Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH KAB.

BOLAANG MONGONDOW UTARA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SANGKUB
Jl. Trans Sulawesi, Desa Sangkub Timur, Kec. Sangkub KP. 95762

Lembaran :
Kode No. :
Nomor :

SURAT PERJALANAN DINAS


(SPD)

1 Pejabat Yang Memberi Perintah : Kepala Puskesmas Sangkub


Kabupaten Bolaang Mongondo Utara
2 Nama / Nip pegawai yang di perintahkan : Wardanayanti, A.Md.Keb
: Nip: 19880221 201705 2 002
3 a) Pangkat dan Golongan : Pengatur Tingkat I / IId
b) Jabatan/Instansi : Staf Puskesmas Sangkub
c) Tingkat Biaya Perjalanan Dinas :
4 Maksud Perjalanan Dinas : Melaksanakan Kegiatan Kunjungan Resiko
Tinggi Pada Ibu Hamil.
5 Alat angkut yang dipergunakan : Trasportasi Darat
6 a). Tempat Berangkat : Sangkub
b). Tempat Tujuan : Desa Busisingo Utara, Desa Mokusato, Desa
Busisingi, Desa Pangkusa dan Desa Suka
Makmur
7 a). Lamanya Perjalanan Dinas : 5 (Lima) Hari
b). Tanggal Berangkat : 18 Januari 2022
c). Tanggal Harus Kembali / Tiba di : 22 Januari 2022
tempat Baru *)
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1)
2)
3)
4)
5)
9 PembebananAnggaran
a). Instansi : Puskesmas
b). Mata Anggaran : DIPA Puskesmas Sangkub
1 Keterangan lain-lain : - Nomor dan Tanggal SPT :
0 - 090/ /PKM-SKB/I/2022
- Tanggal : Januari 2022

Dikeluarkan Di : Sangkub
PadaTanggal : Januari 2022

KEPALA PUSKESMAS SANGKUB


KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW UTARA

JAMES O. WAWOLANGI,A.Md.Kep
NIP: 19871026 201001 1 001
PEMERINTAH KAB. BOLAANG MONGONDOW UTARA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SANGKUB
Jl. Trans Sulawesi, Desa Sangkub Timur, Kec. Sangkub KP. 95762

Lembaran :
Kode No. :
Nomor :

SURAT PERJALANAN DINAS


(SPD)

1 Pejabat Yang Memberi Perintah : Kepala Puskesmas Sangkub


Kabupaten Bolaang Mongondo Utara
2 Nama / Nip pegawai yang di perintahkan : Wardanayanti, A.Md.Keb
: Nip: 19880221 201705 2 002
3 a) Pangkat dan Golongan : Pengatur Tingkat I / IId
b) Jabatan/Instansi : Staf Puskesmas Sangkub
c) Tingkat Biaya Perjalanan Dinas :
4 Maksud Perjalanan Dinas : Melaksanakan Kegiatan Kunjungan Resiko
Tinggi Pada Ibu Hamil.
5 Alat angkut yang dipergunakan : Trasportasi Darat
6 a). Tempat Berangkat : Sangkub
b). Tempat Tujuan : Desa Sangkub I, Desa Monompia, Desa
Sangkub II, Desa Sangkub IV, Desa Sangkub
III dan Desa Tombolango
7 a). Lamanya Perjalanan Dinas : 6 (enam) Hari
b). Tanggal Berangkat : 24 Januari 2022
c). Tanggal Harus Kembali / Tiba di : 29 Januari 2022
tempat Baru *)
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1)
2)
3)
4)
5)
9 PembebananAnggaran
a). Instansi : Puskesmas
b). Mata Anggaran : DIPA Puskesmas Sangkub
1 Keterangan lain-lain : - Nomor dan Tanggal SPT :
0 - 090/ /PKM-SKB/I/2022
- Tanggal : Januari 2022

Dikeluarkan Di : Sangkub
PadaTanggal : Januari 2022

KEPALA PUSKESMAS SANGKUB


KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW UTARA

JAMES O. WAWOLANGI,A.Md.Kep
NIP: 19871026 201001 1 001
PEMERINTAH KAB. BOLAANG MONGONDOW UTARA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SANGKUB
Jl. Trans Sulawesi, Desa Sangkub Timur, Kec. Sangkub KP. 95762

Lembaran :
Kode No. :
Nomor :

SURAT PERJALANAN DINAS


(SPD)

1 Pejabat Yang Memberi Perintah : Kepala Puskesmas Sangkub


Kabupaten Bolaang Mongondo Utara
2 Nama / Nip pegawai yang di perintahkan : Wardanayanti, A.Md.Keb
: Nip: 19880221 201705 2 002
3 a) Pangkat dan Golongan : Pengatur Tingkat I / IId
b) Jabatan/Instansi : Staf Puskesmas Sangkub
c) Tingkat Biaya Perjalanan Dinas :
4 Maksud Perjalanan Dinas : Melaksanakan Kegiatan Kunjungan Resiko
Tinggi Pada Ibu Hamil.
5 Alat angkut yang dipergunakan : Trasportasi Darat
6 a). Tempat Berangkat : Sangkub
b). Tempat Tujuan : Desa Sidodadi
7 a). Lamanya Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari
b). Tanggal Berangkat : 31 Januari 2022
c). Tanggal Harus Kembali / Tiba di : 31 januari 2022
tempat Baru *)
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1)
2)
3)
4)
5)
9 PembebananAnggaran
a). Instansi : Puskesmas
b). Mata Anggaran : DIPA Puskesmas Sangkub
1 Keterangan lain-lain : - Nomor dan Tanggal SPT :
0 - 090/ /PKM-SKB/I/2022
- Tanggal : Januari 2022

Dikeluarkan Di : Sangkub
PadaTanggal : Januari 2022

KEPALA PUSKESMAS SANGKUB


KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW UTARA

JAMES O. WAWOLANGI,A.Md.Kep
NIP: 19871026 201001 1 001

Anda mungkin juga menyukai