1 Firdaus, SKM 8 Nur Islam, Amd.

Kep 15
19680529 199003 1 003 19791128 200902 2 001
Penata Tk I / III/d Penata Muda TK I /III b
PLT KEPALA PUSKESMAS Pelaksana Keperawatan

2 Amril 9 Selly Nurfadila,AMKL 16

19670404 199101 1 001 19880828 201001 2 017
Penata Tk I /III /d Pengatur Tk I / II/d
Pelaksana Keperawatan Pelaksana Sanitasi Puskesmas

3 Erniwenita 10 Gita Femaladya,AMG 17

19650102 198803 2 020 19851221 200804 2 001
Penata Muda Tk I/ III/b Penata Muda / III/a
PRAKARYA KESEHATAN ATAS Pelaksana Gizi Puskesmas

4 Mahyeldi 11 Taupiq, A.Md 18

19660512 198703 1 004 19760907 200902 1 001
Penata Muda Tk I/ III/b Pengatur / II c
PRAKARYA KESEHATAN ATAS Pranata Labor Puskesmas

5 Marya Yelly,Amd.Keb 12 Eva Eri Yanti, Amd.Keb 19

19810309 200212 2 004 19810128 201101 2 005
Penata Muda / III/a Pengatur / II c
Pelaksana Kebidanan Pelaksana Kebidanan

6 Wirdanengsih,SKM 13 Susi Susanti 20

19800519 200012 2 001 19861215 200604 2 002
Penata Muda TK I / III b Pengatur / II c
Staf puskesmas Pelaksana Keperawatan

7 Ns. Ade Zulnifan, S.Kep 14 Jivo Sirominka 21

19760513 201001 1 009 19720101 200801 1 004
Penata Muda / III/a Pengatur MudaTk I / II/b
Pelaksana Keperawatan Satpam
Putri Wildaningsih 22 Helmi Septia Anggela
19830101 201001 2 032
Pengatur / II c -
Pelaksana Keperawatan Bidan PTT

Suciana Nurli 21 Delmawati

19860131 201101 2 014
Pengatur MudaTk I / II/b -
Asisten Apoker Bidan PTT

Silvia Sausa
19770823 200701 2 001
Pengatur Muda / II/a
Pelaksana Kebidanan

Satria Adia Gusti, Amd Keb

03.4.047.138489
-
Bidan PTT

Nozi,Amd.Keb
03.4.048.12215
-
Bidan PTT

Afdelia Gita, A.Md.Keb

19880309 201704 2 006
Pengatur Tk I/IId
Bidan Terampil

Sandy Herdita.Amd Keb

03.4.023726
-
Bidan PTT
 PEMERINTAH KABUPATEN SOLOK
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SULIT AIR
KECAMATAN X KOTO DIATAS
Jln. Balik Parit Jorong Silungkang Kode Pos 27355

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor: 096/ /PUSK Sulit Air-2022

Dasar : 1. Peraturan Daerah Kabupaten Solok Nomor 07 Tahun 2021 Tentang APBD Kabupaten Solok
Tahun Anggaran 2022
2. Peraturan Bupati Solok No. 41 Tahun 2021 tentang Penjabaran Anggaran Pendapatan
dan Belanja Daerah Kabupaten Solok Tahun Anggaran 2022
3. Peraturan Bupati Solok No. 1 tahun 2022 tentang Standar Harga satuan Biaya di
Lingkungan Pemerintah Daerah Kabupaten Solok Tahun 2022

MEMERINTAHKAN

Kepada : 1 Nama : Afdelia Gita, A.Md.Keb

NIP : 19880309 201704 2 006
Pangkat/Golongan : Pengatur Tk I/IId
Jabatan : Bidan Terampil

Untuk : Dalam rangka : Monev ASPAK

Pada Tanggal : 13 Mei 2022
Tujuan : Aula Dinas Kesehatan

Ditetapkan di : Sulit Air

Pada tanggal : 12 Mei 2022

Kepala Puskesmas

Heru Budiono, SKM

NIP. 19700118 199503 1 003
 SPPD No. :
Berangkat dari : Puskesmas Sulit Air
( tempat kedudukan )
Pada Tanggal : 13 Mei 2022

Kepala Puskesmas Sulit Air

Heru Budiono, SKM

NIP. 19700118 199503 1 003

II. Tiba di : Aula Dinas Kesehatan III.Berangkat dari : Aula Dinas Kesehatan

Pada Tanggal : 13 Mei 2022 Ke : Puskesmas Sulit Air

Pada Tanggal : 13 Mei 2022

Diketahui Oleh : Diketahui Oleh :

Kasi PTM, Jiwa dan Napza Kasi PTM, Jiwa dan Napza

Gusnial Merida, SKM
19730819 199303 2 003
III Tiba kembali di : Puskesmas Sulit Air
Pada Tanggal : 13 Mei 2022
0
Gusnial Merida, SKM
19730819 199303 2 003
0
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan
dinas tersebut benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam
waktu yang sesingkat-singkatnya.

Kepala Puskesmas

Heru Budiono, SKM

NIP. 19700118 199503 1 003

IV Catatan Lain-Lain

V PERHATIAN
Pejabat yg berwenang menerbitkan SPPD,pegawai yg melakukan perjalanan dinas,para pejabat
yg mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan
peraturan Keuangan Negara apabila negara mandapat rugi akibat kesalahan,kealfaannya
Heru Budiono, SKM
 KUITANSI
No.SPJ
No.Rek 5.1.02.04.01.0003
No
Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran BLUD Puskesmas Sulit Air Kabupaten Solok TA 2022

Uang Sejumlah Rp.150.000,- Seratus Lima Puluh ribu rupiah

Sebab Dari Belanja Pejalanan Dinas Dalam Kota ( Belanja perjalanan dinas dalam Kabupaten dalam rangka
Bimtek dan Evaluasi Pengelola AspakFasyankes

A.nAfdelia Gita, A.Md.Keb dkk NIP 19880309 201704 2 006

Jabatan Bidan Terampil Pangkat/Golongan Pengatur Tk I/IId
ke Aula Dinas Kesehatan
Pada Tangga13 Mei 2022
SPPD dan SPT terlampir

Jumlah
No Nama NIP Pangkat/Gol Jabatan Jlh Hari Besar Perjalanan Dinas tanda tangan
penerimaan
1.
1 Afdelia Gita,Amd.Keb 19880309 201703 2 004 Penata Muda Tk.I/IIIb Dokter pertama 1 Rp. 150.000
Jumlah

Sutuju Bayar Sulit Air, 13 Mei 2022

Kuasa Pengguna Anggaran Yang Menerima
Diterima Tgl
Dibayar

Dibukukan tgl
No.Folio Buku Kas.......................... Heru Budiono, SKM Nama : Afdelia Gita, A.Md.Keb
Barang-barang yang dibeli ini telah NIP : 19700118 199503 1 003 Alamat : Sulit Air,
diterima dalam keadaan baik dan telah
dibukukan sebagai barang Invt/Stok
Lunas tgl
No................... Tgl................. Lunas dibayar
Bendahara Pengeluaran BLUD Telah diperiksa oleh
Oleh ....................................................... PPK BLUD

Annisa Amelia Fitri, AmKG Wirdaningsih, SKM

Nip. 19940924 201903 2 001 NIP. 19800519 200012 2 001
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kegiatan : ### Monev ASPAK

Waktu : Tanggal : 13 Mei 2022 s/d 13 Mei 2022

Dasar : 1. Surat Perintah Tugas Nomor 0

2. Tanggal : 12 Mei 2022

Yang Melaksanakan Nama NIP.

Perjalanan Dinas : 1. Afdelia Gita, A.Md.Keb : 19880309 201704 2 006

Tujuan :

Hasil : Pertemuan Sudah Dilaksanakan

Masalah yang dihadapi : -

Saran : -

: Sulit Air 13 Mei 2022

Yang Melapor

1 Afdelia Gita, A.Md.Keb (.............................)

NIP 19880309 201704 2 006