Surat Tugas Jumantik November

PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LAHEI I
Jl. Singa Sakan No. 27 RT. 01, Kel. Lahei I, Muara Lahei, Kec. Lahei, Kab. Barito Utara
Kode Pos 73852 | e-mail: pkmlh1@baritoutarakab.go.id
SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR: 094/ /SPT/PKM-L1/2019
DASAR : 1. Peraturan Bupati Barito Utara Nomor : 9 Tahun 2016 tentang Pelaksanaan Perjalanan Dinas di Lingkungan
Pemerintah Kabupaten Barito Utara.
2. Keputusan Bupati Barito Utara Nomor : 188.45/185/2016 Tentang Standar Biaya Perjalanan Dinas di
Lingkungan Pemerintah Kabupaten Barito Utara.
3. Peraturan Bupati Barito Utara Nomor : 57 Tahun 2017 tentang Perubahan Peraturan Bupati Barito Utara
Nomor 9 Tahun 2016 Tentang Pelaksanaan Perjalanan Dinas di Lingkungan PemKab Barut.
KEPADA: 1. Nama : Sugianoor

NIP : 19670102 198802 1 002
Pangkat/Gol : Penata Tk.I (III/d)
Jabatan : Perawat Puskesmas Lahei I
2. Nama : Kurnia Syafitri, S.Farm. Apt

NIP : 19940322 201903 2 005
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk. I (III/b)
Jabatan : Apoteker Ahli Pertama
UNTUK : Melaksanakan Perintah Perjalanan Dinas dalam rangka Pemeriksaan Jentik Aedes Sp. Secara Visual di
Kelurahan Lahei I , dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Lama penugasan selama 1 (Satu) hari pada tanggal 14 November 2019
2. Melaporkan hasil pelaksanaan tugas tersebut kepada yang memberikan perintah tugas.
3. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.
4. Apabila terdapat kekeliruan dalam Surat Perintah Tugas ini diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan di : Muara Lahei

Pada Tanggal : 12 November 2019
Kepala UPT Puskesmas Lahei I,
dr. Charles B.A.D Butarabutar

PEMBINA (IV/a)
NIP. 761005 2000604 1 032
Tembusan :
1. Sdr. Kabid Anggaran Dinas Pendapatan Pengelolaan Keuangan dan Aset Daerah Kab.Barut
2. Sdr. Kabag TU / Sekretaris SKPD yang Bersangkutan
3. Bendahara Pengeluaran SKPD yang Bersangkutan
Nomor : 094/ / SPPD / PKM-LI / 2019
Lembar Ke :
SURAT PERJALANAN DINAS

( SPD )
1 Pejabat yang memberi Perinta Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Barito Utara
2 Nama / NIP Pegawai yang 1. Sugianoor
diperintah 19670102 198802 1 002
2. ###
3 a. Pangkat dan Golongan a. 1. Penata Tk.I (III/d)

2. #NAME?
b. Jabatan / Instansi b. 1. Perawat Puskesmas Lahei I

2. #NAME?
c. Tingkat Pegawai D
4 Maksud Perjalanan Dinas Dalam Rangka kegiatan penyuluhan PHBS di SDN 1 Lahei I
5 Alat Angkutan yang digunakanAngkutan Darat
6 a. Tempat Berangkat UPT Puskesmas Lahei I
b. Tempat Tujuan SDN 1 Lahei I
7 a. Lama Perjalanan Dinas 1 Hari
b. Tanggal Berangkat 12 Maret 2019
c. Tanggal tiba ditempat baru 12 Maret 2019
8 Pengikut Nama Keterangan
9 1
2
10 Pembebanan Anggaran
a. Instansi Dinas Kesehatan Kab. Barito Utara
b. Mata Anggaran DPA - SKPD Dinas Kesehatan Kab. Barito Utara TA. 2019
Kode Rek : 1.02.1.02.01.01.40.01.5.2.2.15.01
11 Keterangan Lain - lain
Dikeluarkan di : Muara Lahei

Pada Tanggal : 12 Maret 2019
Kepala UPT. Puskesmas Lahei I

dr.Charles B.A.D Butarbutar
PENATA TK. I ( III/D )
NIP.19761005 200604 1 032
Tembusan
1. sdr, Kabid Anggaran Dinas Pendapatan Pengelolaan Keuangan dan Aset Daerah Kab.Barut
2. sdr, Kabag TU / Sekretaris SKPD yang Bersangkutan
3. Bendahara Pengeluaran SKPD yang Bersangkutan
I. SPD Nomor : 094/ / SPPD/ PKM-LI / 2019
Berangkat dari : Muara Lahei
(Tempat Kedudukan)
Ke : Dinas Kesehatan
Kepala UPT Puskesmas Lahei I

NIP.19761005 200604 1 032
Keterangan
II Tiba di : SDN 1 Lahei I Berangkat dari : UPT Puskesmas Lahei I
Pada Tanggal : 12 Maret 2019 Ke : SDN 1 Lahei I
III Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
IV Tiba Kembali di : Muara Lahei

Pada tanggal : 12 Maret 2019
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas
perintahnya dan semata mata untuk kepentingan
Jabatan dalam waktu tang sesingkat singkatnya,
Kepala UPT Puskesmas Lahei I

NIP.19761005 200604 1 032
V Catatan Lain lain
VI Perhatian :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para Pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peratutran
Keuangan Negara, apabila Negara menderita kerugian akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaan.
PERATURAN BUPATI BARITO UTARA NOMOR 09
TAHUN 2016 TENTANG KETENTUAN PERJALANAN
DINAS BAGI PEJABAT NEGARA, PEGAWAI NEGERI
SIPIL DILINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN
BARITO UTARA DAN ANGGOTA DEWAN PERWAKILAN
RAKYAT DAERAH KABUPATEN BARITO UTARA
No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1 Transportasi (BBM)
- Pegawai yang melaksanakan :
Rp 10,000 x org x L(PP) Rp - #NAME?
Sugianoor
#NAME?
2 Uang Harian #NAME?
TK. C : x Org x Hari Rp -
TK. D : Rp 150,000 x 2 Org x 3 Hari Rp 900,000
TK. E : Rp 150,000 x 2 Org x 3 Hari Rp 900,000
Rp - -
-
3 Biaya Penginapan
Tingkat B : Rp 150,000 x Org x Hari Rp -
Tingkat C 1 : Rp 125,000 x Org x Hari Rp -
JUMLAH Rp 1,800,000
TERBILANG : //// #NAME? ////
Muara Lahei, 12 November 2019
Telah dibayar sejumlah Telah menerima sejumlah uang sebesar

Rp 1,800,000 Rp 1,800,000
Bendahara Pengeluaran, Yang menerima,
HENDY SYAHRI ALAM DK, AMG #NAME?

NIP. 19871014 201001 1 006 NIP #NAME?
PERHITUNGAN RAMPUNG
Ditetapkan sejumlah : Rp 1,800,000

Yang telah dibayar :
Sisa kurang / lebih : Rp 1,800,000
Pejabat Penatausahaan Keuangan
Eko Budi Santoso, S.Psi

NIP. 19760129 200604 1 009
DAFTAR PENGELUARAN RILL
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ###
NIP : ###
Jabatan : ###
Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPD) 094/ / SPD / PKM-LI / 2016 tanggal, Juli 2016
Dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya Transportasi dan biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti - bukti
pengeluaran meliputi :
No. Uraian Jumlah (Rp)

1. Transportasi Pegawai
0 - 0 Rp - x 1 Rp -
0 - 0 x 1 Rp -
0 0 Rp - x 1 Rp -
2. Biaya Penginapan
Tingkat E : Rp 440,000 x x 30 x Rp -
Tingkat F : Rp 408,000 x x 30 x Rp -
JUMLAH Rp -
2. Jumlah uang pada angka 1 diatas benar - benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan Dinas dimaksud
dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan
kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian Pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Mengetahui / Menyetujui Muara Teweh,

Pejabat Penatausahaan Keuangan Pelaksana SPD
H. SISWANDOYO, SKM. M. Kes #NAME?
NIP.19690715 199303 1 011 NIP. #NAME?
Juli 2016
Jumlah (Rp)
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
n Dinas dimaksud
menyetorkan
Juli 2016
Pelaksana SPD
#NAME?
#NAME?
DINAS KESEHATAN
KWITANSI
Terima Dari : BENDAHARA PENGELUARAN DINAS KESEHATAN KABUPATEN BARITO UTARA
Uang Sebanyak : //// #NAME? ////
Untuk : Pembayaran Perjalanan Dinas An. Sugianoor dkk

Dalam Rangka Kegiatan Posyandu Lansia di Posyandu Lansia Anggrek I, Anggrek II dan Anggrek III di
Kelurahan Lahei I.
Selama 3(Tiga) hari pada tanggal 14 November 2019s/d 0
NOMOR: 094/ /SPT/PKM-L1/2019
Pada Tanggal: 16 Mei 2018
No Nama Transport (Rp) Harian (Rp) Penginapan (Rp) Jumlah (Rp) Tanda Terima
1. Sugianoor Rp - Rp 450,000 Rp - Rp 450,000 1………..
2. #NAME? Rp - Rp 450,000 Rp - Rp 450,000 2…………..
3. #NAME? Rp - Rp 450,000 Rp - Rp 450,000 3…………
4. #NAME? Rp - Rp 450,000 Rp - Rp 450,000 4.........
Jumlah Rp 1,800,000 Rp 1,800,000
Muara Lahei, Juni 2018
Mengetahui / Menyetujui : Dibayar lunas oleh

Kepala UPT Puskesmas Lahei I Bendahara Pengeluaran Pembantu
Kabupaten Barito Utara UPT Puskesmas Lahei I,
dr. CHARLES B.A.D. BUTARBUTAR JAKA ARIA, A.Md.Kep.

NIP.19761005 200604 1 032 NIP.19880828 201001 1 006
a
150000 3
150000 3
150000 3
150000 3
DINAS KESEHATAN
Jl. Yetro Sinseng No.23 Telp (0519) 21250 Fax. (0519) 21692 Muara Teweh 73812
Dibayar dan dibukukan :
KWITANSI
Pada Tanggal :
Bukti Kas No. :
Kode Rekening : 1.02.1.02.01.01.40.01.5.2.2.15.01
Jenis Pengeluaran : Belanja Perjalanan Dinas
Dalam Daerah
Telah Terima Dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Barito Utara
Yaitu : Bayar Perjalanan Dinas Dalam Daerah atas Nama: Sugianoor dkk.
Sesuai dengan ST NOMOR: 094/ /SPT/PKM-L1/2019 Tanggal 12 November 2019
Dalam Rangka Kegiatan Posyandu Lansia di Posyandu Lansia Anggrek I, Anggrek II, dan
Anggrek III, selama 3 (tiga) hari. Pada tanggal 17 Mei 2018 s/d 19 Mei 2018
TERBILANG = Rp 1,800,000
Muara Teweh, Juni 2018

Tanda Terima,
Nama : Sugianoor
Alamat : Muara Lahei
PPTK DAK NON FISIK Kepala UPT Puskesmas Lahei I, Bendahara Pengeluaran,
JATININGSIH, SP dr. CHARLES B.A.D. BUTARBUTAR HENDY SYAHRI ALAM DK, AMG
NIP.19821006 200501 2 009 NIP.19761005 200604 1 032 NIP. 19871014 201001 1 006
Barang2 tersebut telah diterima Barang-barang tersebut dimasukkan Uang tersebut telah dibayar lunas kepada
dengan cukup dalam keadaan dalam daftar inventaris/pemakai yang berhak menerimanya oleh:
baik oleh
JAKA ARIA , A.Md.Kep.

NIP.19880828 2010 01 1006
VERIFIKASI
Setuju Dibayar
PPK - SKPD
Pengguna Anggaran,
VERIFIKATOR 2
VERIFIKATOR 1
H. Siswandoyo, SKM, M.Kes
Pembina TK.I (IV/b)
PELAKSANA
NIP.19580522 198012 1 006

DINAS KESEHATAN
KWITANSI
Pada Tanggal :
Bukti Kas No. :
Kode Rekening : 1.02.1.02.01.01.40.01.5.2.2.15.01
Dalam Daerah
Yaitu : Bayar Perjalanan Dinas Dalam Daerah atas Nama: Sandi Dahriady, A.Md.Kep., dkk.
Sesuai dengan SPD Nomor: 094/227/SPPD(DNF)/UPT.PKM-L1/2018
Dalam Rangka Kegiatan Rapat Kerja Teknis Kesehatan Tahun 2018 Dari Puskesmas Lahei I ke
Gedung Balai Antang, Selama 2(dua) Hari Pada Tanggal 26 Maret 2018 s/d 27 Maret 2018

Tanda Terima,
Nama : Sandi Dahriady, A.Md.Kep

NIP.19821006 200501 2 009 NIP.19761005 200604 1 032 NIP. 19871014 201001 1 006
baik oleh

NIP.19880828 2010 01 1006
Setuju Dibayar
Pengguna Anggaran,

Pembina TK.I (IV/b)
NIP.19580522 198012 1 006

DINAS KESEHATAN
KWITANSI
Pada Tanggal :
Bukti Kas No. :
Kode Rekening : 1.02.1.02.01.01.40.01.5.2.2.15.01
Dalam Daerah
Yaitu : Bayar Perjalanan Dinas Dalam Daerah atas Nama: Jaka Aria, A.Md.Kep., dkk.
Sesuai dengan ST Nomor: 094/231/SPT(DNF)/UPT.PKM-L1/2018
Dalam Rangka Konsultasi Bendahara pelaksana kegiatan BOK Dari UPT Puskesmas Lahei I ke
Dinas Kesehatan Kabupaten Barito Utara
Selama 2(dua) Hari Pada Tanggal 4 April 2018 s/d 5 April 2018
Tanda Terima,
Nama : Jaka Aria, A.Md.Kep

NIP.19821006 200501 2 009 NIP.19761005 200604 1 032 NIP. 19871014 201001 1 006
baik oleh

NIP.19880828 2010 01 1006
Setuju Dibayar
Pengguna Anggaran,

Pembina TK.I (IV/b)
NIP.19580522 198012 1 006

DINAS KESEHATAN
KWITANSI
Pada Tanggal :
Bukti Kas No. :
Kode Rekening : 1.02.1.02.01.01.40.01.5.2.2.11.04
Jenis Pengeluaran : Belanja Makan dan Minum Kegiatan
Yaitu : Bayar Perjalanan Dinas Dalam Daerah An: Moh. Hambali, A.Md.Kep. dkk.
Sesuai dengan ST Nomor: 094/ /SPT(DNF)/PKM-L1/ 2018 s/d 094/ /SPT(DNF)/PKM-L1/2018
Dalam Rangka Biaya Kegiatan Lokakarya Mini Lintas Program Puskesmas Lahei I dari Pustu Muara Inu,
Bengahon, Pustu Rahaden, Pustu Muara Pari, Pustu Karendan dan Pustu Haragandang.
Selama 1(Satu) Hari Pada Tanggal 2018
Muara Teweh, 2018

Tanda Terima,
Nama : Moh. Hambali, A.Md.Kep.

NIP.19821006 200501 2 009 NIP.19761005 200604 1 032 NIP. 19871014 201001 1 006
baik oleh

NIP.19880828 2010 01 1006
VERIFIKASI
Setuju Dibayar
PPK - SKPD
Pengguna Anggaran,
VERIFIKATOR 2
VERIFIKATOR 1
H. Siswandoyo, SKM, M.Kes.
Pembina TK.I (IV/b)
PELAKSANA
NIP.19580522 198012 1 006
2 November 2019
Tiba di : Kelurahan Lahei I Berangkat dari : Kelurahan Lahei I
Pada Tanggal : 14 November 2019 Ke : UPT Puskesmas Lahei I

Pada Tanggal : 14 November 2019
Lurah Lahei I Lurah Lahei I
……………………………. …………………………….
Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
…………………………………………. ………………………………………….
dr. Charles B.A.D. Butarbutar 19761005 200604 1 032
Sugianoor 19670102 198802 1 002
Mistarudin 19600505 198602 1 006
Walta 18640103 198703 1 012
Asmah Wati, S.Far., Apt 19860615 201101 2 013
Kartono 19720716 199702 1 002
Dina, S.Kep.,Ns. 19790123 201101 2 003
Emiatol, S.Kep 19851008 200604 2 002
dr. Ferdinan Lumbanbatu 19860119 201705 1 001
Veronika Oktaviani, S.Kep 19870102 200903 2 003
Metri Rialita, A.Md.Kep. 19860320 200903 2 009
Erla Susanty.S, AMG 19870128 201001 2 001
Jaka Aria, A.Md.Kep. 19880828 201001 1 006
Gatot Alamsyah, A.Md.Kep. 19870324 201001 1 007
Moh. Hambali, A.Md.Kep. 19870603 201101 1 007
Hermidayanti, A.Md.Keb 19871209 201101 2 009
Heni Rantetampang, A.Md.Keb 19890825 201101 2 006
Sandi Dahriady, A.Md.Kep. 19840626 201001 1 027
Rubina, A.Md.Keb 19870108 201101 2 011
Subeliyanor, A.Md.KG 19750325 200604 1 003
Jaranah, A.Md.Keb 19760827 200604 2 019
Winda Irma Susanti, A.Md.Keb 19871218 201403 2 002
Irawati, A.Md.Kep. 19890720 201403 2 003
Minati Widya Astuti, AMKL 19920506 201403 2 005
Reinita Yuyan, A.Md.Keb 19920831 201403 2 001
Eka Wahyu Prasetya, A.Md.Kep. 19910107 201403 1 001
Nurdiana, A.Md.Kep. 19891009 201503 2 006
Risna Kurnia, A.Md.Keb -
Wahyudi Kurniawan, A.Md.Kep. -
Eka Ernita, A.Md.Keb -
Susi Susanti, S.Kep.,Ns. -
Yaty Jumiah Nor Rahim, A.Md.Keb -
Muamar Ardika, A.Md.Kep. -
M. Sudrajat Indra Sugma, A.Md.Kep. -
Saudi Arabia, A.Md.Kep. -
Suprayogo Nakalelo, A.Md.Kep. -
Eryka Yulia Kuntariani, A.Md.Kep. -
Delila, A.Md.Keb -
Ulfi Nurmita, S.Kep., Ns -
Kamisa Atatia, A.Md.Kep. -
Ela Fransiska, A.Md.Farm -
Nurrohmah Purwanti Ayu Wulandari, A.Md.Keb -
Wandi Wijaya, S.Kep., Ns -
Penata Tk.I (III/d) Kepala UPT Puskesmas Lahei I
Penata Tk.I (III/d)
Penata Tk.I (III/d)
Penata (III/c)
Penata (III/c) Apoteker Puskesmas Lahei I
Penata Muda Tk.I (III/b)
Penata Muda Tk.I (III/b) Perawat Pelaksana Puskesmas Lahei I
Penata Muda Tk.I (III/b) Perawat Pelaksana Puskesmas Lahei I
Penata Muda Tk.I (III/b) Dokter Puskesmas Lahei I
Penata Muda Tk.I (III/b) Perawat Mahir Puskesmas Lahei I
Penata Muda Tk.I (III/b) Perawat Mahir Puskesmas Lahei I
Penata Muda (III/a) Nutrisionis Puskesmas Lahei I
Penata Muda (III/a) Perawat Mahir Puskesmas Lahei I
Penata Muda (III/a) Perawat Mahir Puskesmas Lahei I
Penata Muda (III/a) Perawat Mahir Pustu Bengahon
Penata Muda (III/a) Bidan Mahir Puskesmas Lahei I
Penata Muda (III/a) Bidan Mahir Puskesmas Lahei I
Pengatur Tk.I (II/d) Perawat Pelaksana Puskesmas Lahei I
Pengatur Tk.I (II/d) Bidan Pelaksana Pustu Karendan
Pengatur Tk.I (II/d) Perawat Gigi Puskesmas Lahei I
Pengatur Tk.I (II/d) Bidan Pelaksana Puskesmas Lahei I
Pengatur Tk.I (II/d) Bidan Pelaksana Pustu Bengahon
Pengatur Tk.I (II/d) Perawat Pelaksana Pustu Rahaden
Pengatur Tk.I (II/d)
Pengatur Tk.I (II/d) Bidan Pelaksana Pustu Haragandang
Pengatur (II/c) Perawat Pelaksana Pustu Karendan
Pengatur (II/c) Perawat Pelaksana Pustu Muara Pari
- Bidan Puskesmas Lahei I
-
- Perawat Puskesmas Lahei I
- Bidan Pustu Muara Pari
- Perawat Pustu Rahaden
-
-
-
DINAS KESEHATAN
LAPORAN PERJALANAN DINAS
Muara Lahei, 15 November 2019
Nomor : 094/ /LPD/PKM-L1/2019 Kepada

Lampiran : 1 Berkas Yth:Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Laporan Perjalanan Dinas Kabupaten Barito Utara
di-
Muara Teweh
Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
1. Nama : Sugianoor
NIP : 19670102 198802 1 002
Pangkat(Gol./Ruang) : Penata Tk.I (III/d)

NIP : 19940322 201903 2 005
Pangkat(Gol./Ruang) : Penata Muda Tk. I (III/b)
Sesuai dengan SPT Nomor: 094/ /SPT/PKM-L1/2019 Tanggal 12 September 2019, ditugaskan untuk
melaksanakan perjalanan Dinas Dalam Daerah, melaksanakan kegiatan Pemeriksaan Jentik Aedes Sp.
Secara Visual di Kelurahan Lahei I selama 1 (satu) hari
dengan ini menyampaikan laporan perjalanan Dinas sebagai berikut :
1. Perjalanan dinas telah dilaksanakan
2. Pemeriksaan dilaksanakan pada 10 rumah di RT 03 Kelurahan Lahei I
3. Dari 10 rumah tersebut tidak ditemukan jentik
4. Berdasarkan hasil pemeriksaan didapatkan angka bebas jentik RT.03 Kelurahan Lahei I adalah 100 %
5. Hasil kegiatan dan dokumentasi terlampir
Demikian laporan ini disampaikan kepada Bapak, untuk diketahui dan mohon petunjuk lebih lanjut.
Atas perhatian Bapak, kami ucapkan terimakasih.
Pejabat yang melaksanakan perjalanan dinas:
1. Sugianoor 1. ...................
2. Kurnia Syafitri, S.Farm. Apt 2. ….................

DINAS KESEHATAN
NOTA PERTIMBANGAN
USUL PENERBITAN SPT
Kepada : Kepala UPT Puskesmas Lahei I

Dari : KASUBBAG TATA USAHA
Tanggal : 12 November 2019
Nomor : /NP/KESLING/ PKM-L1/2019
Sifat : Penting
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Mohon diterbitkan SPT
An. Sugianoor dkk
ISI PERTIMBANGAN:
I. Peraturan Bupati Barito Utara Nomor 57 Tahun 2017 tanggal 02 Oktober 2017 Tentang perubahan
Atas Peraturan Bupati Barito Utara Nomor 9 Tahun 2016 Tentang Pelaksanaan Perjalanan Dinas di Lingkungan
Pemerintah Kabupaten Barito Utara.
II. Berdasarkan DPA Program Upaya Kesehatan Masyarakat Bidang PK Dinas Kesehatan Kabupaten Barito Utara
Tahun Anggaran 2019 dengan No. Rekening 1.02.1.02.01.01.40.01.5.2.2.15.01 maka akan dilaksanakan
Perjalanan Dinas dalam rangka Pemeriksaan Jentik Aedes Sp. Secara Visual di Kelurahan Lahei I
III. Sehubungan dengan poin II, maka akan ditugaskan untuk kegiatan tersebut dengan nama sebagai berikut:
1. Nama : Sugianoor
NIP : 19670102 198802 1 002
Pangkat/Gol : Penata Tk.I (III/d)

NIP : 19940322 201903 2 005
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk. I (III/b)
IV. Sekaitan dengan hal tersebut, kami mohon bantuan Bapak untuk berkenan menandatangani SPT untuk yang ber-
sangkutan
V. Atas bantuan dan kerjasama yang baik, diucapkan terima kasih.
VI. Mohon petunjuk.
KASUBBAG TATA USAHA
UPT Puskesmas Lahei I,
Walta
Penata (III/c)
NIP. 18640103 198703 1 012

Surat Tugas Jumantik November

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Tugas Jumantik November

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA

SURAT PERINTAH TUGAS

KEPADA: 1. Nama : Sugianoor

2. Nama : Kurnia Syafitri, S.Farm. Apt

Dikeluarkan di : Muara Lahei

Kepala UPT Puskesmas Lahei I,

dr. Charles B.A.D Butarabutar

SURAT PERJALANAN DINAS

3 a. Pangkat dan Golongan a. 1. Penata Tk.I (III/d)

b. Jabatan / Instansi b. 1. Perawat Puskesmas Lahei I

Dikeluarkan di : Muara Lahei

Kepala UPT. Puskesmas Lahei I

Kepala UPT Puskesmas Lahei I

dr.Charles B.A.D Butarbutar

III Tiba di : Berangkat dari :

IV Tiba Kembali di : Muara Lahei

Kepala UPT Puskesmas Lahei I

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

TERBILANG : //// #NAME? ////

Muara Lahei, 12 November 2019

Telah dibayar sejumlah Telah menerima sejumlah uang sebesar

Bendahara Pengeluaran, Yang menerima,

HENDY SYAHRI ALAM DK, AMG #NAME?

Ditetapkan sejumlah : Rp 1,800,000

Pejabat Penatausahaan Keuangan

Eko Budi Santoso, S.Psi

Yang bertanda tangan dibawah ini :

No. Uraian Jumlah (Rp)

Mengetahui / Menyetujui Muara Teweh,

Terima Dari : BENDAHARA PENGELUARAN DINAS KESEHATAN KABUPATEN BARITO UTARA

Uang Sebanyak : //// #NAME? ////

Untuk : Pembayaran Perjalanan Dinas An. Sugianoor dkk

2. #NAME? Rp - Rp 450,000 Rp - Rp 450,000 2…………..

3. #NAME? Rp - Rp 450,000 Rp - Rp 450,000 3…………

4. #NAME? Rp - Rp 450,000 Rp - Rp 450,000 4.........

Jumlah Rp 1,800,000 Rp 1,800,000

Muara Lahei, Juni 2018

Mengetahui / Menyetujui : Dibayar lunas oleh

dr. CHARLES B.A.D. BUTARBUTAR JAKA ARIA, A.Md.Kep.

Dibayar dan dibukukan :

Uang Sebanyak : //// #NAME? ////

Muara Teweh, Juni 2018

JAKA ARIA , A.Md.Kep.

PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA

Dibayar dan dibukukan :

Uang Sebanyak : //// #NAME? ////

Muara Teweh, Juni 2018

Nama : Sandi Dahriady, A.Md.Kep

JAKA ARIA , A.Md.Kep.

H. Siswandoyo, SKM, M.Kes

PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA

Dibayar dan dibukukan :

Uang Sebanyak : //// #NAME? ////

Nama : Jaka Aria, A.Md.Kep

JAKA ARIA , A.Md.Kep.

H. Siswandoyo, SKM, M.Kes

PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA

Dibayar dan dibukukan :

Muara Teweh, 2018

Nama : Moh. Hambali, A.Md.Kep.

JAKA ARIA , A.Md.Kep.

Pada Tanggal : 14 November 2019 Ke : UPT Puskesmas Lahei I

Lurah Lahei I Lurah Lahei I

Tiba di : Berangkat dari :