Lampiran III : Keputusan Bupati Jeneponto

Nomor : Tahun 2021

Tanggal : Maret 2021
PEMERINTAH KABUPATEN JENEPONTO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BINAMU
Jl. HV. Worang No. 437 Pattontongan, Kel.Biringkassi, Kec.Binamu, Kab.Jeneponto

Nomor :
Kode No. :
Lembar Ke :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

1. Pejabat yang berwenang memberi perintah : KEPALA PUSKESMAS

Nama / Nip. pegawai yang diperintahkan : Ilham, S.Kep.,Ns

2.
mengadakan perjalanan dinas -
3. a. Pangkat dan Golongan : Non Golongan
b. Jabatan/ Instansi : Pelaksana Pembinaan Keluarga Rawan
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Pembinaan Keluarga Rawan

5. Alat Angkut yang diperintah dipergunakan : Kendaraan Roda Dua

6. a. Tempat Berangkat : Puskesmas Binamu
b. Tempat Tujuan : Kelurahan Biringkassi, Kelurahan Panaikang,
Kelurahan Balang Beru dan Kelurahan Bontoa
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas : 4 (Empat) Hari
b. Tanggal Berangkat : 24, 25 26, dan 28 Maret 2022
c. Tanggal Harus Kembali/ Tiba : 24, 25 26, dan 28 Maret 2022
8. Pengikut
1.
2.
9. Pembebanan Anggaran
a. Unit Kerja/Instansi/OPD
b. Mata Anggaran
10. Keterangan

Dikeluarkan di : Jeneponto
Pada Tanggal : 24 Maret 2022
KEPALA PUSKESMAS
dr. RAHMAWATI ACHMAD
Nip. 19771012 200212 2 006
Lampiran III : Keputusan Bupati Jeneponto
Nomor : Tahun 2021
Tanggal : Maret 2021
PEMERINTAH KABUPATEN JENEPONTO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BINAMU
Jl. HV. Worang No. 437 Pattontongan, Kel.Biringkassi, Kec.Binamu, Kab.Jeneponto

Nomor :
Kode No. :
Lembar Ke :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

1. Pejabat yang berwenang memberi perintah : KEPALA PUSKESMAS

Nama / Nip. pegawai yang diperintahkan : Sri Eka Wardani, S.Kep.,Ns

2.
mengadakan perjalanan dinas -
3. a. Pangkat dan Golongan : Non Golongan
b. Jabatan/ Instansi : Pelaksana Pembinaan Keluarga Rawan
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Pembinaan Keluarga Rawan

5. Alat Angkut yang diperintah dipergunakan : Kendaraan Roda Dua

6. a. Tempat Berangkat : Puskesmas Binamu
b. Tempat Tujuan : Kelurahan Biringkassi, Kelurahan Panaikang,
Kelurahan Balang Beru dan Kelurahan Bontoa
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas : 4 (Empat) Hari
b. Tanggal Berangkat : 24, 25 26, dan 28 Maret 2022
c. Tanggal Harus Kembali/ Tiba : 24, 25 26, dan 28 Maret 2022
8. Pengikut
1.
2.
9. Pembebanan Anggaran
a. Unit Kerja/Instansi/OPD
b. Mata Anggaran
10. Keterangan

Dikeluarkan di : Jeneponto
Pada Tanggal : 24 Maret 2022
KEPALA PUSKESMAS
dr. RAHMAWATI ACHMAD
Nip. 19771012 200212 2 006
 I. Berangkat dari: Puskesmas Binamu
(Tempat kedudukan)
Ke : Wil Kerja Puskesmas Binamu
Pada Tanggal : 24 Maret 2022
KEPALA PUSKESMAS

dr. RAHMAWATI ACHMAD

Nip. 19771012 200212 2 006

II. Tiba di : Kelurahan Biringkassi Berangkat dari : Kelurahan Biringkassi

Pada Tanggal : 24 Maret 2022 Ke : Puskesmas Binamu
Pada Tanggal : 24 Maret 2022

FARIDA, S.Pd.,MM FARIDA, S.Pd.,MM

Nip. 19740614 200212 2 002 Nip. 19740614 200212 2 002
III. Tiba di : Kelurahan Panaikang Berangkat dari : Kelurahan Panaikang
Pada Tanggal : 25 Maret 2022 Ke : Puskesmas Binamu
Pada Tanggal : 25 Maret 2022

ANDIKA KR. MANGE, S.Sos.,MM ANDIKA KR. MANGE, S.Sos.,MM

Nip. 19830926 200801 1 004 Nip. 19830926 200801 1 004
IV. Tiba di : Kelurahan Balang Beru Berangkat dari : Kelurahan Balang Beru
Pada Tanggal : 26 Maret 2022 Ke : Puskesmas Binamu
Pada Tanggal : 26 Maret 2022

SUARDI BADOLLAHI, S.I.Pem SUARDI BADOLLAHI, S.I.Pem

Nip.19771210 200901 1 001 Nip.19771210 200901 1 001
V. Tiba di : Kelurahan Bontoa Berangkat dari : Kelurahan Bontoa
Pada Tanggal : 28 Maret 2022 Ke : Puskesmas Binamu
Pada Tanggal : 28 Maret 2022

SYUAIB S, S.Sos SYUAIB S, S.Sos

Nip.19730319 201412 1 001 Nip.19730319 201412 1 001
VI. Tiba di : Puskesmas Binamu Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
(tempat kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
Pada Tanggal : 28 Maret 2022 kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
KEPALA PUSKESMAS singkatnya.

dr. RAHMAWATI ACHMAD

Nip. 19771012 200212 2 006
VII. Catatan Lain-lain

VIII.
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan
peraturan-peraturan keuangan Negara, apabila menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan
kealpannya