PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GUNUNGBITUNG
Jln. Patrol Agrabinta KM 9 Ds. Pananggapan Telp. (0263) 361554 Cibinong Cianjur
43271
Emai : pkmgunungbitung@gmail.com

SURAT TUGAS
Nomor : /ST-K/PKM-GBT/VIII/2022

Kepala Puskesmas Gunungbitung Kabupaten Cianjur dengan ini menugaskan kepada:

1. N a m a : Devi Rianto, S.Pd

NIP : -
Jabatan : Guru UKS

Isi Tugas :
Orientasi Guru UKS terkait Program Tablet Tambah Darah bagi Remaja Putri di Sekolah dan
Gizi Seimbang pada masa Pandemi Covid-19

Hari : Selasa – Rabu

Tanggal : 02 – 03 Agustus 2022
Tempat : Yasmin Resort & Converence Hotel
Jl. Jeprah NO.69, Palasari, Kecamatan Cipanas Kabupaten Cianjur

Demikian surat ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Gunungbitung, 01 Agustus 2022

Kepala Puskesmas Gunungbitung
Kecamatan Cibinong

Cep Muhidin, S.Kep., Ners

NIP. 19820504 201409 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GUNUNGBITUNG
Jln. Patrol Agrabinta KM 9 Ds. Pananggapan Telp. (0263) 361554 Cibinong Cianjur
43271
Emai : pkmgunungbitung@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : /ST-K/PKM-GBT/VI/2022

Pejabat berwenang yang memberi Perintah KepalaUPTD Puskesmas Gunungbitung

1.
a. Nama Pegawai yang diperintahkan a. Devi Rianto,S.Pd
2.
b. NIP b. -

a. Pangkat dan golongan a. -

3.
b. Jabatan b. Guru UKS
Orientasi Guru UKS terkait Program Tablet Tambah

4. Maksud Perjalanan Darah bagi Remaja Putri di Sekolah dan Gizi

Seimbang pada masa Pandemi Covid-19

a. Tempat berangkat a. UPTD Puskesmas Gunungbitung Kec. Cibinong

5.
b. Tempat tujuan b. Yasmin Resort & Converence Hotel

a. Lamanyaperjalanandinas a. 2 (Satu) Hari

b. Tanggal berangkat b. 02 Agustus 2022
6.
c. Tanggal harus kembali c. 03 Agustus 2022

7. Alat angkut yang dipergunakan Dinas / Umum

8. Pengikut : Nama NIP Hub. Keluarga

1. 1.
2. 2.
3. 3.
9. PembebananAnggaran
a. Instansi a. UPTD Puskesmas Gunungbitung
b. Mata Anggaran b. JKN

10. Keterangan lain –lain

Dikeluarkan di : Gunungbitung
PadaTanggal : 01 Agustus 2022

KepalaUPTD PuskesmasGunungbitung
Kecamatan Cibinong

Cep Muhidin, S.Kep., Ners

NIP. 19820504 201409 1 002
 Berangkat dari : Puskesmas Gunungbitung
(Tempat kedudukan)
Pada tanggal : 01 Agustus 2022
Ke : Yasmin Resort & Converence Hotel

Kepala : UPTD Puskesmas Gunungbitung

Cep Muhidin, S.Kep., Ners

NIP. 19820504 201409 1 002

I Tiba di : Yasmin Resort & Berangkat dari : Puskesmas Gunungbitung

Converence Hotel Ke : Yasmin Resort & Converence Hotel
Pada tanggal : 01 Agustus 2022
Kepala : Pada tanggal : 01 Agustus Juni 2022
Kepala :

II Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal Ke :
Kepala Pada tanggal :
Kepala

III Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal Ke
Kepala Pada tanggal
Kepala

IV Tiba kembali : Puskesmas Gunungbitung Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
(Tempat atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan
kedudukan) : 03 Agustus 2022 dan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Pada tanggal

Kepala UPTD Puskesmas Gunungbitung Kepala UPTD Puskesmas Gunungbitung

Cep Muhidin, S.Kep., Ners Cep Muhidin, S.Kep., Ners

NIP. 19820504 201409 1 002 NIP. 19820504 201409 1 002

V Catatan Lain-lain

VI PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, parapejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat / tibasertabendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan
Keuangan Negara, apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaiandan kealpaannya (angka 8 Lampiran
Surat Menteri Keuangan tanggal 30 Juni 1974 No. B 296./ 1 / 4 / 1974).