas paramedis melakukan pengecekan
dan pencatatan ke dalam buku bantu;
meliputi data semua pasien yang mendapat
pelayanan di unit kesehatan umum dan data
berksa rekam medik yang sudah diberi kode
ICD 10 dalam diagnosanya;
3. Melaporkan setiap bulan;
4. Koordinator kesehatan umum mengevaluasi
setiap 3 bulan;
5. Koordinator kesehatan umum melaporkan ke
penanggungjawab mutu dan ketua tim
keselamatan pasien dan ketua tim kesehatan
dan keselamatan kerja.
Sumber daya yang o SDM : dokter umum dan perawat
dibutuhkan o Sumber Biaya : -
o Metode : pencatatan di rekam medis dan buku
bantu
o Alat dan Bahan : rekam medis, buku bantu
 KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH JAWA TENGAH
RESOR JEPARA

IDENTIFIKASI MASALAH DAN PENENTUAN INDIKATOR MUTU TERPILIH

TABEL IDENTIFIKASI MASALAH

UNIT : Pelayanan Gigi
KLINIK PRATAMA POLRES JEPARA
NO MASALAH Urgency Seriousnes Growth TOTAL peringkat
s
(1-5) (1-5) (Jumlah)
(1-5)

1 Catatan medik pasien 5 3 5 13 1

terkait rekam gigi
(odontogram) sering
tidak lengkap.

2 Operator kurang 4 3 4 11 2
lengkap
menyampaikan
prosedur pencabutan
gigi yang akan
dilakukan kepada
pasien.

3 Pasien kurang jelas 5 2 3 10 3

menerima edukasi
setelah mendapat
perawatan gigi atau
tindakan pelayanan
gigi.
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH JAWA TENGAH
RESOR JEPARA

TABEL PEMECAHAN MASALAH DAN INDIKATOR TERPILIH

UNIT PELAYANAN GIGI
KLINIK PRATAMA POLRES JEPARA
PEMECAHAN INDIKATOR
NO MASALAH PENYEBAB PELAKSANA WAKTU KET
MASALAH TERPILIH KEBERHASILAN

Catatan medik pasien - Formulir Pasien baru yang 100% pasien baru Dokter gigi 3 bulan
terkait rekam gigi ofontogram belum memiliki yang akan dan perawat (Juli-
(odontogram) sering terbatas rekam gigi maka melakukan gigi Septem
tidak lengkap. - Asisten secara lengkap di pemeriksaan gigi ber
1. perawat gigi lakukan pencatatan dan belum ada 2022)
membantu melalui odontogram. rekam gigi secara
pelayanan lengkap, dicatat
dibagian melalui odontogram
pendafataran
 KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH JAWA TENGAH
RESOR JEPARA

KAMUS/PROFIL INDIKATOR MUTU

UNIT : PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
Judul Screening kesehatan gigi dan mulut menggunakan
odontogram pada pasien yang baru pertama kali
berkunjung ke pelayanan kesehatan gigi dan mulut
Alasan Pengukuran Pasien baru yang akan melakkan pemeriksaan gigi
indikator dan belum memiliki rekam gigi maka secara lengkap
di laukan pencatatan melalui odontogram untuk
memenuhi data antemortem
Referensi Indikator Peraturan Menteri Kesehatan No.4 tahun 2019
tentang Standar Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan
Dasar pada Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan
Sumber Data Catatan Data : buku bantu
Definisi Operasional Semua pasien baru yang datang berkunjung di Klinik
Pratama Parama Satwika Polres Sleman ke
pelayanan kesehatan gigi dan mulut, mendapat
pelayanan sreening kesehatan gigi dan mulut dengan
odontogram
Numerator Pasien baru yang mendapat screening odontogram
Denominator Semua pasien baru yang berkunjung ke pelayanan
kesehatan gigi
Formula
Standar / Target Capaian 100%
Dimensi Mutu Kesinambungan
Jenis Indikator Proses
Kriteria
Inklusi Pasien baru yang berkunjung ke pelayanan
kesehatan gigi dan mulut Klinik Pratama Parama
Satwika Polres Sleman
Ekslusi Pasien lama yang pernah berkunjung ke pelayanan
kesehatan gigi dan mulut di Klinik Pratama Parama
Satwika Polres Sleman
Metode pengumpulan data Konkuren
Populasi o semua pasien baru yang akan mendapat
pelayanan kesehatan gigi dan mulut
sampel o semua pasien baru yang akan mendapat
pelayanan kesehatan gigi dan mulut
Petugas pengumpulan Perawat gigi
data
Periode waktu pelaporan Tribulanan
Tempat Pengumpulan Ruang Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut Klinik
Data Pratama Parama Satwika Polres Sleman

Langkah yang perlu 1. Screening dengan odontogram

dilakukan 2. Mencatat pasien yang sudah mendapat
screening odontogram
3. Merekap setiap bulan
4. Koordinator kesehatan gigi dan mulut
mengevaluasi setiap 3 bulan
5. Koordinator kesehatan gigi dan mulut
melaporkan ke penanggungjawab mutu
Sumber daya yang o SDM : dokter gigi dan perawat gigi
dibutuhkan o Sumber Biaya : -
o Metode : pencatatan di rekam medis dan buku
bantu
o Alat dan Bahan : rekam medis, lembar
odontogram, buku bantu
 KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH JAWA TENGAH
RESOR JEPARA

IDENTIFIKASI MASALAH DAN PENENTUAN INDIKATOR MUTU TERPILIH

TABEL IDENTIFIKASI MASALAH

UNIT : FARMASI
KLINIK PRATAMA POLRES JEPARA
NO MASALAH Urgency Seriousnes Growth TOTAL peringkat
s
(1-5) (1-5) (Jumlah)
(1-5)

1 Pasien tidak menulis 5 4 4 13 1

di buku pemberian
informasi obat

2 Tidak semua obat 5 3 4 12 2

yang diberikan kepada
pasien tercantum
tanggal kadaluarsanya

3 Penulisan etika obat 4 4 3 11 3

yang diserahkan ke
pasien tidak lengkap
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH JAWA TENGAH
RESOR JEPARA

TABEL PEMECAHAN MASALAH DAN INDIKATOR TERPILIH

UNIT FARMASI
KLINIK PRATAMA POLRES JEPARA

PEMECAHAN INDIKATOR
NO MASALAH PENYEBAB MASALAH KEBERHASILA PELAKSANA WAKTU KET
TERPILIH N

Pasien tidak Pasien Pemberian 100% obat yang Apoteker 3 bulan

menulis di buku terburu-buru tanda pada diberikan pasien (Juli-
1. pemberian untuk pulang pasien untuk terdata di buku Septemb
informasi obat mengisi buku PIO er 2022)
(PIO) (PIO)
 KAMUS/ PROFIL INDIKATOR MUTU
UNIT: FARMASI
Judul Ketersediaan obat-obatan dengan formularium
Alasan Pengukuran Indikator Terwujudnya efisiensi pelayanan obat kepada
pasien berdasarkan daftar yang ditetapkan
Klinik.
Referensi Indikator Peratutan Menteri Kesehatan Nomor 4 Tahun
2019 tentang Standar Teknis Pemenuhan Mutu
Pelayanan Dasar pada Standar Pelayanan
MinimalBidang Kesehatan
Sumber Data Laporan bulanan obat, formularium klinik,
pencatatan buku bantu
Definisi Operasional Ketersediaan obat-obatan dengan formularium
merupakan kesesuaian obat-obatan yang ada di
klinik berdasarkan daftar yang sudah ditetapkan
klinik.
Numerator Seluruh obat yang tersedia di klinik
Denominator Seluruh obat yang terdaftar dalam formularium
klinik
Formula
Standar/ Target Capaian 100%
Dimensi Mutu Efektifitas, efisien
Jenis Indikator Proses
Kriteria
Inklusi Semua obat yang ada di klinik
Eksklusi Semua obat yang diresepkan dokter yang tidak
termasuk dalam formularium klinik
Metode Pengumpulan Data Retrospektif
Populasi Semua obat yang masuk dalam formularium
Sampel Semua obat yang masuk dalam formularium
Petugas Pengumpulan Data Petugas farmasi
Periode Waktu Pelaporan Tribulanan
Tempat Pengumpulan Data Ruang farmasi
Langkah yang Perlu Dilakukan 1. Mencatat obat yang tersedia di klinik
berdasarkan laporan bulanan obat
2. Mencatat obat yang ada di formularium
obat
3. Membandingkan ketersediaan obat di
klinik dengan formularium klinik
4. Melakukan pelaporan
Sumber Daya yang o SDM: petugas farmasi
Dibutuhkan o Sumber biaya: -
o Metode: pencatatan buku bantu
o Alat dan bahan: laporan bulanan obat,
formularium klinik