Portal Informasi Faskes

(PIF)
dr. Elsa Novelia, MKM
Deputi Direksi Bidang Manajemen Klaim dan Utilisasi
BPJS Kesehatan Kantor Pusat

Jakarta, 11 Agustus 2023

 INTRODUCTION

Portal Informasi Faskes (PIF)

Merupakan dashboard berisi profil pelayanan kesehatan yang
dapat diakses oleh setiap Fasilitas Kesehatan atas informasi
pengelolaan pelayanan JKN-KIS secara lengkap dan update.

Fasilitas Kesehatan dapat memantau di antaranya proses

pengajuan klaim, pembayaran klaim, uang muka pelayanan
kesehatan, data utilisasi pelayanan kesehatan dan mutu
pelayanan seperti overview sistem antrian dan keluhan peserta.

UU 24 Tahun 2011
BPJS menyelenggarakan sistem
jaminan sosial nasional, salah
satunya berdasarkan prinsip
KETERBUKAAN
Review secara berkala dan berkesinambungan dan
Prinsip KETERBUKAAN berarti
mempermudah akses informasi
yang lengkap, benar, dan jelas
bagi setiap peserta
FAUGET FOUNDATION
UU 24 Tahun 2011
Pasal 12 ayat (2) huruf a
Hak Fasilitas Kesehatan salah satunya adalah
mendapatkan informasi tentang kepesertaan,
prosedur pelayanan, pembayaran dan proses
kerja sama dengan BPJS Kesehatan
Pasal 39 ayat (2)
BPJS Kesehatan wajib menerapkan Utilization
memberikan umpan balik hasil Utilization
Review kepada Fasilitas Kesehatan
DASAR HUKUM
PKS dg Faskes
Kewajiban PIHAK KESATU (BPJS
Kesehatan) salah satunya adalah
menyediakan dan memberikan
informasi tentang kepesertaan,
pembayaran, prosedur pelayanan
kesehatan, tata cara pengajuan klaim,
memberi umpan balik data utilisasi
pelayanan kesehatan, dan mekanisme
kerja sama kepada PIHAK KEDUA
(Fasilitas Kesehatan)
www.reallygreatsite.com
 Latar Belakang
PROFILE OF ORGANIZATION
Pengembangan Portal Informasi Faskes (PIF)

Evaluasi Utilization Adanya Permintaan

Review Belum Optimal Informasi dari Fasilitas
Kesehatan

Umpan Balik Utilization

Review di Kantor Cabang
BPJS Kesehatan masih
manual

Fasilitas Kesehatan belum Pemenuhan Kewajiban

aware tentang manfaat dalam Regulasi
Utilization Review
FAUGET FOUNDATION
TRANSFORMASI DIGITAL BPJS KESEHATAN
 Rencana Pengembangan Portal Informasi Faskes (PIF)

01 02 03

FKRTL FKTP APOTEK / IFRS

Pelaksanaan Kewajiban Meningkatkan Awareness Mendorong Ekosistem

Pemberian Informasi secara Fasilitas Kesehatan Evaluasi UR secara
Digital terhadap Data Pelkes Berkesinambungan
 PLATFORM PIF

Model seperti Dashboard Pemda

Faskes akan diberi user dan

password untuk hak akses

Link PIF diakses melalui Aplikasi

Vclaim Faskes
VCLAIM
 TAHAPAN IMPLEMENTASI PIF

Telah dilakukan Launching Portal Informasi Faskes

(PIF) pada tanggal 3 Agustus 2023

Mengundang perwakilan Asosiasi Faskes, perwakilan

Direktur RS kerja sama, dilakukan hybrid secara luring dan
daring
q Monitoring Pembayaran Klaim, Klaim
Pending/Dispute, Proporsi SEP Terbit
vs SEP Tagih q Mutu Layanan (Indikator Mutu
q Utilisasi (Top CBG, Top Diagnosa, Top KESSAN, Sibling, Finger Print,
Poli RJTL dan RITL, CMI, Administrasi Customer Feedback Index)
Penjaminan) q Utilisasi Redflag
q Mutu Pelayanan (Antrian Online,
LAUNCHING Pengaduan di FKRTL)
q Mutu Layanan (Indikator Mutu, Uang Next Tahap 2
Muka, Program Rujuk Balik)

Tahap 1
(Feb – Jun 2023)
PROFILE OF ORGANIZATION
HARAPAN

Dukungan dari Asosiasi dan FKRTL dalam

implementasi Portal Informasi Faskes (PIF)

Adanya pemantauan yang berkesinambungan

untuk meningkatkan mutu layanan dan terciptanya
pembiayaan yang efektif dalam Program JKN
melalui kegiatan Utilization Review

FAUGET FOUNDATION
Tampilan Depan
PIF

11
Monitoring
Status Klaim

12
Monitoring Status Klaim
§ Proses Verifikasi
§ Selesai Verifikasi
§ Proses Pembayaran
§ Sudah Dibayar
Proporsi
Pengajuan Klaim
& SEP Terbit
14
SEP TERBIT
SEP TAGIH

KUALITAS
KLAIM
PENAGIHAN
SEP Terbit per Bulan
dan
SEP Terbit per Hari
Monitoring
Klaim Pending
dan Dispute
17
 Monitoring Klaim
Pending dan Dispute

Klaim kadaluarsa 6
(enam) bulan setelah
pelayanan sehingga
klaim pending yang
belum diajukan atau
masih dalam proses
revisi di FKRTL perlu
dimitigasi oleh semua
FKRTL
Utilisasi Pelayanan
Terbanyak
19
Jumlah
Kunjungan per
Poli Rawat Jalan
Jumlah Kunjungan per
Diagnosa Primer di Rawat
Jalan dan di Rawat Inap
Jumlah Kunjungan per
Grouper INA CBG di Rawat
Jalan dan di Rawat Inap
Case Mix Index

23
Case Mix Index
Administrasi
Penjaminan

25
Kejadian Infeksi Nosokomial
Rawat Inap berdasarkan data
klaim pada diagnosa:
§ Ventilator Acquired
Pneumonia
§ Dekubitus
§ Phlebitis
§ ISK
§ Luka Operasi
Rujukan Horizontal di
FKRTL (antar Rumah Sakit
dengan kelas FKRTL yang
sama, contoh RS kelas A
ke RS kelas A)
Monitoring kunjungan
berulang yang perlu
diperhatikan oleh FKRTL:
§ Fisioterapi
§ PCI
§ Hemodialisa
§ dll
Overview Antrian

30
Monitoring
Pemanfaatan Antrian
Online di Admisi, Poli
dan Farmasi
Waktu Tunggu
Admisi FKRTL
Waktu Pelayanan
Admisi FKRTL
Waktu total layanan
dari Admisi sampai
Farmasi
Waktu Tunggu di
Poli FKRTL
Waktu pelayanan di
Poli FKRTL
Waktu tunggu di
Farmasi
Waktu pelayanan di
farmasi FKRTL
Overview Keluhan
Peserta

39
Monitoring Keluhan
Peserta di FKRTL untuk
menjadi area of
improvement dari FKRTL
Overview Perekrutan
PRB

41
Jumlah Rekrutmen
Peserta Program Rujuk
Balik di FKRTL
Indikator Kepatuhan
FKRTL

43
Monitoring Indikator
Kepatuhan FKRTL

Implementasi Pemberian
Uang Muka Pelayanan
Kesehatan berdasarkan
indikator tsb