SPPD Bersih 2022

PEMERINTAH KABUPATEN DHARMASRAYA
DINAS KESEHATAN DHARMASRAYA

UPT PUSKESMAS KOTO BARU
Jln. Simpang Tiga Kode Pos 27681
Email:puskesmaskotobaru@gmail.com
SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 800 / / Kepeg – 2022
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala UPT Puskesmas Koto Baru, Kecamatan Koto Baru
Kabupaten Dharmasraya dengan ini menugaskan kepada :
Nama : Resmanita, Amd. Keb, SKM

NIP : 197703262006042007
Pangkat / Golongan : Penata / III.c
Jabatan : Pengelola Promosi Kesehatan
Nama : Cintya Putri, SKM

NIP : -
Pangkat / Golongan : -
Jabatan : Tenaga Promotor Kesehatan
Nama : Ripo Dodi Apriandi

NIP : -
Jabatan : Sopir Ambulance
Untuk melaksanakan perjalanan dinas :
Dalam Rangka : Pemantapan Publik Speaking

Hari / Tanggal : Selasa-Rabu, 26-27 juli 2022
Jam : 09:00 WIB s/d Selesai
Tempat : Hotel Umega Gunung Medan
Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dipergunakan dan dilaksanakan dengan
sebaik-baiknya. Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Koto Baru, 25 Juli 2022

Kepala UPTPuskesmas Koto Baru
(dr.Anton Susilo)
NIP. 19870707 201704 1002
Lembar Ke :
Kode :
Nomor : 800 / /SPPD/HC – 2022
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )
1 Pejabat yang memberi perintah Kepala UPT Puskesmas Koto Baru

Cintya Putri, SKM
2 Nama pegawai yang akan diperintah / NIP
a.
a. Pangkat dan Golongan
b. Jabatan b. Promotor UPT Puskesmas Koto Baru
c.Tingkat menurut peraturan perjalanan c.

dinas
4 Maksud Perjalanan Dinas Meningkatkan Pelayanan Publik di Bidang
Kesehatan
5 Alat Angkut yang dipergunakan Kendaraan Dinas
6 a. Tempat Berangkat a. Koto Baru

b. Tempat Tujuan b. Gunung Medan
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 02 ( dua) hari

b. Tanggal Berangkat b. 30-31 Agustus 2022
c. Tanggal harus kembali c. 31 Agustus 2022
9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi
b. Mata Anggaran
10 Keterangan lain-lain
Dikeluarkan di : Koto Baru

Pada tanggal : 30 Agustus 2022
Pegawai yang melaksanakan Kepala UPT Puskesmas Koto Baru
Perjalanan Dinas
(Cintya Putri, SKM) (dr.Anton Susilo)

NIP. 19870707 201704 1002
I. Tiba di : Gunung Medan Berangkat dari : Gunung Medan

Pada tanggal : 05 Agustus 2022 Ke : Koto Baru
Kepala : Pada tanggal : 05 Agustus 2022
Kepala :
( ) ( )
NIP NIP
II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :
( ) ( )
NIP NIP
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Kepala
( ) ( )
NIP NIP
IV. Tiba Kembali di : Koto Baru

(tempat kedudukan )
Pada Tanggal :10 Juni 2022
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa

perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas
perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan
jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Kepala UPT Puskesmas Koto Baru
(dr.Anton Susilo)
NIP. 19870707 201704 1002
V. CATATAN LAIN
VI. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.


Nomor : 800 / / Kepeg – 2022
Nama : dr.Anton Susilo

NIP : 19870707 201704 1002
Pangkat/Golongan : Penata III/c
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Koto Baru

NIP : -
Dalam Rangka : Dalam Rangka Mempersiapkan Pelaksanaan Gebyar Hari

Kesehatan Nasional (HKN) Ke 57 di Wilaya Kerja
Puskesmas Sungai Limau
Hari / Tanggal : Rabu /17 November 2021
Tempat : Aula Dinas Kesehatan
Koto Baru,17 November 2021

KEPALA UPT
PUSKESMAS KOTO BARU
(dr.Anton Susilo)
NIP. 19870707 201704 1002

Lembar Ke :
Kode :
Nomor : 800/ /SPPD/HC – 2021

( SPPD )

Velly Yaldia, Amd/
19841008 200604 2 003
a. Penata Muda TK I III/b
3 a. Pangkat dan Golongan
b. Pengelola SIK
b. Jabatan
dinas
4 Maksud Perjalanan Dinas Konsultasi dan mengantarkan Laporan bulan
September Tahun 2021

b. Tempat Tujuan b. Pulau Punjung
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 01 ( Satu) hari

b. Tanggal Berangkat b. 05 Oktober 2021
c. Tanggal harus kembali c. 05 Oktober 2021
a. Instansi
b. Mata Anggaran

Pada tanggal : 05 Oktober 2021

Perjalanan Dinas
Velly Yaldia, Amd (Ns.Darmiyus.SD,S.Kep)

NIP. 19841008 200604 2 003 NIP. 19791010 200604 2 021


Nomor : 800 / / Kepeg – 2021
Nama : Velly Yaldia, Amd

NIP : 19841008 200604 2 003
Jabatan : Pengelola SIK

NIP : -
Dalam Rangka : Mengantarkan laporan September 2021

Hari / Tanggal : Selasa /05 Oktober 2021
Tempat : Dinas Kesehatan Kabupaten Dharmasraya
Koto Baru,05 Oktober 2021

KEPALA UPT
PUSKESMAS KOTO BARU
(Ns.Darmiyus.SD,S.Kep )
NIP. 19791010 200604 2 021


Nomor : 800 / / Kepeg – 2021
Nama : Dewi Oktavia, A.Md.PK

NIP : 19791006 200604 2 013
Jabatan : Rekam Medis UPT Puskesmas Koto Baru
Nama : Evi Widiyanti, A.Md.Keb

NIP : 19790613 200212 2 002
Pangkat/Golongan : Penata Muda TK I III/b
Jabatan : Pengelola ProgramPIS –PK
Nama : Rafni Tiana Safitri,S.Kom

NIP : 19790823 200701 2 008
Pangkat Golongan : Penata Muda III/b
Jabatan : Pengelola JKN UPT Puskesmas
Nama : Erwin Setia Agus, A.Md. Kep.
NIP : -
Pangkat Golongan : -
Jabatan : Staf UPT Puskesmas Koto Baru
Nama : Roni Saputra

NIP : -
Dalam Rangka : Pertemuan KIE Penguatan Penggelola PIS –PK

Hari / Tanggal : Selasa – Rabu / 26-27 Oktober2021
Tempat : Hotel Sakato Pulau Punjung

NIP. 19791010 200604 2 021


Nomor : 800 / / Kepeg – 2021

NIP : 19791006 200604 2 013

NIP : 19790613 200212 2 002
Jabatan : Pengelola Program PIS –PK

NIP : -
Nama : Roni Saputra

NIP : -
Dalam Rangka : Konsultasi PIS –PK

Hari / Tanggal : Senin/ 18 Oktober2021

NIP. 19791010 200604 2 021

Lembar Ke :
Kode :
Nomor : 800 / / SPPD / HC – 2021

( SPPD )

Eki Sandra, A,Md.Kep/ 19800817 201001 2 025
a. Penata Muda III/a

b. Jabatan b. Pengelola Surveilance Puskesmas Koto Baru
c.
c.Tingkat menurut peraturan perjalanan
dinas
4 Maksud Perjalanan Dinas Upaya Percepatan Pengendalian Penyebaran
Covid-19


b. Tanggal Berangkat b. 29 April 2021
c. Tanggal harus kembali c. 29 April 2021
a. Instansi
b. Mata Anggaran

Pada tanggal : 29 April 2021

Perjalanan Dinas
Eki Sandra, A,Md.Kep (Ns.Darmiyus.SD,S.Kep)

NIP. 19800817 201001 2 025 NIP. 19791010 200604 2021

Lembar Ke :
Kode :
Nomor : 800/ / SPPD/ HC – 2021

( SPPD )

Nurhayati, A.Md.Kep/ 19791108 200604 2 032

a. Penata Muda TK I III/b

b. Jabatan b. Staf Puskesmas
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan c.

dinas
4 Maksud Perjalanan Dinas Monev Kesehatan Kerja Dan Olahraga


a. Instansi
b. Mata Anggaran


Perjalanan Dinas
(Nurhayati, A.Md.Kep) (Ns.Darmiyus.SD,S.Kep)

NIP. 19791108 200604 2 032 NIP. 19791010 200604 2021

Nomor : 800 / / Kepeg – 2021
Nama : Rona Ananda,AMKL

NIP : 19930113 201902 1 003
Pangkat / Golongan : Pengatur / II c
Jabatan : Pengelola Kesling
Dalam Rangka : Pertemuan Pengawasan Pengamanan Limbah Medis

Fasyankes
Hari / Tanggal : Jumat s/d Sabtu/ 22 s.d 23 Oktober 2021
Tempat : BKOM Polkes Propinsi Sumatra Barat Gunung Pangilun
Koto Baru, 21 Oktober2021

KEPALA UPT
PUSKESMAS KOTO BARU
NIP. 19791010 2006042021


Nomor : 800 / / Kepeg – 2021

NIP : 19870707 201704 1002

NIP : -
Dalam Rangka : Dalam Rangka Mempersiapkan Pelaksanaan Gebyar Hari

Kesehatan Nasional (HKN) Ke 57 di Wilaya Kerja
Puskesmas Sungai Limau
Hari / Tanggal : Rabu /17 November 2021
Tempat : Aula Dinas Kesehatan
Koto Baru,17 November 2021

KEPALA UPT
PUSKESMAS KOTO BARU
(dr.Anton Susilo)
NIP. 19870707 201704 1002

Lembar Ke :
Kode :
Nomor : 800 / /SPPD /HC – 2021

( SPPD )

Rona Ananda,AMKL/
19930113 201902 1 003
a. Penata II/c
b. Jabatan b. Pengelola Kesling

dinas
4 Maksud Perjalanan Dinas Pertemuan Pengawasan Pengamanan Limbah
Medis Fasyankes
5 Alat Angkut yang dipergunakan -

b. Tempat Tujuan b.Padang
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 02 ( Dua) hari

b. Tanggal Berangkat b. 22Oktober 2021
c. Tanggal harus kembali c. 23Oktober 2021
a. Instansi
b. Mata Anggaran


Perjalanan Dinas
Rona Ananda,AMKL (Ns.Darmiyus.SD,S.Kep)

NIP. 19930113 201902 1 003 NIP. 19791010 200604 2021

Lembar Ke :
Kode :
Nomor : 800 / / SPPD / HC – 2021

( SPPD )

Ns. Rita Yulinda,S.Kep
19790704 200604 2 009
a. Penata III/ c
b. Jabatan b. Bendahara BOK

dinas
4 Maksud Perjalanan Dinas Konsultasi dan Mengantar Bahan Jampersal


b. Tanggal Berangkat b. 06 Mei 2021
c. Tanggal harus kembali c. 06 Mei 2021
a. Instansi
b. Mata Anggaran

Pada tanggal : 05 Mei 2021

Perjalanan Dinas Kepala Tata Usaha
(Ns. Rita Yulinda,S.Kep) (Ns.Darmiyus.SD,S.Kep)

NIP.19790704 200604 2 009 NIP. 19791010 200604 2021

Lembar Ke :
Kode :
Nomor : 800/ /SPPD/HC – 2021

( SPPD )

Rini Fitri, A.Md. Keb
a.
b. Jabatan b. Kader TBC Puskesmas Koto Baru

dinas
4 Maksud Perjalanan Dinas Pertemuan sosialisasi Nagari OKE TBC


b. Tanggal Berangkat b. 24 Juni 2021
c. Tanggal harus kembali c. 24 Juni 2021
a. Instansi
b. Mata Anggaran

Pada tanggal : 24 Juni 2021

(Ns.Darmiyus.SD,S.Kep)
Ns. Nopi Yanti , S.Kep) NIP. 19791010 200604 2021

IP.
I Tiba di : Pulau Punjung Berangkat dari : Pulau Punjung

Pada tanggal : 07 September 2021 Ke : Koto Baru
Kepala : Pada tanggal : 07 September 2021
Kepala :
( ) ()
NIP NIP
II Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Kepala
( ) ()
NIP NIP
Tiba di : Berangkat dari :
III. Pada tanggal : Ke :
Kepala
( ) ()NIP
NIP

( tempat kedudukan )
Pada Tanggal : 07 September 2021

NIP. 19791010 2010012042
V. CATATAN LAIN
VI. PERHATIAN


Nomor : 800 / / Kepeg – 2021
Nama : Ns. Nopi Yanti , S.Kep

NIP : 19771112 200604 2 020
Jabatan : Pengelola TBC Puskesmas Koto Baru
Nama : Ns. Elfi Febriani,S.kep

NIP : 19770218 200501 2 005
Jabatan : Pengelola HIV/AIDS Puskesmas Koto Baru

NIP : -
Pangkat/Golongan : -
Dalam Rangka : Dalam Rangka Meningkatkan Manajemen Teknik

Pelaksanaan Program Pencegahan dan Pengendalian
Penyakit Menular (P2ML) Penting dilakukan kegiatan
Monitoring dan Evaluasi Program.
Hari / Tanggal : Jumat 29 Oktober 2021
Tempat : Hotel Sakato Jaya Pulau Punjung
Koto Baru, 29 Oktober 2021
Kepala UPT
Puskesmas Koto Baru
NIP. 19791010 2006042021

Lembar Ke :
Kode :
Nomor : 800 / / SPPD / HC – 2021

( SPPD )

Velly Yaldia, AMd
19841008 200604 2003
a. Penata III/ c
b. Jabatan b. Staf Puskesmas

dinas
4 Maksud Perjalanan Dinas Mengantar Laporan Bulan Oktober Tahun 2021


b. Tanggal Berangkat b. 05 November 2021
c. Tanggal harus kembali c. 05 November 2021
a. Instansi
b. Mata Anggaran

Pada tanggal : 05 November 2021

Perjalanan Dinas
Velly Yaldia, AMd (Ns.Darmiyus.SD,S.Kep)

NIP. 19841008 200604 2003 NIP. 19791010 2006042021


Nomor : 800 / / Kepeg – 2021
Nama : Velly Yaldia, AMd.

NIP : 19841008 200604 2003
Pangkat / Golongan : Penata III/c
Nama : Roni Saputra

NIP : -

Dalam Rangka : Mengantar Laporan Agustus 2021 .
Hari / Tanggal : Senin /06 September2021
Koto Baru, 06 September2021

NIP. 19791010 2006042021


Nomor : 800 / / Kepeg – 2021
Nama : Resmanita, Amd.Keb.SKM

NIP : 19770326 200604 2 007
Pangkat / Golongan : Penata Muda TK I III/b
Jabatan : Koordinator Program
Nama : Mira Deswita, AMG

NIP : 19841203 200902 2 009
Pangkat / Golongan : Penata Muda TK I III/b
Jabatan : Pengelola Gizi
Nama : Roni Saputra

NIP : -
Dalam Rangka : Monev Keswa

Hari / Tanggal : Rabu / 16 Juni 2021
Tempat : Ruangan Pertemuan Hotel Sakoto Jaya Pulau Punjung
Koto Baru, 16 Juni 2021

Kepala UPT
Puskesmas Koto Baru
NIP. 19791010 2006042021

Pada tanggal : 05 November 2021 Ke : Koto Baru
Kepala : Pada tanggal : 05 November 2021:
Kepala
( ) ()
NIP NIP
Pada tanggal : Ke :
Kepala
( ) ()
NIP NIP
Kepala
( ) ()NIP
NIP

Pada Tanggal : 05 November 2021

NIP. 19791010 2010012042
V. CATATAN LAIN
VI. PERHATIAN


Nomor : 800 / / Kepeg – 2021
Nama : Ns.Darmiyus.SD,S.Kep
NIP : 19791010 200604 2 021
Jabatan : KPA UPT Puskesmas
Nama : Ns. Edi Candra.S.Kep

NIP : 19751017 200604 1 008
Jabatan : PPK Puskesmas
Nama : Ns.Desi Marlina,S.Kep

NIP : 19830104 201410 2 001
Pangkat Golongan : Penata Muda III/a
Jabatan : Bendahara BLUD

NIP : -
Dalam Rangka : Konsultasi dan Mengantarkan RBA Perubahan

BLUD 2021
Hari / Tanggal : Selasa 22 Juni 2021
Tempat : Dinas Kesehatan
Kepala UPT
Puskesmas Koto Baru
NIP. 19791010 2006042021
Tiba di : Pulau Punjung Berangkat dari : Pulau Punjung

Pada tanggal : 22 Juni 2021 Ke : Koto Baru
Kepala : Pada tanggal : 22 Juni 2021
Kepala :
( ) ()
NIP NIP
Pada tanggal : Ke :
Kepala
( ) ()
NIP NIP
Pada tanggal : Ke :
Kepala
( ) ()NIP
NIP
Tiba Kembali di : Koto Baru

Pada Tanggal : 22 Juni 2021

NIP. 19791010 2010012042
CATATAN LAIN
PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peraturan-
peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.

Lembar Ke :
Kode :
Nomor : 800 / / SPPD /HC –2021

( SPPD )

Ns. Desi Marlina,S,Kep
19830104 201410 2 001
a. Penata Muda III/a
b. Jabatan b. Bendahara BLUD UPT Puskesmas

dinas
4 Maksud Perjalanan Dinas Konultasi dan mengantar RBA perubahan BLUD
Tahun 2021


b. Tanggal Berangkat
c. Tanggal harus kembali b. 22 Juni 2021
c. 22 Juni 2021
a. Instansi
b. Mata Anggaran

Pegawai yang melaksanakan Kepala UPT

Perjalanan Dinas Puskesmas Koto Baru
(Ns.Desi Marlina,S.Kep) (Ns.Darmiyus.SD,S.Kep)

NIP. 19830104 201410 2 001 NIP. 19791010 2006042021

Lembar Ke :
Kode :
Nomor : 800 / /SPPD/HC – 2021

( SPPD )

Ns.Desi Marlina,S.Kep
19830104 201410 2 001
a. Penata Muda III/ a
b. Jabatan b. Pengelola Program Nafza Puskesmas

dinas
4 Maksud Perjalanan Dinas Monev Keswa dan Nafza


b. Tanggal Berangkat b. 02 Juli 2021
c. Tanggal harus kembali c. 02 Juli 2021
a. Instansi
b. Mata Anggaran

Pada tanggal : 01 Juli 2021
Pegawai yang melaksanakan a/nKepala UPT

Kepala Tata Usaha
(Ns.Desi Marlina,S.Kep) (Ns.Edi Candra,S.Kep)

NIP. 19830104 201410 2 001 NIP. 19751017 200604 1 008

Pada tanggal : 02 Juli 2021 Ke : Koto Baru
Kepala : Pada tanggal : 02 Juli 2021
Kepala :
( ) ()
NIP NIP
Pada tanggal : Ke :
Kepala
( ) ()
NIP NIP

Kepala
( ) ()NIP
NIP

Pada Tanggal : 02 Juli 2021

a/n Kepala UPT

Puskesmas Koto Baru
Kepala Tata Usaha
(Ns.Edi Candra,S.Kep )
NIP. 19751017 200604 1 008
V. CATATAN LAIN

Lembar Ke :
Kode :
Nomor : 800 / /SPPD/HC – 2021

( SPPD )

Desi Marisa, Amd,Kep
19830104 201410 2 001
a. Pengatur TK I II/d
b. Jabatan b. Pengelola Keswa Puskesmas

dinas
4 Maksud Perjalanan Dinas Monev Keswa dan Nafza


b. Tanggal Berangkat b. 02 Juli 2021
c. Tanggal harus kembali c. 02 Juli 2021
a. Instansi
b. Mata Anggaran

Pada tanggal : 01 Juli 2021
Pegawai yang melaksanakan a/n Kepala UPT

Kepala Tata Usaha
(Desi Marisa,Amd.Kep) (Ns.Edi Candra,S.Kep)

NIP. 19781210 201410 2 003 NIP. 19751017 200604 1 008

Pada tanggal : 02 Juli 2021 Ke : Koto Baru
Kepala : Pada tanggal : 02 Juli 2021
Kepala :
( ) ()
NIP NIP
Pada tanggal : Ke :
Kepala
( ) ()
NIP NIP
Kepala
( ) ()NIP
NIP

Pada Tanggal : 02 Juli 2021

a/n Kepala UPT

Puskesmas Koto Baru
Kepala Tata Usaha
NIP. 19751017 200604 1 008
V. CATATAN LAIN


Nomor : 800 / / Kepeg – 2021

NIP : 19830104 201410 2 001
Pangkat/Golongan : Penata Muda III/a

Jabatan : Pengelola Nafza
Nama : Desi Marisa,Amd.Kep

NIP : 19781210 201410 2 003
Pangkat/Golongan : Pengatur TK I II/d
Jabatan : Pengelola Keswa Puskesmas
Dalam Rangka : Monev Keswa dan Nafza

Hari / Tanggal : Jumat 02 Juli 2021
Tempat : Hotel Sakato Jaya
Koto Baru, 01 Juli 2021
a/n Kepala UPT

Puskesmas Koto Baru
Kepala Tata Usaha
NIP. 19751017 200604 1 008

Pada tanggal : 30 Agustus 2021 Ke : Koto Baru
Kepala : Pada tanggal : 30 Agustus 2021
Kepala :
( ) ()
NIP NIP
Pada tanggal : Ke :

Kepala
( ) ()
NIP NIP
Kepala
( ) ()NIP
NIP

Pada Tanggal : 30 Agustus 2021

Kepala UPT
Puskesmas Koto Baru
NIP. 19791010 2006042021
V. CATATAN LAIN
PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggungjawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.


Nomor : 800 / / Kepeg – 2021

NIP : 19770326 200604 2 007
Jabatan : Pengelola Promkes

NIP : -
Jabatan : Pengelola Promotor

NIP : -
Dalam Rangka : Monev Program 2021

Hari / Tanggal : Senin/ 30 Agustus 2021
Tempat : Sakato Jaya Hotel
Koto Baru, 30 Agustus 2021

Kepala UPT
Puskesmas Koto Baru
NIP. 19791010 2006042021

Kepala :
( ) ()
NIP NIP
Pada tanggal : Ke :
Kepala
( ) ()
NIP NIP
Kepala
( ) ()NIP
NIP


Kepala UPT
Puskesmas Koto Baru
NIP. 19791010 2006042021
V. CATATAN LAIN
PERHATIAN


Nomor : 800 / / Kepeg – 2021
Nama : Ns. Nopi Yanti, S.Kep

NIP : 197711122006042020
Dalam Rangka : Pelaksanaan Input Data di SITB

Hari / Tanggal : Senin/ 06 September 2021
Tempat : GPU- Sungai Dareh
Koto Baru, 04 September 2021

Kepala UPT
Puskesmas Koto Baru
NIP. 19791010 2006042021

Kepala
:
( )
NIP ()
NIP
Pada tanggal : Ke :
Kepala
( ) ()
NIP NIP
Kepala
( ) ()NIP
NIP


Kepala UPT
Puskesmas Koto Baru
NIP. 19791010 2006042021
V. CATATAN LAIN
PERHATIAN

Lembar Ke :
Kode :
Nomor : 800/ /SPPD/HC – 2021

( SPPD )

Liga Violita, A.Md. Keb
a.

dinas


a. Instansi
b. Mata Anggaran


Liga Violita, A.Md.Keb) NIP. 19791010 200604 2021
IP.

Lembar Ke :
Kode :
Nomor : 800/ /SPPD/HC – 2021

( SPPD )

Nefri Eliza, A.Md. Kep
a.

dinas


a. Instansi
b. Mata Anggaran


(Nefri Eliza, A.Md. Kep) NIP. 19791010 200604 2021
IP.

Lembar Ke :
Kode :
Nomor : 800/ /SPPD/HC – 2021

( SPPD )

Ns. Nopi Yanti, S.Kep
197711122006042020
a.
b. Jabatan b. Pengelola TBC Puskesmas Koto Baru

dinas
4 Maksud Perjalanan Dinas Pelaksanaan Input Data di SITB


b. Tanggal Berangkat b. 06 September 2021
c. Tanggal harus kembali c 06 September 2021
a. Instansi
b. Mata Anggaran

Pada tanggal : 06 September 2021

(Ns. Nopi Yanti, S.Kep (Ns.Darmiyus.SD,S.Kep)

NIP. 197711122006042020 NIP. 19791010 200604 2021


Nomor : 800 / / Kepeg – 2021
Nama : Ns. Nopi Yanti, S.Kep

NIP : 197711122006042020
Nama : Liga Violita, A.Md. Keb

NIP : -
Jabatan : Kader TBC Puskesmas Koto Baru
Nama : Nefri Eliza, A.Md. Kep

NIP : -
Jabatan : Kader TBC Puskesmas Koto Baru
Dalam Rangka : Pertemuan Sosialisasi Nagari OKE TBC

Hari / Tanggal : Kamis/ 24 Juni 2021
Jam : 08.30 WIB s/d Selesai
Tempat : Hotel Sakato Jaya

Kepala UPT
Puskesmas Koto Baru
NIP. 19791010 2006042021


Nomor : 800 / / Kepeg – 2021

NIP : 19751017 200604 1 008
Jabatan : Ka. TU UPT Puskesmas
Nama : Sri Neni,A.Md.Kep

NIP : 19790809 200604 2 018
Jabatan : Staf Kepegawaian

NIP : -
Dalam Rangka : Evaluasi Kepegawaian serta Sosialisasi MySAPK


NIP. 19791010 2006042021

Lembar Ke :
Kode :
Nomor : 800/ /SPPD/HC – 2021

( SPPD )

Ns. Edi Candra.S.Kep
19751017 200604 1 008
a. Penata / III c
b. Jabatan b. Ka. TU UPT Puskesmas
c.
dinas
4 Maksud Perjalanan Dinas Evaluasi Kepegawaian serta Sosialisasi MySAPK


a. Instansi
b. Mata Anggaran


(Ns. Edi Candra.S.Kep) (Ns.Darmiyus.SD,S.Kep)

IP. 19751017 200604 1 008 NIP. 19791010 200604 2021

Lembar Ke :
Kode :
Nomor : 800/ /SPPD/HC – 2021

( SPPD )

Sri Neni,A.Md.Kep
19790809 200604 2 018
a. Pengatur Muda Tk. I /II d

b. Jabatan b.Staf Kepegawaian UPT Puskesmas
c.
dinas
4 Maksud Perjalanan Dinas Evaluasi Kepegawaian serta Sosialisasi MySAPK


a. Instansi
b. Mata Anggaran


(Sri Neni,A.Md.Kep) (Ns.Darmiyus.SD,S.Kep)

IP. 19790809 200604 2 018 NIP. 19791010 200604 2021

Lembar Ke :
Kode :
Nomor : 800/ /SPPD/HC – 2021

( SPPD )

Resmanita,SKM
/19770326 200604 2 007
Penata Muda TK I III/b
b. Jabatan Tenaga Promosi Kesehatan Puskesmas Koto Baru
dinas
4 Maksud Perjalanan Dinas Monitoring Evaluasi Promosi Kesehatan
5 Alat Angkut yang dipergunakan Kendaraan Pribadi

b. Tempat Tujuan b. Hotel Sakato
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 01 (satu) hari

b. 30 Agustus 2021
b. Tanggal Berangkat
a. Instansi
b. Mata Anggaran


(Resmanita,SKM ) (Ns.Darmiyus.SD,S.Kep)
NIP. 19770326 200604 2 007 NIP. 19791010 200604 2021

Lembar Ke :
Kode :
Nomor : 800/ /SPPD/HC – 2021

( SPPD )

Cintya Putri, SKM
/-
b. Jabatan Pengelola Promotor Puskesmas Koto Baru
dinas
4 Maksud Perjalanan Dinas Monitoring Evaluasi Promosi Kesehatan

b. Hotel Sakato
b. Tempat Tujuan
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 01 (satu) hari

b. Tanggal Berangkat b. 30 Agustus 2021
a. Instansi
b. Mata Anggaran


Perjalanan Dinas
(Cintya Putri, SKM) NIP. 19791010 200604 2021
NIP. -


Nomor : 800 / / Kepeg – 2021

NIP : 19751017 200604 1 008
Jabatan : Ka. TU UPT Puskesmas
Nama : Sri Neni,A.Md.Kep

NIP : 19790809 200604 2 018
Jabatan : Staf Kepegawaian

NIP : -
Dalam Rangka : Evaluasi Kepegawaian serta Sosialisasi MySAPK


NIP. 19791010 2006042021

Lembar Ke :
Kode :
Nomor : 800/ /SPPD/HC – 2021
( SPPD )

Velly Yaldia, AMd.

19841008 200604 2003
a. Penata / III c
b. Jabatan b. Pengelola SIK
c.
dinas
4 Maksud Perjalanan Dinas Pertemuan percepatan Re-Registrasi Puskesmas


c. Tanggal harus kembali c16 Juni 2021
a. Instansi
b. Mata Anggaran


Perjalanan Dinas
(Velly Yaldia, AMd) (Ns.Darmiyus.SD,S.Kep)

IP. 19841008 200604 2003 NIP. 19791010 200604 2021

Kepala :
( ) ()
NIP NIP
Pada tanggal : Ke :
Kepala
( ) ()
NIP NIP
Kepala
( ) ()NIP
NIP

(tempat kedudukan )

NIP. 19791010 200604 2 021
V. CATATAN LAIN
VI. PERHATIAN


Nomor : 800 / / Kepeg – 2021
NIP : 19791010 200604 2 021
NIP : 19751017 200604 1 008
Nama : Ns. Rita Yulinda,S.Kep
NIP : 19790704 200604 2 009
Pangkat Golongan : Penata Muda III/c
Jabatan : Bendahara BOKUPT Puskesmas
Nama : Eki Sandra, A,Md.Kep
NIP : 19800817 201001 2 025
Jabatan : Bendahara PPTKUPT Puskesmas
NIP : 19790613 200212 2 002
Pangkat Golongan : Penata Muda TK I III/b
Jabatan : Kordinator ProgramUPT Puskesmas
Nama : Rafni Tiana Safitri,S.Kom
NIP : 19790823 200701 2 008
Jabatan : Pengelola JKN UPT Puskesmas
NIP : -
Jabatan : Sopir AmbulanceUPT Puskesmas
Dalam Rangka : Monitoring dan EvaluasiDAK Non Fisik 2021

Hari / Tanggal : Senin s/d Rabu27 s/d 29 September 2021
Tempat : Ruangan Pertemuan Hotel Sakato Jaya Pulau Punjung

NIP. 19791010 2006042021


Nomor : 800 / / Kepeg – 2021

NIP : 19751017 200604 1 008
Nama : Cintia Putri, SKM
NIP : -
Jabatan : Tenaga Promotor
NIP : -
Jabatan : Sopir Ambulance UPT Puskesmas
Dalam Rangka : Bintek pelaporan prioritas Nasional Promkes Th 2021

Hari / Tanggal : Kamis 30 September 2021
Tempat : GPU Pulau Punjung

NIP. 19791010 2006042021


Nomor : 800 / / Kepeg – 2021
NIP : 19791010 200604 2 021

NIP : 19830104 201410 2 001
Jabatan : Bendahara BLUD
Nama : Roni Saputra

NIP : -
Dalam Rangka : Percepatan Penyusunan Rencana Kegiatan Anggaran(RKA)

APBD Dinas Kesehatan Tahun 2022
Hari / Tanggal : Kamis30 September 2021
Tempat : Gedung Pertemuan Umum (GPU) Sungai Dareh

NIP. 19791010 2006042021


Nomor : 800 / / Kepeg – 2021
Nama : Ermiyati, S.ST

NIP : 19680606 198811 2 001
Pangkat/Golongan : Pembina IV /a
Jabatan : Pengelola Imunisasi
Nama : Resi Novia, A.Md.PK

NIP : 19800310 201410 2 002
Jabatan : Rekam Medis
Nama : Roni Saputra

NIP : -
Dalam Rangka : Monitoring dan Evaluasi Pelakaaan Vaksin Covid-19

Hari / Tanggal : Selasa 05 Oktober 2021

NIP. 19791010 2006042021


Nomor : 800 / / Kepeg – 2021

NIP : 19770326 200604 2 007

NIP : 19790613 200212 2 002
NIP : -
Dalam Rangka : Pembinaan /Bimbingan Tekhis TP PKK Provinis Sumatera

Barat Tahun 2021
Hari / Tanggal : Senin 25 Oktober 2021
Tempat : Auditorium Kabupaten Dharmasraya

NIP. 19791010 2006042021

Lembar Ke :
Kode :
Nomor : 800 / /SPPD/HC – 2021

( SPPD )

Ns.Darmiyus.SD,S.Kep
19791010 200604 2 021
a. Pangkat dan Golongan a. Penata III/c
3
b. Jabatan b. Kepala Puskesmas Koto Baru
dinas
4 Maksud Perjalanan Dinas Percepatan Pecapaian Target Vaksin Covid-19 di
Kabupaten Dharmasraya


a. Instansi
b. Mata Anggaran


Perjalanan Dinas
(Ns.Darmiyus.SD,S.Kep) (Ns.Darmiyus.SD,S.Kep)
NIP. 19791010 200604 2 021 NIP. 19791010 200604 2 021

Lembar Ke :
Kode :
Nomor : 800 / /SPPD/HC – 2021

( SPPD )

Evi Widiyanti, A.Md.Keb
19790613 200212 2 002
a. Pangkat dan Golongan Penata Muda TK I III/b
3
b. Jabatan Kordinator ProgramUPT Puskesmas
dinas
4 Maksud Perjalanan Dinas Tindak Lanjut Monitoring dan Evaluasi DAK
Non FisikBidang Kesehatan Semester I Tahun
2021


7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 01 (Satu) hari

a. Instansi
b. Mata Anggaran


Perjalanan Dinas
(Evi Widiyanti, A.Md.Keb) (Ns.Darmiyus.SD,S.Kep)

NIP. 19790613 200212 2 002 NIP. 19791010 200604 2 021
I. Tiba di : Pulau Punjung Berangkat dari : Pulau Punjung

Pada tanggal : 11 Oktober 2021 Ke : Koto Baru
Kepala : Pada tanggal : 11 Oktober 2021
Kepala :
( ) ()
NIP NIP
II. Tiba di : Pulau Punjung Berangkat dari : Pulau Punjung
Kepala :
( ) ()
NIP NIP
Pada tanggal : Ke :
Kepala
( ) ()NIP
NIP

(tempat kedudukan )
Pada Tanggal : 12 Oktober 2021

NIP. 19791010 200604 2 021
V. CATATAN LAIN
VI. PERHATIAN

Lembar Ke :
Kode :
Nomor : 800 / /SPPD/HC – 2021

( SPPD )

19790613 200212 2 002
a. Pangkat dan Golongan Penata Muda TK I III/b
3
b. Jabatan Kordinator ProgramUPT Puskesmas

dinas
4 Maksud Perjalanan Dinas Pertemuan Evaluasi Program Kespro KB


a. Instansi
b. Mata Anggaran


Perjalanan Dinas
(Evi Widiyanti, A.Md.Keb) (Ns.Darmiyus.SD,S.Kep)

NIP. 19790613 200212 2 002 NIP. 19791010 200604 2 021

Kepala :
( ) ()
NIP NIP
Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal
Kepala
( ) ()
NIP NIP

Pada tanggal : Ke :
Kepala
( ) ()NIP
NIP

(tempat kedudukan )

NIP. 19791010 200604 2 021
V. CATATAN LAIN
VI. PERHATIAN

Lembar Ke :
Kode :
Nomor : 800 / /SPPD/HC – 2021

( SPPD )

Armayenni, S.ST
19680708 199012 2 001
a. Pangkat dan Golongan Pembina IV/a
3
b. Jabatan Pengelola Program KB
dinas
4 Maksud Perjalanan Dinas Pertemuan Evaluasi Program Kespro KB


a. Instansi
b. Mata Anggaran


Perjalanan Dinas
(Armayenni, S.ST) (Ns.Darmiyus.SD,S.Kep)

IP. 19680708 199012 2 001 NIP. 19791010 200604 2 021


Nomor : 800 / / Kepeg – 2021
Nama : Pera Rendani,S.Farm
NIP : 19780416 201410
Pangkat/Golongan : Penata III/d
Jabatan : Pengelola Apotik
Nama : Lenny Oktavia, AMF

NIP : 19811010 200604 2
Pangkat Golongan : Penata III/c
Jabatan : Pengelola Gudang Obat

NIP : -

Dalam Rangka : Dalam Rangka Mempersiapan Laporan Obat dan
Perbekalan akhir tahun 2021
Hari / Tanggal : Selasa/ 02 Navember 2021
Tempat : UPT instalasi Gudang Farmasi Kabupaten (IGFK)
Koto Baru,01 Navember

NIP. 19791010 2006042021

Kepala :
( ) ()
NIP NIP
Pada tanggal : Ke :
Kepala
( ) ()
NIP NIP
Pada tanggal : Ke :
Kepala
( ) ()NIP
NIP

(tempat kedudukan )

NIP. 19791010 200604 2 021
V. CATATAN LAIN
VI. PERHATIAN


Kepala :
( ) ()
NIP NIP
Pada tanggal : Ke :
Kepala
( ) ()
NIP NIP
Pada tanggal : Ke :
Kepala
( ) ()NIP
NIP

(tempat kedudukan )

NIP. 19791010 200604 2 021
V. CATATAN LAIN
VI. PERHATIAN

Kepala :
( ) ()
NIP NIP
Pada tanggal : Ke :
Kepala
( ) ()
NIP NIP
Pada tanggal : Ke :
Kepala
( ) ()NIP
NIP

(tempat kedudukan )

NIP. 19791010 200604 2 021
V. CATATAN LAIN
VI. PERHATIAN

Kepala :
( ) ()
NIP NIP
Pada tanggal : Ke :
Kepala
( ) ()
NIP NIP
Pada tanggal : Ke :
Kepala
( ) ()NIP
NIP

(tempat kedudukan )

NIP. 19791010 200604 2 021
V. CATATAN LAIN
VI. PERHATIAN


Nomor : 800 / / Kepeg – 2021

NIP : 19680606 198811 2 001

NIP : 19800310 201410 2 002
Jabatan : Rekam Medis
Nama : Roni Saputra

NIP : -
Dalam Rangka : Monitoring dan Evaluasi Pelakaaan Vaksin Covid-19

Hari / Tanggal : Selasa 05 Oktober 2021

NIP. 19791010 2006042021

Lembar Ke :
Kode :
Nomor : 800 / /SPPD/HC – 2021

( SPPD )

Resi Novia, A.Md.PK
19800310 201410 2 002
3 a. Pangkat dan Golongan Penata Muda III/a

b. Jabatan Rekam Medis
dinas
4 Maksud Perjalanan Dinas Monitoring dan Evaluasi Pelakaaan Vaksin
Covid-19


a. Instansi
b. Mata Anggaran


Perjalanan Dinas
(Resi Novia, A.Md.PK) (Ns.Darmiyus.SD,S.Kep)

IP. 19680708 199012 2 001 NIP. 19791010 200604 2 021


Nomor : 800 / / Kepeg – 2021
NIP : 19791010 200604 2 021

NIP : 19790704 200604 2 009
Pangkat Golongan : Penata Muda III/c
Jabatan : Bendahara BOKUPT Puskesmas
Nama : Roni Saputra
NIP : -
Dalam Rangka : Percepatan Pecapaian Target Vaksin Covid-19 di

Hari / Tanggal : Senin 25Oktober 2021
Tempat : Polres Dharmasraya

NIP. 19791010 2006042021

Lembar Ke :
Kode :
Nomor : 800 / /SPPD/HC – 2021

( SPPD )

Okto Ade Putra, S.Kom
-
a. Pangkat dan Golongan a. -
3
b. Jabatan b. Staf Puskesmas Koto baru
dinas
4 Maksud Perjalanan Dinas Percepatan Pecapaian Target Vaksin Covid-19 di


a. Instansi
b. Mata Anggaran


Perjalanan Dinas
(Okto Ade Putra, S.SI) (Ns.Darmiyus.SD,S.Kep)

NIP. - NIP. 19791010 200604 2 021

Kepala : Pada tanggal : 03 November 2021
Kepala :
( ) ()
NIP NIP
II. Tiba di : Pulau Punjung Berangkat dari : Pulau Punjung
Pada tanggal : Ke :
Kepala
( ) ()
NIP NIP
Pada tanggal : Ke :
Kepala
( ) ()NIP
NIP

(tempat kedudukan )

NIP. 19791010 200604 2 021
V. CATATAN LAIN
VI. PERHATIAN


Nomor : 800 / / Kepeg – 2021

NIP : 19680606 198811 2 001
Nama : Nira Oktavia, A.Md.Kep

NIP : -
Pangkat Golongan :
Jabatan : Staf Puskesmas Koto Baru
Dalam Rangka : Validasi Data Capaian Vaksin Covid-19

Hari / Tanggal : Rabu, 03 November 2021
Koto Baru, 03 November 2021

NIP. 19791010 2006042021


Nomor : 800 / / Kepeg – 2021
Nama : Armayenni, S.ST

NIP : 19680708 199012 2 001
Jabatan : Pengelola KB
Nama : Hj.Nurhayati, A.Md.Keb

NIP : 19710804 199101 2001
Pangkat/Golongan : Penata TK I III/d
Jabatan : Pengelola KIA

NIP : 19770326 200604 2 007

Jabatan : Koordinator Program
Nama : Seri Abasri, A.Md. Keb

NIP : -
Pangkat Golongan :
Jabatan : Staf Puskesmas Koto Baru
Dalam Rangka : Pelatihan Contraceptive Technology Update (CTU)

Hari / Tanggal : Senin-Jum’at/ 8-12 November 2021
Tempat : Hotel Padang

a/n Kepala UPTPuskesmas Koto Baru
Kepala Tata Usaha
NIP. 197510172006041008

Lembar Ke :
Kode :
Nomor : 800 / /SPPD/HC – 2021

( SPPD )

Nira Oktavia, A.Md.Kep
-

3
b. Jabatan b. Staf Puskesmas Koto baru
dinas
4 Maksud Perjalanan Dinas Validasi Data Capaian Vaksin Covid-19


a. Instansi
b. Mata Anggaran


Perjalanan Dinas
(Nira Oktavia, A.Md.Kep (Ns.Darmiyus.SD,S.Kep)

NIP. - NIP. 19791010 200604 2 021

Lembar Ke :
Kode :
Nomor : 800 / /SPPD/HC – 2021

( SPPD )

Ermiyati, S.ST
19680606 198811 2 001
a. Pangkat dan Golongan a. Pembina IV /a
3
b. Jabatan b. Pengelola Imunisasi
dinas
4 Maksud Perjalanan Dinas Validasi Data Capaian Vaksin Covid-19


a. Instansi
b. Mata Anggaran


Perjalanan Dinas
( Ermiyati, S.ST ) (Ns.Darmiyus.SD,S.Kep)

NIP. 19680606 198811 2 001 NIP. 19791010 200604 2 021

Kepala :
( ) ()
NIP NIP
Pada tanggal : Ke
Kepala
( ) ()
NIP NIP
Pada tanggal : Ke :
Kepala
( ) ()NIP
NIP

(tempat kedudukan )

NIP. 19791010 200604 2 021
V. CATATAN LAIN
VI. PERHATIAN

Pada tanggal : 06 Desember 2021 Ke : Koto Baru
Kepala : Pada tanggal : 06 Desember 2021

Kepala :
( ) ()
NIP NIP
Pada tanggal : Ke
Kepala
( ) ()
NIP NIP
Pada tanggal : Ke :
Kepala
( ) ()NIP
NIP

(tempat kedudukan )
Pada Tanggal : 06 Desember 2021

(dr. Anton Susilo )

NIP. 19870707 201704 1 002
V. CATATAN LAIN
VI. PERHATIAN


Nomor : 800 / / Kepeg – 2021
Nama : Rian Detika Sari, AMKG

NIP : 19880902 201001 2 006
Pangkat/Golongan : Penata Muda Tk I III/b
Jabatan : Kepala Tata Usaha Puskesmas Koto baru
Nama : Roni Saputra

NIP : -
Dalam Rangka : Penerapan perizinan mandiri untuk tenaga kesehatan

terutama Surat Izin Praktek (SIP)
Hari / Tanggal : Senin/ 29 November 2021
Tempat : Dinas PMPTSP Kabupaten Dharmasraya

(dr. Anton Susilo )

NIP. 19870707 201704 1 002


Nomor : 800 / / Kepeg – 2021

NIP : 19870707 201704 1002

NIP : 19790613 200212 2 002

NIP : 19791006 200604 2 013
Pangkat Golongan : Penata III/c

NIP : -

NIP : -
Dalam Rangka : Meningkatkan capaian Indeks Keluarga Sehat (IKS)

Hari / Tanggal : Selasa 30 November2021

(dr. Anton Susilo )

NIP. 19870707 201704 1 002

Lembar Ke :
Kode :
Nomor : 800 / /SPPD/HC – 2021

( SPPD )

Erwin Setia Agus, A.Md. Kep
-
3
b. Jabatan b. Staf UPT Puskesmas Koto Baru
dinas
4 Maksud Perjalanan Dinas Meningkatkan capaian Indeks Keluarga Sehat
(IKS)


c. 30 November 2021
c. Tanggal harus kembali
a. Instansi
b. Mata Anggaran


Perjalanan Dinas
(Erwin Setia Agus, A.Md. Kep) (dr. Anton Susilo)

NIP. - NIP. 19870707 201704 1 002


Nomor : 800 / / Kepeg – 2021

NIP : 19751017 200604 1 008
Jabatan : Program Kesker UPT Puskesmas
Nama : Roni Saputra
NIP : -
Dalam Rangka : Evaluasi Program Kesehatan Kerja dan Olah Raga

Hari / Tanggal : Jumat / 03 Desember 2021
Jam : 08 30 WIB s/d Selesai
Koto Baru, 03 Desember 2021

(dr. Anton Susilo )

NIP. 19870707 201704 1 002

Lembar Ke :
Kode :
Nomor : 800 / /SPPD/HC – 2021

( SPPD )

Eki Sandra, A,Md.Kep
19800817 201001 2 025
a. Pangkat dan Golongan a. Penata Muda III/a
3
b. Jabatan b. Pengelola Surveilance
dinas
4 Maksud Perjalanan Dinas Pertemuan Monitoring dan Evaluasi Pencegahan
dan Pengendalian Penyakit Corona Virus Disease
2019
5 Alat Angkut yang dipergunakan Pribadi

7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 03 (Tiga) hari

b. Tanggal Berangkat b. 05 Desember 2021
c. Tanggal harus kembali c. 07Desember 2021
a. Instansi
b. Mata Anggaran

Pada tanggal : 03 Desember 2021

Perjalanan Dinas
(Eki Sandra, A,Md.Kep) (dr. Anton Susilo)

NIP. 19800817 201001 2 025 NIP. 19870707 201704 1 002


Nomor : 800 / / Kepeg – 2021
Nama : Eki Sandra, A,Md.Kep

NIP : 19800817 201001 2 025
Pangkat/Golongan : Penata Muda III/a
Jabatan : Pengelola Surveilanse
Nama : Roni Saputra

NIP : -
Dalam Rangka : Evaluasi Program Kesehatan Kerja dan Olah Raga

Jam : 08 30 WIB s/d Selesai

(dr. Anton Susilo )

NIP. 19870707 201704 1 002


Nomor : 800 / / Kepeg – 2021
Nama : Ns. Sri Maryanti.S.Kep

NIP : -
Jabatan : Pengelola Data Surveilance
Dalam Rangka : Workshop Petugas Surveilance Corona Virus Diseases

2019
Hari / Tanggal : Selasa s/d Kamis / 07 s/d 09 Desember 2021
Jam : 13:00 WIB
Tempat : Padang

(dr. Anton Susilo )

NIP. 19870707 201704 1 002


Nomor : 800 / / Kepeg – 2021

NIP : 19790704 200604 2 009
Pangkat/Golangan : Penata Muda III/c
Jabatan : Pengelola Prolanis

NIP : -
Pangkat/Golangan : -
Dalam Rangka : Mengantar Dan Konsultasi Bahan Jampersal

Jam : 09:00 WIB
Tempat : Dinas Kesehatan Pulau Punjung

(dr. Anton Susilo )

NIP. 19870707 201704 1 002

Lembar Ke :
Kode :
Nomor : 800 / /SPPD/HC – 2021

( SPPD )

Ns. Sri Maryanti.S.Kep
-
3
b. Jabatan b. Pengelola Data Surveilance
dinas
4 Maksud Perjalanan Dinas Workshop Petugas Surveilance Corona Virus
Diseases 2019
5 Alat Angkut yang dipergunakan Pribadi

7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 03 (Tiga) hari

b. Tanggal Berangkat b. 07Desember 2021
c. Tanggal harus kembali c. 09Desember 2021
a. Instansi
b. Mata Anggaran


Perjalanan Dinas
(Ns. Sri Maryanti.S.Kep) (dr. Anton Susilo)

NIP. - NIP. 19870707 201704 1 002


Nomor : 800 / / Kepeg – 2021

NIP : 19830104 201410 2 001
Pangkat/Golangan : Penata Muda III/a
Jabatan : Pengelola PTM
Nama : Desi Marisa,Amd.Kep

NIP : 19781210 201410 2 003
Pangkat/Golangan : Pengatur TK I II/d
Jabatan : Pengelola Jiwa

NIP : -
Dalam Rangka : Pertemuan Peningkatan Kapasitas Bagi Pengelola PTM dan

Kesehatan Jiwa
Hari / Tanggal : Selasa / 07 Desember 2021
Jam : 08:30 WIB

(dr. Anton Susilo )

NIP. 19870707 201704 1 002


Nomor : 800 / / Kepeg – 2021
Nama : Fingki Marliana, A.Md.Gz

NIP : -
Jabatan : Pengelola Gizi
Nama : Oktaria Ningsi,A.Md.Keb

NIP : -
Jabatan : Bidan Desa
Dalam Rangka : Supervisi Fasilitatif Pendampingan Pelaksanaan Surveilans

Gizi
Hari / Tanggal : Jumat / 26 November 2021
Jam : 09:00 WIB
Tempat : Aulah Puskesmas Sungai Dareh

(dr. Anton Susilo )

NIP. 19870707 201704 1 002


Nomor : 800 / / Kepeg – 2022

NIP : 19841008 200604 2003
Pangkat/Golangan : Penata III/c

NIP : -
Dalam Rangka : Mengantar Laporan Bulan Desember 2021

Hari / Tanggal : Rabu / 05 Januari 2022
Jam : 10:00 WIB
Koto Baru, 05 Januari 2022

(dr. Anton Susilo )

NIP. 19870707 201704 1 002

Pada tanggal : 05 Januari 2022 Ke : Koto Baru
Kepala : Pada tanggal : 05 Januari 2022
Kepala :
( ) ()
NIP NIP
Pada tanggal : Ke :
Kepala
( ) ()
NIP NIP
Pada tanggal : Ke :
Kepala
( ) ()NIP
NIP

(tempat kedudukan )
Pada Tanggal : 05 Januari 2022

(dr. Anton Susilo )

NIP. 19870707 201704 1 002
V. CATATAN LAIN
VI. PERHATIAN

Kepala : Pada tanggal : 19 November 2021
Kepala :
( ) ()
NIP NIP
Pada tanggal : Ke :
Kepala
( ) ()
NIP NIP
Pada tanggal : Ke :
Kepala
( ) ()NIP
NIP

(tempat kedudukan )

(dr. Anton Susilo )

NIP. 19870707 201704 1 002
V. CATATAN LAIN
VI. PERHATIAN


Nomor : 800 / / Kepeg – 2021

NIP : 19870707 201704 1002
Nama : Ernita Sastra,A.Md.Keb

NIP : 19690920 199002 2001
Pangkat/Golangan : Penata TK I III/d
Nama : Roni Saputra

NIP : -
Dalam Rangka : Pembelajaran AMP

Hari / Tanggal : Selasa / 07 Desember 2021
Jam : 08:00 WIB

(dr. Anton Susilo )

NIP. 19870707 201704 1 002


Nomor : 800 / / Kepeg – 2021

NIP : 19880902 201001 2 006
Nama : Roni Saputra

NIP : -
Dalam Rangka : Penerapan perizinan mandiri untuk tenaga kesehatan

terutama Surat Izin Praktek (SIP)
Hari / Tanggal : Senin/ 29 November 2021
Tempat : Dinas PMPTSP Kabupaten Dharmasraya

(dr. Anton Susilo )

NIP. 19870707 201704 1 002


Nomor : 800 / / Kepeg – 2021

NIP : 19880902 201001 2 006
Nama : Roni Saputra

NIP : -
Dalam Rangka : Sosialisasi Penyusunan SKP dan Penilaian Kinerja PNS

Periode Juli- Desember 2021
Hari / Tanggal : Selasa/ 07 Desember 2021
Jam : 10.00WIB s/d Selesai
Tempat : Sekretariat Dinas Kesehatan Kabupaten Dharmasraya

(dr. Anton Susilo )

NIP. 19870707 201704 1 002
I. Tiba di : Padang Berangkat dari : Padang

Kepala :
( ) ()
NIP NIP
Pada tanggal : Ke
Kepala
( ) ()
NIP NIP
Pada tanggal : Ke :
Kepala
( ) ()NIP
NIP

(tempat kedudukan )

(dr. Anton Susilo )

NIP. 19870707 201704 1 002
V. CATATAN LAIN
VI. PERHATIAN

Lembar Ke :
Kode :
Nomor : 800 / /SPPD/HC – 2021

( SPPD )

Lega Sherly, Amd.Keb
-
a. Pangkat dan Golongan a.-
3
b. Jabatan b. Bidan Desa UPT Puskesmas Koto Baru
dinas
4 Maksud Perjalanan Dinas Kampanye Promosi dan Edukasi Untuk
percepatan UKBM


b. Tanggal Berangkat b. 22November 2021
c. 22 November 2021
a. Instansi
b. Mata Anggaran


Perjalanan Dinas
(Lega Sherly, Amd.Keb) (dr. Anton Susilo)

NIP. - NIP. 19870707 201704 1 002


Nomor : 800 / / Kepeg – 2021

NIP : 19870707 201704 1002

NIP : 19880902 201001 2 006
Dalam Rangka : Pertemuan Survelenns Covid-19 dan Sosialisasi DPPM

Hari / Tanggal : Rabu / 08 Desember 2021
Jam : 08:00 WIB

(dr. Anton Susilo )

NIP. 19870707 201704 1 002


Nomor : 800 / / Kepeg – 2021

NIP : 19770326 200604 2 007
Nama : Defi Ariani

NIP : -
Jabatan : Guru UKS SMP 04
Nama : Tesa Anggita

NIP : -
Jabatan : Guru UKS SMK 1
Dalam Rangka : Sosialisasi dalam rangka Penguatan dan Penggalangan

Komitmen melalui Tatanan Pendidikan
Hari / Tanggal : Kamis 09 Desember 2021

(dr. Anton Susilo )

NIP. 19870707 201704 1 002


Nomor : 800 / / Kepeg – 2021

NIP : 19790613 200212 2 002
Pangkat/Golongan : Penata Muda TK I / III. b
Jabatan : Kordinator ProgramUPT Puskesmas Koto Baru
Nama : Ns.Lusi Aprita,S.Kep

NIP : 19820404 201410 2 002
Jabatan : Pengelola YankesratUPT Puskesmas Koto Baru

NIP : -
Dalam Rangka : Meningkatkan Upaya Pelayana Donor Darah di Kabupaten

Dharmasraya
Hari / Tanggal : Jumat 10 Desember 2021
Koto Baru, 10 Desember2021

(dr. Anton Susilo )

NIP. 19870707 201704 1 002


Lembar Ke :
Kode :
Nomor : 800 / /SPPD/HC – 2021

( SPPD )

Anggelin Oktariani,SE
2 Nama pegawai yang akan diperintah /
-
NIP
3
dinas
4 Maksud Perjalanan Dinas Konsultasi Kepegawaian dan Mengantar Bahan
SKP Staf Puskesmas Koto Baru Yang Naik
Pangkat Periode April 2022


a. Instansi
b. Mata Anggaran


Perjalanan Dinas
(Anggelin Oktariani,SE) (dr. Anton Susilo)

NIP. - NIP. 19870707 201704 1 002


Nomor : 800 / / Kepeg – 2021

NIP : 19790613 200212 2 002
Pangkat/Golongan : Penata Muda TK I / III. b
Nama : Ns. Dewi Andriani, S. Kep

NIP : 19801229 200701 2 010
Nama : Ns.Lusi Aprita,S.Kep

NIP : 19820404 201410 2 002
Jabatan : Pengelola Yankesrat UPT Puskesmas Koto Baru

NIP : -
Dalam Rangka : Meningkatkan Upaya Pelayana Donor Darah di Kabupaten

Dharmasraya
Hari / Tanggal : Jumat 10 Desember 2021

(dr. Anton Susilo )

NIP. 19870707 201704 1 002

Kepala :
( ) ()
NIP NIP
Pada tanggal : Ke
Kepala
( ) ()
NIP NIP
Pada tanggal : Ke :
Kepala
( ) ()NIP
NIP

(tempat kedudukan )

(dr. Anton Susilo )

NIP. 19870707 201704 1 002
V. CATATAN LAIN
VI. PERHATIAN


Nomor : 800 / / Kepeg – 2021

NIP : 19870707 201704 1002

NIP : 19880902 201001 2 006
Pangkat/Golangan : Penata Muda Tk I III/b

NIP : 19770218 200501 2 005
Jabatan : Bendahara Pengeluaran Pembantu BLUD

NIP : 19710804 199101 2001
Jabatan : Bendahara Pengeluaran Pembantu BOK

NIP : -
Dalam Rangka : Penanda Tanganan SK Keuangan dan Konsultasi Keuangan

Hari / Tanggal : Senin / 06 Desember 2021
Jam : 11:00 WIB

(dr. Anton Susilo )

NIP. 19870707 201704 1 002


Nomor : 800 / / Kepeg – 2021

NIP : 19880902 201001 2 006
Nama : Anggelin Oktariani,SE

NIP : -

NIP : -
Dalam Rangka : Konsultasi Kepegawaian dan Mengantar Bahan SKP Staf

Puskesmas Koto Baru Yang Naik Pangkat Periode April
2022
Hari / Tanggal : Senin / 22 November2021
Koto Baru, 22November2021

(dr. Anton Susilo )

NIP. 19870707 201704 1 002

Lembar Ke :
Kode :
Nomor : 800 / /SPPD/HC – 2021

( SPPD )

dr.Anton Susilo
19870707 201704 1 002
a. Pangkat dan Golongan a.Penata III/c
3
b. Jabatan b. Kepala UPT Puskesmas Koto Baru
dinas
4 Maksud Perjalanan Dinas Rapat Validasi Data Pencapaian Vaksin di Kantor
Bupati Dharmasraya

b. Tempat Tujuan b.Kantor Bupati Dharmasraya

a. Instansi
b. Mata Anggaran


Perjalanan Dinas
(dr.Anton Susilo) (dr. Anton Susilo)

NIP. 19870707 201704 1 002 NIP. 19870707 201704 1 002


Nomor : 800 / / Kepeg – 2021

NIP : 19870707 201704 1002

NIP : -
Dalam Rangka : Rapat Validasi Data Pencapaian Vaksin di Kantor Bupati

Dharmasraya
Hari / Tanggal : Senin / 19 November 2021
Jam : 08:00 WIB
Tempat : Kantor Bupati Dharmasraya

(dr. Anton Susilo )

NIP. 19870707 201704 1 002

Kepala :
( ) ()
NIP NIP
Pada tanggal : Ke :
Kepala :
( ) ()
NIP NIP
Pada tanggal : Ke :
Kepala
( ) ()NIP
NIP

(tempat kedudukan )

(dr. Anton Susilo )

NIP. 19870707 201704 1 002

V. CATATAN LAIN
VI. PERHATIAN


Nomor : 800 / / Kepeg – 2021

NIP : 19870707 201704 1002
Nama : Desi Harnita, A.Md.Keb

NIP : 19770427 200604 2 010
Pangkat/Golangan : Penata Muda Tk.I / III a
Nama : Endriko
NIP : -
Jabatan : Plt. Wali Nagari Koto Baru
Nama : Nobon
NIP : -
Jabatan : Wali Nagari Ampang Kuranji
Nama : Sahrial
NIP : -
Jabatan : Wali Nagari Sialang Gaung
Nama : Suparman
NIP : -
Jabatan : Wali Nagari Koto Padang
Dalam Rangka : Pendampingan Program Kesehatan Keluarga

Hari / Tanggal : Rabu / 22 Desember 2021
Jam : 08:00 WIB
Tempat : Ruang Pertemuan Puskesmas Sungai Dareh

(dr. Anton Susilo )

NIP. 19870707 201704 1 002
Lembar Ke :
Kode :
Nomor : 800 / /SPPD/HC – 2021

( SPPD )

dr.Anton Susilo
19870707 201704 1 002
3
dinas
4 Maksud Perjalanan Dinas Pendampingan Program Kesehatan Keluarga

b. Tempat Tujuan b.Ruang Pertemuan Puskesmas Sungai Dareh

c. Tanggal harus kembali c. 22 Desember 2021
a. Instansi
b. Mata Anggaran


Perjalanan Dinas
(dr.Anton Susilo) (dr. Anton Susilo)

NIP. 19870707 201704 1 002 NIP. 19870707 201704 1 002

Lembar Ke :
Kode :
Nomor : 800 / /SPPD/HC – 2021

( SPPD )

Tesa Anggita -
NIP
3
b. Jabatan b. Guru UKS SMK
dinas
4 Maksud Perjalanan Dinas Sosialisasi dalam rangka Penguatan dan
Penggalangan Komitmen melalui Tatanan
Pendidikan

b. Tempat Tujuan b.Pulau Punjung

a. Instansi
b. Mata Anggaran


Perjalanan Dinas
(Tesa Anggita) (dr. Anton Susilo)

NIP. - NIP. 19870707 201704 1 002


Nomor : 800 / / Kepeg – 2021

NIP : 19680606 198811 2 001
Pangkat/Golangan : Pembina IV /a
Dalam Rangka : Pertemuan Koordinasi Petugas Surveilans PD3I dan

Imunisasi Puskesmas
Hari / Tanggal : Senin 29 November s/d 01 Desember 2021
Jam : 13:00 WIB
Tempat : Hotel Ibis Padang

(dr. Anton Susilo )

NIP. 19870707 201704 1 002



Nomor : 800 / / Kepeg – 2021

NIP : 19870707 201704 1002
Pangkat/Golangan : Penata / III. c
Nama : Rendi Despal.SKM

NIP : -

NIP : -
Dalam Rangka : Sosialisasi Kepatuhan Terhadap Standar Pelayanan Publik

Hari / Tanggal : Senin / 28 Maret 2022
Jam : 08:30 WIB
Tempat : Auditorium kantor Bupati Dharmasraya
Koto Baru, 28Maret 2022

(dr. Anton Susilo )

NIP. 19870707 201704 1002

Lembar Ke :
Kode :
Nomor : 800 / /SPPD/HC – 2021

( SPPD )

19790613 200212 2 002007
NIP
a. Pangkat dan Golongan a.Penata Muda TK I / III. b
3
b. Jabatan b. Kordinator ProgramUPT Puskesmas Koto Baru
dinas
4 Maksud Perjalanan Dinas Evaluasi Program dengan Realisasi Anggaran DAK
Non Fisik Triwulan IV Tingkat Puskesmas se-

b. Tempat Tujuan b.Hotel Sakato Jaya Pulau Punjung
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 02 ( Dua ) hari

a. Instansi
b. Mata Anggaran


Perjalanan Dinas
(Evi Widiyanti, A.Md.Keb) (dr. Anton Susilo)

NIP. 19790613 200212 2 002 NIP. 19870707 201704 1 002


Nomor : 800 / / Kepeg – 2021

NIP : 19841008 200604 2003

NIP : -
Dalam Rangka : Mengantar Laporan Bulan Desember 2021

Hari / Tanggal : Rabu / 05 Januari 2022
Jam : 10:00 WIB
Koto Baru, 05 Januari2022

(dr. Anton Susilo )

NIP. 19870707 201704 1002


Nomor : 800 / / Kepeg – 2022

NIP : 19770326 200604 2 007
Pangkat/Golangan : Penata Muda TK I / III. b
Jabatan : Pengelola Promkes UPT Puskesmas Koto Baru
Nama : Lega Sherly,A.Md.Keb

NIP : -
Jabatan : Bidan Desa Ampang Kuranji

NIP : -
Dalam Rangka : Penilaian Ketua Kelompok Desa Wisma dan Kader

Posyandu Berprestasi Tingkat Kabupaten Dharmasraya
Tahun 2022
Hari / Tanggal : Senin / 10 Januari 2022
Jam : 09:00 WIB
Tempat : Pulau Punjung

(dr. Anton Susilo )

NIP. 19870707 201704 1002

Lembar Ke :
Kode :
Nomor : 800 / /SPPD/HC – 2022

( SPPD )

Lega Sherly,A.Md.Keb
-
NIP
3
b. Jabatan b. Bidan Desa Ampang Kuranji
dinas
4 Maksud Perjalanan Dinas Penilaian Ketua Kelompok Desa Wisma dan Kader
Posyandu Berprestasi Tingkat Kabupaten
Dharmasraya Tahun 2022

7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 01 ( Satu ) hari

b. Tanggal Berangkat b. 10 Januari 2022
c. Tanggal harus kembali c. 10 Januari 2022
a. Instansi
b. Mata Anggaran

Pada tanggal : 10 Januari 2022

Perjalanan Dinas
(Lega Sherly,A.Md.Keb) (dr. Anton Susilo)

NIP. - NIP. 19870707 201704 1 002


Nomor : 800 / / Kepeg – 2022
Nama : Rian Detika Sari,AMKG

NIP : 19880902 201001 2 006
Pangkat/Golangan : Penata Muda TK I III/b
Jabatan : Kepala Tata UsahaUPT Puskesmas Koto Baru

NIP : 19770218 200501 2 005
Nama : Tuti Agustini, A.Md.PK

NIP : 19820817 200501 2 008
Pangkat/Golangan : Penata TK I / III. b
Jabatan : Bendahara Penerimaan UPT Puskesmas Koto Baru
Nama : Anggelin Oktariani,SE

NIP : -
Nama : Roni Saputra

NIP : -
Dalam Rangka : Rekonsiliasi Laporan Keuangan BLUD Puskesmas dan

RSUD Sungai Rumbai
Hari / Tanggal : Selasa / 18 Januari 2022
Jam : 09:00 WIB
Tempat : Pulau Punjung

(dr. Anton Susilo )

NIP. 19870707 201704 1002

Lembar Ke :
Kode :
Nomor : 800 / /SPPD/HC – 2022

( SPPD )

Anggelin Oktariani,SE /
-
NIP
3
dinas
4 Maksud Perjalanan Dinas Rekonsiliasi Laporan Keuangan BLUD Puskesmas
dan RSUD Sungai Rumbai


a. Instansi
b. Mata Anggaran


Perjalanan Dinas
(Anggelin Oktariani,SE) (dr. Anton Susilo)

NIP. - NIP. 19870707 201704 1 002


Nomor : 800 / / Kepeg – 2022
Nama : Ns.Ismania,S.Kep
NIP : 19840519 201001 2 030
Jabatan : Pengelola Surveilans UPT Puskesmas Koto Baru
Nama : Roni Saputra

NIP : -
Dalam Rangka : Merujuk Pasien KIPI Vaksin Covid-19

Hari / Tanggal : Rabu / 16 Februari 2022
Jam : 09:00 WIB
Tempat : RSUD Pulau Punjung
Koto Baru, 16 Februari 2022

(dr. Anton Susilo )

NIP. 19870707 201704 1002

Lembar Ke :
Kode :
Nomor : 800 / /SPPD/HC – 2022

( SPPD )

Ermiyati, S.ST/
19680606 198811 2 001
NIP
a. Pangkat dan Golongan a.Pembina IV /a
3
b. Jabatan b. Pengelola Imunisasi Puskesmas KotoBaru
dinas
4 Maksud Perjalanan Dinas Konsultasi Laporan Bulanan Imunisasi


b. Tanggal Berangkat b. 02 Maret 2022
c. Tanggal harus kembali c. 02 Maret 2022
a. Instansi
b. Mata Anggaran

Pada tanggal : 02Maret 2022
Perjalanan Dinas
(Ermiyati, S.ST) (dr. Anton Susilo)

NIP. 19680606 198811 2 001 NIP. 19870707 201704 1 002


Nomor : 800 / / Kepeg – 2022

NIP : 19680606 198811 2 001
Jabatan : Pengelola Imunisasi Puskesmas KotoBaru
Dalam Rangka : Konsultasi Laporan Bulanan Imunisasi

Hari / Tanggal : Rabu / 02 Maret 2022
Jam : 09.00 WIB
Koto Baru, 02 Maret 2022

(dr. Anton Susilo )

NIP. 19870707 201704 1002

Lembar Ke :
Kode :
Nomor : 800 / /SPPD/HC – 2022

( SPPD )

Ermiyati, S.ST/
19680606 198811 2 001
NIP
a. Pembina / IV. a
b. Jabatan b. Pengelola Imunisasi Puskesmas KotoBaru

dinas
4 Maksud Perjalanan Dinas Pertemuan Kesiapan Vaksinasi Covid-19 pada
anak unsia 6-11 tahun dan Vaksinasi Covid-19
Dosis Lanjutan


a. Instansi
b. Mata Anggaran

Perjalanan Dinas
Ermiyati, S.ST) (dr.Anton Susilo)

NIP. 19680606 198811 2 001 NIP. 19870707 201704 1002


Nomor : 800 / / Kepeg – 2021

NIP : 19880902 201001 2 006
Jabatan : Kepala Tata Usaha UPT Puskesmas Koto Baru

NIP : -
Dalam Rangka :
Hari / Tanggal : Senin / 31 Januari 2022
Jam : 08:00 WIB
Tempat : Kantor Bupati Dharmasraya
Koto Baru, 31 Januari 2022

(dr. Anton Susilo )

NIP. 19870707 201704 1 002

Kepala :
( ) ()
NIP NIP
Pada tanggal : Ke :
Kepala :
( ) ()
NIP NIP
Pada tanggal : Ke :
Kepala
( ) ()NIP
NIP

(tempat kedudukan )

(dr. Anton Susilo )

NIP. 19870707 201704 1 002
V. CATATAN LAIN
VI. PERHATIAN

Lembar Ke :
Kode :
Nomor : 800 / /SPPD/HC – 2022

( SPPD )

Velly Yaldia, Amd
19841008 200604 2 003
a. Penata III/c

dinas
4 Maksud Perjalanan Dinas Mengantar Laporan Bulan Januari Tahun 2022


b. Tanggal Berangkat b. 7 Februari 2022
c. Tanggal harus kembali c. 7 Februari 2022
a. Instansi
b. Mata Anggaran

Pada tanggal : 7 Februari 2022
Perjalanan Dinas
(Velly Yaldia, Amd) (dr.Anton Susilo)

NIP. 19841008 200604 2 003 NIP. 19870707 201704 1002

Pada tanggal : 07 Februari 2022 Ke : Koto Baru
Kepala : Pada tanggal : 07 Februari 2022
Kepala :
( ) ()
NIP NIP
Pada tanggal : Ke :
Kepala :
( ) ()
NIP NIP
Pada tanggal : Ke :
Kepala
( ) ()NIP
NIP

(tempat kedudukan )
Pada Tanggal : 07 Februari 2022

(dr.Anton Susilo)
NIP. 19870707 201704 1002
V. CATATAN LAIN
VI. PERHATIAN


Nomor : 800 / / Kepeg – 2022
Nama : Velly Yaldia, AMd

NIP : 19841008 200604 2003
Nama : Roni Saputra

NIP : -
Dalam Rangka : Mengantarkan Laporan Bulan Februari 2022

Hari / Tanggal : Selasa / 08Maret 2022
Jam : 10:00 WIB
Koto Baru, 08Maret 2022

(dr. Anton Susilo )

NIP. 19870707 201704 1002

Lembar Ke :
Kode :
Nomor : 800 / /SPPD/HC – 2022

( SPPD )

Velly Yaldia, AMd/
19841008 200604 2003
NIP
a. Pangkat dan Golongan a.Penata / III. c
3
dinas
4 Maksud Perjalanan Dinas Mengantarkan Laporan Bulan Februari 2022


c. 08 Maret 2022
a. Instansi
b. Mata Anggaran

Pada tanggal : 08 Maret 2022

Perjalanan Dinas
(Velly Yaldia, AMd) (dr. Anton Susilo)

NIP. 19841008 200604 2003 NIP. 19870707 201704 1 002

Pada tanggal : 30 Maret 2022 Ke : Koto Baru
Kepala : Pada tanggal : 30 Maret 2022
Kepala :
( ) ()
NIP NIP
Pada tanggal : Ke :
Kepala :
( ) ()
NIP NIP
Pada tanggal : Ke :
Kepala
( ) ()NIP
NIP

(tempat kedudukan )
Pada Tanggal : 30 Maret 2022

(dr.Anton Susilo)
NIP. 19870707 201704 1002
V. CATATAN LAIN
VI. PERHATIAN


Nomor : 800 / / Kepeg – 2022

NIP : 19880902 201001 2 006
Nama : Roni Saputra

NIP : -
Dalam Rangka : Konsultasi Ke

Hari / Tanggal : Jum’at / 01 April 2022
Jam : 09:00 WIB
Koto Baru, 01 April 2022

(dr. Anton Susilo )

NIP. 19870707 201704 1002

Lembar Ke :
Kode :
Nomor : 800 / /SPPD/HC – 2022

( SPPD )

Rian Detika Sari,AMKG/
19880902 201001 2 006
NIP
3
b. Jabatan b.
c.Tingkat menurut peraturan perjalanan c. Staf UPT Puskesmas Koto Baru
dinas
4 Maksud Perjalanan Dinas Mengantar Absen Bulan Maret 2022


b. Tanggal Berangkat b. 07Maret 2022
a. Instansi
b. Mata Anggaran


Perjalanan Dinas
(Rian Detika Sari,AMKG) (dr. Anton Susilo)

NIP. - NIP. 19870707 201704 1 002


Nomor : 800 / / Kepeg – 2022

NIP : 19770427 200604 2 010
Jabatan : Pengelola KIA UPT Puskesmas Koto Baru
Nama : Ernita Sastra,A.Md.Keb

NIP : 19690920 199002 2 001
Pangkat/Golangan : Penata TK I / III. d
Dalam Rangka : Meningkatkan Aksesibilitas Pelayanan KIA dan Upaya

Percepatan Penurunan Angka Kematian Ibu, Bayi dan
Balita
Hari / Tanggal : Rabu s/d kamis / 16 s/d 17 Maret 2022
Jam : 08:00 WIB
Tempat : Hotel UMEGA Gunung Medan

(dr. Anton Susilo )

NIP. 19870707 201704 1002


Nomor : 800 / / Kepeg – 2022
Nama : Deko Damri. SKM

NIP : -
Nama : Roni Saputra

NIP : -
Dalam Rangka : Konsultasi dan Mengantar Laporan Bulan Maret 2022

Hari / Tanggal : Selasa / 05 April 2022
Jam : 10:00 WIB

(dr. Anton Susilo )

NIP. 19870707 201704 1002

Pada tanggal : 16 Maret 2022 Ke : Koto Baru
Kepala :
( ) ()
NIP NIP
II. Tiba di : Gunung Medan Berangkat dari :Gunung Medan
Pada tanggal : 17 Maret 2022 Ke :Koto Baru
Kepala :
( ) ()
NIP NIP
Pada tanggal : Ke :
Kepala
( ) ()NIP
NIP

(tempat kedudukan )
Pada Tanggal : 30 Maret 2022


(dr.Anton Susilo)
NIP. 19870707 201704 1002
V. CATATAN LAIN
VI. PERHATIAN

Lembar Ke :
Kode :
Nomor : 800 / /SPPD/HC – 2022

( SPPD )

dr. Anton Susilo
2 Nama pegawai yang akan diperintah
NIP
a. Pangkat dan Golongan a.Penata / III. c
3
dinas
4 Maksud Perjalanan Dinas Konsultasi dan pengambilan SK dr. Murniati Rahman


a. Instansi
b. Mata Anggaran


Perjalanan Dinas
(dr. Anton Susilo) (dr. Anton Susilo)

NIP. 19870707 201704 1002 NIP. 19870707 201704 1 002


Nomor : 800 / / Kepeg – 2022

NIP : 19870707 201704 1002
Nama : Rendi Despal. SKM

NIP : -
Nama : Roni Saputra

NIP : -
Dalam Rangka : Meningkatkan jejaring layanan TBC serta implementasi

teknis DPPM melalui Organisasi Profesi dan layanan
Kesehatan yang terlibat dalam penanggulangan TBC di
Hari / Tanggal : Selasa / 29 Maret 2022
Jam : 08:30 WIB

(dr. Anton Susilo )

NIP. 19870707 201704 1002


Nomor : 800 / / Kepeg – 2022
Nama : Ns. Ismania, S.Kep

NIP : 19840519 201001 2 030
Jabatan : Pengelola SurveilansPuskesmas Koto Baru

NIP : 19790613 200212 2 002
Jabatan : Kordinator ProgramPuskesmas KotoBaru
Nama : Roni Saputra

NIP : -
Dalam Rangka : Evaluasi Penanganan dan Penanggulangan Covid-19

Triwulan I
Jam : 08:30 WIB

(dr. Anton Susilo )

NIP. 19870707 201704 1002

Lembar Ke :
Kode :
Nomor : 800 / /SPPD/HC – 2022

( SPPD )

Evi Widiyanti, A.Md.Keb/
19790613 200212 2 002
NIP
a. Pangkat dan Golongan a.Penata Muda TK I / III. b
3
b. Jabatan b. Kordinator Program Puskesmas KotoBaru
dinas
4 Maksud Perjalanan Dinas Evaluasi Penanganan dan Penanggulangan Covid-19
Triwulan I


a. Instansi
b. Mata Anggaran


Perjalanan Dinas
(Evi Widiyanti, A.Md.Keb) (dr. Anton Susilo)

NIP. 19790613 200212 2 002 NIP. 19870707 201704 1 002


Nomor : 800 / / Kepeg – 2021

NIP : 19880902 201001 2 006
Jabatan : Perawat Gigi Mahir
Dalam Rangka : Melakukan Pembinaan UKGM di Nagari Koto Baru

Hari / Tanggal : Selasa 23 November 2021
Jam : 09:00 WIB
Tempat : Musolah Almuhajirin Koto Baru
Koto Baru, Desember 2021

(dr. Anton Susilo )

NIP. 19870707 201704 1002


Nomor : 800 / / Kepeg – 2021

NIP : 19880902 201001 2 006
Dalam Rangka : Melakukan Penyuluhan Kesehatan Gigi dan Mulut

Hari / Tanggal : Selasa 23 November 2021
Jam : 09:00 WIB
Tempat : Musolah Almuhajirin Koto Baru
Koto Baru, November 2021

(dr. Anton Susilo )

NIP. 19870707 201704 1002


Nomor : 800 / / Kepeg – 2021

NIP : 19880902 201001 2 006
Dalam Rangka : Melakukan Pembinaan UKGM

Hari / Tanggal : Kamis 26 November 2021
Jam : 09:00 WIB
Tempat : Mesjid Taqwa Ampang Kuranji
Koto Baru, November 2021

(dr. Anton Susilo )

NIP. 19870707 201704 1002


Nomor : 800 / / Kepeg – 2021

NIP : 19880902 201001 2 006
Dalam Rangka : Melakukan Penyuluhan

Hari / Tanggal : kamis, 23 Desember 2021
Jam : 09:00 WIB
Tempat : SD N 11 Koto Baru
Koto Baru, Desember 2021

(dr. Anton Susilo )

NIP. 19870707 201704 1002

Pada tanggal : April 2022 Ke : Koto Baru
Kepala : Pada tanggal : April 2022
Kepala :
( ) ()
NIP NIP
Pada tanggal : Ke :
Kepala :
( ) ()
NIP NIP
Pada tanggal : Ke :
Kepala
( ) ()NIP
NIP

(tempat kedudukan )
Pada Tanggal : April 2022

(dr.Anton Susilo)
NIP. 19870707 201704 1002
V. CATATAN LAIN
VI. PERHATIAN


Nomor : 800 / / Kepeg – 2022
Nama : Deti Sepnila, A. Md. RO

NIP : 19850905 200902 2 006
Jabatan : Pengelola GIF UPT Puskesmas Koto Baru
Nama : dr. Murniati Rahman

NIP : -
Jabatan : Dokter UPT Puskesmas Koto Baru
Nama : Oktaria Ningsih, A. Md. Keb

NIP : -
Jabatan : Bidan UPT Puskesmas Koto Baru
Dalam Rangka : Pertemuan Strategi Deteksi Dini Kesehatan Indra

Pendengaran di Puskesmas
Hari / Tanggal : Rabu / 30 Maret 2022
Jam : 08.30 WIB
Koto Baru,30 Maret 2022

(dr. Anton Susilo )

NIP. 19870707 201704 1002

Pada tanggal : 11 April 2022 Ke : Koto Baru
Kepala : Pada tanggal : 11 April 2022
Kepala :
( ) ()
NIP NIP
Pada tanggal : Ke :
Kepala :
( ) ()
NIP NIP
Pada tanggal : Ke :
Kepala
( ) ()NIP
NIP

(tempat kedudukan )
Pada Tanggal : 11 April 2022

(dr.Anton Susilo)
NIP. 19870707 201704 1002
V. CATATAN LAIN
VI. PERHATIAN


Nomor : 800 / / Kepeg – 2022

NIP : 19870707 201704 1002

NIP : 19880902 201001 2 006

NIP : 19770218 200501 2 005
Nama : Tuti Agustini, A.Md.PK

NIP : 19820817 200501 2 008
Pangkat/Golangan : Penata TK I / III. b
Jabatan : Bendahara Penerimaan UPT Puskesmas Koto Baru
Nama : Rendi Despal. SKM

NIP : -
Nama : Roni Saputra

NIP : -
Dalam Rangka : Konsultasi dan Penandatangan SK Pengelola Keuangan

BLUD dan BOK UPT Puskesmas Koto Baru Tahun 2022
Hari / Tanggal : Rabu / 16 Februari 2022
Jam : 09:00 WIB
Tempat : Dinas Kesehatan Dharmasraya
Koto Baru, 16 Februari 2022

(dr. Anton Susilo )

NIP. 19870707 201704 1002

Lembar Ke :
Kode :
Nomor : 800 / /SPPD/HC – 2022

( SPPD )

Ns. Rita Yulinda, S.Kep/
19790704 200604 2 009
NIP
3
b. Jabatan b. Pengelola Haji Puskesmas Koto Baru
dinas
4 Maksud Perjalanan Dinas Pertemuan Pemeriksaan Kesehatan Jemaah Haji


a. Instansi
b. Mata Anggaran


Perjalanan Dinas
(Ns. Rita Yulinda, S.Kep) (dr. Anton Susilo)

NIP. 19790704 200604 2 009 NIP. 19870707 201704 1 002


Nomor : 800 / / Kepeg – 2022

NIP : 19880902 201001 2 006
Nama : Ns. Dewi Andriani, S. Kep

NIP : 19801229 200701 2 010
Jabatan : Perawat Ahli Muda
Nama : Nurhayati, A.Md.Kep

NIP : 19791108 200604 2 032
Jabatan : Perawat Peksana Lanjutan
Nama : Desi Marisa, AMK

NIP : 19781210 201410 2 003
Pangkat/Golangan : Pengatur TK I / II. d
Jabatan : Perawta Pelaksna
Dalam Rangka : Uji Kompetensi Fungsional (UKOM)

Hari / Tanggal : Seni s/d Rabu / 28 s/d 30 Maret 2022
Jam : 08:00 WIB
Tempat : Dinas Kesehatan Provinsi

(dr. Anton Susilo )

NIP. 19870707 201704 1002


Nomor : 800 / / Kepeg – 2022

NIP : 19880902 201001 2 006
Nama : Amelia
NIP : -
Jabatan : Dokter Umum UPT Puskesmas Koto Baru
Nama : Roni Saputra

NIP : -
Dalam Rangka : Pendampingan Keterangan Saksi Ahli

Hari / Tanggal : Senin / 11 April 2022
Jam : 09:00 WIB
Tempat : Gunung Medan

(dr. Anton Susilo )

NIP. 19870707 201704 1002


Nomor : 800 / / Kepeg – 2022

NIP : 19680606 198811 2 001
Jabatan : Pengelola Imunisasi Puskesmas KotoBaru
Dalam Rangka : Sosialisasi Vaksinasi BIAN

Hari / Tanggal : Senin / 25 April 2022
Jam : 10.00 WIB

(dr. Anton Susilo )

NIP. 19870707 201704 1002


Nomor : 800 / / Kepeg – 2022

NIP : 19880902 201001 2 006
Nama : Ernita Sastra, A.Md.Keb

NIP : 19690920 199002 2 001

NIP : 19770427 200604 2 010
Nama : Roni Saputra

NIP : -
Dalam Rangka : Meningkatkan Aksesibilitas Pelayanan KIA dan Upaya

Percepatan Penurunan Angka Kematian Ibu, Bayi dan
Balita
Jam : 09:00 WIB
Tempat : Gunung Medan

(dr. Anton Susilo )

NIP. 19870707 201704 1002

Pada tanggal : 9 Mei 2022 Ke : Koto Baru
Kepala : Pada tanggal : 9 Mei 2022
Kepala :
( ) ()
NIP NIP
Pada tanggal : Ke :
Kepala :
( ) ()
NIP NIP
Pada tanggal : Ke :
Kepala
( ) ()NIP
NIP

(tempat kedudukan )
Pada Tanggal : 9 Mei 2022

(dr.Anton Susilo)
NIP. 19870707 201704 1002
V. CATATAN LAIN
VI. PERHATIAN


Nomor : 800 / / Kepeg – 2022

NIP : 19870707 201704 1002

NIP : 19680606 198811 2 001
Pangkat/Golangan : Pembina/ IV a
Jabatan : Pengelola Imunisasi UPT Puskesmas Koto Baru
Nama : Resmanita, A.Md.Keb, SKM

NIP : 19770326 200604 2 007
Jabatan : Koordinator Program UPT Puskesmas Koto Baru
Nama : Roni Saputra

NIP : -
Dalam Rangka : Pertemuan Sosialisasi dan Koordinasi Kesiapan Bulan

Imunisasi Anak Nasional (BIAN)
Hari / Tanggal : Rabu / 18 Mei 2022
Jam : 08:30 WIB
Koto Baru, 18 Mei 2022

(dr. Anton Susilo )

NIP. 19870707 201704 1002

Kepala :
( ) ()
NIP NIP
Pada tanggal : Ke :
Kepala :
( ) ()
NIP NIP
Pada tanggal : Ke :
Kepala
( ) ()NIP
NIP

(tempat kedudukan )

(dr.Anton Susilo)
NIP. 19870707 201704 1002
V. CATATAN LAIN
VI. PERHATIAN


Nomor : 800 / / Kepeg – 2022

NIP : 19880902 201001 2 006

NIP : 19680606 198811 2 001
Pangkat/Golangan : Pembina/ IV a
Jabatan : Pengelola Imunisasi UPT Puskesmas Koto Baru

NIP : 19770326 200604 2 007
Nama : Roni Saputra

NIP : -
Dalam Rangka : Pertemuan Sosialisasi dan Koordinasi Kesiapan Bulan

Imunisasi Anak Nasional (BIAN)
Hari / Tanggal : Kamis / 19 Mei 2022
Jam : 08:30 WIB

(Rian Detika Sari,AMKG)

NIP. 19880902 201001 2 006

Kepala :
( ) ()
NIP NIP
II. Tiba di : Gunung Medan Berangkat dari :Gunung Medan
Pada tanggal : 08 Juni 2022 Ke :Koto Baru
Kepala :
( ) ()
NIP NIP
Pada tanggal : Ke :
Kepala
( ) ()NIP
NIP

(tempat kedudukan )

. perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan
(Rian Detika Sari,AMKG)

NIP. 19880902 201001 2 006
V. CATATAN LAIN
VI. PERHATIAN


Nomor : 800 / / Kepeg – 2022
Nama : Velly Yaldia, Amd

NIP : 19841008 200604 2 003
Jabatan : Pengelola SIK UPT Puskesmas Koto Baru

NIP : -
Jabatan : Promotor UPT Puskesmas Koto Baru
Nama : Roni Saputra

NIP : -
Dalam Rangka : Peningkatan Kompetensi Pengelola Program Sistim

Informasi Kesehatan (SIK) dan Tenaga Promotor
Kesehatan
Hari / Tanggal : Selasa / 24 Mei 2022
Jam : 08:30 WIB
Tempat : Ruang Pertemuan Hotel UMEGA Gunung Medan

(dr. Anton Susilo )

NIP. 19870707 201704 1002

Lembar Ke :
Kode :
Nomor : 800 / /SPPD/HC – 2021

( SPPD )

Velly Yaldia, Amd/ 19841008 200604 2 003
a. Penata III/c
b. Jabatan b. Pengelola SIK UPT Puskesmas Koto Baru

dinas
4 Maksud Perjalanan Dinas Peningkatan Kompetensi Pengelola Program
Sistim Informasi Kesehatan (SIK) dan Tenaga
Promotor Kesehatan

b. Tempat Tujuan b.Gunung Medan

a. Instansi
b. Mata Anggaran

Perjalanan Dinas
(Velly Yaldia, Amd) (dr.Anton Susilo)

NIP. 19841008 200604 2 003 NIP. 19870707 201704 1002
I. Tiba di : BAPELKES PADANG Berangkat dari : BAPELKES PADANG

Kepala :
( ) ()
NIP NIP
Pada tanggal : Ke :
Kepala :
( ) ()
NIP NIP
Pada tanggal : Ke :
Kepala
( ) ()NIP
NIP

(tempat kedudukan )

(dr.Anton Susilo)
NIP. 19870707 201704 1002
V. CATATAN LAIN
VI. PERHATIAN


Kepala :
( ) ()
NIP NIP
Pada tanggal : Ke :
Kepala :
( ) ()
NIP NIP
Pada tanggal : Ke :
Kepala
( ) ()NIP
NIP

(tempat kedudukan )


(dr.Anton Susilo)
NIP. 19870707 201704 1002
V. CATATAN LAIN
VI. PERHATIAN


Nomor : 800 / / Kepeg – 2022
Nama : drg. Surya Azriani

NIP : 19760127 201001 2 005
Pangkat/Golangan : Pembina / IV. a
Jabatan : Koordinator UKP UPT Puskesmas Koto Baru
Nama : Rafni Tiana Safitri, S.Kom

NIP : 19790823 200701 2 008
Jabatan : Pengelola JKN UPT Puskesmas Koto Baru

NIP : 19800310 201410 2 002
Pangkat/Golangan : Penata Muda / III. a

NIP : -
Jabatan : Sopir Ambulance UPT Puskesmas Koto Baru
Dalam Rangka : Kaji Banding Tentang Kapitasi Berbasis Kinerja

Hari / Tanggal : Sabtu / 28 Mei 2022
Jam : 09:00 WIB
Tempat : Puskesmas Sungai Dareh

(dr. Anton Susilo )

NIP. 19870707 201704 1002

Lembar Ke :
Kode :
Nomor : 800 / /SPPD/HC – 2022

( SPPD )

drg. Surya Azriani / 19760127 201001 2 005
a. Pembina / IV. a
b. Jabatan b. Koordinator UKP UPT Puskesmas Koto Baru

dinas
4 Maksud Perjalanan Dinas Kaji Banding Tentang Kapitasi Berbasis Kinerja

b. Tempat Tujuan b.Puskesmas Sungai Dareh

a. Instansi
b. Mata Anggaran

Perjalanan Dinas
(drg. Surya Azriani) (dr.Anton Susilo)

NIP. 19760127 201001 2 005 NIP. 19870707 201704 1002


Nomor : 800 / / Kepeg – 2022

NIP : 19870707 201704 1002
Nama : Desi Marisa, AMK

NIP : 19781210 201410 2 003
Pangkat/Golangan : Pengatur TK I / II. d
Jabatan : Pengelola Jiwa UPT Puskesmas Koto Baru

NIP : -
Dalam Rangka : Peningkatan Kapitasi Pelaksana Program Kesehatan Jiwa

Hari / Tanggal : Jumat / 27 Mei 2022
Jam : 08:30 WIB

(dr. Anton Susilo )

NIP. 19870707 201704 1002

Lembar Ke :
Kode :
Nomor : 800 / /SPPD/HC – 2022

( SPPD )

Desi Marisa, AMK / 19781210 201410 2 003
a. Pengatur TK I / II. d
b. Jabatan b. Pengelola Jiwa UPT Puskesmas Koto Baru

dinas
4 Maksud Perjalanan Dinas Peningkatan Kapitasi Pelaksana Program
Kesehatan Jiwa

b. Tempat Tujuan b.Hotel Sakato Jaya Pulau Punjung

a. Instansi
b. Mata Anggaran

Perjalanan Dinas
Desi Marisa, AMK) (dr.Anton Susilo)

NIP. 19781210 201410 2 003 NIP. 19870707 201704 1002


Nomor : 800 / / Kepeg – 2022

NIP : 19870707 201704 1002

NIP : 19770326 200604 2 007

NIP : 19710804 199101 2001
Jabatan : Bendahara Pengeluaran Pembantu BOK
Nama : Ns. Yogi Pebrianti, S.Kep

NIP : -

NIP : -
Dalam Rangka : Monitoring Evaluasi program dengan Anggaran DAK

NONFISIK Triwulan I
Hari / Tanggal : Senin s/d selasa / 30 s/d 31 Mei 2022
Jam : 08:00 WIB

(dr. Anton Susilo )

NIP. 19870707 201704 1002


Nomor : 800 / / Kepeg – 2022

NIP : 19870707 201704 1002

NIP : -
Dalam Rangka : Percepatan Penyelesaian Tindak Lanjut Hasil Pemeriksaan

BPK RI atas LKPD Tahun 2021
Hari / Tanggal : Jumat / 13 Mei 2022
Jam : 09:00 WIB
Tempat : Aula Lantai 2 Kantor Bupati Dharmasraya

(dr. Anton Susilo )

NIP. 19870707 201704 1002


Nomor : 800 / / Kepeg – 2022

NIP : 19870707 201704 1002

NIP : 19770326 200604 2 007
Nama : Fingki Marliana, A.Md.Gz

NIP : -
Jabatan : Pengelola Gizi UPT Puskesmas Koto Baru

NIP : -
Dalam Rangka : Rapat Koordinasi Pemutakhiran Data Stunting

Hari / Tanggal : Selasa s/d Rabu / 07 s/d 08 Juni 2022
Jam : 09:00 WIB

(dr. Anton Susilo )

NIP. 19870707 201704 1002

Kepala :
( ) ()
NIP NIP
Pada tanggal : Ke :
Kepala :
( ) ()
NIP NIP
Pada tanggal : Ke :
Kepala
( ) ()NIP
NIP

(tempat kedudukan )

(dr.Anton Susilo)
NIP. 19870707 201704 1002
V. CATATAN LAIN
VI. PERHATIAN


Nomor : 800 / / Kepeg – 2022
Nama : Velly Yaldia, AMd

NIP : 19841008 200604 2003
Nama : Roni Saputra

NIP : -
Dalam Rangka : Konsultasi dan Mengantarkan Laporan Bulan Mei 2022

Hari / Tanggal : Senin / 06 Juni 2022
Jam : 10:00 WIB

(dr. Anton Susilo )

NIP. 19870707 201704 1002

Lembar Ke :
Kode :
Nomor : 800 / /SPPD/HC – 2022

( SPPD )

dr. Murniati Rahman/ -
a. -
b. Jabatan b. -

dinas
4 Maksud Perjalanan Dinas Pertemuan Sosialisasi Analisis Resiko Kejadian
Zoonosis Kepada Pengelola Program Rabies

b. Tempat Tujuan b.Hotel UMEGA Gunung Medan

a. Instansi
b. Mata Anggaran

Perjalanan Dinas
r. Murniati Rahman) (dr.Anton Susilo)

NIP. - NIP. 19870707 201704 1002
I. Tiba di : Koto Padang Berangkat dari : Koto Padang

Kepala :
( ) ()
NIP NIP
Pada tanggal : Ke :
Kepala :
( ) ()
NIP NIP
Pada tanggal : Ke :
Kepala
( ) ()NIP
NIP

(tempat kedudukan )

(dr.Anton Susilo)
NIP. 19870707 201704 1002
V. CATATAN LAIN
VI. PERHATIAN


Nomor : 800 / / Kepeg – 2022
Nama : Pera Rendani,S.Farm Apt

NIP : 19780416 201410 2 002
Jabatan : Pengelola Obat UPT Puskesmas Koto Baru
Nama : Nurhayati, A.Md.Kep

NIP : 19791108 200604 2 032
Jabatan : Pengelola Program Rabies UPT Puskesmas Koto Baru
Nama : dr. Murniati Rahman

NIP : -
Jabatan : Dokter Umum UPT Puskesmas Koto Baru

NIP : -
Dalam Rangka : Pertemuan Sosialisasi Analisis Resiko Kejadian Zoonosis

Kepada Pengelola Program Rabies
Hari / Tanggal : Jumat / 10 Juni 2022
Jam : 08:00 WIB
Tempat : Hotel UMEGE Gunung Medan

(dr. Anton Susilo )

NIP. 19870707 201704 1002

SPPD Bersih 2022

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SPPD Bersih 2022

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN DHARMASRAYA

DINAS KESEHATAN DHARMASRAYA

SURAT PERINTAH TUGAS

Nama : Resmanita, Amd. Keb, SKM

Nama : Cintya Putri, SKM

Nama : Ripo Dodi Apriandi

Untuk melaksanakan perjalanan dinas :

Dalam Rangka : Pemantapan Publik Speaking

Koto Baru, 25 Juli 2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

1 Pejabat yang memberi perintah Kepala UPT Puskesmas Koto Baru

c.Tingkat menurut peraturan perjalanan c.

6 a. Tempat Berangkat a. Koto Baru

7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 02 ( dua) hari

Dikeluarkan di : Koto Baru

(Cintya Putri, SKM) (dr.Anton Susilo)

I. Tiba di : Gunung Medan Berangkat dari : Gunung Medan

IV. Tiba Kembali di : Koto Baru

Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa

Kepala UPT Puskesmas Koto Baru

PEMERINTAH KABUPATEN DHARMASRAYA

SURAT PERINTAH TUGAS

Nama : dr.Anton Susilo

Nama : Ripo Dodi Apriandi

Untuk melaksanakan perjalanan dinas :

Dalam Rangka : Dalam Rangka Mempersiapkan Pelaksanaan Gebyar Hari

Koto Baru,17 November 2021

PEMERINTAH KABUPATEN DHARMASRAYA

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

1 Pejabat yang memberi perintah Kepala UPT Puskesmas Koto Baru

6 a. Tempat Berangkat a. Koto Baru

7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 01 ( Satu) hari

Dikeluarkan di : Koto Baru

Pegawai yang melaksanakan Kepala UPT Puskesmas Koto Baru

Velly Yaldia, Amd (Ns.Darmiyus.SD,S.Kep)

PEMERINTAH KABUPATEN DHARMASRAYA

SURAT PERINTAH TUGAS

Nama : Velly Yaldia, Amd

Nama : Ripo Dodi Apriandi

Untuk melaksanakan perjalanan dinas :

Dalam Rangka : Mengantarkan laporan September 2021

Koto Baru,05 Oktober 2021

PEMERINTAH KABUPATEN DHARMASRAYA

SURAT PERINTAH TUGAS

Nama : Dewi Oktavia, A.Md.PK

Nama : Evi Widiyanti, A.Md.Keb

Nama : Rafni Tiana Safitri,S.Kom

Nama : Roni Saputra

Jabatan : Sopir Ambulance

Untuk melaksanakan perjalanan dinas :

Dalam Rangka : Pertemuan KIE Penguatan Penggelola PIS –PK

Koto Baru,25 Oktober 2021

PEMERINTAH KABUPATEN DHARMASRAYA

SURAT PERINTAH TUGAS

Nama : Dewi Oktavia, A.Md.PK

Nama : Evi Widiyanti, A.Md.Keb

Nama : Erwin Setia Agus, A.Md. Kep.

Nama : Roni Saputra

Untuk melaksanakan perjalanan dinas :

Dalam Rangka : Konsultasi PIS –PK

Koto Baru,16 Oktober 2021

PEMERINTAH KABUPATEN DHARMASRAYA

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS