DOKUMEN USULAN AKREDITASI

PUSKESMAS TILAMUTA

KABUPATEN BOALEMO
PROVINSI GORONTALO
TAHUN 2019
 KATA PENGANTAR

Puji Syukur Kehadirat Allah SWT,atas Rahmat dan Hidayah Nya sehingga Kami
dapat menyelesaikan dokumen berkas pengusulan Survei Re-Akreditasi Puskesmas
Tilamuta Kabupaten Boalemo Provinsi Gorontalo.

Sebagai bentuk peningkatan mutu dan pelayanan di Puskesmas yang

merupakan fasilitas Kesehatan tingkat pertama milik Pemerintah yang ada disetiap
Kecamatan maka dalam penyelenggaran Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) dan
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) diperlukan dukungan sumberdaya, sarana dan
prasarana penunjang. Untuk itu seiring dengan peningkatan mutu pelayanan
Puskesmas Tilamuta melakukan perbaikan disemua jenjang pelayanan yang ada baik
dalam orientasi masyarakat maupun perorangan.

Puskesmas Tilamuta termasuk kategori Puskesmas Perkotaan Non rawat inap

yang ada di Kabupaten Boalemo yang berada di Ibu kota dengan memiliki 12 Desa
wilayah kerja yang menyelenggarakan kegiatan UKM dan UKP.

Dengan semakin kompleksnya permasalahan kesehatan serta tuntutan

masyarakat dalam mendapatkan pelayanan kesehatan yang bermutu sehingga menjadi
salah satu motivasi Puskesmas Tilamuta untuk lebih memperbaiki dan meningkatkan
kinerja dalam rangka untuk memperoleh pengakuan bagi kualitas pelayanan kesehatan
yang diberikan ke pada masyarakat.

Re-Akreditasi Puskesmas menjadi salah satu bentuk pengakuan bagi Puskesmas

dalam memberikan pelayanan yang bermutu, untuk itu Puskesmas Tilamuta pada tahun
ini sedang mempersiapkan dan memperbaiki kinerja baik dibidang Administrasi, UKM
dan UKP untuk mendapatkan pengakuan dari lembaga Independen Penyelenggara Re-
Akreditasi yang telah ditetapkan oleh Menteri setelah memenuhi standar Re-Akreditasi
yang berlaku berdasarkan rekomendasi tim Surveior pada Survei Re-Akreditasi di
lapangan.

Sebagai dasar untuk mendapatkan pengakuan dari Lembaga Independen,

Puskesmas Tilamuta telah menyusun dokumen Survei Re-Akreditasi yang di dalamnya
berisikan hasil self assessment yang dilakukan pada saat pra survei, data Puskesmas
Tilamuta , Pemangku Jabatan di Puskesmas Tilamuta, Perizinan yang dimiliki sebagai
dasar pelaksanaan operasional di lapangan, kegiatan Puskesmas, kegiatan upaya
kesehatan Masyarakat, sarana Puskesmas, upaya peningkatan mutu dan keselamatan
pasien serta jadwal persiapan survei.

Besar harapan Kami, kiranya dokumen berkas pengusulan survei Re-Akreditasi

ini dapat menjadi salah satu penunjang keberhasilan sekaligus referensi bagi penilaian
yang baik bagi Tim Surveior Re-Akreditasi FKTP pada pelaksanaan survei nanti.

Pada akhirnya, semoga Kita semua diberikan Rahmat dan Ridho dari Allah SWT
untuk terus berkarya dan bekerja nyata dalam memberikan pelayanan kesehatan yang
berkualitas bagi Masyarakat.

Tilamuta, Juli 2019

Kepala Puskesmas Tilamuta

Yuningsih Pahrun, SKM

Nip.19760625 200312 2 008
 REKAPITULASI CAPAIAN SELURUH BAB

NO BAB TOTAL SKOR CAPAIAN

SKOR MAKSIMUM
E.P
Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas (PPP) 455 590 77,12%
1
2 Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas (KMP) 925 1210 76,45%
3 Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP) 220 320 68,75%
4 Upaya Kesehatan Masyarakat yang Berorientasi Sasaran
390 530 73,58%
(UKMBS)
5 Kepemimpinan dan Manajemen Upaya Kesehatan
730 1010 72,28%
Masyarakat (KMUKM)
6 Sasaran Kinerja MDGs (SKM) 195 290 67,24%
7 Layanan Klinis Yang Berorientasi Pasien (LKPP) 1070 1510 70,86%
8 Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK) 1220 1720 70,93%
9 Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien (PMPK) 430 580 74,14%
SKOR TOTAL & SKOR MAKSIMUM E.P 6300 7760
CAPAIAN PUSKESMAS 72,62%

DATA PUSKESMAS

Nama Puskesmas Puskesmas Tilamuta

Alamat Lengkap Jln. Abas Machmoed No. 239 Desa
Limbato Kec. Tilamuta Kab. Boalemo
No. Telepon 085146328543
No. Faksimil -
E-Mail puskesmastilamuta@yahoo.co.id
Alamat Web -
Jumlah TT -
Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota Dinas Kesehatan Kabupaten Boalemo
Alamat Jln Tirta Desa Modelomo Tilamuta 96271
No.Telepon 0443-211130
No Faksimil 0443-211000
E-Mail Dinkes.boalemo@gmail.com
Alamat Web www.boalemokab.go.id
 PEMANGKU JABATAN

Nama : Yuningsih Pahrun, SKM

Kepala Puskesmas
Kepala Sub Bagian Tata Usaha
Penanggung jawab upaya kesehatan
masyarakat dan keperawatan
kesehatan masyarakat
Penanggung jawab upaya kesehatan
perseorangan, kefarmasian dan
laboratoriun
Penanggung jawab jaringan pelayanan
Puskesmas dan jejaring Fasilitas
Pelayanan Kesehatan
Penanggung jawab mutu
Nip:197606252003122008
Pangkat/Gol : PenataTingkat 1 /IIID
Alamat : Desa Pentadu Barat Kec. Tilamuta
Email :yuningsi.pahrun@gmail.com
Nama : Une Kanunu, SE
Nip : 198307122010011003
Pangkat/Gol : Penata Muda, III / B
Alamat : Desa Hungayonaa Kec. Tilamuta
Email :
Nama : Meylinda Noho, A.Md. Kep
Nip : 1987050420102001
Pangkat/Gol : Penata Muda Tkt 1, III / B
Alamat : Desa Hungayonaa Kec. Tilamuta
Email :meylindalienoho@gmail.com
Nama :dr. Silvia Mamangkey, S. Ked
Nip :19901008 201902 2 008
Pangkat/Gol : Penata Muda Tkt I, III / B
Alamat : Desa Dulupi Kec. Dulupi
Email :silviamamangkey08@gmail.com
Nama : Sarwin Kaida, A.Md.Keb
Nip : 19700919 199103 2 006
Pangkat/Gol :Penata Tkt I, III / D
Alamat :Desa Hungayonaa,
Email :sarwinkaida@gmail.com
Nama : dr Rahmawaty Dai, S. Ked
Nip : 197608052005012009
Pangkat/Gol: Pembina Tkt I, IV/ b
Alamat :Desa Hungayonaa Kec.Tilamuta
Email :rahmawatydai@yahoo.com

Kontak Person Yuningsih Pahrun, SKM

PENCAPAIAN SERTIFIKAT AKREDITAS TERDAHULU

PENCAPAIAN AKREDITASI PUSKESMAS

TANGGAL

4 JANUARI 2017 DASAR

PERIZINAN YANG DIMILIKI

No Surat Izin Tanggal Sebutkan izin terpenting, lembaga penerbit izin masa berlaku
untuk penyelenggaraan usaha

106 TAHUN 30 MARET Izin Operasional Pusa tKesehatan Masyarakat (Puskesmas)

2016 2016
 KEGIATAN PUSKESMAS TILAMUTA

A. KEGIATAN UPAYA KESEHATAN PERORANGAN

Pelayanan Jumlah/Tahun JenisTenaga Yang Ada Jumlah

1. Rawat Jalan 12096 1.Dokter umum 3 Orang

2. Gawat Darurat 184 2.Dokter Insip 6 Orang
3. Satu Hari (one 3.Dokter gigi
- 1 Orang
day)
4. Rawat Inap - 3.Perawat 12 Orang
5. Home care 12 4.Bidan 20 Orang
6. Konseling Gizi 5.Tenaga Kesehatan
459 1 Orang
Masyarakat
7. Konseling 6.Tenaga Kesehatan
68 1 Orang
Sanitasi Lingkungan
7.Tenaga Kesehatan
1 Orang
Olah Raga
8. Ahli teknologi
2 Orang
Laboratorium medik
9. Tenaga gizi 5 Orang
10. Tenaga kefarmasian 3 Orang
11. Tenaga administrasi 15 Orang
12. Sopir 1 Orang
13. Cleaning Service 3 Orang

Jumlah Pegawai Tetap 31 Orang

STANDAR CAPAIAN CAPAIAN

NO JENIS KEGIATAN
(%) 2018 2019
UPAYA KESEHATAN WAJIB
I PROMOSI KESEHATAN
A Upaya Peningkatan PHBS pada 5 Tatanan
1. Rumah Tangga 65% 11,81% 11,8%
B Upaya Peningkatan Strata Posyandu
1. Posyandu Purnama 40% - 0%
2. Posyandu mandiri 40% 15,79% 15,78%
C Desa Siaga Aktif
II KESEHATAN LINGKUNGAN
1. Desa yang melaksanakan STBM 100% 100% 100%
2. Presentase sarana air minum yang dilakukan
45% 88,37% 54,9%
pengawasan
3. Presentase TTU yang memenuhi syarat kesehatan 56% 81,03% 67,05%
4. Presentase Tempat Pengolahan Makanan yang
28% 61,24% 66%
memenuhi syarat kesehatan
5. Presentase fasyankes /RS yang melakukan
100% 8,48% 100%
pengolahan limbah
6. Presentase Rumah sehat 80% 81,03% 88,28%

7. Presentasi terhadap fasilitas sanitasi yang layak 80% 85,50% 86%

8. Desa STBM 100% 0% 0

III KESEHATAN IBU DAN ANAK
1. Cakupan Kunjungan ibu hamil K4 95% 72,55% 37,8%

2. Cakupan komplikasi kebidanan yang ditangani 84% 175,80% 113,29%

 3. Cakupan pertolongan Persalinan oleh tenaga
94% 76,27% 40,4%
kesehatan
4. Cakupan pelayanan nifas 94% 73,07% 40,4%

5. Cakupan kunjungan Neonatus 80% 80% 44,4%

6. Cakupan kunjungan Neonatal lengkap 80% 79% 39,8%

7. Cak kunjungan bayi 90% 121,55% 35,1%

8. Cakupan Neonatal dengan komplikasi ditangani 80% 5,01% 33,7%

9. Cakupan pelayanan anak balita 85% 4,33% 3,09%

IV UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT
1. Balita Gizi Buruk mendapat perawatan 100% 100% 100%

2. Balita umur 6-11 bulan mendapat Vitamin A 87% 98,22% 90%

3. Balita umur 24-59 bulan mendapat Vitamin A 87% 98,22% 90%

4. Bayi umur 0-6 bulan mendapat ASI eksklusif 45% 50% 50%
5. Rumah Tangga yang mengkonsumsi Garam
86% 90% 90%
beryodium
6. Ibu Hamil mendapat 90 butir Tablet Fe 90% 72,55% 98%
UPAYA PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN
V PENYAKIT MENULAR
1. Penemuan penderita pneumonia 81 % 105,36% 52,68%

2. Cak.Penemuan Diare 85 % 32% 16%

3. Penemuan Penderita baru TB BTA + 88 % 103,53% 52%

4. TB Paru yang disembuhkan 98 % 103,53% 85%

51/100.000
5. Penderita DBD/100.000 : 51 orang 100% 50%
penduduk
1/1000
6. Prevalensi Malaria/1000 penduduk : 1p 0 0
penduduk
7. Cakupan Desa UCI 100% 76,63% 66,67%

8. Cakupan Imunisasi Campak 100% 80% 40,7%

VI UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN
A Upaya Kesehatan Usia Lanjut
Pembinaan Kelompok Usia lanjut sesuai Standar
100% 12,66% 100%
(posyandu lansia)
B Kesehatan Jiwa
Penderita gangguan jiwa yang mendapat pelayanan 100% 100% 100%
C Kesehatan Olah Raga
Pembinaan kelompok potensial / klub, dalam
100% 100% 100%
Kesehatan olah raga
D Pencegahan dan Penanggulangan penyakit gigi
- Pembinaan dan bimbingan sikat gigi massal pada
100% 0% 100%
SD / MI
- Perawatan Kesehatan gigi pada SD (UKGS) 100% 78,59% 100%
E Bina Kesehatan Kerja
1) Pekerja informal yang dilayani 100% 78,2% 78,25

2) Pekerja Formal yang dilayani 100% 79,7% 96,2%

F Upaya kesehatan PTM
Adanya klinik KTR di Puskesmas / Poskesdes / Pustu
/ Polindes 100% 100% 100%
 KEGIATAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT PUSKESMAS TILAMUTA

SARANA PUSKESMAS

1. Tata Ruang Bangunan

Rancangan tata ruang/bangunan untuk pelayanan di Puskesmas Tilamuta diatur dengan
memperhatikan kondisi dan ketersediaan ruangan demi kenyamanan dan kelancaran
pelayanan sebagaimana terlampir pada denah ruangan puskesmas.
2. Desain
Letak ruang pelayanan di Puskesmas Tilamuta diatur dan dibagi dalam beberapa
bagian:
a. Area Publik terdiri dari :
1). Ruang pengambilan nomor antrian
2). Ruang pendaftaran/pengambilan rekam medik
3). Ruang tunggu
b. Area Semi Publik terdiri dari :
1). Laboratorium
2). Ruang rapat/Aula
3). Ruang imunisasi/ruang penyimpanan vaksin
c. Area Privat terdiri dari :
1). Ruang pemeriksaan pasien
2). Ruang tindakan
3). Ruang persalinan/nifas
3. Lambang
Puskesmas Tilamuta telah menggunakan Lambang Puskesmas yang dipasang dan
diletakkan pada bagian depan bangunan Puskesmas dan juga digunakan pada semua
kegiatan adminstrasi perkantoran sebagai logo / kop surat.
4. Ruang
Pembagian ruangan di Puskesmas dapat dilihat pada table dibawah ini :
No Nama Ruangan Keterangan
1. Ruang Administrasi Kantor Baik,terpakai
2. Ruang Kepala Puskesmas Baik,terpakai
3. Ruang Sekretaris Baik,terpakai
4. Ruang Bendahara Baik,terpakai
5. Ruang Rapat/Aula Baik,terpakai
6. Ruang Pelayanan Baik,terpakai
7. Ruang Pendaftaran dan Rekam Medik Baik,terpakai
8. RuangTunggu Baik,terpakai
9. Ruang Pemeriksaan Baik,terpakai
10. Ruang Kesehatan Gigi dan Mulut Baik,terpakai
11. Ruang Imunisasi Baik,terpakai
12. Ruang Pemeriksaan Bayi/Balita Baik,terpakai
13. Ruang Tindakan Baik,terpakai
14. Ruang Apotik/Obat Baik,terpakai
15. Ruang Gudang Obat Baik,terpakai
16. Ruang Promkes, Kesling Baik,terpakai
17. Ruang Gizi Baik,terpakai
18 Ruang ANC Baik,terpakai
19 Ruang Bersalin/Nifas Baik,terpakai
20. Ruang Akreditasi Baik,terpakai
21 Ruang Laboratorium Baik,terpakai
22. Ruang TB/Kusta Baik,terpakai
23. Kamar Mandi /WC Pasien RusakRingan,terpakai
24. Kamar Mandi/WC Petugas Baik,terpakai
25. Gudang Umum Baik,terpakai
 UPAYA PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN
PUSKESMAS TILAMUTA KABUPATEN BOALEMO TAHUN 2019
Maret 2019

NO INDIKATOR MUTU INDIKATOR STANDAR CAPAIAN

1 Pelayanan pemeriksaan - Pelayanan dilakukan oleh 100% 100%

Umum dokter yang berkompeten
- Jam buka pelayanan 100% 100%
08.30-selesai
- Waktu tunggu pasien ≤ 30 ≥90% 100%
menit
- Kepuasan pasien ≥90% 100%

2 Pelayanan pemeriksaan - Pelayanan dilakukan oleh 100% 100%

Anak dokter yang berkompeten
- Jam buka pelayanan 100% 100%
08.30-selesai
- Waktu tunggu pasien ≤ 30 ≥90% 100%
menit
- Kepuasan pasien ≥90% 100%

3 Pelayanan pemeriksaan - Pelayanan dilakukan oleh 100% 100%

Lansia dokter yang berkompeten
- Jam buka pelayanan 100% 100%
08.30-selesai
- Waktu tunggu pasien ≤ 30 ≥90% 100%
menit
- Kepuasan pasien ≥90% 100%

4 Pelayanan pemeriksaan - Pelayanan dilakukan oleh 100% 100%

PKPR dokter yang berkompeten
- Jam buka pelayanan 100% 100%
08.30-selesai
- Waktu tunggu pasien ≤ 30 ≥90% 100%
menit
- Kepuasan pasien ≥90% 100%

5 Pelayanan ruangan - Waktu tanggap pelayanan 100% 100%

Tindakan dokter di ruangan tindakan
≤ 5 Menit
- Ketepatan pelaksanaan Triase 100% 100%
- Ketepatan pertolongan 100% 100%
pertama
- Kepuasan pasien ≥ 90% 100%

6 Pelayanan pemeriksaan - Pelayanan dilakukan oleh 100% 100%

gigi dan mulut dokter gigi yang berkompeten
- Jam buka pelayanan 08.30- 100% 100%
selesai
- Waktu tunggu pasien ≤ 1 jam ≥ 90% 100%
- Tidak ada Infeksi Akibat 100% 100%
Pencabutan Gigi
- Kepuasan Pasien ≥ 90% 100%
7 Pelayanan pemeriksaan - Pelayanan dilakukan oleh 100% 100%
dan konseling Gizi petugas gizi yang terlatih
- Jam buka pelayanan 08.30- 100% 100%
selesai
- Waktu tunggu pasien ≤ 10 ≥90% 100%
menit
- Kepuasan pasien ≥ 90% 100%

8 Pelayanan pemeriksaan - Pelayanan dilakukan oleh 100% 100%

MTBS petugas MTBS yang terlatih.
- Jam buka pelayanan 08.30 - 100% 100%
selesai
- Waktu tunggu pasien ≤ 1 jam 100% 100%
- Kepuasan pasien ≥90% 100%

9 Pelayanan pemeriksanan - Pelayanan dilakukan oleh 100% 100%

KIA-KB bidan /dokter yang
berkompeten
- Jam buka pelayanan 08.30 - 100% 100%
selesai
- Waktu tunggu pasien ≤ 30 100% 100%
menit
- Kepuasan pasien ≥90% 100%

10 Pelayanan Persalinan - Persalinan ditolong oleh bidan 100% 100%

/dokter yang berkompeten
- buka pelayanan persalinan 100% 100%
- Kepuasan pasien ≥90% 100%

11 Pelayanan konseling - Pelayanan oleh petugas yang 100% 100%

sanitasi berkompetensi
- Jam buka pelayanan 08.30 100% 100%
- Waktu tunggu pasien ≤ 10 ≥90% 100%
menit
- Kepuasan pasien ≥90% 100%

12 Pelayanan pemeriksaan - Pelayanan dilakukan oleh 100% 100%

laboratorium petugas yang terlatihi
- Jam buka pelayanan 08.30 – 100% 100%
selesai
- Waktu tunggu pasien ≤ 30 ≥ 90% 100%
menit
- Kepuasan pasien ≥ 90% 95%

13 Pelayanan kefarmasian - Pelayanan dilaksanakan oleh 100% 100%

petugas yang berkompetensi
- Ketersediaan obat sesuai ≥ 80% 100%
dengan formularium
Puskesmas
- Tidak terjadi kesalahan 100% 100%
pemberian obat
 - Waktu tunggu pelayanan obat
a. non racikan ≤ 10 menit 85 % 100%
b. Racikan (puyer) ≤ 15 menit 85% 100%
- Kepuasaan pasien ≥ 90% 93%

14 Pelayanan rekam medik - Ketepatan pemberian rekam 100% 100%

medis kepada pasien
- Jam buka pelayanan 100% 100%
08.15-10.30 (jumat)
08.15-11.00 (senin – kamis
dan sabtu)
- Waktu tunggu pasien 100% 100%
≤ 10 menit
- Kelengkapan Isi rekam medis 80%
- Kepuasan pasien ≥ 90% 97%

15 Pelayanan Ambulance - Pelayanan dilakukan oleh sopir 100% 100%

ambulance terlatih
- Ketersediaan pelayanan 100% 100%
ambulance 24 jam
- Kecepatan waktu memberikan ≥ 90% 100%
pelayanan ≤ 30 Menit
 PERSIAPAN SURVEY

A. KONTAK PERSON :
DINKES : dr Ruslyaraz ( 08114671404)
Puskesmas TILAMUTA : Yuningsih Pahrun (082293967315)

B. KETERANGAN AKSES KE PUSKESMAS :

Puskesmas Tilamuta terletak di Ibukota Kabupaten Boalemo, berdekatan dengan
pusat perkantoran kabupaten ,sehingga akses menuju Puskesmas mudah, yaitu
melalui angkutan darat umum atau kendaraan pribadi.

C. Peta letak puskesmas

 D. DENAH PUSKESMAS

DENAH PUSKESMAS
TILAMUTA

TERAS
RUANG LANTAI 1
TINDAKAN PINTU
PINTU KELUAR

Tangga Ke Lantai II
MASUK
RUANG WC RUANG
TUNGGU DOKUM
KLINIK POLI POLI
PKPR PENGAMBIL IMUNIS Loket EN
TB UMUM GIGI
AN OBAT ASI PASIEN

MUSHOLAH
RUANG TUNGGU PASIEN RUANG TUNGGU PASIEN

POLI LANSIA
W
KESLIN RUJUKA RUANG POLI C
W W APOTIK POLI W W
G N TUNGGU ANAK
C C MTBS/KLI C C
PASIEN
NIK GIZI
WC

RUANG TUNGGU
PASIEN KEBIDANAN

KIA KAMAR BIDAN

KIA KIA

WC

WC
R.ANC
KAMAR BERSALIN
Gudang

LAB TB/KUSTA

LAB UMUM

GUDA
NG ADMINSTRASI LAB
OBAT