SURAT TUGAS

Nomor : /PKM-GNB/V/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Puskesmas Gunungbitung, Kecamatan Cibinong
Menugaskan kepada :

1. N a m a : Laisa Apriliani.Amd,Keb
NRPTT : 20211201004
Jabatan : TPG

Untuk melaksanakan kegiatan : Undangan Pelatihan Strategi Komunikasi Perubahan Prilaku

dalam Percepatan Penurunan Stunting (KAP)
Pada Tanggal : 13-14 September 2022

Demikian surat ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Gunungbitung, 12 September 2022

Kepala Puskesmas Gunungbitung
Kecamatan Cibinong

Cep Muhidin, S.Kep., Ners

NIP. 19820504 201409 1 002
 Berangkatdari : PuskesmasGunungbitung
(Tempatkedudukan)
Padatanggal : 13 September 2022
Ke : yasmin resort dan conference hotel

Kepala :
UPTD Puskesmas Gunungbitung

Cep Muhidin, S.Kep., Ners

NIP. 19820504 201409 1 002

I Tiba di : yasmin resort dan Berangkatdari : Yasmin resort dan conference hotel
conference hotel
Ke : PuskesmasGunungbitung
Padatanggal : 13 September 2022 Padatanggal : 14 September 2022
Kepala Kepala

II Tiba di : Berangkatdari :
Padatanggal : Ke :
Kepala : Padatanggal :
Kepala :

III Tiba di : Berangkatdari :

Padatanggal : Ke :
Kepala : Padatanggal :
Kepala :

IV Tibakembali : PuskesmasGunungbitung Telahdiperiksadenganketeranganbahwaperjalanantersebutatas

(Tempatkeduduka perintahnyadansemata-
n) : 14 September 2022 matauntukkepentinganjabatandandalamwaktu yangsesingkat-
Padatanggal singkatnya.

Kepala UPTD Puskesmas Gunungbitung Kepala UPTD Puskesmas Gunungbitung

Cep Muhidin, S.Kep., Ners

NIP. 19820504 201409 1 002 Cep Muhidin, S.Kep., Ners
NIP. 19820504 201409 1 002

V Catatan Lain-lain

VI PERHATIAN
Pejabat yangberwenangmenerbitkan SPPD, pegawai yangmelakukanperjalanandinas, parapejabat yang
mengesahkantanggalberangkat / tibasertabendaharawanbertanggungjawabberdasarkanperaturan-
peraturanKeuangan Negara, apabila Negara menderitarugiakibatkesalahan, kelalaiandankealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR
DINAS KESEHATAN
Jl. Prof. Moh. Yamin No. 8 Telp. (0263) 26142 / FAX (0263) 268894 CIANJUR 43214

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : /PKM-GNB/V/2022

Pejabatberwenang yangmember Perintah KepalaUPTD PuskesmasGunungbitung

1.
a. NamaPegawai yang diperintahkan a. Laisa apriliani.Amd.Keb.
2.
b. NIP
b.
a. Pangkatdangolongan a.
3.
b. Jabatan b.TPG
Undangan pelatihan komunikasi perubahan
4.
MaksudPerjalanan perilaku dalam percepatan penurunan
(KAP)
a. Tempatberangkat a. UPTD PuskesmasGunungbitung Kec. Cibinong
5.
b. Tempattujuan b. Yamin resort dan conperence hotel

a. Lamanyaperjalanandinas a. 2 (dua ) Hari

b. Tanggalberangkat b. 13 September 2022
6.
c..Tanggalharuskembali c. 14 September 2022

7. Alat angkut yang dipergunakan Dinas / Umum

8. Pengikut : Nama Umur Hub. Keluarga

1. 1.
2. 2.
3. 3.
9. PembebananAnggaran
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10. Keterangan lain –lain

Dikeluarkan di : Gunungbitung
PadaTanggal : 12 September 2022

KepalaUPTD PuskesmasGunungbitung
Kecamatan Cibinong

Cep Muhidin, S.Kep., Ners

NIP. 19820504 201409 1 002
 HASIL KEGIATAN PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH

1. Nama : Laisa Apriliani.Amd,Keb

2. Nip :-
3. Pangkat/Golongan :-
4. Tujuan Perjalana Dinas : Undangan pelatihan komunikasi perubahan perilaku dalam
percepatan penurunan (KAP)
5. Tempat Tujuan : Yasmin resort dan comperence hotel
6. Tanggal Kegiatan : 13-14 September

Hasil / Resume Kegiatan :

Pejabat Yang Dikunjungi Gunungbitung,12 September 2022

Pelaksana Perjalanan Dinas

Laisa Apriliani.Amd,Keb