PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TAKISUNG
Jl. Jend. Sudirman KM.16 Desa Benua Tengah Kecamatan Takisung Kode Pos.70861

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 090/ /V/PKM-TKS/2022

Dasar : DPA SOPD UPTD Puskesmas Takisung Tahun Anggaran 2022

Dengan ini menugaskan kepada :

NO. NAMA/NIP PANGKAT/JABATAN

1. M. Risky, AMK / PTT Daerah / Koordinator Imunisasi
102112012010190
2. Risna Riyanti, AMK / PTT Daerah / Koordinator Pustu Pagatan Besar
102122014040184
3. Ahmad Syaib Hidayat, AMK PTT Provinsi / Koordinator Pustu Takisung
4. Widya Mardiyah, AMK PTT Provinsi / Koordinator Pustu Telaga Langsat

Maksud Surat Perintah Tugas :

1. Keperluan : BIAS MR
2. Tempat Tujuan : UPTD SDN Batilai
3. Berlaku Mulai Tanggal : 14 Mei 2022
4. Alat Transportasi : Kendaraan Umum
Pembebanan Biaya SPT :
a. Nomor Rekening : 1.02.02.2.02.25.5.1.02.04.01.0003
b. Organisasi : Dinas Kesehatan
5. c. Program : Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan dan Upaya Kesehatan
Masyarakat
d. Kegiatan : Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan
Tingkat Daerah Kabupaten/Kota

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya dan setelah
menjalankan Surat Perintah Tugas (SPT) ini diharuskan menyampaikan hasil laporan kepada yang memberi
tugas.

Takisung, 14 Mei 2022

Kepala UPTD Puskesmas Takisung

Kecamatan Takisung

dr. Agustina Maria

Pembina / IV a
NIP. 19820304 201101 2 002
PENGESAHAN

I. Tiba di : UPTD SDN Batilai Berangkat dari : UPTD SDN Batilai

Pada Tanggal : 14 Mei 2022 Ke : Puskesmas Takisung
Pada Tanggal : 14 Mei 2022

Mengetahui, Mengetahui,
Kepala UPTD SDN Batilai Kepala UPTD SDN Batilai

__________________ __________________

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Mengetahui, Mengetahui,

__________________ __________________
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TAKISUNG
Jl. Jend. Sudirman KM.16 Desa Benua Tengah Kecamatan Takisung Kode Pos.70861

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 090/ /V/PKM-TKS/2022

Dasar : DPA SOPD UPTD Puskesmas Takisung Tahun Anggaran 2022

Dengan ini menugaskan kepada :

NO. NAMA/NIP PANGKAT/JABATAN

1. Ari Yuliana, AM.Keb / Pengatur Tk.I / II d / Koordinator Polindes Ranggang
19871002 201704 2 006
2. Ahdiyatna.P, AM.Keb / Penata Muda / III a / Staf Puskesmas
19750715 200701 2 025 /
3. Ray Sanjaya, AMK / Penata Muda Tk.I / III b / Koordinator program TB
19880601 201001 1 002
4. Numayanti, AM.Keb TUGSUS Daerah / Petugas Polindes Takisung

Maksud Surat Perintah Tugas :

1. Keperluan : BIAS MR
2. Tempat Tujuan : UPTD SDN 1 Ranggang
3. Berlaku Mulai Tanggal : 14 Mei 2022
4. Alat Transportasi : Kendaraan Umum
Pembebanan Biaya SPT :
a. Nomor Rekening : 1.02.02.2.02.25.5.1.02.04.01.0003
b. Organisasi : Dinas Kesehatan
5. c. Program : Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan dan Upaya Kesehatan
Masyarakat
d. Kegiatan : Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan
Tingkat Daerah Kabupaten/Kota

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya dan setelah
menjalankan Surat Perintah Tugas (SPT) ini diharuskan menyampaikan hasil laporan kepada yang memberi
tugas.

Takisung, 14 Mei 2022

Kepala UPTD Puskesmas Takisung

Kecamatan Takisung

dr. Agustina Maria

Pembina / IV a
NIP. 19820304 201101 2 002
PENGESAHAN

I. Tiba di : UPTD SDN 1 Ranggang Berangkat dari : UPTD SDN 1 Ranggang

Pada Tanggal : 14 Mei 2022 Ke : Puskesmas Takisung
Pada Tanggal : 14 Mei 2022

Mengetahui, Mengetahui,
Kepala UPTD SDN 1 Ranggang Kepala UPTD SDN 1 Ranggang

__________________ __________________

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Mengetahui, Mengetahui,

__________________ __________________
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TAKISUNG
Jl. Jend. Sudirman KM.16 Desa Benua Tengah Kecamatan Takisung Kode Pos.70861

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 090/ /V/PKM-TKS/2022

Dasar : DPA SOPD UPTD Puskesmas Takisung Tahun Anggaran 2022

Dengan ini menugaskan kepada :

NO. NAMA/NIP PANGKAT/JABATAN

1. Ari Yuliana, AM.Keb / Pengatur Tk.I / II d / Koordinator Polindes Ranggang
19871002 201704 2 006
2. Burhanuddin, AMK / Penata Tk.I / III d / Tenaga Perawat
19661011 198903 1 008
3. Tri Wahyu Oktaviana,AMK TUGSUS Daerah / Tenaga Perawat
4. Emilia Saleh, AM.Keb TUGSUS Daerah / Petugas Polindes Ranggang Dalam

Maksud Surat Perintah Tugas :

1. Keperluan : BIAS MR
2. Tempat Tujuan : UPTD SDN 2 Ranggang
3. Berlaku Mulai Tanggal : 9 Mei 2022
4. Alat Transportasi : Kendaraan Umum
Pembebanan Biaya SPT :
a. Nomor Rekening : 1.02.02.2.02.25.5.1.02.04.01.0003
b. Organisasi : Dinas Kesehatan
5. c. Program : Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan dan Upaya Kesehatan
Masyarakat
d. Kegiatan : Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan
Tingkat Daerah Kabupaten/Kota

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya dan setelah
menjalankan Surat Perintah Tugas (SPT) ini diharuskan menyampaikan hasil laporan kepada yang memberi
tugas.

Takisung, 9 Mei 2022

Kepala UPTD Puskesmas Takisung

Kecamatan Takisung

dr. Agustina Maria

Pembina / IV a
NIP. 19820304 201101 2 002
PENGESAHAN

I. Tiba di : UPTD SDN 2 Ranggang Berangkat dari : UPTD SDN 2 Ranggang

Pada Tanggal : 9 Mei 2022 Ke : Puskesmas Takisung
Pada Tanggal : 9 Mei 2022

Mengetahui, Mengetahui,
Kepala UPTD SDN 2 Ranggang Kepala UPTD SDN 2 Ranggang

__________________ __________________

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Mengetahui, Mengetahui,

__________________ __________________
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TAKISUNG
Jl. Jend. Sudirman KM.16 Desa Benua Tengah Kecamatan Takisung Kode Pos.70861

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 090/ /V/PKM-TKS/2022

Dasar : DPA SOPD UPTD Puskesmas Takisung Tahun Anggaran 2022

Dengan ini menugaskan kepada :

NO. NAMA/NIP PANGKAT/JABATAN

1. Ahdiyatna.P, AM.Keb / Penata Muda / III a / Staf Puskesmas
19750715 200701 2 025 /
2. Eni Purwanti, SST / Penata Muda / III a / Koordinator Polindes Sumber Makmur,
19770701 200701 2 012
3. Ray Sanjaya, AMK / Penata Muda Tk.I / III b / Koordinator program TB
19880601 201001 1 002
4. Rahmadani Azhar, S.Kep.Ners PTT Provinsi / Koordinator Pustu Batilai

Maksud Surat Perintah Tugas :

1. Keperluan : BIAS MR
2. Tempat Tujuan : UPTD SDN Ranggang Dalam
3. Berlaku Mulai Tanggal : 23 Mei 2022
4. Alat Transportasi : Kendaraan Umum
Pembebanan Biaya SPT :
a. Nomor Rekening : 1.02.02.2.02.25.5.1.02.04.01.0003
b. Organisasi : Dinas Kesehatan
5. c. Program : Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan dan Upaya Kesehatan
Masyarakat
d. Kegiatan : Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan
Tingkat Daerah Kabupaten/Kota

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya dan setelah
menjalankan Surat Perintah Tugas (SPT) ini diharuskan menyampaikan hasil laporan kepada yang memberi
tugas.

Takisung, 23 Mei 2022

Kepala UPTD Puskesmas Takisung

Kecamatan Takisung

dr. Agustina Maria

Pembina / IV a
NIP. 19820304 201101 2 002
PENGESAHAN

I. Tiba di : UPTD SDN Ranggang Dalam Berangkat dari : UPTD SDN Ranggang Dalam
Pada Tanggal : 23 Mei 2022 Ke : Puskesmas Takisung
Pada Tanggal : 04 Mei 2022

Mengetahui, Mengetahui,
Kepala UPTD SDN Ranggang Dalam Kepala UPTD SDN Ranggang Dalam

__________________ __________________

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Mengetahui, Mengetahui,

__________________ __________________
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TAKISUNG
Jl. Jend. Sudirman KM.16 Desa Benua Tengah Kecamatan Takisung Kode Pos.70861

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 090/ /V/PKM-TKS/2022

Dasar : DPA SOPD UPTD Puskesmas Takisung Tahun Anggaran 2022

Dengan ini menugaskan kepada :

NO. NAMA/NIP PANGKAT/JABATAN

1. Ray Sanjaya, AMK / 19880601 Penata Muda Tk.I / III b / Koordinator program TB
201001 1 002
2. Bahriani, AM.Keb / 19741205 Penata Muda / III a / Koordinator Polindes Benua Lawas
200501 2 010
3. Eni Purwanti, SST / Penata Muda / III a / Koordinator Polindes Sumber Makmur,
19770701 200701 2 012
4. FX. Budiyono, AMK / Penata Tk.I / III d / Koordinator Pustu Kuala Tambangan
19741105 199403 1 007

Maksud Surat Perintah Tugas :

1. Keperluan : BIAS MR
2. Tempat Tujuan : UPTD SDN 1 Benua Lawas
3. Berlaku Mulai Tanggal : 18 Mei 2022
4. Alat Transportasi : Kendaraan Umum
Pembebanan Biaya SPT :
a. Nomor Rekening : 1.02.02.2.02.25.5.1.02.04.01.0003
b. Organisasi : Dinas Kesehatan
5. c. Program : Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan dan Upaya Kesehatan
Masyarakat
d. Kegiatan : Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan
Tingkat Daerah Kabupaten/Kota

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya dan setelah
menjalankan Surat Perintah Tugas (SPT) ini diharuskan menyampaikan hasil laporan kepada yang memberi
tugas.

Takisung, 18 Mei 2022

Kepala UPTD Puskesmas Takisung

Kecamatan Takisung

dr. Agustina Maria

Pembina / IV a
NIP. 19820304 201101 2 002
PENGESAHAN

I. Tiba di : UPTD SDN 1 Benua Lawas Berangkat dari : UPTD SDN 1 Benua Lawas
Pada Tanggal : 18 Mei 2022 Ke : Puskesmas Takisung
Pada Tanggal : 18 Mei 2022

Mengetahui, Mengetahui,
Kepala UPTD SDN 1 Benua Lawas Kepala UPTD SDN 1 Benua Lawas

__________________ __________________

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Mengetahui, Mengetahui,

__________________ __________________
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TAKISUNG
Jl. Jend. Sudirman KM.16 Desa Benua Tengah Kecamatan Takisung Kode Pos.70861

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 090/ /V/PKM-TKS/2022

Dasar : DPA SOPD UPTD Puskesmas Takisung Tahun Anggaran 2022

Dengan ini menugaskan kepada :

NO. NAMA/NIP PANGKAT/JABATAN

1. Ari Yuliana, AM.Keb / Pengatur Tk.I / II d / Koordinator Polindes Ranggang
19871002 201704 2 006
2. Eni Purwanti, SST / 19770701 Penata Muda / III a / Koordinator Polindes Sumber Makmur
200701 2 012
3. Hikmah Arijah, S.Kep.Ners PTT Provinsi / Koordinator Pustu Benua Lawas
4. M. Hassanal Rasyid, S.Gz PTT Provinsi / Tenaga Ahli Gizi Desa Benua Lawas

Maksud Surat Perintah Tugas :

1. Keperluan : BIAS MR
2. Tempat Tujuan : UPTD SDN 2 Benua Lawas
3. Berlaku Mulai Tanggal : 11 Mei 2022
4. Alat Transportasi : Kendaraan Umum
Pembebanan Biaya SPT :
a. Nomor Rekening : 1.02.02.2.02.25.5.1.02.04.01.0003
b. Organisasi : Dinas Kesehatan
5. c. Program : Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan dan Upaya Kesehatan
Masyarakat
d. Kegiatan : Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan
Tingkat Daerah Kabupaten/Kota

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya dan setelah
menjalankan Surat Perintah Tugas (SPT) ini diharuskan menyampaikan hasil laporan kepada yang memberi
tugas.

Takisung, 11 Mei 2022

Kepala UPTD Puskesmas Takisung

Kecamatan Takisung

dr. Agustina Maria

Pembina / IV a
NIP. 19820304 201101 2 002
PENGESAHAN

I. Tiba di : UPTD SDN 2 Benua Lawas Berangkat dari : UPTD SDN 2 Benua Lawas
Pada Tanggal : 11 Mei 2022 Ke : Puskesmas Takisung
Pada Tanggal : 11 Mei 2022

Mengetahui, Mengetahui,
Kepala UPTD SDN 2 Benua Lawas Kepala UPTD SDN 2 Benua Lawas

__________________ __________________

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Mengetahui, Mengetahui,

__________________ __________________
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TAKISUNG
Jl. Jend. Sudirman KM.16 Desa Benua Tengah Kecamatan Takisung Kode Pos.70861

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 090/ /V/PKM-TKS/2022

Dasar : DPA SOPD UPTD Puskesmas Takisung Tahun Anggaran 2022

Dengan ini menugaskan kepada :

NO. NAMA/NIP PANGKAT/JABATAN

1. Bahriani, AM.Keb / 19741205 Penata Muda / III a / Koordinator Polindes Benua Lawas
200501 2 010
2. Ahdiyatna.P, AM.Keb / Penata Muda / III a / Staf Puskesmas
19750715 200701 2 025
3. Rahmadani Azhar, S.Kep.Ners PTT Provinsi / Koordinator Pustu Batilai
4. M. Hassanal Rasyid, S.Gz PTT Provinsi / Tenaga Ahli Gizi Desa Benua Lawas

Maksud Surat Perintah Tugas :

1. Keperluan : BIAS MR
2. Tempat Tujuan : UPTD SDN 3 Benua Lawas
3. Berlaku Mulai Tanggal : 12 Mei 2022
4. Alat Transportasi : Kendaraan Umum
Pembebanan Biaya SPT :
a. Nomor Rekening : 1.02.02.2.02.25.5.1.02.04.01.0003
b. Organisasi : Dinas Kesehatan
5. c. Program : Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan dan Upaya Kesehatan
Masyarakat
d. Kegiatan : Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan
Tingkat Daerah Kabupaten/Kota

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya dan setelah
menjalankan Surat Perintah Tugas (SPT) ini diharuskan menyampaikan hasil laporan kepada yang memberi
tugas.

Takisung, 12 Mei 2022

Kepala UPTD Puskesmas Takisung

Kecamatan Takisung

dr. Agustina Maria

Pembina / IV a
NIP. 19820304 201101 2 002
PENGESAHAN

I. Tiba di : UPTD SDN 3 Benua Lawas Berangkat dari : UPTD SDN 3 Benua Lawas
Pada Tanggal : 12 Mei 2022 Ke : Puskesmas Takisung
Pada Tanggal : 12 Mei 2022

Mengetahui, Mengetahui,
Kepala UPTD SDN 3 Benua Lawas Kepala UPTD SDN 3 Benua Lawas

__________________ __________________

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Mengetahui, Mengetahui,

__________________ __________________
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TAKISUNG
Jl. Jend. Sudirman KM.16 Desa Benua Tengah Kecamatan Takisung Kode Pos.70861

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 090/ /V/PKM-TKS/2022

Dasar : DPA SOPD UPTD Puskesmas Takisung Tahun Anggaran 2022

Dengan ini menugaskan kepada :

NO. NAMA/NIP PANGKAT/JABATAN

1. Eni Purwanti, SST / Penata Muda / III a / Koordinator Polindes Sumber Makmur
19770701 200701 2 012
2. Ahdiyatna.P, AM.Keb / Penata Muda / III a / Staf Puskesmas
19750715 200701 2 025
3. Risna Riyanti, AMK / PTT Daerah / Koordinator Pustu Pagatan Besar
102122014040184
4. Numayanti, AM.Keb TUGSUS Daerah / Petugas Polindes Takisung

Maksud Surat Perintah Tugas :

1. Keperluan : BIAS MR
2. Tempat Tujuan : UPTD SDN 1 Benua Tengah
3. Berlaku Mulai Tanggal : 17 Mei 2022
4. Alat Transportasi : Kendaraan Umum
Pembebanan Biaya SPT :
a. Nomor Rekening : 1.02.02.2.02.25.5.1.02.04.01.0003
b. Organisasi : Dinas Kesehatan
5. c. Program : Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan dan Upaya Kesehatan
Masyarakat
d. Kegiatan : Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan
Tingkat Daerah Kabupaten/Kota

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya dan setelah
menjalankan Surat Perintah Tugas (SPT) ini diharuskan menyampaikan hasil laporan kepada yang memberi
tugas.

Takisung, 17 Mei 2022

Kepala UPTD Puskesmas Takisung

Kecamatan Takisung

dr. Agustina Maria

Pembina / IV a
NIP. 19820304 201101 2 002
PENGESAHAN

I. Tiba di : UPTD SDN 1 Benua Tengah Berangkat dari : UPTD SDN 1 Benua Tengah
Pada Tanggal : 17 Mei 2022 Ke : Puskesmas Takisung
Pada Tanggal : 17 Mei 2022

Mengetahui, Mengetahui,
Kepala UPTD SDN 1 Benua Tengah Kepala UPTD SDN 1 Benua Tengah

__________________ __________________

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Mengetahui, Mengetahui,

__________________ __________________
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TAKISUNG
Jl. Jend. Sudirman KM.16 Desa Benua Tengah Kecamatan Takisung Kode Pos.70861

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 090/ /V/PKM-TKS/2022

Dasar : DPA SOPD UPTD Puskesmas Takisung Tahun Anggaran 2022

Dengan ini menugaskan kepada :

NO. NAMA/NIP PANGKAT/JABATAN

1. Bahriani, AM.Keb /
19741205 200501 2 010
2. Ahdiyatna.P, AM.Keb /
19750715 200701 2 025
3. Hikmah Arijah, S.Kep.Ners
4. M. Hassanal Rasyid, S.Gz
Penata Muda / III a / Koordinator Polindes Benua Lawas
Penata Muda / III a / Staf Puskesmas
PTT Provinsi / Koordinator Pustu Benua Lawas
PTT Provinsi / Tenaga Ahli Gizi Desa Benua Lawas

Maksud Surat Perintah Tugas :

1. Keperluan : BIAS MR
2. Tempat Tujuan : UPTD SDN 2 Benua Tengah
3. Berlaku Mulai Tanggal : 21 Mei 2022
4. Alat Transportasi : Kendaraan Umum
Pembebanan Biaya SPT :
a. Nomor Rekening : 1.02.02.2.02.25.5.1.02.04.01.0003
b. Organisasi : Dinas Kesehatan
5. c. Program : Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan dan Upaya Kesehatan
Masyarakat
d. Kegiatan : Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan
Tingkat Daerah Kabupaten/Kota

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya dan setelah
menjalankan Surat Perintah Tugas (SPT) ini diharuskan menyampaikan hasil laporan kepada yang memberi
tugas.

Takisung, 21 Mei 2022

Kepala UPTD Puskesmas Takisung

Kecamatan Takisung

dr. Agustina Maria

Pembina / IV a
NIP. 19820304 201101 2 002
PENGESAHAN

I. Tiba di : UPTD SDN 2 Benua Tengah Berangkat dari : UPTD SDN 2 Benua Tengah
Pada Tanggal : 21 Mei 2022 Ke : Puskesmas Takisung
Pada Tanggal : 21 Mei 2022

Mengetahui, Mengetahui,
Kepala UPTD SDN 2 Benua Tengah Kepala UPTD SDN 2 Benua Tengah

__________________ __________________

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Mengetahui, Mengetahui,

__________________ __________________
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TAKISUNG
Jl. Jend. Sudirman KM.16 Desa Benua Tengah Kecamatan Takisung Kode Pos.70861

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 090/ /V/PKM-TKS/2022

Dasar : DPA SOPD UPTD Puskesmas Takisung Tahun Anggaran 2022

Dengan ini menugaskan kepada :

NO. NAMA/NIP PANGKAT/JABATAN

1. Bahriani, AM.Keb / Penata Muda / III a / Koordinator Polindes Benua Lawas
19741205 200501 2 010
2. Eni Purwanti, SST / Penata Muda / III a / Koordinator Polindes Sumber Makmur
19770701 200701 2 012
3. Hikmah Arijah, S.Kep.Ners PTT Provinsi / Koordinator Pustu Benua Lawas
4. M. Hassanal Rasyid, S.Gz PTT Provinsi / Tenaga Ahli Gizi Desa Benua Lawas

Maksud Surat Perintah Tugas :

1. Keperluan : BIAS MR
2. Tempat Tujuan : UPTD SDN 3 Benua Tengah
3. Berlaku Mulai Tanggal : 28 Mei 2022
4. Alat Transportasi : Kendaraan Umum
Pembebanan Biaya SPT :
a. Nomor Rekening : 1.02.02.2.02.25.5.1.02.04.01.0003
b. Organisasi : Dinas Kesehatan
5. c. Program : Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan dan Upaya Kesehatan
Masyarakat
d. Kegiatan : Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan
Tingkat Daerah Kabupaten/Kota

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya dan setelah
menjalankan Surat Perintah Tugas (SPT) ini diharuskan menyampaikan hasil laporan kepada yang memberi
tugas.

Takisung, 28 Mei 2022

Kepala UPTD Puskesmas Takisung

Kecamatan Takisung

dr. Agustina Maria

Pembina / IV a
NIP. 19820304 201101 2 002
PENGESAHAN

I. Tiba di : UPTD SDN 3 Benua Tengah Berangkat dari : UPTD SDN 3 Benua Tengah
Pada Tanggal : 28 Mei 2022 Ke : Puskesmas Takisung
Pada Tanggal : 28 Mei 2022

Mengetahui, Mengetahui,
Kepala UPTD SDN 3 Benua Tengah Kepala UPTD SDN 3 Benua Tengah

__________________ __________________

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Mengetahui, Mengetahui,

__________________ __________________
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TAKISUNG
Jl. Jend. Sudirman KM.16 Desa Benua Tengah Kecamatan Takisung Kode Pos.70861

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 090/ /V/PKM-TKS/2022

Dasar : DPA SOPD UPTD Puskesmas Takisung Tahun Anggaran 2022

Dengan ini menugaskan kepada :

NO. NAMA/NIP PANGKAT/JABATAN

1. Erni Nadiyah, AMK PTT Daerah / Koordinator Pustu Gunung Makmur
2. Tri Wahyu Oktaviana,AMK TUGSUS Daerah / Petugas Ruang tindakan dan kegawat daruratan
3. Emilia Saleh, AM.Keb TUGSUS Daerah / Petugas Polindes Ranggang Dalam
4. Ahmad Syaib Hidayat, AMK PTT Provinsi / Koordinator Pustu Takisung

Maksud Surat Perintah Tugas :

1. Keperluan : BIAS MR
2. Tempat Tujuan : UPTD SDN 1 Gunung Makmur
3. Berlaku Mulai Tanggal : 10 Mei 2022
4. Alat Transportasi : Kendaraan Umum
Pembebanan Biaya SPT :
a. Nomor Rekening : 1.02.02.2.02.25.5.1.02.04.01.0003
b. Organisasi : Dinas Kesehatan
5. c. Program : Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan dan Upaya Kesehatan
Masyarakat
d. Kegiatan : Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan
Tingkat Daerah Kabupaten/Kota

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya dan setelah
menjalankan Surat Perintah Tugas (SPT) ini diharuskan menyampaikan hasil laporan kepada yang memberi
tugas.

Takisung, 10 Mei 2022

Kepala UPTD Puskesmas Takisung

Kecamatan Takisung

dr. Agustina Maria

Pembina / IV a
NIP. 19820304 201101 2 002
PENGESAHAN

I. Tiba di : UPTD SDN 1 Gunung Makmur Berangkat dari : UPTD SDN 1 Gunung Makmur
Pada Tanggal : 10 Mei 2022 Ke : Puskesmas Takisung
Pada Tanggal : 10 Mei 2022

Mengetahui, Mengetahui,
Kepala UPTD SDN 1 Gunung Makmur Kepala UPTD SDN 1 Gunung Makmur

__________________ __________________

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Mengetahui, Mengetahui,

__________________ __________________
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TAKISUNG
Jl. Jend. Sudirman KM.16 Desa Benua Tengah Kecamatan Takisung Kode Pos.70861

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 090/ /V/PKM-TKS/2022

Dasar : DPA SOPD UPTD Puskesmas Takisung Tahun Anggaran 2022

Dengan ini menugaskan kepada :

NO. NAMA/NIP PANGKAT/JABATAN

1. Erni Nadiyah, AMK PTT Daerah / Koordinator Pustu Gunung Makmur
2. Risna Riyanti, AMK / PTT Daerah / Koordinator Pustu Pagatan Besar
102122014040184
3. Emilia Saleh, AM.Keb TUGSUS Daerah / Petugas Polindes Ranggang Dalam
4. Rahmadani Azhar, S.Kep.Ners PTT Provinsi / Koordinator Pustu Batilai

Maksud Surat Perintah Tugas :

1. Keperluan : BIAS MR
2. Tempat Tujuan : UPTD SDN 2 Gunung Makmur
3. Berlaku Mulai Tanggal : 13 Mei 2022
4. Alat Transportasi : Kendaraan Umum
Pembebanan Biaya SPT :
a. Nomor Rekening : 1.02.02.2.02.25.5.1.02.04.01.0003
b. Organisasi : Dinas Kesehatan
5. c. Program : Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan dan Upaya Kesehatan
Masyarakat
d. Kegiatan : Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan
Tingkat Daerah Kabupaten/Kota

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya dan setelah
menjalankan Surat Perintah Tugas (SPT) ini diharuskan menyampaikan hasil laporan kepada yang memberi
tugas.

Takisung, 13 Mei 2022

Kepala UPTD Puskesmas Takisung

Kecamatan Takisung

dr. Agustina Maria

Pembina / IV a
NIP. 19820304 201101 2 002
PENGESAHAN

I. Tiba di : UPTD SDN 2 Gunung Makmur Berangkat dari : UPTD SDN 2 Gunung Makmur
Pada Tanggal : 13 Mei 2022 Ke : Puskesmas Takisung
Pada Tanggal : 13 Mei 2022

Mengetahui, Mengetahui,
Kepala UPTD SDN 2 Gunung Makmur Kepala UPTD SDN 2 Gunung Makmur

__________________ __________________

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Mengetahui, Mengetahui,

__________________ __________________
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TAKISUNG
Jl. Jend. Sudirman KM.16 Desa Benua Tengah Kecamatan Takisung Kode Pos.70861

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 090/ /V/PKM-TKS/2022

Dasar : DPA SOPD UPTD Puskesmas Takisung Tahun Anggaran 2022

Dengan ini menugaskan kepada :

NO. NAMA/NIP PANGKAT/JABATAN

1. Burhanuddin, AMK / Penata Tk.I / III d / Tenaga Perawat
19661011 198903 1 008
2. Erni Nadiyah, AMK PTT Daerah / Koordinator Pustu Gunung Makmur
3. Devi Nopitasari, AM.Keb PTT Daerah / Koordinator Polindes Batilai
4. Tri Wahyu Oktaviana,AMK TUGSUS Daerah / Petugas Ruang tindakan dan kegawat daruratan

Maksud Surat Perintah Tugas :

1. Keperluan : BIAS MR
2. Tempat Tujuan : UPTD SDN 3 Gunung Makmur
3. Berlaku Mulai Tanggal : 19 Mei 2022
4. Alat Transportasi : Kendaraan Umum
Pembebanan Biaya SPT :
a. Nomor Rekening : 1.02.02.2.02.25.5.1.02.04.01.0003
b. Organisasi : Dinas Kesehatan
5. c. Program : Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan dan Upaya Kesehatan
Masyarakat
d. Kegiatan : Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan
Tingkat Daerah Kabupaten/Kota

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya dan setelah
menjalankan Surat Perintah Tugas (SPT) ini diharuskan menyampaikan hasil laporan kepada yang memberi
tugas.

Takisung, 19 Mei 2022

Kepala UPTD Puskesmas Takisung

Kecamatan Takisung

dr. Agustina Maria

Pembina / IV a
NIP. 19820304 201101 2 002
PENGESAHAN

I. Tiba di : UPTD SDN 3 Gunung Makmur Berangkat dari : UPTD SDN 3 Gunung Makmur
Pada Tanggal : 19 Mei 2022 Ke : Puskesmas Takisung
Pada Tanggal : 19 Mei 2022

Mengetahui, Mengetahui,
Kepala UPTD SDN 3 Gunung Makmur Kepala UPTD SDN 3 Gunung Makmur

__________________ __________________

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Mengetahui, Mengetahui,

__________________ __________________
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TAKISUNG
Jl. Jend. Sudirman KM.16 Desa Benua Tengah Kecamatan Takisung Kode Pos.70861

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 090/ /V/PKM-TKS/2022

Dasar : DPA SOPD UPTD Puskesmas Takisung Tahun Anggaran 2022

Dengan ini menugaskan kepada :

NO. NAMA/NIP PANGKAT/JABATAN

1. Erni Nadiyah, AMK PTT Daerah / Koordinator Pustu Gunung Makmur
2. Emilia Saleh, AM.Keb TUGSUS Daerah / Petugas Polindes Ranggang Dalam
3. Tri Wahyu Oktaviana,AMK TUGSUS Daerah / Petugas Ruang tindakan dan kegawat daruratan
4. Rahmadani Azhar, S.Kep.Ners PTT Provinsi / Koordinator Pustu Batilai

Maksud Surat Perintah Tugas :

1. Keperluan : BIAS MR
2. Tempat Tujuan : UPTD SDN 4 Gunung Makmur
3. Berlaku Mulai Tanggal : 14 Mei 2022
4. Alat Transportasi : Kendaraan Umum
Pembebanan Biaya SPT :
a. Nomor Rekening : 1.02.02.2.02.25.5.1.02.04.01.0003
b. Organisasi : Dinas Kesehatan
5. c. Program : Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan dan Upaya Kesehatan
Masyarakat
d. Kegiatan : Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan
Tingkat Daerah Kabupaten/Kota

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya dan setelah
menjalankan Surat Perintah Tugas (SPT) ini diharuskan menyampaikan hasil laporan kepada yang memberi
tugas.

Takisung, 14 Mei 2022

Kepala UPTD Puskesmas Takisung

Kecamatan Takisung

dr. Agustina Maria

Pembina / IV a
NIP. 19820304 201101 2 002
PENGESAHAN

I. Tiba di : UPTD SDN 4 Gunung Makmur Berangkat dari : UPTD SDN 4 Gunung Makmur
Pada Tanggal : 14 Mei 2022 Ke : Puskesmas Takisung
Pada Tanggal : 14 Mei 2022

Mengetahui, Mengetahui,
Kepala UPTD SDN 4 Gunung Makmur Kepala UPTD SDN 4 Gunung Makmur

__________________ __________________

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Mengetahui, Mengetahui,

__________________ __________________
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TAKISUNG
Jl. Jend. Sudirman KM.16 Desa Benua Tengah Kecamatan Takisung Kode Pos.70861

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 090/ /V/PKM-TKS/2022

Dasar : DPA SOPD UPTD Puskesmas Takisung Tahun Anggaran 2022

Dengan ini menugaskan kepada :

NO. NAMA/NIP PANGKAT/JABATAN

1. Eni Purwanti, SST / Penata Muda / III a / Koordinator Polindes Sumber Makmur
19770701 200701 2 012
2. Bahriani, AM.Keb / Penata Muda / III a / Koordinator Polindes Benua Lawas
19741205 200501 2 010
3. Nisa Hestiana, AMK PTT Daerah / Koordinator Pustu Sumber Makmur
4. Rahmadani Azhar, S.Kep.Ners PTT Provinsi / Koordinator Pustu Batilai

Maksud Surat Perintah Tugas :

1. Keperluan : BIAS MR
2. Tempat Tujuan : UPTD SDN 5 Gunung Makmur
3. Berlaku Mulai Tanggal : 19 Mei 2022
4. Alat Transportasi : Kendaraan Umum
Pembebanan Biaya SPT :
a. Nomor Rekening : 1.02.02.2.02.25.5.1.02.04.01.0003
b. Organisasi : Dinas Kesehatan
5. c. Program : Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan dan Upaya Kesehatan
Masyarakat
d. Kegiatan : Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan
Tingkat Daerah Kabupaten/Kota

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya dan setelah
menjalankan Surat Perintah Tugas (SPT) ini diharuskan menyampaikan hasil laporan kepada yang memberi
tugas.

Takisung, 19 Mei 2022

Kepala UPTD Puskesmas Takisung

Kecamatan Takisung

dr. Agustina Maria

Pembina / IV a
NIP. 19820304 201101 2 002
PENGESAHAN

I. Tiba di : UPTD SDN 5 Gunung Makmur Berangkat dari : UPTD SDN 5 Gunung Makmur
Pada Tanggal : 19 Mei 2022 Ke : Puskesmas Takisung
Pada Tanggal : 19 Mei 2022

Mengetahui, Mengetahui,
Kepala UPTD SDN 5 Gunung Makmur Kepala UPTD SDN 5 Gunung Makmur

__________________ __________________

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Mengetahui, Mengetahui,

__________________ __________________
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TAKISUNG
Jl. Jend. Sudirman KM.16 Desa Benua Tengah Kecamatan Takisung Kode Pos.70861

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 090/ /V/PKM-TKS/2022

Dasar : DPA SOPD UPTD Puskesmas Takisung Tahun Anggaran 2022

Dengan ini menugaskan kepada :

NO. NAMA/NIP PANGKAT/JABATAN

1. Eni Purwanti, SST / Penata Muda / III a / Koordinator Polindes Sumber Makmur
19770701 200701 2 012
2. Ahdiyatna.P, AM.Keb / Penata Muda / III a / Koordinator Polindes Takisung
19750715 200701 2 025
3. Rahmadani Azhar, S.Kep.Ners PTT Provinsi / Koordinator Pustu Batilai
4. Widya Mardiyah, AMK PTT Provinsi / Koordinator Pustu Telaga Langsat

Maksud Surat Perintah Tugas :

1. Keperluan : BIAS MR
2. Tempat Tujuan : UPTD SDN Telaga Langsat
3. Berlaku Mulai Tanggal : 24 Mei 2022
4. Alat Transportasi : Kendaraan Umum
Pembebanan Biaya SPT :
a. Nomor Rekening : 1.02.02.2.02.25.5.1.02.04.01.0003
b. Organisasi : Dinas Kesehatan
5. c. Program : Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan dan Upaya Kesehatan
Masyarakat
d. Kegiatan : Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan
Tingkat Daerah Kabupaten/Kota

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya dan setelah
menjalankan Surat Perintah Tugas (SPT) ini diharuskan menyampaikan hasil laporan kepada yang memberi
tugas.

Takisung, 24 Mei 2022

Kepala UPTD Puskesmas Takisung

Kecamatan Takisung

dr. Agustina Maria

Pembina / IV a
NIP. 19820304 201101 2 002
PENGESAHAN

I. Tiba di : UPTD SDN Telaga Langsat Berangkat dari : UPTD SDN Telaga Langsat
Pada Tanggal : 24 Mei 2022 Ke : Puskesmas Takisung
Pada Tanggal : 24 Mei 2022

Mengetahui, Mengetahui,
Kepala UPTD SDN Telaga Langsat Kepala UPTD SDN Telaga Langsat

__________________ __________________

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Mengetahui, Mengetahui,

__________________ __________________
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TAKISUNG
Jl. Jend. Sudirman KM.16 Desa Benua Tengah Kecamatan Takisung Kode Pos.70861

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 090/ /V/PKM-TKS/2022

Dasar : DPA SOPD UPTD Puskesmas Takisung Tahun Anggaran 2022

Dengan ini menugaskan kepada :

NO. NAMA/NIP PANGKAT/JABATAN

1. FX. Budiyono, AMK / Penata Tk.I / III d / Koordinator Pustu Kuala Tambangan
19741105 199403 1 007
2. Burhanuddin, AMK / Penata Tk.I / III d / Koordinator Poli Umum
19661011 198903 1 008
3. Numayanti, AM.Keb TUGSUS Daerah / Petugas Polindes Takisung
4. Pandu Eky Arum Kusuma, TUGSUS Daerah / Staf Puskesmas
AM.Keb

Maksud Surat Perintah Tugas :

1. Keperluan : BIAS MR
2. Tempat Tujuan : UPTD SDN 1 Kuala Tambangan
3. Berlaku Mulai Tanggal : 10 Mei 2022
4. Alat Transportasi : Kendaraan Umum
Pembebanan Biaya SPT :
a. Nomor Rekening : 1.02.02.2.02.25.5.1.02.04.01.0003
b. Organisasi : Dinas Kesehatan
5. c. Program : Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan dan Upaya Kesehatan
Masyarakat
d. Kegiatan : Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan
Tingkat Daerah Kabupaten/Kota

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya dan setelah
menjalankan Surat Perintah Tugas (SPT) ini diharuskan menyampaikan hasil laporan kepada yang memberi
tugas.

Takisung, 10 Mei 2022

Kepala UPTD Puskesmas Takisung

Kecamatan Takisung

dr. Agustina Maria

Pembina / IV a
NIP. 19820304 201101 2 002
PENGESAHAN

I. Tiba di : UPTD SDN 1 Kuala Tambangan Berangkat dari : UPTD SDN 1 Kuala Tambangan
Pada Tanggal : 10 Mei 2022 Ke : Puskesmas Takisung
Pada Tanggal : 10 Mei 2022

Mengetahui, Mengetahui,
Kepala UPTD SDN 1 Kuala Tambangan Kepala UPTD SDN 1 Kuala Tambangan

__________________ __________________

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Mengetahui, Mengetahui,

__________________ __________________
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TAKISUNG
Jl. Jend. Sudirman KM.16 Desa Benua Tengah Kecamatan Takisung Kode Pos.70861

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 090/ /V/PKM-TKS/2022

Dasar : DPA SOPD UPTD Puskesmas Takisung Tahun Anggaran 2022

Dengan ini menugaskan kepada :

NO. NAMA/NIP PANGKAT/JABATAN

1. FX. Budiyono, AMK / 19741105 Penata Tk.I / III d / Koordinator Pustu Kuala Tambangan
199403 1 007
2. Bahriani, AM.Keb / Penata Muda / III a / Koordinator Polindes Benua Lawas
19741205 200501 2 010
3. Tri Wahyu Oktaviana,AMK TUGSUS Daerah / Staf Puskesmas
4. Widya Mardiyah, AMK PTT Provinsi / Koordinator Pustu Telaga Langsat

Maksud Surat Perintah Tugas :

1. Keperluan : BIAS MR
2. Tempat Tujuan : UPTD SDN 2 Kuala Tambangan
3. Berlaku Mulai Tanggal : 11 Mei 2022
4. Alat Transportasi : Kendaraan Umum
Pembebanan Biaya SPT :
a. Nomor Rekening : 1.02.02.2.02.25.5.1.02.04.01.0003
b. Organisasi : Dinas Kesehatan
5. c. Program : Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan dan Upaya Kesehatan
Masyarakat
d. Kegiatan : Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan
Tingkat Daerah Kabupaten/Kota

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya dan setelah
menjalankan Surat Perintah Tugas (SPT) ini diharuskan menyampaikan hasil laporan kepada yang memberi
tugas.

Takisung, 11 Mei 2022

Kepala UPTD Puskesmas Takisung

Kecamatan Takisung

dr. Agustina Maria

Pembina / IV a
NIP. 19820304 201101 2 002
PENGESAHAN

I. Tiba di : UPTD SDN 2 Kuala Tambangan Berangkat dari : UPTD SDN 2 Kuala Tambangan
Pada Tanggal : 11 Mei 2022 Ke : Puskesmas Takisung
Pada Tanggal : 11 Mei 2022

Mengetahui, Mengetahui,
Kepala UPTD SDN 2 Kuala Tambangan Kepala UPTD SDN 2 Kuala Tambangan

__________________ __________________

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Mengetahui, Mengetahui,

__________________ __________________
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TAKISUNG
Jl. Jend. Sudirman KM.16 Desa Benua Tengah Kecamatan Takisung Kode Pos.70861

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 090/ /V/PKM-TKS/2022

Dasar : DPA SOPD UPTD Puskesmas Takisung Tahun Anggaran 2022

Dengan ini menugaskan kepada :

NO. NAMA/NIP PANGKAT/JABATAN

1. Burhanuddin, AMK / Penata Tk.I / III d / Koordinator Poli Umum
19661011 198903 1 008
2. Ahmad Syaib Hidayat, AMK / PTT Provinsi / Koordinator Pustu Takisung
03.7.2015.2.4.07
3. Widya Mardiyah, AMK PTT Provinsi / Koordinator Pustu Telaga Langsat
4. Numayanti, AM.Keb TUGSUS Daerah / Petugas Polindes Takisung

Maksud Surat Perintah Tugas :

1. Keperluan : BIAS MR
2. Tempat Tujuan : UPTD SDN 1 Takisung
3. Berlaku Mulai Tanggal : 12 Mei 2022
4. Alat Transportasi : Kendaraan Umum
Pembebanan Biaya SPT :
a. Nomor Rekening : 1.02.02.2.02.25.5.1.02.04.01.0003
b. Organisasi : Dinas Kesehatan
5. c. Program : Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan dan Upaya Kesehatan
Masyarakat
d. Kegiatan : Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan
Tingkat Daerah Kabupaten/Kota

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya dan setelah
menjalankan Surat Perintah Tugas (SPT) ini diharuskan menyampaikan hasil laporan kepada yang memberi
tugas.

Takisung, 12 Mei 2022

Kepala UPTD Puskesmas Takisung

Kecamatan Takisung

dr. Agustina Maria

Pembina / IV a
NIP. 19820304 201101 2 002
PENGESAHAN

I. Tiba di : UPTD SDN 1 Takisung Berangkat dari : UPTD SDN 1 Takisung

Pada Tanggal : 12 Mei 2022 Ke : Puskesmas Takisung
Pada Tanggal : 12 Mei 2022

Mengetahui, Mengetahui,
Kepala UPTD SDN 1 Takisung Kepala UPTD SDN 1 Takisung

__________________ __________________

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Mengetahui, Mengetahui,

__________________ __________________
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TAKISUNG
Jl. Jend. Sudirman KM.16 Desa Benua Tengah Kecamatan Takisung Kode Pos.70861

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 090/ /V/PKM-TKS/2022

Dasar : DPA SOPD UPTD Puskesmas Takisung Tahun Anggaran 2022

Dengan ini menugaskan kepada :

NO. NAMA/NIP PANGKAT/JABATAN

1. Ahdiyatna.P, AM.Keb / 19750715 Penata Muda / III a / Koordinator Polindes Takisung
200701 2 025
2. Eni Purwanti, SST / Penata Muda / III a / Koordinator Polindes Sumber Makmur
19770701 200701 2 012
3. Ahmad Syaib Hidayat, AMK PTT Provinsi / Koordinator Pustu Takisung
4. M. Hassanal Rasyid, S.Gz PTT Provinsi / Tenaga Ahli Gizi

Maksud Surat Perintah Tugas :

1. Keperluan : BIAS MR
2. Tempat Tujuan : UPTD SDN 2 Takisung
3. Berlaku Mulai Tanggal : 20 Mei 2022
4. Alat Transportasi : Kendaraan Umum
Pembebanan Biaya SPT :
a. Nomor Rekening : 1.02.02.2.02.25.5.1.02.04.01.0003
b. Organisasi : Dinas Kesehatan
5. c. Program : Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan dan Upaya Kesehatan
Masyarakat
d. Kegiatan : Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan
Tingkat Daerah Kabupaten/Kota

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya dan setelah
menjalankan Surat Perintah Tugas (SPT) ini diharuskan menyampaikan hasil laporan kepada yang memberi
tugas.

Takisung, 20 Mei 2022

Kepala UPTD Puskesmas Takisung

Kecamatan Takisung

dr. Agustina Maria

Pembina / IV a
NIP. 19820304 201101 2 002
PENGESAHAN

I. Tiba di : UPTD SDN 2 Takisung Berangkat dari : UPTD SDN 2 Takisung

Pada Tanggal : 20 Mei 2022 Ke : Puskesmas Takisung
Pada Tanggal : 20 Mei 2022

Mengetahui, Mengetahui,
Kepala UPTD SDN 2 Takisung Kepala UPTD SDN 2 Takisung

__________________ __________________

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Mengetahui, Mengetahui,

__________________ __________________
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TAKISUNG
Jl. Jend. Sudirman KM.16 Desa Benua Tengah Kecamatan Takisung Kode Pos.70861

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 090/ /V/PKM-TKS/2022

Dasar : DPA SOPD UPTD Puskesmas Takisung Tahun Anggaran 2022

Dengan ini menugaskan kepada :

NO. NAMA/NIP PANGKAT/JABATAN

1. Eni Purwanti, SST / Penata Muda / III a / Koordinator Polindes Sumber Makmur
19770701 200701 2 012
2. Risna Riyanti, AMK / PTT Daerah / Koordinator Pustu Pagatan Besar
102122014040184
3. Ahmad Syaib Hidayat, AMK PTT Provinsi / Koordinator Pustu Takisung
4. Dewi Aprilia, AM.Keb PTT Daerah / Koordinator Polindes Pagatan Besar

Maksud Surat Perintah Tugas :

1. Keperluan : BIAS MR
2. Tempat Tujuan : UPTD SDN Pagatan Besar
3. Berlaku Mulai Tanggal : 9 Mei 2022
4. Alat Transportasi : Kendaraan Umum
Pembebanan Biaya SPT :
a. Nomor Rekening : 1.02.02.2.02.25.5.1.02.04.01.0003
b. Organisasi : Dinas Kesehatan
5. c. Program : Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan dan Upaya Kesehatan
Masyarakat
d. Kegiatan : Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan
Tingkat Daerah Kabupaten/Kota

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya dan setelah
menjalankan Surat Perintah Tugas (SPT) ini diharuskan menyampaikan hasil laporan kepada yang memberi
tugas.

Takisung, 9 Mei 2022

Kepala UPTD Puskesmas Takisung

Kecamatan Takisung

dr. Agustina Maria

Pembina / IV a
NIP. 19820304 201101 2 002
PENGESAHAN

I. Tiba di : UPTD SDN Pagatan Besar Berangkat dari : UPTD SDN Pagatan Besar
Pada Tanggal : 9 Mei 2022 Ke : Puskesmas Takisung
Pada Tanggal : 9 Mei 2022

Mengetahui, Mengetahui,
Kepala UPTD SDN Pagatan Besar Kepala UPTD SDN Pagatan Besar

__________________ __________________

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Mengetahui, Mengetahui,

__________________ __________________
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TAKISUNG
Jl. Jend. Sudirman KM.16 Desa Benua Tengah Kecamatan Takisung Kode Pos.70861

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 090/ /V/PKM-TKS/2022

Dasar : DPA SOPD UPTD Puskesmas Takisung Tahun Anggaran 2022

Dengan ini menugaskan kepada :

NO. NAMA/NIP PANGKAT/JABATAN

1. Ari Yuliana, AM.Keb / Pengatur Tk.I / II d / Koordinator Polindes Ranggang
19871002 201704 2 006
2. Bahriani, AM.Keb / Penata Muda / III a / Koordinator Polindes Benua Lawas
19741205 200501 2 010
3. Rusmayanti, A. Md. Farm / Pengatur / II c / Asisten Apoteker
19850318 201406 2 003
4. Ahmad Syaib Hidayat, AMK PTT Provinsi / Koordinator Pustu Takisung

Maksud Surat Perintah Tugas :

1. Keperluan : BIAS MR
2. Tempat Tujuan : UPTD SDN 1 Tabanio
3. Berlaku Mulai Tanggal : 22 Mei 2022
4. Alat Transportasi : Kendaraan Umum
Pembebanan Biaya SPT :
a. Nomor Rekening : 1.02.02.2.02.25.5.1.02.04.01.0003
b. Organisasi : Dinas Kesehatan
5. c. Program : Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan dan Upaya Kesehatan
Masyarakat
d. Kegiatan : Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan
Tingkat Daerah Kabupaten/Kota

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya dan setelah
menjalankan Surat Perintah Tugas (SPT) ini diharuskan menyampaikan hasil laporan kepada yang memberi
tugas.

Takisung, 22 Mei 2022

Kepala UPTD Puskesmas Takisung

Kecamatan Takisung

dr. Agustina Maria

Pembina / IV a
NIP. 19820304 201101 2 002
PENGESAHAN

I. Tiba di : UPTD SDN 1 Tabanio Berangkat dari : UPTD SDN 1 Tabanio

Pada Tanggal : 22 Mei 2022 Ke : Puskesmas Takisung
Pada Tanggal : 22 Mei 2022

Mengetahui, Mengetahui,
Kepala UPTD SDN 1 Tabanio Kepala UPTD SDN 1 Tabanio

__________________ __________________
 II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Mengetahui, Mengetahui,

__________________ __________________

PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TAKISUNG
Jl. Jend. Sudirman KM.16 Desa Benua Tengah Kecamatan Takisung Kode Pos.70861

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 090/ /V/PKM-TKS/2022

Dasar : DPA SOPD UPTD Puskesmas Takisung Tahun Anggaran 2022

Dengan ini menugaskan kepada :

NO. NAMA/NIP PANGKAT/JABATAN

1. Ahmad Syaib Hidayat, AMK PTT Provinsi / Koordinator Pustu Takisung
2. Dewi Aprilia, AM.Keb PTT Daerah / Koordinator Polindes Pagatan Besar
3. Numayanti, AM.Keb TUGSUS Daerah / Petugas Polindes Takisung
4. Sholikhatun Munawaroh, PTT Daerah / Koordinator loket
AM.Keb

Maksud Surat Perintah Tugas :

1. Keperluan : BIAS MR
2. Tempat Tujuan : UPTD SDN 2 Tabanio
3. Berlaku Mulai Tanggal : 23 Mei 2022
4. Alat Transportasi : Kendaraan Umum
Pembebanan Biaya SPT :
a. Nomor Rekening : 1.02.02.2.02.25.5.1.02.04.01.0003
b. Organisasi : Dinas Kesehatan
5. c. Program : Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan dan Upaya Kesehatan
Masyarakat
d. Kegiatan : Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan
Tingkat Daerah Kabupaten/Kota

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya dan setelah
menjalankan Surat Perintah Tugas (SPT) ini diharuskan menyampaikan hasil laporan kepada yang memberi
tugas.

Takisung, 23 Mei 2022

Kepala UPTD Puskesmas Takisung

Kecamatan Takisung

dr. Agustina Maria

Pembina / IV a
NIP. 19820304 201101 2 002
PENGESAHAN

I. Tiba di : UPTD SDN 2 Tabanio Berangkat dari : UPTD SDN 2 Tabanio

Pada Tanggal : 23 Mei 2022 Ke : Puskesmas Takisung
Pada Tanggal : 23 Mei 2022

Mengetahui, Mengetahui,
Kepala UPTD SDN 2 Tabanio Kepala UPTD SDN 2 Tabanio

__________________ __________________
 II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Mengetahui, Mengetahui,

__________________ __________________

PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TAKISUNG
Jl. Jend. Sudirman KM.16 Desa Benua Tengah Kecamatan Takisung Kode Pos.70861

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 090/ /V/PKM-TKS/2022

Dasar : DPA SOPD UPTD Puskesmas Takisung Tahun Anggaran 2022

Dengan ini menugaskan kepada :

NO. NAMA/NIP PANGKAT/JABATAN

1. Rahmadani Azhar, S.Kep.Ners PTT Provinsi / Koordinator Pustu Batilai
2. Widya Mardiyah, AMK PTT Provinsi / Koordinator Pustu Telaga Langsat
3. Risna Riyanti, AMK / PTT Daerah / Koordinator Pustu Pagatan Besar
102122014040184
4. M. Risky, AMK / PTT Daerah / Koordinator Imunisasi
102112012010190

Maksud Surat Perintah Tugas :

1. Keperluan : BIAS MR
2. Tempat Tujuan : UPTD SDN 3 Tabanio
3. Berlaku Mulai Tanggal : 21 Mei 2022
4. Alat Transportasi : Kendaraan Umum
Pembebanan Biaya SPT :
a. Nomor Rekening : 1.02.02.2.02.25.5.1.02.04.01.0003
b. Organisasi : Dinas Kesehatan
5. c. Program : Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan dan Upaya Kesehatan
Masyarakat
d. Kegiatan : Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan
Tingkat Daerah Kabupaten/Kota

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya dan setelah
menjalankan Surat Perintah Tugas (SPT) ini diharuskan menyampaikan hasil laporan kepada yang memberi
tugas.

Takisung, 21 Mei 2022

Kepala UPTD Puskesmas Takisung

Kecamatan Takisung

dr. Agustina Maria

Pembina / IV a
NIP. 19820304 201101 2 002
PENGESAHAN

I. Tiba di : UPTD SDN 3 Tabanio Berangkat dari : UPTD SDN 3 Tabanio

Pada Tanggal : 21 Mei 2022 Ke : Puskesmas Takisung
Pada Tanggal : 21 Mei 2022

Mengetahui, Mengetahui,
Kepala UPTD SDN 3 Tabanio Kepala UPTD SDN 3 Tabanio

__________________ __________________
 II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Mengetahui, Mengetahui,

__________________ __________________

PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TAKISUNG
Jl. Jend. Sudirman KM.16 Desa Benua Tengah Kecamatan Takisung Kode Pos.70861

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 090/ /V/PKM-TKS/2022

Dasar : DPA SOPD UPTD Puskesmas Takisung Tahun Anggaran 2022

Dengan ini menugaskan kepada :

NO. NAMA/NIP PANGKAT/JABATAN

1. Emelia, AM.Keb / Pengatur Tk.I / II d / Koordinator Polindes Tabanio
19880216 201704 2 004
2. Dewi Aprilia, AM.Keb PTT Daerah / Koordinator Polindes Pagatan Besar
3. M. Riyan Saputra, S.Kep.Ners PTT Daerah / Koordinator Pustu Ranggang Dalam
4. Radiah Meilana, AM.Keb PTT Daerah / Koordinator Polindes Kuala Tambangan

Maksud Surat Perintah Tugas :

1. Keperluan : BIAS MR
2. Tempat Tujuan : MI Tabanio
3. Berlaku Mulai Tanggal : 19 Mei 2022
4. Alat Transportasi : Kendaraan Umum
Pembebanan Biaya SPT :
a. Nomor Rekening : 1.02.02.2.02.25.5.1.02.04.01.0003
b. Organisasi : Dinas Kesehatan
5. c. Program : Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan dan Upaya Kesehatan
Masyarakat
d. Kegiatan : Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan
Tingkat Daerah Kabupaten/Kota

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya dan setelah
menjalankan Surat Perintah Tugas (SPT) ini diharuskan menyampaikan hasil laporan kepada yang memberi
tugas.

Takisung, 19 Mei 2022

Kepala UPTD Puskesmas Takisung

Kecamatan Takisung

dr. Agustina Maria

Pembina / IV a
NIP. 19820304 201101 2 002
PENGESAHAN

I. Tiba di : MI Tabanio Berangkat dari : MI Tabanio

Pada Tanggal : 19 Mei 2022 Ke : Puskesmas Takisung
Pada Tanggal : 19 Mei 2022

Mengetahui, Mengetahui,
Kepala MI Tabanio Kepala MI Tabanio

__________________ __________________
II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Mengetahui, Mengetahui,

__________________ __________________