PEMERINTAH KABUPATEN BENGKAYANG

DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK

DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS BENGKAYANG
Jl. Basuki Rachmat No. 44 Kec. Bengkayang Kab . Bengkayang 79211
E-mail:puskesmas.bky@gmail.com

SURAT PERJALANAN DINAS

Nomor : KP.11.00/ /PKM-BKY/2023

1 Pejabat berwenang yang memberi Perintah Kepala Puskesmas Bengkayang

2 Nama Pegawai yang diperintah Kornelia, A.Md.Gizi

3 a. Pangkat dan Golongan a. Penata Tk I/ IIId

b. NIP b. 19721020 199403 2 007
c. Jabatan c. Nutrisionis Penyelia
d. Tingkat menurut peraturan perjalanan d. -
Penimbangan Rutin Balita dan
4 Maksud Perjalanan Dinas Pemantauan Tumbuh Kembang di
Posyandu Kamboja, Bendon.
5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Sepeda Motor Roda Dua
6 a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Bengkayang
b. Tempat Tujuan b. Kelurahan Bumi Emas
7 a. Lamanya Perjalanan a. 1 ( Satu ) Hari
b. Tanggal Berangkat b. 3 Maret 2023
c. Tanggal harus kembali c. 3 Maret 2023
8 Pengikut
9 Pembebanan Anggaran Hanya Instansi yang dikuasainya
a. Instansi a.
b. Rekening Anggaran b.
10 Keterangan lain - lain

Dikeluarkan di Bengkayang
pada tanggal : 3 Maret 2023

Pejabat Yang Berwenang

Kepala Puskesmas Bengkayang

dr.Diantus
NIP. 19780221 201101 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BENGKAYANG
DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS BENGKAYANG
Jl. Basuki Rachmat No. 44 Kec. Bengkayang Kab . Bengkayang 79211
E-mail:puskesmas.bky@gmail.com

SURAT PERJALANAN DINAS

Nomor : KP.11.00/ /PKM-BKY/2023

1 Pejabat berwenang yang memberi Perintah Kepala Puskesmas Bengkayang

2 Nama Pegawai yang diperintah Kornelia, A.Md.Gizi

3 a. Pangkat dan Golongan a. Penata Tk I/ IIId

b. NIP b. 19721020 199403 2 007
c. Jabatan c. Nutrisionis Penyelia
d. Tingkat menurut peraturan perjalanan d. -
Penimbangan Rutin Balita dan
4 Maksud Perjalanan Dinas Pemantauan Tumbuh Kembang di
Posyandu Dahlia, Kompi. C
5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Sepeda Motor Roda Dua
6 a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Bengkayang
b. Tempat Tujuan b. Kelurahan Bumi Emas
7 a. Lamanya Perjalanan a. 1 ( Satu ) Hari
b. Tanggal Berangkat b. 1 Maret 2023
c. Tanggal harus kembali c. 1 Maret 2023
8 Pengikut :
9 Pembebanan Anggaran Hanya Instansi yang dikuasainya
a. Instansi a.
b. Rekening Anggaran b.
10 Keterangan lain - lain

Dikeluarkan di Bengkayang
pada tanggal : 1 Maret 2023

Pejabat Yang Berwenang

Kepala Puskesmas Bengkayang

dr.Diantus
NIP. 19780221 201101 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BENGKAYANG
DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS BENGKAYANG
Jl. Basuki Rachmat No. 44 Kec. Bengkayang Kab . Bengkayang 79211
E-mail:puskesmas.bky@gmail.com

SURAT PERJALANAN DINAS

Nomor : KP.11.00/ /PKM-BKY/2023

1 Pejabat berwenang yang memberi Perintah Kepala Puskesmas Bengkayang

2 Nama Pegawai yang diperintah Kornelia, A.Md.Gizi

3 a. Pangkat dan Golongan a. Penata Tk I/ IIId

b. NIP b. 19721020 199403 2 007
c. Jabatan c. Nutrisionis Penyelia
d. Tingkat menurut peraturan perjalanan d. -
Penimbangan Rutin Balita dan
4 Maksud Perjalanan Dinas Pemantauan Tumbuh Kembang di
Posyandu Bintang, Bukit Taruna.
5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Sepeda Motor Roda Dua
6 a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Bengkayang
b. Tempat Tujuan b. Kelurahan Bumi Emas
7 a. Lamanya Perjalanan a. 1 ( Satu ) Hari
b. Tanggal Berangkat b. 6 Maret 2023
c. Tanggal harus kembali c. 6 Maret 2023
8 Pengikut
9 Pembebanan Anggaran Hanya Instansi yang dikuasainya
a. Instansi a.
b. Rekening Anggaran b.
10 Keterangan lain - lain

Dikeluarkan di Bengkayang
pada tanggal : 6 Maret 2023

Pejabat Yang Berwenang

Kepala Puskesmas Bengkayang

dr.Diantus
NIP. 19780221 201101 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BENGKAYANG
DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS BENGKAYANG
Jl. Basuki Rachmat No. 44 Kec. Bengkayang Kab . Bengkayang 79211
E-mail:puskesmas.bky@gmail.com

SURAT PERJALANAN DINAS

Nomor : KP.11.00/ /PKM-BKY/2023

1 Pejabat berwenang yang memberi Perintah Kepala Puskesmas Bengkayang

2 Nama Pegawai yang diperintah Kornelia, A.Md.Gizi

3 a. Pangkat dan Golongan a. Penata Tk I/ IIId

b. NIP b. 19721020 199403 2 007
c. Jabatan c. Nutrisionis Penyelia
d. Tingkat menurut peraturan perjalanan d. -
Penimbangan Rutin Balita dan
4 Maksud Perjalanan Dinas Pemantauan Tumbuh Kembang di
Posyandu Bougenvil, Kampung Kaum.
5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Sepeda Motor Roda Dua
6 a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Bengkayang
b. Tempat Tujuan b. Kelurahan Bumi Emas
7 a. Lamanya Perjalanan a. 1 ( Satu ) Hari
b. Tanggal Berangkat b. 9 Maret 2023
c. Tanggal harus kembali c. 9 Maret 2023
8 Pengikut
9 Pembebanan Anggaran Hanya Instansi yang dikuasainya
a. Instansi a.
b. Rekening Anggaran b.
10 Keterangan lain - lain

Dikeluarkan di Bengkayang
pada tanggal : 9 Maret 2023

Pejabat Yang Berwenang

Kepala Puskesmas Bengkayang

dr.Diantus
NIP. 19780221 201101 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BENGKAYANG
DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK DAN
KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS BENGKAYANG
Jl. Basuki Rachmat No. 44 Kec. Bengkayang Kab . Bengkayang 79211
E-mail:puskesmas.bky@gmail.com

SURAT PERJALANAN DINAS

Nomor : KP.11.00/ /PKM-BKY/2023

1 Pejabat berwenang yang memberi Perintah Kepala Puskesmas Bengkayang

2 Nama Pegawai yang diperintah Kornelia, A.Md.Gizi

3 a. Pangkat dan Golongan a. Penata Tk I/ IIId

b. NIP b. 19721020 199403 2 007
c. Jabatan c. Nutrisionis Penyelia
d. Tingkat menurut peraturan perjalanan d. -
Penimbangan Rutin Balita dan
4 Maksud Perjalanan Dinas Pemantauan Tumbuh Kembang) di
Posyandu Adenium, Sungai Durian.

5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Sepeda Motor Roda Dua

6 a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Bengkayang
b. Tempat Tujuan b. Kelurahan Bumi Emas
7 a. Lamanya Perjalanan a. 1 ( Satu ) Hari
b. Tanggal Berangkat b. 14 Maret 2023
c. Tanggal harus kembali c. 14 Maret 2023
8 Pengikut
9 Pembebanan Anggaran Hanya Instansi yang dikuasainya
a. Instansi a.
b. Rekening Anggaran b.
10 Keterangan lain - lain

Dikeluarkan di Bengkayang
pada tanggal : 14 Maret 2023

Pejabat Yang Berwenang

Kepala Puskesmas Bengkayang

dr.Diantus
NIP. 19780221 201101 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BENGKAYANG
DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS BENGKAYANG
Jl. Basuki Rachmat No. 44 Kec. Bengkayang Kab . Bengkayang 79211
Email:puskesmas.bky@gmail.com

SURAT PERJALANAN DINAS

Nomor : KP.11.00/ /PKM-BKY/2023

1 Pejabat berwenang yang memberi Perintah Kepala Puskesmas Bengkayang

2 Nama Pegawai yang diperintah Yunita, A.Md.Kep

3 a. Pangkat dan Golongan a. Penata TK I / III.d

b. NIP b. 19830616 200903 2 006
c. Jabatan c. Perawat Penyelia
d. Tingkat menurut peraturan perjalanan d. -
Penimbangan Rutin Balita dan
4 Maksud Perjalanan Dinas Pemantauan Tumbuh Kembang di
Posyandu Cherry, Jaku Bawah.
5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Sepeda Motor Roda Dua
6 a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Bengkayang
b. Tempat Tujuan b. Desa Bhakti Mulya
7 a. Lamanya Perjalanan a. 1 ( Satu ) Hari
b. Tanggal Berangkat b. 4 Maret 2023
c. Tanggal harus kembali c. 4 Maret 2023
8 Pengikut
9 Pembebanan Anggaran Hanya Instansi yang dikuasainya
a. Instansi a.
b. Rekening Anggaran b.
10 Keterangan lain - lain

Dikeluarkan di Bengkayang
pada tanggal : 4 Maret 2023

Pejabat Yang Berwenang

Kepala Puskesmas Bengkayang

dr.Diantus
NIP. 19780221 201101 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BENGKAYANG
DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS BENGKAYANG
Jl. Basuki Rachmat No. 44 Kec. Bengkayang Kab . Bengkayang 79211
E-mail:puskesmas.bky@gmail.com

SURAT PERJALANAN DINAS

Nomor : KP.11.00/ /PKM-BKY/2023

1 Pejabat berwenang yang memberi Perintah Kepala Puskesmas Bengkayang

2 Nama Pegawai yang diperintah Hilaria Nova Surmasela, A.Md.Gizi

3 a. Pangkat dan Golongan a. Pengatur / II.c

b. NIP b. 19911126 202012 2 015
c. Jabatan c. Nutrisionis Pelaksana
d. Tingkat menurut peraturan perjalanan d. -
Penimbangan Rutin Balita dan
4 Maksud Perjalanan Dinas Pemantauan Tumbuh Kembang di
Posyandu Kembang, Jaku Atas.
5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Sepeda Motor Roda Dua
6 a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Bengkayang
b. Tempat Tujuan b. Desa Bhakti Mulya
7 a. Lamanya Perjalanan a. 1 ( Satu ) Hari
b. Tanggal Berangkat b. 6 Maret 2023
c. Tanggal harus kembali c. 6 Maret 2023
8 Pengikut
9 Pembebanan Anggaran Hanya Instansi yang dikuasainya
a. Instansi a.
b. Rekening Anggaran b.
10 Keterangan lain - lain

Dikeluarkan di Bengkayang
pada tanggal : 6 Maret 2023

Pejabat Yang Berwenang

Kepala Puskesmas Bengkayang

dr.Diantus
NIP. 19780221 201101 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BENGKAYANG
DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK DAN
KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS BENGKAYANG
Jl. Basuki Rachmat No. 44 Kec. Bengkayang Kab . Bengkayang 79211
E-mail:puskesmas.bky@gmail.com

SURAT PERJALANAN DINAS

Nomor : KP.11.00/ /PKM-BKY/2023

1 Pejabat berwenang yang memberi Perintah Kepala Puskesmas Bengkayang

2 Nama Pegawai yang diperintah Kornelia, A.Md.Gizi

3 a. Pangkat dan Golongan a. Penata Tk I/ IIId

b. NIP b. 19721020 199403 2 007
c. Jabatan c. Nutrisionis Penyelia
d. Tingkat menurut peraturan perjalanan d. -
Penimbangan Rutin Balita dan
4 Maksud Perjalanan Dinas Pemantauan Tumbuh Kembang di
Posyandu Mawar, Belangko.
5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Sepeda Motor Roda Dua
6 a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Bengkayang
b. Tempat Tujuan b. Desa bhakti Mulya
7 a. Lamanya Perjalanan a. 1 ( Satu ) Hari
b. Tanggal Berangkat b. 11 Maret 2023
c. Tanggal harus kembali c. 11 Maret 2023
8 Pengikut
9 Pembebanan Anggaran Hanya Instansi yang dikuasainya
a. Instansi a.
b. Rekening Anggaran b.
10 Keterangan lain - lain

Dikeluarkan di Bengkayang
pada tanggal : 11 Maret 2023

Pejabat Yang Berwenang

Kepala Puskesmas Bengkayang

dr.Diantus
NIP. 19780221 201101 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BENGKAYANG
DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK DAN
KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS BENGKAYANG
Jl. Basuki Rachmat No. 44 Kec. Bengkayang Kab . Bengkayang 79211
Email:puskesmas.bky@gmail.com

SURAT PERJALANAN DINAS

Nomor : KP.11.00/ /PKM-BKY/2023

1 Pejabat berwenang yang memberi Perintah Kepala Puskesmas Bengkayang

2 Nama Pegawai yang diperintah Angelina Agusta, A.Md.Gizi

3 a. Pangkat dan Golongan a. Pengatur / II c

b. NIP b. 19980829 202203 2 011
c. Jabatan c. Nutrisionis Pelaksana
d. Tingkat menurut peraturan perjalanan d. -
Penimbangan Rutin Balita dan
4 Maksud Perjalanan Dinas Pemantauan Tumbuh Kembang di
Posyandu Bakung, Batu Bide.
5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Sepeda Motor Roda Dua
6 a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Bengkayang
b. Tempat Tujuan b. Desa Bhakti Mulya
7 a. Lamanya Perjalanan a. 1 ( Satu ) Hari
b. Tanggal Berangkat b. 14 Maret 2023
c. Tanggal harus kembali c. 14 Maret 2023
8 Pengikut
9 Pembebanan Anggaran Hanya Instansi yang dikuasainya
a. Instansi a.
b. Rekening Anggaran b.
10 Keterangan lain - lain

Dikeluarkan di Bengkayang
pada tanggal : 14 Maret 2023

Pejabat Yang Berwenang

Kepala Puskesmas Bengkayang

dr.Diantus
NIP. 19780221 201101 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BENGKAYANG
DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK DAN
KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS BENGKAYANG
Jl. Basuki Rachmat No. 44 Kec. Bengkayang Kab . Bengkayang 79211
Email:puskesmas.bky@gmail.com

SURAT PERJALANAN DINAS

Nomor : KP.11.00/ /PKM-BKY/2023

1 Pejabat berwenang yang memberi Perintah Kepala Puskesmas Bengkayang

2 Nama Pegawai yang diperintah Hilaria Nova Surmasela, A.Md.Gizi

3 a. Pangkat dan Golongan a. Pengatur / II.c

b. NIP b. 19911126 202012 2 015
c. Jabatan c. Nutrisionis Pelaksana
d. Tingkat menurut peraturan perjalanan d. -
Penimbangan Rutin Balita dan
4 Maksud Perjalanan Dinas Pemantauan Tumbuh Kembang di
Posyandu Sakura , Pakeng.
5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Sepeda Motor Roda Dua
6 a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Bengkayang
b. Tempat Tujuan b. Desa Bhakti Mulya
7 a. Lamanya Perjalanan a. 1 ( Satu ) Hari
b. Tanggal Berangkat b. 13 Maret 2023
c. Tanggal harus kembali c. 13 Maret 2023
8 Pengikut
9 Pembebanan Anggaran Hanya Instansi yang dikuasainya
a. Instansi a.
b. Rekening Anggaran b.
10 Keterangan lain - lain

Dikeluarkan di Bengkayang
pada tanggal : 13 Maret 2023

Pejabat Yang Berwenang

Kepala Puskesmas Bengkayang

dr.Diantus
NIP. 19780221 201101 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BENGKAYANG
DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS BENGKAYANG
Jl. Basuki Rachmat No. 44 Kec. Bengkayang Kab . Bengkayang 79211
Email:puskesmas.bky@gmail.com

SURAT PERJALANAN DINAS

Nomor : KP.11.00/ /PKM-BKY/2023

1 Pejabat berwenang yang memberi Perintah Kepala Puskesmas Bengkayang

2 Nama Pegawai yang diperintah Hilaria Nova Surmasela, A.Md.Gizi

3 a. Pangkat dan Golongan a. Pengatur / II.c

b. NIP b. 19911126 202012 2 015
c. Jabatan c. Nutrisionis Pelaksana
d. Tingkat menurut peraturan perjalanan d. -
Penimbangan Rutin Balita dan
4 Maksud Perjalanan Dinas Pemantauan Tumbuh Kembang di
Posyandu Lembah Puring, Tiga Desa.
5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Sepeda Motor Roda Dua
6 a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Bengkayang
b. Tempat Tujuan b. Desa Tirta Kencana
7 a. Lamanya Perjalanan a. 1 ( Satu ) Hari
b. Tanggal Berangkat b. 4 Maret 2023
c. Tanggal harus kembali c. 4 Maret 2023
8 Pengikut
9 Pembebanan Anggaran Hanya Instansi yang dikuasainya
a. Instansi a.
b. Rekening Anggaran b.
10 Keterangan lain - lain

Dikeluarkan di Bengkayang
pada tanggal : 4 Maret 2023

Pejabat Yang Berwenang

Kepala Puskesmas Bengkayang

dr.Diantus
NIP. 19780221 201101 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BENGKAYANG
DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS BENGKAYANG
Jl. Basuki Rachmat No. 44 Kec. Bengkayang Kab . Bengkayang 79211
Email:puskesmas.bky@gmail.com

SURAT PERJALANAN DINAS

Nomor : KP.11.00/ /PKM-BKY/2023

1 Pejabat berwenang yang memberi Perintah Kepala Puskesmas Bengkayang

2 Nama Pegawai yang diperintah Hilaria Nova Surmasela, A.Md.Gizi

3 a. Pangkat dan Golongan a. Pengatur / II.c

b. NIP b. 19911126 202012 2 015
c. Jabatan c. Nutrisionis Pelaksana
d. Tingkat menurut peraturan perjalanan d. -
Penimbangan Rutin Balita dan
4 Maksud Perjalanan Dinas Pemantauan Tumbuh Kembang di
Posyandu Anggrek 1, Lamat Payang.

5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Sepeda Motor Roda Dua

6 a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Bengkayang
b. Tempat Tujuan b. Desa Tirta Kenca
7 a. Lamanya Perjalanan a. 1 ( Satu ) Hari
b. Tanggal Berangkat b. 7 Maret 2023
c. Tanggal harus kembali c. 7 Maret 2023
8 Pengikut
9 Pembebanan Anggaran Hanya Instansi yang dikuasainya
a. Instansi a.
b. Rekening Anggaran b.
10 Keterangan lain - lain

Dikeluarkan di Bengkayang
pada tanggal : 7 Maret 2023

Pejabat Yang Berwenang

Kepala Puskesmas Bengkayang

dr.Diantus
NIP. 19780221 201101 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BENGKAYANG
DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK DAN
KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS BENGKAYANG
Jl. Basuki Rachmat No. 44 Kec. Bengkayang Kab . Bengkayang 79211
Email:puskesmas.bky@gmail.com

SURAT PERJALANAN DINAS

Nomor : KP.11.00/ /PKM-BKY/2023

1 Pejabat berwenang yang memberi Perintah Kepala Puskesmas Bengkayang

2 Nama Pegawai yang diperintah Hilaria Nova Surmasela, A.Md.Gizi

3 a. Pangkat dan Golongan a. Pengatur / II.c

b. NIP b. 19911126 202012 2 015
c. Jabatan c. Nutrisionis Pelaksana
d. Tingkat menurut peraturan perjalanan d. -
Penimbangan Rutin Balita dan
4 Maksud Perjalanan Dinas Pemantauan Tumbuh Kembang di
Posyandu Anggrek 2, Lara Gunung.
5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Sepeda Motor Roda Dua
6 a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Bengkayang
b. Tempat Tujuan b. Desa Tirta Kencana
7 a. Lamanya Perjalanan a. 1 ( Satu ) Hari
b. Tanggal Berangkat b. 10 Maret 2023
c. Tanggal harus kembali c. 10 Maret 2023
8 Pengikut
9 Pembebanan Anggaran Hanya Instansi yang dikuasainya
a. Instansi a.
b. Rekening Anggaran b.
10 Keterangan lain - lain

Dikeluarkan di Bengkayang
pada tanggal : 10 Maret 2023

Pejabat Yang Berwenang

Kepala Puskesmas Bengkayang

dr.Diantus
NIP. 19780221 201101 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BENGKAYANG
DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS BENGKAYANG
Jl. Basuki Rachmat No. 44 Kec. Bengkayang Kab . Bengkayang 79211
Email:puskesmas.bky@gmail.com

SURAT PERJALANAN DINAS

Nomor : KP.11.00/ /PKM-BKY/2023

1 Pejabat berwenang yang memberi Perintah Kepala Puskesmas Bengkayang

2 Nama Pegawai yang diperintah Donatila, S.Tr.Gz

3 a. Pangkat dan Golongan a.

b. NIP b.
c. Jabatan c. Nutrisionist ( Tenaga Kontrak)
d. Tingkat menurut peraturan perjalanan d. -
Penimbangan Rutin Balita dan
4 Maksud Perjalanan Dinas Pemantauan Tumbuh Kembang di
Posyandu Teratai, Timonong.
5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Sepeda Motor Roda Dua
6 a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Bengkayang
b. Tempat Tujuan b. Desa Bani Amas
7 a. Lamanya Perjalanan a. 1 ( Satu ) Hari
b. Tanggal Berangkat b. 4 Maret 2023
c. Tanggal harus kembali c. 4 Maret 2023
8 Pengikut
9 Pembebanan Anggaran Hanya Instansi yang dikuasainya
a. Instansi a.
b. Rekening Anggaran b.
10 Keterangan lain - lain

Dikeluarkan di Bengkayang
pada tanggal : 4 Maret 2023

Pejabat Yang Berwenang

Kepala Puskesmas Bengkayang

dr.Diantus
NIP. 19780221 201101 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BENGKAYANG
DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS BENGKAYANG
Jl. Basuki Rachmat No. 44 Kec. Bengkayang Kab . Bengkayang 79211
Email:puskesmas.bky@gmail.com

SURAT PERJALANAN DINAS

Nomor : KP.11.00/ /PKM-BKY/2023

1 Pejabat berwenang yang memberi Perintah Kepala Puskesmas Bengkayang

2 Nama Pegawai yang diperintah Donatila, S.Tr.Gz

3 a. Pangkat dan Golongan a.

b. NIP b.
c. Jabatan c. Nutrisionist ( Tenaga Kontrak)
d. Tingkat menurut peraturan perjalanan d. -
Penimbangan Rutin Balita dan
4 Maksud Perjalanan Dinas Pemantauan Tumbuh Kembang di
Posyandu Puring, Sentagi Dalam.
5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Sepeda Motor Roda Dua
6 a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Bengkayang
b. Tempat Tujuan b. Desa Bani Amas
7 a. Lamanya Perjalanan a. 1 ( Satu ) Hari
b. Tanggal Berangkat b. 8 Maret 2023
c. Tanggal harus kembali c. 8 Maret 2023
8 Pengikut
9 Pembebanan Anggaran Hanya Instansi yang dikuasainya
a. Instansi a.
b. Rekening Anggaran b.
10 Keterangan lain - lain

Dikeluarkan di Bengkayang
pada tanggal : 8 Maret 2023

Pejabat Yang Berwenang

Kepala Puskesmas Bengkayang

dr.Diantus
NIP. 19780221 201101 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BENGKAYANG
DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK DAN
KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS BENGKAYANG
Jl. Basuki Rachmat No. 44 Kec. Bengkayang Kab . Bengkayang 79211
Email:puskesmas.bky@gmail.com

SURAT PERJALANAN DINAS

Nomor : KP.11.00/ /PKM-BKY/2023

1 Pejabat berwenang yang memberi Perintah Kepala Puskesmas Bengkayang

2 Nama Pegawai yang diperintah Kessy Angela Dewi, S.Tr.Keb

3 a. Pangkat dan Golongan a. -

b. NIP b. -
c. Jabatan c. Bidan (Tenaga Kontrak)
d. Tingkat menurut peraturan perjalanan d. -
Penimbangan Rutin Balita dan
4 Maksud Perjalanan Dinas Pemantauan Tumbuh Kembang di
Posyandu Asoka, Tampe Pelampang.
5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Sepeda Motor Roda Dua
6 a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Bengkayang
b. Tempat Tujuan b. Desa Bani Amas
7 a. Lamanya Perjalanan a. 1 ( Satu ) Hari
b. Tanggal Berangkat b. 13 Maret 2023
c. Tanggal harus kembali c. 13 Maret 2023
8 Pengikut
9 Pembebanan Anggaran Hanya Instansi yang dikuasainya
a. Instansi a.
b. Rekening Anggaran b.
10 Keterangan lain - lain

Dikeluarkan di Bengkayang
pada tanggal : 13 Maret 2023

Pejabat Yang Berwenang

Kepala Puskesmas Bengkayang

dr.Diantus
NIP. 19780221 201101 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BENGKAYANG
DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS BENGKAYANG
Jl. Basuki Rachmat No. 44 Kec. Bengkayang Kab . Bengkayang 79211
Email:puskesmas.bky@gmail.com

SURAT PERJALANAN DINAS

Nomor : KP.11.00/ /PKM-BKY/2023

1 Pejabat berwenang yang memberi Perintah Kepala Puskesmas Bengkayang

2 Nama Pegawai yang diperintah Angelina Agusta, A.Md.Gizi

3 a. Pangkat dan Golongan a. Pengatur / II c

b. NIP b. 19980829 202203 2 011
c. Jabatan c. Nutrisionis Pelaksana
d. Tingkat menurut peraturan perjalanan d. -
Penimbangan Rutin Balita dan
4 Maksud Perjalanan Dinas Pemantauan Tumbuh Kembang di
Posyandu Melati,Rangkang .
5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Sepeda Motor Roda Dua
6 a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Bengkayang
b. Tempat Tujuan b. Kelurahan Sebalo
7 a. Lamanya Perjalanan a. 1 ( Satu ) Hari
b. Tanggal Berangkat b. 7 Maret 2023
c. Tanggal harus kembali c. 7 Maret 2023
8 Pengikut
9 Pembebanan Anggaran Hanya Instansi yang dikuasainya
a. Instansi a.
b. Rekening Anggaran b.
10 Keterangan lain - lain

Dikeluarkan di Bengkayang
pada tanggal : 7 Maret 2023

Pejabat Yang Berwenang

Kepala Puskesmas Bengkayang

dr.Diantus
NIP. 19780221 201101 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BENGKAYANG
DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS BENGKAYANG
Jl. Basuki Rachmat No. 44 Kec. Bengkayang Kab . Bengkayang 79211
Email:puskesmas.bky@gmail.com

SURAT PERJALANAN DINAS

Nomor : KP.11.00/ /PKM-BKY/2023

1 Pejabat berwenang yang memberi Perintah Kepala Puskesmas Bengkayang

2 Nama Pegawai yang diperintah Angelina Agusta, A.Md.Gizi

3 a. Pangkat dan Golongan a. Pengatur / II c

b. NIP b. 19980829 202203 2 011
c. Jabatan c. Nutrisionis Pelaksana
d. Tingkat menurut peraturan perjalanan d. -
Penimbangan Rutin Balita dan
4 Maksud Perjalanan Dinas Pemantauan Tumbuh Kembang di
Posyandu Cempaka, Malosa .
5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Sepeda Motor Roda Dua
6 a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Bengkayang
b. Tempat Tujuan b. Kelurahan Sebalo
7 a. Lamanya Perjalanan a. 1 ( Satu ) Hari
b. Tanggal Berangkat b. 9 Maret 2023
c. Tanggal harus kembali c. 9 Maret 2023
8 Pengikut
9 Pembebanan Anggaran Hanya Instansi yang dikuasainya
a. Instansi a.
b. Rekening Anggaran b.
10 Keterangan lain - lain

Dikeluarkan di Bengkayang
pada tanggal : 9 Maret 2023

Pejabat Yang Berwenang

Kepala Puskesmas Bengkayang

dr.Diantus
NIP. 19780221 201101 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BENGKAYANG
DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS BENGKAYANG
Jl. Basuki Rachmat No. 44 Kec. Bengkayang Kab . Bengkayang 79211
Email:puskesmas.bky@gmail.com

SURAT PERJALANAN DINAS

Nomor : 800.1.11.1/ /PKM-BKY / 2023

1 Pejabat berwenang yang memberi Perintah Kepala Puskesmas Bengkayang

2 Nama Pegawai yang diperintah Kornelia, A.Md.Gizi

3 a. Pangkat dan Golongan a. Penata Tk I/ IIId

b. NIP b. 19721020 199403 2 007
c. Jabatan c. Nutrisionis Penyelia
d. Tingkat menurut peraturan perjalanan d. -
Kunjungan lapangan bumil kurang energi kronik,

4 Maksud Perjalanan Dinas anemia, bumil risti, bayi berat lahir rendah dan bayi

balita dengan masalah gizi

5 Alat angkutan yang dipergunakan
6 a. Tempat Berangkat
b. Tempat Tujuan
7 a. Lamanya Perjalanan
b. Tanggal Berangkat
c. Tanggal harus kembali
8 Pengikut
Yonanda Egy Saputri,S.Gz
Dwi Agestiani, S.Gz
Hilaria Nova S, A.Md.Gz
Angelina Agusta, A.Md.Gz
Donatila
9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi
b. Rekening Anggaran
10 Keterangan lain - lain
NIP
19930730 202203 2 005
19920820 202321 2 005
19911126 202012 2 015
19980829 202203 2 011
Kendaraan Sepeda Motor Roda Dua
a. Puskesmas Bengkayang
b. Kelurahan Bumi Emas
a. 1 ( Satu ) Hari
b. 3 Oktober 2023
c. 3 Oktober 2023
Pangkat & Golongan Jabatan
Penata Muda/ III.a Ahli Pertama - Nutrisionis
IX Ahli Pertama - Nutrisionis
Pengatur / II.c Nutrisonis Pelaksana
Pengatur / II.c Nutrisonis Pelaksana
Nutrisionis (Tenaga Kontrak)
Hanya Instansi yang dikuasainya
a.
b.

Dikeluarkan di Bengkayang
pada tanggal : 1 Oktober 2023

Pejabat Yang Berwenang

Kepala Puskesmas Bengkayang

dr.Diantus
NIP. 19780221 201101 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BENGKAYANG
DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK DAN
KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS BENGKAYANG
Jl. Basuki Rachmat No. 44 Kec. Bengkayang Kab . Bengkayang 79211
Email:puskesmas.bky@gmail.com

SURAT PERJALANAN DINAS

Nomor : 800.1.11.1/ /PKM-BKY / 2023

1 Pejabat berwenang yang memberi Perintah Kepala Puskesmas Bengkayang

2 Nama Pegawai yang diperintah Kornelia, A.Md.Gizi

3 a. Pangkat dan Golongan a. Penata Tk I/ IIId

b. NIP b. 19721020 199403 2 007
c. Jabatan c. Nutrisionis Penyelia
d. Tingkat menurut peraturan perjalanan d. -
Kunjungan lapangan bumil kurang energi kronik,
anemia, bumil risti, bayi berat lahir rendah dan bayi
4 Maksud Perjalanan Dinas balita dengan masalah gizi

5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Sepeda Motor Roda Dua

6 a. Tempat Berangkat
b. Tempat Tujuan
7 a. Lamanya Perjalanan
b. Tanggal Berangkat
c. Tanggal harus kembali
8 Pengikut
Yonanda Egy Saputri,S.Gz
Dwi Agestiani, S.Gz
Hilaria Nova S, A.Md.Gz
Angelina Agusta, A.Md.Gz
Donatila
9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi
b. Rekening Anggaran
10 Keterangan lain - lain
a. Puskesmas Bengkayang
b. Kelurahan Sebalo
a. 1 ( Satu ) Hari
b. 11 Oktober 2023
c. 11 Oktober 2023
NIP Pangkat & Golongan Jabatan
19930730 202203 2 005 Penata Muda/ III.a Ahli Pertama - Nutrisionis
19920820 202321 2 005 IX Ahli Pertama - Nutrisionis
19911126 202012 2 015 Pengatur / II.c Nutrisonis Pelaksana
19980829 202203 2 011 Pengatur / II.c Nutrisonis Pelaksana
Nutrisionis (Tenaga Kontrak)
Hanya Instansi yang dikuasainya
a.
b.

Dikeluarkan di Bengkayang
pada tanggal : 1 Oktober 2023

Pejabat Yang Berwenang

Kepala Puskesmas Bengkayang

dr.Diantus
NIP. 19780221 201101 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BENGKAYANG
DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK DAN
KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS BENGKAYANG
Jl. Basuki Rachmat No. 44 Kec. Bengkayang Kab . Bengkayang 79211
Email:puskesmas.bky@gmail.com

SURAT PERJALANAN DINAS

Nomor : 800.1.11.1/ /PKM-BKY / 2023

1 Pejabat berwenang yang memberi Perintah Kepala Puskesmas Bengkayang

2 Nama Pegawai yang diperintah Kornelia, A.Md.Gizi

3 a. Pangkat dan Golongan a. Penata Tk I/ IIId

b. NIP b. 19721020 199403 2 007
c. Jabatan c. Nutrisionis Penyelia
d. Tingkat menurut peraturan perjalanan d. -
Kunjungan lapangan bumil kurang energi kronik,
4 Maksud Perjalanan Dinas anemia, bumil risti, bayi berat lahir rendah dan bayi
balita dengan masalah gizi

5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Sepeda Motor Roda Dua

6 a. Tempat Berangkat
b. Tempat Tujuan
7 a. Lamanya Perjalanan
b. Tanggal Berangkat
c. Tanggal harus kembali
8 Pengikut
Yonanda Egy Saputri,S.Gz 19930730 202203 2 005 Penata Muda/ III.a
Dwi Agestiani, S.Gz
Hilaria Nova S, A.Md.Gz
Angelina Agusta, A.Md.Gz
Donatila
9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi
b. Rekening Anggaran
10 Keterangan lain - lain
a. Puskesmas Bengkayang
b. Desa Bani Amas
a. 1 ( Satu ) Hari
b. 5 Oktober 2023
c. 5 Oktober 2023
NIP Pangkat & Golongan Jabatan
Ahli Pertama - Nutrisionis
19920820 202321 2 005 IX Ahli Pertama - Nutrisionis
19911126 202012 2 015 Pengatur / II.c Nutrisonis Pelaksana
19980829 202203 2 011 Pengatur / II.c Nutrisonis Pelaksana
Nutrisionis (Tenaga Kontrak)
Hanya Instansi yang dikuasainya
a.
b.

Dikeluarkan di Bengkayang
pada tanggal : 1 Oktober 2023

Pejabat Yang Berwenang

Kepala Puskesmas Bengkayang

dr.Diantus
NIP. 19780221 201101 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BENGKAYANG
DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS BENGKAYANG
Jl. Basuki Rachmat No. 44 Kec. Bengkayang Kab . Bengkayang 79211
Email:puskesmas.bky@gmail.com

SURAT PERJALANAN DINAS

Nomor : 800.1.11.1/ /PKM-BKY / 2023

1 Pejabat berwenang yang memberi Perintah Kepala Puskesmas Bengkayang

2 Nama Pegawai yang diperintah Kornelia, A.Md.Gizi

3 a. Pangkat dan Golongan a. Penata Tk I/ IIId

b. NIP b. 19721020 199403 2 007
c. Jabatan c. Nutrisionis Penyelia
d. Tingkat menurut peraturan perjalanan d. -
Kunjungan lapangan bumil kurang energi kronik,
anemia, bumil risti, bayi berat lahir rendah dan bayi
4 Maksud Perjalanan Dinas balita dengan masalah gizi

5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Sepeda Motor Roda Dua

6 a. Tempat Berangkat
b. Tempat Tujuan
7 a. Lamanya Perjalanan
b. Tanggal Berangkat
c. Tanggal harus kembali
8 Pengikut
Yonanda Egy Saputri,S.Gz
Dwi Agestiani, S.Gz
Hilaria Nova S, A.Md.Gz
Angelina Agusta, A.Md.Gz
Donatila
9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi
b. Rekening Anggaran
10 Keterangan lain - lain
NIP
19930730 202203 2 005
19920820 202321 2 005
19911126 202012 2 015
19980829 202203 2 011
a. Puskesmas Bengkayang
b. Desa Tirta Kencana
a. 1 ( Satu ) Hari
b. 10 Oktober 2023
c. 10 Oktober 2023
Pangkat & Golongan Jabatan
Penata Muda/ III.a Ahli Pertama - Nutrisionis
IX Ahli Pertama - Nutrisionis
Pengatur / II.c Nutrisonis Pelaksana
Pengatur / II.c Nutrisonis Pelaksana
Nutrisionis (Tenaga Kontrak)
Hanya Instansi yang dikuasainya
a.
b.

Dikeluarkan di Bengkayang
pada tanggal : 1 Oktober 2023

Pejabat Yang Berwenang

Kepala Puskesmas Bengkayang

dr.Diantus
NIP. 19780221 201101 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BENGKAYANG
DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK DAN
KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS BENGKAYANG
Jl. Basuki Rachmat No. 44 Kec. Bengkayang Kab . Bengkayang 79211
Email:puskesmas.bky@gmail.com

SURAT PERJALANAN DINAS

Nomor : 800.1.11.1/ /PKM-BKY / 2023

1 Pejabat berwenang yang memberi Perintah Kepala Puskesmas Bengkayang

2 Nama Pegawai yang diperintah Kornelia, A.Md.Gizi

3 a. Pangkat dan Golongan a. Penata Tk I/ IIId

b. NIP b. 19721020 199403 2 007
c. Jabatan c. Nutrisionis Penyelia
d. Tingkat menurut peraturan perjalanan d. -
Kunjungan lapangan bumil kurang energi kronik,
4 Maksud Perjalanan Dinas anemia, bumil risti, bayi berat lahir rendah dan bayi
balita dengan masalah gizi

5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Sepeda Motor Roda Dua

6 a. Tempat Berangkat
b. Tempat Tujuan
7 a. Lamanya Perjalanan
b. Tanggal Berangkat
c. Tanggal harus kembali
8 Pengikut
Yonanda Egy Saputri,S.Gz
Dwi Agestiani, S.Gz
Hilaria Nova S, A.Md.Gz
Angelina Agusta, A.Md.Gz
Donatila
9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi
b. Rekening Anggaran
10 Keterangan lain - lain
NIP
19930730 202203 2 005
19920820 202321 2 005
19911126 202012 2 015
19980829 202203 2 011
a. Puskesmas Bengkayang
b. Desa Setia Budi
a. 1 ( Satu ) Hari
b. 4 Oktober 2023
c. 4 Oktober 2023
Pangkat & Golongan Jabatan
Penata Muda/ III.a Ahli Pertama - Nutrisionis
IX Ahli Pertama - Nutrisionis
Pengatur / II.c Nutrisonis Pelaksana
Pengatur / II.c Nutrisonis Pelaksana
Nutrisionis (Tenaga Kontrak)
Hanya Instansi yang dikuasainya
a.
b.

Dikeluarkan di Bengkayang
pada tanggal : 1 Oktober 2023

Pejabat Yang Berwenang

Kepala Puskesmas Bengkayang

dr.Diantus
NIP. 19780221 201101 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BENGKAYANG
DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK DAN
KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS BENGKAYANG
Jl. Basuki Rachmat No. 44 Kec. Bengkayang Kab . Bengkayang 79211
Email:puskesmas.bky@gmail.com

SURAT PERJALANAN DINAS

Nomor : 800.1.11.1/ /PKM-BKY / 2023

1 Pejabat berwenang yang memberi Perintah Kepala Puskesmas Bengkayang

2 Nama Pegawai yang diperintah Kornelia, A.Md.Gizi

3 a. Pangkat dan Golongan a. Penata Tk I/ IIId

b. NIP
c. Jabatan
d. Tingkat menurut peraturan perjalanan
4 Maksud Perjalanan Dinas
5 Alat angkutan yang dipergunakan
6 a. Tempat Berangkat
b. Tempat Tujuan
7 a. Lamanya Perjalanan
b. Tanggal Berangkat
c. Tanggal harus kembali
8 Pengikut
Yonanda Egy Saputri,S.Gz
Dwi Agestiani, S.Gz
Hilaria Nova S, A.Md.Gz
Angelina Agusta, A.Md.Gz
Donatila
9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi
b. Rekening Anggaran
10 Keterangan lain - lain
NIP
19930730 202203 2 005
19920820 202321 2 005
19911126 202012 2 015
19980829 202203 2 011
b. 19721020 199403 2 007
c. Nutrisionis Penyelia
d. -
Kunjungan lapangan bumil kurang energi kronik,
anemia, bumil risti, bayi berat lahir rendah dan bayi
balita dengan masalah gizi
Kendaraan Sepeda Motor Roda Dua
a. Puskesmas Bengkayang
b. Desa Bhakti Mulya
a. 1 ( Satu ) Hari
b. 12 Oktober 2023
c. 12 Oktober 2023
Pangkat & Golongan Jabatan
Penata Muda/ III.a Ahli Pertama - Nutrisionis
IX Ahli Pertama - Nutrisionis
Pengatur / II.c Nutrisonis Pelaksana
Pengatur / II.c Nutrisonis Pelaksana
Nutrisionis (Tenaga Kontrak)
Hanya Instansi yang dikuasainya
a.
b.

Dikeluarkan di Bengkayang
pada tanggal : 1 Oktober 2023

Pejabat Yang Berwenang

Kepala Puskesmas Bengkayang

dr.Diantus
NIP. 19780221 201101 1 001