PEMERINTAH KABUPATEN BARITO TIMUR

SEKRETARIAT DAERAH KABUPATEN BARITO TIMUR

Jl. A.Yani N0.24 Tamiang Layang,Kecamatan Dusun Timur,Kabupaten Barito Timur 73611 Telp.
(0526) 2091153 Fax .(0526) 2091154 Email: setda@baritotimurkab.go.id
TAMIANG LAYANG

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094/ /PKM-HYP/IV-2022

Dasar : 1. Peraturan Menteri Keuangan Republik Indonesia Nomor 113/PMK.05/2012 tentang Perjalanan
Dinas Dalam negeri bagi Pejabat negara, Pegawai negeri dan pegawai Tidak Tetap
2. Peraturan Bupati Barito Timur Nomor 8 Tahun 2022 tentang Pedoman Pelaksanaan
Perjalanan Dinas bagi Pejabat, Pegawai Negeri Sipil dan Non Pegawai Negeri Sipil di
Lingkungan Pemerintah Daerah Kabupaten Barito Timur
3. Keputusan Bupati Barito Timur Nomor 180/501/HUK/2020 tentang Penetapan Standar Satuan
Biaya Perjalanan Dinas Dalam Negeri bagi Pejabat,Pegawai Negeri Sipil dan Non Pegawai
Negeri Sipil di Lingkungan Pemerintah Daerah Kabupaten Barito Timur.

MEMERINTAHKAN

Kepada : 1. Nama : Ellisa Rahmawati, S.K.M.

NIP : 199607052020122023
Pangkat / Golongan : -, III/a
Jabatan : Penyuluh Kesehatan Masyarakat

2. Nama : Pera Wati P, SKM

NIP : -
Pangkat / Golongan : -
Jabatan : PHL Puskesmas

3. Nama : Yeni, SKM

NIP : -
Pangkat / Golongan : -
Jabatan : PHL Puskesmas

Untuk : Pemantauan Tumbuh Kembang Balita di Posyandu Balita Desa Danau

Dengan Ketentuan sebagai berikut :

1. Lama Penugasan 1 (satu) hari PP, tanggal Februari 2022
2. Melaporkan kepada pejabat setempat mengenai pelaksaan tugas tersebut.
3. Melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada Pejabat yang memberi Perintah.
4. Perintahinidilaksanakandenganpenuhtanggungjawab.
5. Apabila terdapat kekeliruan dalam Surat Perintah Tugas ini akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Di Keluarkan di : Hayaping
Pada Tanggal : 16 Februari 2022

SEKRETARIS DAERAH
KABUPATEN BARITO TIMUR,

PANAHAN MOETAR,SE.,M.Si
Pembina Utama Madya, IV/d
NIP. 19650114 199308 1 001
 I. Berangkat dari : Puskesmas Hayaping
( tempat kedudukan )
Ke : Desa Danau
Pada tanggal : 16 Februari 2022

Kepala UPTD Puskesmas Hayaping

Kecamatan Awang

ROSALINA,S.Kep.Ns
Pembina, IV/a
NIP. 19670823 198703 2 003
II. Tiba di : Desa Danau Berangkat dari : Desa Danau
Pada Tanggal : 16 Februari 2022 Ke : Puskesmas Hayaping
Pada tanggal : 16 Februari 2022

Ka.Sub.Bag TU Ka.Sub.Bag TU
UPTD Puskesmas Hayaping UPTD Puskesmas Hayaping

................................ ................................

NIP. ......................................... NIP. .........................................

III. Tiba di : Puskesmas Hayaping Berangkat dari : Puskesmas Hayaping

Pada Tanggal : 21 Januari 2021 Ke : Pustu Janah Jari
Pada tanggal : 21 Januari 2021

Ka.Sub.Bag TU Ka.Sub.Bag TU
UPTD Puskesmas Hayaping UPTD Puskesmas Hayaping

................................. .................................
NIP. ............................................................. NIP. .............................................................
IV. Tiba di : Puskesmas Hayaping Berangkat dari : Puskesmas Hayaping
Pada Tanggal : 21 Januari 2021 Ke : Pustu Janah Jari
Pada tanggal : 21 Januari 2021
Ka.Sub.Bag TUUPTD Puskesmas Hayaping
Ka.Sub.Bag TU
UPTD Puskesmas Hayaping
................................. .................................
NIP. ............................................................. NIP. .............................................................
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa Perjalanan
V. Tiba : Puskesmas Hayaping Dinas tersebut di atas telah dilaksanakan atas perintah
Pada Tanggal : 16 Februari 2022 dan untuk kepentingan kedinasan dalam jangka waktu
yang singkat.

Pejabat yang Memberi Perintah

Kepala UPTD Puskesmas Hayaping Kepala UPTD Puskesmas Hayaping
Kecamatan Awang Kecamatan Awang

ROSALINA,S.Kep.Ns ROSALINA,S.Kep.Ns
Pembina, IV/a Pembina, IV/a
NIP. 19670823 198703 2 003 NIP. 19670823 198703 2 003
VI. CATATAN LAIN-LAIN
VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, Para pejabat yang
mengesahkan tangal berangkat / tiba serta Pemegang Kas / Bendaharawan bertanggung jawab apabila Negara
 mendapat kerugian akibat kesalahan atau kealpaan atas SPD ini.
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO TIMUR
SEKRETARIAT DAERAH KABUPATEN BARITO TIMUR
Jl. A.Yani N0.24 Tamiang Layang,Kecamatan Dusun Timur,Kabupaten Barito Timur 73611 Telp.
(0526) 2091153 Fax .(0526) 2091154 Email: setda@baritotimurkab.go.id
TAMIANG LAYANG

Lembaran Ke :
Kode Nomor : 094/ /PKM-HYP/IV-2022

SURAT PERJALANAN DINAS

( SPD )

1 Pejabat berwenang yang memberi Perintah SEKRETARIS DAERAH KABUPATEN BARITO TIMUR

2 Nama/ NIP Pegawai yang diperintah

Fitriani, S.Kep / 19881123 200903 2 001
3 a. Pangkat/Gol. Ruang menurut PP.No.66 Tahun ………….
2005

b. Jabatan ………….

c. Tingkat Pegawai ………..

4 Maksud perjalanan dinas Melaksanakan Perintah Perjalanan Dinas Dalam Daerah
Dalam Rangka ………….

5 Alat angkut yang dipergunakan Transportasi Darat

6 a. Tempat berangkat a. Puskesmas Hayaping
b. Tempat tujuan b. ………………….

a. Lama PerjalananDinas a. 1 (satu) hari

7
b. Tanggal berangkat b. 05 April 2022
c. Tanggal kembali / tiba c. 05 April 2022
8. Pengikut Keterangan
a. Pembebanan Anggaran a. DPA Dinas Kesehatan / UPTD Puskesmas
9 Hayaping Kabupaten Barito Timur
b. Instansi b. UPTD Puskesmas Hayaping
c. Mata Anggaran c. 1.02.02.2.02.33.5.1.02.04.01
10. Keterangan Lain-lain

Ditetapkan di : Hayaping
Pada tanggal : 05 April 2022

SEKRETARIS DAERAH
KABUPATEN BARITO TIMUR,

PANAHAN MOETAR,SE.,M.Si
Pembina Utama Madya, IV/d
NIP. 19650114 199308 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BARITO TIMUR
SEKRETARIAT DAERAH KABUPATEN BARITO TIMUR
Jl. A.Yani N0.24 Tamiang Layang,Kecamatan Dusun Timur,Kabupaten Barito Timur 73611 Telp.
(0526) 2091153 Fax .(0526) 2091154 Email: setda@baritotimurkab.go.id
TAMIANG LAYANG

LAPORAN PERJALANAN DINAS

SPT Nomor: 094/ /PKM-HYP/ 2022, Tanggal Januari 2022

1. Nama : Ellisa Rahmawati, S.K.M.

NIP : 199607052020122023
Pangkat / Golongan : -, III/a
Jabatan : Penyuluh Kesehatan Masyarakat

2. Nama : Pera Wati P, SKM

NIP : -
Pangkat / Golongan : -
Jabatan : PHL Puskesmas

3. Nama : Yeni, SKM

NIP : -
Pangkat / Golongan : -
Jabatan : PHL Puskesmas

Adapun hal-hal yang dilaporkan adalah:

Melaksanakan Perintah Pejalanan Dinas Dalam Daerah Dalam Rangka Pembinaan Posyandu Balita Desa