Anda di halaman 1dari 39

SOSIALISASI

Peraturan BPJS Kesehatan Nomor


7 Tahun 2019 tentang Petunjuk
Pelaksanaan Sistem Pembayaran
Kapitasi Berbasis Kinerja

Ridha Mugiar
Kepala Bidang Penjaminan Manfaat Primer

Indramayu, 22 Oktober 2019


1
021 –1 500 400 www.bpjs-kesehatan.go.id
Agenda

1 Pendahuluan

2 Peraturan BPJSKes No 7 Tahun 2019

3 Penutup

2
021 –1 500 400 www.bpjs-kesehatan.go.id
SISTEM PELAYANAN KESEHATAN DALAM JKN

UU Nomor 40/2004 Manfaat jaminan kesehatan bersifat pelayanan kesehatan perseorangan


tentang Sistem Jaminan  promotif, preventif, kuratif, rehabilitatif (komprehensif)
Sosial Nasional

Rujukan horizontal
Pelayanan Kesehatan • antar Fasilitas Kesehatan
Perpres 82 tahun 2018
Rujukan Tingkat satu tingkat (PMK
tentang Jaminan
Lanjutan 01/2012 tentang Sistem
Kesehatan Pelayanan Rujukan Pelayanan
(spesialistik)
Kesehatan Kesehatan Perorangan)
Tingkat Ketiga • Termasuk antar FKTP
• Penguatan peran FKTP
sebagai gate keeper.

Pelayanan Kesehatan
Tingkat Kedua

Pelayanan Kesehatan
Tingkat Pertama
(nonspesialistik)
Pelayanan Kesehatan
Tingkat Pertama

Dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan kesehatan di FKTP serta meningkatkan efektivitas dan
efisiensi Jaminan Kesehatan khususnya di FKTP, dilakukan pengembangan sistem pembayaran kapitasi
melalui Kapitasi Berbasis Kinerja (KBK)
Latar Belakang
Pengembangan KBK
Hasil kajian efektivitas
Evaluasi KBK Nasional
pelaksanaan KBK a. Evaluasi capaian indikator KBK
(Risbang BPJS Kesehatan – + 01 b. Evaluasi pelaksanaan KBK
CHEPS UI, 2017) c. Evaluasi dampak pelaksanaan KBK
a. KBK berdampak pada
pembenahan kualitas FKTP
b. Perlu penambahan indikator
mutu dalam penilaian KBK
02 +
c. Perlu perubahan nilai target
Rekomendasi Tim Monev KBK
indikator
a. Perlu perubahan indikator KBK yang
+ 03 berorientasi output/mutu
Rekomendasi Auditor Eksternal b. Persentase penyesuaian kapitasi
dapat disesuaikan untuk
a. Terdapat indikasi double
meningkatkan kinerja dan motivasi
costing untuk kasus non
spesialistik yang dirujuk ke 04 + FKTP
FKRTL
b. Pelaksanaan KBK belum
optimal
c. Rujukan tidak sesuai kebutuhan

4
021 –1 500 400 www.bpjs-kesehatan.go.id
Evaluasi KBK Tahun 2018
Jumlah FKTP yang melaksanakan KBK
FKTP KBK DENGAN
JENIS FKTP JUMLAH FKTP FKTP KBK
KONSEKUENSI
Puskesmas 9.933 8.712 8.372
Klinik Pratama 6637 5.120 1.914
Praktik Mandiri Dokter 5.475 4.692 0
RS D Pratama 27 12 0
TOTAL 22.072 18.536 10.286
Capaian indikator KBK Tahun 2018
1. FKTP yang telah melaksanakan KBK
INDIKATOR KBK CAPAIAN NASIONAL sebanyak 84% dari FKTP kerjasama
0 2. FKTP yang melaksanakan KBK dengan
Angka kontak 106,97 /00 konsekuensi (adjustment) sebanyak
46,7%
RRNS 1,22% 3. Dari 3 indikator, RRNS merupakan
indikator yang dapat tercapai sesuai
RPPB 34,32% target yang ditetapkan 5
Kajian Efektivitas Implementasi KBK

HASIL REKOMENDASI
1. KBK memberikan efek domino 1. Penambahan indikator
terhadap perbaikan kualitas FKTP mutu dalam penilaian KBK
2. Penerapan KBK berdampak pada
pembenahan kualitas FKTP pada
dimensi input, bukan pada dimensi 2. Perubahan nilai target
proses dan output indikator
3. KBK dapat meredam angka rujukan
sehingga memberikan efek
terhadap penyerapan dana klaim
INA-CBGs
Kajian Risbang BPJS Kesehatan dan CHEPS UI Tahun 2017

021 –1 500 400 www.bpjs-kesehatan.go.id


Rekomendasi Tim Monev KBK Tingkat Pusat
Tahun 2018
1. Monitoring evaluasi KBK dilaksanakan secara berjenjang dari tingkat Provinsi
hingga tingkat Pusat melibatkan pemangku kepentingan terkait

2. Monitoring evaluasi tingkat pusat dilakukan melalui pembahasan capaian KBK


secara nasional dan kunjungan lapangan ke lokasi terpilih.

3. Rekomendasi Tim Monev KBK, yaitu:


a. Perlu ada perubahan indikator KBK yang lebih berorientasi pada output
dan outcome.
b. Untuk rasio peserta Prolanis berkunjung, perubahan indikator
mempertimbangkan jumlah peserta Prolanis yang harus dikelola dan
capaian peserta dengan kondisi terkontrol.
c. Persentase penyesuaian kapitasi yang saat ini maksimal 90% dapat
diperbesar untuk meningkatkan kinerja dan motivasi FKTP.

021 –1 500 400 www.bpjs-kesehatan.go.id


Rekomendasi Temuan Audit Eksternal
Temuan OJK Tahun 2017

8
Proses Pengembangan KBK

Mei – Nov 2018 Des 2018 Jan – Juni 2019


Penyusunan konsep Pengajuan draft PerBPJS KBK Pembahasan dan
pengembangan dan kepada Kemenkes sesuai penyusunan ulang PerBPJS
pembahasan draft kebijakan Pasal 71 Perpres 82/2018 KBK dengan stakeholder
KBK yang dituangkan dalam akan tetapi belum disetujui terkait
PerBPJS dengan Kemenkes
dan stakeholder terkait

PERATURAN BPJS
KESEHATAN NOMOR 7
TAHUN 2019 TENTANG September 2019 Juli – Agust 2019 Juni 2019
PETUNJUK
Penetapan dan Finalisasi dan kesepakatan Pengajuan kembali draft
PELAKSANAAN
pengundangan bersama PerBPJS KBK PerBPJS KBK kepada
PEMBAYARAN KAPITASI bersama Asosiasi FKTP
PerBPJS KBK Kemenkes
BERBASIS KINERJA Tingkat Pusat dan Kemenkes

Penyusunan Peraturan BPJS Kesehatan melibatkan Kemenkes, dan Asosiasi FKTP Tingkat Pusat 9
www.bpjs-kesehatan.go.id
021 –1 500 400 www.bpjs-kesehatan.go.id
Surat Edaran Implementasi KBK
Dalam rangka implementasi PerBPJS Kesehatan Nomor 7 Tahun 2019, telah ditandatangani
Surat Edaran Bersama PB IDI, PP Asklin, PP PKFI, PP Adinkes dan BPJS Kesehatan

10
www.bpjs-kesehatan.go.id
021 –1 500 400 www.bpjs-kesehatan.go.id
Agenda

1 Pendahuluan

2 Peraturan BPJSKes No 7 Tahun 2019

3 Penutup

11
021 –1 500 400 www.bpjs-kesehatan.go.id
1. Petunjuk pelaksanaan pembayaran KBK pada 4. Pada saat PerBPJS ini berlaku, maka Peraturan
FKTP digunakan sebagai acuan bagi FKTP, Dinas Bersama Sekjen Kemenkes dan Direktur
Kesehatan, Asosiasi FKTP, Tim KMKB, BPJS Utama BPJS Kesehatan Nomor
Kesehatan dan pemangku kepentingan lain HK.01.08/III/980/2017 Tahun 2017 dan Nomor
terkait. 2 Tahun 2017, dicabut dan dinyatakan tidak
berlaku.
2. Penerapan pembayaran KBK ditujukan dalam
rangka peningkatan mutu pelayanan kesehatan 5. Peraturan Badan mulai berlaku 1 (satu) bulan
FKTP dalam penyelenggaraan JKN. sejak tanggal ditetapkan
3. Sistematika Petunjuk Pelaksanaan pembayaran 6. Ditetapkan di Jakarta, 30 September 2019 dan
KBK sebagai berikut: diundangkan pada tanggal 1 Oktober 2019,
a. Pendahuluan Berita Negara RI Tahun 2019 Nomor 1119
b. Pembayaran kapitasi berbasis kinerja pada
FKTP
c. Monitoring evaluasi
d. Penutup
12
021 –1 500 400 www.bpjs-kesehatan.go.id
Matrik Perubahan Ketentuan KBK
No Ketentuan PerBer KBK PerBPJS 7/2019
1. Nama Program Pembayaran Kapitasi Berbasis Pembayaran Kapitasi Berbasis
Komitmen Pelayanan Kinerja
2. FKTP yang Diberlakukan pada: Diberlakukan pada seluruh FKTP
diberlakukan KBK 1. Seluruh puskesmas yang kerjasama KECUALI FKTP di
2. Klinik Pratama/RS D wilayah sulit akses jaringan
Pratama/Praktik Mandiri Dokter komunikasi data yang ditetapkan
dengan kriteria minimal atas kesepakatan BPJS Kesehatan
kerjasama 1 tahun dan peserta dan Dinkes Kab/Kota yang dievaluasi
terdaftar minimal 5.000 paling lama setiap 3 bulan sekali
KECUALI:
1. FKTP kawasan terpencil dan
sangat terpencil
2. FKTP wilayah sulit akses
jaringan komunikasi data
3. FKTP yang 1. Puskemas, Penyesuaian dilakukan pada FKTP
diberlakukan 2. Klinik Pratama dengan peserta yang melaksanakan KBK (kecuali
penyesuaian minimal 5.000 peserta sesuai Praktik mandiri Dokter), dengan
kapitasi hasil kesepakatan dengan Tim kriteria:
Penilai 1. Telah bekerjasama minimal 1
(satu) tahun; dan/atau
2. Jumlah peserta minimal
terdaftar 5.000 Peserta 13
Matrik Perubahan Ketentuan KBK
No Ketentuan PerBer KBK PerBPJS 7/2019
4. Waktu penilaian 1. Penilaian setiap bulan Penilaian dan penyesuaian kapitasi
dan penyesuaian 2. Penyesuaian kapitasi dilakukan dilakukan setiap bulan berdasarkan
kapitasi pada bulan ke 4 berdasarkan hasil hasil capaian target bulan sebelumnya.
rata-rata capaian 3 bulan
sebelumnya
5. Mekanisme Penilaian dilakukan oleh Tim Penilai Penilaian capaian berdasarkan
penilaian setiap bulan perhitungan oleh sistem aplikasi BPJS
Kesehatan
Catatan:
1. Tim penilai menjadi tim monev KC
2. Saat ini FKTP bisa melihat capaian
KBK melalui aplikasi Pcare
6. Ketentuan Tim Monev terdiri dari: Tim Monev terdiri dari:
Monitoring 1. Tim Monev Tingkat Provinsi 1. Tim Monev Tingkat Kantor Cabang
Evaluasi 2. Tim Monev Tingkat Pusat 2. Tim Monev Tingkat Provinsi
3. Tim Monev Tingkat Pusat
7. Keterlibatan 1. Dinkes Kab/Kota & TKMKB KC 1. Dinkes Kab/Kota, TKMKB KC &
pemangku menjadi Tim Penilai Asosiasi menjadi Tim Monev KC
kepentingan 2. Dinkes Prov, TKMKB Prov & 2. Dinkes Prov, TKMKB Prov & Asosiasi
Asosiasi menjadi Tim Monev menjadi Tim Monev Prov
Prov 3. Kemenkes dan Asosiasi Tk Pusat
3. Kemenkes dan Asosiasi Tk Pusat menjadi Tim Monev pusat
menjadi Tim Monev pusat 14
Matrik Perubahan Ketentuan KBK
No Ketentuan PerBer KBK PerBPJS 7/2019
8. Indikator dan target 1. Angka Kontak (>150 0/00) 1. Angka Kontak (>150 0/00)
penilaian kinerja 2. Rasio Rujukan Non 2. Rasio Rujukan Non Spesialistik (<2%)
FKTP Spesialistik (<5%) 3. Rasio Peserta Prolanis Terkendali (>5%)
3. Rasio Prolanis Rutin
Berkunjung (>50%)
4. Rasio Kunjungan Rumah
(100%/tahun)
9. Penyesuaian 1. Puskesmas dan Klinik 1. Penilaian capaian merupakan bobot
kapitasi Pratama indikator dikalikan dengan rating dari
berdasarkan a. 3 aman = 100% kriteria penilaian capaian kinerja
capaian b. 2 aman = 95% 2. Puskesmas
c. 1 aman = 92.5% a. Nilai 4 = 100%
d. Tidak ada = 90% b. Nilai 3 - <4 = 95%
2. Praktik Mandiri Dokter c. Nilai 2 - <3 = 90%
dan RS D Pratama d. Nilai 1 - <2 = 85%
Hasil pencapaian menjadi 3. Klinik Pratama dan RS kelas D Pratama
target indikator dalam a. Nilai 4 = 100%
proses kredensialing dan b. Nilai 3 - <4 = 97%
perpanjangan kontrak c. Nilai 2 - <3 = 96%
d. Nilai 1 - <2 = 95%
4. Praktik Mandiri Dokter
Menjadi pertimbangan dalam proses
rekredensialing dan pelaksanaan PKS 15
Indikator Angka Kontak
Angka Kontak (AK) merupakan indikator untuk mengetahui tingkat aksesabilitas dan
pemanfaatan pelayanan primer di FKTP oleh Peserta berdasarkan jumlah peserta JKN (per
nomor identitas peserta) yang mendapatkan pelayanan kesehatan di FKTP per bulan baik di
dalam gedung maupun di luar gedung tanpa memperhitungkan frekuensi kedatangan
peserta dalam satu bulan.

Target >150 0/00

Bentuk Kontak yang menjadi catatan penilaian, dengan 1. Peserta yang melakukan kontak
kondisi:
Jumlah peserta JKN (per nomor
Tempat kontak: Jenis Pelayanan: identitas peserta) yang terdaftar di 1
1. FKTP 1. Kunjungan Sakit FKTP dan mendapatkan pelayanan di
2. Jaringan pelayanan 2. Kunjungan sehat
a. Imunisasi
FKTP per bulan baik di dalam maupun
Puskesmas
3. Jejaring fasilitas b. Edukasi luar gedung tanpa memperhitungkan
pelayanan kesehatan (perorangan/kelompok) frekuensi kedatangan peserta dalam 1
c. KIA, KB
4. Upaya Kesehatan
d. Home visit
(satu) bulan
Berbasis Masyarakat
e. Senam sehat
(UKBM), seperti
Posyandu, Posbindu,
3. Bentuk kontak lain yang dapat 2. Peserta terdaftar di FKTP
diukur dan telah disepakati jumlah peserta JKN yang terdaftar di
Poskesdes, Posyandu antara Dinas Kesehatan
Lansia, dll. Kabupaten/Kota dan BPJS suatu FKTP per bulan.
5. Tempat kontak lainnya Kesehatan (kunjungan sakit 16
yang disepakati maupun sehat)
Indikator Rasio Rujukan Non Spesialistik
Rasio Rujukan Rawat Jalan Kasus Non Spesialistik (RRNS) merupakan indikator
untuk mengetahui kualitas pelayanan di FKTP, sehingga sistem rujukan
terselenggara sesuai indikasi medis dan kompetensinya.

Target <2%

Note: 1. Jumlah rujukan kasus non spesialistik


1. Tidak ada lagi peer review kasus non Jumlah rujukan dengan diagnosa
spesialistik sebagai dasar perhitungan yang termasuk dalam jenis penyakit
capaian KBK yang menjadi kompetensi dokter di
2. Kasus non spesialistik yang dijadikan dasar FKTP sesuai ketentuan peraturan
perhitungan capaian KBK mengacu perundang-undangan
ketentuan perundangan (SKDI 2012 dan
Kepmenkes 514 Tahun 2015) 2. Jumlah rujukan FKTP
3. Rujukan kasus non spesialistik dengan Total jumlah rujukan FKTP ke FKRTL.
kriteria Time, Age, Complication dan
Comorbidity (TACC) tidak diperhitungkan
dalam jumlah rujukan rawat jalan kasus
non spesialistik. 17
Indikator Rasio Peserta Prolanis Terkendali
Rasio Peserta Prolanis Terkendali (RPPT) merupakan indikator untuk mengetahui
optimalisasi penatalaksanaan Prolanis oleh FKTP dalam menjaga kadar gula darah puasa
bagi pasien Diabetes Mellitus tipe 2 (DM) atau tekanan darah bagi pasien Hipertensi
Essensial (HT).

Target >5%

18

021 –1 500 400 www.bpjs-kesehatan.go.id


Indikator Rasio Peserta Prolanis Terkendali
RPPT DM RPPT HT
1. Jumlah Peserta Prolanis terkendali DM 1. Jumlah Peserta Prolanis terkendali HT
Peserta dengan diagnosa penyakit DM Peserta dengan diagnosa penyakit HT
yang terdaftar sebagai peserta Prolanis yang terdaftar sebagai peserta Prolanis
dengan kadar gula darah puasa dengan tekanan darah terkendali.
terkendali. 2. Jumlah peserta terdaftar di FKTP dengan
2. Jumlah peserta terdaftar di FKTP dengan diagnosa HT
diagnosa DM Peserta terdaftar di FKTP yang telah
Peserta terdaftar di FKTP yang telah ditegakkan diagnosa penyakit DM
ditegakkan diagnosa penyakit DM

Note:
1. FKTP wajib mengisi hasil pemeriksaan kadar gula darah dan tekanan darah pasien
Prolanis di aplikasi PCare
2. Kriteria terkendali mengacu pada standar yang telah ditetapkan oleh Organisasi
Profesi:
a. Nilai terkendali DM mengacu pada Konsensus Pengelolaan dan Penceahan
Diabetes Mellitus Tipe 2 di Indonesia 2015 oleh PERKENI (Perkumpulan
Endokrinologi Indonesia).
b. Nilai terkendali HT mengacu pada Konsensus Penatalaksanaan Hipertensi 2019
oleh PERHI (Perhimpunan Hipertensi Indonesia)
19
Perhitungan Capaian Kinerja
Penilaian capaian kinerja berdasarkan perhitungan sistem
aplikasi BPJS Kesehatan dengan sumber data berasal dari hasil PCARE
pencatatan di aplikasi PCare oleh FKTP
FKTP input data
Kriteria Penilaian Nilai pelayanan peserta
Indikator Kinerja Bobot Target
No Rating Deskripsi Capaian
a b c d e f= b x d
0
1 Angka Kontak 40% ≥ 1500/00 4 ≥ 150 /00 1,6 Nilai capaian =
3 > 145 - < 1500/00 1,2 bobot x rating
2 > 140 - 1450/00 0,8
1 ≤ 140 0/00 0,4 Target indikator
2 Rasio Rujukan 50% ≤2% 4 ≤ 2% 2 dan penyesuaian
Non Spesialistik 3 > 2 - 2,5 % 1,5 besaran kapitasi
2 > 2,5 - 3% 1 akan dievaluasi
1 >3% 0,5 setiap tahun
3 Rasio Peserta 10% ≥5 % 4 ≥ 5% 0,4
Prolanis 3 < 5 - 4% 0,3
Terkendali 2 < 4 - 3% 0,2
20
1 <3% 0,1
Penyesuaian Kapitasi Atas
Nilai Capaian Kinerja
Total Nilai Capaian FKTP =
Nilai capaian AK + Nilai Capaian RRNS + Nilai Capaian RPPT

1. Penyesuaian kapitasi diberlakukan


kepada Puskesmas, Klinik Pratama dan
% Pembayaran Kapitasi RS Kelas D Pratama
Nilai Capaian Klinik Pratama/ 2. Hasil capaian kinerja dari Praktek
Puskesmas Mandiri Dokter menjadi pertimbangan
RS D Pratama
dalam proses rekredensialing
4 100% 100% dan/atau proses pelaksanaan
3-<4 95% 97% kerjasama.
2-<3 90% 96% 3. Penyesuaian kapitasi FKTP atas
capaian kinerja FKTP dilakukan setiap
1-<2 85% 95% bulan berdasarkan Total Nilai Capaian
FKTP bulan sebelumnya.

Dalam hal pemenuhan target capaian kinerja menyebabkan besaran tarif kapitasi
lebih rendah dari standar tarif kapitasi minimal yang telah ditetapkan oleh menteri,
maka besaran kapitasi yang dibayarkan adalah sebesar tarif kapitasi minimal.
21
Simulasi
Perhitungan Capaian Konsep KBK Baru
Puskesmas A, dengan capaian Indikator Nilai FKTP Bobot Rating Nilai Capaian
KBK sebagai berikut:
a b c d e =cx d
a. Angka kontak = 147 0/00
b. RRNS = 2,3% Angka Kontak 147 ‰ 40% 3 1,2
c. RPPT = 4,3% RRNS 2,3% 50% 3 1,5
RPPT 4,3% 10% 3 0,3
TOTAL 3
• Mengacu pada ketentuan KBK lama, hanya ada 2 capaian, yaitu “Aman” dan “Tidak Aman”.
Bila capaian ketiga indikator adalah “Tidak Aman”, maka faktor penyesuaiannya sebesar
90%.
• Dengan konsep KBK lama, Puskesmas A dengan pencapaian rating 3, ketiga indikator
tersebut adalah “Tidak Aman”, sehingga faktor penyesuaiannya sebesar 90%.
• Dengan konsep KBK baru, rating 3 pada ketiga indikator menghasilkan nilai capaian 3,
sehingga faktor penyesuaiannya sebesar 95%.

Konsep KBK baru memberikan penilaian yang lebih berkeadilan karena


mengakomodir beberapa variasi pencapaian kinerja FKTP 22
Tahapan Pelaksanaan KBK

Kesepakatan antara BPJS Kesehatan


Kedeputian Wilayah dengan Asosiasi
2 Tingkat Wilayah yang dituangkan dalam
Berita Acara Kesepakatan
1
Sosialisasi dan advokasi Penyiapan FKTP untuk
PerBPJS KBK melibatkan pemanfaatan aplikasi
seluruh pemangku sebagai tools pencatatan
kepentingan pelayanan
Implementasi
3
Pembayaran KBK
Perjanjian Kerja Sama antara
BPJS Kesehatan Kantor Cabang
dengan FKTP untuk pelaksanaan
KBK

23

021 –1 500 400 www.bpjs-kesehatan.go.id


23
Monitoring Evaluasi KBK
1. Personil:
a. Dinas Kesehatan 1. Personil:
Prov a. Dinas Kesehatan
b. Tim KMKB Prov Kab/Kota
c. Perwakilan Asosiasi b. Tim KMKB KC
Prov Kantor c. Perwakilan Asosiasi Tk
d. BPJS Kesehatan Cabang Cabang
2. Pertemuan KBK Tk Provinsi Tim d. BPJS Kesehatan
2. Pertemuan KBK Tk KC
Provinsi tiap 6 bulan MONEV tiap 3 bulan sekali
sekali
KBK
Personil:
1. Kemenkes
Tugas Tim Monev KC dan Provinsi: Tingkat 2. Tim KMKB Pusat
1. Monev pelaksanaan pembayaran Pusat 3. Asosiasi FKTP Pusat
KBK; 4. BPJS Kesehatan
2. memberikan rekomendasi kepada
FKTP, BPJS Kesehatan maupun Tugas Tim Monev Tk Pusat:
Dinas Kesehatan setempat; 1. Monev pelaksanaan pembayaran KBK;
3. memberikan rekomendasi dan 2. membahas rekomendasi Tim Monev KC dan Provinsi;
usulan perbaikan program; 3. memberikan rekomendasi dan usulan kepada
4. melaporkan progres kegiatan; dan stakeholder pusat terkait lain untuk perbaikan dan
5. melakukan pembinaan atas optimalisasi program; dan
pelaksanaan pembayaran KBK 4. melakukan pembinaan atas pelaksanaan
24
pembayaran KBK
021 –1 500 400 www.bpjs-kesehatan.go.id
24
Timeline Implementasi KBK
1. Sosialisasi
2. Penandatanganan Berita Acara Penilaian dan penyesuaian
Kesepakatan Kedeputian KBK berdasarkan penilaian
Wilayah dan Asosiasi FKTP bulan November 2019
3. PKS kantor cabang dan FKTP

SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER

Penetapan Pemberian pelayanan dan


PerBPJS 7/2019 pencatatan data pelayanan
oleh FKTP sebagai dasar
perhitungan KBK

Note:
Penandatanganan Berita Acara Kesehatan Tarif FKTP antara BPJS Kesehatan Kedeputian
Wilayah dengan Asosiasi FKTP Wilayah akan dilaksanakan secara serentak pada kegiatan
Sosialisasi Bersama PerBPJS KBK pada tgl 14 Oktober 2019
25
Agenda

1 Pendahuluan

2 Peraturan BPJSKes No 7 Tahun 2019

3 Penutup

26
021 –1 500 400 www.bpjs-kesehatan.go.id
Harapan

DUKUNGAN DAN PERAN AKTIF SELURUH


PEMANGKU KEPENTINGAN DALAM
IMPLEMENTASI PEMBAYARAN KBK DALAM
RANGKA UPAYA PENINGKATAN MUTU
LAYANAN DI TINGKAT PERTAMA

27
CAPAIAN KBK TW III 2019
Jul-19
NO NAMA FKTP
RASIO AK AK RASIO RPPB RPPB RASIO RNS RNS
1 MARGADADI 183,68 AMAN 69,39 AMAN 6,18 TIDAK AMAN
2 KEDOKAN BUNDER 175,64 AMAN 83,64 AMAN 6,31 TIDAK AMAN
3 JATIBARANG 165,54 AMAN 68,39 AMAN 1,57 AMAN
4 JATISAWIT 150,14 AMAN 100 AMAN 0 AMAN
5 PONDOH 22,63 TIDAK AMAN 66,67 AMAN 5,95 TIDAK AMAN
6 WIDASARI 216,94 AMAN 100 AMAN 16,82 TIDAK AMAN
7 KERTASEMAYA 56,26 TIDAK AMAN 74,76 AMAN 10,84 TIDAK AMAN
8 BANGODUA 65,51 TIDAK AMAN 88,1 AMAN 3,45 AMAN
9 LOHBENER 64,5 TIDAK AMAN 32,26 TIDAK AMAN 6,72 TIDAK AMAN
10 ANJATAN 28,28 TIDAK AMAN 95,74 AMAN 7,11 TIDAK AMAN
11 GANTAR 21,69 TIDAK AMAN 56,43 AMAN 5,79 TIDAK AMAN
12 TUGU 39,31 TIDAK AMAN 100 AMAN 8,77 TIDAK AMAN
13 TEMIYANG 19,98 TIDAK AMAN 78,13 AMAN 5,97 TIDAK AMAN
14 BALONGAN 12,79 TIDAK AMAN 85,25 AMAN 16,15 TIDAK AMAN
15 PLUMBON 40,33 TIDAK AMAN 2 TIDAK AMAN 6,78 TIDAK AMAN
16 PASEKAN 87,36 TIDAK AMAN 67,86 AMAN 16,47 TIDAK AMAN
17 SINDANG 20,01 TIDAK AMAN 5,77 TIDAK AMAN 13,22 TIDAK AMAN
18 BABADAN 50,32 TIDAK AMAN 20,97 TIDAK AMAN 7,02 TIDAK AMAN
19 CANTIGI 28,25 TIDAK AMAN 87,18 AMAN 13,14 TIDAK AMAN
20 TERISI 16,21 TIDAK AMAN 58,97 AMAN 10,13 TIDAK AMAN
21 KAPLONGAN 85,23 TIDAK AMAN 19,35 TIDAK AMAN 0 AMAN
22 JUNTINYUAT 11,92 TIDAK AMAN 2,08 TIDAK AMAN 11,04 TIDAK AMAN
23 TUKDANA 29,32 TIDAK AMAN 69,57 AMAN 19,44 TIDAK AMAN
24 LOSARANG 41,18 TIDAK AMAN 67 AMAN 15,12 TIDAK AMAN
25 CEMARA 53,57 TIDAK AMAN 3,7 TIDAK AMAN 3,08 AMAN

28
CAPAIAN KBK TW III 2019

Jul-19
NO NAMA FKTP
RASIO AK AK RASIO RPPB RPPB RASIO RNS RNS
26 TAMBI 19,38 TIDAK AMAN 100 AMAN 15,38 TIDAK AMAN
27 CIDEMPET 35,91 TIDAK AMAN 54,17 AMAN 0 AMAN
28 KIAJARAN WETAN 44,14 TIDAK AMAN 100 AMAN 14 TIDAK AMAN
29 KERTAWINANGUN 29,29 TIDAK AMAN 47,89 TIDAK AMAN 12,2 TIDAK AMAN
30 BUGIS 16,26 TIDAK AMAN 8 TIDAK AMAN 16,03 TIDAK AMAN
31 HAURGEULIS 19,41 TIDAK AMAN 0 TIDAK AMAN 4,59 AMAN
32 CIPANCUH 17,72 TIDAK AMAN 2,17 TIDAK AMAN 2,38 AMAN
33 WANAKAYA 17,01 TIDAK AMAN 95,35 AMAN 21,62 TIDAK AMAN
34 PATROL 29,5 TIDAK AMAN 3,7 TIDAK AMAN 7,4 TIDAK AMAN
35 BONGAS 26,07 TIDAK AMAN 93,75 AMAN 12,35 TIDAK AMAN
36 SIDAMULYA 13,25 TIDAK AMAN 0 TIDAK AMAN 8,33 TIDAK AMAN
37 KROYA 25,05 TIDAK AMAN 8,7 TIDAK AMAN 11,34 TIDAK AMAN
38 CIKEDUNG 13,56 TIDAK AMAN 8 TIDAK AMAN 12,5 TIDAK AMAN
39 KRANGKENG 17,94 TIDAK AMAN 6 TIDAK AMAN 16,54 TIDAK AMAN
40 KEDUNGWUNGU 7,18 TIDAK AMAN 75 AMAN 15,22 TIDAK AMAN
41 KARANGAMPEL 20,29 TIDAK AMAN 4,76 TIDAK AMAN 16,67 TIDAK AMAN
42 SUKAGUMIWANG 27,1 TIDAK AMAN 6,1 TIDAK AMAN 13,33 TIDAK AMAN
43 KERTICALA 22,63 TIDAK AMAN 32,73 TIDAK AMAN 27,63 TIDAK AMAN
44 SLIYEG 20,06 TIDAK AMAN 0 TIDAK AMAN 18,25 TIDAK AMAN
45 KANDANGHAUR 33,71 TIDAK AMAN 6,45 TIDAK AMAN 10,27 TIDAK AMAN
46 GABUSWETAN 76,91 TIDAK AMAN 0 TIDAK AMAN 10,77 TIDAK AMAN
47 DRUNTEN WETAN 15,11 TIDAK AMAN 0 TIDAK AMAN 14,62 TIDAK AMAN
48 SUKRA 17,98 TIDAK AMAN 2,17 TIDAK AMAN 31,33 TIDAK AMAN
49 LELEA 63,64 TIDAK AMAN 96,15 AMAN 11,11 TIDAK AMAN

29
CAPAIAN KBK TW III 2019
Aug-19
NO NAMA FKTP
RASIO AK AK RASIO RPPB RPPB RASIO RNS RNS
1 MARGADADI 174,59 AMAN 57,14 AMAN 0,45 AMAN
2 KEDOKAN BUNDER 169,96 AMAN 83,64 AMAN 0 AMAN
3 JATIBARANG 134,03 TIDAK AMAN 66,23 AMAN 0 AMAN
4 JATISAWIT 162,02 AMAN 96,88 AMAN 0 AMAN
5 PONDOH 19,67 TIDAK AMAN 66,67 AMAN 0 AMAN
6 WIDASARI 209 AMAN 79,55 AMAN 0 AMAN
7 KERTASEMAYA 161,73 AMAN 88,35 AMAN 0 AMAN
8 BANGODUA 55,03 TIDAK AMAN 50 AMAN 0 AMAN
9 LOHBENER 60,31 TIDAK AMAN 65,63 AMAN 0 AMAN
10 ANJATAN 33,56 TIDAK AMAN 65,96 AMAN 0,64 AMAN
11 GANTAR 22,15 TIDAK AMAN 57,14 AMAN 0 AMAN
12 TUGU 25,74 TIDAK AMAN 15 TIDAK AMAN 0 AMAN
13 TEMIYANG 22,81 TIDAK AMAN 86,46 AMAN 0 AMAN
14 BALONGAN 10,11 TIDAK AMAN 0 TIDAK AMAN 0 AMAN
15 PLUMBON 35,11 TIDAK AMAN 4 TIDAK AMAN 0 AMAN
16 PASEKAN 122,29 TIDAK AMAN 67,86 AMAN 11,63 TIDAK AMAN
17 SINDANG 23,49 TIDAK AMAN 7,84 TIDAK AMAN 0 AMAN
18 BABADAN 46,24 TIDAK AMAN 61,29 AMAN 0 AMAN
19 CANTIGI 27,73 TIDAK AMAN 100 AMAN 4,08 AMAN
20 TERISI 13,99 TIDAK AMAN 33,33 TIDAK AMAN 0,61 AMAN
21 KAPLONGAN 46,96 TIDAK AMAN 61,29 AMAN 0 AMAN
22 JUNTINYUAT 12,27 TIDAK AMAN 0 TIDAK AMAN 0 AMAN
23 TUKDANA 27,01 TIDAK AMAN 72,73 AMAN 20,51 TIDAK AMAN
24 LOSARANG 40,73 TIDAK AMAN 61 AMAN 0 AMAN
25 CEMARA 36,21 TIDAK AMAN 3,7 TIDAK AMAN 2,44 AMAN

30
CAPAIAN KBK TW III 2019

Aug-19
NO NAMA FKTP
RASIO AK AK RASIO RPPB RPPB RASIO RNS RNS
26 TAMBI 15,4 TIDAK AMAN 100 AMAN 0 AMAN
27 CIDEMPET 22,22 TIDAK AMAN 4,17 TIDAK AMAN 0 AMAN
28 KIAJARAN WETAN 39,47 TIDAK AMAN 100 AMAN 19,51 TIDAK AMAN
29 KERTAWINANGUN 27,78 TIDAK AMAN 97,96 AMAN 2,94 AMAN
30 BUGIS 31,28 TIDAK AMAN 84 AMAN 18,26 TIDAK AMAN
31 HAURGEULIS 19,22 TIDAK AMAN 0 TIDAK AMAN 0 AMAN
32 CIPANCUH 17,93 TIDAK AMAN 0 TIDAK AMAN 0 AMAN
33 WANAKAYA 31,53 TIDAK AMAN 93,02 AMAN 0 AMAN
34 PATROL 30,86 TIDAK AMAN 3,7 TIDAK AMAN 0,8 AMAN
35 BONGAS 20,2 TIDAK AMAN 6,25 TIDAK AMAN 0 AMAN
36 SIDAMULYA 13,16 TIDAK AMAN 0 TIDAK AMAN 0,86 AMAN
37 KROYA 15,43 TIDAK AMAN 0 TIDAK AMAN 0 AMAN
38 CIKEDUNG 6,05 TIDAK AMAN 0 TIDAK AMAN 10,87 TIDAK AMAN
39 KRANGKENG 17,15 TIDAK AMAN 2 TIDAK AMAN 0 AMAN
40 KEDUNGWUNGU 18,28 TIDAK AMAN 37,5 TIDAK AMAN 0 AMAN
41 KARANGAMPEL 18,56 TIDAK AMAN 38,1 TIDAK AMAN 6,82 TIDAK AMAN
42 SUKAGUMIWANG 43,6 TIDAK AMAN 3,8 TIDAK AMAN 1,45 AMAN
43 KERTICALA 17,16 TIDAK AMAN 24,07 TIDAK AMAN 20 TIDAK AMAN
44 SLIYEG 18,11 TIDAK AMAN 0 TIDAK AMAN 14,42 TIDAK AMAN
45 KANDANGHAUR 35,94 TIDAK AMAN 9,68 TIDAK AMAN 13,11 TIDAK AMAN
46 GABUSWETAN 46,64 TIDAK AMAN 0 TIDAK AMAN 7,22 TIDAK AMAN
47 DRUNTEN WETAN 18,29 TIDAK AMAN 0 TIDAK AMAN 21,57 TIDAK AMAN
48 SUKRA 17,35 TIDAK AMAN 0 TIDAK AMAN 20,74 TIDAK AMAN
49 LELEA 15,43 TIDAK AMAN 3,85 TIDAK AMAN 1,75 AMAN

31
CAPAIAN KBK TW III 2019
Sep-19
NO NAMA FKTP
RASIO AK AK RASIO RPPB RPPB RASIO RNS RNS
1 MARGADADI 180,48 AMAN 76,81 AMAN 1,58 AMAN
2 KEDOKAN BUNDER 157,34 AMAN 89,29 AMAN 0 AMAN
3 JATIBARANG 175,13 AMAN 68,22 AMAN 0 AMAN
4 JATISAWIT 139,03 TIDAK AMAN 98,46 AMAN 0 AMAN
5 PONDOH 18,58 TIDAK AMAN 66,67 AMAN 0 AMAN
6 WIDASARI 209,84 AMAN 100 AMAN 0 AMAN
7 KERTASEMAYA 153,98 AMAN 89,22 AMAN 0 AMAN
8 BANGODUA 149,7 TIDAK AMAN 92,86 AMAN 0 AMAN
9 LOHBENER 72,16 TIDAK AMAN 91,18 AMAN 0 AMAN
10 ANJATAN 39,16 TIDAK AMAN 75 AMAN 0 AMAN
11 GANTAR 19,88 TIDAK AMAN 57,04 AMAN 0 AMAN
12 TUGU 28,07 TIDAK AMAN 100 AMAN 0 AMAN
13 TEMIYANG 20,21 TIDAK AMAN 85,42 AMAN 1,96 AMAN
14 BALONGAN 13,17 TIDAK AMAN 83,87 AMAN 0 AMAN
15 PLUMBON 36,71 TIDAK AMAN 0 TIDAK AMAN 0 AMAN
16 PASEKAN 147,79 TIDAK AMAN 100 AMAN 3,23 AMAN
17 SINDANG 23,13 TIDAK AMAN 11,76 TIDAK AMAN 0 AMAN
18 BABADAN 30,11 TIDAK AMAN 35,48 TIDAK AMAN 1,28 AMAN
19 CANTIGI 28,99 TIDAK AMAN 97,5 AMAN 0 AMAN
20 TERISI 14,29 TIDAK AMAN 45 TIDAK AMAN 0 AMAN
21 KAPLONGAN 24,58 TIDAK AMAN 32,26 TIDAK AMAN 0 AMAN
22 JUNTINYUAT 15,11 TIDAK AMAN 4,08 TIDAK AMAN 0,81 AMAN
23 TUKDANA 36,22 TIDAK AMAN 77,27 AMAN 0 AMAN
24 LOSARANG 52,17 TIDAK AMAN 62,14 AMAN 2,04 AMAN
25 CEMARA 69,39 TIDAK AMAN 29,63 TIDAK AMAN 0 AMAN

32
CAPAIAN KBK TW III 2019

Sep-19
NO NAMA FKTP
RASIO AK AK RASIO RPPB RPPB RASIO RNS RNS
26 TAMBI 14,21 TIDAK AMAN 95,83 AMAN 0 AMAN
27 CIDEMPET 12,17 TIDAK AMAN 54,17 AMAN 0 AMAN
28 KIAJARAN WETAN 24,99 TIDAK AMAN 100 AMAN 23,17 TIDAK AMAN
29 KERTAWINANGUN 29 TIDAK AMAN 95,71 AMAN 0,65 AMAN
30 BUGIS 50,74 TIDAK AMAN 86 AMAN 26,05 TIDAK AMAN
31 HAURGEULIS 20,29 TIDAK AMAN 0 TIDAK AMAN 0 AMAN
32 CIPANCUH 22,08 TIDAK AMAN 100 AMAN 0 AMAN
33 WANAKAYA 16,04 TIDAK AMAN 2,33 TIDAK AMAN 0 AMAN
34 PATROL 29,08 TIDAK AMAN 3,57 TIDAK AMAN 0 AMAN
35 BONGAS 33,03 TIDAK AMAN 20 TIDAK AMAN 0 AMAN
36 SIDAMULYA 8,11 TIDAK AMAN 0 TIDAK AMAN 0 AMAN
37 KROYA 14,84 TIDAK AMAN 3,7 TIDAK AMAN 0,83 AMAN
38 CIKEDUNG 12,85 TIDAK AMAN 68,89 AMAN 18,52 TIDAK AMAN
39 KRANGKENG 20,35 TIDAK AMAN 66 AMAN 2 AMAN
40 KEDUNGWUNGU 13,38 TIDAK AMAN 20 TIDAK AMAN 0 AMAN
41 KARANGAMPEL 36,9 TIDAK AMAN 88,24 AMAN 9,38 TIDAK AMAN
42 SUKAGUMIWANG 39,07 TIDAK AMAN 5 TIDAK AMAN 1,06 AMAN
43 KERTICALA 19,08 TIDAK AMAN 61,11 AMAN 14,93 TIDAK AMAN
44 SLIYEG 11,27 TIDAK AMAN 2,5 TIDAK AMAN 23,23 TIDAK AMAN
45 KANDANGHAUR 36,44 TIDAK AMAN 15,63 TIDAK AMAN 17,83 TIDAK AMAN
46 GABUSWETAN 11,86 TIDAK AMAN 0 TIDAK AMAN 3,23 AMAN
47 DRUNTEN WETAN 18,91 TIDAK AMAN 0 TIDAK AMAN 14,81 TIDAK AMAN
48 SUKRA 17,26 TIDAK AMAN 0 TIDAK AMAN 29,05 TIDAK AMAN
49 LELEA 80,19 TIDAK AMAN 17,95 TIDAK AMAN 4,94 AMAN

33
CAPAIAN KBK TW III 2019
TW III 2019
NO NAMA FKTP TIDAK AMAN AMAN % KAPITASI
RASIO AK AK RASIO RPPB RPPB RASIO RNS RNS
1 MARGADADI 179,583 AMAN 67,78 AMAN 2,74 AMAN 0 3 100,00%
2 KEDOKAN BUNDER 167,647 AMAN 85,52 AMAN 2,10 AMAN 0 3 100,00%
3 JATIBARANG 158,233 AMAN 67,61 AMAN 0,52 AMAN 0 3 100,00%
4 JATISAWIT 150,397 AMAN 98,45 AMAN - AMAN 0 3 100,00%
5 PONDOH 20,293 TIDAK AMAN 66,67 AMAN 1,98 AMAN 1 2 95,00%
6 WIDASARI 211,927 AMAN 93,18 AMAN 5,61 TIDAK AMAN 1 2 95,00%
7 KERTASEMAYA 123,990 TIDAK AMAN 84,11 AMAN 3,61 AMAN 1 2 95,00%
8 BANGODUA 90,080 TIDAK AMAN 76,99 AMAN 1,15 AMAN 1 2 95,00%
9 LOHBENER 65,657 TIDAK AMAN 63,02 AMAN 2,24 AMAN 1 2 95,00%
10 ANJATAN 33,667 TIDAK AMAN 78,90 AMAN 2,58 AMAN 1 2 95,00%
11 GANTAR 21,240 TIDAK AMAN 56,87 AMAN 1,93 AMAN 1 2 95,00%
12 TUGU 31,040 TIDAK AMAN 71,67 AMAN 2,92 AMAN 1 2 95,00%
13 TEMIYANG 21,000 TIDAK AMAN 83,34 AMAN 2,64 AMAN 1 2 95,00%
14 BALONGAN 12,023 TIDAK AMAN 56,37 AMAN 5,38 TIDAK AMAN 2 1 92,50%
15 PLUMBON 37,383 TIDAK AMAN 2,00 TIDAK AMAN 2,26 AMAN 2 1 92,50%
16 PASEKAN 119,147 TIDAK AMAN 78,57 AMAN 10,44 TIDAK AMAN 2 1 92,50%
17 SINDANG 22,210 TIDAK AMAN 8,46 TIDAK AMAN 4,41 AMAN 2 1 92,50%
18 BABADAN 42,223 TIDAK AMAN 39,25 TIDAK AMAN 2,77 AMAN 2 1 92,50%
19 CANTIGI 28,323 TIDAK AMAN 94,89 AMAN 5,74 TIDAK AMAN 2 1 92,50%
20 TERISI 14,830 TIDAK AMAN 45,77 TIDAK AMAN 3,58 AMAN 2 1 92,50%
21 KAPLONGAN 52,257 TIDAK AMAN 37,63 TIDAK AMAN - AMAN 2 1 92,50%
22 JUNTINYUAT 13,100 TIDAK AMAN 2,05 TIDAK AMAN 3,95 AMAN 2 1 92,50%
23 TUKDANA 30,850 TIDAK AMAN 73,19 AMAN 13,32 TIDAK AMAN 2 1 92,50%
24 LOSARANG 44,693 TIDAK AMAN 63,38 AMAN 5,72 TIDAK AMAN 2 1 92,50%
25 CEMARA 53,057 TIDAK AMAN 12,34 TIDAK AMAN 1,84 AMAN 2 1 92,50%

34
CAPAIAN KBK TW III 2019

TW III 2019
NO NAMA FKTP TIDAK AMAN AMAN % KAPITASI
RASIO AK AK RASIO RPPB RPPB RASIO RNS RNS
26 TAMBI 16,330 TIDAK AMAN 98,61 AMAN 5,13 TIDAK AMAN 2 1 92,50%
27 CIDEMPET 23,433 TIDAK AMAN 37,50 TIDAK AMAN - AMAN 2 1 92,50%
28 KIAJARAN WETAN 36,200 TIDAK AMAN 100,00 AMAN 18,89 TIDAK AMAN 2 1 92,50%
29 KERTAWINANGUN 28,690 TIDAK AMAN 80,52 AMAN 5,26 TIDAK AMAN 2 1 92,50%
30 BUGIS 32,760 TIDAK AMAN 59,33 AMAN 20,11 TIDAK AMAN 2 1 92,50%
31 HAURGEULIS 19,640 TIDAK AMAN - TIDAK AMAN 1,53 AMAN 2 1 92,50%
32 CIPANCUH 19,243 TIDAK AMAN 34,06 TIDAK AMAN 0,79 AMAN 2 1 92,50%
33 WANAKAYA 21,527 TIDAK AMAN 63,57 AMAN 7,21 TIDAK AMAN 2 1 92,50%
34 PATROL 29,813 TIDAK AMAN 3,66 TIDAK AMAN 2,73 AMAN 2 1 92,50%
35 BONGAS 26,433 TIDAK AMAN 40,00 TIDAK AMAN 4,12 AMAN 2 1 92,50%
36 SIDAMULYA 11,507 TIDAK AMAN - TIDAK AMAN 3,06 AMAN 2 1 92,50%
37 KROYA 18,440 TIDAK AMAN 4,13 TIDAK AMAN 4,06 AMAN 2 1 92,50%
38 CIKEDUNG 10,820 TIDAK AMAN 25,63 TIDAK AMAN 13,96 TIDAK AMAN 3 0 90,00%
39 KRANGKENG 18,480 TIDAK AMAN 24,67 TIDAK AMAN 6,18 TIDAK AMAN 3 0 90,00%
40 KEDUNGWUNGU 12,947 TIDAK AMAN 44,17 TIDAK AMAN 5,07 TIDAK AMAN 3 0 90,00%
41 KARANGAMPEL 25,250 TIDAK AMAN 43,70 TIDAK AMAN 10,96 TIDAK AMAN 3 0 90,00%
42 SUKAGUMIWANG 36,590 TIDAK AMAN 4,97 TIDAK AMAN 5,28 TIDAK AMAN 3 0 90,00%
43 KERTICALA 19,623 TIDAK AMAN 39,30 TIDAK AMAN 20,85 TIDAK AMAN 3 0 90,00%
44 SLIYEG 16,480 TIDAK AMAN 0,83 TIDAK AMAN 18,63 TIDAK AMAN 3 0 90,00%
45 KANDANGHAUR 35,363 TIDAK AMAN 10,59 TIDAK AMAN 13,74 TIDAK AMAN 3 0 90,00%
46 GABUSWETAN 45,137 TIDAK AMAN - TIDAK AMAN 7,07 TIDAK AMAN 3 0 90,00%
47 DRUNTEN WETAN 17,437 TIDAK AMAN - TIDAK AMAN 17,00 TIDAK AMAN 3 0 90,00%
48 SUKRA 17,530 TIDAK AMAN 0,72 TIDAK AMAN 27,04 TIDAK AMAN 3 0 90,00%
49 LELEA 53,087 TIDAK AMAN 39,32 TIDAK AMAN 5,93 TIDAK AMAN 3 0 90,00%

35
Terima Kasih

Kini Semua Ada


Dalam Genggaman!

Download Aplikasi Mobile JKN

www.bpjs-kesehatan.go.id

39

Anda mungkin juga menyukai