PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS HULU

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK DAN

KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS PUTUSSIBAU UTARA
Jalan lintas Utara Desa Pala Pulau kode Pos 78711, Telp. (0567) 21794
Surat Elektronik : pkmptsutr@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR : 094/ /SPT/DKKB/PUSK-PUT

1. Pejabat yang memberi Tugas : KUASA PENGGUNA ANGGARAN KEPALA PUSKESMAS PUTUSSIBAU UTARA

2. Nama Pegawai yang diperintahkan : a. NURFITRIATI NIP. 19711104 199703 2 006

b. GUSTI MUHAMMAD HAMBALI NIP. 19930423 202203 1 007

c. ATIK HARYANTI NIP. -

d. DAMIANUS DEVEUSTER, A.Md.Kep NIP. -

3. a. Pangkat dan golongan menurut PP 34 Th 2014 : a. Penata Muda Tk I /IIIb

b. Pengatur/ IIc

c. TENAGA KONTRAK

d. TENAGA KONTRAK

b. Jabatan : a. Staf Puskesmas Putussibau Utara

b. Staf Puskesmas Putussibau Utara

c. Staf Puskesmas Putussibau Utara

d. Staf Puskesmas Putussibau Utara

: Kampanye Higiene Sanitasi Sekolah Desa Pala Pulau

4. Untuk Tugas

5. a. Lama Penugasan : 1 (Satu) hari

b. Tanggal Berangkat : 27 Juli 2022

c. Tanggal Harus Kembali : 27 Juli 2022

Dikeluarkan di : Putussibau
Pada Tanggal : 26 Juli 2022

KUASA PENGGUNA ANGGARAN

KEPALA PUSKESMAS

DESSI WULANTARI, S.ST

NIP. 19731225 199203 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS HULU
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK DAN
KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS PUTUSSIBAU UTARA
Jalan lintas Utara Desa Pala Pulau kode Pos 78711, Telp. (0567) 21794
Surat Elektronik : pkmptsutr@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 094/ /SPPD/DKKB/PUSK-PUT

1. Pejabat Yang Memberi Perintah KUASA PENGGUNA ANGGARAN KEPALA PUSKESMAS PUTUSSIBAU UTARA

2. a. Nama Pegawai yang ditugaskan/NIP a. ATIK HARYANTI NIP. -

3. a. Pangkat dan Golongan menurut PP 34 Tahun 2014 a. TENAGA KONTRAK

b. Jabatan b. Staf Puskesmas Putussibau Utara

c. Gaji Pokok c.

d. Tingkat Menurut Peraturan Perjalanan Dinas d.

4. Maksud Perjalanan Dinas Kampanye Higiene Sanitasi Sekolah

5. Alat Angkutan Yang Dipergunakan Kendaraan Roda Dua

a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Putussibau Utara

6.
b. Tempat Tujuan b. Desa Pala Pulau

a. Lamanya Penugasan a. 1 (Satu) hari

b. Tanggal Berangkat b. 27 Juli 2022

7.

c. Tanggal Harus Kembali c. 27 Juli 2022

8. Pengikut Nama: Umur Hubungan Keluarga/Keterangan

1.
2.
3.
Pembebanan Anggaran
9 a. Instansi a. Dinas Kesehatan, Pengendalian Penduduk, Dan Keluarga Berencana
b. Mata Anggaran b.
10. Keterangan Lain-lain

Dikeluarkan di : Putussibau
Pada Tanggal : 26 Juli 2022

KUASA PENGGUNA ANGGARAN

KEPALA PUSKESMAS

DESSI WULANTARI, S.ST

NIP. 19731225 199203 2 002
 Berangkat dari : Puskesmas Putussibau Utara
Pada Tanggal : 27 Juli 2022
Ke : Desa Pala Pulau

KUASA PENGGUNA ANGGARAN

KEPALA PUSKESMAS PUTUSSIBAU UTARA

DESSI WULANTARI, S.ST

NIP.19731225 199203 2 002

Tiba di : Desa Pala Pulau Berangkat dari : Desa Pala Pulau

Pada tanggal : 27 Juli 2022 Pada Tanggal : 27 Juli 2022

Ke : Puskesmas Putussibau Utara

.................................. ...................................

Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Pada Tanggal :

Ke :

.................................. ...................................

Tiba di : Puskesmas Putussibau Utara Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
Pada Tanggal : 27 Juli 2022 dinas tersebut benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya
Pejabat yang memberi perintah
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
KEPALA PUSKESMAS PUTUSSIBAU UTARA

DESSI WULANTARI, S.ST

NIP.19731225 199203 2 002

CATATAN LAIN-LAIN

PERHATIAN :

Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, Para Pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan
keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaan (angka 8 lampiran
Surat Keputusan Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974 No. B-296/MK/I/4/1974)
keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaan (angka 8 lampiran
Surat Keputusan Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974 No. B-296/MK/I/4/1974)
 PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS HULU
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK DAN
KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS PUTUSSIBAU UTARA
Jalan lintas Utara Desa Pala Pulau kode Pos 78711, Telp. (0567) 21794
Surat Elektronik : pkmptsutr@gmail.com

LAPORAN PERJALANAN DINAS

:PEMANTAUAN JENTIK BERKALA
Nama Kegiatan

I. PENDAHULUAN

a. Landasan Hukum : Surat Perintah Tugas No: 094/5751/SPT/DKKB/PUSK.PUT

Tempat Tujuan : Desa Nanga Awin
Tanggal Kegiatan : 24 September 2022
Sasaran :Rumah Masyarakat

b. Maksud dan Tujuan

:Mengetahui potensi penularan nyamuk di daerah tersebut, serta melihat kondisi lingkungan sekitar rumah masyarakat yang
masih banyak sampah yang mengakibatkan adanya tampungan air di dalam sampah tersebut yang memungkinkan adanya jentik
nyamuk.

II. Kegiatan yang

:- Petugas melakukan Pemeriksaan tempat-tempat penampunga air yang ada di rumah masyarakat
dilaksanakan
:-Petugas melakukan pemeriksaan di sekitaran lingkungan rumah masyarakat tersebut
:- Petugas memberikan Edukasi tentang 3M Plus kepada masyarkat

III. Hasil yang dicapai :

: Berdasarkan hasil yang dicapai diatas, didapatkan bahwa ;
-Setelah Dilakukan Pemeriksaan Dari 20 Rumah masyarakat ternyata ada beberapa rumah yang positif jentik nyamuk yaitu sekita
9 rumah yang positif jentik nyamuk

IV. Penutup :

Dibuat di : Putussibau
Pada Tanggal : 28 September 2022

Yang Melaksanakan Tugas

Nama Pangkat NIP Tanda Tangan

Penata/ IIIc 19830115 200502 2 003

ERMAWATI, ST. Analis
Penata Muda/ IIIa 19820916 201101 2 004
MARIA GUNARSIH

JOKO DWI NOVRYANTO,A.Md.KL TENAGA KONTRAK -

 PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS HULU
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK DAN
KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS PUTUSSIBAU UTARA
Jalan Lintas Utara Desa Pala Pulau Kode Pos 78711
Telepon (0567) 21794
Surat Elektronik : pkmptsutr@gmail.com

LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN

Jenis Kegiatan F-PUSK.PTS.UTR/28
Nomor Dokumen : Surat Perintah Tugas No: 094/5751/SPT/DKKB/PUSK.PUT
Tanggal Kegiatan : Desa Nanga Awin
Tempat Pelaksanaan : 24 September 2022

No Identifikasi Masalah Analisis Masalah Rencana Tindak Lanjut Monitoring Evaluasi

Kurang nya pemahaman tentang akan lebih di tingkatkan

Banyak nya sampah di
lingkungan sekitar rumah serta
2 tempat tempat penampungan
air
pengolahan sampah serta kurangnya Melakukan Edukasi Tentang 3M puls seta. tentang edukasi serta
Melakukan Kunjungan ulang bagi
kesadaran untuk mengubur atau membuang sosialisasi pengolahan
rumah yang positif jentik di
sampah yang beresiko timbulnya jentik Memberi penjelasan tentang resiko penyakit yang di
rumahnya
sampah dan resiko penyakit
nyamuk akibatkan oleh nyamuk yang di akibatkan oleh
nyamuk.

Putussibau, 28 September 2022

PJ. Pokja UKM Pembuat Laporan

JOKO DWI NOVRYANTO, A.Md.KL JOKO DWI NOVRYANTO, A.Md.KL

 PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS HULU
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK DAN
KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS PUTUSSIBAU UTARA
Jalan lintas Utara Desa Pala Pulau kode Pos 78711, Telp. (0567) 21794
Surat Elektronik : pkmptsutr@gmail.com

DOKUMENTASI

KEGIATAN. 1 KEGIATAN. 2

KEGIATAN. 3 KEGIATAN. 4