PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TUMPUNG LAUNG
Jl. Kihajar Dewantara No. 04 RT.VIII Tumpung Laung II Kec. Montallat Kode Pos 73861
SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor : 094/ /SPT/(DNF)UPT.PKM-TPL/2024
Dasar : 1. Peraturan Bupati Barito Utara Nomor 9 Tahun 2024 tentang Pelaksanaan dan
Pertanggungjawaban Perjalanan Dinas Di Lingkungan Pemerintahan
Kabupaten Barito Utara.
MEMERINTAHKAN :
Kepada : 1. Nama : Hariani, A.Md.KL
NIP : 19801209 201001 2 024
Pangkat/Gol. : Penata (III/C)
Jabatan : Staf Puskesmas Tumpung Laung
2. Nama : Puja Khairatul Nada, SKM
NIP : 199606142024212010
Pangkat/Gol. : IX
Jabatan : Staf Puskesmas Tumpung Laung
Untuk : Melaksanakan Perjalanan Dinas dalam Rangka Kegiatan Surveilans Kualitas Air
Minum Rumah Tangga (SKAMRT) dari UPT Puskesmas Tumpung laung ke
Rumah Tangga di Desa Paring Lahung.
Dengan Ketentuan Sebagai Berikut:
1. Lama penugasan 1 (satu) hari pada tanggal Oktober 2024.
2. Melaporkan hasil pelaksanaan tersebut kepada yang memberikan perintah
tugas.
3. Biaya dibebankan pada DPA DAK Non Fisik UPT Puskesmas Tumpung Laung
TA 2024.
4. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.
5. Apabila terdapat kekeliruan dalam Surat Perintah Tugas ini akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya.
Di Keluarkan di : Tumpung Laung
Tanggal : Oktober 2024
Kepala UPT Puskesmas Tumpung Laung
Hanggara Wicaksono, S.Kep.Ns
NIP. 19860525 201001 1 022
Tembusan :
1. Kepala Bag.Umum Setda Kabupaten Barito Utara di Muara Teweh
2. Kepala Bagian TU/ Sekretaris SKPD Dinas Kesehatan Kab. Barito Utara di Muara Teweh
3. Bendaharawan Pengeluaran SKPD Dinas Kesehatan Kab. Barito Utara di Muara Teweh
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TUMPUNG LAUNG
Jl. Kihajar Dewantara No. 04 RT.VIII Tumpung Laung II Kec. Montallat Kode Pos 73861
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : /SPD-PKM-TPL//2024
SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)
1. Kuasa Pengguna Anggaran Hanggara Wicaksono, S.Kep.,Ns
Nama/NIP Pegawai yang 1. Hariani, A.Md.KL / 19801209 201001 2 024
2.
melaksanakan perjalanan dinas 2. Puja Khairatul Nada, SKM / 199606142024212010
a. Pangkat dan Golongan
1. Penata (III/c)
2. IX
3.
1. Staf Puskesmas Tumpung Laung
b. Jabatan 2. Staf Puskesmas Tumpung Laung
4. Maksud Perjalanan Dinas Dalam rangka Kegiatan SKAMRT
5. Alat Angkut yang dipergunakan Motor Pribadi
6. a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Tumpung Laung
b. Tempat Tujuan b. Rumah Tn. Di Paring Lahung
7. a. Lama perjalanan dinas Satu (1) hari PP
b. Tanggal berangkat Oktober 2024
c. Tanggal harus kembali Oktober 2024
8. Pengikut: Nama Tanggal Lahir Keterangan
- - -
Pembebanan Anggaran
9.
a. Perangkat Daerah/Unit Kerja a. -
b. Kode Rekening b. -
10. Keterangan lain – lain -
Dikeluarkan di : Tumpung Laung
Pada tanggal : Oktober 2024
Kuasa Pengguna Anggaran,
Hanggara Wicaksono, S.Kep.,Ns
NIP. 199860525 201001 1 022
Tembusan
1. Kepala Bag.Umum Setda Kabupaten Barito Utara di Muara Teweh
2. Kepala Bagian TU/ Sekretaris SKPD Dinas Kesehatan Kab. Barito Utara di Muara Teweh
3. Bendaharawan Pengeluaran SKPD Dinas Kesehatan Kab. Barito Utara di Muara Teweh
I. Berangkat dari : UPT.PKM Tp.Laung
Ke : Desa Paring Lahung
Pada tanggal : Oktober 2024
Kepala Puskesmas Tumpung Laung
HANGGARA WICAKSONO, S.Kep.,Ns
NIP. 199860525 201001 1 022
II. Tiba di : Rumah Tn. Berangkat dari : Rumah Tn.
di Paring Lahung di Paring Lahung
Pada tanggal : Oktober 2024 Pada tanggal : Oktober 2024
Kepala Desa Kepala Desa
III. Tiba di : ............................ Berangkat dari : ............................
Pada tanggal : ............................ Pada tanggal : ............................
Kepala ........ Kepala .........
............................ ............................
NIP. NIP.
IV. Tiba di : UPT.PKM Tp.Laung Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
Pada tanggal September 2024 perjalanan tersebut diatas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepala Puskesmas Tumpung Laung kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya.
HANGGARA WICAKSONO, S.Kep.,Ns
NIP. 199860525 201001 1 022
VI. CATATAN LAIN-LAIN:
VII. PERHATIAN
Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran yang menerbitkan SPD
pejabat/pegawai/pihak lain yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Daerah apabila negara mendapat rugi akibat
kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
