KOMISI AKREDITASI

FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA

BERKAS PERMOHONAN

SURVEI AKREDITASI PUSKESMAS BIRA

KECAMATAN TAMALANREA KOTA MAKASSAR

1
I. PENGANTAR
Pembangunan di bidang kesehatan bertujuan untuk meningkatkan kesadaran,

kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat

kesehatan masyarakat yang optimal. Untuk mewujudkan derajat kesehatan bagi

masyarakat diselenggarakan upaya kesehatan dengan pendekatan pemeliharaan

peningkatan kesehatan (promotif), pencegahan penyakit (preventif), penyembuhan

penyakit (kuratif) dan pemulihan kesehatan (rehabilitatif), yang diselenggarakan secara

menyeluruh, terpadu dan berkesinambungan. Upaya kesehatan ditingkatkan agar dapat

menyelenggarakan upaya kesehatan yang bermutu, merata dan terjangkau oleh

masyarakat.

Puskesmas adalah Unit Pelaksana Teknis Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota yang

bertanggung jawab menyelenggarakan pembangunan kesehatan di wilayah kerjanya.

Puskesmas diharapkan dapat bertindak sebagai motivator, fasilitator dan turut serta

memantau terselenggaranya proses pembangunan di wilayah kerjanya. Hasil yang

diharapkan dalam menjalankan fungsi ini antara lain adalah terselenggaranya

pembangunan di luar bidang kesehatan yang mendukung terciptanya lingkungan dan

perilaku sehat.

Berbagai upaya kesehatan yang diselenggarakan di Puskesmas terdiri dari Upaya

Kesehatan Essensial dan Upaya Kesehatan Pengembangan serta upaya program

Penunjang. Upaya Kesehatan Essensial merupakan Upaya Kesehatan yang

dilaksanakan oleh seluruh Puskesmas di Indonesia. Upaya ini memberikan Bira ungkit

paling besar terhadap keberhasilan pembangunan kesehatan melalui peningkatan Indeks

Pembangunan Manusia (IPM), serta merupakan kesepakatan global maupun nasional.

Program Puskesmas Bira yang termasuk dalam Upaya Kesehatan Essensial adalah

a. Promkes

b. Kesling

c. KIA/KB

d. Perbaikan Gizi Masyarakat

e. P3M (Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit Menular)

2
 f. Pengobatan

Upaya Kesehatan Pengembangan adalah Upaya Kesehatan yang ditetapkan

berdasarkan permasalahan kesehatan yang ditemukan di masyarakat setempat serta

disesuaikan dengan kemampuan Puskesmas dan dapat pula bersifat inovasi.

Upaya Kesehatan pengembangan yang dilaksanakan di Puskesmas Bira antara lain :

a. UKS/UKGS

b. Usila

c. Perkesmas

d. Upaya Kesehatan Remaja

e. Upaya Kesehatan Kerja

f. Upaya Kesehatan Jiwa

g. Upaya Kesehatan Olah Raga

h. Upaya Kesehatan Pengobatan Tradisional

i. Hom Care dan Telemedicine

Upaya program penunjang yaitu Laboratorium (medis dan kesehatan masyarakat)

serta upaya pencatatan pelaporan juga merupakan pelayanan penunjang dari setiap

Upaya Kesehatan Essesial dan Upaya Kesehatan Pengembangan Puskesmas.

II. HASIL SELF ASSESMENT

REKAPITULASI CAPAIAN SELURUH BAB

SKOR
TOTAL
NO BAB MAKSIMU CAPAIAN
SKOR
M E.P
Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas
1 (PPP) 560 590 94,92%
Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas
2 (KMP) 1155 1210 95,45%
3 Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP) 310 320 96,88%
Program Puskesmas berorientasi Puskesmas
4 (PPBS) 515 530 97,17%
Pemimpinan dan manajemen Program
5 Puskesmas 995 1010 98,51%
Upaya Kesehatan Masyarakat yang
6 Berorientasi Sasaran 275 290 94,83%
Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien
7 (LKBP) 1400 1510 92,72%
8 Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK) 1480 1720 86,05%
3
 Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan
9 Pasien 420 580 72,41%
  SKOR TOTAL & SKOR MAKSIMUM E.P 7110 7760  
  CAPAIAN Puskesmas     91,62%

III. DATA PUSKESMAS

Nama : PUSKESMAS BIRA

Alamat lengkap : JL. Kapasa Raya,Bira No 10 Kec. Tamalanrea Kota makassar

No telepon : 0811…….

No faksimili :-

E-mail : pkm.Bira@yahoo.com

Alamat web : www.puskesmasBira.blogspot.com

www.puskesmasBira@yahoo.com

Jumlah TT

(untuk puskesmas rawat : 10

inap)

Dinas kesehatan : Dinas Kesehatan Kabupaten Gowa

kabupaten/kota

Alamat : jl. Teduh Bersinar No.1 Kec. Rappocini Kota Makassar

No telpon langsung : 0411 - 881549 - 887710

No faksimili : 0411 - 887710

E-mail :

Alamat web : www.dinkeskotamakassar.net

4
IV. PEMANGKU JABATAN
Tuliskan lengkap Nama dengan gelar; Alamat rumah, Nomor Telepon, Faksimil,
Handphone,
E-mail, Nomer dan Tanggal Surat Keputusan / Tanggal mulai menjabat,
Kepala Puskesmas Nama : dr. Shofiyyah
Alamat rumah : Jl Paccerakang Perumahan PDA Blok B No. 2
Faksimil :-
No Hp : 081241139728
Email : shofiyyah@yahoo.com
No dan Tgl SK/Tggl mulai menjabat : 141/2/DK-MKS/III/2016
Mulai menjabat : 1 April 2016
Sekretaris/Tata Nama : Dhafa, SKM., Mkes
Usaha Alamat rumah : Jl. Paccerakang PGP Blok A No. 5
Faksimil :-
No Hp : 081234567890
Email : dhafa@yahoo.com
No dan Tgl SK/Tggl mulai menjabat : 141/123/DK-MKS/III/2016
Mulai menjabat : 1 April 2016
Penanggung jawab Nama : Syahrul, SKM., M.Kes
upaya kesehatan Alamat rumah : Jl. Paccerakang PGD Blok A No.3
masyarakat esensial Faksimil :-
dan dan No Hp : 0811444433
keperawatan Email :-
kesehatan No dan Tgl SK/Tggl mulai menjabat : 440.1/03/PKM-BIRA/IV/2016
masyarakat Mulai menjabat : 10 April 2016

Penanggung jawab Nama : Fitroh, S.Kep

upaya kesehatan Alamat rumah : jl. Perintis Kemerdekaan 10 No 28
masyarakat Faksimil :-
Pengembangan No Hp : 0821908874784
Email :-
No dan Tgl SK/Tggl mulai menjabat : 440.1/04/PKM-BIRA/IV/2016
Mulai menjabat : 10 April 2016
Penanggung jawab Nama : drg. M. Ilyas
upaya kesehatan Alamat rumah : Jl Paccerakang PDS Blok A No 12
perseorangan, Faksimil :-
kefarmasian, dan No Hp : 0815776545454
laboratorium Email : muh.ilyas@yahoo.com
No dan Tgl SK/Tggl mulai menjabat : 440.1/02/PKM-BIRA/IV/2016
Mulai menjabat : 10 April 2016
Penanggung jawab Nama : Darma, S.ST
jaringan pelayanan Alamat rumah : Jl. Perintis Kemerdekaan 10 No 43
puskesmas dan Faksimil :-
jejaring fasilitas No Hp : 0812411980742
pelayanan kesehatan Email : darma@yahoo.com
No dan Tgl SK/Tggl mulai menjabat : 440.1/03/PKM-BIRA/IV/2016
Mulai menjabat : 10 April 2016

Penanggung Jawab Nama : Rizki, SKM

Alamat rumah : Sudiang PSP Blok B No 5
Mutu
Faksimil :-
No Hp : 085229008724
Email : rizki@yahoo.com
No dan Tgl SK/Tggl mulai menjabat : 440.1/05/PKM-BIRA/IV/2016

5
Mulai menjabat : 10 April 2016

6
 Kontak Person  Nama : dr. Shofiyyah
Alamat rumah : Jl Paccerakang Perumahan PDA Blok B No. 2
Faksimil :-
No Hp : 081241139728
Email : shofiyyah@yahoo.com

 Nama : drg. M. Ilyas

Alamat rumah : Jl Paccerakang PDS Blok A No 12
Faksimil :-
No Hp : 0815776545454
Email : muh.ilyas@yahoo.com

V. PENCAPAIAN SERTIFIKAT AKREDITASI TERDAHULU

Sebutkan pengalaman jenis survei yang pernah dialami fasilitas kesehatan tingkat pertama
(oleh pihak manapun denganmemberitanda [ V ] pada lajur lulus/gagal :

TANGGAL JENIS SURVEI LULUS GAGAL

AKREDITASI

TANGGAL JENIS SURVEI LULUS GAGAL

AKREDITASI
Oktober 2015 Program EMAS V

Sertakan fotokopi sertifikat yang diperoleh, dan siapkan untuk ditunjukkan aslinya data
survei.

VI. PERIZINAN YANG DIMILIKI

NO. SURAT TANGGAL SEBUTKAN IZIN TERPENTING, LEMBAGA

IJIN PENERBIT IZIN, MASA BERLAKU UNTUK
PENYELENGGARA USAHA

7
441.1/978/DK- 18 Agustus Izin Penyelenggaraan Operasional Puskesmas
MKS/VIII/2014 2014 Bira Kota Makassar

VII. KEGIATAN PUSKESMAS

A. KEGIATAN UPAYA KESEHATAN PERSEORANGAN

PELAYANAN JUMLAH / THN

1. RAWAT JALAN 22.463
2. IGD 1.614
3. RAWAT INAP 255
4. KIA 1.539
5. LAB 1.407
6. GIZI 116
7. IMUNISASI 541

13. B.O.R*) 58,29 %

14. A.L.O.S*) 1,37 %
15. T.O.I*) 5,68 %
Keterangan :
*) khusus untuk puskesmas rawat inap

PELAYANAN JUMLAH/THN
1. DOKTER UMUM 2
2. DOKTER GIGI 1
3. PERAWAT/PERAWAT GIGI 17/4
4. BIDAN 22
5. TENAGA KESEHATAN 2
8
 MASYARAKAT
6. TENAGA KESEHATAN 2
LINGKUNGAN
7. AHLI TEKNOLOGI 2
LABORATORIUM MEDIK
8. TENAGA GIZI 2
9. TENAGA KEFARMASIAN 1
10. TENAGA ADMINISTRASI 2
11. PEKARYA 4

JUMLAH PEGAWAI TETAP 12

B. Kegiatan Upaya Kesehatan

PENCAPAIAN PROGRAM PKM BIRA 2015

TARGET PENCAPAIAN
N KESENJAN KETERAN
PROGRAM / KEGIATAN
O GAN (%) GAN
SASAR KUMUL
% %
AN ATIF
9
 PROGRAM WAJIB
1 Program KIA
- K1 609 100 603 99.01 0.99 Tidak
mencapai
- K4 578 95 582 100.7 - Mencapai
- Persalinan Nakes 523 90 511 87.9 2.1 Tidak
Mencapai
- Pelayan Ibu Nifas 523 90 511 97.70 - Mencapai
lengkap
- Deteksi resiko tinggi 603 100 34 5,58
Nakes
- Deteksi Resiko 121 100 104 85.95 14.05 Tidak
Tinggi Masyarakat Mencapai
- Penanganan 96 80 104 108.3 - Mencapai
Komplikasi Obstetri
- Penanganan 41 80 39 95.12 - Mencapai
Komplikasi
Neonatus
- Kunjungan bayi 498 90 502 100.8 - Mencapai
- Kunjungan neonatus 498 90 549 110.2 - Mencapai
I (Kn 1 )
- Kunjungan neonatus 498 90 523 105.0 - Mencapai
lengkap
- Pelayanan Anak 2.773 90 2.840 102.4 - Mencapai
Balita
- Penjaringan
Tidak
Kesehatan Siswa 686 100 583 84.98 15.02
Mencapai
SD & Setingkat
- Pelayanan MTBS 545 80 424 77.79 2.21- Tidak
Mencapai
- Cakupan Peserta KB 3857 70 3819 99.01 - Mencapai
Aktif

2 Program Imunisasi
- Cakupan Desa UCI 9 100 9 100 - Mencapai
- HB 0 498 80 189 38.72 41.28 Tidak
Mencapai
- BCG 498 90 578 116.0 - Mencapai
- Polio 1 498 90 574 115.0 - Mencapai
- Polio 2 498 90 562 112.8 - Mencapai
- Polio 3 498 90 567 113.8 - Mencapai
- Polio 4 498 90 573 115.0 - Mencapai
- DPT+HB 1 498 90 562 112.8 - Mencapai
- DPT+HB 2 498 90 567 113.8 - Mencapai
- DPT+HB 3 498 90 578 116.0 - Mencapai
- Campak 498 90 564 113.2 - Mencapai
- DPT+HB+Hib 498 90 313 62.85 27.15 Tidak
Lanjutan Mencapai
- Campak Lanjutan 498 90 922 185.1 - Mencapai
4
- TT 1 + BUMIL 488 80 133 23.25 57.75 Tidak
Mencapai
- TT2 + BUMIL 488 80 192 39.4 40.6 Tidak
Mencapai
- BIAS Campak Kelas 546 100 532 97.4 2.6 Tidak
1 SD Mencapai
- DT pada anak kelas 546 80 525 96.1 - Mencapai
1 SD
- TT pada anak SD 593 100 553 93.2 6.8 Tidak
kelas 2 & 3 Mencapai
- TD pada anak SD 437 80 525 120.1 - Mencapai
10
 kelas 2 & 3

3 Program GIZI
- Kunjungan Balita 1441 100 1369 95 Tidak
( K/S) Mencapai
- Jumlah Balita yang 1441 100 1188 82.44 - Tidak
datang ( D/S) Mencapai
- Jumlah Balita yang 1441 100 895 62.12 - Mencapai
BB naik ( N/S )
- Pemberian Vit. A 1411 100 1409 99.8 - Mencapai
- Pemberian makanan
pendamping ASI ( 6-
23 100 23 100 - Mencapai
24 bln ) pada
keluarga miskin

4 Program KESLING
- Inspeksi sanitasi 17 100 17 100 - Mencapai
sarana air bersih
- Inspeksi sanitasi 17 100 17 100 - Mencapai
tempat pengolahan
makanan
- Cakupan TPM 17 100 14 82.3 17.7 Tidak
memenuhi syarat Mencapai
- Inspeksi sanitasi
TTU
1. Sanitasi tempat 15 83.3 15 100 - Mencapai
umum memenuhi
syarat.
2. Institusi yang
dibina 45 77.5 45 100 - Mencapai
- Pengamanan tempat
pengolahan
pestisida
1. Inspeksi sanitasi 11 100 9 81.8 18.2 Tidak
sarana Mencapai
pengelohan
pestisida.
- Pengendalian vektor
1. Rumah/
bangunan bebas 1.116 14 1.116 100 - Mencapai
jentik nyamuk
Aedes (yang
diperiksa)
- Pemrumahan yang 7.026 95 5.172 73.6 21.4 Tidak
memenuhi syarat Mencapai
- Cakupan jamban 7.026 95 6.6.73
yang memenuhi
syarat

5 Program PROMKES
- Cakupan desa siaga 9 100 2 22.2 77.8 Tidak
aktif Mencapai
- Penyuluhan PHBS
pada :
1. Rumah tangga 1.116 100 936 83.87 16.3 Tidak
Mencapai
2. Institusi 37 100 35 94.5 5.5 Tidak
pendidikan mencapai
sekolah
3. Institusi sarana 13 100 13 100 - Mencapai
Kes
4. Institusi TTU 15 83.3 15 100 - Mencapai

11
 - Bayi mendapat ASI 494 90 411 83.2 6.8 Tidak
Esklusif Mencapai
- Mendorong
terbentuknya upaya
Kes bersumber
masyarakat
1. Posyandu 6 60 6 100 - Mencapai
Purnama /
Mandiri 10 100 8 80 20 Mencapai
2. Posyandu madya

6 Program FARMASI
- Pengampraan obat 100 12 100 - Mencapai
12
ke Dinas
- Pendistribusian Obat 100 12 100 - Mencapai
12
ke Pustu / bidan
- Pendistribusian Obat 100 12 100 - Mencapai
12
ke Polik / Perawatan
- Puskesmas Keliling 120 100 87 72.5 27.5 Tidak
Mencapai
- Penyuluhan tentang 10 100 8 80 20 Tidak
Pemanfaatan TOGA Mencapai
- Pembuatan Laporan 100 1 100 - Mencapai
1
Tahunan
- Pencatatan 12 100 12 100 - Mencapai
Pelaporan
- Pembuatan
Perencanaan
Kebutuhan Obat dan 1 100 1 100 - Mencapai
Perbekalan farmasi
tahun 2015
- Pelayanan Informasi 12 100 12 100 - Mencapai
Obat

7 Program P2M
- TB (Positif) 61 BTA 100 11 BTA 18.03 81.97 Tidak
(+) (+) Mencapai
- TB Suspek 100 126 20.38 79.62 Tidak
618
Mencapai
- Kusta 4 (+) 11 (+)
- Diare 121 100 262 216.5
- ISPA 271 100 40 14.76 85.24
- Pneumonia 211 100 70 33.17 66.83
- KLB Rabies 13

PROGRAM
TAMBAHAN
1 Program UKS / UKGS
- Peragaan Sikat Gigi 400 100 400 100 - Mencapai
Massal
- Penyuluhan UKS / 400 100 400 100 - Mencapai
UKGS
- Pelatihan Dokter - - - - -
-
Kecil

2 Program USILA
- Penimbangan USILA 2886 100 1547 53,94 46,06 Tidak
Mencapai
- Pembinaan 9 100 9 100 - Mencapai
kelompok Usila

12
 - Penyuluhan 100 9 100 - Mencapai
9
Kesehatan
3 Program Jiwa
- Jumlah Yang Dirujuk - - 8 - -
- Penemuan & 40 100 40 100 - Mencapai
penanganan kasus
- Penyuluhan 10 100 7 70 30 Tidak
kesehatan jiwa Mencapai
5 Laboratorium
- PemeriksaanHB 609 100 260 42.6 57.4 Tidak
pada ibu hamil Mencapai
- Pemeriksaan Tes 609 100 88 14.4 85.6 Tidak
Kehamilan Mencapai
- Pemeriksaan 618 100 126 20.3 79.7 Tidak
Sputum TB Mencapai
- Pemeriksaan Urine 609 100 61 10.0 90.0 Tidak
Protein pada Bumil. Mencapai
- Pemeriksaan Widal 100 7 1.1 98.9 Tidak
609
Mencapai
- Pemeriksaan 609 100 241 39.5 60.5 Tidak
golongan darah Mencapai
- Pemerikasaan gula 609 100 165 27.0 73.0 Tidak
darah Mencapai
- Pemeriksaan Asam 5.137 100 103 2.0 98.0 Tidak
urat mencapai
- Pemeriksaan 5.137 100 126 2.4 97.6 Tidak
kolesterol Mencapai
8 Program SP2TP 12 100 12 100 - Mencapai

13
VIII. SARANA FASILITAS KESEHATAN
1. Lengkapi bagian ini dengan denah Fasilitas Kesehatan diberi keterangan
penggunaan bagian-bagian bangunan dengan catatan ukuran luas masing masing;

DENAH PUSKESMAS BIRA

14
IX. Upaya Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
A. UPAYA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
(jelaskan upaya-upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien yang telah
dilakukan)

PEMILIHAN DAN PENETAPAN PRIORITAS INDIKATOR MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN

PASIEN
DI PUSKESMAS BIRA TAHUN 2016

INSTALASI TIDAK ADA SALAH LABEL DAN SALAH HASIL

LABORATORIUM LABORATORIUM

- Demensi Mutu keselamatan Pasien

- Tujuan Memberi gambaran kejadian kesalahan dalam pelabelan dan
kesalahan dalam membaca hasil pemeriksaan laboratorium
- Defenisi operasional Salah label adalah label sampel / specimen laboratorium
tidak sesuai dengan identitas pasien yang diperiksa. Salah
hasil adalah hasil laboratorium yang tidak sesuai dengan
hasil pemeriksaan.
- Frekuensi
- Periode analisis 1 Bulan
- Numerator 3 Bulan
Jumlah seluruh specimen/sampel laboratorium yang salah
- Denumerator label dan salah hasil dalam bulan tersebut.
Jumlah specimen yang yang di periksa dilaboratorim dalam
- Sumber data bulan tersebut.
- Standar Laporan harian laboratorium
- Penanggung jawab 100 %
Penanggung Jawab laboratorium

JUDUL TIDAK TERJADI KESALAHAN PADA PEMBERIAN OBAT

- Demensi Mutu Keselamatan Pasien
- Tujuan Memberi gambaran kejadian kesalahan obat yang terjadi
dalam pengobatan pasien
- Defenisi operasional Kejadian salah pemberian obat : sesuai dengan 6 Benar
1. Salah pasien :
Dikarenakan salah nama dan tidak sesuai idetitas pada
medical record
2. Salah waktu :
a. Terlambat Pemberian Obat (30 menit setelah jadual)
b. Pemberian Obat yang terlalu cepat (30 menit sesudah
jadual)
c. Obat stop tetap dilanjutkan
3. Salah cara pemberian/route :
Adalah salah cara memberikan obat (Oral, intravena, Intra
muscular, Subcutan, Supositoria, Drip). Misal : Pemberian
Intramuscular di berikan secara intravena,dll.
4. Salah Dosis :
a. Dosis berlebih : adalah jika obat diberikan melebihi
dosis obat yang di resepkan dokter.
b. Dosis kurang adalah jika dosis obat yang diberikan
kurang dari dosis yang diresepkan dokter.
5. Salah obat :
Adalah obat yang di berikan kepada pasien tidak sesuai
dengan yang diresepkan dokter.
6. Salah dokumentasi yang dilakukan tidak sesuai dengan

15
- Frekuensi pelaksanaan.
- Periode analisis
- Numerator 1 Bulan
3 Bulan
Jumlah pasien yang mengalami kejadian pada pemberian
- Denumerator kesalahan obat adalah jumlah Insiden Kejadian Nyaris
Cedera (KNC) yang terjadi dalam 1 hari.
- Sumber data Jumlah pasien dalam sehari adalah jumlah pasien yang di
- hitung berdasarkan sensus.
- Standar Laporan resep farmasi

- Penanggung jawab 100 %

Penanggung Jawab Farmasi

JUDUL SURVEY KEPUASAN PASIEN

- Demensi Mutu Kenyamanan
- Tujuan Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap mutu pelayanan
- Defenisi operasional .
Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh
- Frekuensi pelanggan terhadap pelayanan puskesmas.
- Periode analisis 1 Bulan
- Numerator 3 Bulan
- Denumerator Jumlah pasien yang menyatakan puas pada waktu mengisi
- Sumber data survey
- Standar Jumlah sleluruh pasien yang mengisi survey kepuasan pada
- Penanggung jawab pasien
Survey kepuasan pelanggan
≥90%
Abdul Latif, SKM

JUDUL TIDAK TERJADINYA PASIEN JATUH

- Demensi Mutu Keselamatan Pasien
- Tujuan Untuk mencegah terjadinya pasien jatuh

- Defenisi operasional Pasien jatuh adalah jatuhnya pasien di unit perawatan pada
saat istirahat maupun saat pasien terjaga yang tidak
disebabkan oleh serangan stroke, epilepsy, bahaya karena
terlalu banyak aktivitas.
Angka Kejadian Pasien Jatuh adalah presentasi jumlah
insiden pasien jatuh yang terjadi di unit perawatan pada
- Frekuensi periode waktu tertentu setiap bulan.
- Periode analisis 1 bulan
- Numerator 3 bulan
Jumlah pasien jatuh adalah total/jumlah pasien jatuh yang di
- Denumerator
rawat di unit perawatan selama waktu tertentu setiap bulan
Jumlah pasien yang beresiko jatuh dirawat adalah
total/jumlah pasien yang beresiko jatuh (factor intrinsic dan
- Sumber data ekstrinsik) yang dirawat di unit perawatan selama periode
- Standar waktu tertentu setiap bulan.
- Penanggung jawab Ruang rawat inap dan KIA
90 %
Unit Rawat Inap dan KIA

JUDUL PEMBERI PELAYANAN DI POLI UMUM ADALAH DOKTER

- Demensi Mutu Kompetensi
- Tujuan Tersedianya pelayanan poli umum oleh dokter
- Defenisi operasional Poli umum adalah poli pelayanan rawat jalan di puskesmas
yang dilayani oleh dokter.
16
 - Frekuensi 1 bulan
- Periode analisis 3 bulan
- Numerator Jumlah hari buka poli umum yang dilayani oleh dokter dalam
waktu satu bulan.
- Denumerator Jumlah seluruh hari buka Poli Umum dalam satu bulan
- Sumber data Register rawat jalan Poli Umum
- Standar ≥ 90%
- Penanggung jawab Penanggung Jawab Poli Umum

B. Hasil-hasil yang dicapai

(jelaskan hasil-hasil yang telah dicapai dari upaya-upaya peningkatan mutu dan
keselamatan pasien yang telah dilakukan)

LAPORAN HASIL CAPAIAN

PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP)
PUSKESMAS BIRA BULAN MEI TAHUN 2016

No Indikator PMKP Hasil capaian Kesimpulan

1 Tidak ada salah label dan salah hasil 100 % Sesuai Standar
laboratorium
2 Tidak terjadi Kesalahan Pemberian 100 % Sesuai Standar
obat
3 Survei Kepuasan Pasien 100 % Sesuai Standar
4 Tidak terjadinya pasien jatuh 100 % Sesuai Standar
5 Pemberi pelayanan di Poli Umum 96,2 % Sesuai Standar
adalah dokter

X. PERSIAPAN SURVEI
1. Penanggung jawab permohonan(contact person):

NAMA LENGKAP Drg Muh Ilyas

JABATAN Penanggung Jawab UKP
ALAMAT JL. Paccerakang PDS Blok A No 12
NO. TLP -
NO. HP 0815776545454
EMAIL muh.ilyas@yahoo.com

2. Keterangan pencapaian ke Puskesmas dari kota provinsi :

Jarak ibukota provinsi ke puskesmas : 10 km, (perjalanan mobil 20 menit)
Jarak puskesmas ke hotel : 5 km, (perjalanan mobil 15 menit)
Informasikan kota tempat lokasi puskesmas apakah ada penerbangan (jika diperlukan
transportasi penerbangan).
( ) ada, ( V ) tidak

17
 Nama HOTEL TRANSITO

Alamat JL. Perintis Kemerdekaan

No.telepon 0811897876

No.Fax -

E-mail -

Wifi / ( V ) ada ( ) tidak ada

hotspot

LEMBAR KERJA PERATURAN DAN DOKUMEN EKSTERNAL YANG

BERLAKU

PEDOMAN YANG DIPERSYARATKAN

N
Pedoman Bab I Bab II Bab III Bab IV Bab V Bab VI Bab VII Bab VIII Bab IX
o
Pedoman PTP (Kementrian 1.1.4,2 hlm
1
RI) 4
Pedoman Lokmin 1.2.2,1 hlm
2
(Kementrian RI) 8
Pedoman tentang standar
2.3.4,1 hlm
3 dan kompetensi tenaga
20
kesehatan

18
 Panduan (manual) mutu 2.3.11,1
4
puskesmas hlm26
Pedoman pelayanan 2.3.11,1
5
puskesmas hlm26
Pedoman penyelenggara 2.3.11,1
6
program hlm26
7 Pedoman dan panduan kerja 2.3.11,2
penyelenggraan untuk hlm26
masing-masing upaya
puskesmas
8 Pedoman pengendalian 2.3.11,4 hlm
dokumen dan SOP 26
Pengendalian rekaman
9 Pedoman penyusunan 2.3.11,5 hlm 5.5.1,2
pedoman, panduan,kerangka 26 hlm 63
acuan, dan SOP/SPO
10 Pedoman pengelolaan 2.3.15, 3
keuangan (sesuai dengan hlm 29
dana yg tersedia dip km
/BO,JKN,JKT)
11 Panduan pembukuan 2.3.15, 4
anggaran hlm 29
12 Pedoman pengelolaan 2.3.16,4 hlm
keuangan program dari 30
dinkes kab/kota
13 Pedoman peningkatan mutu 3.1.1,4
dan kinerja puskesmas hlm 36
14 Pedoman-pedoman 4.1.1,4 5.1.1,1
penyelenggaraan UKM dari hlm 43 hlm 52
kemenkes
15 Panduan instrument survey 6.1.4,1 hln
71
16 Pedoman triase 7.2.3,1
hlm 80
17 Pedoman penyelenggaraan 7.6.1
klinis dari organisasi profesi hlm 88
18 Panduan kewaspadaan 7.6.2,5
universal hlm 89
19 Panduan penyuluhan pada 7.8.1,3
pasien hlm 95
20 Panduan pemeriksaan 8.1.1,1 hlm
laboratorium 101
21 Panduan tertulis untuk 8.1.7,3 hlm
evaluasi regensia 105
22 Pedoman penggunaan 8.2..2,9 hlm
Psikotropika dan narkoba 110
23 Panduan program 8.3.8,1 hlm
pengendalian mutu 118
24 Pedoman keselamatan 9.1.1,1
pasien (rumah sakit) hlm 130
25 Panduan manajeman risiko 9.1.1,8
klinis hlm 131
26 Pedoman pelaksanaan 9.1.2,1
evaluasi mandiri dan rekan hlm 132
(self evaluatiom, peer review)
mutu klinis
27 Pedoman pemeriksaan fisik 9.3.1,3
diagnostik hlm 136
28 Pedoman pemeriksaan 9.3.1,3
penunjang medik hlm 136
29 Pedoman pengobatan dasar 9.3.1,3
hlm 136
30 Pedoman pengobatan 9.3.1,3
rasional hlm 136
31 Pedoman PI 9.3.1,3
hlm 136

Ket : = ADA

KERANGKA ACUAN YANG DIPERSYARATKAN

No KERANGKA Bab I Bab II Bab III Bab IV Bab V Bab VI Bab Bab Bab IX
ACUAN VII VIII
tentang
1 Identifikasi 1.1.1,4 4.1.1,2
kebutuhan Hal 1 Hal 42
19
 masyarakat
akan
upaya/pelayan
an puskesmas
2 Kerangka 1.1.2, 4.1.2,1
acuan umpan 1 Hal 43
balik Hal 2
masyarakat 1.1.2,
2
Hal 2
1.1.2, 3
Hal 2
3 Kerangka 1.3.1,2 5.5.2,1
acuan Hal 11 Hal 64
penilaian 1.3.2,3
kinerja Hal 12
Puskesmas
4 Upaya 2.2.2,3 5.1.1,4
pengembanga Hal 17 Hal 52
n kompetensi 2.3.4,
untuk 2
pemenuhan Hal 20
kebutuhan
tenaga sesuai
yang di
persyaratkan
untuk
pelayanan
kesehatan
6 Kerangka 5.3.2,1
acuan 5.3.2,2
penilaian 5.3.2,3
kinerja 5.3.2,4
penanggugn Hal 60
jawab dan
pelaksana
berdasarkan
uraian tugas
7 Kegiatan 2.3.5, 5.1.2,2
orientasi 2 Hal 53
karyawan Hal 21
8 Kerangka 2.3.9, 5.6.3,2
acuan 1 Hal 67
penilaian Hal 24
akuntabilitas/ki
nerja pimpinan
9 Kerangka 2.3.11,
acuan 1
penyelenggara Hal 26
an program 2.3.11,
kegiatan 5
upaya Hal 26
pelayanan
puskesmas
10 Kerangka 5.1.3,1
acuan Hal 53
pelaksanaan 5.2.1,4
kegiatan UKM Hal 57
11 Kerangka 3.1.7,1 6.1.6, 2
acuan Hal 41 Hal 73
kajibanding
12 PemberBiraan 5.1.6,2
masyarakat Hal 56
13 Peran lintas 5.1.4,6
20
 program dan Hal 55
lintas sector 5.4.1,4
dalam Hal 62
program/upay
a puskesmas
14 Kerangka 7.2.3
acuan ,2
program Hal
pelatihan 80
gawat darurat
(triase)
15 Kerangka 8.1.8,
acuan 2
program Hal
keselamatan 107
laboratorium
16 Kerangka 9.1.1, 10
acuan Hal 131
program
keselamatan
pasien
17 Kerangka 9.1.3,2
acuan Hal 133
peningkatan
mutu klinis

Ket : = ADA

21
22
SURAT PERNYATAAN KEPALA FKTP

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr Shofiyyah

Jabatan : Kepala Puskesmas Bira

Alamat : Jl Paccerakang Perumahan PDA Blok B No 2 Makassar

Dengan ini kami menyetujui untuk dilakukan survei akreditasi di Puskesmas Bira pada

tanggal 19 September 2016 Sampai dengan 23 September 2016 dan menyatakan bersedia :

1. Tidak meninggalkan puskesmas selama survei akreditasi berlangsung

2. Memberikan akses ke rekam medis untuk keperluan survei akreditasi puskesmas.

Demikianlah surat peryataan ini kami buat untuk keperluan survei akreditasi.

Makassar, 22 Agustus 2016

Kepala Puskesmas Bira

dr. Shofiyyah
NIP.20151214 201601 2 001

23
LAMPIRAN 8 PEMERIKSAAN FASILITAS

PEMERIKSAAN FASILITAS

N RUANGAN KONDISI (Atap/langit;pintu/pintu

O emergensy;kunci;ventilasi;penerangan;lantai;rambu-
rambu/label;jalur evakuasi, tangga;manajemen
peralatan;perkabelan,dll)
RUANG KANTOR
1. Ruang Administrasi Kantor Baik
2. Ruang Kepala Puskesmas Baik
3. Ruang Rapat Baik
RUANG PELAYANAN
1. Ruang pendaftaran dan rekam Baik
medik
2. Ruang tunggu Baik
3. Ruang pemeriksaan umum Baik
4. Ruang tindakan/UGD Baik
5. Ruang KIA Baik
6. Ruang kesehatan gigi dan mulut Cukup Baik
7. Ruang ASI/Pojok ASI Baik
8. Ruang Promosi Kesehatan Baik
9. Ruang Farmasi Baik
10. Ruang persalinan Baik
11. Ruang Rawat Pasca Persalinan Baik
12. Laboratorium Cukup baik
13. Ruang sterilisasi Baik
14. Ruang dapur Cukup baik
15. Kamar mandi/WC Pasien (laki-laki Cukup baik
perempuan terpisah)
16. KM/WC untuk persalinan Cukup baik
17. KM/WC untuk petugas Cukup baik
18. Gudang obat Cukup baik
PENDUKUNG
22. Rumah Medis Cukup baik
23. Parkir kendaraan roda 2 dan 4 Cukup baik
untuk ambulans/puskesmas keliling

24