I.

PENGANTAR

Akreditasi merupakan salah satu upaya dalam menjamin peningkatan

mutu pelayanan puskesmas. Puskesmas sebagai ujung tombak pelayanan
kesehatan masyarakat dan gate keeper pelayanan kesehatan formal, harus
dapat memberikan pelayanan bermutu sesuai dengan standar pelayanan
maupun standar kompetensi. Dalam Era Jaminan Kesehatan Nasional
masyarakat dapat memilih fasilitas kesehatan tingkat pertama yang sesuai
dengan kebutuhan dan kepuasan mereka. Oleh karena itu Puskesmas Muntok
harus dapat meningkatkan mutu pelayanannya agar menjadi fasilitas kesehatan
tingkat pertama yang menjadi pilihan masyarakat.
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat, Puskesmas merupakan unit Pelaksana Teknis
Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang
menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan
perorangan tingkat pertama dengan lebih mengutamakan upaya promotif dan
preventif untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-
tingginya di wilayah kerjanya.
Dalam rangka mewujudkan FKTP terakreditasi, visi yang dilakukan
Puskesmas Muntok adalah Terwujudnya masyarakat dimuntok yang Sehat dan
Hebat. Dengan adanya pelaksanaan akreditasi puskesmas ini diharapkan
memberikan manfaat tidak hanya bagi kepuasan pasien, tetapi juga kepuasan
dan keamanan petugas kesehatan dalam memberikan pelayanan sesuai dengan
kebutuhan masyarakat.

II. HASIL SELF ASSESSMENT

Self assessment terakhir dilaksanakan pada tanggal 13 April 2017 dengan hasil
Self Assessment adalah sebagai berikut :
No BAB TOTAL SKOR SKOR CAPAIAN
MAKSIMUM
E.P
1. BAB I 540 590 91,53 %
2. BAB II 1035 1210 85,54 %
3. BAB III 270 320 84,38 %
4. BAB IV 525 530 99,06 %
5. BAB V 755 1010 74,75 %
6. BAB VI 200 290 68,97 %
7. BAB VII 1310 1510 86,75 %
8. BAB VIII 1160 1720 67,44 %
9. BAB IX 420 580 72,41 %
Capaian Puskesmas 6215 7760 80,09

III. DATA PUSKESMAS

Nama Puskesmas Puskesmas Muntok

Alamat Lengkap Jl. Basuki Rahmad No. 190 Kelurahan
Sungai Daeng Muntok Bangka Barat
Provinsi Kepulauan Bangka Belitung Kode
Pos 33313
No. Telepon Langsung 0716 -21362
No. Faksimil -
E-Mail pkmmuntok.babar.@gmail.com
Alamat Web -
Jumlah TT 12 TT
(Untuk Puskesmas Rawat
Inap)
Dinas Kesehatan Pemerintahan Kabupaten Bangka Barat
Kabupaten/Kota
Alamat Kompleks Perkantoran Terpadu Pemerintah
Kabupaten Bangka Barat Dusun Daya Baru
Pal 4 Desa Belo Laut Kecamatan Muntok
No Telepon Langsung (0716) 7323040
No Faksimil (0716) 7323040
E-Mail
Alamat Web -

IV. PEMANGKU JABATAN

Kepala Puskesmas
Nama Arsul Sani, SKM
Alamat Rt 02 Dsn IV Desa Belo Laut
No. telepon -
Faksimil -
Handphone 085268910236
E-mail arsulsulaiman@gmail.com
Kepala Sub Bagian Tata
Usaha
Nama Erfina Susanti, AMK
Alamat Jl. Raya Peltim No. 10 Kelurahan Sungai Baru
Kecamatan Muntok
No. telepon -
Faksimil -
Handphone 082280220608
E-mail Erfinasusanti1975@gmail.com
Penanggung jawab upaya
kesehatan masyarakat dan
keperawatan kesehatan
masyarakat
Nama Ria Agustin, SKM
Alamat Kp. Jawa baru
No. telepon -
Faksimil -
Handphone 081273934214
E-mail Wantdspecial1_rhieya@rocketmail
Penanggung Jawab Upaya
Kesehatan Perseorangan ,
Kefarmasian Dan
Laboratorium
Nama dr.Yessy
Alamat Tanjung Kalian Rt 03/Rw 02
No. telepon -
Faksimil -
Handphone 082124929388
E-mail yessyandika@hotmail.com

Penanggung Jawab
Jaringan Pelayanan
Puskesmas Dan Jejaring
Fasilitas Pelayanan
Kesehatan
Nama dr. Sri Wahyu kurniawanti
Alamat Kp. TegaLrejo
No. telepon -
Faksimil -
Handphone 085268062542
E-mail dr.sri wahyu@yahoo.com
Penanggung Jawab Mutu
Nama dr. Mahdiana
Alamat Kp. Jawa baru
No. telepon -
Faksimil -
Handphone 085260122160
E-mail Mahdiana01@gmail.com

V. JENIS SERTIFIKAT AKREDITASI TERDAHULU

Tanggal Jenis Survey Akreditasi Lulus Gagal

- - - -

Tanggal Jenis Survey organisasi penilai mutu Lulus Gagal

yang lain

2014 ISO 9001; 2008 -

VI. PERIZINAN YANG DIMILIKI

Lembaga penerbi Izin

dan Masa Berlaku
No. Surat Izin Tanggal
Penyelenggaraan
Usaha
Izin operasional
188.45/467/1.02.01/2016 -
puskesmas
VII. KEGIATAN PUSKESMAS
A. KEGIATAN UPAYA KESEHATAN PERSEORANGAN

Pelayanan Jumlah/tahun
2016
1. 1. Rawat Jalan 3707
2. 2. Gawat 1000
Darurat
3. 3. Rawat Inap 457

Jenis Tenaga yang Jumlah

Ada
1. Dokter Umum 6
2. Dokter Gigi 2
3. Perawat 30
4. Perawat Gigi 2
5. Bidan 23
6. Tenaga kesehatan 4
masyarakat
7. Tenaga kesehtan 1
lingkungan
8. Ahli teknologi 4
laboratorium medic
9. Tenaga gizi 2
10. Tenaga 4
kefarmasian
11. Tenaga 14
administrasi
12. Perawat pembantu -
13. Akuntansi 2
14. Dan lain-lain 1
Jumlah pegawai 95
 B. KEGIATAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

Upaya kesehatan
masyarakat kegiatan Indikator kinerja Pencapaian

1. Promkes 1. Survey PHBS 1. 100 % 100%

6. Refresing kader 2.100 % 2. 100 %

kesehatan
7. Pelembagaan kader 3.100 % 3. 25 %
posyandu balita
4. Pelembagaan kader 4.100 % 4. 25 %
posyandu POSKELKEL

5. Lomba posyandu 5.100 % 5. 0 %

6. Pemantauan 6.100 % 6. 100 %

pertumbuhan bayi dan
balita diposyandu
7. Pembinaan UKS 7.45 sekolah 7. 70 %

8. Seleksi sekolah sehat 8.100 % 8. 66,7 %

9. Survey dasar 9.12 tahun 9. 100 %

kesehatanGimul

10. Screening/pelayanan 10.100 % 10. 78 %

kesehatan sekolah SD

11. Petugas 11.100 % 11. 100 %

screening/pelayanan
kesehatan sekolah SMP
12. Seleksi dokter kecil 12.100 % 12. 100 %

13. Pemantauan 13.100 % 13. 100 %

kesehatan Lansia

14. Penyuluhan kesehatan 14.100 % 14. 100 %

15. Senam lansia 15.100 % 15. 100 %

16. Pertemuan kader 16.100 % 16. 100 %

2. Kesling
1. Pengawasan kualitas air 1. 100 % 7.100
(inspeksi sanitasi SAB)
dan pengambilan
sampel air depot air
minum
2. Pengawasan sanitasi 2.80 % 2.65 %
Tempat-tempat Umum
(TTU)
3. Pengawasan sanitasi 3. 80 % 3.70 %
tempat pengolahan
makanan (TPM)

3. KIA 1. Pengambilan data bumil 1.95 % 1. 97,4 %

2.Pendampingan kelas ibu 2.7 kel/desa 2. 0,32 %

3.Kunjungan neonatus dan 3.90 5 3. 104,,18 %

nifas
4. Pendampingan program 4.7 kel/desa 4. 65,59 %
perencanaan pencegahan
persalinan (p4K)
5. Kunjungan rumah 5.- 5. -
bumil yang tidak
berkunjung kepuskesmas
6. SDIDTK 6. Anak 0 bl 59 6. 88 %
bln
7. Promosi ABAT 7. - 7. -

8. Penyuluhan remaja 8.SD,SLTP,SLTA 8. 100 %

9. Pembinaan kesehatan 9.Sd,SLTP,SLTA 9. 100 %

remaja diposkestren
10. Kelas ibu hamil 10. 7 kel/dsa 10. 7kel/dsa

11.Penyuluhan kes bumil 11. 7 kel/desa 11. 14 orang

4. GIZI 1. Pemantauan 1.80 % 1. 61,5 %
pertumbuhan bayi dan
balita

2.PSG dan survey 2.7 kel/desa 2. 100 %

KADARZI
3.Pemantauan 3.80 % 3. 100 %
pertumbuhan SDIDTK
4.Pendampingan kelas ibu 4.7 kel/desa 4. 85,7 %
balita
5. Sweeping Vitammin A 5. 7 KEL/DESA 5. 100 %

6. Pemberian vitamin A di 6. 100 % 6. 100 %

TK/PAUD
7. Kunjungan rumah balita 7. 100 % 7. 100 %
BGM
8. Screnning balita gizi 8. 83,9 % 8. 34 %
kurang
9. Penyuluhaan kesehatn 9. 7 kel/desa 9. 100 %
balita
10. Prnyuluhan gizi 10. 100 % 10. 100 %
keluarga ballita BGM/BGT
11.Orientasi GKPASI 11. - 11. -

12.Pemantauan TBABS 12. 85 % 12. 64,4 %

siswa baru sekolah
13.Pemantauan dan 13. 7 k3l/desa 13. 100 %
pendataan ASI Ekslusif
14.Pendistribusian PMT 14. 100 % 14. 100 %
balita gizi kurang
15.Seleksi balita sehat 15. 100 % 15. 100 %

16.Surveylen dan PGB 16. 100 % 16. 100 %

17.Pemberian Fe remaja 17. 15 % 17. 33,7 %

putri
 18.Penyuluhan dan 18. 100 % 18. 33,7 %
sosialisasii gizi besi remaja
putri
19.Pemantauan 19. 85 % 19. 100 %
pemberian tablet tambah
darah
20.Fe 90 tablet 85 % 97,3 %
5. P2P
DBD 1. Kunjungan rumah 1.36 % 1. 68 %
pasien DBD
2.Penyuluhan kesehatan 2. 100 % 2. 100 %

3.Pokjanal DBD Kelurahan 3. - 3. -

4.Pemeriksaan jentik secara 4. 100 % 4. 100 %

berkala

IMUNISASI 1.Imunisasi dasar lengkap 1. 71,1 % 1. 61,6 %

2.Imunisasi terhadap balita 2. 29,7 % 2. 40,0 %

(pentavalent booster)
3.Imunisasi terhadap balita 3. 29,7 % 3. 20,0 %
(campakk booster)
4.Pelaksanaan dann 4. 95 % 4. 100 %
swweeping BIAS Campak
5.Pemantauan KIPPI 5. - 5. -

TB
1.Pemantauan kepatuhan 1. 15 orang 1. 100 %
minum obat
2.Pengambilan sppeciemen 2. 15 orang 2. 100 %
TB

MALARIA
1.Follow Upp Penderita 1. APPI/1</ml 1. 0,02 %
malaria

ISPA

-
DIARE 1.Pendataan dan pellaporan 1. 100 % 1. 98 %
pasien diare

FILIARIASIS 1.Pemberian obat massal 1. 80 % 1. -

usia 12 bl 29 bln
2.Sosialisasi filariasis 2. - 2. -
VIII. SARANA PUSKESMAS

DENAH RUANGAN PPUSKESMAS MUNTOK

IX. UPAYA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
A. UPAYA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
1. Survey kepuasan pelanggan
2. Memastikan identifikasi pasien benar saat di rekam medis
3. Memastikan identifikasi Pemberian obat
4. Pelatihan cuci tangan 6 langkah
5. Penggunaan APD
6. Tersedia pojok informasi
7. Pemasangan gelang safety pasien
8. Penandaan pasien resiko jatuh dan resiko alergi (pasien resiko jatuh
ditandai dengan label kuning, pasien resiko alergi ditandai dengan label
merah. Digantung di bed pasien)
9. Penandaan di setiap lokasi yang beresiko jatuh (tangga, turunan)

B. HASIL-HASIL YANG DICAPAI

1. Pencapaain indeks IKM meningkat
2. Tidak terjadi kesalahan dalam mengidentifikasi pasien
3. Tidak terjadi kesalahan dalam proses pemberian obat
4. Terbiasa cuci tangan setiap pelayanan klinis
5. Pencegahan infeksi
6. Kemudahan menerima informasi layanan puskesmas
7. Tidak terjadi kesalahan dalam pengidentifikasi pasien

X. PERSIAPAN SURVEI
1. Penanggung Jawab Permohonan

Nama Arsul Sani, SKM

lengkap
Jabatan Kepala puskesmas Muntok
Alamat Rt 02 Dsn IV Belo Laut
No. Telepon -
No. HP 085268910236
E-mail arsulsulaiman@gmail.com

2. Keterangan pencapaian ke Puskemas dari ibu kota provinsi

Jarak ibu kota provinsi ke puskesmas : 135Km, (perjalanan mobil 3Jam)
Jarak puskesmas ke hotel : 2Km, (perjalanan mobil 10 menit) informasikan
kota tepat lokasi puskesmas apakah ada penerbangan (jika diperlukan
transportasi penerbangan).
( ) ada, ( v) tidak ada
Informasikan jenis hotel yang disediakan untuk surveyor

Nama Hotel Pasadena

Alamat Jl. Komplek Pemda Kabupaten Bangka
Barat Pal 4 Daya Baru, Bangka
Indonesia 33351
No. telepon -
No. Fax -
E-mail -
Wifi/hotspot ( v ) ada ( ) tidak ada
 SURAT PERNYATAAN KEPALA PUSKESMAS

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Arsul Sani, SKM
Jabatan : Kepala Puskesmas Muntok
Alamat : Puskesmas Muntok, Jl. Basuki Rahmat no. 190 Kelurahan Sungai
Daeng Muntok-Bangka Barat
Provinsi Kepulauan Bangka Belitung Kode pos 33313
Dengan ini kami menyetujui untuk dilakukan survei akreditasi di Puskesmas
Muntok pada tanggal 03 Mei sampai dengan 05 Mei 2017 dan menyatakan
bersedia:

1. Tidak meninggalkan puskesmas selama survei akreditasi berlangsung.

2. Memberikan akses ke rekam medis untuk keperluan survei akreditasi
puskesmas.

Demikianlah surat pernyataan ini kami buat untuk keperluan survei akreditasi
puskesmas.

Muntok, April 2017

Kepala Puskesmas Muntok

Arsul Sani, SKM

NIP.19720527 200501 1 009
 BERKAS PERMOHONAN

SURVEI AKREDITASI PUSKESMAS MUNTOK

PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA BARAT

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MMUNTOK

Jl. Basuki Rahmad No. 190 Muntok Bangka Barat

Provinsi Kepulauan Bangka Belitung Kode Pos 33313