BERKAS PERMOHONAN

SURVEY AKREDITASI PUSKESMAS/FASILITAS PELAYANAN

KESEHATAN TINGKAT PERTAMA

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KERTAWINANGUN
Jl. Raya Eretan Wetan Kec. Kandanghaur, Kab. Indramayu, Kode Pos 45254

Email : puskesmaskertawinangun@gmail.com
 I. PENGANTAR

UPTD Puskesmas Kertawinangun terletak di jalur pantura,tepatnya Jl. Raya

Eretan Wetan Kec. Kandanghaur, Kabupaten Indramayu. UPTD Puskesmas
Kertawinangun Mempunyai wilayah kerja 5 Desa dengan total luas wilayah 8.493
Hektar, dengan jumlah penduduk sebanyak 38.883 jiwa.

Dalam melaksanakan tugas pokok dan fungsi UPTD Puskesmas Kertawinangun

mempunyai struktur organisasi yang mengacu pada Peraturan Bupati Indramayu
Nomor 15 Tahun 2009 tentang Organisasi, Dan Tata Kerja Unit Pelaksana Teknis
Dinas Pusat Kesehatan Masyarakat Pada Dinas Kesehatan Kabupaten Indramayu
yang terdapat pada BAB III Bagian Kedua Pasal 6 Nomor 1 disebutkan bahwa
susunan oganisasi UPTD Puskesmas, terdiri dari:
a. Kepala
b. Kepala Sub Bag Tata Usaha
c. Pegawai Non Struktural, terdiri dari pelaksana administrasi dan pelaksana
operasional;
d. Kelompok Jabatan Fungsional
Upaya Kesehatan yang diselenggarakan di UPTD Puskesmas Kertawinangun
berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat meliputi Upaya Kesehatan Masyarakat Essensial dan dengan 5
upaya kesehatan antara lain :
1.pelayanan Promosi Kesehatan dan UKS
2.Pelayanan Kesehatan Lingkungan,
3.Pelayanan Kesehatan Ibu Anak dan KB,
4.Pelayanan Gizi
5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit.
6. Pelayanan Perawatan Kesehatan Masyarakat Upaya
Kesehatan Masyarakat Pengembangan yang meliputi :
1. Pelayanan Kesehatan Kerja
2. Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut,
3. Pelayanan Kesehatan Jiwa,
4. Pelayanan Kesehatan Indra,
5. Pelayanan Kesehatan Usia Lanjut,
6. Pelayanan Kesehatan olah raga
7. Pelayanan Pembinaan Pengobatan Tradisional.

8. Pelayanan Unit Gawat Darurat

9. Pelayanan KIA/KB dan Imunisasi
 10.Pelayanan Rawat jalan Pemeriksaan Umum dan Lansia
11.Pelayanan Ruang Gigi
12.Pelayanan Ruang Anak ( MTBS )dan SDIDTK
13.Pelayanan Konsultasi Gizi,Kesling,Promkes Kelamin dan PTM

14.Pelayanan penunjang seperti pemeriksaan laboratorium sederhana dan

Farmasi.
Program untuk meningkatkan mutu layanan terhadap kebutuhan masyarakat pada
UPTD Puskesmas Kertawinangun yaitu Taman Refleksi, Pojok ASI. Program inovatif
yang berjalan sekarang yaitu Program Sabtu Sehat, Junjungan Ati, Sibangun.
Dalam melaksanakan upaya kesehatan UPTD Puskesmas Kertawinangun memiliki
kegiatan UKBM yaitu UKGMD,40 Posyandu, 7 Posbindu Lansia dan 5 Posbindu PTM.
Visi UPTD Puskesmas Kertawinangun adalah “Mewujudkan Masyarakat Sehat
Yang Mandiri dan Berkeadilan diwilayah Kerja UPTD Puskesmas
Kertawinangun”
Misi UPTD Puskesmas Kertawinangun adalah sebagai berikut :
1. Mewujudkan manajemen Puskesmas yang profesional;
2. Meningkatkan kualitas sumberdaya manusia guna mewujudkan tenaga
kesehatan yang profesional;
3. Meningkatkan sarana dan prasarana kesehatan puskesmas untuk pelayanan
yang optimal;
4. Mengupayakan pelayanan kesehatan yang bermutu;
5. Puskesmas Kertawinangun sebagai sarana rujukan bagi kesehatan masyarakat

Strategi UPTD Puskesmas Kertawinangun adalah :

a. Meningkatkan Upaya Pelayanan Kesehatan yang dilaksanakan oleh petugas
kesehatan UPTD Puskesmas Kertawinangun baik pelayanan dalam gedung
maupun luar gedung.
b. Memantapkan kerja sama lintas sector dengan semua pihak terkait.
c. Mengembangkan dan memberdayagunakan SDM Kesehatan yang merata bermutu.
e. Meningkatkan Sarana dan prasarana di UPTD Puskesmas Kertawinangun.
Tata Nilai UPTD Puskesmas Kertawinangun adalah “OKE” yaitu Optimal Kreatif
dan Efektif.
Motto pelayanan kesehatan di UPTD Puskesmas Kertawinangun adalah “Melayani
dengan Sepenuh Hati ”
 II. HASIL SELF ASSESSMENT

Hasil self assesment akreditasi UPTD Puskesmas Kertawinangun dilakukan pada

tanggal 20 September 2018. (Hasil Selft Assesment terlampir).

PENCAPAIAN SKORING PADA SELF ASSESMENT

Skor Skor Skor Jml. Skor Jml. Skor Elemen

BAB Presentase
10 5 0 di dapat Penilaian
I 51 7 - 290 590 49,15%
II 106 15 - 600 1210 49,59%
III 19 13 - 200 320 62,50%
IV 42 9 - 190 530 35,85%
V 78 19 - 130 1010 48,51%
VI 22 6 - 620 290 44,83%
VII 119 30 - 945 1510 41,06%
VIII 132 35 - 205 1720 54,94%
IX 42 15 - 3670 580 35,34%
TOTAL 47,29%

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas
Kertawinangun Wakil Manajemen Mutu

dr. Hj. Tuti Warnengsih Andi Priyatno, Amd.Kep

NIP. 19760202 200604 2 021 NIP. 19801020 200801 1 006
Mengetahui,
Tim Pendamping Pokja I Tim Pendamping Pokja II Tim Pendamping Pokja III

Hilman Setia Permana Lutfiatur R, SKM dr. Taufik Hadiyat

NIP. 19830606 200501 1 005 NIP. 19770723 200801 2 005 NIP. 19780428 201412 1 001
 III. DATA PUSKESMAS

Nama Puskesmas UPTD PUSKESMAS KERTAWINANGUN

Jl. Raya Eretan Wetan Kec. Kandanghaur, Kabupaten

Alamat Lengkap Indramayu

No telepon
langsung

No Faksimil -

E-mail puskesmaskertawinangun@gmail.com

Alamat web -

Dinas Kesehatan Dinas Kesehatan Kabupaten Indramayu

Kabupaten/ Kota

Alamat Jl. MT. Haryono No.09 Sindang-Indramayu 45262

No. Telpon (0234) 272125

E-mail dinkesindramayu@yahoo.co.id

Alamat web www.dinkes .indramayukab.go.id

 IV. PEMANGKU JABATAN

Tuliskan lengkap Nama dengan gelar; Alamat rumah, No.Telepon, Faksimil,

Handphone, E-mail
Nomer dan Tanggal Surat Keputusan / Tanggal mulai menjabat,

Kepala Puskesmas Nama : dr. Hj TUTI WARNENGSIH

Alamat : Blok I rt/rw 003/001 Desa
karanganyar kandanghaur
No. Hp : No Hp.081220796082 WA:
081395878627
No/tgl SK-TMT: 15/6/2017-821.1/kep.170-
BKPSDM/2017
E-mail : drandri29@gmail.com
Kepala Sub Bagian Tata Nama : M. UDIN BAKHRUDIN, SIP
Usaha Alamat : Jl.Kapten arya no.117
RT/RW004/003 Desa karang malang
Kec.Indramayu
No. Hp : 082130985861 WA:081947289807
tgl SK-TMT : 27/8/2013 -824.3/Kep.259-
BKD/2013
Email : erydau@gmail.com
Penanggung Jawab Nama : M. UDIN BAKHRUDIN, SIP
Admen Alamat : Desa ranjeng rt 010/002
Kec.Kertawinangun
No.Hp :081802323604 WA0895334666242
No/tgl SK-TMT : 440/A.SK/3212/013/I/2018
Email : jayasetiabudi04@gmail.com
Penanggung Jawab UKM Nama : H. UCI SANUSI. SKM
Alamat : Jl.Mundak jaya Blok Badak rt 13/05
Cikedung kab. Indramayu
No. Hp : 08992649782
No/tgl SK-TMT : 440/A.SK/3212/013/I/2018
Email :wahidintewey@gmail.com
Penanggung Jawab Upaya Nama : IDA RIDHA H. Str.Keb.
Kesehatan Perseorangan, Alamat : Adava Regency no.3.B Kepandean
Kefarmasian, dan Indramayu
Laboratorium No. Hp : 081316580705
No/tgl SK-TMT : 440/A.SK/3212/013/I/2018
Email :ags151085@gmail.com
Penanggung Jawab Pelayanan Obat
Nama : Desy Nofellah
: Ds Santing no.26 rt04/01
Alamat Kertawinangun
indramayu
No. Hp : 0895372325671
Email:desy.nofellah@gmail.com
Laboratorium
Nama : Gina Utami
Alamat : Ds Bugel blok lapangan bola r03/01
Kec.Patrol
No. Hp : 083824012888
Email : ginautami8295@gmail.com
Penanggung jawab Nama : TATI TUGIATI, Am.Keb.
: Ds Parean Girang Rt 01/09
Jaringan Pelayanan Alamat Kec. Kandanghaur
Puskesmas dan Jejaring No. Hp : 082218367464
Fasilitas Pelayanan Email : tatitugiati@gmail.com
Kesehatan
Penanggung Jawab Mutu Nama : Andi Priyatno, Amd.Kep

Alamat : Desa Wirakanan Rt03/04 No. E12

Blok BTN, Kec. Kandanghaur

No. HP : 081320482846

No/tgl SK-TMT : 440/A.SK/3212/10

/I/2018

Email: andipriyatno1980@gmail.com

Kontak Person 081320482846

 V. PENCAPAIAN SERTIFIKAT AKREDITASI TERDAHULU

Sebutkan pengalaman jenis survei yang pernah dialami fasilitas pelayanan kesehatan
dasar (oleh pihak manapun denganmemberitanda [ V ] pada lajur lulus / gagal. :

Tanggal Jenis survei akreditasi Lulus Gagal

Tanggal Jenis survey organisasi penilai mutu yang Lulus Gagal

lain

Sertakan fotokopi sertifikat yang diperoleh, dan siapkan untuk ditunjukkan aslinya
data survei.
 VI. PERIZINAN YANG DIMILIKI

- Surat Izin Menyelenggarakan

No.506/25/Yankes/I/2018 2018
Puskesmas
-Peraturan Bupati Indramayu
Tentang tentang Organisasi dan Tata
No 15 Tahun 2009 2009 Kerja Unit Pelaksana Teknis Dinas
Puskesmas Pada Dinas Kesehatan
Kabupaten Indramayu
-SK Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Indramayu tentang
445.9/Kep.102.B-
2016 Penetapan Wilyah Kerja Puskesmas
Dinkes/2016
Dinas Kesehatan Kabupaten
Indramayu
 VII. KEGIATAN FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN
A. UPAYA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

Pelayanan Jumlah/thn Jenis tenaga yang Jumlah

ada
1.Rawat Jalan 2143 1.Kepala Puskesmas 1
2.UGD 89 2.Dokter umum 1

3. Pustu 2143 3.Kepala TU 1

4. PKPR 2561 4.Dr. Spesialis -

5. Pusling 799 5.Bidan 13

6. KIA 1306 6.Perawat Gigi 1

7.KB 411 7.Nutrisionis 1

8. Gigi 2156 8.Promotor 1

9. Laboratorium 170 9.Apoteker -

10.Perawat S1
10.PTM 1409
4
Keperawatan
11.Perawat D-3 8

12.Perawat Lain 1

13.Teknisi Radiografer -
14.Analis
1
Laboratorium
15.Asisten Apoteker 1

16.Fisioterapis -

17.Staf Administrasi 1

18.Staf Keuangan -

19.Penjaga malam 1

20.Sopir 1

21.K3 1
Jumlah pegawai
39
tetap
B. KEGIATAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

Upaya Kegiatan Sasaran Pencapaian

Kesehatan
Puskesmas
(untuk
Puskesmas)
Promkes PROMOSI KESEHATAN
DALAM GEDUNG :
Cakupan Komunikasi 19207 5849
Interpersonal dan Konseling
(KIP/K)
Cakupan Penyuluhan
kelompok oleh petugas di 96 96
dalam gedung Puskesmas

Cakupan Institusi Kesehatan

2 2
ber-PHBS

PROMOSI KESEHATAN
LUAR GEDUNG :
Cakupan Pengkajian dan - -
Pembinaan PHBS di Tatanan
Rumah Tangga
Cakupan Pemberdayaan
Masyarakat melalui
10476 3572
Penyuluhan Kelompok oleh
Petugas di Masyarakat

Cakupan Pembinaan UKBM

dilihat melalui persentase (%) 51 23
Posyandu Purnama & Mandiri

Cakupan Pembinaan
Pemberdayaan Masyarakat
dilihat melalui Persentase (%)
6 6
Desa Siaga Aktif (untuk
Kabupaten)/ RW Siaga Aktif
(untuk kota)

Cakupan Pemberdayaan
Individu/ Keluarga melalui 5849 798
Kunjungan Rumah

KESLING Cakupan Pengawasan Rumah

7973 6686
Sehat
Cakupan Pengawasan Sarana
32796 19873
Air Bersih

Cakupan Pengawasan
9928 9486
Jamban

Cakupan pengawasan SPAL

10540 8041
Cakupan Pengawasan
89 66
Tempat-Tempat Umum (TTU)
 Cakupan Pengawasan Tempat
187 136
Pengolahan Makanan (TPM)

Cakupan Pengawasan 2 -
Industri

Cakupan Kegiatan Klinik 654 184

Sanitasi

KIA Cakupan Kunjungan Ibu 785 626

Hamil K4
Cakupan Pertolongan
Persalinan oleh Tenaga 749 623
Kesehatan

Cakupan Komplikasi 157 219

Kebidanan yang ditangani
749 594
Cakupan Pelayanan Nifas
Cakupan Kunjungan 713 623
Neonatus 1 (KN1)
Cakupan Kunjungan
713 619
Neonatus Lengkap (KN
Lengkap)

Cakupan Neonatus dengan 118 90

Komplikasi yang ditangani

713 554
Cakupan Kunjungan Bayi
Cakupan Pelayanan Anak 34172288
Balita
8325 6832
Cakupan Peserta KB Aktif
3572 3341
GIZI
Cakupan Keluarga Sadar Gizi
Cakupan Balita Ditimbang 2319 1986
(D/S)

Cakupan Distribusi Kapsul 207 195

Vitamin A bagi Bayi (6-11
bulan)

Cakupan Distribusi Kapsul 1822 1646

Vitamin A Bagi Anak Balita
(12-59 bulan)

Cakupan Distribusi Kapsul 749 625

Vitamin A bagi Ibu Nifas

Cakupan Distribusi Tablet Fe 90 785 613

tablet pada ibu hamil

Cakupan Distribusi MP- ASI 124 124

Baduta Gakin
 Cakupan balita gizi buruk
3 3
mendapat perawatan

Cakupan ASI Eksklusif 600 254

P2P Cakupan BCG 713 647

Cakupan DPTHIB 1 716 647

Cakupan DPTHIB 3 713 644

Cakupan Polio 4 713 703

Cakupan Campak 713 649

Cakupan BIAS DT
473 464
Cakupan BIAS TD
473 464
Cakupan BIAS Campak 4686 4621

Cakupan Pelayanan
785 623
Imunisasi Ibu Hamil TT2+

Cakupan Desa/ Kelurahan

Universal Child Immunization 6 4
(UCI)

Cakupan Sistem
52 52
Kewaspadaan Dini

Cakupan Surveilans Terpadu 12 12

Penyakit

Cakupan Pengendalian KLB - -

Cakupan Penderita 152 269

Peneumonia Balita
Cakupan Penemuan Pasien 35 39
baru TB BTA Positif

Cakupan Kesembuhan Pasien 39 22

TB BTA Positif

Cakupan Penderita DBD yang - -

ditangani

Cakupan Penemuan Penderita 553 583

Diare
4871 3448
KLINIS Kunjungan Rawat Jalan
1299 861
Kunjungan Rawat Jalan Gigi

Cakupan jumlah seluruh

19207 152
Pemeriksaan Laboratorium
Puskesmas
152 -
Cakupan Jumlah
 Pemeriksaan Laboratorium
yang dirujuk

Cakupan Asuhan
Keperawatan Individu pada - -
Pasien Rawat Inap

UKM PENGEMBANGAN

Kesehatan Cakupan Sekolah (SD/MI/

Sekolah sederajat) yang melaksanakan 17 17
penjaringan Kesehatan

Perkesmas Cakupan Keluarga

89 89
Dibina (Keluarga Rawan)

Cakupan Keluarga Rawan 89 89

Selesai Dibina KM III

Cakupan Keluarga Rawan 89 89

Selesai Dibina IV

Kesehatan Gigi Cakupan Pembinaan 51 11

dan Mulut Kesehatan Gigi di Masyarakat

Cakupan Pembinaan 6 4
Kesehatan Gigi di TK

Cakupan Pembinaan
17 13
Kesehatan Gigi dan Mulut
di SD/ MI

Cakupan Pemeriksaan
207 114
Kesehatan Gigi dan
Mulut Siswa TK

Cakupan Pemeriksaan
2834 671
Kesehatan Gigi dan
Mulut Siswa SD

Cakupan Penanganan Siswa

- -
TK yang Membutuhkan
Perawatan Kesehatan Gigi

Cakupan Penanganan Siswa 42 -

SD yang Membutuhkan
Perawatan Kesehatan Gigi
Kesehatan Jiwa Cakupan Deteksi Dini
11532 258
Gangguan Kesehatan Jiwa

Cakupan Penanganan
Pasien Terdeteksi Gangguan 258 258
Kesehatan Jiwa

Kesehatan Indra Cakupan Skrining Kelainan/

gangguan refraksi pada anak 1415 1258
 sekolah
Cakupan Penanganan 39 10
kasus kelaianan refraksi

315 44
Cakupan skrining katarak
Cakupan Penanganan 44 29
Penyakit Katarak

Cakupan rujukan gangguan

penglihatan pada kasus 2 2
Diabetes Militus ke RS

Cakupan Kegiatan 494 447

Penjaringan Penemuan Kasus
Gangguan Pendengaran di
SD/MI

Cakupan Kasus Gangguan 1 1

Pendengaran di SD/MI yang
ditangani

Kesehatan Usia Cakupan Pelayanan Usila 7551 4986

Lanjut
Cakupan Pembinaan Usia 2028 1970
Lanjut pada Kelompok Usia
lanjut

Kesehatan Cakupan Pembinaan Upaya 25 6

Tradisional Kesehatan Tradisional
(Kestrad)

Cakupan Pengobat 25 -
Tradisional Terdaftar/ berijin

Cakupan Pembinaaan 1 1
Kelompok Taman Obat
Keluarga (TOGA)
 VIII. SARANA PUSKESMAS

1. Lengkapi bagian ini dengan denah Fasilitas Kesehatan yang diberi keteragan penggunaan bagian-bagian bangunan dan ukuran luas masing-masing setiap bagian bangunan
2. Tunjukkan jalur masuk akses pasien ke unit-unit pelayanan

3. Tunjukan alur tiap unit-unit pelayanan

 IX. UPAYA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN
PASIEN A. UPAYA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

1.Jam Buka pendaftaran

 Senin – Kamis Jam 07.30 WIB s.d Jam 13.00 WIB
 Jum’at Jam 07.30 WIB s.d Jam /11.00 WIB
 Sabtu Jam 07.30 WIB s.d Jam 11.30 WIB
2.Jam buka puskesmas pelayanan rawat jalan :
 Senin – Kamis Jam 07.30 WIB s.d Jam 14.00 WIB
 Jum’at Jam 07.30 WIB s.d Jam 11.30 WIB
 Sabtu Jam 07.30 WIB s.d Jam 12.00 WIB
3.Tersedia kotak saran untuk menampung keluhan dan
Kotak kepuasan pelanggan pada tiap unit layanan
4.Survey Indeks Kepuasan Masyarakat
5.Kelengkapan pengisisan dokumen rekam medis selesai 6 jam
6.Kelengkapan pengisian dokumen informed consent setelah informasi
di jelaskan kepada pelanggan
7.Tanggapan dalam kasus darurat (hotline) diukur dari penerimaan pesan
sampai pemberian tindakan
8.Tanggapan dalam kasus KLB diukur dari penerimaan pesan/laporan
sampai investigasi
9.Tanggapan dalam pencarian dokumen arsip administrasi / data
10.Kehadiran pegawai
11.Keterlambatan kehadiran kerja tanpa berita
12.Pencegahan dan pengendalian infeksi disetiap unit pelayanan
dan petugas menggunakan APD
13.Peningkatan jumlah pengguna puskesmas
14.Tidak terjadi kesalahan identitas pelanggan atau pasien
15.Tidak terjadi kesalahan pemberian obat
16.Tidak terjadi kesalahan prosedur tindakan medis dan keperawatan
17.Pengurangan terjadinya infeksi di Puskesmas
18.Pengadaan pengaman/papan peringatan area puskesmas beresiko terjadi
pelanggan jatuh/kecelakaaan.
B. HASIL-HASIL YANG DICAPAI
1.Tersedianya informasi tentang jenis jenis pelayanan dan jadwal pelayanan
berupa poster,brosur,neon box
2.Tersedianya kotak saran dan hasil survey kepuasan di tiap unit layanan dan
hasil survey IKM
3.Tersedianya papan repson terhadap umpan balik masyarakat
4.Adanya inovasi dalam pengembangan pelayanan berupa tersedianya :
a.adanya antrian pasien yang di bagi dalam 5 jenis
b. adanya nomor ruangan,nama ruangan dan papan nama petugas c.
c.adanya petunjuk pelayanan/alur pelayanan

5.Adanya strategi komunikasi untuk memfasilitasi kemudahan akses

masyarakat terhadap pelayanan berupa :
a. Hotline SMS
b. E-mail puskesmas
c. Website/WA
d. Telpon
e. Leaflet kepuasan pelanggan
f. Meja informasi dan komunikasi
g. Petunjuk arah puskesmas di luar lingkungan puskesmas
h. Petunjuk arah yang di pasang di setiap jalur pelayanan di dalam gedung
puskesmas
6.Tersedianya jadwal pelaksanaan kegiatan puskesmas baik di dalam
gedung maupun di luar gedung dalam bentuk papan rencana kerja
karyawan
7.Tersedianya prosedur tindakan medis dan keperawatan berupa
pedoman eksternal,pedoman internal dan SOP
8.Tersedianya pencegahan dan pengendalian infeksi di setiap unit pelayanan
berupa APD (sarung tangan,masker,jas kerja) dan safety box
9.Tersedianya pengurangan terjadinya infeksi di puskesmas dengan
menyediakan ruang tunggu di luar gedung bagi yang sehat, yang merupakan
bagian dari konsep ramah anak
10.Tersedianya pengaman/atau papan peringatan area puskesmas beresiko
terjadi pelanggan jatuh/kecelakaan berupa :
a.Akses jalan pasien disabilitas
b.Pegangan di kamar mandi pasien dan karyawan
c.Penyediaan APAR dan bagi karyawan telah diberikan pelatihan penggunaan
APAR dan bersertifikat
d.Pemasangan stiker jalur evakuasi dan titik kumpul
e.Pemasangan jalur akses keluar-masuk kendaraan bermotor
f.Papan vector garis dengan tulisan “awas lantai Licin/ Caution wet floor”
12.Tersedianya kegiatan program sebagai bukti peningkatan mutu berupa :
1.Taman Obat Keluarga
2.Ruang MTBS dengan konsep ramah anak
3.Pojok Laktasi
4.Pojok URO
5. Senam pagi,senam germas ,senam prolanis
13.Tersedianya kegiatan program Inovasi:
1.Program Sibangun,
2.Program Sabtu Sehat
3.Program Junjungan Ati

14.Tersedianya Kerjasama berupa MOU dengan pihak-pihak terkait

1. MOU dengan RS Bhayangkara dan RSUD dalam rangka pengelolaan
Limbah padat
2. MOU dengan Dinas Kebersihan Kabupaten Indramayu dalam
rangka pengelolaan sampah
3. MOU dengan DAMKAR Indramayu dalam rangka pelatihan
penggunaan APAR
4. MOU dengan Rumah sakit pemerintah dan swasta dalam rangka
Rujukan Pasien
5. MOU dengan sekolah-sekolah di wilayah kerja dalam rangka
Peningkatan program UKS,Promkes
6. MOU dengan lintas sector/pihak-pihak terkait di wilayah kerja
 X.PERSIAPAN SURVEI

1. Penanggung jawab permohonan(contact person):

Nama
dr. Hj. TUTI WARNENGSIH
lengkap

Jabatan Kepala UPTD Puskesmas Kertawinangun

Alamat Desa Eretan Wetan, Kec. Kandanghaur

No.telp -

No.HP 082214638063 NO WA: 082214638063

E-mail drandri29@gmail.com

2. Keterangan pencapaian ke fasyankes dari ibu kota provinsi :

Jarak ibukota provinsi ke fasyankes : 80km, perjalanan mobil 3 jam

Jarak fasyankes ke hotel : 40km, perjalanan mobil 60 menit

Informasikan kota tempat fasyankes ada penerbangan Garuda Indonesia.

[ ]ada, [ √]] tidakada

Diperlukan perjalanan darat 80 km ( 3 jam)

Informasikan jenis hotel yang disediakan untuk surveior:

Nama Hotel Wiwi Perkasa II
Jl. DI. Panjaiatan No. 44, Karanganyar, Indramayu,
Alamat
Indonesia Kode Pos 45213
No.telp (0234) 275399 atau (0234) 275899
No.Fax
E-mail
Wifi /
[ √] ada [ ]tidakada
hotspot