Informed consent umum

Informed consent spesifik

Informed consent untuk penggunaan komposit
Saya mengerti bahwa perawatan gigi saya meliputi penempatan resin komposit, yang
mana lebih estetik daripada material kovensional lain yang sering digunakan, seperti
amalgam atau emas, dapat memberikan beberapa risiko. Ada kemungkinan gaagal
dalam mencapai hasil yang diharapkan. Saya setuju untuk berasumsi bahwa risiko-

risiko tersebut dapat terjadi, bahkan ketika perawatan dyang diberikan telah
sesempurna mungkin. Risiko ini mencakup kemungkinan hasil yang gagal, namun
tidak terbatas pada:
1. Sensitivitas gigi
Gigi yang dipreparasi mungkin saja mengalami sensitivitas. Sensitivitas
tersebut bisa jadi ringan ataupun parah. Sensitivitas hanya dapat bertahan pada
periode waktu yang singkat. Jika sensitivitas tersebut persisten atau terjadi
pada waktu yang lama, saya akan memberitahu dokter gigi karena ini bisa
menjadi tanda masalah yang lebih serius.
2. Risiko Fraktur
Pada penempatan restorasi apapun, ada kemungkinan terbentuknya garis
fraktur kecil pada struktur gigi. Terkadang fraktur ini tidak terlihat dan muncul
seiring waktu.
3. Kebutuhan terapi saluran akar
Ketika bahan pengiri ditaruh atau diganti, preparasi gigi terkadan
membutuhkan pengambilan struktur gigi yang memadai untuk memastikan
penyakit atau struktur gigi yang berbahaya menyediakan struktur gigi untuk
penempatan restorasi, dalam beberapa waktu, hal ini dapat mengakibatkan
eksposur atau trauma pada jaringan pulpa dibawahnya. Jika pulpa tidak dapat
disembuhkan, yang terkadang mengakibatkan sensitivitas ekstrim atau
kemungkinan abses, perawatan saluran akar atau ekstrasi mungkin diperlukan.
4. Cedera pada saraf
Ada kemungkinan injuri pada saraf bibir, rahang, gigi, lidah, atau jaringan
mulut atau wajah lainnya dari perawatan dental apapun, terutama yang
membutuhkan anestetik lokal. Kebal yang terjadi biasanya sementara, tetapi
pada beberapa kasus dapat menjadi permanen.
5. Estetik atau penampilan
Ketika komposit ditaruh, akan diusahakan agar warnanya terlihat seperti
warna gigi natural. Namun, karena banyak faktor yang memengaruhi warna
gigi, agak tidak mungkin untuk menyamakan persis warna gigi. Selain itu,
warna komposit dapat berubah seiring waktu karena faktor2 berbeda seperti
cairan mulut, makanan, merokok, dan sebagainya. Dokter gigi tidak
mempunyai kontrol atas faktor-faktor ini.
6. Kerusakan, terlepas, atau kegagalan ikatan
Karena tekanan mengunyah yang besar atau trauma lainnya, sangat mungkin
bagi resin komposit atau restorasi estetik yang diikat dengan resin komposit
menjadi terlepas atau fraktur. Ikatan resin-email dapat gagal, menghasilkan

kebocoran dan pembusukan sekundere. Dokter gigi tidak memiliki kontrol atas
faktor ini.
7. Teknologi baru dan isu kesehatan
Teknologi resin komposit berlanjut maju, namun beberapa material masih
memberikan hasil mengecewakan seiring waktu dan beberapa pengiri
mungkin harus digantikan oleh material yang lebih baik dan terbaru. Beberapa
pasien percaya bahwa mempunyai pengisi logam diganti dengan pengiri
komposit akan meningkatkan kesehatan umumnya. Hal ini belum terbukti
secara ilmiah dan tidak ada janji atau garansi bahwa penggantian antara
pengiri perak dengan pengiri komposit akan meningkatkan atau mencegah
kondisi buruk di masa depan.
Saya mengerti bahwa ini adalah tanggungjawab saya untuk memberitahu kantor ini
apabila terjadi masalah yang tidak terduga atau jika saya mengalami masalah apapun
yang berhubungan dengan perawatan yang diberikan. Saya telah diberikan
kesempatan untuk bertanya pertanyaan apapun yang berhubungan dengan sifat dan
tujuan pengisian komposit dan telah puas menerima jawaban saya. Saya secara
sukarela menyetujui segala risiko yang mungkin terjadi, termasuk risiko bahaya besar,
jika ada, yang mungkin berhubungan dengan fase apapun pada perawatan ini dengan
harapan mengumpulkan hasil yang diinginkan. Dengan menandatangani dokumen ini,
saya memberikan wewenang kepada drg (nama) dan atau asosiasinya untuk
memberikan pelyanan yang diperlukan pada perawatan kondisi gigi saya, termasuk
meresepkan dang mengadministrasi agen anestesi dan obat yang dibutuhkan.
Referensi:
https://dentistsbenefits.com/wp-content/uploads/consent_composite_fillings.pdf