SPPD P3K Harlah Nu + PSC

PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JARAKKULON JOGOROTO
Jl. Raya Jarakkulon Kode Pos 61485 Telp. 085808453240
JOMBANG
Nomor : ……..
Lembar ke : ……..
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)
1 Pejabat yang memberi perintah Kepala Puskesmas Jarakkulon

Nama pegawai yang diperintahkan
2 ACHMAD YOGA SHOBY AL MUBAROK
Menjalankan Perjalanan
3 a.Pangkat Golongan dan Ruang a. -
b.Jabatan b. Perawat
c. -
d. -
P3K Pengawalan Rombongan Harlah NU 1

4 Maksud Perjalanan Dinas
Abad Tahun 2023
5 Alat Angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum
a.Tempat Berangkat a. Puskesmas Jarakkulon

6
b.Tempat Tujuan b. Perum Pondok Mutiara Sidoarjo
a Lamanya perjalanan dinas a. 1 (satu) hari
7 b.Tanggal berangkat b. 06 Pebruari 2023
c.Tanggal harus kembali c. 06 Pebruari 2023
Pembebanan Anggaran
8 Instansi Puskesmas
Mata Anggaran Puskesmas
9 Keterangan Lain lain
Ditetapkan di : Jombang
Pada tanggal : 06 Pebruari 2023
a.n KEPALA DINAS KESEHATAN

KEPALA PUSKESMAS JARAKKULON
dr.AINUN ZUBAIDAH, M.KP

Pembina Tk.1
NIP. 197707302005012007
DINAS KESEHATAN
JOMBANG
Nomor : ……..

(SPPD)

2 RAHMAD AJI WIBOWO
c. -
d. -

Abad Tahun 2023

6
Pembebanan Anggaran


Pembina Tk.1
NIP. 197707302005012007
DINAS KESEHATAN
JOMBANG
Nomor : ……..

(SPPD)

2 AHMAD SYAHRUL ROMADHON
b.Jabatan b. Administrasi
c. -
d. -

Abad Tahun 2023

6
Pembebanan Anggaran


Pembina Tk.1
NIP. 197707302005012007
Berangkat dari : Puskesmas Jarakkulon
(Tempat kedudukan)
Ke : Perum Pondok Mutiara Sidoarjo

ttd

NIP. 197707302005012007
I. Tiba di : Perum Pondok Mutiara Sidoarjo Berangkat dari : Perum Pondok Mutiara
Sidoarjo
Ke : Puskesmas Jarakkulon
Pada Tanggal : 06 Pebruari 2023
II Tiba di : Berangkat dari :

Ke :
Pada Tanggal : Pada tanggal :
III Tiba Kembali di : Puskesmas Jarakkulon Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
(Tempat Kedudukan) perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas
Tanggal : 06 Pebruari 2023 perintahnya dan semata mata untuk
kepentingan Jabatan dalam waktu yang se
Pejabat yang memberi perintah singkat -singkatnya.
a.n KEPALA DINAS KESEHATAN a.n KEPALA DINAS KESEHATAN

KEPALA PUSKESMAS JARAKKULON KEPALA PUSKESMAS JARAKKULON
ttd ttd
dr.AINUN ZUBAIDAH, M.KP dr.AINUN ZUBAIDAH, M.KP

NIP. 197707302005012007 NIP. 197707302005012007
IV. Catatan Lain –lain
DINAS KESEHATAN
JOMBANG
SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 090/ /415.17.24/2022
Dasar : Surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Jombang Nomor 440/425/415.17/2023 tanggal 3
Pebruari 2023
MEMERINTAHKAN:
Nama : WIWIT FIDIAWATI

NIP : -
Pangkat, Gol. Ruang : -
Jabatan : PERAWAT
UNTUK : P3K Pengawalan Rombongan Harlah NU 1 Abad
TANGGAL : 8 November 2022

TUJUAN : R.Pertemuan Sehat Dinas Kesehatan Kab.Jombang
Demikian surat tugas ini diberikan untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan penuh
tanggung jawab.
Pada tanggal : 8 November 2022


Pembina Tk.1
NIP. 197707302005012007
LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS
Dasar : 1. Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah (DPPA SKPD) TAHUN
2022 Nomor : DPPA/B.1/1.02.0.00.0.00.01.0012/001/2022 22 September 2022
2. Surat Perintah Tugas Nomor : 090/ /415.17.24/2022 tanggal 8 Nopember 2022
Telah dilakukan Pertemuan P2 ISPA di R.Pertemuan Sehat Dinas Kesehatan Kab.Jombang pada
tanggal 8 November 2022
Dan Hasilnya dapat di laporkan sbb :

1. Penuomonia merupakan infeksi saluran nafas bawah akut yang di tandai dengan demam,gejala
saluran napas (batuk), dan bukti keterlibatan jaringan / parenkim paru
 Bukti keterlibatan parenkim paru melalui pemeriksaan fisik (nafas cepat, retraksi dada/TTDK)
dan gambaran infiltrad di ronsent thorak)
 Nafas cepat berdasarkan usia <2bulan ;lebih dari 60x/menit, 2- <12bulan ; lebih dari 50x/menit,
12- 59 bulan ; lebih dari 40x/menit
2. Pengobatan pneumonia batita di kasih antibiotik oral dan oksigen.
 Amoksisilin (40/50 mg/kgBB/kali ; 2 dosis/ hari)
 Eritromicin (50mg/kgBB / hari di bagi 3-4 dosis
3. Pencatatan dan pelaporan data rutin ISPA
 Puskesmas (status pasien, register puskesmas / MTBS, Register harian ISPA, e- puskesmas
 Rumah sakit (rekam medis)
4. Alur pengumpulan data rutin ISPA di puskesmas
 Poli umum/anak/ MTBS ;Semua pasien yang datang di lakukan tatalaksana standart MTBS
 Penanggung jawab ISPA ;mencatat data rutin ISPA dari register paisen /MTBS, apabila
terdapat laporan dari klinik atau dokter praktik swasta,data di rekap, dan data dari poli
anak/MTBS,RS,Klinik,dokter praktik swasta di rekap dalam bentuk laporan bulanan
puskesmas.
Yang Melakukan Perjalanan Dinas
WIWIT FIDIAWATI
NIP-
PUSKESMAS JARAKKULON Bend.46
BUKTI PEMBAYARAN
No. ….. Kegiatan : PUSKESMAS JARAKKULON

Telah terima dari : Puskesmas Jarakkulon
Sebesar ( dengan huruf ) : Lima Puluh Ribu Rupiah
Untuk Keperluan : Pertemuan P2 ISPA di R.Pertemuan Sehat Dinas Kesehatan
Kab.Jombang pada tanggal 8 November 2022
Rp 50.000
Jombang,
Bendahara Pengeluaran, Pelaksana
SRI DIANTI LINGGARSARI WIWIT FIDIAWATI

NIP.197411231993022001 NIP.-
Dokumen ini digunakan untuk bukti pengeluaran kasir pembayar uang selain panjar
KWITANSI
Untuk Keperluan : Pertemuan P2 ISPA di R.Pertemuan Sehat Dinas Kesehatan
Kab.Jombang pada tanggal 8 November 2022
Rp 50.000
Jombang,
Penerima
WIWIT FIDIAWATI
NIP.-
angkat dari :BLUD.Puskesmas Jarakkulonempat kedudukan)

DINAS KESEHATAN
JOMBANG

Nomor : 090/ /415.17.24/2022
Dasar : Surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Jombang Nomor 440/ /415.17/2022 tanggal 03
Oktober 2022
MEMERINTAHKAN:
Nama : ACHMAD YOGA S

NIP : -
Jabatan : PERAWAT
UNTUK : Piket P3K Penerimaan dan Pemberangkatan Kirab Pataka Jer Basuki Mawa Beya di
Pendopo
TANGGAL : 05 Oktober 2022
TUJUAN : Pendopo Kabupaten Jombang
tanggung jawab.
Pada tanggal : 04 Oktober 2022

SRI INDAH WAHYUNINGSIH,SST Bd

Pembina
NIP. 196408281986032018
2. Surat Perintah Tugas Nomor : 090/ /415.17.24/2022 tanggal 04 Oktober 2022
Telah dilakukan Piket P3K Penerimaan dan Pemberangkatan Kirab Pataka Jer Basuki Mawa Beya di
Pendopo pada tanggal 05 Oktober 2022

1. Absen pagi jam 07.00
2. Mengecek Kelengkapan obat dan oksigen di mobil Ambulance
3. Tidak ada kejadian apapun saat jaga
4. Jam 14.00 WIB Pergantian Petugas P3K
ACHMAD YOGA S
NIP-
BUKTI PEMBAYARAN

Untuk Keperluan : Piket P3K Penerimaan dan Pemberangkatan Kirab Pataka Jer Basuki
Mawa Beya di Pendopo pada tanggal 05 Oktober 2022
Rp 50.000
Jombang,
SRI DIANTI LINGGARSARI ACHMAD YOGA S

NIP.197411231993022001 NIP.-
KWITANSI
Untuk Keperluan : Piket P3K Penerimaan dan Pemberangkatan Kirab Pataka Jer Basuki
Mawa Beya di Pendopo pada tanggal 05 Oktober 2022
Rp 50.000
Jombang,
Penerima
ACHMAD YOGA S
NIP.-
angkat dari :BLUD.Puskesmas Jarakkulonempat kedudukan)
DINAS KESEHATAN
JOMBANG

Nomor : 090/ /415.17.24/2022
Dasar : Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah (DPPA SKPD) TAHUN
2022 Nomor : DPPA/B.1/1.02.0.00.0.00.01.0012/001/2022 Tanggal 22 September 2022
MEMERINTAHKAN:
Nama : RAHMAT AJI WIBOWO
NIP : -
Jabatan : PERAWAT
UNTUK : Piket PSC 119 Di Dinas Kesehatan Kabupaten Jombang

TUJUAN : Ruang PSC 119 Di Dinas Kesehatan Kabupaten Jombang
tanggung jawab.


Pembina
NIP. 196408281986032018
Telah dilakukan Perjalanan Dinas ke Ruang PSC 119 Di Dinas Kesehatan Kabupaten Jombang pada
tanggal 24 Oktober 2022 dalam rangka Piket PSC 119 Di Dinas Kesehatan Kabupaten Jombang

2. Mengecek Kelengkapan di mobil PSC 119
3. Mengecek Monitor yang ada di ruangan
5. Jam 14.00 WIB Pergantian sift dari sift pagi ke sift siang
ACHMAD YOGA SHOBY

NIP-
BUKTI PEMBAYARAN

Untuk Keperluan : Perjalanan Dinas dalam rangka Piket PSC 119 Di Dinas Kesehatan
Kabupaten Jombang pada Tanggal 12 Oktober 2022
Rp 50.000
Jombang,
SRI DIANTI LINGGARSARI RAHMAT AJI WIBOWO

NIP.197411231993022001 NIP.-
KWITANSI
Rp 50.000
Jombang,
Penerima
RAHMAT AJI WIBOWO

NIP.-
DINAS KESEHATAN
JOMBANG

Nomor : 090/ /415.17.24/2022
MEMERINTAHKAN:
Nama : ACHMAD YOGA S

NIP : -
Jabatan : PERAWAT

tanggung jawab.


Pembina
NIP. 196408281986032018
tanggal 06 Juli 2022 dalam rangka Piket PSC 119 Di Dinas Kesehatan Kabupaten Jombang

ACHMAD YOGA S
NIP-
BUKTI PEMBAYARAN

Rp 50.000
Jombang,
SRI DIANTI LINGGARSARI ACHMAD YOGA S

NIP.197411231993022001 NIP.-
KWITANSI
Rp 50.000
Jombang,
Penerima
ACHMAD YOGA S
NIP.-
DINAS KESEHATAN
JOMBANG

Nomor : 090/ /415.17.24/2022
MEMERINTAHKAN:
Nama : RAHMAT AJI WIBOWO
NIP : -
Jabatan : PERAWAT

tanggung jawab.


Pembina
NIP. 196408281986032018
tanggal 06 Juli 2022 dalam rangka Piket PSC 119 Di Dinas Kesehatan Kabupaten Jombang

RAHMAT AJI WIBOWO

NIP-
BUKTI PEMBAYARAN

Rp 50.000
Jombang,
SRI DIANTI LINGGARSARI RAHMAT AJI WIBOWO

NIP.197411231993022001 NIP.-
KWITANSI
Rp 50.000
Jombang,
Penerima
RAHMAT AJI WIBOWO

NIP.-
DINAS KESEHATAN
JOMBANG

Nomor : 090/ /415.17.24/2022
MEMERINTAHKAN:
Nama : WIWIT FIDIAWATI

NIP : -
Jabatan : PERAWAT

TANGGAL : 10 Desember 2022
tanggung jawab.
Pada tanggal : 10 Desember 2022


Pembina Tk.1
NIP. 197707302005012007
2. Surat Perintah Tugas Nomor : 090/ /415.17.24/2022 tanggal 10 Desember 2022
tanggal 10 Desember 2022 dalam rangka Piket PSC 119 Di Dinas Kesehatan Kabupaten Jombang

WIWIT FIDIAWATI
NIP-
BUKTI PEMBAYARAN

Kabupaten Jombang pada Tanggal 10 Desember 2022
Rp 50.000
Jombang,
SRI DIANTI LINGGARSARI WIWIT FIDIAWATI

NIP.197411231993022001 NIP.-
KWITANSI
Kabupaten Jombang pada Tanggal 10 Desember 2022
Rp 50.000
Jombang,
Penerima
WIWIT FIDIAWATI
NIP.-
DINAS KESEHATAN
JOMBANG
Nomor : ……..

(SPPD)

2 ACHMAD YOGA SHOBY AL MUBAROK
c. -
d. -
4 Maksud Perjalanan Dinas Piket PSC 119 Di Dinkes Kab. Jombang

6
b.Tempat Tujuan b. Ruang PSC 119 Di Dinkes Kab.Jombang
Pembebanan Anggaran
Pada tanggal : 19 Januari 2023


Pembina Tk.1
NIP. 197707302005012007
DINAS KESEHATAN
JOMBANG
Nomor : ……..

(SPPD)

2 RAHMAD AJI WIBOWO
c. -
d. -
4 Maksud Perjalanan Dinas Piket PSC 119 Di Dinkes Kab. Jombang

6
b.Tempat Tujuan b. Ruang PSC 119 Di Dinkes Kab.Jombang
Pembebanan Anggaran
Pada tanggal : 19 Januari 2023


Pembina Tk.1
NIP. 197707302005012007
Berangkat dari : Puskesmas Jarakkulon
(Tempat kedudukan)
Ke : Ruang PSC 119 Di Dinkes
Kab.Jombang

ttd

NIP. 197707302005012007
I. Tiba di : Ruang PSC 119 Di Dinkes Berangkat dari : Ruang PSC 119 Di Dinkes
Kab.Jombang Kab.Jombang
Ke : Puskesmas Jarakkulon
Pada Tanggal : 07 Pebruari 2023 Pada tanggal : 07 Pebruari 2023
II Tiba di : Berangkat dari :

Ke :
Pada Tanggal : Pada tanggal :
III Tiba Kembali di : Puskesmas Jarakkulon Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
(Tempat Kedudukan) perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas
Tanggal : 07 Pebruari 2023 perintahnya dan semata mata untuk
kepentingan Jabatan dalam waktu yang se
Pejabat yang memberi perintah singkat -singkatnya.
a.n KEPALA DINAS KESEHATAN a.n KEPALA DINAS KESEHATAN

KEPALA PUSKESMAS JARAKKULON KEPALA PUSKESMAS JARAKKULON
ttd ttd
dr.AINUN ZUBAIDAH, M.KP dr.AINUN ZUBAIDAH, M.KP

NIP. 197707302005012007 NIP. 197707302005012007
IV. Catatan Lain –lain

SPPD P3K Harlah Nu + PSC

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SPPD P3K Harlah Nu + PSC

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

1 Pejabat yang memberi perintah Kepala Puskesmas Jarakkulon

P3K Pengawalan Rombongan Harlah NU 1

5 Alat Angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum

a.Tempat Berangkat a. Puskesmas Jarakkulon

a.n KEPALA DINAS KESEHATAN

dr.AINUN ZUBAIDAH, M.KP

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

1 Pejabat yang memberi perintah Kepala Puskesmas Jarakkulon

P3K Pengawalan Rombongan Harlah NU 1

5 Alat Angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum

a.Tempat Berangkat a. Puskesmas Jarakkulon

a.n KEPALA DINAS KESEHATAN

dr.AINUN ZUBAIDAH, M.KP

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

1 Pejabat yang memberi perintah Kepala Puskesmas Jarakkulon

P3K Pengawalan Rombongan Harlah NU 1

5 Alat Angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum

a.Tempat Berangkat a. Puskesmas Jarakkulon

a.n KEPALA DINAS KESEHATAN

dr.AINUN ZUBAIDAH, M.KP

a.n KEPALA DINAS KESEHATAN

dr.AINUN ZUBAIDAH, M.KP

II Tiba di : Berangkat dari :

a.n KEPALA DINAS KESEHATAN a.n KEPALA DINAS KESEHATAN

dr.AINUN ZUBAIDAH, M.KP dr.AINUN ZUBAIDAH, M.KP

SURAT PERINTAH TUGAS

Nama : WIWIT FIDIAWATI

UNTUK : P3K Pengawalan Rombongan Harlah NU 1 Abad

TANGGAL : 8 November 2022

a.n KEPALA DINAS KESEHATAN

dr.AINUN ZUBAIDAH, M.KP

Dan Hasilnya dapat di laporkan sbb :

Yang Melakukan Perjalanan Dinas

No. ….. Kegiatan : PUSKESMAS JARAKKULON

SRI DIANTI LINGGARSARI WIWIT FIDIAWATI

PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

SURAT PERINTAH TUGAS

Nama : ACHMAD YOGA S

a.n KEPALA DINAS KESEHATAN

SRI INDAH WAHYUNINGSIH,SST Bd

Dan Hasilnya dapat di laporkan sbb :

Yang Melakukan Perjalanan Dinas

No. ….. Kegiatan : PUSKESMAS JARAKKULON

SRI DIANTI LINGGARSARI ACHMAD YOGA S

SURAT PERINTAH TUGAS

Nama : RAHMAT AJI WIBOWO

UNTUK : Piket PSC 119 Di Dinas Kesehatan Kabupaten Jombang

a.n KEPALA DINAS KESEHATAN

SRI INDAH WAHYUNINGSIH,SST Bd

Dan Hasilnya dapat di laporkan sbb :

Yang Melakukan Perjalanan Dinas

ACHMAD YOGA SHOBY

No. ….. Kegiatan : PUSKESMAS JARAKKULON

SRI DIANTI LINGGARSARI RAHMAT AJI WIBOWO

RAHMAT AJI WIBOWO

SURAT PERINTAH TUGAS

Nama : ACHMAD YOGA S

UNTUK : Piket PSC 119 Di Dinas Kesehatan Kabupaten Jombang

a.n KEPALA DINAS KESEHATAN

SRI INDAH WAHYUNINGSIH,SST Bd