KOMISI AKREDITASI

FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA

BERKAS PERMOHONAN
SURVEI AKREDITASI PUSKESMAS
PUSKESMAS PERAWATAN MEKAR SARI
Jl. Poliklinik RT.23 No.15-16 Balikpapan
 I. PENGANTAR

A. LATAR BELAKANG

Puskesmas Mekar Sari terletak di Kelurahan Mekar Sari Kecamatan Balikpapan

Tengah, semula merupakan Puskesmas Pembantu yang didirikan pada tahun 1985
diatas lahan sekitar 300 m2, kemudian pada tahun 1995, meningkat menjadi
Puskesmas Induk. Tahun 2008 dibangun gedung puskesmas permanen 2 (dua) lantai
berdampingan dengan gedung lama diatas lahan seluas ±763.09 m 2 dan luas
bangunan ±325 m2.
Puskesmas Perawatan Mekar Sari terletak di Kelurahan Mekar Sari, Kecamatan
Balikpapan Tengah, dengan luas wilayah 93,76 km 2 dan berbatasan dengan : Sebelah
Utara (Kelurahan Karang Jati), Sebelah Selatan ( Kelurahan Gunung Sari Ilir), Sebelah
Barat (Kelurahan Telaga Sari), Sebelah Timur ( Kelurahan Gunung Sari Ulu).
Topografik wilayah kerja Puskesmas Perawatan Mekar Sari terdiri dari 70% wilayah
perbukitan, dan 30% dataran rendah.
Sejalan dengan Visi dan Misi Dinas Kesehatan Kota Balikpapan yang
diantaranya adalah peningkatan pelayanan kesehatan masyarakat dengan standart
international, puskesmas yang merupakan pusat kesehatan Masyarakat (Public Health
Center) mengupayakan peningkatan kesehatan masyarakat dengan lebih
mengutamakan kegiatan promotif dan preventif dibandingkan dengan kegiatan kuratif.
Untuk meningkatkan mutu pelayanan di puskesmas, Puskesmas Mekar Sari sudah
menerap kan Sistem Informasi Manajemen Puskesmas (Simpus) dan Sistem Informasi
Manajemen Obat (Simo). Untuk meningkatkan pelayanan kepada masyarakat dan
memajukan kesejahteraan umum terutama dalam era persaingan global ini,
Puskesmas Mekar Sari mengubah model manajemen konvensional menjadi model
pengelolaan public yang modern dengan menerapkan BLUD dalam pengelolaan
keuangan berdassarkan prinsisp ekonomi dan produktifitas dan penerapan praktek
bisnis yang sehat.
 II. HASIL SELF ASSESSMENT

REKAPITULASI CAPAIAN SELURUH BAB

SKOR
TOTAL
NO BAB MAKSIMU CAPAIAN
SKOR
M E.P

1 BAB 1 570 590 96.61%

2 BAB 2 1125 1210 92.98%

3 BAB 3 315 320 98.44%

4 BAB 4 515 530 97.17%

5 BAB 5 940 1010 93.07%

6 BAB 6 290 290 100.00%

7 BAB 7 1340 1510 88.74%

8 BAB 8 1235 1330 92.86%

9 BAB 9 570 580 98.28%

SKOR TOTAL & SKOR MAKSIMUM E.P 6900 7370

CAPAIAN Puskesmas 93.62%

Puskesmas Perawatan Mekar Sari

Kota Balikpapan
Tanggal : 11 April 2019.
Surveyor : Tim Pendamping Dinas Kesehatan.

III. DATA PUSKESMAS

Nama Puskesmas
Digunakan di sertifikat. Maksimum 60 huruf. PUSKESMAS PERAWATAN MEKAR SARI

Alamat lengkap Jl. Poliklinik RT.23 No.15-16 Kelurahan Mekar Sari Kecamatan Balikpapan Tengah

No telepon
langsung 0542-441756
No faksimil
E-mail Puskesmas_mekar_sari@yahoo.com
Alamat web
Jumlah TT (untuk Puskesmas
10
rawat inap)
Dinas Kesehatan Kota Balikpapan
DinasKesehatanKabupaten/Kota
JL. JEND. SUDIRMAN NO. 118 BALIKPAPAN
Alamat
No telpon ( 0542 ) 421481
langsung
No faksimil (0542) 733580
E-mail dkk_bppn@yahoo.com
Alamat web
 IV. PEMANGKU JABATAN
KepalaPuskesmas (PLT Ka.Pus) Drg.Lily Anggraini
No. 028/001/DKK/2019
01 Januari 2019
Kepala Sub Bagian tata usaha Aries Santoso
821.2/163/BKPSDM/2017
28 Desember 2017
Penanggung jawab Upaya Kesehatan Vemie Nur Binanggal Amd. Gz
Masyarakat dan Keperawatan Kesehatan 440/016/SK/PKM-MKS/I/2018
Masyarakat
01 Januari 2018
Penanggung jawab Upaya Kesehatan Dr. Anna Haryanti
Perseorangan, kefarmasian, dan 440/016/SK/PKM-MKS/I/2018
laboratorium
01 Januari 2018
Penanggung jawab Jaringan, pelayanan Aries Santoso
Puskesmas dan jejaring fasilitas pelayanan 440/016/SK/PKM-MKS/I/2018
kesehatan.
01 Januari 2018
Penanggung jawab Mutu Linda Kristianingtyas
440/016/SK/PKM-MKS/I/2018
01 Januari 2018
Kontak Person 0811 5449 460

V. PENCAPAIN SERTIFIKAT AKREDITASI TERDAHULU

Tanggal Jenis survey akreditasi Lulus Gagal

18 Maret 2016 Survei Akreditasi Puskesmas (FKTP) √

oleh
Komisi Akreditasi Faskes Tingkat
Pertama Kementerian Kesehatan RI.
Lulus Dengan Terakreditasi Dasar.

Tanggal Jenis survey organisasi penilai mutu Lulus Gagal

yang lain
 VI. PERIZINAN YANG DIMILIKI
No. Surat tanggal Sebutkan izin terpenting, lembaga
penerbit izin, masa berlaku untuk
penyelenggaraan usaha
800/09/Izin-Oprs/XII/2018 10 Desember 2018 Izin Operasional Puskesmas
 VII. KEGIATAN PUSKESMAS

A. KEGIATAN UPAYA KESEHATAN PERORANGAN

Pelayanan Jumlah /Thn Jenis Tenaga yang ada Jumlah

1, Rawat Jalan 45,589 1. Dokter Umum 6

2.Gawat Darurat 18292 2. Dokter Gigi 1

3.Satu Hari (one da) 18236 3. Perawat 10

4.Rawat Inap 76 4. Bidan 8

5.Home care 0 5. Tenaga Kesehatan 0

Masyarakat

6.Dll 0 6. Tenaga Kesehatan Lingk 1

7. Ahli Teknologi Lab Medik 1

8. Tenaga Gizi 1

9. Tenaga Kefarmasian 4

10. Tenaga Adminstrasi 7

11. Pekarya 0

12. Dll 10

7 BOR*) 6,8

8 A L O S *)

9 T O I *) Jumlah Pegawai Tetap 49

Keterangan :
*) Khusus untuk Puskesmas Rawat inap.
 B. KEGIATAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
a. HASIL PENILAIAN KINERJA PELAYANAN KESEHATAN TAHUN 2018

1. CAPAIAN KINERJA PELAYANAN

NO INDIKATOR Satua Targe Jumlahcapai Sub variabel
n t an variabe
Kinerj l
a

I UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

ESENSIAL

I PELAYANAN KESEHATAN IBU, ANAK

DAN KB

I.1 KESEHATAN IBU 99,34%

A KunjunganIbuHamil (K1) % 100% 264 98,88

%

B KunjunganIbuHamil (K4) % 100% 263 98,50

%

C Persalinanditolong Tenaga Kesehatan % 100% 254 100%

D Persalinanditolong Tenaga Kesehatan di % 100% 254 100%

Fasyankes

I.2 KELUARGA BERENCANA 88,19%

A Peserta KB Aktif % > 80% 224 88,19

%

B Peserta KB PascaPersalinan % > 70% 224 88,19

%

I.3 KESEHATAN ANAK 103,25

%

A KunjunganNeonatus 1 kali (KN Lengkap) % 100% 256 105%

B KunjunganNeonatus 3 kali (KN Lengkap) % 100% 256 105%

C Berat Badan BayiLahirRendah (BBLR) % 100% 12 100%

D Imunisasidasarlengkap pada bayi % 100% 252 103%

2 PROMOSI KESEHATAN 100%

A PosyanduAktif Posyand > 75% 35 100%

u

B Posbindu PTM Posbind > 75% 5 100%

u

C CakupanPenjaringanKesehatanSiswa Kelas 1 % 100% 183 100%

SD/MI

D CakupanPenjaringanKesehatanSiswa Kelas 7 % 100% 0 100%

SMP/MTs
 E CakupanPenjaringanKesehatanSiswa Kelas % 100% 25 100%
10 SMA/MA

3 KESEHATAN LINGKUNGAN 99,6%

A Pendudukdenganaksesberkelanjutanterhadap % 100% 12573 100%

air minumberkualitas (layak)

B Pendudukdenganaksesterhadapsanitasi yang % 100% 12548 99%

layak (jambansehat)

C Tempat- % 100% 36 100%

tempatumummemenuhisyaratkesehatan

4 GIZI 85,7%

A Bayi yang diberi ASI Eksklusif % 100% 82 68,3%

B AnakBalitaMendapat Vitamin A % 100% 865 94,32

%

C Bayimendapat Vitamin A % 100% 259 100%

D Balitaditimbang (D/S) % 100% 774 66,95

%

E IbuHamilMendapat Tablet TambahDarah 90 % 100% 264 98,9%

5 PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN

PENYAKIT

5. PengendalianPenyakit yang 100%

1 DapatDicegahdenganImunisasi

A JumlahKasusDifteri Kasus 100% 0

B JumlahKasusPertusis Kasus 100% 0

C JumlahKasus Tetanus Neonatorum Kasus 100% 0

D JumlahKasus Hepatitis B Kasus 100% 0

E JumlahKasusSuspekCampak Kasus 100% 1

5. PengendalianPenyakitMenularLangsung 58,32%
2

A Balita Pneumonia yang % 95% 14 38,9%

diberikantatalaksanastandar

B Persentase orang terduga TBC % 100% 48 54,54

mendapatkanpelayanansesuaistandar %

C Cakupanpenemuankasus TBC anak % 100% 5 100%

D Angkakesembuhanpasientuberkulosis (Cure % 16 33,3%

100%
Rate) %

E Angkakeberhasilanpengobatan (success rate) % 95% 19 39,58

pasien tuberculosis semuakasus %
 F Pelayanankesehatan orang dengan: % 249 93%
100%
risikoterinfeksi virus HIV

G JumlahKasus HIV % 100% 0

H PersentaseDiareditemukan dan ditangani % 435 34,6%

100%
pada balita

I Persentasediareditemukan dan ditangani % 1049 31%

100%
pada semuaumur

5. PengendalianPenyakitTularVektor dan 92,8

3 Zoonotik

A AngkaBebasJentik (ABJ) % > 78,59

95% %

B Penderita DBD ditangani % 100% 12 100%

C PE kasus DBD % 100% 12 100%

5. PengendalianPenyakitTidakMenular 95%
4

A PenderitaHipertensiMendapatPelayananKese % 100% 668 78,5%

hatan

B PenderitaDM % 100% 161 75,2%

mendapatkanpelayanankesehatansesuaistan
dar

C Deteksi Dini KankerLeher Rahim dan % 100% 46 100%

KankerPayudara (perempuanusia 30-50 thn)

D PelayananKesehatan Orang % 100% 18 200%

denganGangguan Jiwa Berat

E PelayananKesehatanUsiaProduktif % 100% 1848 21%

I UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

I PENGEMBANGAN

1 UPAYA KESEHATAN TRADISIONAL 100%

PelayananKesehatanTradisional kelompo 50% 1 100%

k

2 UPAYA KESEHATAN KERJA DAN 100%

OLAHRAGA

A PembinaankelompokpotensialdlmkesehatanOl kelompo 30% 2 kel 100%

ah raga k

B Promotif dan preventif yang dilakukan pada kelompo 30% 2 kel 100%
kelompokkesehatankerja k

3 UPAYA KESEHATAN USIA LANJUT 64%

 PelayananKesehatanUsila (60+ tahun) % 100% 502 64%

4 PELAYANAN KEPERAWATAN % 100% 100%

KESEHATAN MASYARAKAT
(PERKESMAS)

RasioKunjunganRumah (RKR) Keluarg > 80% 50 kelg 100%

a

VIII. SARANAPUSKESMAS

1. Lengkapi bagian ini dengan denah Fasilitas Kesehatan diberi keterangan penggunaan bagian-
bagian bangunan dengan catatan ukuran luas masing-masing.
2. Tunjukanj alurmasuk akses pasien ke unit – unit pelayanan.

IX. UPAYA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

A. UPAYA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

UPAYA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN 2016 s/d 2019

No Sumber
Nama Kegiatan Prioritas Sasaran
. Dana
A PengembanganFisik
1 PembuatanIpal 2016 APBD Limbahpuskesmas
2 Penambahanruanganpolianak 2016 BLUD Polianak dan Lansia
3 Penambahandapuruntukrawatinap 2017 BLUD UGD
Pembuatanruang TPS limbahpadat 2017 BLUD Limbahpuskesmas
4 Penambahanruangloket/ pendaftaran 2017 APBD Loketpendaftaran
5 Penambahanruanguntukpasien MDR 2018 BLUD Program Pencegahan dan
dan TB paru pengendalianpenyakitmenul
ar
6 PenambahanruangKeswa 2018 BLUD Program KESWA
7 Pembuatanruang TPS limbahpadat 2017 BLUD Limbahpuskesmas
8 Pembuatanruang KIA 2019 BLUD Ibuhamil
B Pengembangan SAR-PRAS
1 Mobil ambulance 2016 APBD Puskesmas
2 Pengadaantandon dan 2016 BLUD Puskesmas
tempatdudukantandon
3 Renovasiruangapotek 2017 BLUD Apotek
4 Renovasiruangtunggupasien UGD 2017 BLUD UGD
5 Teralisjendela/ 2017 BLUD Puskesmas
pintubangunanpuskesmasperawatan
24 jam
6 Mesinantrianpasien 2017 BLUD Puskesmas
8 RuangTunggupasienApotek 2018 BLUD Apotek
9 Ruangtunggupasien BP 2018 BLUD Poliumum
10 PerbaikanpInturuang ABATE 2018 BLUD Puskesmas
11 Renovasiruanganpoligigi 2018 BLUD Poligigi
12 Penambahan emergency kit di ugd 2018 BLUD UGD
dan ambulan
13 Penambahan computer di loket dan 2018 BLUD Loket / Kesling
kesling
14 Pembuatanpojokdahak 2018 BLUD Program P2M
15 Pembuatanlemari OKT di farmasi 2018 BLUD Apotek / farmasi
16 Penambahanrak di ruangfarmasi 2018 BLUD Apotek / farmas
17 Perbaikanruanglaktasi 2019 BLUD Puskesmas
18 Penambahanruangbermainanak di 2019 BLUD Polianak
polianak
19 Penambahanruanguntuk triage di UGD 2019 BLUD UGD
20 Penambahanlemari di unit pendaftaran 2019 BLUD Loket / pendaftaran
21 Mesinantriankepuasanpasien 2019 BLUD Puskesmas
22 Pengecatan di halamanparkir dan 2019 BLUD Puskesmas
ruanganpuskesmas
23 Penambahan spill kit 2019 BLUD PPI
C Pengembangan SDM
1 PelatihanBendahara 2016 APBD Bendahara
2 PelatihanLaporanKinerjaBlud 2016 APBD/ Tim BLUD
BLUD
3 Pelatihan RBA/RSB 2016 APBD/ Bendahara
BLUD
4 Pelatihan PONED 2016 APBD Medis/paramedis
5 PelatihanPelaporanKeuangan SAP- 2016 APBD Bendahara
SAK
6 Pelatihanmanajemenresikopuskesmas 2017 BLUD Tim mutu
7 Platihan audit internal dan RTM 2017 BLUD Tim audit internal
8 Pelatihanindicator mutupuskesmas 2017 BLUD Tim Mutu
9 Pelatihan PPI 2017 BLUD Tim PPI
10 Pelatihanmanajemenpuskesmas 2018 APBD Ketuatimmutu, PPK
11 Pelatihan refreshing Poned 2018 BLUD Medis/ paramedis
12 Pelatihan APAR 2018 BLUD Karyawan
13 Pelatihan triage 2018 BLUD Medis/paramedis
14 Pelatihanrekammedis 2018 BLUD Loket / pendaftaran
15 Pelatihan PIS PK 2018 APBD Tim PISPK
16 Pelatihan GIZI 2018 APBD PetugasGizi
17 Pelatihanpersiapandokumenakreditasi 2018 BLUS Tim mutu
18 Pelatihan CTU 2018 APBD Dokter
19 Pelatihan audit internal dan RTM 2019 APBD Tim audit
20 Pelatihanmanajemenkeselamatanpasi 2019 APBD Tim mutu dan
en dan PPI keselamatanpasien
 21 Pelatihan retinoblastoma 2019 APBD Dokter
22 Pelatihanpromkes 2019 APBD Kesling
D PengembanganMutuLayanan
1 Kelas Ibu 2016 APBD IbuHamil
2 UKGS Inovatif 2016/201 APBD/ AnakSekolah SD
7 BLUD
3 BKL Lansia 2018 Lansia
4 Screening lansia 2018 APBD Lansia
5 Gerakansaturumah 1 kaderjumantik 2018 APBD Kader
6 Gerakanremajabersinar 2018 APBD Usiaproduktif
7 Update indicator mutulayanan 2018/201 Puskesmas
9
8 GerakanOBAT(olahragaringan badan 2019 Puskesmas
sehat)

B. Hasil-Hasil YANG DICAPAI

Hasil dari Upaya Peningkatan mutu dan keselamatan pasien:

LOKET PENDAFTARAN

SEBELUM
 SESUDAH

MESIN ANTRIAN PASIEN

RUANG TUNGGU UGD
RUANG TUNGGU PASIEN
 RUANG TUNGGU APOTEK

PENYERAHAN RESEP PENGAMBILAN OBAT

LIMBAH MEDIS CAIR
LANTAI DEPAN UGD
SEBELUM

SESUDAH

RUANG LANSIA
RUANG PENGOBATAN UMUM

RUANG KESEHATAN JIWA

 RUANG P2PL

RUANG TPS LIMBAH MEDIS PADAT

 SEBELUM

SESUDAH

PERBAIKAN PINTU KAMAR MANDI

SESUDAAH
PERBAIKAN PINTU GUDANG ABATE

SEBELUM
 SESUDAH

RENOVASI RUANG POLI GIGI

SEBELUM
 SESUDAH

PERBAIKAN ATAP BOCOR

 XPERSIAPAN SURVEI
1. Penanggungjawabpermohonan(contact person)

Nama Lengkap Drg.Lily Anggraini

Jabatan KEPALA PUSKESMAS
Alamat Jln. Poliklinik RT.23 No.15-16 Kel.Mekar Sari Bpp
No. telepon 0542 441756
No. HP 0811 5449 460
E-mail puskesmas_mekar_sari@yahoo.com

2. Keterangan pencapaian kePuskesmas dari ibukota provinsi :

Jarak ibu kota provinsi ke Puskesmas : 125 km,
(perjalananmobil) 3 (tiga) jam
Jarak Puskesmas ke Hotel : 2 km,
(perjalanan mobil 10 menit)
Informasikan kota tempat lokasi Puskesmas apakah ada penerbangan (jika diperlukan
transportasi penerbangan)
[ X ] ada, [ ] tidakada
Di perlukan perjalanan darat 11 km ( ±20 menit)
Informasikan jenis hotel yang disediakan untuk surveyor :

Nama HOTEL PASIFIK

Alamat JL. Jenderal A. YaniGn Sari Ilir Balikpapan
No. Telepon 0542-411811
No. Fax 0542-411822
E-mail
Wifi/ hostpot [ X ]ada [ ] tidakada
 SURAT PERNYATAAN KEPALA FKTP

SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangandibawahini :
Nama : drg. Lily Anggraini
Jabatan :KepalaPuskesmas
Alamat : Jl. Poliklinik RT.23 No.15-16 Kelurahan Mekar Sari Kecamatan Balikpapan Tengah
Balikpapan

Dengan ini kami menyetujui untuk dilakukan survey akreditasi di Puskesmas Mekar Sari
pada tanggal…… Mei 2019 dan menyatakan bersedia :
1. TidakmeninggalkanPuskesmasselamasurvey akreditasiberlangsung.
2. Memberikanakseskerekammedisuntukkeperluan survey akreditasiPuskesmas
Demikiansuratpernyataanini kami buatuntukkeperluan survey akreditasiPuskesmas.

Balikpapan, Mei 2019

KepalaPuskesmas

__drg.Lily Anggraini_
NIP. 19840921 201101 2 005