PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I.

SPPD NO : 094 / / PKM / 2022

PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : April 2022
Ke : Desa Wosia
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824,3 / / PKM / 2022

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2022 Ns. Julius Garo, S. Kep.
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Wosia Berangkat dari : Desa Wosia
Nama : Ferderika F. Tupan, AMG Pada Tanggal : April 2022 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tkt I / IIId Pada Tanggal : April 2022
NIP : 19760216 200501 2 011 Plh. Plh.
Jabatan : Petugas Gizi Kepala Desa Wosia Kepala Desa Wosia

Melaksanakan Kegiatan Peningkatan Cakupan melalui Kunjungan rumah, Sweeping

Untuk : Balita yang tidak datang ke Posyandu maupun Satatus Gizi si Posyandu Jeruk Desa
Wosia tanggal April 2022 Debytris Natari, SE Debytris Natari, SE

II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :

1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Wosia Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat April 2022
c. Tanggal kembali April 2022
4 Pengikut 1. Jane S. Hulukiti, Amd. Keb
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : April 2022 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : April 2022
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Kec. Tobelo Tengah
singakatnya.
Kepala Puskesmas Pitu
Ns. Julius Garo, S. Kep. Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Ns. Julius Garo, S. Kep.

Pembina IV / a
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
 berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 841.5 / / PKM / 2021
PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : /02/2021
Ke : Desa WKO
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 841.5 / / PKM / 2021

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2021 Julius Garo, S. Kep.
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa WKO Berangkat dari : Desa WKO
Nama : Herce F. Kakisina, AMK. Pada Tanggal : /02/2021 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : /02/2021
NIP : 19830205 200604 2 017 Plh. Plh.
Jabatan : Perawat Kepala Desa WKO Kepala Desa WKO

Untuk : Melaksanakan Kegiatan Posbindu PTM di Desa WKO tanggal Februari 2021
Alfonsius G. Budiman,S.Si Teol,M.Si. Alfonsius G. Budiman,S.Si Teol,M.Si.

II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :

1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa WKO Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat /02/2021
c. Tanggal kembali /02/2021
4 Pengikut 1. Gaya Tri Pali, S.Kep.Ns.
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : /02/2021 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : / 02 /2021
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kec. Tobelo Tengah Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singakatnya.
Kepala Puskesmas Pitu
Julius Garo, S. Kep. Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Julius Garo, S. Kep.

Pembina IV / a
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
 VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 841.5 / / PKM / 2021
PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : /03/2021
Ke : Desa WKO
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 841.5 / / PKM / 2021

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2021 Julius Garo, S. Kep.
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa WKO Berangkat dari : Desa WKO
Nama : Herce F. Kakisina, AMK. Pada Tanggal : /03/2021 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : /03/2021
NIP : 19830205 200604 2 017 Plh. Plh.
Jabatan : Perawat Kepala Desa WKO Kepala Desa WKO

Untuk : Melaksanakan Kegiatan Posbindu PTM di Desa WKO tanggal Maret 2021
Alfonsius G. Budiman,S.Si Teol,M.Si. Alfonsius G. Budiman,S.Si Teol,M.Si.
II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :
1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa WKO Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat /03/2021
c. Tanggal kembali /03/2021
4 Pengikut 1. Syane Salasa, AMK.
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : /03/2021 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : / 03 /2021
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kec. Tobelo Tengah Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singakatnya.

Kepala Puskesmas Pitu

Julius Garo, S. Kep. Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Julius Garo, S. Kep.

 Pembina IV / a
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094 / / PKM / 2021
PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : /04/2021
Ke : Desa WKO
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2021

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2021 Julius Garo, S. Kep.
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa WKO Berangkat dari : Desa WKO
Nama : Herce F. Kakisina, AMK. Pada Tanggal : /04/2021 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : /04/2021
NIP : 19830205 200604 2 017 Plh. Plh.
Jabatan : Perawat Kepala Desa WKO Kepala Desa WKO

Untuk : Melaksanakan Kegiatan Posbindu PTM di Desa WKO tanggal April 2021
Alfonsius G. Budiman,S.Si Teol,M.Si. Alfonsius G. Budiman,S.Si Teol,M.Si.

II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :

1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa WKO Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat /04/2021
c. Tanggal kembali /04/2021
4 Pengikut 1. Resty Katemung, Amd.Kep.
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : /04/2021 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : / 04 /2021
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Kec. Tobelo Tengah
singakatnya.
Kepala Puskesmas Pitu
Julius Garo, S. Kep. Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003
 Julius Garo, S. Kep.
Pembina IV / a
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094 / / PKM / 2021
PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : /05/2021
Ke : Desa WKO
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2021

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2021 Julius Garo, S. Kep.
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa WKO Berangkat dari : Desa WKO
Nama : Herce F. Kakisina, AMK. Pada Tanggal : /05/2021 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : /05/2021
NIP : 19830205 200604 2 017 Plh. Plh.
Jabatan : Perawat Kepala Desa WKO Kepala Desa WKO

Untuk : Melaksanakan Kegiatan Posbindu PTM di Desa WKO tanggal Mei 2021
Alfonsius G. Budiman,S.Si Teol,M.Si. Alfonsius G. Budiman,S.Si Teol,M.Si.

II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :

1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa WKO Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat /05/2021
c. Tanggal kembali /05/2021
4 Pengikut 1. Vony V. Tan, Amd. Keb.
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : /05/2021 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : / 05/2021
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Kec. Tobelo Tengah
singakatnya.
Kepala Puskesmas Pitu
 Julius Garo, S. Kep. Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Julius Garo, S. Kep.

Pembina IV / a
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094 / / PKM / 2021
PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : /06/2021
Ke : Desa WKO
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2021

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2021 Julius Garo, S. Kep.
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa WKO Berangkat dari : Desa WKO
Nama : Herce F. Kakisina, AMK. Pada Tanggal : /06/2021 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : /06/2021
NIP : 19830205 200604 2 017 Plh. Plh.
Jabatan : Perawat Kepala Desa WKO Kepala Desa WKO

Untuk : Melaksanakan Kegiatan Posbindu PTM di Desa WKO tanggal Juni 2021
Alfonsius G. Budiman,S.Si Teol,M.Si. Alfonsius G. Budiman,S.Si Teol,M.Si.

II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :

1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa WKO Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat /06/2021
c. Tanggal kembali /06/2021
4 Pengikut 1. Vony V. Tan, Amd. Keb.
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : /06/2021 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : / 06 /2021
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
 Kec. Tobelo Tengah Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singakatnya.

Kepala Puskesmas Pitu

Julius Garo, S. Kep. Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Julius Garo, S. Kep.

Pembina IV / a
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094 / / PKM / 2021
PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : /08/2021
Ke : Desa WKO
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2021

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2021 Julius Garo, S. Kep.
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa WKO Berangkat dari : Desa WKO
Nama : Herce F. Kakisina, AMK. Pada Tanggal : /08/2021 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : /08/2021
NIP : 19830205 200604 2 017 Plh. Plh.
Jabatan : Perawat Kepala Desa WKO Kepala Desa WKO

Untuk : Melaksanakan Kegiatan Posbindu PTM di Desa WKO tanggal Agustus 2021
Alfonsius G. Budiman,S.Si Teol,M.Si. Alfonsius G. Budiman,S.Si Teol,M.Si.
II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :
1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa WKO Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat /08/2021
c. Tanggal kembali /08/2021
4 Pengikut 1. Vony V. Tan, Amd. Keb.
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : /08/2021 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : / 08 /2021
 Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kec. Tobelo Tengah Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singakatnya.

Kepala Puskesmas Pitu

Julius Garo, S. Kep. Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Julius Garo, S. Kep.

Pembina IV / a
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094 / / PKM / 2021
PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : /09/2021
Ke : Desa WKO
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2021

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2021 Julius Garo, S. Kep.
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa WKO Berangkat dari : Desa WKO
Nama : Herce F. Kakisina, AMK. Pada Tanggal : /09/2021 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : /09/2021
NIP : 19830205 200604 2 017 Plh. Plh.
Jabatan : Perawat Kepala Desa WKO Kepala Desa WKO

Untuk : Melaksanakan Kegiatan Posbindu PTM di Desa WKO tanggal September 2021
Alfonsius G. Budiman,S.Si Teol,M.Si. Alfonsius G. Budiman,S.Si Teol,M.Si.
II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :
1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa WKO Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat /09/2021
c. Tanggal kembali /09/2021
4 Pengikut 1. Vony V. Tan, Amd. Keb.
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud
 Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : /09/2021 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : /09/2021
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kec. Tobelo Tengah Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singakatnya.

Kepala Puskesmas Pitu

Julius Garo, S. Kep. Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Julius Garo, S. Kep.

Pembina IV / a
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094 / / PKM / 2021
PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : /08/2021
Ke : Desa WKO
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2021

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2021 Julius Garo, S. Kep.
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa WKO Berangkat dari : Desa WKO
Nama : Herce F. Kakisina, AMK. Pada Tanggal : /08/2021 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : /08/2021
NIP : 19830205 200604 2 017 Plh. Plh.
Jabatan : Perawat Kepala Desa WKO Kepala Desa WKO

Melaksanakan Kegiatan Screening Posbindu PTM di Desa WKO tanggal Agustus

Untuk :
2021
Alfonsius G. Budiman,S.Si Teol,M.Si. Alfonsius G. Budiman,S.Si Teol,M.Si.

II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :

1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa WKO Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat /08/2021
c. Tanggal kembali /08/2021
4 Pengikut 1. Vony V. Tan, Amd. Keb.
2. Delvin Laike, Amd. Keb.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud
 Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat-
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : /08/2021 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : /08/2021
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Kec. Tobelo Tengah
singakatnya.
Kepala Puskesmas Pitu
Julius Garo, S. Kep. Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Julius Garo, S. Kep.

Pembina IV / a
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094 / / PKM / 2021
PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : /12/2021
Ke : Desa WKO
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2021

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2021 Julius Garo, S. Kep.
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa WKO Berangkat dari : Desa WKO
Nama : Herce F. Kakisina, AMK. Pada Tanggal : /12/2021 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : /12/2021
NIP : 19830205 200604 2 017 Plh. Plh.
Jabatan : Perawat Kepala Desa WKO Kepala Desa WKO

Untuk : Melaksanakan Kegiatan Posbindu PTM di Desa WKO tanggal Desember 2021
Alfonsius G. Budiman,S.Si Teol,M.Si. Alfonsius G. Budiman,S.Si Teol,M.Si.

II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :

1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa WKO Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat /12/2021
c. Tanggal kembali /12/2021
4 Pengikut 1. Delvin Laike, Amd. Keb.
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
 a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : /12/2021 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : /12/2021
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Kec. Tobelo Tengah
singakatnya.
Kepala Puskesmas Pitu
Julius Garo, S. Kep. Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Julius Garo, S. Kep.

Pembina IV / a
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094 / / PKM / 2022
PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : /04/2022
Ke : Desa Wosia
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2022

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2022 Julius Garo, S. Kep.
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Wosia Berangkat dari : Desa Wosia
Nama : Ferderika F. Tupan, AMG Pada Tanggal : /04/2022 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tkt I / IIId Pada Tanggal : /04/2022
NIP : 19760216 200501 2 011 Plh. Plh.
Jabatan : Petugas Gizi Kepala Desa Wosia Kepala Desa Wosia

Melaksanakan Kegiatan Peningkatan Cakupan melalui Kunjungan rumah, Sweeping

Untuk : Balita yang tidak datang ke Posyandu maupun Satatus Gizi si Posyandu Delima Desa
Wosia tanggal April 2022
Debytris Natari, SE Debytris Natari, SE

II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :

1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Wosia Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat /04/2022
c. Tanggal kembali /04/2022
4 Pengikut 1. Jane S. Hulukiti, Amd. Keb
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : /04/2022 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : / 04 /2022
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kec. Tobelo Tengah Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singakatnya.

Kepala Puskesmas Pitu

Julius Garo, S. Kep. Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Julius Garo, S. Kep.

Pembina IV / a
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 841.5 / / PKM / 2021
PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : /02/2021
Ke : Desa Wosia
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 841.5 / / PKM / 2021

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2021 Julius Garo, S. Kep.
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Wosia Berangkat dari : Desa Wosia
Nama : Herce F. Kakisina, AMK. Pada Tanggal : /02/2021 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : /02/2021
NIP : 19830205 200604 2 017 Plh. Plh.
Jabatan : Perawat Kepala Desa Wosia Kepala Desa Wosia

Untuk : Melaksanakan Kegiatan Posbindu PTM di Desa Wosia tanggal Februari 2021
Tommy E. Mozes Tommy E. Mozes
II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :
1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Wosia Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat /02/2021
c. Tanggal kembali /02/2021
4 Pengikut 1. Ferderika F. Tupan,AMG.
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : /02/2021 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : / 02 /2021
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Kec. Tobelo Tengah
singakatnya.
Kepala Puskesmas Pitu
Julius Garo, S. Kep. Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Julius Garo, S. Kep.

Pembina IV / a
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 841.5 / / PKM / 2021
PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : /03/2021
Ke : Desa Wosia
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2021

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2021 Julius Garo, S. Kep.
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Wosia Berangkat dari : Desa Wosia
Nama : Herce F. Kakisina, AMK. Pada Tanggal : /03/2021 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : /03/2021
NIP : 19830205 200604 2 017 Plh. Plh.
Jabatan : Perawat Kepala Desa Wosia Kepala Desa Wosia

Untuk : Melaksanakan Kegiatan Posbindu PTM di Desa Wosia tanggal Maret 2021
Tommy E. Mozes Tommy E. Mozes
II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :
1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Wosia Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat /03/2021
c. Tanggal kembali /03/2021
4 Pengikut 1. Delvin Laike, Amd.Keb.
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : /03/2021 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : / 03 /2021
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Kec. Tobelo Tengah
singakatnya.
Kepala Puskesmas Pitu
Julius Garo, S. Kep. Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Julius Garo, S. Kep.

Pembina IV / a
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 824.3 / / PKM / 2021
PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : /04/2021
Ke : Desa Wosia
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2021

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2021 Julius Garo, S. Kep.
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Wosia Berangkat dari : Desa Wosia
Nama : Herce F. Kakisina, AMK. Pada Tanggal : /04/2021 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : /04/2021
NIP : 19830205 200604 2 017 Plh. Plh.
Jabatan : Perawat Kepala Desa Wosia Kepala Desa Wosia

Untuk : Melaksanakan Kegiatan Posbindu PTM di Desa Wosia tanggal April 2021
Tommy E. Mozes Tommy E. Mozes
II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :
1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Wosia Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat /04/2021
c. Tanggal kembali /04/2021
4 Pengikut 1. Ferderika F. Tupan, AMG.
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : /04 /2021 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : / 04/2021
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Kec. Tobelo Tengah
singakatnya.
Kepala Puskesmas Pitu
Julius Garo, S. Kep. Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Julius Garo, S. Kep.

Pembina IV / a
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 824.3 / / PKM / 2021
PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : /05/2021
Ke : Desa Wosia
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2021

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2021 Julius Garo, S. Kep.
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Wosia Berangkat dari : Desa Wosia
Nama : Herce F. Kakisina, AMK. Pada Tanggal : /05/2021 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : /05/2021
NIP : 19830205 200604 2 017 Plh. Plh.
Jabatan : Perawat Kepala Desa Wosia Kepala Desa Wosia

Untuk : Melaksanakan Kegiatan Posbindu PTM di Desa Wosia tanggal Mei 2021
Tommy E. Mozes Tommy E. Mozes
II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :
1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Wosia Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat /05/2021
c. Tanggal kembali /05/2021
4 Pengikut 1. Vony V. Tan, Amd. Keb.
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : /05/2021 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : / 05/2021
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Kec. Tobelo Tengah
singakatnya.
Kepala Puskesmas Pitu
Julius Garo, S. Kep. Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Julius Garo, S. Kep.

Pembina IV / a
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 824.3/ / PKM / 2021
PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : /06/2021
Ke : Desa Wosia
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2021

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2021 Julius Garo, S. Kep.
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Wosia Berangkat dari : Desa Wosia
Nama : Herce F. Kakisina, AMK. Pada Tanggal : /06/2021 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : /06/2021
NIP : 19830205 200604 2 017 Plh. Plh.
Jabatan : Perawat Kepala Desa Wosia Kepala Desa Wosia

Untuk : Melaksanakan Kegiatan Posbindu PTM di Desa Wosia tanggal Juni 2021
Tommy E. Mozes Tommy E. Mozes
II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :
1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Wosia Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat /06/2021
c. Tanggal kembali /06/2021
4 Pengikut 1. Vony V. Tan, Amd. Keb.
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : /06/2021 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : / 06 /2021
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Kec. Tobelo Tengah
singakatnya.
Kepala Puskesmas Pitu
Julius Garo, S. Kep. Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Julius Garo, S. Kep.

Pembina IV / a
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094 / / PKM / 2021
PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : /08/2021
Ke : Desa Wosia
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2021

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2021 Julius Garo, S. Kep.
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Wosia Berangkat dari : Desa Wosia
Nama : Herce F. Kakisina, AMK. Pada Tanggal : /08/2021 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : /08/2021
NIP : 19830205 200604 2 017 Plh. Plh.
Jabatan : Perawat Kepala Desa Wosia Kepala Desa Wosia

Untuk : Melaksanakan Kegiatan Posbindu PTM di Desa Wosia tanggal Agustus 2021
Tommy E. Mozes Tommy E. Mozes
II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :
1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Wosia Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat /08/2021
c. Tanggal kembali /08/2021
4 Pengikut 1. Vony V. Tan, Amd. Keb.
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : /08/2021 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : / 08 /2021
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kec. Tobelo Tengah Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singakatnya.

Kepala Puskesmas Pitu

Julius Garo, S. Kep. Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Julius Garo, S. Kep.

Pembina IV / a
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094 / / PKM / 2021
PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : /09/2021
Ke : Desa Wosia
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2021

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2021 Julius Garo, S. Kep.
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Wosia Berangkat dari : Desa Wosia
Nama : Herce F. Kakisina, AMK. Pada Tanggal : /09/2021 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : /09/2021
NIP : 19830205 200604 2 017 Plh. Plh.
Jabatan : Perawat Kepala Desa Wosia Kepala Desa Wosia

Untuk : Melaksanakan Kegiatan Posbindu PTM di Desa Wosia tanggal September 2021
Tommy E. Mozes Tommy E. Mozes
II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :
1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Wosia Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat /09/2021
c. Tanggal kembali /09/2021
4 Pengikut 1. Vony V. Tan, Amd. Keb.
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : /09/2021 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : / 09 /2021
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kec. Tobelo Tengah Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singakatnya.

Kepala Puskesmas Pitu

Julius Garo, S. Kep. Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Julius Garo, S. Kep.

Pembina IV / a
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094 / / PKM / 2021
PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : /12/2021
Ke : Desa Wosia
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2021

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2021 Julius Garo, S. Kep.
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Wosia Berangkat dari : Desa Wosia
Nama : Herce F. Kakisina, AMK. Pada Tanggal : /12/2021 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : /12/2021
NIP : 19830205 200604 2 017 Plh. Plh.
Jabatan : Perawat Kepala Desa Wosia Kepala Desa Wosia

Untuk : Melaksanakan Kegiatan Posbindu PTM di Desa Wosia tanggal Desember 2021
Tommy E. Mozes Tommy E. Mozes
II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :
1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Wosia Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat /12/2021
c. Tanggal kembali /12/2021
4 Pengikut 1. Delvin Laike, Amd. Keb.
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : /12/2021 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : / 12 /2021
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kec. Tobelo Tengah Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singakatnya.

Kepala Puskesmas Pitu

Julius Garo, S. Kep. Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Julius Garo, S. Kep.

Pembina IV / a
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094 / / PKM / 2022
PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : / 04 /2022
Ke : Desa Wosia
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2022

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2022 Ns. Julius Garo, S. Kep
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Wosia Berangkat dari : Desa Wosia
Nama : Ferderika F. Tupan, AMG Pada Tanggal : / 04 /2022 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tkt I / IIId Pada Tanggal : / 04 /2022
NIP : 19760216 200501 2 011 Plh. Plh.
Jabatan : Petugas Gizi Kepala Desa Wosia Kepala Desa Wosia

Melaksanakan Kegiatan Peningkatan Cakupan melalui Kunjungan rumah, Sweeping

Untuk : Balita yang tidak datang ke Posyandu maupun Satatus Gizi si Posyandu Rajawali Desa
Wosia tanggal April 2022 Debytris Natari, SE Debytris Natari, SE

II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :

1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Wosia Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat / 04 /2022
c. Tanggal kembali / 04 /2022
4 Pengikut 1. Jane S. Hulukiti, Amd. Keb
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : / 04 /2022 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : / 04 /2022
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Kec. Tobelo Tengah
singakatnya.
Kepala Puskesmas Pitu
Ns. Julius Garo, S. Kep Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Ns. Julius Garo, S. Kep

Pembina IV / a.
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094 / / PKM / 2022
PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : / 02 /2022
Ke : Desa Pitu
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2022

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2022 Ns. Julius Garo, S. Kep
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Pitu Berangkat dari : Desa Pitu
Nama : Herce F. Kakisina,AMK. Pada Tanggal : / 02 /2022 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : / 02 /2022
NIP : 19830205 200604 2 017 Plh. Plh.
Jabatan : Perawat Kepala Desa Pitu Kepala Desa Pitu

Melaksanakan Kegiatan Pelayanan Posbindu PTM diDesa Pitu tanggal Februari

Untuk :
2022
James Bitjoli James Bitjoli

II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :

1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Pitu Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat / 02 /2022
c. Tanggal kembali / 02 /2022
4 Pengikut 1. Vonny V. Tan, Amd.Keb.
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : / 02 /2022 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : / 02 /2022
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Kec. Tobelo Tengah
singakatnya.
Kepala Puskesmas Pitu
Ns. Julius Garo, S. Kep Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Ns. Julius Garo, S. Kep

Pembina IV / a.
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094/ / PKM / 2022

PUSKESMAS PITU Barangkat dari
 Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : / 03 /2022
Ke : Desa Pitu
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2022

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2022 Ns. Julius Garo, S. Kep
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Pitu Berangkat dari : Desa Pitu
Nama : Herce F. Kakisina,AMK. Pada Tanggal : / 03 /2022 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : / 03 /2022
NIP : 19830205 200604 2 017 Plh. Plh.
Jabatan : Perawat Kepala Desa Pitu Kepala Desa Pitu

Melaksanakan Kegiatan Pelayanan Posbindu PTM diDesa Pitu tanggal Maret

Untuk :
2021 James Bitjoli James Bitjoli

II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :

1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Pitu Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat / 03 /2022
c. Tanggal kembali / 03 /2022
4 Pengikut 1. Vonny V. Tan, Amd. Keb
2.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : / 03 /2022 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : / 03 /2022
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Kec. Tobelo Tengah
singakatnya.
Kepala Puskesmas Pitu
Ns. Julius Garo, S. Kep s Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Ns. Julius Garo, S. Kep

Pembina IV / a.
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094 / / PKM / 2021

PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : / 04 /2021
Ke : Desa Pitu
 SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3/ / PKM / 2021

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2021 Julius Garo
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Pitu Berangkat dari : Desa Pitu
Nama : Herce F. Kakisina,AMK. Pada Tanggal : / 04 /2021 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : / 04 /2021
NIP : 19830205 200604 2 017 Plh. Plh.
Jabatan : Perawat Kepala Desa Pitu Kepala Desa Pitu

Untuk : Melaksanakan Kegiatan Pelayanan Posbindu PTM diDesa Pitu tanggal April 2021
James Bitjoli James Bitjoli

II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :

1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Pitu Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat / 04 /2021
c. Tanggal kembali / 04 /2021
4 Pengikut 1. Meri Katudju, Amd.Keb.
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : / 04 /2021 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : / 04 /2021
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Kec. Tobelo Tengah
singakatnya.
Kepala Puskesmas Pitu
Julius Garo Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Julius Garo
Pembina IV / a.
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094 / / PKM / 2021

PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : / 05 /2021
Ke : Desa Pitu
 SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2021

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2021 Julius Garo
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Pitu Berangkat dari : Desa Pitu
Nama : Herce F. Kakisina,AMK. Pada Tanggal : / 05 /2021 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : / 05 /2021
NIP : 19830205 200604 2 017 Plh. Plh.
Jabatan : Perawat Kepala Desa Pitu Kepala Desa Pitu

Melaksanakan Kegiatan Pelayanan Posbindu PTM diDesa Pitu tanggal Mei

Untuk :
2021
James Bitjoli James Bitjoli

II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :

1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Pitu Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat / 05 /2021
c. Tanggal kembali / 05 /2021
4 Pengikut 1. Vanny TongoTongo, Amd.Keb.
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : / 05 /2021 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : / 05 /2021
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Kec. Tobelo Tengah
singakatnya.
Kepala Puskesmas Pitu
Julius Garo Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Julius Garo
Pembina IV / a.
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094 / / PKM / 2021

PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : / 06 /2021
Ke : Desa Pitu
 SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2021

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2021 Julius Garo
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Pitu Berangkat dari : Desa Pitu
Nama : Herce F. Kakisina,AMK. Pada Tanggal : / 06 /2021 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : / 06 /2021
NIP : 19830205 200604 2 017 Plh. Plh.
Jabatan : Perawat Kepala Desa Pitu Kepala Desa Pitu

Melaksanakan Kegiatan Pelayanan Posbindu PTM diDesa Pitu tanggal Juni

Untuk :
2021
James Bitjoli James Bitjoli

II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :

1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Pitu Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat / 06 /2021
c. Tanggal kembali / 06 /2021
4 Pengikut 1. Vonny V. Tan, Amd.Keb.
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : / 06 /2021 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : / 06 /2021
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kec. Tobelo Tengah Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singakatnya.

Kepala Puskesmas Pitu

Julius Garo Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Julius Garo
Pembina IV / a.
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094 / / PKM / 2021

PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : / 09 /2021
Ke : Desa Pitu
 SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3/ / PKM / 2021

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2021 Julius Garo
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Pitu Berangkat dari : Desa Pitu
Nama : Herce F. Kakisina,AMK. Pada Tanggal : / 09 /2021 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : / 09 /2021
NIP : 19830205 200604 2 017 Plh. Plh.
Jabatan : Perawat Kepala Desa Pitu Kepala Desa Pitu

Melaksanakan Kegiatan Pelayanan Posbindu PTM diDesa Pitu tanggal September

Untuk :
2021
James Bitjoli James Bitjoli

II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :

1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Pitu Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat / 09 /2021
c. Tanggal kembali / 09 /2021
4 Pengikut 1. Vonny V. Tan, Amd.Keb.
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : / 09 /2021 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : / 09 /2021
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Kec. Tobelo Tengah
singakatnya.
Kepala Puskesmas Pitu
Julius Garo Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Julius Garo
Pembina IV / a.
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094 / / PKM / 2021

PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : /08/2021
Ke : Desa Pitu
 SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3/ / PKM / 2021

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2021 Julius Garo
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Pitu Berangkat dari : Desa Pitu
Nama : Herce F. Kakisina,AMK. Pada Tanggal : /08/2021 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : /08/2021
NIP : 19830205 200604 2 017 Plh. Plh.
Jabatan : Perawat Kepala Desa Pitu Kepala Desa Pitu

Melaksanakan Kegiatan Pelayanan Posbindu PTM diDesa Pitu tanggal Agustus

Untuk :
2021
James Bitjoli James Bitjoli

II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :

1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Pitu Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat /08/2021
c. Tanggal kembali /08/2021
4 Pengikut 1. Vonny V. Tan, Amd.Keb.
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : / 08 /2021 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : /08 /2021
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kec. Tobelo Tengah Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singakatnya.

Kepala Puskesmas Pitu

Julius Garo Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Julius Garo
Pembina IV / a.
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094 / / PKM / 2021

PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : /11/2021
Ke : Desa Pitu
 SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3/ / PKM / 2021

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2021 Julius Garo
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Pitu Berangkat dari : Desa Pitu
Nama : Herce F. Kakisina,AMK. Pada Tanggal : /11/2021 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : /11/2021
NIP : 19830205 200604 2 017 Plh. Plh.
Jabatan : Perawat Kepala Desa Pitu Kepala Desa Pitu

Melaksanakan Kegiatan Pelayanan Posbindu PTM diDesa Pitu tanggal

Untuk :
November 2021
James Bitjoli James Bitjoli

II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :

1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Pitu Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat /11/2021
c. Tanggal kembali /11/2021
4 Pengikut 1. Delvin Laike, Amd. Keb.
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : / 11 /2021 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : /11 /2021
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kec. Tobelo Tengah Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singakatnya.

Kepala Puskesmas Pitu

Julius Garo Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Julius Garo
Pembina IV / a.
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094 / / PKM / 2021

PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : /12/2021
Ke : Desa Pitu
 SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3/ / PKM / 2021

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2021 Julius Garo
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Pitu Berangkat dari : Desa Pitu
Nama : Herce F. Kakisina,AMK. Pada Tanggal : /12/2021 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : /12/2021
NIP : 19830205 200604 2 017 Plh. Plh.
Jabatan : Perawat Kepala Desa Pitu Kepala Desa Pitu

Melaksanakan Kegiatan Pelayanan Posbindu PTM diDesa Pitu tanggal

Untuk :
Desember 2021
James Bitjoli James Bitjoli

II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :

1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Pitu Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat /12/2021
c. Tanggal kembali /12/2021
4 Pengikut 1. Delvin Laike, Amd. Keb.
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : / 12/2021 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : /12/2021
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kec. Tobelo Tengah Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singakatnya.

Kepala Puskesmas Pitu

Julius Garo Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Julius Garo
Pembina IV / a.
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094 / / PKM / 2021
PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : /04/2021
Ke : Desa Kali Wosia
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 841.5 / / PKM / 2021

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2021 Ns. Julius Garo, S. Kep
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Kali Wosia Berangkat dari : Desa Kali Wosia
Nama : Ferderika F. Tupan, AMG Pada Tanggal : /04/2021 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tkt I / IIId Pada Tanggal : /04/2021
NIP : 19760216 200501 2 011 Plh. Plh.
Jabatan : Petugas Gizi Kepala Desa Wosia Kepala Desa Wosia

Melaksanakan Kegiatan Peningkatan Cakupan melalui Kunjungan rumah, Sweeping

Untuk : Balita yang tidak datang ke Posyandu maupun Satatus Gizi si Posyandu Cakalang
Desa Wosia tanggal April 2022
Debytris Natari, SE Debytris Natari, SE
II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :
1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Kali Wosia Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat /04/2021
c. Tanggal kembali /04/2021
4 Pengikut 1. Jane S. Hulukiti, Amd. Keb
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : / 04 /2021 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : / 04 /2021
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kec. Tobelo Tengah Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singakatnya.

Kepala Puskesmas Pitu

Ns. Julius Garo, S. Kep Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Ns. Julius Garo, S. Kep

Pembina / IV a
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 841.5 / / PKM / 2021
PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : /01/2021
Ke : Desa Kali Pitu
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 841.5 / / PKM / 2021

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2021 Julius Garo
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Kali Pitu Berangkat dari : Desa Kali Pitu
Nama : Herce F. Kakisina,AMK. Pada Tanggal : /01/2021 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : /01/2021
NIP : 19830205 200604 2 017 Plh. Plh.
Jabatan : Perawat Kepala Desa Kali Pitu Kepala Desa Kali Pitu

Melaksanakan Kegiatan Pelayanan Posbindu PTM diDesa Kali Pitu tanggal

Untuk :
Februari 2021
Roy Disin Roy Disin
II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :
1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Kali Pitu Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat /01/2021
c. Tanggal kembali /01/2021
4 Pengikut 1. Yunilda Kitong, AMK.
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : / 01 /2021 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : / 01 /2021
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kec. Tobelo Tengah Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singakatnya.

Kepala Puskesmas Pitu

Julius Garo Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Julius Garo
Pembina / IV a
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 841.5 / / PKM / 2021
PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : /03/2021
Ke : Desa Kali Pitu
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 841.5 / / PKM / 2021

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2021 Julius Garo
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Kali Pitu Berangkat dari : Desa Kali Pitu
Nama : Herce F. Kakisina,AMK. Pada Tanggal : /03/2021 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : /03/2021
NIP : 19830205 200604 2 017 Plh. Plh.
Jabatan : Perawat Kepala Desa Kali Pitu Kepala Desa Kali Pitu

Melaksanakan Kegiatan Pelayanan Posbindu PTM diDesa Kali Pitu tanggal

Untuk :
Maret 2021
Relly R R Disin Relly R R Disin

II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :

1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Kali Pitu Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat /03/2021
c. Tanggal kembali /03/2021
4 Pengikut 1. Patricia D. Tidore, Amd.Kep.
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : / 03 /2021 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : / 03 /2021
Telah diperiksa,
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Kec. Tobelo Tengah
singakatnya.
Kepala Puskesmas Pitu
Julius Garo Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Julius Garo
Pembina / IV a
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094 / / PKM / 2021
PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : /04/2021
Ke : Desa Kali Pitu
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2021

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2021 Julius Garo
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Kali Pitu Berangkat dari : Desa Kali Pitu
Nama : Herce F. Kakisina,AMK. Pada Tanggal : /04/2021 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : /04/2021
NIP : 19830205 200604 2 017 Plh. Plh.
Jabatan : Perawat Kepala Desa Kali Pitu Kepala Desa Kali Pitu

Melaksanakan Kegiatan Pelayanan Posbindu PTM diDesa Kali Pitu tanggal April
Untuk :
2021
Relly R. R. Disin Relly R. R. Disin

II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :

1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Kali Pitu Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat /04/2021
c. Tanggal kembali /04/2021
4 Pengikut 1. Delvin Laike, Amd. Keb.
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : / 04 /2021 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : / 04 /2021
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kec. Tobelo Tengah Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singakatnya.

Kepala Puskesmas Pitu

Julius Garo Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Julius Garo
Pembina / IV a
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094 / 1196 / PKM / 2021
PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : /05/2021
Ke : Desa Kali Pitu
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / 1196 / PKM / 2021

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2021 Julius Garo
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Kali Pitu Berangkat dari : Desa Kali Pitu
Nama : Herce F. Kakisina,AMK. Pada Tanggal : /05/2021 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : /05/2021
NIP : 19830205 200604 2 017 Plh. Plh.
Jabatan : Perawat Kepala Desa Kali Pitu Kepala Desa Kali Pitu

Melaksanakan Kegiatan Pelayanan Posbindu PTM diDesa Kali Pitu tanggal Mei
Untuk :
2021
Relly R. R. Disin Relly R. R. Disin

II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :

1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Kali Pitu Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat /05/2021
c. Tanggal kembali /05/2021
4 Pengikut 1. Delvin Laike, Amd. Keb.
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : / 05 /2021 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : / 05 /2021
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kec. Tobelo Tengah Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singakatnya.

Kepala Puskesmas Pitu

Julius Garo Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Julius Garo
Pembina / IV a
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094/ 1385/ PKM / 2021
PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : /06/2021
Ke : Desa Kali Pitu
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / 1385 / PKM / 2021

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2021 Julius Garo
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Kali Pitu Berangkat dari : Desa Kali Pitu
Nama : Herce F. Kakisina,AMK. Pada Tanggal : /06/2021 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : /06/2021
NIP : 19830205 200604 2 017 Plh. Plh.
Jabatan : Perawat Kepala Desa Kali Pitu Kepala Desa Kali Pitu

Melaksanakan Kegiatan Pelayanan Posbindu PTM diDesa Kali Pitu tanggal

Untuk :
Juni 2021
Relly R. R. Disin Relly R. R. Disin

II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :

1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Kali Pitu Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat /06/2021
c. Tanggal kembali /06/2021
4 Pengikut 1. Yunilda Kitong, AMK.
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : / 06 /2021 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : / 06/2021
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kec. Tobelo Tengah Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singakatnya.

Kepala Puskesmas Pitu

Julius Garo Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Julius Garo
Pembina / IV a
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094 / / PKM / 2021
PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : /08/2021
Ke : Desa Kali Pitu
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2021

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2021 Julius Garo
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Kali Pitu Berangkat dari : Desa Kali Pitu
Nama : Herce F. Kakisina,AMK. Pada Tanggal : /08/2021 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : /08/2021
NIP : 19830205 200604 2 017 Plh. Plh.
Jabatan : Perawat Kepala Desa Kali Pitu Kepala Desa Kali Pitu

Melaksanakan Kegiatan Pelayanan Posbindu PTM diDesa Kali Pitu tanggal

Untuk :
Agustus 2021
Relly R R Disin Relly R R Disin

II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :

1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Kali Pitu Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat /08/2021
c. Tanggal kembali /08/2021
4 Pengikut 1. Vonny V. Tan, Amd.Keb.
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : / 08/2021 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : / 08 /2021
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Kec. Tobelo Tengah
singakatnya.
Kepala Puskesmas Pitu
Julius Garo Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Julius Garo
Pembina / IV a
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094 / / PKM / 2021
PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : /09/2021
Ke : Desa Kali Pitu
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2021

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2021 Julius Garo
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Kali Pitu Berangkat dari : Desa Kali Pitu
Nama : Herce F. Kakisina,AMK. Pada Tanggal : /09/2021 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : /09/2021
NIP : 19830205 200604 2 017 Plh. Plh.
Jabatan : Perawat Kepala Desa Kali Pitu Kepala Desa Kali Pitu

Melaksanakan Kegiatan Pelayanan Posbindu PTM diDesa Kali Pitu tanggal

Untuk :
September 2021
Relly R. R. Disin Relly R. R. Disin

II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :

1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Kali Pitu Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat /09/2021
c. Tanggal kembali /09/2021
4 Pengikut 1. Vonny V. Tan, Amd.Keb.
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : / 09 /2021 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : / 09 /2021
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kec. Tobelo Tengah Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singakatnya.

Kepala Puskesmas Pitu

Julius Garo Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Julius Garo
Pembina / IV a
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
 mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094 / / PKM / 2021

PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : /10/2021
Ke : Desa Kali Pitu
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2021

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2021 Julius Garo
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Kali Pitu Berangkat dari : Desa Kali Pitu
Nama : Herce F. Kakisina,AMK. Pada Tanggal : /10/2021 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : /10/2021
NIP : 19830205 200604 2 017 Plh. Plh.
Jabatan : Perawat Kepala Desa Kali Pitu Kepala Desa Kali Pitu

Melaksanakan Kegiatan Pelayanan Posbindu PTM diDesa Kali Pitu tanggal

Untuk :
Oktober 2021
Relly R. R. Disin Relly R. R. Disin
II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :
1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Kali Pitu Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat /10/2021
c. Tanggal kembali /10/2021
4 Pengikut 1. Delvin Laike, Amd. Keb.
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : / 10/2021 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : / 10 /2021
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kec. Tobelo Tengah Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singakatnya.

Kepala Puskesmas Pitu

Julius Garo Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Julius Garo
Pembina / IV a
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
 berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094 / / PKM / 2021

PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : /11/2021
Ke : Desa Kali Pitu
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2021

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2021 Julius Garo
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Kali Pitu Berangkat dari : Desa Kali Pitu
Nama : Herce F. Kakisina,AMK. Pada Tanggal : /11/2021 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : /11/2021
NIP : 19830205 200604 2 017 Plh. Plh.
Jabatan : Perawat Kepala Desa Kali Pitu Kepala Desa Kali Pitu

Melaksanakan Kegiatan Pelayanan Posbindu PTM diDesa Kali Pitu tanggal

Untuk :
November 2021
Relly R. R. Disin Relly R. R. Disin
II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :
1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Kali Pitu Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat /11/2021
c. Tanggal kembali /11/2021
4 Pengikut 1. Delvin Laike, Amd. Keb.
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : / 11/2021 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : / 11 /2021
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kec. Tobelo Tengah Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singakatnya.

Kepala Puskesmas Pitu

Julius Garo Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Julius Garo
Pembina / IV a
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
 Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094 / / PKM / 2021

PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : /12/2021
Ke : Desa Kali Pitu
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2021

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2021 Julius Garo
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Kali Pitu Berangkat dari : Desa Kali Pitu
Nama : Herce F. Kakisina,AMK. Pada Tanggal : /12/2021 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : /12/2021
NIP : 19830205 200604 2 017 Plh. Plh.
Jabatan : Perawat Kepala Desa Kali Pitu Kepala Desa Kali Pitu

Melaksanakan Kegiatan Pelayanan Posbindu PTM diDesa Kali Pitu tanggal

Untuk :
Desember 2021
Relly R. R. Disin Relly R. R. Disin

II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :

1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Kali Pitu Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat /12/2021
c. Tanggal kembali /12/2021
4 Pengikut 1. Delvin Laike, Amd. Keb.
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : / 12/2021 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : / 12 /2021
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kec. Tobelo Tengah Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singakatnya.

Kepala Puskesmas Pitu

Julius Garo Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Julius Garo
Pembina / IV a
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094 / / PKM / 2022
PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : /04/2022
Ke : Desa Upa
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2022

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2022 Ns. Julius Garo, S. Kep.
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Upa Berangkat dari : Desa Upa
Nama : Ferderika F. Tupan, AMG Pada Tanggal : /04/2022 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : /04/2022
NIP : 19760216-200501 2 011 Plh. Plh.
Jabatan : Petugas Gizi Kepala Desa Upa Kepala Desa Upa

Melaksanakan Kegiatan Peningkatan Cakupan melalui Kunjungan rumah, Sweeping

Untuk : Balita yang tidak datang ke Posyandu maupun Satatus Gizi si Posyandu Suka Damai
Desa Upa tanggal April 2022 Nomensen Manik Nomensen Manik

II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :

1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Upa Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat /04/2022
c. Tanggal kembali /04/2022
4 Pengikut 1. Serly Makawimbang, Amd. Keb
2.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : /04/2022 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : / 04 /2022
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Kec. Tobelo Tengah
singakatnya.
Kepala Puskesmas Pitu
Ns. Julius Garo, S. Kep. Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Ns. Julius Garo, S. Kep.

Pembina IV / a
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094 / / PKM / 2022

 PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : /02/2022
Ke : Desa Upa
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2022

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2022 Ns. Julius Garo, S. Kep.
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Upa Berangkat dari : Desa Upa
Nama : Ferderika F. Tupan, AMG Pada Tanggal : /02/2022 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : /02/2022
NIP : 19760216-200501 2 011 Plh. Plh.
Jabatan : Petugas Gizi Kepala Desa Upa Kepala Desa Upa

Melaksanakan Kegiatan Penimbangan Rutin dan Pemantauan Tumbuh Kembang

Untuk :
Balita di Posyandu Kasih Ibu, Desa Mahia pada tanggal, Februari 2022 Nomensen Manik Nomensen Manik

II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :

1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Upa Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat /02/2022
c. Tanggal kembali /02/2022
4 Pengikut 1. Serly Makawimbang, Amd. Keb
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : /02/2022 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : / 02/2022
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Kec. Tobelo Tengah
singakatnya.
Kepala Puskesmas Pitu
Ns. Julius Garo, S. Kep. Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Ns. Julius Garo, S. Kep.

Pembina IV / a
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094 / / PKM / 2022

 PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : /03/2022
Ke : Desa Upa
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2022

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2021 Ns. Julius Garo, S. Kep.
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Upa Berangkat dari : Desa Upa
Nama : Ferderika F. Tupan, AMG Pada Tanggal : /03/2022 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : /03/2022
NIP : 19760216-200501 2 011 Plh. Plh.
Jabatan : Petugas Gizi Kepala Desa Upa Kepala Desa Upa

Melaksanakan Kegiatan Penimbangan Rutin dan Pemantauan Tumbuh Kembang

Untuk :
Balita di Posyandu Kasih Ibu, Desa Mahia pada tanggal, Maret 2022 Nomensen Manik Nomensen Manik
II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :
1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Upa Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat /03/2022
c. Tanggal kembali /03/2022
4 Pengikut 1. Serly makawimbang, Amd. Keb
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : /03/2022 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : / 03 /2021
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Kec. Tobelo Tengah
singakatnya.
Kepala Puskesmas Pitu
Ns. Julius Garo, S. Kep. Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Ns. Julius Garo, S. Kep.

Pembina IV / a
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094 / / PKM / 2021

PUSKESMAS PITU Barangkat dari
 Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : /04/2021
Ke : Desa Upa
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2021

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2021 Julius Garo, S. Kep.
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Upa Berangkat dari : Desa Upa
Nama : Herce F. Kakisina, AMK. Pada Tanggal : /04/2021 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : /04/2021
NIP : 19830205 200604 2 017 Plh. Plh.
Jabatan : Perawat Kepala Desa Upa Kepala Desa Upa

Untuk : Melaksanakan Kegiatan Posbindu PTM di Desa Upa tanggal April 2021
Nomensen Manik Nomensen Manik

II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :

1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Upa Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat /04/2021
c. Tanggal kembali /04/2021
4 Pengikut 1. Sisyin Wulanta, S.Kep.Ns.
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : /04/2021 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : / 04 /2021
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Kec. Tobelo Tengah
singakatnya.
Kepala Puskesmas Pitu
Julius Garo, S. Kep. Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Julius Garo, S. Kep.

Pembina IV / a
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094 / / PKM / 2021

PUSKESMAS PITU Barangkat dari
 Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : /05/2021
Ke : Desa Upa
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2021

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2021 Julius Garo, S. Kep.
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Upa Berangkat dari : Desa Upa
Nama : Herce F. Kakisina, AMK. Pada Tanggal : /05/2021 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : /05/2021
NIP : 19830205 200604 2 017 Plh. Plh.
Jabatan : Perawat Kepala Desa Upa Kepala Desa Upa

Untuk : Melaksanakan Kegiatan Posbindu PTM di Desa Upa tanggal Mei 2021
Nomensen Manik Nomensen Manik

II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :

1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Upa Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat /05/2021
c. Tanggal kembali /05/2021
4 Pengikut 1.
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : /05/2021 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : / 05 /2021
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Kec. Tobelo Tengah
singakatnya.
Kepala Puskesmas Pitu
Julius Garo, S. Kep. Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Julius Garo, S. Kep.

Pembina IV / a
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094 / / PKM / 2021

PUSKESMAS PITU Barangkat dari
 Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : / 06 /2021
Ke : Desa Upa
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2021

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2021 Julius Garo, S. Kep.
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Upa Berangkat dari : Desa Upa
Nama : Herce F. Kakisina, AMK. Pada Tanggal : / 06 /2021 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : / 06 /2021
NIP : 19830205 200604 2 017 Plh. Plh.
Jabatan : Perawat Kepala Desa Upa Kepala Desa Upa

Untuk : Melaksanakan Kegiatan Posbindu PTM di Desa Upa tanggal Juni 2021
Nomensen Manik Nomensen Manik
II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :
1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Upa Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat / 06 /2021
c. Tanggal kembali / 06 /2021
4 Pengikut 1.
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : / 06 /2021 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : / 06 /2021
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Kec. Tobelo Tengah
singakatnya.
Kepala Puskesmas Pitu
Julius Garo, S. Kep. Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Julius Garo, S. Kep.

Pembina IV / a
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094 / / PKM / 2021

PUSKESMAS PITU Barangkat dari
 Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : /08/2021
Ke : Desa Upa
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2021

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2021 Julius Garo, S. Kep.
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Upa Berangkat dari : Desa Upa
Nama : Herce F. Kakisina, AMK. Pada Tanggal : /08/2021 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : /08/2021
NIP : 19830205 200604 2 017 Plh. Plh.
Jabatan : Perawat Kepala Desa Upa Kepala Desa Upa

Untuk : Melaksanakan Kegiatan Posbindu PTM di Desa Upa tanggal Agustus 2021
Nomensen Manik Nomensen Manik

II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :

1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Upa Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat /08/2021
c. Tanggal kembali /08/2021
4 Pengikut 1. Vonny V. Tan, Amd. Keb.
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : /08/2021 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : / 08 /2021
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Kec. Tobelo Tengah
singakatnya.
Kepala Puskesmas Pitu
Julius Garo, S. Kep. Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Julius Garo, S. Kep.

Pembina IV / a
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094 / / PKM / 2021

PUSKESMAS PITU Barangkat dari
 Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : /09/2021
Ke : Desa Upa
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2021

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2021 Julius Garo, S. Kep.
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Upa Berangkat dari : Desa Upa
Nama : Herce F. Kakisina, AMK. Pada Tanggal : /09/2021 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : /09/2021
NIP : 19830205 200604 2 017 Plh. Plh.
Jabatan : Perawat Kepala Desa Upa Kepala Desa Upa

Untuk : Melaksanakan Kegiatan Posbindu PTM di Desa Upa tanggal September 2021
Nomensen Manik Nomensen Manik
II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :
1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Upa Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat /09/2021
c. Tanggal kembali /09/2021
4 Pengikut 1. Vonny V. Tan, Amd. Keb.
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : /09/2021 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : /09/2021
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kec. Tobelo Tengah Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singakatnya.

Kepala Puskesmas Pitu

Julius Garo, S. Kep. Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Julius Garo, S. Kep.

Pembina IV / a
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094 / / PKM / 2021

 PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : /11/2021
Ke : Desa Upa
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2021

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2021 Julius Garo, S. Kep.
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Upa Berangkat dari : Desa Upa
Nama : Herce F. Kakisina, AMK. Pada Tanggal : /11/2021 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : /11/2021
NIP : 19830205 200604 2 017 Plh. Plh.
Jabatan : Perawat Kepala Desa Upa Kepala Desa Upa

Untuk : Melaksanakan Kegiatan Posbindu PTM di Desa Upa tanggal November 2021
Nomensen Manik Nomensen Manik
II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :
1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Upa Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat /11/2021
c. Tanggal kembali /11/2021
4 Pengikut 1. Delvin Laike, Amd. Keb.
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : /11/2021 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : /11/2021
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kec. Tobelo Tengah Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singakatnya.

Kepala Puskesmas Pitu

Julius Garo, S. Kep. Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Julius Garo, S. Kep.

Pembina IV / a
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094 / / PKM / 2021
PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : /12/2021
Ke : Desa Upa
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2021

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2021 Julius Garo, S. Kep.
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Upa Berangkat dari : Desa Upa
Nama : Herce F. Kakisina, AMK. Pada Tanggal : /12/2021 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : /12/2021
NIP : 19830205 200604 2 017 Plh. Plh.
Jabatan : Perawat Kepala Desa Upa Kepala Desa Upa

Untuk : Melaksanakan Kegiatan Posbindu PTM di Desa Upa tanggal Desember 2021
Nomensen Manik Nomensen Manik
II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :
1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Upa Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat /12/2021
c. Tanggal kembali /12/2021
4 Pengikut 1. Delvin Laike, Amd. Keb.
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : /12/2021 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : /12/2021
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kec. Tobelo Tengah Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singakatnya.

Kepala Puskesmas Pitu

Julius Garo, S. Kep. Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Julius Garo, S. Kep.

Pembina IV / a
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094 / / PKM / 2022
PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : 09 /02/2022
Ke : Desa Wosia
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2022

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2022 Ns. Julius Garo, S. Kep.
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Wosia Berangkat dari : Desa Wosia
Nama : Jane S. Hulukiti, Amd.Keb Pada Tanggal : 09 /02/2022 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Muda Tkt I / III-b Pada Tanggal : 09 /02/2022
NIP : 19890930 201101 2 003 Plh. Plh.
Jabatan : Bidan Desa Kepala Desa Wosia Kepala Desa Wosia

Melaksanakan Kegiatan Peningkatan Cakupan melalui Kunjungan rumah, Sweeping

Untuk : Balita yang tidak datang ke Posyandu maupun Satatus Gizi si Posyandu Delima Desa
Wosia tanggal 09 Februari 2022 Debytris Natari Debytris Natari
II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :
1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Wosia Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat 09 /02/2022
c. Tanggal kembali 09 /02/2022
4 Pengikut 1. Astrid Kaimana, Amd.Keb
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : 09 /02/2022 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : 09 / 02 /2022
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Kec. Tobelo Tengah
singakatnya.
Kepala Puskesmas Pitu
Ns. Julius Garo, S. Kep. Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Ns. Julius Garo, S. Kep.

Pembina IV / a
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094 / / PKM / 2022
PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : 09 /03/2022
Ke : Desa Wosia
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2022

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2022 Ns. Julius Garo, S. Kep.
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Wosia Berangkat dari : Desa Wosia
Nama : Jane S. Hulukiti, Amd.Keb Pada Tanggal : 09 /03/2022 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Muda Tkt I / III-b Pada Tanggal : 09 /03/2022
NIP : 19890930 201101 2 003 Plh. Plh.
Jabatan : Bidan Desa Kepala Desa Wosia Kepala Desa Wosia

Melaksanakan Kegiatan Peningkatan Cakupan melalui Kunjungan rumah, Sweeping

Untuk : Balita yang tidak datang ke Posyandu maupun Satatus Gizi si Posyandu Delima Desa
Wosia tanggal 09 Maret 2022 Debytris Natari Debytris Natari
II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :
1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Wosia Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat 09 /03/2022
c. Tanggal kembali 09 /03/2022
4 Pengikut 1. Astrid Kaimana, Amd.Keb
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : 09 /03/ 2022 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : 09 / 03 /2022
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Kec. Tobelo Tengah
singakatnya.
Kepala Puskesmas Pitu
Ns. Julius Garo, S. Kep. Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Ns. Julius Garo, S. Kep.

Pembina IV / a
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094 / / PKM / 2022
PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : 09 /03/2022
Ke : Desa Wosia
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2022

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2022 Ns. Julius Garo, S. Kep.
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Wosia Berangkat dari : Desa Wosia
Nama : Jane S. Hulukiti, Amd.Keb Pada Tanggal : 09 /03/2022 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Muda Tkt I / III-b Pada Tanggal : 09 /03/2022
NIP : 19890930 201101 2 003 Plh. Plh.
Jabatan : Bidan Desa Kepala Desa Wosia Kepala Desa Wosia

Melaksanakan Kegiatan Penimbangan Rutin dan Pemantauan Tumbuh Kembang

Untuk :
Balita Posayandu Delima Desa Wosia Kec. Tobelo Tengah Tanggal 09 Maret 2022
Debytris Natari Debytris Natari
II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :
1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Wosia Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat 09 /03/2022
c. Tanggal kembali 09 /03/2022
4 Pengikut 1. Astrid Kaimana, Amd.Keb
2. Ferderika Tupan, AMG
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : 09 /03/2022 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : 09/03/ /2022
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Kec. Tobelo Tengah
singakatnya.
Kepala Puskesmas Pitu
Ns. Julius Garo, S. Kep. Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Ns. Julius Garo, S. Kep.

Pembina IV / a
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094 / / PKM / 2022
PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : /04/2022
Ke : Desa Wosia
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2022

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2022 Ns. Julius Garo, S. Kep.
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Wosia Berangkat dari : Desa Wosia
Nama : Jane S. Hulukiti, Amd.Keb Pada Tanggal : /04/2022 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Muda Tkt I / III-b Pada Tanggal : /04/2022
NIP : 19890930 201101 2 003 Plh. Plh.
Jabatan : Bidan Desa Kepala Desa Wosia Kepala Desa Wosia

Melaksanakan Kegiatan Penimbangan Rutin dan Pemantauan Tumbuh Kembang

Untuk :
Balita Posayandu Delima Desa Wosia Kec. Tobelo Tengah Tanggal April 2022
Debytris Natari Debytris Natari

II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :

1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Wosia Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat /04/2022
c. Tanggal kembali /04/2022
4 Pengikut 1. Astrid Kaimana, Amd.Keb
2. Ferderika Tupan, AMG
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : /04/2022 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : / 04 /2022
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Kec. Tobelo Tengah
singakatnya.
Kepala Puskesmas Pitu
Ns. Julius Garo, S. Kep. Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Ns. Julius Garo, S. Kep.

Pembina IV / a
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094 / / PKM / 2022
PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : /04/2022
Ke : Desa Wosia
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2022

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2022 Ns. Julius Garo, S. Kep.
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Wosia Berangkat dari : Desa Wosia
Nama : Jane S. Hulukiti, Amd.Keb Pada Tanggal : /04/2022 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Muda Tkt I / III-b Pada Tanggal : /04/2022
NIP : 19890930 201101 2 003 Plh. Plh.
Jabatan : Bidan Desa Kepala Desa Wosia Kepala Desa Wosia

Melaksanakan Kegiatan Peningkatan Cakupan melalui Kunjungan rumah, Sweeping

Untuk : Balita yang tidak datang ke Posyandu maupun Satatus Gizi si Posyandu Delima Desa
Wosia tanggal April 2022 Debytris Natari Debytris Natari

II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :

1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Wosia Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat /04/2022
c. Tanggal kembali /04/2022
4 Pengikut 1. Ferderika Tupan, AMG
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : /04/ 2022 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : /04/2022
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Kec. Tobelo Tengah
singakatnya.
Kepala Puskesmas Pitu
Ns. Julius Garo, S. Kep. Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Ns. Julius Garo, S. Kep.

Pembina IV / a
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
 SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2021

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2021 Julius Garo, S. Kep.
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : ### Berangkat dari : ###
Nama : Herce F. Kakisina, AMK. Pada Tanggal : 30-Dec-99 Ke : ###
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : 30-Dec-99
NIP : 19830205 200604 2 017 Plh. Plh.
Jabatan : Perawat Kepala Desa Kali Upa Kepala Desa Kali Upa

Untuk : Melaksanakan Kegiatan Posbindu PTM di Desa Kali Upa tanggal Juni 2021
Niklas Hinyole Niklas Hinyole

II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :

1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Kali Upa Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat /06/2021
c. Tanggal kembali /06/2021
4 Pengikut 1. Vonny V. Tan, Amd. Keb.
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : /06/2021 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : / 06 /2021
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Kec. Tobelo Tengah
singakatnya.
Kepala Puskesmas Pitu
Julius Garo, S. Kep. Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Julius Garo, S. Kep.

Pembina IV / a
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094 / / PKM / 2021
PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : /08/2021
Ke : Desa Kali Upa
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2021

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2021 Julius Garo, S. Kep.
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Kali Upa Berangkat dari : Desa Kali Upa
Nama : Herce F. Kakisina, AMK. Pada Tanggal : /08/2021 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : /08/2021
NIP : 19830205 200604 2 017 Plh. Plh.
Jabatan : Perawat Kepala Desa Kali Upa Kepala Desa Kali Upa

Untuk : Melaksanakan Kegiatan Posbindu PTM di Desa Kali Upa tanggal Agustus 2021
Niklas Hinyole Niklas Hinyole

II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :

1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Kali Upa Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat /08/2021
c. Tanggal kembali /08/2021
4 Pengikut 1. Vonny V. Tan, Amd. Keb.
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : /08/2021 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : / 08 /2021
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kec. Tobelo Tengah Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singakatnya.

Kepala Puskesmas Pitu

Julius Garo, S. Kep. Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Julius Garo, S. Kep.

Pembina IV / a
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094 / / PKM / 2021
PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : /09/2021
Ke : Desa Kali Upa
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2021

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2021 Julius Garo, S. Kep.
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Kali Upa Berangkat dari : Desa Kali Upa
Nama : Herce F. Kakisina, AMK. Pada Tanggal : /09/2021 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : /09/2021
NIP : 19830205 200604 2 017 Plh. Plh.
Jabatan : Perawat Kepala Desa Kali Upa Kepala Desa Kali Upa

Melaksanakan Kegiatan Posbindu PTM di Desa Kali Upa tanggal September

Untuk :
2021
Niklas Hinyole Niklas Hinyole
II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :
1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Kali Upa Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat /09/2021
c. Tanggal kembali /09/2021
4 Pengikut 1. Vonny V. Tan, Amd. Keb.
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : /09/2021 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : / 09 /2021
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kec. Tobelo Tengah Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singakatnya.

Kepala Puskesmas Pitu

Julius Garo, S. Kep. Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Julius Garo, S. Kep.

Pembina IV / a
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094 / / PKM / 2021
PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : /10/2021
Ke : Desa Kali Upa
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2021

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2021 Julius Garo, S. Kep.
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Kali Upa Berangkat dari : Desa Kali Upa
Nama : Herce F. Kakisina, AMK. Pada Tanggal : /10/2021 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : /10/2021
NIP : 19830205 200604 2 017 Plh. Plh.
Jabatan : Perawat Kepala Desa Kali Upa Kepala Desa Kali Upa

Melaksanakan Kegiatan Posbindu PTM di Desa Kali Upa tanggal Oktober

Untuk :
2021
Niklas Hinyole Niklas Hinyole

II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :

1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Kali Upa Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat /10/2021
c. Tanggal kembali /10/2021
4 Pengikut 1. Delvin Laike, Amd. Keb.
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : /10/2021 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : / 10 /2021
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kec. Tobelo Tengah Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singakatnya.

Kepala Puskesmas Pitu

Julius Garo, S. Kep. Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Julius Garo, S. Kep.

Pembina IV / a
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
 mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094 / / PKM / 2021

PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : /11/2021
Ke : Desa Kali Upa
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2021

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2021 Julius Garo, S. Kep.
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Kali Upa Berangkat dari : Desa Kali Upa
Nama : Herce F. Kakisina, AMK. Pada Tanggal : /11/2021 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : /11/2021
NIP : 19830205 200604 2 017 Plh. Plh.
Jabatan : Perawat Kepala Desa Kali Upa Kepala Desa Kali Upa

Melaksanakan Kegiatan Posbindu PTM di Desa Kali Upa tanggal November

Untuk :
2021
Niklas Hinyole Niklas Hinyole

II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :

1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Kali Upa Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat /11/2021
c. Tanggal kembali /11/2021
4 Pengikut 1. Delvin Laike, Amd. Keb.
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : /11/2021 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : / 11 /2021
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kec. Tobelo Tengah Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singakatnya.

Kepala Puskesmas Pitu

Julius Garo, S. Kep. Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Julius Garo, S. Kep.

Pembina IV / a
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
 mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094 / / PKM / 2021

PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : /12/2021
Ke : Desa Kali Upa
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2021

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2021 Julius Garo, S. Kep.
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Kali Upa Berangkat dari : Desa Kali Upa
Nama : Herce F. Kakisina, AMK. Pada Tanggal : /12/2021 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : /12/2021
NIP : 19830205 200604 2 017 Plh. Plh.
Jabatan : Perawat Kepala Desa Kali Upa Kepala Desa Kali Upa

Melaksanakan Kegiatan Posbindu PTM di Desa Kali Upa tanggal Desember

Untuk :
2021
Niklas Hinyole Niklas Hinyole

II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :

1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Kali Upa Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat /12/2021
c. Tanggal kembali /12/2021
4 Pengikut 1. Delvin Laike, Amd. Keb.
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : /12/2021 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : / 12 /2021
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kec. Tobelo Tengah Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singakatnya.

Kepala Puskesmas Pitu

Julius Garo, S. Kep. Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Julius Garo, S. Kep.

Pembina IV / a
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094 / / PKM / 2022
PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : /01/2022
Ke : Desa Lina Ino
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2022

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2022 Ns. Julius Garo, S. Kep.
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Lina Ino Berangkat dari : Desa Lina Ino
Nama : Herce F. Kakisina, AMK. Pada Tanggal : /01/2022 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : /01/2022
NIP : 19830205 200604 2 017 Plh. Plh.
Jabatan : Perawat Kepala Desa Lina Ino Kepala Desa Lina Ino

Untuk : Melaksanakan Kegiatan Posbindu PTM di Desa Lina Ino tanggal Januari 2022
Jan E. Kalidu Jan E. Kalidu

II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :

1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Lina Ino Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat /01/2022
c. Tanggal kembali /01/2022
4 Pengikut 1. Vonny V. Tan, Amd.Keb.
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : /01/2022 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : / 01 /2022
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Kec. Tobelo Tengah
singakatnya.
Kepala Puskesmas Pitu
Ns. Julius Garo, S. Kep. Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Ns. Julius Garo, S. Kep.

Pembina IV / a
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094 / / PKM / 2022

PUSKESMAS PITU Barangkat dari
 Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : /02 /2022
Ke : Desa Lina Ino
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2022

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2022 Ns, Julius Garo, S. Kep.
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Lina Ino Berangkat dari : Desa Lina Ino
Nama : Herce F. Kakisina, AMK. Pada Tanggal : /02 /2022 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : /02 /2022
NIP : 19830205 200604 2 017 Plh. Plh.
Jabatan : Perawat Kepala Desa Lina Ino Kepala Desa Lina Ino

Untuk : Melaksanakan Kegiatan Posbindu PTM di Desa Lina Ino tanggal Februari 2022
Jan E. Kalidu Jan E. Kalidu

II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :

1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Lina Ino Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat /02 /2022
c. Tanggal kembali /02 /2022
4 Pengikut 1. Vonny V. Tan, Amd.keb.
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : /02/2022 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : / 02/2021
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kec. Tobelo Tengah Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singakatnya.

Kepala Puskesmas Pitu

Ns, Julius Garo, S. Kep. Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Ns, Julius Garo, S. Kep.

Pembina IV / a
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094 / /PKM / 2019

PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : /03/2022
Ke : Desa Lina Ino
 SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2022

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2022 Ns. Julius Garo, S. Kep.
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Lina Ino Berangkat dari : Desa Lina Ino
Nama : Herce F. Kakisina, AMK. Pada Tanggal : /03/2022 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : /03/2022
NIP : 19830205 200604 2 017 Plh. Plh.
Jabatan : Perawat Kepala Desa Lina Ino Kepala Desa Lina Ino
Melaksanakan Kegiatan Posbindu PTM di Desa Lina Ino tanggal Maret
Untuk :
2021 Jan E. Kalidu Jan E. Kalidu
II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :
1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Lina Ino Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat /03/2022
c. Tanggal kembali /03/2022
4 Pengikut 1. Vonny V. Tan, Amd. Keb
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : /03/2022 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : / 03 /2022
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Kec. Tobelo Tengah
singakatnya.
Kepala Puskesmas Pitu
Ns. Julius Garo, S. Kep. Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Ns. Julius Garo, S. Kep.

Pembina IV / a
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094 / /PKM / 2019

PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : /04/2021
Ke : Desa Lina Ino
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2021
I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2021 Julius Garo, S. Kep.
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Lina Ino Berangkat dari : Desa Lina Ino
Nama : Herce F. Kakisina, AMK. Pada Tanggal : /04/2021 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : /04/2021
NIP : 19830205 200604 2 017 Plh. Plh.
Jabatan : Perawat Kepala Desa Lina Ino Kepala Desa Lina Ino

Untuk : Melaksanakan Kegiatan Posbindu PTM di Desa Lina Ino tanggal April 2021
Jan E. Kalidu Jan E. Kalidu

II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :

1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Lina Ino Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat /04/2021
c. Tanggal kembali /04/2021
4 Pengikut 1. Delvin Laike, Amd. Keb.
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : /04/2021 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : / 04/2021
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Kec. Tobelo Tengah
singakatnya.
Kepala Puskesmas Pitu
Julius Garo, S. Kep. Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Julius Garo, S. Kep.

Pembina IV / a
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094 / /PKM / 2019

PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : /05/2021
Ke : Desa Lina Ino
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2021
I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2021 Julius Garo, S. Kep.
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Lina Ino Berangkat dari : Desa Lina Ino
Nama : Herce F. Kakisina, AMK. Pada Tanggal : /05/2021 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : /05/2021
NIP : 19830205 200604 2 017 Plh. Plh.
Jabatan : Perawat Kepala Desa Lina Ino Kepala Desa Lina Ino

Untuk : Melaksanakan Kegiatan Posbindu PTM di Desa Lina Ino tanggal Mei 2021
Jan E. Kalidu Jan E. Kalidu

II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :

1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Lina Ino Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat /05/2021
c. Tanggal kembali /05/2021
4 Pengikut 1. Delvin Laike, Amd. Keb.
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : /05/2021 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : / 05/2021
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Kec. Tobelo Tengah
singakatnya.
Kepala Puskesmas Pitu
Julius Garo, S. Kep. Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Julius Garo, S. Kep.

Pembina IV / a
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094 / /PKM / 2019

PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : /06/2021
Ke : Desa Lina Ino
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2021
I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2021 Julius Garo, S. Kep.
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Lina Ino Berangkat dari : Desa Lina Ino
Nama : Herce F. Kakisina, AMK. Pada Tanggal : /06/2021 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : /06/2021
NIP : 19830205 200604 2 017 Plh. Plh.
Jabatan : Perawat Kepala Desa Lina Ino Kepala Desa Lina Ino

Untuk : Melaksanakan Kegiatan Posbindu PTM di Desa Lina Ino tanggal Juni 2021
Jan E. Kalidu Jan E. Kalidu

II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :

1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Lina Ino Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat /06/2021
c. Tanggal kembali /06/2021
4 Pengikut 1. Mujarin O. Tidore, Amd. Keb.
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : /06/2021 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : / 06 /2021
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kec. Tobelo Tengah Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singakatnya.

Kepala Puskesmas Pitu

Julius Garo, S. Kep. Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Julius Garo, S. Kep.

Pembina IV / a
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094 / /PKM / 2019

PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : /08/2021
Ke : Desa Lina Ino
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2021
I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2021 Julius Garo, S. Kep.
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Lina Ino Berangkat dari : Desa Lina Ino
Nama : Herce F. Kakisina, AMK. Pada Tanggal : /08/2021 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : /08/2021
NIP : 19830205 200604 2 017 Plh. Plh.
Jabatan : Perawat Kepala Desa Lina Ino Kepala Desa Lina Ino

Melaksanakan Kegiatan Posbindu PTM di Desa Lina Ino tanggal Agustus

Untuk :
2021
Jan E. Kalidu Jan E. Kalidu

II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :

1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Lina Ino Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat /08/2021
c. Tanggal kembali /08/2021
4 Pengikut 1. Mujarin O. Tidore, Amd. Keb.
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : /08/2021 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : /08 /2021
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kec. Tobelo Tengah Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singakatnya.

Kepala Puskesmas Pitu

Julius Garo, S. Kep. Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Julius Garo, S. Kep.

Pembina IV / a
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094 / /PKM / 2019

PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : /09/2021
Ke : Desa Lina Ino
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2021
I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2021 Julius Garo, S. Kep.
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Lina Ino Berangkat dari : Desa Lina Ino
Nama : Herce F. Kakisina, AMK. Pada Tanggal : /09/2021 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : /09/2021
NIP : 19830205 200604 2 017 Plh. Plh.
Jabatan : Perawat Kepala Desa Lina Ino Kepala Desa Lina Ino

Melaksanakan Kegiatan Posbindu PTM di Desa Lina Ino tanggal September

Untuk :
2021
Jan E. Kalidu Jan E. Kalidu

II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :

1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Lina Ino Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat /09/2021
c. Tanggal kembali /09/2021
4 Pengikut 1. Miranti Dewi, Amd.Keb.
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : /09/2021 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : /09 /2021
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kec. Tobelo Tengah Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singakatnya.

Kepala Puskesmas Pitu

Julius Garo, S. Kep. Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Julius Garo, S. Kep.

Pembina IV / a
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094 / /PKM / 2019

PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : /12/2021
Ke : Desa Lina Ino
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2021
I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2021 Julius Garo, S. Kep.
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Lina Ino Berangkat dari : Desa Lina Ino
Nama : Herce F. Kakisina, AMK. Pada Tanggal : /12/2021 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : /12/2021
NIP : 19830205 200604 2 017 Plh. Plh.
Jabatan : Perawat Kepala Desa Lina Ino Kepala Desa Lina Ino

Melaksanakan Kegiatan Posbindu PTM di Desa Lina Ino tanggal Desember

Untuk :
2021
Jan E. Kalidu Jan E. Kalidu

II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :

1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Lina Ino Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat /12/2021
c. Tanggal kembali /12/2021
4 Pengikut 1. Delvin Laike, Amd. Keb.
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : /12/2021 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : /12 /2021
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kec. Tobelo Tengah Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singakatnya.

Kepala Puskesmas Pitu

Julius Garo, S. Kep. Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Julius Garo, S. Kep.

Pembina IV / a
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094/ / PKM / 2022
PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : /03/2022
Ke : Desa Lina Ino
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3/ / PKM / 2022

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2022 Ns. Julius Garo, S. Kep.
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Lina Ino Berangkat dari : Desa Lina Ino
Nama : Vonny V. Tan, Amd. Keb Pada Tanggal : /03/2022 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : /03/2022
NIP : 19731105 199303 2 006 Plh. Plh.
Jabatan : Bidan Kepala Desa Lina Ino Kepala Desa Lina Ino

Melaksanakan Kegiatan Peningkatan Cakupan melalui Kunjungan rumah, Sweeping

Untuk : Balita yang tidak datang ke Posyandu maupun Satatus Gizi si Posyandu Durian, Desa
Lina Ino tanggal Maret 2022
Jan E. Kalidu Jan E. Kalidu
II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :
1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Lina Ino Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat /03/2022
c. Tanggal kembali /03/2022
4 Pengikut 1. Sintia Komea Irala, Amd. Keb
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : /03/2022 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : / 03 /2022
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kec. Tobelo Tengah Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singakatnya.

Kepala Puskesmas Pitu

Ns. Julius Garo, S. Kep. Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Ns. Julius Garo, S. Kep.

Pembina IV / a
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094 / / PKM / 2022
PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : /01/2022
Ke : Desa Mahia
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2022

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2022 Ns. Julius Garo, S. Kep.
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Mahia Berangkat dari : Desa Mahia
Nama : Ferderika F. Tupan, AMG Pada Tanggal : /01/2022 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : /01/2022
NIP : 19760216-200501 2 011 Plh. Plh.
Jabatan : Petugas Gizi Kepala Desa Mahia Kepala Desa Mahia

Melaksanakan Kegiatan Peningkatan Cakupan melalui Kunjungan rumah, Sweeping

Untuk : Balita yang tidak datang ke Posyandu maupun Satatus Gizi si Posyandu Kasih Ibu,
Desa Mahia tanggal Januari 2022
Lores Adrian Taluku, ST. Lores Adrian Taluku, ST.

II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :

1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Mahia Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat /01/2022
c. Tanggal kembali /01/2022
4 Pengikut 1. Sintia Komea Irala, Amd. Keb
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : /01/2022 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : / 01 /2022
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kec. Tobelo Tengah Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singakatnya.

Kepala Puskesmas Pitu

Ns. Julius Garo, S. Kep. Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Ns. Julius Garo, S. Kep.

Pembina IV / a
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094 / / PKM / 2022
PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : /02/2022
Ke : Desa Mahia
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2022

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2022 Ns. Julius Garo, S. Kep.
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Mahia Berangkat dari : Desa Mahia
Nama : Ferderika F. Tupan, AMG Pada Tanggal : /02/2022 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : /02/2022
NIP : 19760216-200501 2 011 Plh. Plh.
Jabatan : Petugas Gizi Kepala Desa Mahia Kepala Desa Mahia

Melaksanakan Kegiatan Peningkatan Cakupan melalui Kunjungan rumah, Sweeping

Untuk : Balita yang tidak datang ke Posyandu maupun Satatus Gizi si Posyandu Kasih Ibu,
Desa Mahia tanggal Februari 2022 Lores Adrian Taluku, ST. Lores Adrian Taluku, ST.

II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :

1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Mahia Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat /02/2022
c. Tanggal kembali /02/2022
4 Pengikut 1. Sintia Komea Irala, Amd. Keb
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : / 02 /2022 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : / 02 /2022
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kec. Tobelo Tengah Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singakatnya.

Kepala Puskesmas Pitu

Ns. Julius Garo, S. Kep. Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Ns. Julius Garo, S. Kep.

Pembina IV / a
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094 / / PKM / 2022
PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : /03/2022
Ke : Desa Mahia
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.2 / / PKM / 2022

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2022 Ns. Julius Garo, S. Kep.
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Mahia Berangkat dari : Desa Mahia
Nama : Sulfani Tongotongo, Amd. Keb Pada Tanggal : /03/2022 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Pengatur Tingkat I / IId Pada Tanggal : /03/2022
NIP : 19890726 201105 2 002 Plh. Plh.
Jabatan : Bidan Kepala Desa Mahia Kepala Desa Mahia

Melaksanakan Kegiatan Peningkatan Cakupan melalui Kunjungan rumah, Sweeping

Untuk : Balita yang tidak datang ke Posyandu maupun Satatus Gizi si Posyandu Kasih Ibu,
Desa Mahia tanggal Maret 2022 Lores Adrian Taluku, ST. Lores Adrian Taluku, ST.

II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :

1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Mahia Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat /03/2022
c. Tanggal kembali /03/2022
4 Pengikut 1. Sintia Komea Irala, Amd. Keb
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : /03/2022 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : / 03 /2022
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kec. Tobelo Tengah Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singakatnya.

Kepala Puskesmas Pitu

Ns. Julius Garo, S. Kep. Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Ns. Julius Garo, S. Kep.

Pembina IV / a
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
 berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094 / / PKM / 2021

PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : /04/2021
Ke : Desa Mahia
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2021

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2021 Julius Garo, S. Kep.
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Mahia Berangkat dari : Desa Mahia
Nama : Herce F. Kakisina, AMK. Pada Tanggal : /04/2021 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : /04/2021
NIP : 19830205 200604 2 017 Plh. Plh.
Jabatan : Perawat Kepala Desa Mahia Kepala Desa Mahia

Untuk : Melaksanakan Kegiatan Posbindu PTM di Desa Mahia tanggal April 2021
Lores Adrian Taluku, ST. Lores Adrian Taluku, ST.
II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :
1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Mahia Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat /04/2021
c. Tanggal kembali /04/2021
4 Pengikut 1. Jeane Egetan, Amd.keb.
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : /04/2021 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : / 04/2021
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Kec. Tobelo Tengah
singakatnya.
Kepala Puskesmas Pitu
Julius Garo, S. Kep. Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Julius Garo, S. Kep.

Pembina IV / a
 Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094 / / PKM / 2021

PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : /05/2021
Ke : Desa Mahia
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2021

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2021 Julius Garo, S. Kep.
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Mahia Berangkat dari : Desa Mahia
Nama : Herce F. Kakisina, AMK. Pada Tanggal : /05/2021 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : /05/2021
NIP : 19830205 200604 2 017 Plh. Plh.
Jabatan : Perawat Kepala Desa Mahia Kepala Desa Mahia

Untuk : Melaksanakan Kegiatan Posbindu PTM di Desa Mahia tanggal 06 Juli 2021
Lores Adrian Taluku, ST. Lores Adrian Taluku, ST.
II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :
1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Mahia Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat /05/2021
c. Tanggal kembali /05/2021
4 Pengikut 1. Ferderika F. Tupan, AMG.
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : /05/2021 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : /05/2021
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Kec. Tobelo Tengah
singakatnya.
Kepala Puskesmas Pitu
Julius Garo, S. Kep. Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Julius Garo, S. Kep.

Pembina IV / a
 Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094 / / PKM / 2021

PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : /06/2021
Ke : Desa Mahia
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2021

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2021 Julius Garo, S. Kep.
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Mahia Berangkat dari : Desa Mahia
Nama : Herce F. Kakisina, AMK. Pada Tanggal : /06/2021 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : /06/2021
NIP : 19830205 200604 2 017 Plh. Plh.
Jabatan : Perawat Kepala Desa Mahia Kepala Desa Mahia

Untuk : Melaksanakan Kegiatan Posbindu PTM di Desa Mahia tanggal Juni 2021
Lores Adrian Taluku, ST. Lores Adrian Taluku, ST.
II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :
1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Mahia Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat /06/2021
c. Tanggal kembali /06/2021
4 Pengikut 1. Ferderika F. Tupan, AMG.
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : /06/2021 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : / 06/2021
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kec. Tobelo Tengah Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singakatnya.

Kepala Puskesmas Pitu

Julius Garo, S. Kep. Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003
 Julius Garo, S. Kep.
Pembina IV / a
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094 / / PKM / 2021

PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : /08/2021
Ke : Desa Mahia
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2021

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2021 Julius Garo, S. Kep.
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Mahia Berangkat dari : Desa Mahia
Nama : Herce F. Kakisina, AMK. Pada Tanggal : /08/2021 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : /08/2021
NIP : 19830205 200604 2 017 Plh. Plh.
Jabatan : Perawat Kepala Desa Mahia Kepala Desa Mahia

Untuk : Melaksanakan Kegiatan Posbindu PTM di Desa Mahia tanggal Agustus 2021
Lores Adrian Taluku, ST. Lores Adrian Taluku, ST.

II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :

1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Mahia Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat /08/2021
c. Tanggal kembali /08/2021
4 Pengikut 1. Vonny V. Tan, Amd.Keb.
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : /08/2021 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : /08 /2021
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kec. Tobelo Tengah Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singakatnya.

Kepala Puskesmas Pitu

Julius Garo, S. Kep. Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003
 Julius Garo, S. Kep.
Pembina IV / a
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094 / / PKM / 2021

PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : /09/2021
Ke : Desa Mahia
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2021

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2021 Julius Garo, S. Kep.
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Mahia Berangkat dari : Desa Mahia
Nama : Herce F. Kakisina, AMK. Pada Tanggal : /09/2021 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : /09/2021
NIP : 19830205 200604 2 017 Plh. Plh.
Jabatan : Perawat Kepala Desa Mahia Kepala Desa Mahia

Untuk : Melaksanakan Kegiatan Posbindu PTM di Desa Mahia tanggal September 2021
Lores Adrian Taluku, ST. Lores Adrian Taluku, ST.

II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :

1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Mahia Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat /09/2021
c. Tanggal kembali /09/2021
4 Pengikut 1. Vonny V. Tan, Amd.Keb.
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : /09/2021 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : /09 /2021
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kec. Tobelo Tengah Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singakatnya.

Kepala Puskesmas Pitu

Julius Garo, S. Kep. Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003
 Julius Garo, S. Kep.
Pembina IV / a
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094 / / PKM / 2021

PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : /12/2021
Ke : Desa Mahia
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2021

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2021 Julius Garo, S. Kep.
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Mahia Berangkat dari : Desa Mahia
Nama : Herce F. Kakisina, AMK. Pada Tanggal : /12/2021 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : /12/2021
NIP : 19830205 200604 2 017 Plh. Plh.
Jabatan : Perawat Kepala Desa Mahia Kepala Desa Mahia

Untuk : Melaksanakan Kegiatan Posbindu PTM di Desa Mahia tanggal Desember 2021
Lores Adrian Taluku, ST. Lores Adrian Taluku, ST.
II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :
1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Mahia Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat /12/2021
c. Tanggal kembali /12/2021
4 Pengikut 1. Delvin Laike, Amd. Keb.
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : /12/2021 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : /12 /2021
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kec. Tobelo Tengah Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singakatnya.

Kepala Puskesmas Pitu

Julius Garo, S. Kep. Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Julius Garo, S. Kep.

Pembina IV / a
Pembina IV / a
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 841.5 / / PKM / 2019
PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : / 02 /2019
Ke : Desa Pitu
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 841.5 / / PKM / 2019
sssssq``1
I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2019 Fredy J. Lesnussa, S. Kep
Nip. 19831212 200804 1 002
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Pitu Berangkat dari : Desa Pitu
Nama : Herce F. Kakisina,AMK. Pada Tanggal : / 02 /2019 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : / 02 /2019
NIP : 19830205 200604 2 017 Plh. Plh.
Jabatan : Perawat Kepala Desa Pitu Kepala Desa Pitu

Melaksanakan Kegiatan Penyuluhan PTM Desa Pitu Kec. Tobelo Tengah tanggal
Untuk :
Februari 2019
James Bitjoli James Bitjoli
II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :
1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Pitu Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat / 02 /2019
c. Tanggal kembali / 02 /2019
4 Pengikut 1. Maikel Bunga,S.Kep.
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : / 02 /2019 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : / 02 /2019
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Kec. Tobelo Tengah
singakatnya.
Kepala Puskesmas Pitu
Fredy J. Lesnussa, S. Kep Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19831212 200804 1 002

Fredy J. Lesnussa, S. Kep

Penata Tkt I / IIId
Nip. 19831212 200804 1 002
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 841.5 / / PKM / 2019
PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : / 02 /2019
Ke : Desa Lina Ino
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 841.5 / / PKM / 2019
sssssq``1
I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2019 Fredy J. Lesnussa, S. Kep
Nip. 19831212 200804 1 002
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Lina Ino Berangkat dari : Desa Lina Ino
Nama : Herce F. Kakisina,AMK. Pada Tanggal : / 02 /2019 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : / 02 /2019
NIP : 19830205 200604 2 017 Plh. Plh.
Jabatan : Perawat Kepala Desa Lina Ino Kepala Desa Lina Ino

Melaksanakan Kegiatan Penyuluhan PTM Desa Lina Ino Kec. Tobelo Tengah tanggal
Untuk :
Februari 2019
Jimi Laitjunu Jimi Laitjunu

II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :

1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Lina Ino Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat / 02 /2019
c. Tanggal kembali / 02 /2019
4 Pengikut 1. Mujarin O. Tidore,Amd. Keb.
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : / 02 /2019 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : / 02 /2019
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Kec. Tobelo Tengah
singakatnya.
Kepala Puskesmas Pitu
Fredy J. Lesnussa, S. Kep Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19831212 200804 1 002

Fredy J. Lesnussa, S. Kep

Penata Tkt I / IIId
Nip. 19831212 200804 1 002
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094/ / PKM / 2022
PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : / 02 /2022
Ke : Desa Lina Ino
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2022
sssssq``1
I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2022 Ns. Julius Garo, S. Kep.
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Lina Ino Berangkat dari : Desa Lina Ino
Nama : Jane S. Hulukiti, Amd Keb Pada Tanggal : / 02 /2022 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk.I / IIIb Pada Tanggal : / 02 /2022
NIP : 19890930 201001 2 003 Plh. Plh.
Jabatan : Bidan Kepala Desa Lina Ino Kepala Desa Lina Ino

Melaksanakan Kegiatan Kelas Ibu Hamil di Desa Wosia Kec. Tobelo Tengah
Untuk :
Posyandu Delima Tanggal Februari 2022
Deby T. Natari, SE Deby T. Natari, SE

II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :

1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Lina Ino Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat / 02 /2022
c. Tanggal kembali / 02 /2022
4 Pengikut 1. Astrid V. Kainama, Amd.Keb
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : / 02 /2022 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : / 02 /2022
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Kec. Tobelo Tengah
singakatnya.
Kepala Puskesmas Pitu
Ns. Julius Garo, S. Kep. Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Ns. Julius Garo, S. Kep.

Pembina IV / a
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094/ / PKM / 2022
PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : / 01 /2022
Ke : Desa Mahia
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.2 / / PKM / 2022
I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2022 Ns. Julius Garo, S. Kep.
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Mahia Berangkat dari : Desa Mahia
Nama : Sulfani Tongotongo, Amd. Keb Pada Tanggal : / 01 /2022 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Pengatur Tingkat I / IId Pada Tanggal : / 01 /2022
NIP : 19890726 201705 2 002 Plh. Plh.
Jabatan : Bidan Kepala Desa Mahia Kepala Desa Mahia

Melaksanakan Kegiatan Pelacakan dan Pendampingan penduduk dengan Resiko

Untuk :
masalah Gizi (STUNTING) di Desa Mahia Lores Adrian Taluku, ST. Lores Adrian Taluku, ST.

II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :

1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Mahia Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat / 01 /2022
c. Tanggal kembali / 01 /2022
4 Pengikut 1. Ikra Lombobitung, Amd. Keb
2
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : / 01 /2022 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : / 01 /2022
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Kec. Tobelo Tengah
singakatnya.
Kepala Puskesmas Pitu
Ns. Julius Garo, S. Kep. Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Ns. Julius Garo, S. Kep.

Pembina / IVa
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094/ / PKM / 2022
PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal
Ke ::
/ 01 /2022
Desa Wosia

SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu

DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2022

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2022 Ns. Julius Garo, S. Kep.
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Wosia Berangkat dari : Desa Wosia
Nama : Ferderika F. Tupan, AMG Pada Tanggal : / 01 /2022 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : / 01 /2022
NIP : 19760216-200501 2 011 Plh. Plh.
Jabatan : Petugas Gizi Kepala Desa Wosia Kepala Desa Wosia

Melaksanakan Kegiatan Pelacakan dan Pendampingan penduduk dengan Resiko

Untuk :
masalah Gizi (STUNTING) di Desa Wosia Debytris Natari, SE Debytris Natari, SE

II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :

1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Wosia Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat / 01 /2022
c. Tanggal kembali / 01 /2022
4 Pengikut 1. Astrid V. Kainama, Amd. Keb
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : / 01 /2022 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : / 01 /2022
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Kec. Tobelo Tengah
singakatnya.
Kepala Puskesmas Pitu
Ns. Julius Garo, S. Kep. Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Ns. Julius Garo, S. Kep.

Pembina / IVa
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094/ / PKM / 2022
PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : / 01 /2022
Ke : Desa Pitu

SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu

DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.2 / / PKM / 2022
I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2022 Ns. Julius Garo, S. Kep.
Nip. 19731014 199303 1003

MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Pitu Berangkat dari : Desa Pitu

Nama : Sulfani Tongotongo, Amd. Keb Pada Tanggal : / 01 /2022 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Pengatur Tingkat I / IId Pada Tanggal : / 01 /2022
NIP : 19890726 201705 2 002 Plh. Plh.
Jabatan : Bidan Kepala Desa Pitu Kepala Desa Pitu

Melaksanakan Kegiatan Pelacakan dan Pendampingan penduduk dengan Resiko

Untuk :
masalah Gizi (STUNTING) di Desa Pitu James Tadjibu James Tadjibu
II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :
1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Pitu Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat / 01 /2022
c. Tanggal kembali / 01 /2022
4 Pengikut 1. Sintia Komea Irala, Amd. Keb
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : / 01 /2022 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : / 01 /2022
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Kec. Tobelo Tengah
singakatnya.
Kepala Puskesmas Pitu
Ns. Julius Garo, S. Kep. Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Ns. Julius Garo, S. Kep.

Pembina / IVa
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094/ / PKM / 2022
PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : / 01 /2022
Ke : Desa Kali Upa
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2022

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2022 Ns. Julius Garo, S. Kep.
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Kali Upa Berangkat dari : Desa Kali Upa
Nama : Ferderika F. Tupan, AMG Pada Tanggal : / 01 /2022 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : / 01 /2022
NIP : 19760216-200501 2 011 Plh. Plh.
Jabatan : Petugas Gizi Kepala Desa Kali Upa Kepala Desa Kali Upa
Melaksanakan Kegiatan Pelacakan dan Pendampingan penduduk dengan Resiko
Untuk :
masalah Gizi (STUNTING) di Desa Kali Upa Niklas Hinyole Niklas Hinyole
II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :
1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Kali Upa Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat / 01 /2022
c. Tanggal kembali / 01 /2022
4 Pengikut 1. Lelyan Sadouw, Amd. Keb
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : / 01 /2022 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : / 01 /2022
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Kec. Tobelo Tengah
singakatnya.
Kepala Puskesmas Pitu
Ns. Julius Garo, S. Kep. Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Ns. Julius Garo, S. Kep.

Pembina / IVa
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
 berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094/ / PKM / 2022

PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : / 01 /2022
Ke : Desa WKO
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2022
I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2022 Ns. Julius Garo, S. Kep.
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa WKO Berangkat dari : Desa WKO
Nama : Ferderika F. Tupan, AMG Pada Tanggal : / 01 /2022 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : / 01 /2022
NIP : 19760216-200501 2 011 Plh. Plh.
Jabatan : Petugas Gizi Kepala Desa WKO Kepala Desa WKO
Melaksanakan Kegiatan Pelacakan dan Pendampingan penduduk dengan Resiko
Untuk :
masalah Gizi (STUNTING) di Desa WKO Alfonsius G. Budiman,S.Si T Alfonsius G. Budiman,S.Si Te
II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :
1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa WKO Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat / 01 /2022
c. Tanggal kembali / 01 /2022
4 Pengikut 1. Lelyan Sadouw, Amd. Keb
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud e

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : / 01 /2022 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : / 01 /2022
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Kec. Tobelo Tengah
singakatnya.
Kepala Puskesmas Pitu
Ns. Julius Garo, S. Kep. Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Ns. Julius Garo, S. Kep.

Pembina / IVa
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
 Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094/ / PKM / 2022

PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : / 01 /2022
Ke : Desa Upa
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2022

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2022 Ns. Julius Garo, S. Kep.
Nip. 19731014 199303 1003

MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Upa Berangkat dari : Desa Upa

Nama : Ferderika F. Tupan, AMG Pada Tanggal : / 01 /2022 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : / 01 /2022
NIP : 19760216-200501 2 011 Plh. Plh.
Jabatan : Petugas Gizi Kepala Desa Upa Kepala Desa Upa

Melaksanakan Kegiatan Pelacakan dan Pendampingan penduduk dengan Resiko

Untuk :
masalah Gizi (STUNTING) di Desa Upa Nomensen Manik Nomensen Manik

II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :

1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Upa Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat / 01 /2022
c. Tanggal kembali / 01 /2022
4 Pengikut 1. Jane S. Hulukiti, Amd. Keb
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : / 01 /2022 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : / 01 /2022
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Kec. Tobelo Tengah
singakatnya.
Kepala Puskesmas Pitu
Ns. Julius Garo, S. Kep. Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Ns. Julius Garo, S. Kep.

Pembina / IVa
 Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094/ / PKM / 2022

PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : / 01 /2022
Ke : Desa Kali Pitu

SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu

DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2022

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2022 Ns. Julius Garo, S. Kep.
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Kali Pitu Berangkat dari : Desa Kali Pitu
Nama : Ferderika F. Tupan, AMG Pada Tanggal : / 01 /2022 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : / 01 /2022
NIP : 19760216-200501 2 011 Plh. Plh.
Jabatan : Petugas Gizi Kepala Desa Kali Pitu Kepala Desa Kali Pitu
Melaksanakan Kegiatan Pelacakan dan Pendampingan penduduk dengan Resiko
Untuk :
masalah Gizi (STUNTING) di Desa Kali Pitu Relly R.R. Disin Relly R.R. Disin
II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :
1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Kali Pitu Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat / 01 /2022
c. Tanggal kembali / 01 /2022
4 Pengikut 1. Lelyan Sadouw, Amd. Keb
2.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : / 01 /2022 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : / 01 /2022
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Kec. Tobelo Tengah
singakatnya.
Kepala Puskesmas Pitu
Ns. Julius Garo, S. Kep. Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Ns. Julius Garo, S. Kep.

Pembina / IVa
 Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094/ / PKM / 2022

PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : / 01 /2022
Ke : Desa Lina Ino
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2022

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2022 Ns. Julius Garo, S. Kep.
Nip. 19731014 199303 1003
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Lina Ino Berangkat dari : Desa Lina Ino
Nama : Ferderika F. Tupan, AMG Pada Tanggal : / 01 /2022 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : / 01 /2022
NIP : 19760216-200501 2 011 Plh. Plh.
Jabatan : Petugas Gizi Kepala Desa Lina Ino Kepala Desa Lina Ino

Melaksanakan Kegiatan Pelacakan dan Pendampingan penduduk dengan Resiko

Untuk :
masalah Gizi (STUNTING) di Desa Lina Ino Jan E. Kalidu Jan E. Kalidu
II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :
1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Lina Ino Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat / 01 /2022
c. Tanggal kembali / 01 /2022
4 Pengikut 1. Sintia Komea Irala, Amd. Keb
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : / 01 /2022 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : / 01 /2022
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Kec. Tobelo Tengah
singakatnya.
Kepala Puskesmas Pitu
Ns. Julius Garo, S. Kep. Kec. Tobelo Tengah
 Nip. 19731014 199303 1003

Ns. Julius Garo, S. Kep.

Pembina / IVa
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 094/ / PKM / 2022

PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : / 01 /2022
Ke : Desa Tanjung Niara
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2022

I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2022 Ns. Julius Garo, S. Kep.
Nip. 19731014 199303 1003

MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Tanjung Niara Berangkat dari : Desa Tanjung Niara
Nama : Ferderika F. Tupan, AMG Pada Tanggal : / 01 /2022 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : / 01 /2022
NIP : 19760216-200501 2 011 Plh. Plh.
Jabatan : Petugas Gizi Kepala Desa Tanjung Niara Kepala Desa Tanjung Niara

Melaksanakan Kegiatan Pelacakan dan Pendampingan penduduk dengan Resiko

Untuk :
masalah Gizi (STUNTING) di Desa Tanjung Niara Nelson Tjuluku Nelson Tjuluku

II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :

1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Tanjung Niara Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat / 01 /2022
c. Tanggal kembali / 01 /2022
4 Pengikut 1. Sintia Komea Irala, Amd. Keb
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : / 01 /2022 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : / 01 /2022
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Kec. Tobelo Tengah
singakatnya.
 Kepala Puskesmas Pitu
Ns. Julius Garo, S. Kep. Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19731014 199303 1003

Ns. Julius Garo, S. Kep.

Pembina / IVa
Nip. 19731014 199303 1003
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 841.5 / / PKM / 2019
PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : / 02 /2019
Ke : Desa Mahia
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 841.5 / / PKM / 2019
sssssq``1
I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2019 Fredy J. Lesnussa, S. Kep
Nip. 19831212 200804 1 002
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Mahia Berangkat dari : Desa Mahia
Nama : Herce F. Kakisina,AMK. Pada Tanggal : / 02 /2019 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : / 02 /2019
NIP : 19830205 200604 2 017 Plh. Plh.
Jabatan : Perawat Kepala Desa Mahia Kepala Desa Mahia

Melaksanakan Kegiatan Penyuluhan PTM Desa Mahia Kec. Tobelo Tengah tanggal
Untuk :
Februari 2019
Yorgensius Debeturu Yorgensius Debeturu

II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :

1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Mahia Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat / 02 /2019
c. Tanggal kembali / 02 /2019
4 Pengikut 1. Maikel Bunga,S.Kep.
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : / 02 /2019 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : / 02 /2019
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Kec. Tobelo Tengah
singakatnya.
Kepala Puskesmas Pitu
Fredy J. Lesnussa, S. Kep Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19831212 200804 1 002

Fredy J. Lesnussa, S. Kep

Penata Tkt I / IIId
Nip. 19831212 200804 1 002
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 841.5 / 182.b / PKM / 2019
PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : 14 / 02 /2019
Ke : Desa Tanjung Niara
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 841.5 /182.b / PKM / 2019
sssssq``1
I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2019 Fredy J. Lesnussa, S. Kep
Nip. 19831212 200804 1 002
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Tanjung Niara Berangkat dari : Desa Tanjung Niara
Nama : Herce F. Kakisina,AMK. Pada Tanggal : 14 / 02 /2019 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : 14 / 02 /2019
NIP : 19830205 200604 2 017 Plh. Plh.
Jabatan : Perawat Kepala Desa Tanjung Niara Kepala Desa Tanjung Niara

Melaksanakan Kegiatan Penyuluhan PTM Desa Tanjung Niara Kec. Tobelo Tengah
Untuk :
tanggal 14 Februari 2019
Isai Lamala Isai Lamala

II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :

1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Tanjung Niara Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat 14 / 02 /2019
c. Tanggal kembali 14 / 02 /2019
4 Pengikut 1. Maikel Bunga,S. Kep.
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : 14 / 02 /2019 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : 14 / 02 /2019
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Kec. Tobelo Tengah
singakatnya.
Kepala Puskesmas Pitu
Fredy J. Lesnussa, S. Kep Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19831212 200804 1 002

Fredy J. Lesnussa, S. Kep

Penata Tkt I / IIId
Nip. 19831212 200804 1 002
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 841.5 / / PKM / 2019
PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : / 02 /2019
Ke : Desa Wosia
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 841.5 / / PKM / 2019
sssssq``1
I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2019 Fredy J. Lesnussa, S. Kep
Nip. 19831212 200804 1 002
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Wosia Berangkat dari : Desa Wosia
Nama : Herce F. Kakisina,AMK. Pada Tanggal : / 02 /2019 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : / 02 /2019
NIP : 19830205 200604 2 017 Plh. Plh.
Jabatan : Perawat Kepala Desa Wosia Kepala Desa Wosia

Melaksanakan Kegiatan Penyuluhan PTM Desa Wosia Kec. Tobelo Tengah tanggal
Untuk :
Februari 2019
Tommy E. Mozes Tommy E. Mozes

II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :

1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Wosia Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat / 02 /2019
c. Tanggal kembali / 02 /2019
4 Pengikut 1. Shanty Herlina, Amd. Kep.
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : / 02 /2019 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : / 02 /2019
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Kec. Tobelo Tengah
singakatnya.
Kepala Puskesmas Pitu
Fredy J. Lesnussa, S. Kep Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19831212 200804 1 002

Fredy J. Lesnussa, S. Kep

Penata Tkt I / IIId
Nip. 19831212 200804 1 002
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 841.5 / 220 / PKM / 2019
PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : 21 / 02 /2019
Ke : Desa WKO
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 841.5 / 220 / PKM / 2019
sssssq``1
I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2019 Fredy J. Lesnussa, S. Kep
Nip. 19831212 200804 1 002
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa WKO Berangkat dari : Desa WKO
Nama : Herce F. Kakisina,AMK. Pada Tanggal : 21 / 02 /2019 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : 21 / 02 /2019
NIP : 19830205 200604 2 017 Plh. Plh.
Jabatan : Perawat Kepala Desa WKO Kepala Desa WKO

Melaksanakan Kegiatan Penyuluhan PTM Desa WKO Kec. Tobelo Tengah tanggal 14
Untuk :
Februari 2019
Matheos Tomasoa Matheos Tomasoa

II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :

1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa WKO Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat 21 / 02 /2019
c. Tanggal kembali 21 / 02 /2019
4 Pengikut 1. Maikel Bunga,S. Kep.
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : 21 / 02 /2019 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : 21 / 02 /2019
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Kec. Tobelo Tengah
singakatnya.
Kepala Puskesmas Pitu
Fredy J. Lesnussa, S. Kep Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19831212 200804 1 002

Fredy J. Lesnussa, S. Kep

Penata Tkt I / IIId
Nip. 19831212 200804 1 002
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA I. SPPD NO : 841.5 / / PKM / 2019
PUSKESMAS PITU Barangkat dari
Jln. Durian Desa Lina Ino ( Tempat kedudukan ) : Puskesmas Pitu
KECAMATAN TOBELO TENGAH Pada Tanggal : / 02 /2019
Ke : Desa Kali Pitu
SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Pitu
DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 841.5 / / PKM / 2019
sssssq``1
I URAIAN PERINTAH
1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
Dasar :
2. DPA APBD Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara T.A 2019 Fredy J. Lesnussa, S. Kep
Nip. 19831212 200804 1 002
MEMERINTAHKAN II. Tiba di : Desa Kali Pitu Berangkat dari : Desa Kali Pitu
Nama : Herce F. Kakisina,AMK. Pada Tanggal : / 02 /2019 Ke : Puskesmas Pitu
Kepada :
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / IIId Pada Tanggal : / 02 /2019
NIP : 19830205 200604 2 017 Plh. Plh.
Jabatan : Perawat Kepala Desa Kali Pitu Kepala Desa Kali Pitu

Melaksanakan Kegiatan Penyuluhan PTM Desa Kali Pitu Kec. Tobelo Tengah tanggal
Untuk :
Februari 2019
Olden Papunggo Olden Papunggo

II. WAKTU, FASILITAS DAN PENDANAAN III. Tiba di : Berangkat dari :

1 Alat angkut yang digunakan Darat Pada Tanggal : Ke :
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Pitu Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan Desa Kali Pitu Kepala Kepala
3 a. Lama perjalanan dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat / 02 /2019
c. Tanggal kembali / 02 /2019
4 Pengikut 1. Maikel Bunga, S.Kep.
2.
3.
5 Pembenan anggaran IV. Tiba di : Berangkat dari :
a. Instansi Pada Tanggal : Ke :
b. Mata anggaran Pada Tanggal :
6 Keterangan lain-lain Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas selambat- Kepala Kepala
lambatnya 3 (tiga) hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud

Ditetapkan di : Pitu
Pada Tanggal : / 02 /2019 V. Tiba Kembali di : Puskesmas Pitu
Pada Tanggal : / 02 /2019
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Kepala Puskesmas Pitu diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Kec. Tobelo Tengah
singakatnya.
Kepala Puskesmas Pitu
Fredy J. Lesnussa, S. Kep Kec. Tobelo Tengah
Nip. 19831212 200804 1 002

Fredy J. Lesnussa, S. Kep

Penata Tkt I / IIId
Nip. 19831212 200804 1 002
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
 DAFTAR HADIR PENYULUHAN
NAMA DESA :
NAMA POSYANDU :
HARI/TANGGAL :
MATERI :

UMUR
NO NAMA JK PARAF KETERANGAN
(Tahun)

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20