PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RANDUBLATUNG
Gang Kabayan RT 06 RW 01 Randublatung Tlp. (0296) 810033
Email : randublatungpuskesmas@yahoo.co.id kodepos : 58382

Kode Nomor :
Nomor :

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1 Pejabat Pembuat Komitmen dr. Sapta Eka Putra, MH.Kes

2 Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas:
a.    Nama Ajeng Puspa Buana, S.Gz.
b.    NIP
c.    Pangkat/Golongan
d.    Jabatan Nutrisionis
e.    Tingkat Biaya Perjalanan Dinas
Kunjungan Lapangan Balita dengan Masalah
3 Maksud Perjalanan Dinas
Gizi
4 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Dinas
5 a.    Tempat berangkat Puskesmas Randublatung
b.    Tempat tujuan Desa Jeruk
6 a.    Lama perjalanan dinas 1 (satu) hari
b.    Tanggal berangkat 26 Mei 2023
c.    Tanggal harus kembali 26 Mei 2023
7 PENGIKUT:
TINGKAT
BIAYA TANDA
NAMA NIP GOL. KET
PERJALANAN TANGAN
DINAS

Sulasih
8 Pembebanan anggaran APBD Kegiatan BOK UPTD Puskesmas
-       Kegiatan Randublatung
9 Keterangan Lain-lain -

Dikeluarkan di : Blora
Pada Tanggal : 26 Mei 2023

PELAKSANA PERJALANAN DINAS PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

Ajeng Puspa Buana, S.Gz. dr. Sapta Eka Putra, MH.Kes

NIP.- NIP. 19670909 200904 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BLORA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RANDUBLATUNG
Gang Kabayan RT 06 RW 01 Randublatung Tlp. (0296) 810033
Email : randublatungpuskesmas@yahoo.co.id kodepos : 58382

Kode Nomor :
Nomor :

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1 Pejabat Pembuat Komitmen dr. Sapta Eka Putra, MH.Kes

2 Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas:
a.    Nama Wahyu Dwi Okta, A.Md, Keb.
b.    NIP 19871020 201704 2 002
c.    Pangkat/Golongan Pengatur II c
d.    Jabatan Kepala Puskesmas Randublatung
e.    Tingkat Biaya Perjalanan Dinas

3 Maksud Perjalanan Dinas Kunjungan Lapangan Bayi dengan Masalah Gizi

4 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Dinas

5 a.    Tempat berangkat Puskesmas Randublatung
b.    Tempat tujuan Desa Gembyungan
6 a.    Lama perjalanan dinas 1 (satu) hari
b.    Tanggal berangkat 14 April 2023
c.    Tanggal harus kembali 14 April 2023
7 PENGIKUT:
TINGKAT
BIAYA TANDA
NAMA NIP GOL. KET
PERJALANAN TANGAN
DINAS
19780514 200604 III a
Sukesi
2 011
8 Pembebanan anggaran
APBD Kegiatan BOK UPTD Puskesmas Randublatung
-       Kegiatan
9 Keterangan Lain-lain -

Dikeluarkan di : Blora
Pada Tanggal : 14 April 2023

PELAKSANA PERJALANAN DINAS PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

Wahyu Dwi Okta,Amd. Keb dr. Sapta Eka Putra, MH.Kes

NIP.19871020 201704 2 002 NIP. 19670909 200904 1 001