PEMERINTAH KABUPATEN KARO

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KORPRI
Jl. Kesehatan No. 1 Perum Korpri Kec. Berastagi Kab. Karo
E-mail : puskesmaskorpri1@gmail.com
KODE POS 22152
KORPRI

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 440. / PUSK-KORPRI / BOK / V / 2022

1. Kepala Puskesmas Korpri Memerintahkan / Menugaskan kepada :

NO NAMA NIP/NRPTT JABATAN

1. Siska Ardiani Perangin-angin 19810503 200604 2 020 KTU

2. Novinda Bella Br Surbakti 19831113 201704 2 005 Pemegang Program

2. Untuk : Melaksanakan Penyediaan Fasilitatif

3. Selama : 1 (satu) hari terhitung tanggal 24 Mei 2022
4. Tempat Tujuan : Pustu Kaban
5. Sumber Dana : DAK Non Fisik BOK Puskesmas Dinas Kesehatan T.A 2022.
6. Sub Kegiatan : Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu Bersalin
7. Demikian untuk dimaklumi dan dilaksanakan dengan sebaik-baiknya serta memberikan laporan
pelaksanaannya.

Diperbuat di : Korpri
Pada Tanggal : 24 Mei 2022
Kepala Puskesmas Korpri,

dr. Diah Pitaloka Tarigan M.kes

NIP. 19710128 200604 2 002
 BUKTI TIBA

I. Tiba di : Pustu Kaban Berangkat dari : Puskesmas Korpri

Pada Tanggal : 24 Mei 2022 Ke : Pustu Kaban
Pada Tanggal : 24 Mei 2022

Pj. Kepala Desa Pj. Kepala Desa

Elsa Maria Br Surbakti, SSTP, MA Elsa Maria Br Surbakti, SSTP, MA

NIP. 19850825 200602 2 001 NIP. 19850825 200602 2 001
II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
 PEMERINTAH KABUPATEN KARO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KORPRI
Jl. Kesehatan No. 1 Perum Korpri Kec. Berastagi Kab. Karo
E-mail : puskesmaskorpri1@gmail.com
KODE POS 22152
KORPRI

LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. Sesuai dengan
a. SPT NO : 440. /PUSK-KORPRI/BOK/V/2022 Tanggal : 24 Mei 2022
Nama Petugas Yang Melaksanakan Perjalanan dinas :

NO NAMA NIP/NRPTT JABATAN

1. Siska Ardiani Perangin-angin 19810503 200604 2 020 KTU

2. Novinda Bella Br Surbakti 19831113 201704 2 005 Pemegang Program

II. Tempat Tujuan : Pustu Kaban

III. Nama Kegiatan Perjalanan Dinas : DAK Non Fisik BOK Puskesmas Dinas
Kesehatan T.A 2022.

IV. Maksud dan Tujuan perjalanan Dinas : Melaksanakan Penyediaan Fasilitatif

V. Pejabat yang Ditemui :

NO NAMA NIP JABATAN

1. Elsa Maria Br Surbakti, SSTP, MA 19850825 200602 2 001 Pj. Kepala Desa

VI. Hasil Perjalanan Dinas :

Telah Dilakukan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu Bersalin di Pustu Kaban
Kegiatan berjalan dengan baik

VII. Permasalahan dan saran tindak lanjut Perjalanan Dinas

1. Diharapkan kepada semua Bidan Desa dapat melaksanakan kegiatan pelayanan kesehatan
Puskesmas di Poskesdes

Mengetahui Korpri, 24 Mei 2022

Kepala Puskesmas Korpri, Pemegang Program,

dr. Diah Pitaloka Tarigan M.kes Novinda Bella Br Surbakti

NIP. 19710128 200604 2 002 NIP. 19831113 201704 2 005
DOKUMENTASI
PUSTU KABAN