I.

Berangkat dari : Puskesmas Sapaya

PEMERINTAH KABUPATEN GOWA (Tempat Kedudukan)

DINAS KESEHATAN Ke :
SDI Batunapara

UPT PUSKESMAS SAPAYA Pada Tanggal : 3 Juni 2022

Jln. Poros Sapaya Malino Kelurahan Sapaya Kecamatan Bungaya kode Pos 92176 E-mail puskesmas.sapaya01@gmail.com Kepala
Nomor : 44.6.21.1/1096/Admen

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS H.NURDIN, SKM. S.KEP

NIP. 196904201991031012
Pejabat berwenang yang memberi perintah KEPALA PUSKESMAS SAPAYA Berangkat dari : SDI Batunapara

II. Tiba di : SDI Batunapara Ke : Puskesmas Sapaya

Nama / Nip Pegawai yang diperintahkan
drg. Iffah Afiefah/198507012007052002
Pada Tanggal : 3 Juni 2022 Pada Tanggal : 3 Juni 2022
Kepala Kepala
a. Pangkat dan Golongan ruang gaji a. Penata /III.c
menurut PP No.11 Tahun 2011
b. Jabatan/Instansi b. Penanggung Jawab program UKGM ( Samsing,S.Pd) ( Samsing,S.Pd)
c. Tingkat Perjalanan Dinas c. NIP:196801081988031005 NIP:196801081988031005
Berangkat dari : SDI Je'nebatu
Maksud Perjalanan Dinas Edukasi Gizi Seimbang III. Tiba di : SDI Je'nebatu Ke : Puskesmas Sapaya
Pada Tanggal : 4 Juni 2022 Pada Tanggal : 4 Juni 2022
Kepala Kepala
Alat angkutan yang dipergunakan kendaraan roda dua
a. Tempat berangkat a. Puskesmas Sapaya Kab. Gowa (M.Kasim B,S.Pd.MM) (M.Kasim B,S.Pd.MM)
b. Tempat tujuan b. SDI Batunapara dan SDI Je'nebatu NIP:197201092005021004 NIP:197201092005021004

a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 2 (dua) Hari IV. Tiba di : Berangkat dari :

b. Tgl berangkat b. 3 Juni 2022 Pada Tanggal : Ke :
c. Tgl. Harus kembali/tiba di tempat baru *) c. 4 Juni 2022 Kepala Pada Tanggal :
Kepala
Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1 ( ……….………………………………….…………………. ) ( ……….………………………………….…………………. )
2 NIP. NIP.
Pembebanan Anggaran IV. Tiba di : Puskesmas Sapaya Telah diperiksa dengan keterangan bahwa Perjalanan tersebut
a. Instansi a. Puskesmas Sapaya Pada Tanggal : 4 Juni 2022 diatas benar di lakukan atas perintahnya
b. Mata Anggaran b. APBD 2022 Kepala semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
Pejabat yang berwenang/Pejabat lainnya yang ditunjuk yang sesingkat-singkatnya.
Keterangan Lain Lain Pejabat yang berwenang/Pejabat lainnya yang ditunjuk
Dikeluarkan di : Sapaya
Tanggal : 2 Juni 2022 H.NURDIN, SKM. S.KEP H.NURDIN, SKM. S.KEP
KEPALA PUSKESMAS SAPAYA NIP. 196904201991031012 NIP. 196904201991031012

VI. Catatan Lain-lain :

VII. PERHATIAN
H.NURDIN, SKM. S.KEP Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas para pejabat yang
NIP. 196904201991031012 mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-
peraturan Keuangan negara, apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
 I. Berangkat dari : Puskesmas Sapaya
PEMERINTAH KABUPATEN GOWA (Tempat Kedudukan)

DINAS KESEHATAN Ke :
Posyandu Parang-Parang Desa Buakkang

UPT PUSKESMAS SAPAYA Pada Tanggal : 20 Juni 2022

Jln. Poros Sapaya Malino Kelurahan Sapaya Kecamatan Bungaya kode Pos 92176 E-mail puskesmas.sapaya01@gmail.com Kepala
Nomor : 44.6.21.1/1186/Admen

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS H.NURDIN, SKM. S.KEP

NIP. 196904201991031012
Pejabat berwenang yang memberi perintah KEPALA PUSKESMAS SAPAYA Berangkat dari : Posyandu Parang-Parang Desa Buakkang
Posyandu Parang-Parang Desa
II. Tiba di : Buakkang Ke : Puskesmas Sapaya
Nama / Nip Pegawai yang diperintahkan
drg. Iffah Afiefah/198507012007052002
Pada Tanggal : 20 Juni 2022 Pada Tanggal : 20 Juni 2022
Kepala Kepala
a. Pangkat dan Golongan ruang gaji a. Penata /III.c
menurut PP No.11 Tahun 2011
b. Jabatan/Instansi b. Penanggung Jawab program UKGM ( Tamsar L.S.SOS ( Tamsar L.S.SOS
c. Tingkat Perjalanan Dinas c. NIP:19680330200701108 NIP:19680330200701108
Berangkat dari : Posyandu Rappodaeng Kel.Sapaya
Maksud Perjalanan Dinas Usaha Kesehatan Gigi dan Mulut pada Masyarakat III. Tiba di : Posyandu Rappodaeng Kel.Sapaya Ke : Puskesmas Sapaya
Pada Tanggal : 24 Juni 2022 Pada Tanggal : 24 Juni 2022
Kepala Kepala
Alat angkutan yang dipergunakan kendaraan roda dua
a. Tempat berangkat a. Puskesmas Sapaya Kab. Gowa (Muh.Sahir,S.Pd.MM) (Muh.Sahir,S.Pd.MM)
b. Tempat tujuan b. Posyandu Parang-Parang dan Posyandu Rappodaeng NIP:1977072010011010 NIP:1977072010011010

a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 2 (dua) Hari IV. Tiba di : Berangkat dari :

b. Tgl berangkat b. 20 Juni 2022 dan 24 Juni 2022 Pada Tanggal : Ke :
c. Tgl. Harus kembali/tiba di tempat baru *) c. 24 Juni 2022 Kepala Pada Tanggal :
Kepala
Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1 ( ……….………………………………….…………………. ) ( ……….………………………………….…………………. )
2 NIP. NIP.
Pembebanan Anggaran IV. Tiba di : Puskesmas Sapaya Telah diperiksa dengan keterangan bahwa Perjalanan tersebut
a. Instansi a. Puskesmas Sapaya Pada Tanggal : 24 Juni 2022 diatas benar di lakukan atas perintahnya
b. Mata Anggaran b. APBD 2022 Kepala semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
Pejabat yang berwenang/Pejabat lainnya yang ditunjuk yang sesingkat-singkatnya.
Keterangan Lain Lain Pejabat yang berwenang/Pejabat lainnya yang ditunjuk
Dikeluarkan di : Sapaya
Tanggal : 20 Juni 2022 H.NURDIN, SKM. S.KEP H.NURDIN, SKM. S.KEP
KEPALA PUSKESMAS SAPAYA NIP. 196904201991031012 NIP. 196904201991031012

VI. Catatan Lain-lain :

VII. PERHATIAN
H.NURDIN, SKM. S.KEP Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas para pejabat yang
NIP. 196904201991031012 mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-
peraturan Keuangan negara, apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
 I. Berangkat dari : Puskesmas Sapaya
PEMERINTAH KABUPATEN GOWA (Tempat Kedudukan)

DINAS KESEHATAN Ke :
MTS Jannatul Fallahi

UPT PUSKESMAS SAPAYA Pada Tanggal : 17 Juni 2022

Jln. Poros Sapaya Malino Kelurahan Sapaya Kecamatan Bungaya kode Pos 92176 E-mail puskesmas.sapaya01@gmail.com Kepala
Nomor : 44.6.21.1/1132/Admen

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS H.NURDIN, SKM. S.KEP

NIP. 196904201991031012
Pejabat berwenang yang memberi perintah KEPALA PUSKESMAS SAPAYA Berangkat dari : MTS Jannatul Fallahi

II. Tiba di : MTS Jannatul Fallahi Ke : Puskesmas Sapaya

Nama / Nip Pegawai yang diperintahkan Sarfiah,A.Md.Kes Pada Tanggal : 17 Juni 2022 Pada Tanggal : 17 Juni 2022
Kepala Kepala
a. Pangkat dan Golongan ruang gaji a. -
menurut PP No.11 Tahun 2011
b. Jabatan/Instansi b. Pelaksana Gizi
c. Tingkat Perjalanan Dinas c. Zainuddin,S.Pd.i Zainuddin,S.Pd.i
Berangkat dari :
Maksud Perjalanan Dinas Pemberian Tablet FE pada Remaja Putri III. Tiba di : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :
Kepala Kepala
Alat angkutan yang dipergunakan kendaraan roda dua
a. Tempat berangkat a. Puskesmas Sapaya Kab. Gowa ( ……….………………………………….…………………. ) ( ……….………………………………….…………………. )
b. Tempat tujuan b. MTS Jannatul Fallahi NIP. NIP.

a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (Satu) Hari IV. Tiba di : Berangkat dari :

b. Tgl berangkat b. 17 Juni 2022 Pada Tanggal : Ke :
c. Tgl. Harus kembali/tiba di tempat baru *) c. 17 Juni 2022 Kepala Pada Tanggal :
Kepala
Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1 ( ……….………………………………….…………………. ) ( ……….………………………………….…………………. )
2 NIP. NIP.
Pembebanan Anggaran IV. Tiba di : Puskesmas Sapaya Telah diperiksa dengan keterangan bahwa Perjalanan tersebut
a. Instansi a. Puskesmas Sapaya Pada Tanggal : 17 Juni 2022 diatas benar di lakukan atas perintahnya
b. Mata Anggaran b. APBD 2022 Kepala semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
Pejabat yang berwenang/Pejabat lainnya yang ditunjuk yang sesingkat-singkatnya.
Keterangan Lain Lain Pejabat yang berwenang/Pejabat lainnya yang ditunjuk
Dikeluarkan di : Sapaya
Tanggal : 08 Juni 2022 H.NURDIN, SKM. S.KEP H.NURDIN, SKM. S.KEP
KEPALA PUSKESMAS SAPAYA NIP. 196904201991031012 NIP. 196904201991031012

VI. Catatan Lain-lain :

VII. PERHATIAN
H.NURDIN, SKM. S.KEP Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas para pejabat yang
NIP. 196904201991031012 mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-
peraturan Keuangan negara, apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
 I. Berangkat dari : Puskesmas Sapaya
PEMERINTAH KABUPATEN GOWA (Tempat Kedudukan)

DINAS KESEHATAN Ke :
Posyandu Rannaloe Desa Rannaloe

UPT PUSKESMAS SAPAYA Pada Tanggal : 12 Februari 2022

Jln. Poros Sapaya Malino Kelurahan Sapaya Kecamatan Bungaya kode Pos 92176 E-mail puskesmas.sapaya01@gmail.com Kepala
Nomor : 44.6.21.1/189/Admen

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS H.NURDIN, SKM. S.KEP

NIP. 196904201991031012
Pejabat berwenang yang memberi perintah KEPALA PUSKESMAS SAPAYA Berangkat dari : Posyandu KP Beru Buakkang, Desa Buakkang
Posyandu KP Beru Buakkang,
II. Tiba di : Desa Buakkang Ke : Puskesmas Sapaya
Nama / Nip Pegawai yang diperintahkan Zulfikar Hasbullah, S.Gz Pada Tanggal : 12 Februari 2022 Pada Tanggal : 12 Februari 2022
Kepala Kepala
a. Pangkat dan Golongan ruang gaji a. -
menurut PP No.11 Tahun 2011
b. Jabatan/Instansi b. Pelaksana Gizi
c. Tingkat Perjalanan Dinas c. Tamsar L, S.Sos Tamsar L, S.Sos
Berangkat dari : Posyandu Moncongan, Desa Bontomanai
Maksud Perjalanan Dinas Posyandu Moncongan, Desa
Pemberian Vitamin A
III. Tiba di : Bontomanai Ke : Puskesmas Sapaya
Pada Tanggal : 14 Februari 2022 Pada Tanggal : 14 Februari 2022
Kepala Kepala
Alat angkutan yang dipergunakan kendaraan roda dua
a. Tempat berangkat a. Puskesmas Sapaya Kab. Gowa
Posyandu KP Beru Buakkang, Posyandu Moncongan,
b.
b. Tempat tujuan Posyandu Parang-Parang Muh. Idrus, S.Pd Muh. Idrus, S.Pd

Posyandu Parang-parang, Desa

a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 3 (Tiga) Hari IV. Tiba di : Buakkang Berangkat dari : Posyandu Parang-parang, Desa Buakkang
b. Tgl berangkat b. 12 Februari 2022 Pada Tanggal : 19 Februari 2022 Ke : Puskesmas Sapaya
c. Tgl. Harus kembali/tiba di tempat baru *) c. 19 Februari 2022 Kepala Pada Tanggal : 19 Februari 2022
Kepala
Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1
2 Tamsar L, S.Sos Tamsar L, S.Sos
Pembebanan Anggaran IV. Tiba di : Puskesmas Sapaya Telah diperiksa dengan keterangan bahwa Perjalanan tersebut
a. Instansi a. Puskesmas Sapaya Pada Tanggal : 19 Februari 2022 diatas benar di lakukan atas perintahnya
b. Mata Anggaran b. APBD 2022 Kepala semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
Pejabat yang berwenang/Pejabat lainnya yang ditunjuk yang sesingkat-singkatnya.
Keterangan Lain Lain Pejabat yang berwenang/Pejabat lainnya yang ditunjuk
Dikeluarkan di : Sapaya
Tanggal : 2 Februari 2022 H.NURDIN, SKM. S.KEP H.NURDIN, SKM. S.KEP
KEPALA PUSKESMAS SAPAYA NIP. 196904201991031012 NIP. 196904201991031012

VI. Catatan Lain-lain :

 VII. PERHATIAN
H.NURDIN, SKM. S.KEP Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas para pejabat yang
NIP. 196904201991031012 mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-
peraturan Keuangan negara, apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.