PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KERTAWINANGUN
Jl. Raya Eretan Wetan Desa Eretan Wetan Kec.Kandanghaur
e-mail : puskesmaskertawinangun@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor :090/ / PPTK-1 /Puskesmas

Dasar : PMK No.2 Tahun 2022 tentang Petunjuk Teknis Penggunaan Dana Alokasi Khusus
Non Fisik Bidang Kesehatan Tahun Anggaran 2022

MEMERINTAHKAN :

Kepada :
1. Nama : Sri Pugarwati
NIP : 1979092008012011
Pangkat/Gol : Penata / III- C
Jabatan : Petugas Gigi

2. Nama : Suci Andriyani, Amd.Kep

NIP : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Petugas UKS

Perihal/Dalam Rangka : Kegiatan UKGS di SDN I Eretan Wetan

Waktu Pelaksanaan : 28 Mei 2022
Tempat Tujuan : Sekolah SDN I Eretan Wetan
DkkkkkjkjkaKKbupaten InjkhhkhJJldramayuinas

Ditetapkan di : Puskesmas Kertawinangun

Pada Tanggal : 28 Mei 2022
Ka.UPTD Puskesmas Kertawinangun

drg. Ruci Afrida Sukmaningrum

P. 19850429 201903 2 011
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KERTAWINANGUN
Jl. Raya Eretan Wetan Desa Eretan Wetan Kec.Kandanghaur
e-mail : puskesmaskertawinangun@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor :090/ / PPTK-1 /Puskesmas

Dasar : PMK No.2 Tahun 2022 tentang Petunjuk Teknis Penggunaan Dana Alokasi Khusus
Non Fisik Bidang Kesehatan Tahun Anggaran 2022

MEMERINTAHKAN :

Kepada :
1. Nama : Sri Pugarwati
NIP : 1979092008012011
Pangkat/Gol : Penata / III- C
Jabatan : Petugas Gigi

2. Nama : Suci Andriyani, Amd.Kep

NIP : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Petugas UKS

Perihal/Dalam Rangka : Kegiatan UKGS di SDN I Eretan Wetan

Waktu Pelaksanaan : 25 Mei 2022
Tempat Tujuan : SDN I Eretan Wetan
DkkkkkjkjkaKKbupaten InjkhhkhJJldramayuinas

Ditetapkan di : Puskesmas Kertawinangun

Pada Tanggal : 25 Mei 2022
Ka.UPTD Puskesmas Kertawinangun

drg. Ruci Afrida Sukmaningrum

P. 19850429 201903 2 011
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KERTAWINANGUN
Jl. Raya Eretan Wetan Desa Eretan Wetan Kec.Kandanghaur
e-mail : puskesmaskertawinangun@gmail.com

Lembaran ke :
Kode No : 5 1 02 04 01 0002
Nomor : 090/ /Puskesmas

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1. Pejabat yang memberi perintah Ka.UPTD Puskesmas Kertawinangun

2. Nama Pegawai yang diperintah / NIP Sri Pugarwati/1979092008012011

3. a. Pangkat dan Golongan Penata / III C

b. Jabatan / Instansi Petugas Gigi
4. Maksud mengadakan perjalanan Kegiatan UKGS di SDN I Eretan Wetan

5. Alat angkut yang digunakan Kendaraan Umum

6. a. Tempat berangkat Puskesmas Kertawinangun

b. Tempat tujuan Sekolah SDN I Eretan Wetan
7. a. Lamanya perjalanan dinas 1 (satu) hari
b. Tanggal berangkat 06 Juni 2022
c. Tanggal harus kembali 06 Juni 2022
8. Pengikut : Nama NIP JABATAN

1. Suci Andriyani, Amd.Kep - Petugas UKS

9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi Dinas Kesehatan Kabupaten Indramayu
b. Kode Akun 5 1 02 04 01 0002
c. Besaran biaya Rp. 100.000
10. Keterangan lain-lain Lihat sebelah

Dikeluarkan di : Puskesmas Kertawinangun

Tanggal : 04 Juni 2022
Ka.UPTD Puskesmas Kertawinangun

drg. Ruci Afrida Sukmaningrum

P. 19850429 201903 2 011
 SPPD No : 090/ /Puskesmas
Berangkat dari
(tempat kedudukan) : Puskesmas Kertawinangun
Pada tanggal : 06 Juni 2022
Ke : SMK 1 Kandanghaur

Tiba di : Sekolah SMK 1 Kandanghaur Berangkat dari : Puskesmas Kertawinangun

Pada tanggal : 06 Juni 2022 Ke : SMK 1 Kandanghaur
Kepala Pada Tanggal : 06 Juni 2022
Kepala

...................................................... ..................................................
NIP. NIP.

Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada Tanggal :
Kepala

Tiba Kembali di : Puskesmas Kertawinangun

Pada tanggal : 06 Juni 2022

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan

tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya.

Ka. UPTD Puskesmas Kertawinangun

drg. Ruci Afrida Sukmaningrum

NIP. 19850429 201903 2 011

CATATAN LAIN-LAIN

PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para penjabat yang
mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan
Keuangan Negara apabila Negara rugi akibat kesalahan,kelalaian,dan kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KERTAWINANGUN
Jl. Raya Eretan Wetan Desa Eretan Wetan Kec.Kandanghaur
e-mail : puskesmaskertawinangun@gmail.com

JADWAL KEGIATAN PENJARINGAN DI SEKOLAH

NO HARI/ TEMPAT SASARAN PETUGAS
TANGGAL
1. ILIR UPTD SDN 1 ILIR
2. UPTD SDN 2 ILIR
UPTD SDN 3 ILIR
UPTD SDN 4 ILIR
TK AL MUKSININ
TK ZAAMZAM
PAUD ANGGREK 1
PAUD ANGGREK 2
PAUD ANGGREK 3
RA. AL- MUTMAINNAH
TK. JANGKAR
ERETAN WETAN UPTD SDN 1 ERETAN WETAN
UPTD SDN 2 ERETAN WETAN
UPTD SDN 3 ERETAN WETAN
UPTD SDN 4 ERETAN WETAN
TK AL MUHAJIRIN
TK MIZAN
PAUD FLAMBOYAN 1
PAUD FLAMBOYAN 2
PAUD FLAMBOYAN 3
MI AL IKHLAS
MI ASSALAM
RA AL IKHLAS
TK IZAN
TK AL BAROKAH