PEMERINTAH KABUPATEN BARITO TIMUR

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TELANG SIONG
KECAMATAN PAJU EPAT
Alamat : Jln. Telang KM. 15 No: 15 Email: puskestelangsiong@baritotimurkab.go.id Kode Pos: 73611

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094/016.5 /ADM/UPTD PKM-TS/01/2023

Dasar : 1. Peraturan Menteri Keuangan Republik Indonesia Nomor 113/PMK.05/2012 tentang Perjalanan Dinas
Dalam Negeri bagi Pejabat Negeri, Pegawai Negeri dan Pegawai Tidak Tetap.
2. Peraturan Bupati Barito Timur Nomor 28 Tahun 2020 tentang Perubahan Atas Peraturan Bupati
Nomor 3 Tahun 2020 Tentang Pedoman Pelaksanaan Perjalanan Dinas Dalam Negeri di Lingkungan
Pemerintahan Daerah Kabupaten Barito Timur. Bagi Pejabat, Pegawai Negeri Sipil dan Non Pegawai
Negeri Sipil.
3. Keputusan Bupati Barito Timur Nomor 180/501/HUK/2020 tentang Standar Satuan Biaya
Perjalanan Dinas Dalam Negeri di Lingkungan Pemerintah daerah Kabupaten Barito Timur.

MEMERINTAHKAN :

Kepada : 1. Nama : Elvina

Pangkat / Gol. Ruang : Penata Tk. I ( III/d )
NIP / NRPTT : 19720412 199303 2 005
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Telang Siong

Untuk : Mengantar Laporan kinerja UPTD Puskesmas Telang Siong Tahun 2022
di UPTD Puskesmas Telang Siong

Dengan ketentuan :
1. Lama Penugasan : 1 ( satu ) hari, Tanggal : 20 Februari 2023
2. Melaporkan kepada Pejabat tempat tujuan.
3. Melaporkan hasil Perjalanan Dinas kepada Pejabat yang memberi Perintah.
4. Melaksanakan Perintah Tugas ini dengan penuh tanggung jawab.
5. Pembebanan Anggaran Belanja Langsung
6. Apabila terdapat kekeliruan dalam penetapan Surat Tugas ini maka akan diperbaiki
sebagai mana mestinya.

Ditetapkan di : Telang
Pada Tanggal : 20 Februari 2023
Kepala UPTD Puskesmas Telang Siong
Kecamatan Paju Epat,

Markani Miska Wahyudi, AMKG, SKM

Penata Tk. I ( III/d )
NIP.19700917 199102 1 001
 I. Berangkat Dari: UPTD Puskesmas Telang Siong
Ke : Dinas Kesehatan Kab. Barito Timur
Pada Tanggal : 20 Januari 2023
Pejabat Penatausahaan Keuangan / PPK
UPTD Puskesmas Telang Siong

Markani Miska Wahyudi, AMKG, SKM

Penata Tk. I ( III/d )
NIP.19700917 199102 1 001
II. Tiba di : Dinas Kesehatan Kab. Barito Timur Berangkat dari : Dinas Kesehatan Kab. Barito Timur
Pada Tanggal : 20 Januari 2023 Ke : UPTD Puskesmas Telang Siong
Pada Tanggal : 20 Januari 2023

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

V. Tiba Kembali di : UPTD Puskesmas Telang Siong Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
Pada Tanggal : 20 Januari 2023 dinas tersebut di atas benar - benar dilakukan atas
perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan
jabatan dalam waktu yang singkat.

Kepala UPTD Puskesmas Telang Siong Kepala UPTD Puskesmas Telang Siong
Kecamatan Paju Epat, Kecamatan Paju Epat,

Markani Miska Wahyudi, AMKG, SKM Markani Miska Wahyudi, AMKG, SKM
Penata Tk. I ( III/d ) Penata Tk. I ( III/d )
NIP.19700917 199102 1 001 NIP.19700917 199102 1 001
VI. Catatan Lain-lain
VII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan Perjalan Dinas,
Para Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta pemegang kas / bendaharawan
bertanggung jawab apabila Negara mendapat kerugian akibat kesalahan atau kealpaan atas SPPD ini.