SPPD 2020

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN SUBANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PRINGKASAP
Jalan : Sukawera Nomor : 86 Desa Pringkasap
Kecamatan Pabuaran Kab. Subang Telepon : (0260) 7141350
email : uptdpuskesmaspringkasap@gmail.com – Kode Pos 41262
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : KP.06.01/ /PKM-PRK/2021
SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)
1. Pejabat Pembuat Komitmen dr. Elan
2. Nama / NIP Pegawai yang melaksanakan Euis,S.Kep.,Ns/19790201 200801 2 004

perjalanan dinas
3. a. Pangkat dan Golongan Penata /IIId

b. Jabatan / Instansi
Perawat ahli muda/puskesmas pringkasap
c. Tingkat biaya perjalanan dinas
4. Maksud Perjalanan Dinas Pemantauan / pendampingan penderita
ODGJ Melalui kunjungan Rumah
5. Alat angkutan yang digunakan Sepedah Motor
6. a. Tempat berangkat Puskesmas pringkasap

b. Tempat Tujuan
Desa Karanghegar
7. a. Lamanya Perjalanan dinas 1 (satu) hari

b. Tanggal berangkat
12/01/2021
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat
baru *) 12/01/2021
8. Pengikut : Nama : Tanggal Lahir Keterangan
1.
9. Pembebanan Anggaran
a. Perangkat Daerah a.
b. Akun b.
10. Keterangan lain-lain
*) Coret yang tidak perlu
Dikeluarkan di : Pringkasap
Tanggal : 11 Januari 2021
Pejabat Pembuat Komitmen

dr. Elan
I. Berangkat dari : UPTD puskesmas pringkasap

(Tempat kedudukan)
Ke : Desa Karanghegar
Pada tanggal : 12/01/2021
Kepala : UPTD Puskesmas Pringkasap
dr. Elan
NIP. 19720412 200212 1 004
II Tiba di : Desa Karanghegar Berangkat dari : UPTD puskesmas pringkasap
Pada tanggal : 12/01/2021 Ke : Desa Karanghegar
Kepala : Desa Karanghegar Pada tanggal : 12/01/2021
Kepala : Desa Karanghegar
(………………………………) (………………………………)
III Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :
(………………………………) (………………………………)
NIP. NIP.
IV Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Kepala :
(………………………………)
NIP. (………………………………)
NIP.
V Tiba di : UPTD Puskesmas Pringkasap Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
(Tempat Kedudukan) perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-
Pada tanggal : 12/01/2021 mata untuk kepentingan jawaban dalam waktu yang
Pejabat Pembuat Komitmen sesingkat-singkatnya.
dr. Elan dr. Elan

NIP. 19720412 200212 1 004 NIP. 19720412 200212 1 004
VI Catatan lain-lain
DINAS KESEHATAN
Lembar ke :
Kode No :
Nomor :KP.06.01/ /PKM-PRK/2021

perjalanan dinas
3. a. Pangkat dan Golongan Penata /III d

4. Maksud Perjalanan Dinas Mobile klinik penapisan IMS/HIV/AIDS pada

kelompok populasi khusus

b. Tempat Tujuan
Desa Karanghegar

15/01/2021
baru *) 15/01/2021
1.
2.
b. Akun b.
dr. Elan
II. Berangkat dari : UPTD puskesmas pringkasap

(Tempat kedudukan)
Ke : Desa Karanghegar
dr. Elan
NIP. 19720412 200212 1 004
II Tiba di : Desa Karanghegar Berangkat dari : UPTD puskesmas pringkasap
Pada tanggal : 15/01/2021 Ke : Desa Karanghegar
Kepala : Desa Karanghegar Pada tanggal : 15/01/2021
Kepala : Desa Karanghegar
(………………………………)
(………………………………)
Pada tanggal : Ke :
Kepala :
(………………………………) (………………………………)
NIP. NIP.
Pada tanggal : Ke :
Kepala :
(………………………………)
NIP. (………………………………)
NIP.
V Tiba di : UPTD Puskesmas Pringkasap Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
dr. Elan dr. Elan

NIP. 19720412 200212 1 004 NIP. 19720412 200212 1 004
DINAS KESEHATAN
Lembar ke :
Kode No :
Nomor :KP.06.01/ /PKM-PRK/2021

perjalanan dinas
3. d. Pangkat dan Golongan Penata /III d

e. Jabatan / Instansi
f. Tingkat biaya perjalanan dinas
4. Maksud Perjalanan Dinas Senam Lansia
6. c. Tempat berangkat Puskesmas pringkasap

d. Tempat Tujuan
Desa Pringkasap
7. d. Lamanya Perjalanan dinas 1 (satu) hari

e. Tanggal berangkat
18/01/2021
f. Tanggal harus kembali/tiba di tempat
baru *) 18/01/2021
1.
2.
b. Akun b.
dr. Elan
III. Berangkat dari : UPTD puskesmas pringkasap

(Tempat kedudukan)
Ke : Desa Pringkasap
dr. Elan
NIP. 19720412 200212 1 004
II Tiba di : Desa Pringkasap Berangkat dari : UPTD puskesmas pringkasap
Pada tanggal : 18/01/2021 Ke : Desa Pringkasap
Kepala : Desa Pringkasap Pada tanggal : 18/01/2021
Kepala : Desa Pringkasap
(………………………………) (………………………………)
Pada tanggal : Ke :
Kepala :
(………………………………) (………………………………)
NIP. NIP.
Pada tanggal : Ke :
Kepala :
(………………………………)
NIP. (………………………………)
NIP.
V Tiba di :UPTD Puskesmas Pringkasap Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
dr. Elan dr. Elan

NIP. 19720412 200212 1 004 NIP. 19720412 200212 1 004
DINAS KESEHATAN
Lembar ke :
Kode No :
Nomor :.KP.06.01/ /PKM-PRK/2021

perjalanan dinas

4. Maksud Perjalanan Dinas Pendampingan klien ODHA(orang dengan HIV-
AIDS) Kunjungan ODHA

b. Tempat Tujuan
Desa Pringkasap

20/01/2021
baru *) 20/01/2021
1.
a.Perangkat Daerah a.
b.Akun b.

dr. Elan
IV. Berangkat dari : puskesmas pringkasap

(Tempat kedudukan)
Ke : Desa Pringkasap
Kepala : Puskesmas Pringkasap
dr. Elan
NIP. 19720412 200212 1 004
II Tiba di : Desa Pringkasap Berangkat dari : puskesmas pringkasap
Pada tanggal : 20/01/2021 Ke : Desa Pringkasap
Kepala : Desa Pringkasap Pada tanggal : 20/01/2021
Kepala : Desa Pringkasap
(………………………………) (………………………………)
Pada tanggal : Ke :
Kepala :
(………………………………) (………………………………)
NIP. NIP.
Pada tanggal : Ke :
Kepala :
(………………………………)
NIP. (………………………………)
NIP.
V Tiba di : Puskesmas Pringkasap Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
dr. Elan dr. Elan

NIP. 19720412 200212 1 004 NIP. 19720412 200212 1 004
DINAS KESEHATAN
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : KP.06.01/ /PKM-PRK/2021

perjalanan dinas

4. Maksud Perjalanan Dinas Pendataan sasaran POPM kecacingan

b. Tempat Tujuan
SDN.Pasir Mukti

29/01/2021
baru *) 29/01/2021
1.
2.
a.Perangkat Daerah a.
b.Akun b.
Dikeluarkan di Pringkasap
dr. Elan
V. Berangkat dari : puskesmas pringkasap

(Tempat kedudukan)
Ke : SDN.Pasir Mukti
dr. Elan
NIP. 19720412 200212 1 004
II Tiba di : SDN.Pasir Mukti Berangkat dari : puskesmas pringkasap
Pada tanggal : 29/01/2021 Ke : SDN.Pasir Mukti
Kepala : SDN.Pasir Mukti Pada tanggal : 29/01/2021
Kepala : SDN.Pasir Mukti
(………………………………)
(………………………………)
Pada tanggal : Ke :
Kepala :
(………………………………) (………………………………)
NIP. NIP.
Pada tanggal : Ke :
Kepala :
(………………………………)
NIP. (………………………………)
NIP.
V Tiba di : Puskesmas Pringkasap Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
dr. Elan dr. Elan

NIP. 19720412 200212 1 004 NIP. 19720412 200212 1 004

SPPD 2020

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SPPD 2020

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN SUBANG

1. Pejabat Pembuat Komitmen dr. Elan

2. Nama / NIP Pegawai yang melaksanakan Euis,S.Kep.,Ns/19790201 200801 2 004

3. a. Pangkat dan Golongan Penata /IIId

5. Alat angkutan yang digunakan Sepedah Motor

6. a. Tempat berangkat Puskesmas pringkasap

7. a. Lamanya Perjalanan dinas 1 (satu) hari

8. Pengikut : Nama : Tanggal Lahir Keterangan

10. Keterangan lain-lain

*) Coret yang tidak perlu

Pejabat Pembuat Komitmen

I. Berangkat dari : UPTD puskesmas pringkasap

Pejabat Pembuat Komitmen

dr. Elan dr. Elan

1. Pejabat Pembuat Komitmen dr. Elan

2. Nama / NIP Pegawai yang melaksanakan Euis,S.Kep.,Ns/19790201 200801 2 004

3. a. Pangkat dan Golongan Penata /III d

4. Maksud Perjalanan Dinas Mobile klinik penapisan IMS/HIV/AIDS pada

5. Alat angkutan yang digunakan Sepedah Motor

6. a. Tempat berangkat Puskesmas pringkasap

7. a. Lamanya Perjalanan dinas 1 (satu) hari

8. Pengikut : Nama : Tanggal Lahir Keterangan

10. Keterangan lain-lain

*) Coret yang tidak perlu

II. Berangkat dari : UPTD puskesmas pringkasap

Pejabat Pembuat Komitmen

dr. Elan dr. Elan

1. Pejabat Pembuat Komitmen dr. Elan

2. Nama / NIP Pegawai yang melaksanakan Euis,S.Kep.,Ns/19790201 200801 2 004

3. d. Pangkat dan Golongan Penata /III d

5. Alat angkutan yang digunakan Sepedah Motor

6. c. Tempat berangkat Puskesmas pringkasap

7. d. Lamanya Perjalanan dinas 1 (satu) hari

8. Pengikut : Nama : Tanggal Lahir Keterangan

10. Keterangan lain-lain

*) Coret yang tidak perlu

III. Berangkat dari : UPTD puskesmas pringkasap

Pejabat Pembuat Komitmen

dr. Elan dr. Elan

1. Pejabat Pembuat Komitmen dr. Elan

2. Nama / NIP Pegawai yang melaksanakan Euis,S.Kep.,Ns/19790201 200801 2 004

3. a. Pangkat dan Golongan Penata /III d

5. Alat angkutan yang digunakan Sepedah Motor

6. a. Tempat berangkat Puskesmas pringkasap

7. a. Lamanya Perjalanan dinas 1 (satu) hari

8. Pengikut : Nama : Tanggal Lahir Keterangan

10. Keterangan lain-lain

*) Coret yang tidak perlu

Pejabat Pembuat Komitmen

IV. Berangkat dari : puskesmas pringkasap

Pejabat Pembuat Komitmen

dr. Elan dr. Elan

1. Pejabat Pembuat Komitmen dr. Elan

2. Nama / NIP Pegawai yang melaksanakan Euis,S.Kep.,Ns/19790201 200801 2 004

3. a. Pangkat dan Golongan Penata /III d

5. Alat angkutan yang digunakan Sepedah Motor

6. a. Tempat berangkat Puskesmas pringkasap

7. a. Lamanya Perjalanan dinas 1 (satu) hari

8. Pengikut : Nama : Tanggal Lahir Keterangan

10. Keterangan lain-lain

*) Coret yang tidak perlu

V. Berangkat dari : puskesmas pringkasap

Pejabat Pembuat Komitmen

dr. Elan dr. Elan