JADUAL TENTATIVE

PENINGKATAN KAPASITAS MANAJEMEN BOK

TANGGAL 27 – 28 AGUSTUS 2016

WAKTU ACARA KETERANGAN

JUMAT, Bila lewat Purwodadi :

26 Agust 2016 Berkumpul di DKK
23.00 – 24.00 Persiapan berangkat
Bila lewat Ngawi :
Peserta wilayah cepu
berkumpul di RSU
Cepu
24.00 – 06.00 Perjalanan menuju Yogyakarta
(Lewat ngawi/Purwodadi)

SABTU,
27 Agust.2016
06.00 – 08.00 Mandi, makan pagi RM. Bu Mayar Klaten

08.00 – 09.00 Perjalanan menuju Merapi Farma Herbal

09.00 – 14.00 Outbond di Merapi Farma Herbal Jl. Kaliurang Km.21,5

Wisata Herbal
Makan Siang

14.00 – 16.00 Perjalanan ke Hotel Hotel Grage Ramayana

Pusat Oleh-oleh Jl. Sosrowijayan -
Cek in Hotel Malioboro

16.00 – 18.00 Istirahat

18.00 – 19.00 Makan malam

19.00 – 22.00 Pertemuan Peningkatan Kapasitas Manajemen

BOK

MINGGU,
28 Agustus 2016
06.00 – 11.00 Sarapan
Bebas
11.00 – 13.00 Perjalanan ke Karst Tubing Jl. Wates Km 9

13.00 – 16.00 Bermain air

16.00 – 23.00 Perjalanan ke Blora

Makan malam
KELENGKAPAN SPJ PERJALANAN DINAS LUAR DAERAH

1. G 14

Diisi jumlah total biaya perjalanan dinas luar daerah ( Uang

harian dan penginapan ).

2. UANG HARIAN
- Daftar penerimaan uang harian 2 orang dibuat kolektif
- Surat Tugas kolektif 2 orang, kiri bawah stempel tempat yang
dituju
- SPPD dibuat per orang, laporan hasil kolektif 2 orang.
Yang tanda tangan tempat tujuan : Hotel Grage Ramayana
Jogja

3. PENGINAPAN
- Kuitansi, bermeterai ( Rp. 550.000, meterai 3000, Rp.
1.100.000 meterai 6000 ).
- Bill asli hotel ( akan dimintakan oleh DKK ).

Kelengkapan SPJ dikumpulkan ke sekretariat BOK

maksimal tanggal 16 Agustus 2016.
 PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNGTUBAN
Jl.Raya Cepu Randublatung Km 12 Telp.(0296)4270202
==================== ===============================================

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 800 /

Dasar : 1. Peraturan Bupati Blora Nomor 11 Tahun 2016 Tentang Perubahan Atas
Peraturan Bupati Blora Nomor 42 Tahun 2015 Tentang Standar Biaya
Pemerintah Kabupaten Blora Tahun Anggaran 2016.

MENUGASKAN KEPADA :

No. Nama NIP Pangkat/ Jabatan

Gol

1. dr. Didik Wedo 19760513 200604 1 014 III d Kepala

Nurdoyo Puskesmas
2. Kartini 197810272007 01 2 005 II d Pengatur Tk I

Keperluan :

1. Untuk mengikuti Pertemuan Peningkatan Kapasitas Manajemen BOK, di Hotel

Grage Ramayana Jl. Sosrowijayan - Yogyakarta, tanggal 27 – 28 Agustus 2016.
2. Melaporkan hasilnya.
3. Melaksanakan tugas dengan penuh rasa tanggung jawab.
4. Pembebanan Anggaran Kegiatan : Manajemen Bantuan Operasional Kesehatan
(BOK) Kabupaten Blora Tahun Anggaran 2016.

Dikeluarkan di :
Pada tanggal : 26 Agustus 2016

Kepala UPTD Puskesmas Kedungtuban

dr.Didik Wedo Nurdoyo

Tiba di : Hotel Grage Ramayana NIP.19760513 200604 1 014
Yogyakarta
Pada tanggal : 27 Agustus 2016
Kembali : 28 Agustus 2016
 PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNGTUBAN
Jl.Raya Cepu Randublatung Km 12 Telp.(0296)4270202

Kode : 841
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

1 Pejabat yang berwenang memberi Kepala UPTD Puskesmas Kedungtuban

perintah

2 Nama Pegawai yang diperintahkan Kartini

3 a. Pangkat dan Golongan Ruang menurut a. Pengatur Tk I / II d

PP No.6 tahun 1997
b. Bendahara BOK Puskesmas
b.Jabatan
c.
c.Tingkat menurut peraturan

4 Maksud Perjalanan Dinas Peningkatan Kapasitas Manajemen BOK

5 Alat angkutan yang dipergunakan Umum

6 a. Tempat berangkat a. Blora

b. Tempat tujuan b. Yogyakarta

7 a. Lama perjalanan dinas a. 2 (dua) hari

b. Tanggal berangkat b. 27 Agustus 2016

c. Tanggal harus kembali c. 28 Agustus 2016

8 Pengikut :
9 Pembebanan anggaran
a. Instansi a. UPTD Puskesmas Kedungtuban

b. Mata anggaran b. Perjalanan dinas luar daerah (5.2.2.15.02)

10 Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Blora
Pada Tanggal : 26 Agustus 2016
Pegawai yang diperintah, Kepala UPTD Puskesmas

Kartini dr.Didik wedo Nurdoyo

NIP. 197810272007 01 2 005 NIP. 19760513 200604 1 014
 I. Berangkat dari : Blora
(Tempat Kedudukan)
Ke : Yogyakarta
Pada tanggal : 27 Agustus 2016
Kepala UPTD Puskesmas Kedungtuban

dr.Didik Wedo Nurdoyo

NIP. 19760513 200604 1 014

II. Tiba di : Yogyakarta Berangkat dari : Yogyakarta

Pada tanggal : 27 Agustus 2016 Ke : Blora
Pada Tanggal : 28 Agustus 2016

IIII. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

IV. Tiba kembali di : Blora

Pada tanggal : 28 Agustus 2016
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan
dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

Kepala UPTD Puskesmas Kedungtuban

dr.Didik Wedo Nurdoyo

NIP. 19760513 200604 1 014

V. Catatan Lain-lain :

VI. Perhatian :
Pejabat Yang Berwenang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan
dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan
bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara
menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

I. UMUM
1. Maksud Perjalanan Dinas : Peningkatan Kapasitas Manajemen BOK

2. Tanggal & Nomor Surat Tugas : 26 Agustus 2016, Nomor : ...

3. Tempat Tujuan : Yogyakarta

II. HASIL PERJALANAN DINAS :

Mengetahui : Yang menjalankan tugas :

1. dr.Didik Wedo Nurdoyo

2. Kartini