PEMERINTAH KABUPATEN

PEMERINTAH KABUPATEN MUARA MUARA ENIM ENIM

DINAS KESEHATAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS
UPTD PUSKESMAS RAWAT RAWAT INAP INAP PULAU
PULAU PANGGUNG
PANGGUNG
Jl. Sersan M. Bahtiar No. 92 Pulau Panggung Kecamatan Semende Darat Laut
Jl. Sersan M. Bahtiar
Email: No. 92 Pulau Panggung Kecamatan
pulaupanggungpkm@gmail.com Semende
(Kode Pos. 31356)Darat Laut
Email: pulaupanggungpkm@gmail.com (Kode Pos. 31356)

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 445/ /PKM-PPG/ VII / 2022

Dasar 1. Peraturan Daerah Kabupaten Muara Enim Nomor 3 tahun 2021 tanggal
29 Desember Tahun 2021 tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja
Daerah Tahun Anggaran 2022 (Lembaran Daerah Kabupaten Muara
Enim tahun 2021 Nomor 3);
2. Peraturan Bupati Muara Enim Nomor 44 tahun 2022 tentang Perubaha
n Kedua atas Peraturan Bupati Muara Enim Nomor 6 Tahun 2021 tenta
ng pedoman Perjalanan Dinas bagi Bupati, Wakil Bupati, Pegawai Neg
eri Sipil, Pegawai Tetap dan Pihak Lain;
3. Keputusan Bupati Muara Enim Nomor 606/KPTS/BPKAD/2021 tanggal
7 Juni tahun 2021 tentang Perubahan Atas Keputusan Bupati Muara En
im Nomor: 99/KPTS/BPKAD/2021 tanggal 29 Januari Tahun 2021 Tent
ang Standar Harga Satuan Perjalanan Dinas Bagi Bupati, Wakil Bupati,
Pegawai Negeri Sipil, Pegawai Tidak Tetap dan Pihak Lain di
lingkungan Pemerintah Kabupaten Muara Enim;
MEMERINTAHKAN

Kepada : Nama : Sri Gustina, Am.Keb

Pengkat / Gol : Pengatur Tk.I / II.d
Nip : 197808182019052001
Jabatan : Bidan Puskesmas

Untuk : Kunjungan Keluarga Rawan di Desa Penindaian

Lama Perjalanan Dinas :S Selama 1 (satu ) Hari TMT 28 Juli 2022 s.d 28 Juli 2022

Pengikut : Nama : Masyudah, Amd.Kes

Pangkat / Gol : Penata Tk.I / III.d
Nip : 197107251993032007
Jabatan : Perawat Gigi Puskesmas

Ditetapkan di : Pulau Panggung

Pada tanggal : 28 Juli 2022

Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap

Pulau Panggung

Nurbaiti, Am.Kep.,SKM
Pembina / IV.a
NIP.19701009 199303 2 005
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. Dasar Pelaksanaan :
a. Surat Tugas Pimpinan Puskesmas Nomor : 445/ / PKM-PPG/ VII / 2022 Tanggal
04 Juli 2022
b. SPPD Nomor : 445/ / PKM-PPG/ VII / 2022 Tanggal 04 Juli 2022

II. Yang Melaksanakan Tugas :

a. Sri Gustina, Am.Keb / Bidan Puskesmas

b. Masyudah, Amd.Kes / Perawat Gigi Puskesmas

III. Tujuan Perjalanan Dinas : Desa Pagar Agung

IV. Pelaksanaan :
Selama 1 ( Satu ) hari dari tanggal 04 Juli 2022 s.d. 04 Juli 2022

V. Maksud Perjalanan Dinas :

- Kunjungan Keluarga Rawan

VI. Hasil Pelaksanaan Perjalanan Dinas :

- Kunjungan Keluarga Rawan atas nama serta dilakukan pemeriksaan TTV,

keluarga pasien dianjurkan untuk rutin mengajak pasien memeriksakan kesehatannya
dan meminum obat yang telah di anjurkan oleh dokter.
Demikian laporan perjalanan dinas dibuat untuk digunakan seperlunya.

Mengetahui, Pulau Panggung, 04 Juli 2022

Kepala UPTD Puskesmas Pulau Panggung Yang Melaksanakan Perjalanan Dinas

Nurbaiti, Am.Kep., SKM Sri Gusnita, Am.Keb

NIP. 19701009 199303 2 005 NIP. 19850719 201704 2 005

Masyudah, Amd.Kes
Nip. 19710725 199303 2 007

PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP PULAU PANGGUNG
Jl. Sersan M. Bahtiar No. 92 Pulau Panggung Kecamatan Semende Darat Laut
Email: pulaupanggungpkm@gmail.com (Kode Pos. 31356)

Lembar ke :
Kode No. :
 Nomor : 445/ /Pkm-PPG/ VII / 2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. Pejabat yang memberikan Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Pulau

perintah Panggung
2. Nama Sri Gustina Am.Keb
3. a. Pangkat dan Golongan Pengatur Tk.I / II.d
Menurut PP No. 6 tahun 1977
b. Jabatan Bidan Puskesmas
c. Tingkat menurut peraturan
perjalanan
4. Maksud Perjalanan Dinas Kunjungan Keluarga Rawan
5. Alat Angkut yang Kendaraan Umum
dipergunakan
6. a. Tempat Berangkat Puskesmas Pulau Panggung
b. Tempat Tujuan Desa Penindaian
7. a. Lama Perjalanan Dinas 1 ( satu ) Hari Kerja
b. Tanggal Berangkat 28 Juli 2022
c. Tanggal Harus Kembali 28 Juli 2022
8. Pengikut Masyudah, Amd.Kes
9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi Dinas Kesehatan Kabupaten Muara Enim
b. Mata Anggaran 1.02.0.00.0.00.01.0004.1.02.02.2.02.31.5.1.02.04.01.0001
10 Keterangan Lain-Lain
.

Ditetapkan di : Pulau Panggung

Pada tanggal : 28 Juli 2022

Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap

Pulau Panggung

Nurbaiti, Am.Kep., SKM

Pembina / IV.a
NIP.19701009 199303 2 005

SPPD Nomor : 445/ /Pkm-PPG/ VII / 2022

Berangkat dari : Puskesmas Pulau Panggung
(tempat kedudukan)
Padatanggal : 28 Juli 2022
Ke : Desa Penindaian

I. Tiba di : Desa Penindaian Berangkat dari : Desa Penindaian

Pada tanggal : 28 Juli 2022 Ke Pulau Panggung
Kepala : Desa Penindaian Pada tanggal : 28 Juli 2022
 PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP PULAU PANGGUNG
Jl. Sersan M. Bahtiar No. 92 Pulau Panggung Kecamatan Semende Darat Laut
Email: pulaupanggungpkm@gmail.com (Kode Pos. 31356)
Kepala : Desa Penindaian

Indarwan Indarwan

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

IV. Tiba Kembali di : Pulau Panggung

Pada tanggal : 28 Juli 2022
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut diatas adalah benar
dilakukan atas perintahnya dan semata-mata
untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap

Pulau Pangung

Nurbaiti, Am.Kep., SKM

Pembina / IV.a
NIP.19701009 199303 2 005
V. CATATAN LAIN-LAIN
PERHATIAN.
VI. Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD Pegawai yang melakukan perjalanan Dinas parapejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendahara dan bertanggung jawab berdasarkan peraturan
peraturan keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya

SURAT PERINTAH TUGAS

 Nomor : 445/ /PKM-PPG/ VII / 2022

Dasar 1. Peraturan Daerah Kabupaten Muara Enim Nomor 3 tahun 2021 tanggal
29 Desember Tahun 2021 tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja
Daerah Tahun Anggaran 2022 (Lembaran Daerah Kabupaten Muara
Enim tahun 2021 Nomor 3);
2. Peraturan Bupati Muara Enim Nomor 44 tahun 2022 tentang Perubaha
n Kedua atas Peraturan Bupati Muara Enim Nomor 6 Tahun 2021 tenta
ng pedoman Perjalanan Dinas bagi Bupati, Wakil Bupati, Pegawai Neg
eri Sipil, Pegawai Tetap dan Pihak Lain;
3. Keputusan Bupati Muara Enim Nomor 606/KPTS/BPKAD/2021 tanggal
7 Juni tahun 2021 tentang Perubahan Atas Keputusan Bupati Muara En
im Nomor: 99/KPTS/BPKAD/2021 tanggal 29 Januari Tahun 2021 Tent
ang Standar Harga Satuan Perjalanan Dinas Bagi Bupati, Wakil Bupati,
Pegawai Negeri Sipil, Pegawai Tidak Tetap dan Pihak Lain di
lingkungan Pemerintah Kabupaten Muara Enim;
MEMERINTAHKAN

Kepada : Nama : Dedi Herawan, Am.Kep

Pengkat / Gol : -
Nip : -
Jabatan : Pengelolah Program Perkesmas

Untuk : Kunjungan Keluarga Rawan di Desa Pagar Agung

Lama Perjalanan Dinas :S Selama 1 (satu ) Hari TMT 04 Juli 2022 s.d 04 Juli 2022

Pengikut : Nama : Wulandari, Am.Keb

Pangkat / Gol : -
Nip : -
Jabatan : Bidan Puskesmas

Ditetapkan di : Pulau Panggung

Pada tanggal : 04 Juli 2022

Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap

Pulau Panggung

Nurbaiti, Am.Kep.,SKM
Pembina / IV.a
NIP.19701009 199303 2 005