Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN LUWU TIMUR

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TIMAMPU
Jl. BaharuddinLopa No.43 DesaPekaloaTelp.08114114702 Kodepos 92983, Email :puskesmas.timampu@gmail.com

Nomor :094/ /PKM TMP


Kode No :
Lembar Ke :

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1. Pejabat yang memberi perintah Kepala PuskesmasTimampu


2. Nama/NIP Pegawai yang Karmila
diperintah mengadakan
perjalanan dinas
3. a. Pangkat / golongan a.-
b. Jabatan b.Upah Jasa
c. Tingkat Biaya Perjalanan c.
Dinas
4. Maksud Perjalanan Dinas Melaksanakan Sosialisai POPM Kecacingandan
Pemberian Pengobatan Massal Kecacingan di
Posyandu Sewilayah kerja Puskesmas Timampu
Bulan Februari 2022

5. Alat Angkut yang dipergunakan Kendaraan Umum


6. a. Tempat Berangkat a.PuskesmasTimampu
b. Tempat Tujuan b. Desa Matompi
7. a. LamanyaPerjalananDinas a. 1 hari
b. Tanggalberangkat b. 12 Februari 2022
c. Tanggalharuskembali c. 12 Februari 2022
8. Pembebanan Anggaran Belanja Perjalanan Dinas
a. Unit Kerja/Instansi a. UPTD PuskesmasTimampu
/Perangkat Daerah
b. Mata Anggaran b. DAK Non Fisik TA 2022
9. Keterangan

Dikeluarkan di Timampu
Pada tanggal :8 Februari 2022
Plt.Kepala UPTD PuskesmasTimampu

ASIR
Pangkat :PenataTk.I, III/d
Nip :19720101 199403 1 014
I. Berangkat dari :Puskesmas Timampu
(Tempat Kedudukan)
Pada tanggal : 8,9,10,11 Februari 2022

II. Tiba di :Posyandu Al Alaqah Berangkat dari :Posyandu Al Alaqah


Pada tanggal : 8 Februari 2022 Ke :PuskesmasTimampu
Kepala : Pada tanggal : 8 Februari 2022
Kepala :

(…………………………….……….) (…………………………….……….)
Nip. Nip.
III. Tiba di :Posyandu Melati Berangkat dari :Posyandu Melati
Pada tanggal : 9 Februari 2022 Ke :PuskesmasTimampu
Kepala : Pada tanggal : 9 Februari 2022
Kepala :

(…………………………….……….) (…………………………….……….)
Nip. Nip.
IV. Tiba di :Posyandu Asoka Berangkat dari :Posyandu Asoka
Pada tanggal :10 Februari 2022 Ke :Puskesmas Timampu
Kepala : Padatanggal :10 Februari 2022
Kepala :

(…………………………….……….) (…………………………….……….)
Nip. Nip.
V. Tiba di :Posyandu Bakara Berangkat dari :Posyandu Bakara
Pada tanggal :11 Februari 2022 Ke :11 Februari 2022
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

(…………………………….……….) (…………………………….……….)
Nip. Nip.
VI. Tiba di : PuskesmasTimampu
VII. PadaTanggal : 8,9,10,11 Februari 2022
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa tempat kedudukan perjalanan tersebut
atas perintahnya dan semata-mata kepentingan jabatan dalam waktu
Yang sesingkat-singkatnya.

Plt.Kepala UPTD PuskesmasTimampu

ASIR
Pangkat : PenataTk.I, III/d
Nip : 19720101 199403 1 014
VIII. Catatan Lain-lain
IX. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, Pegawai yang melakukan perjalanan
dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal/tiba, serta bendahara pengeluaran
bertanggungjawab berdasarkan peraturan di bidang pengelolaan keuangan Negara.

Anda mungkin juga menyukai